STATUS IKA

Suryadi Susanto
Dept Ilmu Kesehatan Anak
FK UKRIDA

Welcome

Identitas

Inisial pasien
Jenis kelamin/gender
Usia
Tempat tinggal
Suku bangsa
Agama

Auto/Allo anamnesis dari

..tanggal..

Keluhan utama
Keluhan yang membuat seseorang untuk

datang meminta pertolongan

Utama = hanya 1 keluhan
Keterangan waktu
Bahasa pasien

Keluhan utama
Misal:
Demam
tidak terdapat keterangan waktu
Mencet dan muntah 1 jam sebelum masuk

RS
terdapat 2 keluhan
Epistaksis 30 menit sebelum masuk RS

bukan bahasa pasien

Riwayat penyakit sekarang

Kronologis
Bahasa pasien
Deskripsikan setiap keluhan
Anamnesis mengarahkan WD
Anamnesis menyingkirkan DD
Awal kalimat TIDAK BOLEH angka
Bentuk kalimat yang baik, tidak ada singkatan
Hindari penggunaan tanggal pada RPS

Riwayat penyakit sekarang

Misal:
Keluhan utama : muntah sejak 30 menit SMRS
RPS:
Ibu membawa anaknya ke RS karena anak
perempuannya muntah sejak 30 menit SMRS.
Sebelumnya anak demam sejak 2 hari SMRS.
Demam dirasakan terus menerus
Tidak kronologis

Riwayat penyakit sekarang

Misal:
Keluhan utama : kejang sejak 15 menit SMRS
RPS:
Ibu membawa anaknya ke IGD karena anak
perempuannya kejang sejak 15 menit SMRS.
Sebelumnya anak demam sejak 1 hari SMRS.
Demam dirasakan intermitten terutama pada
malam hari.
Bukan bahasa pasien

Riwayat penyakit sekarang

Misal:
Keluhan utama : demam sejak 3 hari SMRS
RPS:
Seorang anak perempuan dibawa oleh ibunya ke
RS karena anak perempuannya demam sejak 3 hari
SMRS. Demam dirasakan terus menerus terutama
malam hari. Batuk, pilek, muntah dan mencret tidak
ada.
Bentuk kalimat tidak baik (kalimat yang baik
SPOKet)

Riwayat penyakit sekarang

Misal:
Keluhan utama : mimisan sejak 5 menit SMRS
RPS:
Ibu membawa anaknya ke RS krn anak
perempuannya mimisan sjk 5 mnt SMRS.
Sblmnya anak demam sjk 2 hr SMRS. Demam
dirasakan trs menerus
Menggunakan singkatan (uncommon
abbreviation)

Riwayat penyakit sekarang

Misal:
Keluhan utama : tidak mau makan sejak 1 hari SMRS
RPS:
Seorang ibu membawa anaknya ke RS tanggal 2o Oktober
2014 karena anak perempuannya tidak mau makan sejak 1
hari SMRS. 6 jam SMRS anak muntah sebanyak 2x dengan
berisi susu, volume gelas aqua. Anak tampak lemas dan
hanya berbaring di tempat tidur. Sebelumnya anak sudah
dirawat di RS dari tanggal 16-18 Oktober 2014.
Penggunaan tanggal
Awal kalimat berupa angka

Riwayat kelahiran
Tempat lahir
Ditolong siapa
Jenis persalinan :

sesar indikasi?
Usia kandungan
BBL, PBL, Apgar Skor, komplikasi

Riwayat imunisasi
Jenis imunisasi
Jumlah imunisasi yang telah diberikan
Usia saat mendapatkan imunisasi
Booster
Tanyakan alasan jika tidak mendapatkan

imunisasi sesuai usia?

Kesimpulan :
Imunisasi dasar lengkap, belum mendapat
booster

Riwayat nutrisi
Susu :

ASI atau formula, jumlah dan frekuensi

Makanan padat: dimulai usia ..
Makanan sekarang (nafsu makan, variasi,

jumlah dan frekuensi)

Riwayat tumbuh kembang

Bahasa
Motorik halus
Motorik kasar
Personal sosial

Kesimpulan: Tumbuh kembang anak sesuai usia

Riwayat penyakit dahulu

Check list

Riwayat keluarga
Jika terdapat riwayat penyakit keluarga

hubungan dengan pasien, misal: ibu

Silsilah keluarga
Buat family tree dengan menggunakan

simbol:
Laki-laki

Perempuan

Pasien

Riwayat sosial personal

Deskripsikan kondisi rumah

bangunan
ventilasi
MCK
berapa orang yang tinggal di dalam rumah
sumber air minum
Kebiasaan

Anamnesis sistem
Check list isi sesuai anamnesis pasien

Misal:
Keluhan utama: muntah sejak 3o menit SMRS
Apakah sistem organ yang harus diisi?
Sistem gastointestinal?SSP?
Keluhan utama: kejang sejak 5 menit SMRS
Apakah sistem organ yang harus diisi?
Sistem saraf pusat

Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
TTV: Suhu, frekuensi nafas

frekuensi nadi, tekanan darah

Antropometrik
BB/U, TB/U. BB/TB (Z score)
Lingkar kepala, lingkar lengan
Head Toe

Pemeriksaan neurologis

Pemeriksaan fisik
Misal:
Head Toe
Salah Mata: CA -/-, SI -/Benar Mata: conjunctiva tidak anemis, sklera
tidak
ikhterik
Thoraks
Inspeksi : tampak simetris dalam batas normal?

Pemeriksaan penunjang
Untuk menunjang WD (prioritas)
Untuk menyingkirkan DD
Mulai dari pemeriksaan paling murah

Misal: (USG kepala, MRI kepala, DPL, roentgen

paru) ?
1. DPL
2. Rontgen paru
3. USG kepala
4. MRI kepala

Resume/silent features
Ringkasan anamnesis, pemeriksaan fisik dan

penunjang untuk mengarahkan WD dan

menyingkirkan DD.
(significant positive dan significant
negative)
BUKAN copy paste !!!

Resume/silent features
Seorang anak perempuan usia 5 tahun dibawa oleh ibunya ke IGD karena

demam selama 5 hari dengan karakter demam naik turun. Tiga puluh
menit SMRS terdapat mimisan. Anak .
BUKAN copy paste RPS !!!
Pada pemeriksaan fisik anak tampak sakit sedang, kesadaran kompos

mentis.
TTV: suhu, frekuensi nafas, frekuensi nadi, tekanan darah?
SELALU gunakan satuan !!!
Pemeriksaan fisik yang mendukung diagnosis dan menyingkirkan
diagnosis banding:
BUKAN copy paste pemeriksaan fisik !!!
Pada pemeriksaan penunjang:

BUKAN copy paste hasil lab (hanya berupa ringkasan)

DPL (tanggal . dan jam )

Hb

: 9 g/dl
Ht : 28 %
Leu : 4.000/ul
Trombosit : 80.000/ul

Pada Resume (Pemeriksaan penunjang):

Terdapat anemia dengan leukopenia

disertai trombositopenia

Diagnosis kerja dan Diagnosis

banding
Diagnosis lengkap disertai dasar diagnosis

(organ terkait, kanan atau kiri, derajat dehidrasi)

Diagnosis TANPA disertai etiologik agent

Misal: Gastroenteritis akut dengan dehidrasi sedang e.c. rotavirus

Diagnosis BUKAN simptom

Misal : Keluhan utama: demam sejak 5 hari SMRS

Diagnosis : Observasi febris?
Satu pasien dapat terdiri dari beberapa diagnosis kerja atau

diagnosis banding

Tata laksana
Medikamentosa

GENERIK, dosis (sesuai berat badan

pasien),
sediaan, frekuensi
Non medikamentosa
Edukasi

Prognosis
Ad vitam (hidup)
Ad fuctionam (fungsi)
Ad sanationam (sembuh)

Clinical Practise
Imunisasi
Tumbuh kembang
Pemeriksaan fisik bayi dan anak
Common diseases:
Gastro

: diare (viral, infectious diarrhea)

Respirologi : infeksi saluran nafas, asma, pneumonia, TB
Infeksi tropik : DBD, malaria, tifoid, campak
Neurologi : KDS, KDK, Meningitis
Nefrologi
: GNAPS, ISK, SN
Kardiologi : CHD, RHD
Hematologi : Defisiensi zat besi, Leukemia, ITP
Neonatologi
: algoritme resusitasi
Emergencies : kejang, syok

Success is not the key to happiness.

Happiness is the key to success.
If
you love what you are doing, you will be successful
.

Do what you can,with what you have,where

you are. Theodore Roosevelt