KEGAWAT DARURATAN

PADA KULIT

dr. Nenden L.S.SpKK

Bag.Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin
Fak. Kedokteran – U. Yarsi
JENIS KEGAWATDARURATAN PADA
PENYAKIT KULIT

 Stevens Johnson Syndrome

 Toxic Epidermal Necrolysis

 Stapylococcal Scalded Skin Syndrome

 Pemfigus Vulgaris
ERITEMA MULTIFORME

 Pertama : Hebra (1860)

 Erupsi kulit – akut – mukosa (-/+) – gambaran
kelainan kulit bervariasi – gejala dari ringan s/p
berat
 Penyebab pasti (-) → Infeksi (↑), Obat (10%)
dan Keganasan
 Infeksi : virus, mikoplasma, klamidia
 Obat: Sulfonamide, Tetrasiklin, Fenilbutason,
Barbiturat & Carbamazepin
 Reaksi hipersensitivitas tipe III
 Kelainan kulit : Makula, Papula, Plak eritematosa,
Urtika, Bentuk Khas Lesi Target / Iris (bag tepi
kemerahan, bag tengah gelap atau vesikel / bula
 Distribusi : Ekstermitas distal (punggung tangan &
lengan bag ekstensor) → ke seluruh tubuh
 Terdapat 2 tipe :
 Eritema multiforme minor (tidak mengenai
mukosa) & mayor (mengenai mukosa)
ERITEMA MULTIFORME MAYOR
NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIS

 Pertama x → Lyel (Sindroma Lyell’s)

 Kel kulit berat, eritem luas & terkelupasnya
epidermis ≈ luka bakar
 Jarang terjadi, fatal, terutama karena obat →
interval pertama x (12-24 hr) – berulang (bbrp
jam -2 hr)
 Jenis obat : antibiotika 40 %, analgesik 23%,
NSAID 19%, antigout 15%, psikoleptik 11%
 Patogenesis → belum diketahui → RX
hipersensitivitas
 Reaksi hipersensitivitas tipe 2 (sitotoksik) →
mediator sel → keratinosit → apoptosis
 Reaksi hipersensitivitas tipe lambat → mediator
dari sel T (tersensitasi)
 Perjalanan penyakit : akut – awal G/ prodormal
(pe↓ nafsu makan, demam, nyeri sendi) →
timbul eritem diikuti pembentukan vesikel →
bula yg besar & mudah pecah
 Kelainan kulit → reaksi obat yg menyeluruh →
epidermolisis (kulit mengelupas spt terbakar) →
simetris terutama wajah, badan & ektermitas
atas → > 50% luas tubuh
 Tanda Nikolsky (+) → bula lebar yg mudah
pecah
 Kelainan mukosa : 90 % kasus → awal eritem –
erosi di mulut, nasal, mata, faring, trakhea,
esofagus, bronkus genital & anal → (nyeri)
 Kelainan sistemik (+) : demam↑→ organ visceral
(paru2 & GIT) sp kematian
 Histopatologis : letak celah di antara epidermis
dan dermis → degenerasi hidropik dari sel
basal, tdpt sel2 radang & sel2 nekrosis di sekitar
celah
 Pengobatan :
 Sistemik :
 *Kortikosteroid → prednison 1-2 mg/kgBB
 *Cegah sepsis & hipovolemia: antibiotika &
keseimbangan cairan
 Topikal :
 * Larutan antiseptik & antibiotik
 Prognosis : resiko kematian tinggi,
penyembuhan → jaringan parut → kontraktur,
kebutaan & striktur esofagus
Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS)

 Def : infeksi kulit – Stafilokokus aureus tipe ttt

dg kelainan kulit – epidermolisis
 E/: Stafilokokus aureus grup 11 faga 52,55 & 71
 Eksotoksin (epidermolin,eksfoliatin) →
epidermolisis
 Tersering : anak2 → fs ginjal blm sempurna →
eksotoksin eks mll ginjal
 Sumber : mata, hidung, tenggorok & telinga
 Perjalanan penyakit : demam ↑ disertai ISPA
 Awal eritem → muka, leher, ketiak, lipat paha,
menyeluruh (24 jam)
 2-3 hari → bula besar – dinding kendur – tanda
Nikolsky (+) → pengeriputan spontan –
pengelupasan kulit (lembaran2) → erosif luas –
spt kombustio → mengering sp deskuamasi
 Kelainan : mukosa – jarang
 Penyembuhan : 10 – 14 hari – sikatriks (-)
 Komplikasi : selulitis, pneumonia & septikemi
 Diagnosis banding :
 Mirip NET → histopatologis : hasil SSSS – letak
celah stratum granulosusm
 Pengobatan :
 Sistemik : Kloksasilin 3x50 mg/hari/oral, dewasa
3x250 mg/hari
 Topikal : Sofratul atau krim antibiotika
 Pemberian cairan & elektrolit
 Prognosis : terutama bayi < 1 tahun (1-10%)
PEMFIGUS
 Penyakit autoimmun – kelainan kulit berbentuk
bula. → Pemfigus vulgaris
 Cardinal sign :
 Bula

 Penderita – usia pertengahan (40-60 thn)

 Lesi di mulut >>>>

 Bula superfisial – seluruh tubuh

 Tanda Nikolsky (+) → bula mudah pecah

 deskuamasi & krusta

 Histopatologis : akantolisis
 Penyebab : tersering autoimmun → autoantibodi
mengenai protein keratinosit – desmoglein 1 &
desmoglein 3
 Penyebab lainnya : jarang → Penisilinamin yg
digunakan pada th/ rheumatoid artritis (9%),
obat2an spt : Captopril & Rifampin
 Faktor predisposisi :
 Penderita SLE & Myastenia gravis
 HLA : DR 4 & A 10
 Epidemiologi : Jarang – 1/100.000 & anak2 ↓
Laki2 = wanita
Brazil ↑
Tanda & Gejala penyakit :
• Bula lunak disertai erosi kulit yg nyeri →

mukosa dapat terkena (> 50% penderita)

• Tanda Nikolsky (+)

• Awal kelainan ditemukan di mulut → mukosa

lainnya : mata, nasal & genitalia

• Lesi (+) → orofaring & esofagus atas

• Gejala sistemik (+) : demam

• Infeksi sekunder >>>>

 Pemeriksaan penunjang :
 * Histopatologis : akantolisis
 * Immunofluoresensi langsung pada jaringan
sekitar lesi / tidak langsung pada serum → hasil
ditemukan Ig G & C 3
 Pengobatan :
 * Kortikosteroid ↑ (60-120 mg/hari) → tap of
 * Obat imunosupresan : Azatioprin,
siklofosfamid, methotrexate
 Tinggi kalori & protein
 Keseimbangan cairan
 Cegah infeksi
 PERBEDAAN GAMBARAN KLINIS EM MINOR,
SSJ, NET, SSSS & PV
EM SSJ NET SSSS PV
MINOR

EKSOTO AUTOAN
ETIOLO VHS OBAT OBAT KSIN TIBODI
GI AKUT
PERJAL AKUT AKUT AKUT AKUT AKUT
ANAN
PENYAK
IT
TIDAK ADA, ADA, TIDAK
ADA / ADA NYERI DEMAM ↑ ADA
PRODO
RINGAN KULIT
MAL
 EM SSJ NET SSSS PV
MINOR

SIMETRIS, SIMETRIS MORBILIFOR ERITEM BULA

DISEMINAT , MIS, DISEMINAT SUPERFISI
ERUPSI A KONFLU ERITEM, A AL SLRH
EN LUAS, TUBUH
KONFLUEN

AKRAL, WAJAH, WAJAH, R.MULUT

WAJAH PUNGGUNG LEHER, ATAU
PREDILE AKRAL KETIAK, KULIT
KSI LIPAT KEPALA
PAHA

MAKULA, MAKULA, BULA

LESI LESI ERITEM, ERITEM, KENDUR,
LESI PELEPASAN PELEPASA KRUSTA
TARGET TARGET,
KULIT LEPUH EPIDERMIS N
EPIDERMIS

BEBAS / JELAS, JELAS, BEBAS/JAR JELAS

SEDIKIT 2/LEBIH 2/LEBIH ANG
MUKOSA
 EM SSJ NET SSSS PV
MINOR

KERATINOSI KERATINOSI KERATINOSI LEPUH BULA

T NEKROTIK T NEKROTIK T NEKROTIK INTRAEPIDE INTRAEPIDE
SETEMPAT, SETEMPAT, SETEMPAT, RMAL, RMAL
HISTOPA UDEM, UDEM, UDEM, CELAH DI SUPRABASA
INFILTRAT INFILTRAT INFILTRAT STRATUM L, SEL
PMN DI PMN DI PMN DI GRANULOSU AKNTOLITIK,
DERMIS DERMIS TAK DERMIS M, TIDAK PERUSAKAN
BEGITU TIDAK ADA DESMOSOM
JELAS ADA NEKROSIS &
/SEDIKIT SEL TONOFILAM
EN

GEJALA TIDAK ADA / ADA / BERAT ADA / BERAT ADA/BERAT ADA/BERAT

RINGAN
KONSTITU
SI

ORGAN TIDAK KADANG SERING KADANG TIDAK

TERKENA KADANG KADANG
DALAM
 EM SSJ NET SSSS PV
MINOR
10-14 HARI 4-6 MGG
LAMA 1-3 MGG 2-4 MGG 3-6 MGG
JARANG JARANG SEPSIS,
TIDAK ADA (SEPTIKEMI, SELULITIS, KAHEKSIA
KOMPLIKASI PNEUMONI, SERING PNEUMONI
PERDARAHAN SEPTIKEMI
GASTROINTES
TINAL, GAGAL
GINJAL,
JANTUNG

1-10 % 50 %
MORTALITA 0% 5-15 % 5-50 %
S
TANPA DAPAT TANPA HIPO
PENYEMBUH PARUT MUNGKIN TERJADI PARUT HIPER
AN PARUT (-)