STT

oleh

Dennise Afianto
406148014
Irene Fausta Wijono
406152029

KEPANITERAAN ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIAWI
PERIODE 9 JANUARI 18 MARET 2017
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
TARUMANAGARA
 Identitas Pasien
Nama : Ny. S
Usia : 39 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Status pernikahan : Menikah
Alamat : Cemplang
 Anamesa
Anamesa dilakukan pada tanggal 1
Februari 2017, secara Autoanamesa
Keluhan utama : Benjolan diatas
tulang selangka kiri
Keluhan tambahan : -
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke RS, dengan keluhan
benjolan di atas tulang selangka kiri
sejak 10 tahun yang lalu. Benjolan
awalnya memiliki ukuran sebesar
kacang almond, namun benjolan
membesar dalam 2 tahun terakhir
menjadi sebesar telur ayam.
 Benjolan tidak menganggu gerakan
leher, nyeri (-), tidak mengeluarkan
cairan dan tidak ada perubahan
warna dengan kulit sekitar. Keluhan
demam disangkal Os.
Riwayat penyakit dahulu :-
 PEMERIKSAAN FISIK
KU : TSR
Kesadaran : Compos mentis
TTV : TD: 120/80 mmHg, Nadi:
84x/menit, Suhu: 36,6 Pernapasan
20x/menit
PEMERIKSAAN FISIK
A. Status Generalis
1. Keadaan Umum
Baik
2. Kesadaran
Compos mentis
3. Tanda-tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/mnt
Suhu : 36.5 C
RR : 18 x/mnt

 Status lokalis a/r supraclavicula

sinistra
Inspeksi :Tampak
massa menonjol di
regio supraclavicula
inistra, warna : sama
dengan kulit sekitar
Palpasi : Teraba massa
berukuran, 6x4x3 cm,
dengan konsistensi
kenyal,batas tegas,
permukaan licin,
mobile, nyeri tekan -
 Resume
Telah diperiksa seorang perempuan berusia
41 tahun dengan tumor di regio
supraclavicula sinistra, dengan tumor
doubling time kasar 405 hari
Inspeksi :Tampak massa menonjol di regio
supraclavicula inistra, warna : sama
dengan kulit sekitar
Palpasi : Teraba massa berukuran, 6x4x3
cm, dengan konsistensi kenyal,batas tegas,
permukaan licin, mobile, nyeri tekan -
 Diagnosis Banding
Soft tissue tumor a/r supraclavicula
sinistra susp Lipoma
Soft tissue tumor a/r supraclavicula
sinistra susp Fibroma
 Diagnosis Kerja
Soft tissue tumor a/r supraclavicula
sinistra susp Lipoma
PEMERIKSAAN Laboratorium
Hb : 11,7 g /dL (11,7 15,5)
Trombosit : 264.000 /uL (150.000-
440.000)
Leukosit : 6.500/uL (4.000-11.000)
Hematokrit : 35 % (35-47)
 Anjuran Pemeriksaan
Penunjang
Eksisi biopsi (terapi + diagnostik)
 Prognosis
Ad vitam :bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungsional : bonam