LOGBOOK STASE 11

Asuhan Kebidanan Pada Perimenopouse

Disusun Oleh :
Arrina Mustika

220503456248

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

STIKES BHAKTI PERTIWI INDONESIA

TAHUN 2022-2023

Page 1
 IDENTITAS MAHASISWA

Nama : Arrina Mustika

NPM : 220503456248

No Lokasi Praktik Keterangan

1 PMB Bd. Siti juaeriyah , S.Tr.Keb
2

Page 2
 LAPORAN KASUS MAHASISWA PROFESI BIDAN
ASUHAN KEBIDANAN PADA PERIMENOPOUSE

No. Rekam Tanda Tangan

Medis &
No. Pembimbing Pembimbing
Tanggal Nama
SOAP Klinik Akademik
Pasien
1 Ny . P Data Subjektif
10/06/2023  Keluhan Utama
Ibu mengatakan ingin
memeriksakan payudaranya. Ibu
mengeluh payudara terasa
membesar.
 Riwayat Persalinan
Ibu pernah melahirkan dua kali,
lahir secara spontan, lahir ditenaga
kesehatan, diumur cukup bulan.
 Riwayat Nifas
Ibu menyusui anaknya sampai dua
tahun
 Riwayat KB
Ibu pernah menggunakan KB
suntik 3 bulan sekarang dan
pernah memasang AKDR
sebanyak 1 kali.

Data Objektif
 Pemeriksaan umum
Keadaan umum baik
Kesadaran composmentis
 Pemeriksaan TTV
Tekanan darah : 120 / 80 mmHg,
Nadi : 80 x/I, Pernapasan : 21 x/I,
Suhu : 36,5 °C
 Pemeriksaan Fisik
Payudara simetris, tidak ada
benjolan, tidak ada kerutan (iritasi
kulit), tidak ada pembengkakan,
puting susu menonjol,
pengeluaran cairan aneh dari
puting susu (darah), tidak ada
pembengkakan kelenjar getah
bening.

Assesment (A)
Diagnosa : P2A0 umur 47 tahun
perimenopause

Planning (P)
Page 3
 Menjelaskan maksud dan tujuan
tindakan yang akan dilakukan.
Klien mengerti
 Klien menandatangani surat
persetujuan tindakan yang akan
dilakukan (informed consent).
Informed consent sudah di
tandatangi klien
 Mempersiapkan alat, pasien dan
diri. Alat sudah disiapkan,
persiapan diri sudah memakai
masker, apron, pasien sudah
diposisikan berdiri menghadap
cermin
 Menjelaskan hasil pemeriksaan,
Tekanan Darah : 120/80 mmHg,
Nadi :80 x/menit, Respirasi
Rate : 21 x/ menit, S : 36.5 0C,
Payudara simetris, tidak ada
benjolan, tidak ada kerutan (iritasi
kulit), tidak ada pembengkakan,
puting susu menonjol,pengeluaran
cairan aneh dari puting susu
(darah), tidak ada pembengkakan
kelenjar getah bening. Ibu dalam
keadaan sehat
 Pemeriksaan khusus pada
payudara sudah dilakukan,
memberitahu hasil pemeriksaan
pada ibu bahwa semua dalam
batas normal ukuran payudara ibu
seimbang, Ibu mengerti
 Memberitahu ibu tentang kondisi
yang sedang dialaminya alamiah
merupakan salah satu gejala yang
umum terjadi saat mendekati masa
menopause, hal ini diakibatkan
karena saat masa perimenopouse
akan terjadi fluktuasi kadar
estrogen dan progesteron tiba-tiba.
Karena hal inilah payudara terasa
nyeri. Sekain itu, kondisi ini
menyebabkan bentuk payudara
berubah lebih besar ataupun kecil.
Sebelum menopause dan wanita
masih menstruasi, perubahan
hormonal membuat cairan
menumpuk dipayudara. Klien
mengerti
 Memberitahu ibu untuk tidak
cemas dan khawatir dengan
kondisi yang sedang dialami
karena ini bersifat alamiah serta
memberikan semangat dan
motivasi kepada ibu dalam
menghadapi masa perimenopause.
Ibu mengerti
Page 4
  Menganjurkan ibu untuk tetap
rutin melakukan perawatan
payudara sendiri, ibu bersedia
 Memberikan Health Education
pada ibu tentang:
o Mengkonsumsi makanan yang
bergizi seperti makanan yang
mengandung kalsium, mineral,
fitoestrogen, air dan serat, protein,
lemak, dan karbohidrat. Hal ini
bertujuan untuk mengurangi
keluhan-keluhan yang terjadi di
masa perimenopause. Ibu mengerti
bersedia melakukannya
o Menjaga personal hygiene/
kebersihan. Ibu mengerti bersedia
melakukannya
o Menggunakan bra yang dapat
meyokong payudara dengan
nyaman, dengan ukuran yang pas,
bahan yang nyaman dantidak
menggunakan besi pada bagian
bra. Ibu mengerti bersedia
melakukannya
o Melakukan olahraga ringan.
Latihan dan olahraga pada masa
ini dapat memperlambat
terjadinys penurunan massa tulang
dan kekuatan otot
 Menganjurkan ibu untuk segera
melakukan pemeriksaan ke dokter
jika terdapat benjolan yang
abnormal, Pembengkakan, Iritasi
kulit, Nyeri dibagian puting,
Puting tenggelam, Cairan aneh di
puting, Pembengkakan kelenjar
getah bening. Ibu mengerti dan
bersedia
 Melakukan dokumentasi terhdap
tindakan yang sudah dilakukan.
Dokumentasi sudah dilakukan
2 10-06-2023 Ny . A Data Subjektif
 Keluhan Utama
Ibu mengatakan ingin
memeriksakan payudaranya. Ibu
mengeluh payudara terasa
membesar.
 Riwayat Persalinan
Ibu pernah melahirkan tiga kali,
lahir secara spontan, lahir ditenaga
kesehatan, diumur cukup bulan.
 Riwayat Nifas
Ibu menyusui anaknya sampai dua
tahun
 Riwayat KB
Ibu pernah menggunakan KB
suntik 3 bulan sekarang dan
Page 5
 pernah memasang AKBK
sebanyak 1 kali, AKDK sebanyak
1 kali
 Riwayat kesehatan
Ibu mengatakan belum pernah
dirawat dan dioperasi karena
penyakit tertentu, ibu mengatakan
tidak ada riwayat keluarga yang
terkena kanker payudara

Data Objektif
 Pemeriksaan umum
Keadaan umum baik
Kesadaran composmentis
 Pemeriksaan TTV
Tekanan darah : 110 / 80 mmHg,
Nadi : 82 x/I, Pernapasan : 22 x/I,
Suhu : 36,5 °C
 Pemeriksaan Fisik
Payudara simetris, tidak ada
benjolan, tidak ada kerutan (iritasi
kulit), tidak ada pembengkakan,
puting susu menonjol,
pengeluaran cairan aneh dari
puting susu (darah), tidak ada
pembengkakan kelenjar getah
bening.

Assesment (A)
Diagnosa : P3A0 umur 47 tahun
perimenopause

Planning (P)
 Menjelaskan maksud dan tujuan
tindakan yang akan dilakukan.
Klien mengerti
 Klien menandatangani surat
persetujuan tindakan yang akan
dilakukan (informed consent).
Informed consent sudah di
tandatangi klien
 Mempersiapkan alat, pasien dan
diri. Alat sudah disiapkan,
persiapan diri sudah memakai
masker, apron, pasien sudah
diposisikan berdiri menghadap
cermin
Menjelaskan hasil pemeriksaan,
Tekanan Darah : Tekanan darah
: 110 / 80 mmHg,
Nadi : 82 x/I, Pernapasan : 22 x/I,
Suhu : 36,5 °C, Payudara simetris,
tidak ada benjolan, tidak ada
kerutan (iritasi kulit), tidak ada
pembengkakan, puting susu
menonjol,pengeluaran cairan aneh
Page 6
 dari puting susu (darah), tidak ada
pembengkakan kelenjar getah
bening. Ibu dalam keadaan sehat
 Pemeriksaan khusus pada
payudara sudah dilakukan,
memberitahu hasil pemeriksaan
pada ibu bahwa semua dalam
batas normal ukuran payudara ibu
seimbang, Ibu mengerti
 Memberitahu ibu tentang kondisi
yang sedang dialaminya alamiah
merupakan salah satu gejala yang
umum terjadi saat mendekati masa
menopause, hal ini diakibatkan
karena saat masa perimenopouse
akan terjadi fluktuasi kadar
estrogen dan progesteron tiba-tiba.
Karena hal inilah payudara terasa
nyeri. Sekain itu, kondisi ini
menyebabkan bentuk payudara
berubah lebih besar ataupun kecil.
Sebelum menopause dan wanita
masih menstruasi, perubahan
hormonal membuat cairan
menumpuk dipayudara. Klien
mengerti
 Memberitahu ibu untuk tidak
cemas dan khawatir dengan
kondisi yang sedang dialami
karena ini bersifat alamiah serta
memberikan semangat dan
motivasi kepada ibu dalam
menghadapi masa perimenopause.
Ibu mengerti
 Menganjurkan ibu untuk tetap
rutin melakukan perawatan
payudara sendiri, ibu bersedia
 Memberikan Health Education
pada ibu tentang:
o Mengkonsumsi makanan yang
bergizi seperti makanan yang
mengandung kalsium, mineral,
fitoestrogen, air dan serat, protein,
lemak, dan karbohidrat. Hal ini
bertujuan untuk mengurangi
keluhan-keluhan yang terjadi di
masa perimenopause. Ibu mengerti
bersedia melakukannya
o Menjaga personal hygiene/
kebersihan. Ibu mengerti bersedia
melakukannya
o Menggunakan bra yang dapat
meyokong payudara dengan
nyaman, dengan ukuran yang pas,
bahan yang nyaman dantidak
menggunakan besi pada bagian
bra. Ibu mengerti bersedia
Page 7
 melakukannya
o Melakukan olahraga ringan.
Latihan dan olahraga pada masa
ini dapat memperlambat
terjadinys penurunan massa tulang
dan kekuatan otot
 Menganjurkan ibu untuk segera
melakukan pemeriksaan ke dokter
jika terdapat benjolan yang
abnormal, Pembengkakan, Iritasi
kulit, Nyeri dibagian puting,
Puting tenggelam, Cairan aneh di
puting, Pembengkakan kelenjar
getah bening. Ibu mengerti dan
bersedia
 Melakukan dokumentasi terhdap
tindakan yang sudah dilakukan.
Dokumentasi sudah dilakukan
3 09-06-2023 Ny . M Data Subjektif
 Keluhan Utama
Ibu mengatakan ingin
memeriksakan payudaranya. Ibu
mengeluh payudara terasa
membesar.
 Riwayat Persalinan
Ibu pernah melahirkan dua kali,
lahir secara spontan, lahir ditenaga
kesehatan, diumur cukup bulan.
 Riwayat Nifas
Ibu menyusui anaknya sampai dua
tahun
 Riwayat KB
Ibu pernah menggunakan KB
suntik 3 bulan sekarang dan
pernah memasang AKDR
sebanyak 1 kali.

Data Objektif
 Pemeriksaan umum
Keadaan umum baik
Kesadaran composmentis
 Pemeriksaan TTV
Tekanan darah : 110 / 80 mmHg,
Nadi : 82 x/I, Pernapasan : 20 x/I,
Suhu : 36,5 °C
 Pemeriksaan Fisik
Payudara simetris, tidak ada
benjolan, tidak ada kerutan (iritasi
kulit), tidak ada pembengkakan,
puting susu menonjol,
pengeluaran cairan aneh dari
puting susu (darah), tidak ada
pembengkakan kelenjar getah
bening.

Assesment (A)
Diagnosa : P2A0 umur 47 tahun
Page 8
perimenopause
edukasi kesehatan

Planning (P)
 Menjelaskan maksud dan tujuan
tindakan yang akan dilakukan.
Klien mengerti
 Klien menandatangani surat
persetujuan tindakan yang akan
dilakukan (informed consent).
Informed consent sudah di
tandatangi klien
 Mempersiapkan alat, pasien dan
diri. Alat sudah disiapkan,
persiapan diri sudah memakai
masker, apron, pasien sudah
diposisikan berdiri menghadap
cermin
Menjelaskan hasil pemeriksaan,
Tekanan Darah : Tekanan darah
: 110 / 80 mmHg,
Nadi : 82 x/I, Pernapasan : 20 x/I,
Suhu : 36,5 °C, Payudara simetris,
tidak ada benjolan, tidak ada
kerutan (iritasi kulit), tidak ada
pembengkakan, puting susu
menonjol,pengeluaran cairan aneh
dari puting susu (darah), tidak ada
pembengkakan kelenjar getah
bening. Ibu dalam keadaan sehat
 Pemeriksaan khusus pada
payudara sudah dilakukan,
memberitahu hasil pemeriksaan
pada ibu bahwa semua dalam
batas normal ukuran payudara ibu
seimbang, Ibu mengerti
 Memberitahu ibu tentang kondisi
yang sedang dialaminya alamiah
merupakan salah satu gejala yang
umum terjadi saat mendekati masa
menopause, hal ini diakibatkan
karena saat masa perimenopouse
akan terjadi fluktuasi kadar
estrogen dan progesteron tiba-tiba.
Karena hal inilah payudara terasa
nyeri. Sekain itu, kondisi ini
menyebabkan bentuk payudara
berubah lebih besar ataupun kecil.
Sebelum menopause dan wanita
masih menstruasi, perubahan
hormonal membuat cairan
menumpuk dipayudara. Klien
mengerti
 Memberitahu ibu untuk tidak
cemas dan khawatir dengan
kondisi yang sedang dialami
Page 9
 karena ini bersifat alamiah serta
memberikan semangat dan
motivasi kepada ibu dalam
menghadapi masa perimenopause.
Ibu mengerti
 Menganjurkan ibu untuk tetap
rutin melakukan perawatan
payudara sendiri, ibu bersedia
 Memberikan Health Education
pada ibu tentang:
o Mengkonsumsi makanan yang
bergizi seperti makanan yang
mengandung kalsium, mineral,
fitoestrogen, air dan serat, protein,
lemak, dan karbohidrat. Hal ini
bertujuan untuk mengurangi
keluhan-keluhan yang terjadi di
masa perimenopause. Ibu mengerti
bersedia melakukannya
o Menjaga personal hygiene/
kebersihan. Ibu mengerti bersedia
melakukannya
o Menggunakan bra yang dapat
meyokong payudara dengan
nyaman, dengan ukuran yang pas,
bahan yang nyaman dantidak
menggunakan besi pada bagian
bra. Ibu mengerti bersedia
melakukannya
o Melakukan olahraga ringan.
Latihan dan olahraga pada masa
ini dapat memperlambat
terjadinys penurunan massa tulang
dan kekuatan otot
 Menganjurkan ibu untuk segera
melakukan pemeriksaan ke dokter
jika terdapat benjolan yang
abnormal, Pembengkakan, Iritasi
kulit, Nyeri dibagian puting,
Puting tenggelam, Cairan aneh di
puting, Pembengkakan kelenjar
getah bening. Ibu mengerti dan
bersedia
 Melakukan dokumentasi terhdap
tindakan yang sudah dilakukan.
Dokumentasi sudah dilakukan
4 08/06/2023 Ny. L Data Subjektif :
Ibu mengatakan haid hanya 1-2 hari
badan terasa pegal pegal dan panas
Pasien tidak ada riwayat penyakit
yang sedang diderita atau penyakit
sistemik.
Riwayat KB suntik 3 bulan

Data Objektif :
KU : baik , Kes : CM, TD : 110/ 70
Page 10
mmhg , RR: 20x/mnt, Nadi: 85x/ mnt,
S: 36,5oC

Pemeriksaan fisik
a. Kepala
- Rambut : Bersih, tidak
berketombe dan tidak mudah
rontok
- Muka : tidak oedema, dan
tampak menahan sakit
- Mata : tidak oedema
Conjungtiva : tidak pucat
Sklera : tidak ikterik
- Hidung : Bersih, tidak ada
secret dan tidak ada benjolan
- Mulut/Gigi/Gusi :Mulut bersih
tidak ada stomatitis/tidak ada
caries / Tidak mudah berdarah
b. Leher : Tidak ada pembesaran
kelenjar gondok, tidak ada
benjolan., Tidak ada pembesaran
kelenjar limfe.
c. Dada : simetris tidak ada retraksi
dada
d. Ekstremitas : tidak ada varises dan
oedem
e. Abdomen : tidak ada benjolan atau
masa, tampak bekas luka operasi
usus buntu.
f. Vagina : bersih tidak tampak
cairan keputihan
g. Anus : tidak ada hemoroid

Assasment :
Diagnosa : P2A0 dengan hipomenorea

Planning :
1. Menjelaskan maksud dan tujuan
tindakan yang akan dilakukan.
Klien mengerti
2. Klien menandatangani surat
persetujuan tindakan yang akan
dilakukan (informed consent).
Informed consent sudah di
tandatangi klien
3. Memberitahu ibu tentang hasil
pemeriksaan, yaitu KU : baik ,
Kes : CM, TD : 110/ 70 mmhg ,
RR: 20x/mnt, Nadi: 85x/ mnt, S:
36,5oC
4. , ibu mengerti tentang hasil
pemeriksaan bahwa kondisi ibu
baik ibu mengerti tentang
penjelasan yang diberikan
5. Menjelaskan kepada ibu tentang
keluhan pasien haid tidak teratur
merupakan hal yang normal
Page 11
 karena termasuk masa peralihan
yang terjadi beberapa bulan
kemudian akan berhenti sama
sekali, ibu mengerti dan
memahami.
6. Menjelaskan kepada ibu tentang
premenopause adalah masa sekitar
umur 46-50 tahun dengan
dimulainya dengan siklusyang
tidak teratur,memanjang,sedikit
atau banyak, yang kadang
disertaidenganrasanyeri.
7. Menjelaskan tentang rasa panas
dan pusing yang dialami adalah
merupakan tanda-tanda gejala
yang di alami pada saat akan
memasuki masa premenopause.
8. Menjelaskan kepada ibu bahwa
masa klimakterium, adalah hal
yang pasti terjadi pada wanita,
sama halnya seperti perubahan
fisik dan psikologis dari mulai
masa bayi, kanak-kanak, remaja,
dan dewasa. Perubahan tersebut
merupakan perubahan yang wajar
9. Menganjurkan ibu untuk
berolahraga, untuk meningkatkan
kebugaran dan kesehatan,
mengurangi keluhan menopause,
mengurangi stress akibat
menopause, menstabilkan berat
badan, menguatkan tulang, dan
jenis jenis olahraga yang
dianjurkan sepertijalan cepat,
senam dan berenang. Ibu mengerti
tentang penjelasan yang diberikan
dan bersedia melakukan yang
dijelaskan.
10. Menganjurkan ibu makan
makanan yang bergizi seimbang
yang berfungsi untuk memenuhi
zat zat gizi seperti karbohidrat,
protein, lemak, vitamin, dan
mineral. Karna dengan
bertambahnya umur menyebabkan
beberapa organ tidak melakukan
proses perbaikan diri lagi
misalnya tulang tidak melakukan
pembentukan kembali. Dan
semakin tua aktivitas gerak yang
dilakukan tidak sekuat dahulu
sehingga kalori yang dikeluarkan
berkurang dan kalori yang
dibutuhkan semakin menurun, ibu
mengerti tentang penjelasan yang
diberikan, ibu mengerti dan

Page 12
 memahami
11. Melakukan dokumentasi terhdap
tindakan yang sudah dilakukan.
Dokumentasi sudah dilakukan

5 08/06/2023 Ny. O Data Subjektif :

Ibu mengatakan haid hanya 1-3 hari
badan terasa pegal pegal dan panas
Pasien tidak ada riwayat penyakit
yang sedang diderita atau penyakit
sistemik.
Riwayat KB suntik 3 bulan, AKB 1
kali

Data Objektif :
KU : baik , Kes : CM, TD : 120/ 70
mmhg , RR: 20x/mnt, Nadi: 82x/ mnt,
S: 36,5oC

Pemeriksaan fisik
h. Kepala
- Rambut : Bersih, tidak
berketombe dan tidak mudah
rontok
- Muka : tidak oedema, dan
tampak menahan sakit
- Mata : tidak oedema
Conjungtiva : tidak pucat
Sklera : tidak ikterik
- Hidung : Bersih, tidak ada
secret dan tidak ada benjolan
- Mulut/Gigi/Gusi :Mulut bersih
tidak ada stomatitis/tidak ada
caries / Tidak mudah berdarah
i. Leher : Tidak ada pembesaran
kelenjar gondok, tidak ada
benjolan., Tidak ada pembesaran
kelenjar limfe.
j. Dada : simetris tidak ada retraksi
dada
k. Ekstremitas : tidak ada varises dan
oedem
l. Abdomen : tidak ada benjolan atau
masa, tampak bekas luka operasi
usus buntu.
m. Vagina : bersih tidak tampak
cairan keputihan
n. Anus : tidak ada hemoroid

Assasment :
Diagnosa : P2Ao dengan hipomenorea
Masalah: gangguan haid dan panas
tubuh
Kebutuhan : Edukasi kesehatan

Planning :
 Menjelaskan maksud dan tujuan
tindakan yang akan dilakukan.
Page 13
 Klien mengerti
 Klien menandatangani surat
persetujuan tindakan yang akan
dilakukan (informed consent).
Informed consent sudah di
tandatangi klien
 Memberitahu ibu tentang hasil
pemeriksaan, yaitu KU : baik , Kes :
CM, TD : 120/ 70 mmhg , RR:
20x/mnt, Nadi: 82x/ mnt, S: 36,5oC,
ibu mengerti tentang hasil
pemeriksaan bahwa kondisi ibu baik
ibu mengerti tentang penjelasan
yang diberikan
 Menjelaskan kepada ibu tentang
keluhan pasien haid tidak teratur
merupakan hal yang normal karena
termasuk masa peralihan yang
terjadi beberapa bulan kemudian
akan berhenti sama sekali, ibu
mengerti dan memahami.
 Menjelaskan kepada ibu tentang
premenopause adalah masa sekitar
umur 46-50 tahun dengan
dimulainya dengan siklusyang tidak
teratur,memanjang,sedikit atau
banyak, yang kadang
disertaidenganrasanyeri.
 Menjelaskan tentang rasa panas dan
pusing yang dialami adalah
merupakan tanda-tanda gejala yang
di alami pada saat akan memasuki
masa premenopause.
 Menjelaskan kepada ibu bahwa
masa klimakterium, adalah hal yang
pasti terjadi pada wanita, sama
halnya seperti perubahan fisik dan
psikologis dari mulai masa bayi,
kanak-kanak, remaja, dan dewasa.
Perubahan tersebut merupakan
perubahan yang wajar
 Menganjurkan ibu untuk
berolahraga, untuk meningkatkan
kebugaran dan kesehatan,
mengurangi keluhan menopause,
mengurangi stress akibat
menopause, menstabilkan berat
badan, menguatkan tulang, dan jenis
jenis olahraga yang dianjurkan
sepertijalan cepat, senam dan
berenang. Ibu mengerti tentang
penjelasan yang diberikan dan
bersedia melakukan yang
dijelaskan.
 Menganjurkan ibu makan makanan
yang bergizi seimbang yang
Page 14
 berfungsi untuk memenuhi zat zat
gizi seperti karbohidrat, protein,
lemak, vitamin, dan mineral. Karna
dengan bertambahnya umur
menyebabkan beberapa organ tidak
melakukan proses perbaikan diri
lagi misalnya tulang tidak
melakukan pembentukan kembali.
Dan semakin tua aktivitas gerak
yang dilakukan tidak sekuat dahulu
sehingga kalori yang dikeluarkan
berkurang dan kalori yang
dibutuhkan semakin menurun, ibu
mengerti tentang penjelasan yang
diberikan, ibu mengerti dan
memahami
 Melakukan dokumentasi terhdap
tindakan yang sudah dilakukan.
Dokumentasi sudah dilakukan

6 19-06-2023 Ny. F umur 46 Data Subjektif :

tahun P2A1 dengan Ibu mengatakan haid hanya 1-2 hari
hipomenorea badan terasa pegal pegal dan panas
F-20092022 Pasien tidak ada riwayat penyakit
yang sedang diderita atau penyakit
sistemik.
Riwayat KB suntik 3 bulan dan suntik
1 bulan

Data Objektif :
KU : baik , Kes : CM, TD : 100/ 80
mmhg , RR: 21x/mnt, Nadi: 83x/ mnt,
S: 36,5oC

Pemeriksaan fisik
o. Kepala
- Rambut : Bersih, tidak
berketombe dan tidak mudah
rontok
- Muka : tidak oedema, dan
tampak menahan sakit
- Mata : tidak oedema
Conjungtiva : tidak pucat
Sklera : tidak ikterik
- Hidung : Bersih, tidak ada
secret dan tidak ada benjolan
- Mulut/Gigi/Gusi :Mulut bersih
tidak ada stomatitis/tidak ada
caries / Tidak mudah berdarah
p. Leher : Tidak ada pembesaran
kelenjar gondok, tidak ada
benjolan., Tidak ada pembesaran
kelenjar limfe.
q. Dada : simetris tidak ada retraksi
dada
r. Ekstremitas : tidak ada varises dan
oedem
Page 15
 s. Abdomen : tidak ada benjolan atau
masa, tampak bekas luka operasi
usus buntu.
t. Vagina : bersih tidak tampak
cairan keputihan
u. Anus : tidak ada hemoroid

Assasment :
Diagnosa : P2A0 dengan hipomenorea
Planning :
 Menjelaskan maksud dan tujuan
tindakan yang akan dilakukan.
Klien mengerti
 Klien menandatangani surat
persetujuan tindakan yang akan
dilakukan (informed consent).
Informed consent sudah di
tandatangi klien
 Memberitahu ibu tentang hasil
pemeriksaan, yaitu KU : baik , Kes :
CM, TD : 100/ 80 mmhg , RR:
21x/mnt, Nadi: 83x/ mnt, S: 36,5oC,
ibu mengerti tentang hasil
pemeriksaan bahwa kondisi ibu baik
ibu mengerti tentang penjelasan
yang diberikan
 Menjelaskan kepada ibu tentang
keluhan pasien haid tidak teratur
merupakan hal yang normal karena
termasuk masa peralihan yang
terjadi beberapa bulan kemudian
akan berhenti sama sekali, ibu
mengerti dan memahami.
 Menjelaskan kepada ibu tentang
premenopause adalah masa sekitar
umur 46-50 tahun dengan
dimulainya dengan siklusyang tidak
teratur,memanjang,sedikit atau
banyak, yang kadang
disertaidenganrasanyeri.
 Menjelaskan tentang rasa panas dan
pusing yang dialami adalah
merupakan tanda-tanda gejala yang
di alami pada saat akan memasuki
masa premenopause.
 Menjelaskan kepada ibu bahwa
masa klimakterium, adalah hal yang
pasti terjadi pada wanita, sama
halnya seperti perubahan fisik dan
psikologis dari mulai masa bayi,
kanak-kanak, remaja, dan dewasa.
Perubahan tersebut merupakan
perubahan yang wajar
 Menganjurkan ibu untuk
berolahraga, untuk meningkatkan
kebugaran dan kesehatan,
mengurangi keluhan menopause,
Page 16
 mengurangi stress akibat
menopause, menstabilkan berat
badan, menguatkan tulang, dan jenis
jenis olahraga yang dianjurkan
sepertijalan cepat, senam dan
berenang. Ibu mengerti tentang
penjelasan yang diberikan dan
bersedia melakukan yang
dijelaskan.
 Menganjurkan ibu makan makanan
yang bergizi seimbang yang
berfungsi untuk memenuhi zat zat
gizi seperti karbohidrat, protein,
lemak, vitamin, dan mineral. Karna
dengan bertambahnya umur
menyebabkan beberapa organ tidak
melakukan proses perbaikan diri
lagi misalnya tulang tidak
melakukan pembentukan kembali.
Dan semakin tua aktivitas gerak
yang dilakukan tidak sekuat dahulu
sehingga kalori yang dikeluarkan
berkurang dan kalori yang
dibutuhkan semakin menurun, ibu
mengerti tentang penjelasan yang
diberikan, ibu mengerti dan
memahami
 Melakukan dokumentasi terhdap
tindakan yang sudah dilakukan.
Dokumentasi sudah dilakukan

7 11/06/2023 Ny. P3A 0 Data Subjectif

Ny. G umur 46 tahun datang ke pmb
dengan keluhan sering berkeringat
pada malam hari dan rasa panas pada
wajah dan leher sejak seminggu yang
lalu

Riwayat kesehatan yang lalu :

 Ibu mengatakan tidak pernah
menderita penyakit jantung,
hipertensi, DM, tidak ada riwayat
alergi, dan ketergantungan obat-
obatan, tidak pernah menderita
penyakit menular, tidak ada
penyakit keturunan, ibu tidak
ketergantungan rokok dan alcohol
Riwayat obstetric :
 Tidak pernah mengalami
keguguran, ibu tidak mempunyai
riwayat penyakit kandungan, serta
tidak pernah mengalami keluhan
pada organ seksual.

Data Objectif
Pemeriksaan Umum :
- Keadaan Umum : Baik
Page 17
-Kesadaran : Composmentis
-Berat badan : 50 kg
-TB 157cn
-KU : baik , Kes : CM, TD : 120/ 80
mmhg , RR: 22x/mnt, Nadi: 80x/ mnt,
S: 36,5oC
Peneriksaan fisik :
- Mata : Tidak ikterik dan tidak
pucat/anemis
- Muka tampak kemerahan dan
berkeringat
- Leher : tidak ada pembesaran vena
jugularis, tidak ada pembesaran
kelenjarthyroid, tidak ada
pembesaran kelenjarlimfe
- Payudara: simetris, tidak ada
benjolan, tidak adanyeri tekan,
tampak pengeluaran asi,
- Abdomen : tidak ada massa dan
tidak ada nyeri tekan.
- Genetalia : lochea serosa
- Ekstremitas : tidak ada oedem dan
tidak adavarices

Assesment :
P3A 0 umur 46 perimenopause

Planning
- Menjelaskan maksud dan tujuan
tindakan yang akan dilakukan.
Klien mengerti
- Klien menandatangani surat
persetujuan tindakan yang akan
dilakukan (informed consent).
Informed consent sudah di
tandatangi klien
- Memberitahu ibu tentang hasil
pemeriksaan, yaitu KU : baik ,
Kes : CM, TD : 120/ 80 mmhg ,
RR: 22x/mnt, Nadi: 80x/ mnt, S:
36,5oC, ibu mengerti tentang hasil
pemeriksaan bahwa kondisi ibu
baik ibu mengerti tentang
penjelasan yang diberikan
- Memberikan KIE tentang
perubahan pada masa klimaterium.
Klien mengerti
- Memberitahu tentang gejala serta
masalah yang sering muncul pada
masa perimenopause seperti rasa
panas , sering berkeringat, susah
tidur, nyeri otot, mudah
tersinggung terasa, merasa
tertekan. Klien mengerti
- Menganjurkan ibu untuk
mengkonsumsi makanan yang
bergizi yang mengandung
Page 18
 vitamin B kompleks untuk
menekan stress dan kalsium untuk
mengurangi
osteoporosis. Klien mengerti
- Menganjurkan ibu untuk
mengurangi konsumsi minum teh
atau kopi karena
minuman ini banyak mengandung
kafein yang dapat memperlambat
penyerapan
kalsium serta memicu hot flush.
Asap rokok dapat membuat wajah
kering dan
kusam. Klien mengerti
- Menganjurkan ibu untuk menjaga
kebersihan tubuhnya, terutama
daerah genetalia setelah
BAB/BAK dan dikeringkan serta
mengganti celana dalam. Klien
mengerti
- Menganjurkan ibu untuk
berolahraga secara teratur karena
dengan olahraga dapat membantu
meningkatkan kekuatan otot.
Seperti: jalan-jalan pagi, gerakan
tidur, terlentang miring, gerak
naik sepeda, gerakan punggung.
Klien mengerti dan bersedia
- Menganjurkan ibu untuk
menggunakan pakaian tipis dan
penutup alas tidur dari bahan
katun karena akan memberi rasa
lebih dingin dan nyaman
dibandingkan
bahan kain yang lain. Klien
bersedia
- Menganjurkan pasien agar lebih
banyak mendekatkan diri kepada
Allah SWT dengan
memperbanyak doa dan dzikir.
Dzikir dapat menjernihkan pikiran
menetralkan pikiran. Klien
mengerti
- Memberikan KIE tentang adaptasi
pada masa klimaterium
- Memberikan KIE tentang tanda-
tanda keganasan pada masa
klimaterium
- Menganjurkan klien untuk
periksa ke dokter jika terdapat
keluhan. Klien bersedia
- Melakukan dokumentasi terhdap
tindakan yang sudah dilakukan.
Dokumentasi sudah dilakukan

Page 19
8 10/06/2023 Ny. H Data Subjectif
Ny. H umur 47 tahun datang ke klinik
dengan keluhan sering berkeringat
pada malam hari dan rasa panas pada
wajah dan leher sejak seminggu yang
lalu

Riwayat kesehatan yang lalu :

 Ibu mengatakan tidak pernah
menderita penyakit jantung,
hipertensi, DM, tidak ada riwayat
alergi, dan ketergantungan obat-
obatan, tidak pernah menderita
penyakit menular, tidak ada
penyakit keturunan, ibu tidak
ketergantungan rokok dan alcohol
Riwayat obstetric :
 Tidak pernah mengalami
keguguran, ibu tidak mempunyai
riwayat penyakit kandungan, serta
tidak pernah mengalami keluhan
pada organ seksual.

Data Objectif
Pemeriksaan Umum :
- Keadaan Umum : Baik
- Kesadaran : Composmentis
- Berat badan : 47 kg
- TB 157cn
- TTV : TD 110/70mmHg, Nadi
80x/menit, Pernafasan 20x/menit,
suhu 36,7◦c
Peneriksaan fisik :
- Mata : Tidak ikterik dan tidak
pucat/anemis
- Muka tampak kemerahan dan
berkeringat
- Leher : tidak ada pembesaran vena
jugularis, tidak ada pembesaran
kelenjarthyroid, tidak ada
pembesaran kelenjarlimfe
- Payudara: simetris, tidak ada
benjolan, tidak adanyeri tekan,
tampak pengeluaran asi,
- Abdomen : tidak ada massa dan
tidak ada nyeri tekan.
- Genetalia : lochea serosa
- Ekstremitas : tidak ada oedem dan
tidak adavarices

Assesment :
P3A 0 umur 46 tahun perimenopause

Planning
- Menjelaskan maksud dan tujuan
tindakan yang akan dilakukan.
Page 20
 Klien mengerti
- Klien menandatangani surat
persetujuan tindakan yang akan
dilakukan (informed consent).
Informed consent sudah di
tandatangi klien
- Memberitahu ibu tentang hasil
pemeriksaan, yaitu TD : 129/70
mmHg, N : 85x/menit, pernafasan
18 x/menit, suhu 36,1C , ibu
mengerti tentang hasil
pemeriksaan bahwa kondisi ibu
baik ibu mengerti tentang
penjelasan yang diberikan
- Memberikan KIE tentang
perubahan pada masa klimaterium.
Klien mengerti
- Memberitahu tentang gejala serta
masalah yang sering muncul pada
masa perimenopause seperti rasa
panas , sering berkeringat, susah
tidur, nyeri otot, mudah
tersinggung terasa, merasa
tertekan. Klien mengerti
- Menganjurkan ibu untuk
mengkonsumsi makanan yang
bergizi yang mengandung
vitamin B kompleks untuk
menekan stress dan kalsium untuk
mengurangi
osteoporosis. Klien mengerti
- Menganjurkan ibu untuk
mengurangi konsumsi minum teh
atau kopi karena
minuman ini banyak mengandung
kafein yang dapat memperlambat
penyerapan
kalsium serta memicu hot flush.
Asap rokok dapat membuat wajah
kering dan
kusam. Klien mengerti
- Menganjurkan ibu untuk menjaga
kebersihan tubuhnya, terutama
daerah genetalia setelah
BAB/BAK dan dikeringkan serta
mengganti celana dalam. Klien
mengerti
- Menganjurkan ibu untuk
berolahraga secara teratur karena
dengan olahraga dapat membantu
meningkatkan kekuatan otot.
Seperti: jalan-jalan pagi, gerakan
tidur, terlentang miring, gerak
naik sepeda, gerakan punggung.
Klien mengerti dan bersedia
- Menganjurkan ibu untuk
menggunakan pakaian tipis dan
Page 21
 penutup alas tidur dari bahan
katun karena akan memberi rasa
lebih dingin dan nyaman
dibandingkan
bahan kain yang lain. Klien
bersedia
- Menganjurkan pasien agar lebih
banyak mendekatkan diri kepada
Allah SWT dengan
memperbanyak doa dan dzikir.
Dzikir dapat menjernihkan pikiran
menetralkan pikiran. Klien
mengerti
- Memberikan KIE tentang adaptasi
pada masa klimaterium
- Memberikan KIE tentang tanda-
tanda keganasan pada masa
klimaterium
- Menganjurkan klien untuk
periksa ke dokter jika terdapat
keluhan. Klien bersedia
- Melakukan dokumentasi terhdap
tindakan yang sudah dilakukan.
Dokumentasi sudah dilakukan

9 12/06/2023 Ny. N Data Subjectif

Ny. I umur 48 tahun datang ke klinik
dengan keluhan sering berkeringat
pada malam hari dan rasa panas pada
wajah dan leher sejak seminggu yang
lalu

Riwayat kesehatan yang lalu :

 Ibu mengatakan tidak pernah
menderita penyakit jantung,
hipertensi, DM, tidak ada riwayat
alergi, dan ketergantungan obat-
obatan, tidak pernah menderita
penyakit menular, tidak ada
penyakit keturunan, ibu tidak
ketergantungan rokok dan alcohol
Riwayat obstetric :
 Tidak pernah mengalami
keguguran, ibu tidak mempunyai
riwayat penyakit kandungan, serta
tidak pernah mengalami keluhan
pada organ seksual.

Data Objectif
Pemeriksaan Umum :
- Keadaan Umum : Baik
- Kesadaran : Composmentis
- Berat badan : 55 kg
- TB 156cn
- TTV : TD 120/70mmHg, Nadi
82x/menit, Pernafasan 21x/menit,
suhu 36,7◦c
Page 22
Peneriksaan fisik :
- Mata : Tidak ikterik dan tidak
pucat/anemis
- Muka tampak kemerahan dan
berkeringat
- Leher : tidak ada pembesaran vena
jugularis, tidak ada pembesaran
kelenjarthyroid, tidak ada
pembesaran kelenjarlimfe
- Payudara: simetris, tidak ada
benjolan, tidak adanyeri tekan,
tampak pengeluaran asi,
- Abdomen : tidak ada massa dan
tidak ada nyeri tekan.
- Genetalia : lochea serosa
- Ekstremitas : tidak ada oedem dan
tidak adavarices

Assesment :
P3A 0 umur 48 tahun perimenopause

Planning
- Menjelaskan maksud dan tujuan
tindakan yang akan dilakukan.
Klien mengerti
- Klien menandatangani surat
persetujuan tindakan yang akan
dilakukan (informed consent).
Informed consent sudah di
tandatangi klien
- Memberitahu ibu tentang hasil
pemeriksaan, yaitu TD
120/70mmHg, Nadi 82x/menit,
Pernafasan 21x/menit, suhu
36,7oC , ibu mengerti tentang hasil
pemeriksaan bahwa kondisi ibu
baik ibu mengerti tentang
penjelasan yang diberikan
- Memberikan KIE tentang
perubahan pada masa klimaterium.
Klien mengerti
- Memberitahu tentang gejala serta
masalah yang sering muncul pada
masa perimenopause seperti rasa
panas , sering berkeringat, susah
tidur, nyeri otot, mudah
tersinggung terasa, merasa
tertekan. Klien mengerti
- Menganjurkan ibu untuk
mengkonsumsi makanan yang
bergizi yang mengandung
vitamin B kompleks untuk
menekan stress dan kalsium untuk
mengurangi
osteoporosis. Klien mengerti
- Menganjurkan ibu untuk
mengurangi konsumsi minum teh
Page 23
 atau kopi karena
minuman ini banyak mengandung
kafein yang dapat memperlambat
penyerapan
kalsium serta memicu hot flush.
Asap rokok dapat membuat wajah
kering dan
kusam. Klien mengerti
- Menganjurkan ibu untuk menjaga
kebersihan tubuhnya, terutama
daerah genetalia setelah
BAB/BAK dan dikeringkan serta
mengganti celana dalam. Klien
mengerti
- Menganjurkan ibu untuk
berolahraga secara teratur karena
dengan olahraga dapat membantu
meningkatkan kekuatan otot.
Seperti: jalan-jalan pagi, gerakan
tidur, terlentang miring, gerak
naik sepeda, gerakan punggung.
Klien mengerti dan bersedia
- Menganjurkan ibu untuk
menggunakan pakaian tipis dan
penutup alas tidur dari bahan
katun karena akan memberi rasa
lebih dingin dan nyaman
dibandingkan
bahan kain yang lain. Klien
bersedia
- Menganjurkan pasien agar lebih
banyak mendekatkan diri kepada
Allah SWT dengan
memperbanyak doa dan dzikir.
Dzikir dapat menjernihkan pikiran
menetralkan pikiran. Klien
mengerti
- Memberikan KIE tentang adaptasi
pada masa klimaterium
- Memberikan KIE tentang tanda-
tanda keganasan pada masa
klimaterium
- Menganjurkan klien untuk
periksa ke dokter jika terdapat
keluhan. Klien bersedia
- Melakukan dokumentasi terhdap
tindakan yang sudah dilakukan.
Dokumentasi sudah dilakukan

10 11/06/2023 Ny. R Data Subjektif

 Keluhan Utama
Klien datang mengatakan ingin
mendapatkan informasi terkait
pemeriksaan payudara sendiri
(sadari).
 Riwayat Persalinan
Ibu pernah melahirkan satu kali,
Page 24
 lahir secara spontan, lahir ditenaga
kesehatan, diumur cukup bulan.
 Riwayat Nifas
Ibu menyusui anaknya sampai dua
tahun dan usia bayi sudah 3 tahun
 Riwayat KB
Ibu pernah menggunakan KB
suntik 3 bulan setelah 40 hari dari
melahirkan sampai sekarang
 Riwayat kesehatan
Ibu mengatakan belum pernah
dirawat dan dioperasi karena
penyakit tertentu, ibu mengatakan
tidak ada riwayat keluarga yang
terkena kanker payudara

Data Objectife
- Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Compos mentis
- TTV : TD : 110/80mmHG, Nadi :
80x/menit, RR : 20x/menit, TB : 157
C, Suhu : 36,5oC
- Pemeriksaan Fisik
Muka : Tidak Pucat
Konjungtiva : Tidak Pucat
Sklera : Tidak ikterik
Leher : Tidak ada pembegkakan
kelenjar limfe
Tidak ada pembengkakan kelenjar
thyroid
Putting Susu : Bersih, menonjol

Assesment
P1Ao dengan pemeriksaan SADARI

Planning
 Menjelaskan maksud dan tujuan
tindakan yang akan dilakukan.
Klien mengerti
 Klien menandatangani surat
persetujuan tindakan yang akan
dilakukan (informed consent).
Informed consent sudah di
tandatangi klien
 Mempersiapkan alat, pasien dan
diri. Alat sudah disiapkan,
persiapan diri sudah memakai
masker, apron, pasien sudah
diposisikan berdiri menghadap
cermin
 Menjelaskan hasil pemeriksaan,
Tekanan Darah : 110/80 mmHg,
Nadi :80 x/menit, Respirasi
Rate : 21 x/ menit, S : 36.5 0C,
Payudara simetris, tidak ada
benjolan, tidak ada kerutan (iritasi
Page 25
 kulit), tidak ada pembengkakan,
puting susu menonjol,pengeluaran
cairan aneh dari puting susu
(darah), tidak ada pembengkakan
kelenjar getah bening. Ibu dalam
keadaan sehat
 Pemeriksaan khusus pada
payudara sudah dilakukan,
memberitahu hasil pemeriksaan
pada ibu bahwa semua dalam
batas normal ukuran payudara ibu
seimbang, Ibu mengerti
 Menganjurkan ibu untuk tetap
rutin melakukan perawatan
payudara sendiri, ibu bersedia
 Memberikan Health Education
pada ibu tentang:
o Mengkonsumsi makanan yang
bergizi seperti makanan yang
mengandung kalsium, mineral,
fitoestrogen, air dan serat, protein,
lemak, dan karbohidrat. Ibu
mengerti bersedia melakukannya
o Menjaga personal hygiene/
kebersihan. Ibu mengerti bersedia
melakukannya
o Menggunakan bra yang dapat
meyokong payudara dengan
nyaman, dengan ukuran yang pas,
bahan yang nyaman dantidak
menggunakan besi pada bagian
bra. Ibu mengerti bersedia
melakukannya
o Melakukan olahraga ringan. Klien
bersedia
 Menganjurkan ibu untuk segera
melakukan pemeriksaan ke dokter
jika terdapat benjolan yang
abnormal, Pembengkakan, Iritasi
kulit, Nyeri dibagian puting,
Puting tenggelam, Cairan aneh di
puting, Pembengkakan kelenjar
getah bening. Ibu mengerti dan
bersedia
 Melakukan dokumentasi terhdap
tindakan yang sudah dilakukan.
Dokumentasi sudah dilakukan

Page 26
Page 27