Pendahuluan

Glaukoma peningkatan TIO yang

menimbulkan kerusakan saraf otikus kelainan
lapang pandang dan gangguan visus yang
berakhir pada kebutaan
Glaukoma merupakan penyebab kedua kebutaan
utama di dunia setelah katarak 50 70%
berasal dari bentuk glaukoma sudut terbuka primer
POAG merupakan glaukoma yang paling sering
ditemui dan biasanya pada orang dewasa
Identitas Pasien
Nama : Ny.S
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 65 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Babakan garut, Sukabumi.
Tanggal Pemeriksaan: 23 September 2014
Anamnesis
Autoanamnesis tanggal 23 September 2014
Keluhan Utama: Penglihatan mata kiri buram sejak
3 bulan yang lalu
Keluhan tambahan: mata kiri pasien seperti ada
yang menghalangi
RPS
Pasien datang ke poli mata RSPAD dengan keluhan
penglihatan mata kiri buram sejak sekitar tiga
bulan yang lalu
Keluhan dirasakan pertama kali muncul sejak enam
tahun yang lalu namun makin lama makin memberat
Pasien merasa kesulitan untuk melihat jarak jauh
RPS
Pasien juga merasa seperti ada yang menghalangi
pandangan pada mata kirinya sehingga pasien
merasa tidak dapat melihat secara luas seperti
dulu, serta terdapat keluhan seperti ada yang
mengganjal pada mata pasien
Keluhan ini kadang-kadang disertai rasa sedikit
nyeri
 Pada mata kiri pasien mengeluh penglihatannya
seperti ditutupi asap
Riwayat penggunaan tetes mata steroid, gatal,
belekan, mata berair mual, muntah, melihat pelangi
disekitar lampu dan melihat kilatan cahaya terang
disangkal oleh pasien
RPD
Pasien mempunyai riwayat hipertensi dan diabetes
mellitus terkontrol. Tidak ada riwayat trauma mata.

RPK
Pasien mengatakan di keluarganya ada yang
menderita riwayat hipertensi, yaitu dari orang tua
pasien
Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital :
TD: 140/90 mmHg Nadi : 84 x/menit
Respirasi : 22 x/menit Suhu : afebris
Kepala : normocephal
Mulut : tidak ditemukan kelainan
THT : tidak ditemukan kelainan
Thoraks : tidak diperiksa
Abdomen : tidak diperiksa
Ekstremitas : akral hangat
Status oftalmologikus
Visus

Keterangan OD OS
Tajam Penglihatan 0.5 0.4
Koreksi S+ 3.00 C-1.50 x 90 S+ 3.50 C-1.00 x 90
Addisi S+3.00 S+3.00
Distansia Pupil 59/61
Kacamata Lama Tidak dibawa Tidak dibawa
 Kedudukan bola mata

Keterangan OD OS
Eksoftalmus Tidak ada Tidak ada
Enoftalmus Tidak ada Tidak ada
Deviasi Tidak ada Tidak ada
Gerakan Bola Mata Baik ke semua arah Baik ke semua arah
 Super silia

Keterangan OD OS
Warna Hitam Hitam
Letak Simetris Simetris
Palpebra superior
Keterangan OD OS
Edema Tidak ada Tidak ada
Nyeri Tekan (-) (-)
Ektropion Tidak ada Tidak ada
Entropion Tidak ada Tidak ada
Blefarospasme Tidak ada Tidak ada
Trikiasis Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
Fissura palpebra 10 mm 10 mm
Ptosis Tidak ada Tidak ada
Hordeolum Tidak ada Tidak ada
Kalazion Tidak ada Tidak ada
Pseudoptosis Tidak ada Tidak ada
Palpebra inferior
Keterangan OD OS
Edema Tidak ada Tidak ada
Nyeri Tekan Tidak ada Tidak ada
Ektropion Tidak ada Tidak ada
Entropion Tidak ada Tidak ada
Blefarospasme Tidak ada Tidak ada
Trikiasis Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
Fissura palpebra 10 mm 10 mm
Ptosis Tidak ada Tidak ada
Hordeolum Tidak ada Tidak ada
Kalazion Tidak ada Tidak ada
Pseudoptosis Tidak ada Tidak ada
 Konjungtiva tarsalis superior

Keterangan OD OS
Hiperemis Tidak ada Tidak ada
Folikel Tidak ada Tidak ada
Papil Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
Anemia Tidak ada Tidak ada
 Konjungtiva tarsalis inferior

Keterangan OD OS
Hiperemis Tidak ada Tidak ada
Folikel Tidak ada Tidak ada
Papil Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
Anemia Tidak ada Tidak ada
Konjungtiva bulbi
Keterangan OD OS
Injeksi Konjungtiva Tidak ada Tidak ada

Injeksi Siliar Tidak ada Tidak ada

Perdarahan Tidak ada Tidak ada
Subkonjungtiva
Pterigium Tidak ada Tidak ada
Pinguekula Tidak ada Tidak ada
Nevus Pigmentosus Tidak ada Tidak ada

Kista Dermoid Tidak ada Tidak ada

Kemosis Tidak ada Tidak ada
 Sistem lakrimalis

Keterangan OD OS
Punctum Lakrimalis Terbuka Terbuka
Tes Anel Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Sklera
Keterangan OD OS
Warna Putih Putih
Ikterik Tidak ada Tidak ada
 Kornea
Keterangan OD OS
Kejernihan Jernih Jernih
Permukaan Licin Licin
Ukuran 12 mm 12 mm
Sensibilitas Baik Baik
Inflitrat Tidak ada Tidak ada
Ulkus Tidak ada Tidak ada
Perforasi Tidak ada Tidak ada
Arkus senilis Ada Ada
Edema Tidak ada Tidak ada
Tes Placido Regular Regular
 Bilik mata depan

Keterangan OD OS
Kedalaman Dalam Dangkal
Kejernihan Jernih Jernih
Hifema Tidak ada Tidak ada
Hipopion Tidak ada Tidak ada
Efek Tyndall Tidak dilakukan Tidak dilakukan
 Iris
Keterangan OD OS
Warna Hitam hitam
Kriptae Jelas Jelas
Bentuk Bulat Bulat
Sinekia Tidak ada Tidak ada
Koloboma Tidak ada Tidak ada
 Pupil
Keterangan OD OS
Letak Di tengah Di tengah
Bentuk Bulat Bulat
Ukuran 3 mm 4 mm
Refleks cahaya langsung Positif Positif
Refleks cahaya tak Positif Positif
langsung
 Lensa
Keterangan OD OS
Kejernihan Jernih Sedikit Keruh
Letak Di tengah Di tengah
Shadow test Negative Positif

Badan kaca
Keterangan OD OS
Kejernihan Jernih Jernih
Fundus okuli
Keterangan OD OS
Refleks Fundus (+) (+)
Papil

Bentuk Bulat Bulat

Warna Kuning Kuning

Batas kemerahan kemerahan

CD Ratio Tegas Tegas

0.5 0.7
Fundus okuli
Arteri Vena 2/3 2/3
Retina

Edema Tidak ada Tidak ada

Perdarahan Tidak ada Tidak ada

Eksudat Tidak ada Tidak ada

Sikatrik Tidak ada Tidak ada

Lain Tidak ada Tidak ada

Makula Lutea

Refleks Fovea (+) (+)

Edema Tidak ada Tidak ada

Pigmentosa Tidak ada Tidak ada

Palpasi
Keterangan OD OS
Nyeri Tekan (-) (-)
Massa Tumor Tidak ada Tidak ada
Tensi Okuli Sedikit tinggi Sedikit tinggi
Tonometri Schiotz 6/7,5 5/7,5

Kampus visi
Keterangan OD OS
Tes Konfrontasi Tidak sama dengan Tidak sama dengan
pemeriksa pemeriksa
Resume
Pasien Ny. S, wanita, umur 65 tahun datang dengan
keluhan penglihatan mata kiri buram sejak sekitar
tiga bulan yang lalu
Keluhan ini pertama kali muncul sejak enam tahun
yang lalu, makin lama makin memberat
Pasien merasa seperti ada yang menghalangi
pandangan pada mata kirinya sehingga pasien
merasa tidak dapat melihat secara luas seperti dulu
Terdapat keluhan seperti ada yang mengganjal
pada mata pasien
 Pada mata kiri pasien mengeluh penglihatannya
seperti ditutupi asap. Pasien mempunyai riwayat
hipertensi dan diabetes mellitus terkontrol
Hasil pemeriksaan tekanan darah 140-90 mmHg
Pemeriksaan visus OD 0.5 (maju dengan pinhole),
pada OS 0.4 (pinhole tidak maju)
 Lensa koreksi OD S+ 3.00 C -1.50 x 90 Add
S+ 3.00 dan OS S+ 3.50 C-1.00 x 90 Add
S+3.00. pemeriksaan bilik mata depan kiri
sudutnya dangkal, shadow test OD (-) OS (+)
Pemeriksaan fundus okuli didapatkan papil
dengan CD ratio 0.7 pada OS dan 0.5 pada
OD. Adanya peningkatan tekanan intraokular
dengan penyempitan lapang pandang
Diagnosis kerja
Glaukoma Kronis OS
Katarak imatur OS
Astigmatikus kompositus
Presbiopi ODS
Diagnosis banding
Hipertensi okuli

Anjuran Pemeriksaan
Genioskopi
Perimetri
Penatalaksanaan
Timolol tetes mata 0,5% 2 x 1 gtt OS
Pilocarpin tetes mata 2% 1x1 gtt OS

Prognosis
Pembahasan
 SUBJECTIVE
Pasien wanita, berumur 65 tahun datang
dengan keluhan penglihatan terasa makin
buram sejak 3 bulan SMRS. Keluhan
dirasakan perlahan semakin memburuk
Pasien memiliki riwayat hipertensi dan
diabetes mellitus
 Pasien merasa seperti ada yang
menghalangi pandangan pada mata kirinya
Pada mata kiri pasien mengeluh
penglihatannya seperti ditutupi asap
Objective
Keterangan OD OS
Tajam Penglihatan 0.5 0.4
Koreksi S+ 3.00 C-1.50 x 90 S+ 3.50 C-1.00 x 90
Addisi S+3.00 S+3.00

Hasil pemeriksaan tajam penglihatan menunjukkan

penurunan visus dan dari hasil koreksi lensa
didapatkan Astigmatismus hipermetropi kompositus.
Namun, hasil koreksi visus didapatkan tidak
maksimal walaupun sudah menggunakan pinhole,
dapat menunjukkan karena adanya kelainan
organik, tidak hanya kelainan refraksi.
 Pupil Keterangan OD OS
Ukuran 3 mm 4 mm
Refleks cahaya langsung Positif Positif
Refleks cahaya tak langsung Positif Positif

Lensa
Keterangan OD OS

Kejernihan Jernih Sedikit Keruh

Letak Di tengah Di tengah

Shadow test Negative Positif

 Fundus okuli
Keterangan OD OS
Refleks Fundus (+) (+)
Papil

Bentuk Bulat Bulat

Warna Kuning kemerahan Kuning kemerahan

Batas Tegas Tegas

CD Ratio 0.5 0.7

 Lensa
 Palpasi Keterangan OD OS
Tensi Okuli Sedikit tinggi Tinggi
Tonometri Schiotz 6/7,5 5/7,5

Kampus Visi
Keterangan OD OS
Tes Konfrontasi Tidak sama dengan Tidak sama dengan
pemeriksa pemeriksa
Assesment
Glaukoma Kronis OS
Katarak imatur OS
Astigmatikus hipermetrop kompositus
Presbiopi ODS
Planning
Melakukan pemeriksaan lapang pandang
Melakukan pemeriksaan tio secara berkala
Pemberian tetes mata timolol dan pilokarpin untuk
menurunkan tio
Memakai kacamata
TINJAUAN PUSTAKA
 Glaukoma adalah suatu neuropati optic kronik
didapat yang ditandai oleh pencekungan (cupping)
diskus optikus, penyempitan lapang pandang, dan
peningkatan tekanan intraokuler
Pada glaukoma akan terdapat melemahnya fungsi
mata dengan terjadinya cacat lapang pandang
dan kerusakan anatomi berupa ekskavasi
(penggaungan) serta degenerasi papil saraf optic
yang dapat berakhir dengan kebutaan
 Badan siliar
Sudut bilik mata depan : Dibentuk dari bagian
batang iris, badan siliar bagian anterior, sklera
trabecular meshwork, dan garis Schwalbe
Sistem aliran aquos:
Trabecular meshwork
Kanal Schlemm

Bagian pengumpul
Glaukoma
Glaukoma merupakan penyakit neuro-optic yang
menyebabkan kerusakan serat optik, ditandai
dengan atrofi papil nervus opticus, ekskavasi
glaukomatosa, serta kerusakan lapang pandang
Glaukoma kronik
Neuropati optik kronik dan progresif pada usia
dewasa dimana tekanan intra okular (TIO)
berkontribusi pada kerusakan dan tidak
teridentifikasi faktor lainnya, dengan karakteristik
atropi nervus optikus, dan hilangnya sel dan akson
ganglion retinal, dan memiliki dengan
sudut iridocorneal yang terbuka
Klasifikasi
Glaukoma Kongenital
Glaukoma Primer
POAG
PCAG
Glaukoma Sekunder
Perubahan lensa
Kelainan uvea
Trauma
Penggunaan kortikosteroid
Rubeosis iridis
Operasi
Epidemiologi
2010 45 juta. 2020 58,5 juta
47% ras asia
1:100 populasi pada umur 40 tahun
POAG untuk pasien usia lebih dari 40 tahun 1.86%
Faktor Resiko
Faktor Risiko (herediter, umur, ras, miopi, diabetes,
rokok, tekanan darah tinggi)
Peningkatan TIO (menurunnya aliran aqueous yang
diakibatkan dari meningkatnya resistensi pada
aliran keluar aqueous)
Responsivitas terhadap Kortikosteroid
Tanda dan Gejala
Gejala
Penurunan penglihatan

Sakit kepala ringan dan nyeri pada mata

Penurunan lapang pandang

Keterlambatan beradaptasi di ruang gelap

Tanda
Px. Visus

Px. Pupil

Tonometri

Schiotz
Patofisiologi
Ket: Aliran normal melalui anyaman trabekula (panah besar)
dan rute uveasklera (panah kecil) dan anatomi yang
berhubungan. Kebanyakan aliran humor aquos melewati
anyaman trabekula. Setiap rute dialirkan ke sirkulasi vena
mata.
Ket: Pada glakuoma sudut tertutup, posisi abnormal iris sehingga
memblok aliran humor aquos melewati sudut bilik mata depan
(iridocorneal)
Pemeriksaan penunjang
Gambar 1. Diskus optikus Gambar 2. Rasio C/D pada Gambar 3. Cup nervus
normal. Lihat batas tegas dari nervus optikus ini mendekati optikus yang bersifat
diskus optikus, demarkasi 0,6. Hubungan klinis dengan glaukomatous. Cup pada
yang jelas dari cup, dan riwayat dari pasien dan juga nervus optikus ini membesar
warna pink cerah dari sisi pemeriksaan menunjukkan sampai 0,8, dan terdapat
neuroretinal. bahwa nervus optikus ini penipisan yang khas pada sisi
abnormal. inferior neuroretinal,
terbentuk suatu takik.
Tes provokasi
1. Uji Minum Air
2. Uji Steroid
3. Uji Variasi Diurnal
4. Uji Kamar Gelap
5. Uji provokasi pilokarpin
Penatalaksanaan
Medikamentosa
Beta blocker: menghambat produksi humor akuoeus

Agen parasimpatomimetik: miotikum dan

memperbesar keluaran aliran aqueous humor
Analog prostaglandin: meningkatkan pengeluaran
aliran cairan aqueous dari mata
Penghambat karbonik anhidrase: menurunkan
sekresi cairan aqueous
Adrenergic: mengurangi produksi cairan dan
meningkatkan pengeluaran aqueous
Trabekuloplasti
Indikasi: glaukoma yang tidak terkontrol sebagai
pengganti dari pengobatan medikamentosa dan
tidak sembuhnya pasien karena kegagalan
pengobatan
Prinsip: fistulasi, membuat jalan baru untuk
mengeluarkan humor akuoeus, oleh karena jalan
yang normal tak dapat dipakai lagi
Trabekulektomi