Laporan Kasus Radiologi

Zahrina Dewi Ahadian

201710401011001

SMF RADIOLOGI RS BHAYANGKARA KEDIRI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERITAS MUHAMMADIYAH MALANG
 Identitas Pasien
• Nama : Ny. P
• Tanggal lahir : 01 – 08 – 1969
• Usia : 48 tahun
• Klinis : post. Op fraktur
 Data Anamnesis
• Keluhan utama : Nyeri daerah pipi sebelah kanan
• RPS:
• RPD:
– Post op. fracture
• Pemeriksaan :
– GCS : 456 (compos mentis)
– Tekanan darah: 130/80
– Suhu: 36,3 C
– RR: 18x/menit
– Nadi: 72x/menit
 Pemeriksaan
Foto Articulatio genue sinistra
AP / Lateral
 Deskripsi
• Foto articulatio genue sinistra
Evaluasi:
• Tampak trabekulasi tulang di proksimal fraktur baik, trabekulasi tulang
di bagian distal fraktur tampak porotik
• Tampak union fraktur os. femur 1/3 distal, aposisi dan alignment
tampak baik, callus (+), tak tampak tanda osteomyelitis/massa tulang
• Terpasang fiksasi internal plate&screw pada os. femur 1/3 distal; posisi
fiksasi baik
• Tampak defek tulang pada os. tibia 1/3 proksimal ; tampak union fraktur
pada os. tibia proksimal (melewati end plate); callus (+), aposisi dan
alignment cukup baik, tak tampak tanda osteomyelitis/massa tulang
• Tampak osteofit pada os. tibia dan os. fibula proksimal, os. femur distal,
os. Patella
• Tidak tampak dislokasi
• Tidak tampak kelainan soft tissue pada foto ini
Kesimpulan
Usulan