INTERAKSI OBAT-MAKANAN

PENDAHULUAN
Makanan tertentu & nutrisi spesifik dlm makanan, bila
dimakan bersama dgn bbrp obat, dpt mempengaruhi
bioavailabilitas, farmakokinetika, farmakodinamika, &
efikasi Tx obat secara keseluruhan.

Efikasi terapi banyak obat bergantung pd kondisi nutrisi

masing2 individu.

Ada atau tidaknya bbrp nutrien dlm sal.cerna dan/atau dlm

sistem fisiologis tubuh (dlm darah)  dpt me↑ atau
mengganggu laju absorpsi & metabolisme obat 
interaksi nutrisi-obat

Adanya bbrp obat dpt sangat mempengaruhi metabolisme

& bioavailabilitas makanan & nutrien dlm tubuh 
interaksi obat-nutrisi
PENDAHULUAN

Obat dpt mengubah nafsu makan & rasa, dan juga mengubah absorpsi &
metabolisme nutrien  dpt mengakibatkan kondisi nutrisi yg buruk (deplesi
bbrp mineral & vitamin, masalah BB).

Ada banyak persoalan & pertanyaan klinis ttg interaksi obat-nutrisi yg

memerlukan penelitian lebih lanjut.

Telah tersedia cukup bukti utk menyimpulkan bhw bbrp obat

mempengaruhi kondisi nutrisi, terkadang merugikan, dan faktor nutrisi dpt
sangat mengubah efikasi terapi bbrp obat.
PENDAHULUAN

Interaksi yg dinilai penting secara terapetik meliputi:

Mengubah Mengubah
Menyebabkan
tujuan status nutrisi
toksisitas obat
pengobatan normal
Pasien yg Berisiko Mengalami
Interaksi Makanan-Nutrisi

Pasien dengan penyakit kronik

Lansia

Fetus

Infant

Wanita hamil

Pasien malnutrisi

Alergi atau intoleransi

MAKANAN & OBAT TERKAIT
FAKTOR-FAKTOR RISIKO

Special Suplemen
Tube feeding
diets nutrisi

Produk herbal/ Asupan

Polifarmasi
fitonutrien alkohol

Non-
Penyalah-
nutrien Eksipien dlm
gunaan
dlm makanan atau obat
obat
makanan
 EFEK MALNUTRISI TERHADAP OBAT

Penurunan kadar albumin  obat menjadi

lebih poten  pe↑ availabilitas di jaringan
Pe↓ dosis seringkali direkomendasikan pd Px
dengan penurunan kadar albumin
Warfarin & fenitoin sangat terikat kuat dlm
protein darah  pe↓ albumin menyebabkan
jeleknya kontrol kejang (fenitoin) atau
perdarahan (warfarin)

Komposisi tubuh: obesitas atau Px lansia

memiliki rasio jaringan lemak yg lebih besar 
obat2 yg larut lemak dapat berakumulasi dlm
tubuh  me↑ risiko toksisitas obat
OBAT DAN NUTRISI

• Obat diartikan dgn mengacu pd formulasi kimia yg digunakan utk

mencegah/mengobati penyakit (obat resep atau OTC).
• Nutrien diartikan sbg bhn kimia yg ditemukan dlm makanan & penting
utk fungsi fisiologis normal tubuh & kesehatan yg optimal.

Kedua kelompok kimia tsb (obat & nutrien) dpt dgn mudah
berinteraksi satu sama lain ketika terdapat secara bersamaan
dlm tubuh.

Metabolisme/biotransformasi banyak obat dlm hati tergantung pd sistem

enzim ex. sistem oksidase fungsi campuran (mixed-function oxidase
system/MFOS)  sistem multienzim yg bertanggung jawab utk
metabolisme obat2 & senyawa asing lain.

• MFOS meliputi sitokrom P450, nikotinamid-adenin-dinukleotida-fosfat

(NADPH), sitokrom P450 reduktase, dan fosfatidilkolin.
OBAT DAN NUTRISI
• Sistem monooksigenase CYP450 mikrosomal memetabolisme banyak obat melalui
proses hidroksilasi.
• NADH dan NADPH sama-sama mendonorkan ekuivalen pereduksi.
• CONTOH:
HIDROKSILASE
Obat-H + O2 + 2Fe (P450) + 2H
2+ +
Obat-OH + H2O + 2Fe3+ + (P450)

• Obat-obat ex. aminopirin, anilin, bezfetamin bezipiren, dan morfin dimetabolisme oleh
sistem ini.
• Obat fenobarbital dapat menginduksi pembentukan enzim mikrosomal & CYP450.
• Fosfatidilkolin atau lesitin (suatu fosfolipid) secara tdk langsung terlibat dlm
biotransformasi obat atau detoksifikasi saat obat diubah dari molekul lipofilik menjadi
molekul hidrofilik.
• Fosfatidilkolin merupakan unsur pokok membran alam & berperan dlm pemberian sinyal
seluler kompleks utk detoksifikasi.
• Detoksifikasi dlm hati terbagi dlm 2 fase:
1) Fase I, enzim CYP450 bekerja dgn toksin utk mengoksidasi, mereduksi, atau
menghidrolisis toksin stlh sebagian racun dpt diekskresi.
2) Fase II, enzim konjugasi melapisi toksin mjd bentuk larut air shg mdh
diekskresi/dieliminasi.
OBAT DAN NUTRISI

Banyak nutrien penting dibutuhkan utk fungsi optimal sistem

enzim ini.

Contoh: kadar protein yg rendah, asam amino esensial, asam askorbat,

retinol, tokoferol, dan nutrien lain dlm makanan serta dlm sistem fisiologis
tubuh dpt me↓ fungsi sistem enzim ini dlm hati.

Adanya bbrp obat, nutrien tertentu dlm makanan/suplemen 

interaksi biokimia yg mengubah absorpsi & metabolisme
obat/nutrien pd organ penting ini.

Kewaspadaan pd interaksi ini & ketentuan intervensi yg tepat

dapat mengoptimalkan keefektifan & meminimalkan toksisitas
obat.
DEFINISI ISTILAH

• Interaksi obat-nutrien: hasil yg terjadi

antara obat & nutrien yg tidak akan
timbul jika nutrien atau obat digunakan
sendiri-sendiri
• Interaksi makanan-obat: istilah yg luas
dipakai yg meliputi interaksi obat-nutrien
dan efek pengobatan terhadap status
nutrisi seseorang
 INTERAKSI NUTRIEN – OBAT
Fase Farmasetika:
Fase Awal Disolusi & Disintegrasi Obat

Makanan & nutrien yg memengaruhi pH luminal  disolusi &

disintegrasi obat  keasaman makanan2 tsb dpt mengubah
keefektifan & solubilitas obat tertentu

CONTOH: kadar asam askorbat (vit.C) yg tinggi dpt mengubah pH

sal.cerna  memengaruhi solubilitas obat tertentu, salah satu obat
yg dipengaruhi oleh pH lambung adalah sakuinavir

Bioavailabilitas sakuinavir me↑ melalui proses solubilisasi yg

diinduksi oleh perubahan pH lambung.

Makanan yg dpt me↑ pH lambung juga dpt mencegah disolusi bbrp

obat ex. isoniazid
 INTERAKSI NUTRIEN – OBAT
Fase Farmakokinetik:
Absorpsi, Transpor, Distribusi, Metabolisme, dan Ekskresi Obat

Interaksi nutrisi-obat yg paling penting melibatkan proses absorpsi.

Usus (organ absorpsi utama) berperan penting dlm absorpsi obat pd banyak
tingkat.

Fungsi usus (motilitas atau afinitas obat) utk menempel pd sistem

pembawa usus  dpt memengaruhi laju & tingkat absorpsi obat.

Makanan & nutrien dlm makanan dpt mempercepat atau

mengurangi absorpsi obat  dpt mengubah bioavailabilitas obat.

Makanan yg memengaruhi derajat ionisasi & solubilitas atau reaksi

pembentukan kelat (membentuk kompleks inaktif)  sangat mengubah
absorpsi obat.
Kom Rea
bina ksi
si anta
tetra ra
sikli besi
n+ (fero
mine
ral
dival
en
CONTOH REAKSI PEMBENTUKAN KELAT
atau
feri),
tetra
sikli
(Ca n,
dlm fluor
susu okui
atau nolo
anta n,
sida) sipr
.
oflok
sasi
Kalsi n,
um oflok
dpt sasi
me n,
men lom
garu eflok
hi sasi
abso n,
rpsi dan
kuin eno
olon ksas
seca in.
ra
mer
ugik Bioa
an. vaila
bilita
s
Kon sipr
sum
oflok
si
sasi
mak
n&
ana
oflok
n
sasi
kaya
n
kalsi
um berk
HAR uran
US g
dihin masi
dari ng2
jika 52%
ada &
obat 64%
anti jika
mikr ada
oba. besi.
Fase Farmakokinetik Lanjutan .......... :
Absorpsi, Transpor, Distribusi, Metabolisme, dan Ekskresi Obat

Obat ex. nitrofurantoin &

Laju pengosongan
hidralazin  diserap lebih Interaksi obat dgn
lambung sangat
baik saat waktu
dipengaruhi oleh
pengosongan ditunda krn sari buah jeruk bali
komposisi makanan yg (grapefruit juice)
pemaparan lebih lama pd
dimakan
pH lambung yg rendah
Obat L-dopa, penisilin
G & digoksin  Bbrp obat me↑
Laju dpt terdegradasi & mjd bioavailabilitas jika
memengaruhi tdk aktif saat obat2 diminum dlm waktu
bioavailabilitas obat tsb terpapar pd pH bersamaan dgn jeruk
lambung yg rendah bali
utk waktu lama

Makanan rendah Na Flavonoid & naringenin 

utk Px HT dpt me↑ komponen utama dlm jeruk
Makanan kaya serat bali  menghambat enzim
absorpsi obat lain di
& lemak dpt menunda pemetabolisme
tubular ginjal (ex.
waktu pengosongan Kuersetin & derivat
antipsikosis lithium) furokumarin  dpt
lambung
 kadar toksik menghambat oksidasi bbrp
lithium dlm darah obat dlm tubuh
Interaksi Obat dengan Buah Jeruk Bali

Kandungan pokok dlm jeruk bali tdk hanya dpt memengaruhi metabolisme obat di
pencernaan, tapi juga dpt mengganggu sistem transpor sekresi dlm usus, ex. P-
glikoprotein

Interaksi anggur merah dgn sisaprid dibandingkan dgn interaksi jeruk bali
dgn sisaprid  volume anggur merah yg sama dgn jeruk bali hanya
menyebabkan sedikit perubahan pd farmakokinetika sisaprid, di samping
penghambatan CYP450 P3A4 pd sebagian besar individu

Obat dieliminasi dari tubuh tanpa diubah atau sbg metabolit terutama oleh
ginjal, paru, atau sal.cerna melalui empedu

Ekskresi obat juga dpt dipengaruhi oleh nutrien makanan, ex. protein & serat atau
nutrien yg memengaruhi pH urin
 Interaksi Obat dengan Buah Jeruk Bali

OBAT INTERAKSI
Penghambat Kanal Kalsium
OBAT INTERAKSI Amlodipin YA
Lain-lain Felodipin YA
Sildenafil YA
Nifedipin YA
Diazepam YA
Nimodipin YA
Buspiron YA
Diltiazem TIDAK
Kuinidin TIDAK
Verapamil TIDAK
Prednison TIDAK
Penghambat HMG-CoA Reduktase
Kuinin TIDAK
Atorvastatin YA
Etinil estradiol TIDAK
Lovastatin YA

Simvastatin YA

Fluvastatin TIDAK

Pravastatin TIDAK
Contoh Interaksi Makanan (Nutrien) yg Mempercepat
Absorpsi Beberapa Obat

Obat Mekanisme Keterangan

Karbamazepin Peningkatan produksi empedu: me↑ Diminum bersama makanan
disolusi & absorpsi
Diazepam Makanan me↑ siklus enterohepatik Tidak ada
obat: disolusi yg me↑ disebabkan
sekresi asam lambung
Dikumerol Peningkatan aliran empedu; Diminum bersama makanan
pengosongan lambung yg tertunda
menyebabkan disolusi & absorpsi
Eritromisin Tidak diketahui Diminum bersama makanan
Griseofulvin Obat larut lipid; me↑ absorpsi Diminum bersama makanan
kaya lemak, atau tersuspensi
dlm minyak jagung kecuali
dikontraindikasikan
Hidralazin Makanan mengurangi ekstraksi & Diminum bersama makanan
metabolisme lintas pertama,
menghambat transformasi enzimatik
dlm saluran GI
Contoh Interaksi Makanan (Nutrien) yg Mempercepat
Absorpsi Beberapa Obat Lanjutan .....

Obat Mekanisme Keterangan

Hidroklorotiazida Pengosongan lambung yg tertunda Diminum bersama makanan
me↑ absorpsi dari usus halus
Labetalol Makanan dapat mengurangi ekstraksi & Diminum bersama makanan
metabolisme lintas pertama
Litium sitrat Kerja pencahar mengurangi absorpsi Diminum setelah makan
Metoprolol Makanan dapat mengurangi ekstraksi & Diminum bersama makanan
metabolisme lintas pertama
Nitrofurantoin Pengosongan lambung yg tertunda Diminum bersama makanan
menyebabkan pe↑ disolusi & absorpsi
Fenitoin Pengosongan lambung yg tertunda & Selalu diminum pd jangka
produksi empedu yg me↑ memperbaiki waktu yg sama pd waktu
disolusi & absorpsi makan
Contoh Interaksi Makanan (Nutrien) yg Mempercepat
Absorpsi Beberapa Obat Lanjutan .....

Obat Mekanisme Keterangan

Propoksifen Pengosongan lambung yg tertunda Diminum bersama makanan
memperbaiki disolusi & absorpsi
Propranolol Makanan dapat mengurangi ekstraksi & Diminum bersama makanan
metabolisme lintas pertama
Spironolakton Pengosongan lambung yg tertunda Diminum bersama makanan
menyebabkan disolusi & absorpsi;
empedu dapat membantu kelarutan
Contoh Interaksi Makanan (Nutrien) yg Memperlambat
Absorpsi Beberapa Obat

Obat Mekanisme Keterangan

Asetaminofen Makanan kaya pektin bekerja sebagai Diminum saat perut kosong
absorben & protektan jika tidak kontraindikasi
Ampisilin Reduksi dlm volume cairan lambung Diminum bersama air
Amoksisilin Reduksi dlm volume cairan lambung Diminum bersama air
Aspirin Interferensi langsung; perubahan pd pH Diminum saat perut kosong
lambung tidak dianjurkan
Atenolol Mekanisme tdk diketahui, kemungkinan Diminum saat perut kosong
sawar fisik jika dapat ditoleransi
Kaptopril Makanan dapat menurunkan absorpsi Diminum sebelum makan
kaptopril
Sefalosporin Mekanisme tidak diketahui Tidak ada
Klorpromazin Obat mengalami metabolisme lintas Tidak ada
pertama di usus: pengosongan
lambung yg tertunda memengaruhi
ketersediaan hayatinya
Contoh Interaksi Makanan (Nutrien) yg Memperlambat
Absorpsi Beberapa Obat Lanjutan .....

Obat Mekanisme Keterangan

Simetidin Mekanisme tidak diketahui Kemungkinan tidak penting
secara klinis
Digoksin Makanan kaya pektin & serat dapat • Diminum pada waktu yg
mengikat obat sama dari waktu makan
• Hindari diminum saat
makan makanan kaya serat
Eritromisin stearat Mekanisme tidak diketahui; juga diganggu Tidak ada
oleh air
Glipizid mekanisme tidak diketahui Memengaruhi glukosa darah;
lebih poten saat diminum
setengah jam sebelum makan
Isoniazid Makanan me↑ pH lambung yg mencegah Diminum saat perut kosong
disolusi & absorpsi; juga menunda jika dapat ditoleransi
pengosongan lambung
Levodopa Obat bersaing dengan asam amino untuk Hindari diminum saat makan
transpor absorpsi makanan kaya protein
Linkomisin Mekanisme tidak diketahui Diminum saat perut kosong;
makanan mengganggu
absorpsi
Contoh Interaksi Makanan (Nutrien) yg Memperlambat
Absorpsi Beberapa Obat Lanjutan .....

Obat Mekanisme Keterangan

Metildopa Absorpsi kompetitif Hindari diminum saat makan
makanan kaya protein
Nafsilin Mekanisme tidak diketahui; dapat Diminum saat perut kosong
terjadi perubahan pH cairan
lambung
Penisilamin Dapat membentuk kelat dengan Hindari diminum saat makan produk
kalsium atau besi susu atau suplemen atau makanan
kaya zat besi
Penisilin G Menunda pengosongan lambung; Diminum saat perut kosong
degradasi asam lambung; disolusi
terganggu
Penisilin VK Disolusi lebih cepat dalam cairan Diminum saat perut kosong &
lambung dengan segelas penuh air
Kuinidin Kemungkinan ikatan protein Dapat diminum bersama makanan
untuk mencegah gangguan
pencernaan
Contoh Interaksi Makanan (Nutrien) yg Memperlambat
Absorpsi Beberapa Obat Lanjutan .....
Obat Mekanisme
Rifampin Mekanisme tidak diketahui; data
masih diperdebatkan
Sulfonamid Mekanisme tidak diketahui;
kemungkinan sawar fisik
Tetrasiklin Berikatan dengan ion kalsium atau
garam besi membentuk kelat yg
tidak larut
Asam valproat Mekanisme tidak diketahui
Keterangan
Absorpsi terbatas pd dosis < 150
mg; tidak dipengaruhi jika dosis >
700 mg
Diminum bersama makanan dapat
memperpanjang pengosongan
lambung
Diminum 1 jam sebelum makan; 2
jam setelah makan; jangan diminum
bersama susu
Penundaan absorpsi dapat
menyebabkan keseragaman kadar
darah
 INTERAKSI NUTRIEN – OBAT
Fase Farmakodinamik:
Fisiologis & Psikologis terhadap Obat

Mekanisme kerja suatu obat bergantung pd aktivitas agonis & antagonisnya

 akan me↑ atau menghambat fungsi metabolik & fisiologis normal dlm
tubuh  obat dpt menghasilkan efek yg diinginkan atau tdk diinginkan

Perbedaan efek dipengaruhi oleh ADME obat tsb & bbrp nutrien dpt
mengubah tahapan2 tsb

CONTOH:
Warfarin, secara struktur mirip dgn vit.K  menghambat pembekuan darah dgn
mengganggu kerja vit.K  dosis warfarin harus cukup tinggi utk menetralkan vit.K  Px
mengonsumsi warfarin harus mengonsumsi jumlah vit.K yg sama tiap hari sesuai yg
direkomendasikan

CONTOH:
Antineoplastik sangat bergantung pd sifat pengoksidasi utk membunuh sel
tumor, punya hubungan antagonistik dgn dosis vit.C (antioksidan) yg tinggi
Fase Farmakodinamik:
Fisiologis & Psikologis terhadap Obat

CONTOH:
MTX secara struktur mirip asam
folat  MTX dpt menyebabkan
defisiensi folat hebat

CONTOH:
Aspirin  bersaing dgn pembawa
protein folat  menyebabkan
defisiensi folat hebat jika
dikonsumsi dlm waktu lama
Beberapa Interaksi Makanan – Obat yg Penting

Obat Tipe Nutrien Efek Interaksi Rekomendasi

Azitromisin Makanan Pe↓ absorpsi azitromisin yg Beri jarak antara waktu minum obat
mengurangi ketersediaan dengan nutrien minimal 2 jam
hayati sebesar 43% & kadar
maksimum sebesar 52%
Kaptopril Makanan Dapat me↓ absorpsi kaptopril Minum obat pd saat perut kosong
atau secara konsisten pd waktu yg
sama setiap hari
Eritromisin Makanan Pe↓ absorpsi eritromisin basa Beri jarak antara waktu minum obat
atau stearat dengan nutrien minimal 2 jam
Fluorokuinolon Besi, Mg++ Pe↓ absorpsi fluorokuinolon Beri jarak antara waktu minum obat
karena kompleksasi dengan dengan nutrien minimal 2 jam
kation divalen
Siprofloksasin Zn2+, Ca2+, Mg2+ Pe↓ absorpsi siprofloksasin Beri jarak antara waktu minum obat
karena kompleksasi dengan dengan nutrien minimal 2 jam
kation divalen
Isoniazid Makanan Dapt menunda & me↓ absorpsi Beri jarak antara waktu minum obat
isoniazid dengan nutrien minimal 2 jam
Zidovudin Makanan Pe↓ konsentrasi zidovudin Beri jarak antara waktu minum obat
dengan nutrien minimal 2 jam
Beberapa Interaksi Makanan – Obat yg Penting Lanjutan
.....

Obat Tipe Nutrien Efek Interaksi Rekomendasi

Penghambat Makanan Krisis hipertensi Hindari makanan kaya protein &
MAO tiramin, termasuk makanan yg
disimpan, difermentasi, diasamkan,
& diasapkan
Penisilin oral Makanan Pe↓ absorpsi penisilin Beri jarak antara waktu minum obat
dengan nutrien minimal 2 jam
Sukralfat Makanan Pe↓ efek sukralfat, pengikatan Minum obat 1-2 jam sebelum
sukralfat dengan komponen makan
protein makanan
Tetrasiklin Produk susu atau Pe↓ absorpsi tetrasiklin sbg Beri jarak antara waktu minum obat
besi hasil kelatisasi dengan nutrien minimal 2 jam
Teofilin lepas Makanan kaya Kecepatan absorpsi dpt Hindari pemberian obat bersama
lambat lemak dipengaruhi  pe↑ makanan kaya lemak atau obat 1
konsentrasi teofilin jam sebelum makan
Warfarin Makanan kaya Vitamin K dpt mengantagonis Pertahankan diet seimbang tanpa
vitamin K efek warfarin asupan mendadak sejumlah besar
makanan yg kaya vitamin K
INTERAKSI OBAT – NUTRIEN

Interaksi obat-makanan juga berperan penting

dlm kondisi & kebutuhan nutrisi seseorang.
Obat dpt me↑ atau menghambat
bioavailabilitas satu atau bbrp nutrien 
memengaruhi kondisi nutrisi seseorang.

Lansia  polifarmasi dlm jangka waktu lama

 sering ditemukan mengalami defisiensi
satu atau lebih nutrisi.
Anak kecil & remaja  kebutuhan nutrien
mereka >> drpd orang dewasa
Wanita hamil & bayi  juga kelompok berisiko

Besarnya defisiensi tdk hanya bergantung pd

reaksi kimia antara obat & nutrisi (vitamin &
mineral), ttp juga pd dosis & durasi
pengobatan.
Obat dpt mengganggu pemanfaatan nutrien
pd bbrp tempat, mulai dari pencernaan
makanan hingga tahap akhir ekskresi.
 INTERAKSI OBAT – NUTRIEN

Nutrien yg dapat Obat-obat yg dapat Obat yang dapat Obat-obat yg dapat

dipengaruhi oleh memengaruhi menyebabkan defisiensi memengaruhi
obat-obat metabolisme asam folat vit. B6 metabolisme asam folat
• Isoniazid • Fenitoin
• Vitamin B • Aspirin
menggunakan vit. (kemungkinan
• Asam folat • Barbiturat B6 utk juga
• Vitamin C • Primidon metabolismenya 
vit. B6 dibutuhkan karbarmazepin)
• Vitamin A • Etinil estradiol utk sintesis heme mengganggu
(larut lemak) • Sikloserin melalui δ–ALA konjugase usus
• Vitamin D sintase  yg berperan dlm
• Metotreksat defisiensi vit. B6 absorpsi folat &
(larut lemak) menyebabkan menyebabkan
• Mineral anemia teratogenisitas
sideroblastik
(kalsium, • Disarankan & anemia
seng) mengonsumsi megaloblastik
suplemen vit. B6 akibat defisiensi
folat
 INTERAKSI OBAT – NUTRIEN
Asupan Makanan (Food Intake)
• Banyak obat dapat menyebabkan anoreksia, memengaruhi rasa & bau, menyebabkan
mual & muntah  memengaruhi asupan makanan.
• CONTOH:
• Obat metilfenidat  memengaruhi SSP, dpt me↓ nafsu makan  seringkali diresepkan
utk anak kecil hiperaktif yg sedang dlm fase pertumbuhan pesat  penggunaan jangka
panjang dpt menyebabkan hambatan pertumbuhan pd anak  ketika obat ini diresepkan
pd anak kecil, asupan makanan anak harus dipantau.

• Bbrp obat penurun nafsu makan biasa digunakan utk me↓ BB atau utkTx obesitas (me↓
nafsu makan).
• CONTOH:
• Senyawa adrenergik & serotoninergik  dpt menyebabkan rasa kenyang, me↓ nafsu
makan, & me↑ pengeluaran energi  tjd pe↓ BB.
• Amfetamin (adrenergik)  menstimulasi sekresi norepinefrin & me↓ asupan makanan.
• Fenfluramin & deksfenfluramin (serotoninergik)  menghambat ambilan kembali
serotonin & menstimulasi rasa kenyang  me↓ asupan makanan.
 INTERAKSI OBAT – NUTRIEN
Obat2 di atas punya efek
merugikan pd sistem
kardiovaskular
Obat lain utk Tx obesitas
Rasa & bau sbg faktor penting
yg memengaruhi asupan
makanan  dpt memengaruhi
kondisi nutrisi
Pasien kanker
Asupan Makanan (Food Intake)
• Ditarik pemasarannya di AS pd 1997
• Sibutramin  penekan nafsu makan, juga sbg
antidepresan
• Orlistat  penghambat lipase
• Bombesin & neuropeptida Y  memengaruhi rasa
kenyang
• Pengubahan persepsi rasa (disgeusia/hipogeusia) krn
obat sdh sangat sering tjd
• Obat2 yg dpt mengubah persepsi rasa: glipizid,
amfoterisin B, ampisilin, & fenitoin
• Sisplatin & agen sitotoksik lain  mual & muntah 
me↓ asupan makanan
• Modifikasi makanan (makanan tdk berwarna & tdk
berbau) utk Px kanker  utk me↓ mual & muntah 
perlu dipertimbangkan utk me↑ asupan makanan
INTERAKSI OBAT – NUTRIEN
Obat yg Mengubah Persepsi Rasa

Asam asetil Klofibrat Meprobamat D-Penisilamin

sulfasalisilat

Alopurinol Diltiazem Na-metisilin Fenindion

Amfetamin Dinitrofenol Metil tiourasil Fenitoin

Amfoterisin B 5-Fluorourasil Metronidazol Probukol

Ampisilin Flurazepam Nifedipin Sulfasalazin

Benzokain Griseofulvin Klorfeniramin Triazolam

maleat

Kaptopril Lidokain Litium karbonat

 INTERAKSI OBAT – NUTRIEN
Penambah Berat Badan
Sejumlah gol. obat ex. antikonvulsan (karbamazepin & asam valproat),
antihistamin (siproheptadin), psikotropika (klordiazepoksid, diazepam,
klorpromazin, meprobamat), kortikosteroid (kortison & prednison)  me↑
nafsu makan  penambahan BB

Antidepresan (penghambat MAO)  perubahan BB yg lebih sedikit

dibandingkan obat TCA

Derivat sintetik progesteron (medroksiprogesteron asetat atau megestrol

asetat) utk Ca-mammae yg sensitif thd hormon & Ca endometrium  dpt me↑
nafsu makan, asupan makanan, & pe↑ BB

Formulasi obat dlm emulsi (ex. minyak kedelai 10%  propofol) 

berperan pd jumlah asupan energi tambahan yg banyak

Lorazepam, morfin, & pankuronium dpt mengubah BB dgn

mengurangi pengeluaran energi tubuh

Steroid anabolik (mandrolon, kortikosteroid, siproheptadin, hidrazin

sulfat, megestrol asetat, dronabinol & oksadrolon)  diresepkan pd
bbrp kasus utk me↑ BB
 INTERAKSI OBAT – NUTRIEN

Absorpsi Nutrien

Absorpsi mikronutrien (vitamin & mineral) serta

Bbrp mekanisme dpt memengaruhi
makronutrien (protein & lemak) dipengaruhi
absorpsi nutrien krn adanya obat oleh jenis, dosis & kekuatan bbrp obat

Aspirin, obat asam lain, neomisin, laksatif 

Obat dpt merusak permukaan absorpsi kerusakan sal.cerna melalui perubahan pd
usus (vili, mikrovili, enzim mikrovili, lapisan mukosa yg mengganggu absorpsi
sistem transpor) nutrien (besi, Ca, lemak, vitamin larut lemak,
protein, Na, K)

Kolkisin, obat2 antiinflamasi, asam p-

Obat dpt memengaruhi absorpsi nutrien dgn aminosalisilat, OAT, trimetoprim, antibakteri,
mengubah waktu transit dlm sal.cerna atau sulfasalazin, antiartritis  dpt mengganggu
mengubah pH lambung mekanisme transpor usus  mengganggu
absorpsi vit.B12 & asam folat
 INTERAKSI OBAT – NUTRIEN

Absorpsi Nutrien

Laksatif, minyak Antasida mengubah pH

mineral, pencahar  Obat yg lambung &
mengurangi waktu mengandung menyebabkan
sorbitol (ex. pembentukan kelat dgn
transit dlm sal.cerna, bbrp mineral  me↓
dpt menyebabkan larutan teofilin)  absorpsi mineral tsb
steatore, kehilangan dpt menginduksi
vitamin2 larut lemak diare osmotik  pH yg lebih tinggi dlm
(vit.A&E), memperpendek lambung  me↓
kemungkinan juga absorpsi besi, Ca, seng,
Ca & K waktu transit Mg
 INTERAKSI OBAT – NUTRIEN
Metabolisme Nutrien

Bbrp fungsi penting vitamin &

Kumarin
mineral sbg koenzim/kofaktor ASAM FOLAT (antikoagulan)
dlm metabolisme dlm tubuh

Obat tertentu Kofaktor utk Antagonis vit.K.

ditargetkan pd enzim dihidrofolat Vit.K dari makanan
koenzim2 ini reduktase  dpt berinteraksi dgn
(antivitamin)  utk obat antikoagulan.
mengurangi
diperlukan utk Vit.K juga
aktivitas bbrp enzim biosintesis asam mengubah
yg terkait reaksi nukleat & keamanan & efikasi
metabolik replikasi sel Tx obat ini.

Asam folat akan Banyak Px disarankan

CONTOH: utk menghindari
MTX utk Tx leukemia & diekskresi krn obat
makanan yg kaya akan
rheumatoid artritis yg vit.K (ex. sayur-sayuran).
TMP=SMZ utk Tx PCP menggantikannya Edukasi nutrisi Px
Aminopterin & dari dihidrofolat diperlukan utk
pirimetamin utk Tx memasukkan bbrp
reduktase utk sayuran dlm makanan
malaria &
mengurangi harian tanpa mengubah
toksoplasmosis okular
replikasi sel efikasi obat ini.
 INTERAKSI OBAT – NUTRIEN
Metabolisme Nutrien

Empedu (pengemulsi) • Bbrp resin sekuester empedu (ex. kolestiramin) mengganggu metabolisme &
diperlukan utk metabolisme absorpsi lemak  dpt tjd defisiensi asam lemak esensial (asam linoleat) &
mengganggu sintesis asam arakidonat
lemak & membantu • Lipid sbg komponen penting dlm struktur membran sel
absorpsi vit.larut lemak • Px yg sedang mengonsumsi obat2 jenis ini HARUS dipantau thd risiko defisiensi
(A,D,E,K) asam lemak esensial/vitamin larut lemak

Penghambat MAO &
penghambat diamin
oksidase (antidepresan,
antimikroba, antineoplastik)
• Berinteraksi dgn sangat kuat dgn amina pressor yg aktif secara biologis dlm
makanan
• Reaksi tsb menyebabkan penyempitan pembuluh darah  TD↑, takikardi, nyeri
dada, sakit kepala hebat

• Dianjurkan menghindari makan makanan yg banyak mengandung tiramin (suatu

Pasien yg sedang minum
penghambat MAO ataupun
penghambat diamin
oksidase
amina vasoaktif)
• Amina2 dlm makanan kaya tiramin biasanya dideaminasi dgn sangat cepat oleh
enzim monoamian & diamin oksidase shg tdk menimbulkan efek merugikan
• Namun, adanya obat penghambat tsb  kadar amina dlm darah akan me↑ &
pd kasus yg parah dpt menyebabkan perdarahan intrakranial, aritmia jantung,
gagal jantung
 INTERAKSI OBAT – NUTRIEN
Makanan yg Harus Diperhatikan Ketika Seseorang sedang
Menggunakan Obat Penghambat MAO & Penghambat
Diamin Oksidase

Makanan kaya tiramin yg Makanan yg harus Makanan rendah tiramin

harus dihindari diperhatikan konsumsinya yg tidak ada batasan
Keju Alpukat Ikan segar
Ikan yg Raspberi Buah ara kaleng
diawetkan/diasapkan
Daging sapi, hati yg tdk Kecap Jamur
segar
Anggur Chianti & vermouth Coklat Ketimun
Buncis Anggur merah & putih, port Jagung manis
wines
Kulit pisang Minuman beralkohol yg Nanas segar
disuling
Ekstrak daging Kacang Saus worcestershire
Sosis kering Yogurt dari susu yg tdk Telur rebus
dipasteurisasi
 INTERAKSI OBAT – NUTRIEN
Makanan yg Harus Diperhatikan Ketika Seseorang sedang
Menggunakan Obat Penghambat MAO & Penghambat
Diamin Oksidase LANJUTAN .....

Makanan kaya tiramin yg Makanan yg harus Makanan rendah tiramin

harus dihindari diperhatikan konsumsinya yg tidak ada batasan
Ekstrak ragi/ragi bir Krim dari susu yg tdk Saus salad
dipasteurisasi
Acar kubis Roti beragi
Bir & ale Kismis
Jus tomat
Bubuk kari
Akar lobak merah
Susu kental asam
Coca cola
Biskuit
Keju cottage
Krim keju
 INTERAKSI OBAT – NUTRIEN
Ekskresi Nutrien

Pengikatan kompetitif & Asam etilendiamintetra-asetat

(EDTA) dpt menyebabkan
reabsorpsi yg diubah ekskresi seng melalui urin

Dua mekanisme yg dapat

Bbrp diuretik (furosemid, asam
menyebabkan obat menginduksi
etakrinat, triamteren)
ekskresi nutrien

D-Penisilamin membentuk kelat

dgn logam toksik yg dituju, juga
dpt berikatan dgn logam lain (ex.
seng)
Mengurangi reabsorpsi elektrolit &
mineral (K, Mg, seng, Ca) serta me↑
ekskresi mineral2 tsb melalui ginjal

Kehilangan Na melalui urin sering

Membuangnya melalui urin tjd akibat pemakaian tiazid &
diuretik loop
INTERAKSI OBAT – NUTRIEN
Ekskresi Nutrien

Diuretik hemat Tetapi diuretik

kalium tsb
mengurangi memperbesar
hilangnya K & kehilangan Na
Mg melalui urin

Deplesi Mg dpt Suplemen Mg

tjd akibat sering
pemberian dianjurkan pd
senyawa pengobatan
kemoterapi, ex. kemoterapi bagi
sisplatin pasien
Keuntungan yg Diperoleh Dengan Meminimalkan
Interaksi Obat-Makanan

Pengobatan dpt
memberi efek
yg diharapkan

Biaya perawatan
kesehatan dpt
Memperbaiki
diturunkan
kepatuhan
mengonsumsi obat

Komplikasi Lebih sedikit memerlukan

penyakit dpt pengobatan tambahan/
diminimalkan dosis >>

Lebih sedikit
Nutrisi yg kalori/suplemen
optimal dapat nutrien yg diperlukan
tetap terjaga
ES merugikan
dpt dihindari
 KESIMPULAN
Dampak dari
interaksi ini thd Tenaga medis perlu
Banyak interaksi
kesehatan telah mengikuti
nutrien-obat & obat-
diidentifikasi & penemuan baru
nutrien
masih banyak yg terkait interaksi tsb
sedang diteliti

OTC yg mudah
didapat terutama oleh
lansia juga dpt
melemahakan kondisi
nutrisi dgn me↓
bioavailabilitas
nutrien2 penting
Interaksi nutrien tdk
spesifik utk obat-
obat yg diresepkan
Tenaga medis dpt
mengenali interaksi yg
tjd terutama jika suatu
obat digunakan dlm
jangka waktu lama

• Px sebaiknya berkonsultasi dgn dokter ttg potensi terjadinya interaksi

• Px sebaiknya berkonsultasi dgn apoteker ttg instruksi penggunaan obat
• Px sebaiknya berkonsultasi dgn ahli gizi utk menilai kondisi nutrisi ketika
sedang mengonsumsi obat

Makanan sangat penting utk kesehatan, sama seperti obat yg mampu

membuat orang dpt menikmati kesehatan yg lebih baik, tetapi obat jg dpt
memberi ES & risiko yg harus diperhatikan
SELAMAT BELAJAR