MAJOR AND MILD

NEUROCOGNITIVE DISORDERS
 Kriteria Diagnosis
 Bukti penurunan kognitif yang signifikan dari tingkat kinerja sebelumnya
dalam satu atau lebih domain kognitif (perhatian kompleks, fungsi
eksekutif, pembelajaran dan memori, bahasa, motor persepsi, atau kognisi
sosial) berdasarkan pada:
MAJOR  Kekhawatiran individu, informan pengetahuan, atau dokter bahwa ada
NEUROCOGNITIVE penurunan fungsi kognitif yang signifikan; dan

DISORDERS  Gangguan substansial dalam kinerja kognitif, lebih disukai

didokumentasikan oleh tes neuropsikologis standar atau, jika tidak ada,
penilaian klinis kuantitatif lainnya.
 Defisit kognitif mengganggu kemandirian dalam kegiatan sehari-hari
(misal minimal, memerlukan bantuan dengan kegiatan instrumental yang
melengkapi kehidupan sehari-hari seperti membayar tagihan atau
mengelola obat-obatan).
 Defisit kognitif tidak terjadi secara eksklusif dalam konteks delirium.
 Defisit kognitif tidak dijelaskan dengan baik oleh gangguan mental lain
(misal gangguan depresi mayor, skizofrenia)
Menenetukan:

- Tanpa gangguan perilaku

- Dengan gangguan perilaku (sebutkan
gangguan)

Menentukan tingkat keparahan saat ini:

1. Ringan
2. Sedang
3. Parah
Kriteria Diagnosis

 Bukti penurunan kognitif sederhana dari tingkat kinerja

sebelumnya dalam satu atau lebih domain kognitif (perhatian
kompleks, fungsi eksekutif, pembelajaran dan memori,
bahasa, motor persepsi, atau kognisi sosial) berdasarkan MILD
pada:
1. Perhatian individu, informan pengetahuan, atau dokter NEUROCOGNITIVE
bahwa ada sedikit penurunan fungsi kognitif; dan
2. Gangguan sederhana dalam kinerja kognitif, lebih disukai DISORDER
didokumentasikan oleh tes neuropsikologis standar atau,
jika tidak ada, penilaian klinis kuantitatif lainnya.
 Defisit kognitif tidak mengganggu kapasitas untuk
kemandirian dalam kegiatan sehari-hari (yaitu kegiatan
instrumental yang kompleks dalam kehidupan sehari-hari
seperti membayar tagihan atau mengelola obat tetap
dipertahankan, tetapi upaya yang lebih besar, strategi
kompensasi, atau akomodasi mungkin diperlukan).
 Defisit kognitif tidak terjadi secara eksklusif dalam konteks
delirium
 Deficit kognitif tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan
mental lain (misal gangguan depresi mayor, skizofrenia)
 Subtipe
Subtipe ini dibedakan berdasarkan kombinasi
perjalanan waktu, domain karakteristik yang
terpengaruh, dan gejala yang terkait.
Penentu
• Gambaran psikotik umum terjadi pada banyak
NCD,
• Suasana gangguan, termasuk depresi,
kecemasan, dan kegembiraan, dapat terjadi
• Agitasi umum terjadi pada berbagai NCD,
terutama pada NCD mayor dengan tingkat
keparahan sedang hingga berat
 CIRI DIAGNOSTIK

Ciri utama NCD mengalami penurunan kognitif dalam satu bidang

atau lebih kognitif (Criterion A) berdasarkan keduanya
1. perhatian akan kemampuan kognisi seseorang, seorang informan
yang berpengetahuan, atau klinisi, dan
2. berdasarkan penilaian objektif yang jauh di bawah level yang
diharapkan atau yang telah diamati akan menurun seiring waktu.

 Pada NCD ringan, orang menggambarkan tugas lebih sulit atau membutuhkan
waktu atau upaya ekstra atau strategi.
 Pada tingkat NCD berat, tugas-tugas seperti itu hanya dapat diselesaikan dengan
bantuan atau mungkin ditinggalkan sama sekali.
“ Prevalensi secara keseluruhan umumnya pada populasi yang lebih tua.
Prevalensi demensia secara keseluruhan (umumnya sama dengan NCD berat) sekitar l%-
2% pada usia 65 tahun dan 30% pada usia 85 tahun.
Prevalensi NCD ringan di antara orang-orang yang lebih tua cukup bervariasi, mulai dari
2% hingga 10% di usia 65 dan 5% hingga 25% diusia 85 tahun
”
 Beberapa subtipe (misalnya, yang berkaitan dengan cedera otak atau
stroke) biasanya dimulai pada waktu tertentu dan tetap statis. Yang lain
mungkin berfluktuasi seraya waktu berlalu (meskipun hal ini terjadi,
kemungkinan delirium pada NCD hendaknya dipertimbangkan).
NCD pada masa kanak-kanak dan remaja berdampak pada
PERJALANAN PENYAKIT perkembangan sosial dan intelektual, disabilitas intelektual (gangguan
perkembangan intelektual) dan/atau gangguan perkembangan saraf lainnya
Pada orang-orang lanjut usia, NCD sering terjadi pada penyakit medis,
kelemahan, dan kehilangan sensorik, sehingga mempersulit gambaran klinis
untuk diagnosis dan pengobatan.
“ USIA
Usia meningkatkan resiko penyakit neurdegeneratif dan serebrovaskuler

JENIS KELAMIN

”
Pada wanita tingkat demensia lebih tinggi, dan terutama penyakit alzheimer

Faktor Resiko
 Budaya Terkait Diagnosis
Gejala neurokognitif ringan lebih banyak diketahui
pada seseorang yang terlibat dalam kegiatan kerja atau
rumah tangga. Selain itu, tes neuropsikologis cenderung
tersedia hanya bagi populasi yang besar sehingga tidak
mudah diterapkan pada orang yang pendidikannya kurang
atau diluar bahasa atau kebudayaan utama mereka.
Diagnosis Terkait Gender
Seperti usia, budaya, dan pekerjaan, masalah
gender dapat mempengaruhi tingkat perhatian dan
kesadaran akan gejala kognitif.
NCD tingkat akhir, perempuan kemungkinan
besar lebih tua, lebih mudah sakit, dan hidup sendiri,
yang dapat mempersulit evaluasi dan pengobatan
• DIAGNOSIS BANDING • KOMORBIDITAS
1. Kognisi Normal 1. Delirium
2. Delirium 2. Mixed NCDs
3. Gangguan Depresi Berat 3. Neurodevelopmental disorders, ex akibat cedera
kepala pada anak pra sekolah
4. Gangguan belajar spesifik dan
Neurodevelopmental disorders lainnya
GANGGUAN NEUROKOGNITIF MAYOR
DAN RINGAN AKIBAT PENYAKIT
ALZHEIMER
 A. Kriteria ini harus dipenuhi untuk menegakkan gangguan neurokognitif mayor atau
ringan
B. Ada onset yang mendadak dan penurunan yang bertahap dalam satu atau lebih
domain kognitif (untuk gangguan neurokognitif mayor, setidaknya dua domain yang
terganggu).
C. Kriteria yang harus dipenuhi untuk probable or possible alzheimer sebagai berikut:
Untuk gangguan neurokognitif mayor:
Probable Alzheimer disease didiagnosis jika salah satu dari dua kriteria berikut ini ada;
jika tidak, Possible Alzheimer diseasae harus didiagnosis.
KRITERIA DIAGNOSIS 1. Bukti mutasi genetik penyakit Alzheimer kausatif dari riwayat keluarga atau tes
genetik.
2. Memenuhi kriteria dari ketiga hal berikut:
a. Bukti yang jelas dari penurunan memori dan pembelajaran dan setidaknya
satu domain kognitif lainnya (berdasarkan pada sejarah rinci atau pengujian
neuropsikologis serial).
b. Progresif, penurunan kognisi secara bertahap, tanpa plato yang memanjang.
c. Tidak ada bukti etiologi campuran (yaitu, tidak adanya penyakit
neurodegeneratif atau serebrovaskular lainnya, atau penyakit atau kondisi
neurologis, mental, atau sistemik yang mungkin berkontribusi terhadap
penurunan kognitif).
 Untuk gangguan neurokognitif ringan:
Probable Alzheimer disease didiagnosis jika ada bukti mutasi genetik
penyakit Alzheimer kausatif baik dari tes genetik atau riwayat keluarga.

Possible Alzheimer diseasae didiagnosis jika tidak ada bukti mutasi

genetik penyakit Alzheimer kausatif baik dari tes genetik atau riwayat
keluarga, dan ketiga hal berikut ini harus ada:
1. Bukti yang jelas tentang penurunan daya ingat dan pembelajaran.
KRITERIA DIAGNOSIS 2. Terus progresif, penurunan bertahap dalam kognisi, tanpa plato yang
panjang.
3. Tidak ada bukti etiologi campuran (yaitu, tidak adanya penyakit
neurodegeneratif atau serebrovaskular lainnya, atau penyakit atau
kondisi neurologis atau sistemik lainnya yang mungkin berkontribusi
terhadap penurunan kognitif).

D. Gangguan tidak tepat bila diakibatkan oleh penyakit serebrovaskular,

penyakit neurodegeneratif lain, efek suatu zat, atau gangguan mental,
neurologis, atau sistemik lainnya
“ Meningkat seiring dengan bertambahnya usia
Di negara maju: 5%-10% pada dekade ke-7 hingga 25% setelahnya.
Data di AS 7% pasien Alzheimer berusia 65 hingga 74 tahun, 53% berusia 75-
84 tahun, 40% berusia > 85 tahun

”
Demensia akibat Alzheimer 60%-90%

PREVALENSI
RISIKO & FAKTOR PROGNOSTIC

Lingkungan Genetik dan fisiologis

Cidera otak traumatis meningkatkan risiko NCD • Usia

mayor atau ringan akibat penyakit Alzheimer.
• Sindrom down
• Gangguan vaskuler
Gangguan neurokognitif lainnya.
1. Kelainan neurokognitif mayor dan ringan akibat
proses neurodegeneratif lainnya (mis., Lewy body
disease, degenerasi lobus frontotemporal)
2. Penyakit neurologis atau sistemik bersamaan
lainnya yang aktif. (mis., gangguan tiroid, defisiensi DIAGNOSIS BANDING
vitamin B12).
3. Gangguan depresi mayor. dengan penurunan fungsi
sehari-hari dan konsentrasi buruk yang mungkin
menyerupai kelainan neurokogniti
 Kriteria Diagnostik
A. Kriteria dipenuhi untuk gangguan neurokognitif mayor atau ringan.
B. Gangguan memiliki onset mendadak dan perkembangan bertahap.
C. memenuhi (1) atau (2);
1. Varian perilaku;
GANGGUAN a. Tiga atau lebih dari gejala perilaku berikut:
NEUROKOGNITIF I. Disinhibisi perilaku.

MAYOR ATAU II. Apatis atau inersia.

FROTOTEMPORAL III. Kehilangan simpati atau empati.

IV. Perilaku gigih, stereotip atau kompulsif / ritualistik.
RINGAN
V. Hiperoralitas dan perubahan pola makan.
b. Penurunan mencolok dalam kognisi sosial dan / atau kemampuan
eksekutif.
2. Varian bahasa:
• a. Promi (Penurunan kemampuan bahasa, dalam bentuk produksi ucapan,
menemukan kata, penamaan objek, tata bahasa, atau pemahaman kata.)
 D. Hemat relatif pembelajaran dan memori dan fungsi motorik perseptual.
E. Gangguannya tidak lebih baik dijelaskan oleh penyakit serebrovaskular,
neurodegeneratif lain penyakit, efek suatu zat, atau mental, neurologis, atau
sistemik lainnya.

GANGGUAN Gangguan neurokognitif frontotemporal yang probable mungkin

NEUROKOGNITIF didiagnosis jika salah satu dari berikut ini
MAYOR ATAU 1. Bukti adanya mutasi genetik dari gangguan genetik frontotemporal, dari
baik riwayat keluarga atau tes genetik.
FROTOTEMPORAL 2. Bukti keterlibatan lobus frontal dan / atau temporal yang tampak dari
RINGAN neuroimaging.
Gangguan neurokognitif frontotemporal yang possible didiagnosis jika
tidak ada bukti dari mutasi genetik, dan neuroimaging belum dilakukan.
 MANIFESTASI KLINIS

Gangguan neurokognitif frontotemporal mayor atau ringan terdiri dari sejumlah sindrom varian
ditandai oleh perkembangan progresif perilaku dan kepribadian mengubah dan / atau gangguan
bahasa. Varian perilaku dan tiga varian bahasa (semantik, agrammatic / nonfluent, dan logopenic)
varian perilaku utama  berbagai tingkat apatis atau disinhibisi
Individu dengan varian bahasa utama atau NCD frontotemporal ringan hadir dengan primer afasia
progresif dengan onset bertahap, dengan tiga subtipe yang umum dijelaskan: varian semantik, varian
agrammatic / nonfluent, dan varian logopenic, dan masing-masing varian memiliki ciri khas dan
neuropatologi yang sesuai.
"Probable" dibedakan dari "possible" frontotemporal NCD oleh kehadiran faktor genetik kausatif
“ Penyakit secara bertahap progresif, dengan kelangsungan hidup
rata-rata 6-11 tahun setelah onset gejala dan 3-4 tahun setelah
diagnosis. Kelangsungan hidup lebih singkat dan penurunan lebih
cepat di frontotemporal mayor atau ringan NCD daripada penyakit
Alzheimer yang tipikal.
”
Perjalanan Penyakit
 PENANDA DIAGNOSTIK

Ct scan menggambarkan pola atrofi pada otak

perilaku-varian mayor atau ringan frontotemporal NCD, kedua lobus frontal (terutama lobus frontal
medial) dan lobus temporal anterior atrofi
Dalam varian bahasa-semantik utama atau frontotemporal ringan NCD, tengah, lobus temporal
inferior, dan anterior atrofi bilateral tetapi asimetris, dengan sisi kiri biasanya lebih terpengaruh
Biomarker yang muncul untuk penyakit Alzheimer (mis., cairan serebrospinal level amiloid-beta dan
tau, dan pencitraan amiloid) dapat membantu dalam diagnosis banding
DIAGNOSIS BANDING

• Kondisi neurologis lainnya • Gangguan mental lainnya dan kondisi medis

Banyak individu dengan varian perilaku NCD Variasi perilaku mayor atau frontotemporal
frontotemporal mayor atau ringan menunjukkan ringan NCD mungkin salah didiagnosis sebagai
gambaran penyakit motor euron, yang cenderung gangguan mental primer, seperti depresi berat,
campuran dari penyakit motor UMN dan LMN gangguan bipolar, atau skizofrenia
TERIMAKASIH