LAPORAN KASUS

Pembimbing : dr. Ny. Wawan Tirthayasa Sp.B(K)Onk

Dokter muda : I Putu Rangga Rasnadea Tama-
1971121004
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : IMS
• Tanggal lahir : 31/12/1967 (53 tahun)
• Jenis kelamin : Laki – laki
• Agama : Hindu
• Pendidkan terakhir : SD
• Status perkawinan : Menikah
• Alamat: Batubulan SKW
• No. rekam medis : 680497
• Ruangan : Astina
 ANAMNESIS
• Keluhan utama : benjol pada perut
• Riwayat penyakit sekarang :
 onset : ±4 tahun SMRS
 lokasi : daerah pusar
 kualitas : diameter ± 8cm, lunak
 kuantitas : -
 kronologis : pasien datang ke poli bedah RSUD Sanjiwani dengan
keluhan benjolan pada perut sejak ±4 tahun lalu, benjolan dikatakan
membesar, nyeri (-), pada pemeriksaan palpasi teraba masa lunak dengan
diameter ± 8cm di bagian perut daerah pusar, mual (-), muntah (-),
kembung (-), demam (-), makan/minum baik, BAB/BAK baik
 faktor memperberat : keluahan bertambah berat saat pasien batuk
 faktor memperingan : keluhan bertambah ringan saat pasien beristirahat
• Riwayat penyakit dahulu :
Riwayat penyakit kronis seperti hipertensi, diabetes melitus,
asma, penyakit jantung, serta alergi disangkal oleh pasien.

• Riwayat keluarga :
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami hal serupa seperti
keluhan pasien.

• Riwayat sosial :
Pasien saat ini tidak bekerja, riwayat merokok dan minum
alcohol disangkal.
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESENT
• Kesadaran : compos mentis/E4V5M6
• Tekanan darah : 130/70 mmHg
• Nadi : 89x/menit
• Temperatur : 36,2ºC
• Respirasi : 22x/menit
STATUS GENERAL
• Kepala : normocephali
• Mata : anemis (-/-), ikterus (-/-)
• THT : kesan tenang
• Thoraks : cor : S1S2 tunggal regular murmur (-)
pulmo : Ves (+/+), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
• Abdomen : I = distensi (-)
A = BU (+) normal
P = NT (-), defans (-)
P = Timpani
• Ekstremitas : akral hangat positif di keempat ekstremitas, edema
negatif di keempat ekstremitas
STATUS LOKALIS
• Inspeksi : distensi (-), jejas (-)
• Auskultasi : bising usus (+) normal
• Palpasi : NT(-) di seluruh region abdomen, defans
muskuler (-)
• Perkusi : timpani
 ASSESMENT

STT Regio Abdomen dd Hernia

Umbilikalis
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan darah lengkap (29/06/2020)

PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

WBC 5.05 4.00 – 10.00
RBC 4.52 3.50 – 5.50
HGB 13.9 11.0 – 16.0
HCT 42.3 37.0 – 54.0
PLT 182 150 – 450

Pemeriksaan imunologi(29/06/2020)
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
IgG SARS CoV-2 Negatif (-) Negatif
IgM SARS CoV-2 Negatif (-) Negatif
KIMIA KLINIK (15/06/2020)
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
GDS 77 80 – 120
Ureum 31.8 18 – 55
Kreatinin 1.03 0.67 – 1.17
SGOT 19 < 35
SGPT 19 < 41

PEMERIKSAAN ELEKTROLIT (15/06/2020)

PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
Natrium 139 135 – 147
Kalium 3.5 3.5 – 5.0
Klorida 102 95 - 108
• Pemeriksaan EKG : sinus bradichardia
• Hasil pemeriksaan Radiologi
 Pemeriksaan USG soft tissue (pada umbilikalis) :
Tampak area dengan echo heterogen dengan udara usu didalamnya
(internal moving) ukuran melebihi ukuran probe pada regio umbilikalis
Kesan :
Hernia umbilikalis
DIAGNOSA

Hernia Umbilikalis
RENCANA KERJA

Herniotomy
TERIMAKASIH