DEPRESI

Zahra Firdausi Rachman

150611035
Pembimbing : dr. Afrina Zulaikha, Sp.KJ
INTRODUCTION
Suasana hati dapat didefinisikan sebagai
emosi atau nada perasaan yang meresap
dan berkelanjutan yang memengaruhi
perilaku seseorang dan mewarnai
persepsinya tentang keberadaan di dunia.
 Pendahuluan

Berbagai kata sifat yang menggambarkan suasana hati seperti

depresi, sedih, hampa, gembira, putus asa, yang bersifat deskriptif.

Suasana hati bersifat fluktuasi atau berganti ganti dengan cepat.

Tanda dan gejala gangguan mood lain seperti perubahan aktivitas,
kemampuan kognitif bicara, dan fungsi vegetative

Gangguan mood sering disebut gangguan afektif, karena afek

adalah tampilan eksternal dari suasana hati, emosi yang dirasakan
secara internal.

Gangguan mood atau gangguan afektif adalah istilah yang

menggambarkan gangguan suasana hati yang terdiri dari gangguan
depresi, gangguan bipolar, dan dan gangguan afek lainnya.
01
Depresi
Sejarah
Depresi
● Kisah Perjanjian Lama tentang Raja Saul
menggambarkan sindrom depresi, seperti halnya
kisah bunuh diri Ajax di Homer's Iliad.
● Sekitar 400 SM, Hippocrates menggunakan istilah
mania dan melankolia untuk menggambarkan
gangguan mental. Sekitar 30 M, dokter Romawi
Celsus menggambarkan melankoli (dari bahasa
Yunani melan "hitam" dan chole"empedu" dalam
karyanya De re medicina sebagai depresi yang
disebabkan oleh empedu hitam.
● Teks bahasa Inggris pertama yang seluruhnya
terkait dengan depresi adalah Robert Burton's
Anatomy of Melancholy, diterbitkan pada tahun
1621.
● Pada tahun 1854, Jules Falret menggambarkan
suatu kondisi yang disebut Jolie circulaire, di
mana pasien mengalami suasana hati yang
bergantian dari depresi dan mania. .
Definisi Depresi

Gangguan depresi dalam spektrum luas

ditandai dengan adanya suasana hati yang
sedih, kosong, atau mudah tersinggung
dan berbagai perubahan somatik dan
kognitif yang sekelompok penyakit
heterogen yang dicirikan dengan berbagai
tingkat labilitas afektif dan terkait
perubahan kognitif, neurovegetatif, dan
psikomotor, sehingga mempengaruhi
aktivitas dalam kehidupan sehari hari dan
pada hubungan interpersonal
 EPIDIMIOLOGI

Tingkat prevalensi seumur hidup

dari berbagai bentuk gangguan
depresi, menurut survei
komunitas. Tingkat prevalensi
seumur hidup untuk depresi
berat adalah 5 sampai 17
persen.

Depresi saat ini merupakan kondisi medis

yang paling mematikan keempat di dunia
dan diprediksi menjadi yang kedua setelah
penyakit jantung iskemik berkaitan dengan
kecacatan pada tahun 2020
Dalam survei terbaru,
gangguan depresi mayor
memiliki prevalensi seumur
hidup tertinggi (17%) dari
semua gangguan kejiwaan.

Jenis Kelamin
Prevalensi gangguan depresi
mayor 2x lipat lebih besar pada
wanita dibandingkan pada pria
Faktor Sosial
Ekonomi
Tidak ada korelasi yang
ditemukan antara status sosial
ekonomi dan gangguan depresi
mayor.
Faktor Risiko
Usia
Usia rata-rata onset gangguan depresi
mayor adalah 40 tahun, dengan 50 %
dari semua pasien mengalami onset
antara usia 20- 50 tahun.
Budaya
Depresi lebih sering terjadi di
daerah pedesaan daripada di
perkotaan. Prevalensi gangguan
mood tidak berbeda antar ras.
Status Perkawinan
Gangguan depresi berat paling sering
terjadi pada orang-orang tanpa hubungan
interpersonal yang dekat dan pada mereka
yang bercerai atau berpisah.
Komorbid
Individu dengan gangguan
mood mayor lebih berisiko
tinggi mengalami satu atau
lebih gangguan komorbid
tambahan.
Etiologi

Biological
Factors

Genetic
Factors

Psychosocial
Factors
 Biological Factors-
Neurotransmitter
Norepinefr
in
Amina Biogenik
Studi menunjukkan adanya penurunan
sensitivitas/ down regulation dari reseptor 3-
adrenergic sejalan dengan gejala klinis depresi
Norepinefrin dan serotonin Reseptor presinaptik B2 pada kondisi depresi
adalah dua neurotransmitter memungkinkan aktivasi reseptor dan
menghasilkan penurunan jumlah norepinefrin yang
yang paling terlibat dalam dilepaskan.

patofisiologi gangguan mood.

Presinaptik B2 juga terletak di neuron serotonergic
akan mengatur jumlah serotonin yang dilepaskan

Serotoni
n Serotonin adalah neutrotransmitter yang terlibat
dalam patofisiologi depresi. Menipisnya serotonin
dapat memicu kondisi depresi

Beberapa obat antidepresan seperti fluoxetine

(Prozac) Mempengaruhi kerja Selective
Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRis)
 Biological Factors-
Neurotransmitter
Dopamin

• Studi menunjukkan dalam kondisi depresi aktivitas

dopamine berkurang
• Reseptor dopamine terkait regulasi presinaptik dan
postsinaptik
• Studi terbaru menunjukkan dopamine dan depresi
yaitu kondisi disfungsi jalur dopamine mesolimbic
dan reseptor dopamine D1 hipoaktif pada kondisi
depresi

Asetilkolin (ACH) Asam Gamma

• Terletak dalam neuron di korteks serebral
Aminobutirat (GABA)
• Kadar ACH yang abnormal terlihat pada kondisi
otak pasien depresi, hal ini juga dapat
mencerminkan komposisi fosfolipid sel
• Agonis kolinergik dapat menyebabkan perubahan •Terjadi Pengurangan GABA pada plasma, CSS,
aktivitas Hipotalamus-hipofisis adrenal (HPA) dan pada pasien dengan depresi.
tidur dan terjadi pada kondisi Depresi berat •Reseptor GABA diregulasi oleh antidepressant.
 Genetic Factors

Studi menunjukkan bahwa jika salah satu orang tua mengalami

gangguan mood, seorang anak akan memiliki risiko antara 10- 25 %
untuk gangguan mood.
•Apabila kedua orang tuanya memiliki kecendrungan gangguan mood, risiko
untuk anak akan dua kali lipat.
•Semakin banyak anggota keluarga yang memiliki pengaruh gangguan mood,
semakin besar risikonya bagi seorang anak untuk terkena gangguan mood
seperti depresi.

Studi terkait Faktor Genetik yang mempengaruhi Gangguan

Mood :
•Studi Adopsi : Melakukan pendekatan untuk membedakan antara factor
genetic dan lingkungan. Terjadi peningkatan 3x lipat dalam gangguan mood
pada keluarga yang mengalami penyakit gangguan mood.
•Twin Study : Gen dapat mempengaruhi 50-70% gangguan mood. Gangguan
mood pada kembar monozigot lebih tinggi 70-90% dibandingkan kembar
dizigot 16-35%
 Psychosocial Factors
Faktor Lingkungan
• Kondisi lingkungan yang penuh tekanan (Peristiwa dalam
kehidupan) dapat menyebabkan episode gangguan mood pada
pasien gangguan depresi mayor.
• Data menunjukkan bahwa peristiwa kehidupan yang paling sering
dikaitkan dengan permulaan episode depresi yaitu kehilangan.
Kehilangan orangtua ataupun pasangan. Faktor lainnya seperti
pengangguran yang dapat meningkatkan episode depresi 3x lipat
Faktor Kepribadian
• Tidak ada ciri atau tipe kepribadian tunggal secara unik membuat
seseorang mengalami depresi; semua manusia, dari pola
kepribadian apa pun, dapat dan memang menjadi depresi dalam
keadaan tertentu
• Orang dengan kepribadian OCD, histrionic akan berisiko lebih
besar mengalami depresi dibandingkan orang dengan antisosial
atau gangguan kepribadian paranoid.
 Penegakkan Diagnosis

Gangguan Depresi Mayor Gangguan Depresi

(MDD) Episode Tunggal Mayor (MDD) Episode
Rekuren
Kriteria Gangguan Depresi
Mayor Berdasarkan DSM-V
Gangguan Depresi Mayor
(MDD) Episode Tunggal
A. Lima (atau lebih) dari gejala berikut hadir selama periode 2 minggu yang sama dan
mewakili perubahan dari sebelumnya berfungsi; setidaknya salah satu gejalanya adalah
suasana hati tertekan atau kehilangan minat atau kesenangan. Catatan: Jangan
menyertakan gejala yang secara jelas terkait dengan kondisi medis lain.
1. Suasana hati tertekan hampir sepanjang hari, setiap hari, seperti yang
ditunjukkan oleh laporan subjektif (misalnya, merasa sedih, kosong, putus asa)
atau observasi dibuat oleh orang lain (misalnya, tampak menangis). (Catatan:
Pada anak-anak dan remaja, mood bisa mudah tersinggung.)
2. Menurunnya minat atau kesenangan dalam semua, atau hampir semua,
aktivitas hampir sepanjang hari, hampir setiap hari (seperti yang ditunjukkan
oleh akun atau observasi).
3. Penurunan berat badan yang signifikan ketika tidak berdiet atau penambahan
berat badan (misalnya, perubahan atau lebih dari 5 % berat badan dalam
sebulan), atau penurunan atau peningkatan nafsu makan hampir setiap hari.
(Catatan: Pada anak-anak, pertimbangkan kegagalan untuk mencapai kenaikan
berat badan yang diharapkan.)
4. Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari.
5. Agitasi psikomotorik atau keterbelakangan hampir setiap hari (dapat diamati
oleh orang lain, tidak hanya perasaan subjektif atau kegelisahan atau
keberadaan melambat
Gangguan Depresi Mayor
(MDD) Episode Tunggal

6. Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari.

7. Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan atau tidak pantas (yang
mungkin delusi) hampir setiap hari (bukan hanya menyalahkan diri sendiri atau rasa
bersalah karena sakit).
8. Hilangnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi, atau ketidaktegasan, hampir
setiap hari (baik secara subjektif atau seperti yang diamati oleh orang lain).
9. Pemikiran berulang tentang kematian (tidak hanya takut mati), keinginan bunuh diri yang
berulang tanpa rencana tertentu, atau upaya bunuh diri atau hal tertentu berencana
melakukan bunuh diri
Gangguan Depresi Mayor
(MDD) Episode Tunggal

B. Gejala tersebut menyebabkan gangguan yang signifikan secara klinis dalam bidang
fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.
C. Episode ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat atau kondisi medis lain.
Catatan: Kriteria A sampai C menunjukkan episode depresi mayor.
Catatan: Tanggapan atas kerugian yang signifikan (misalnya, kehilangan, kehancuran
finansial, kerugian akibat bencana alam, penyakit medis serius atau kecacatan) mungkin
termasuk perasaan sangat sedih, perenungan tentang kehilangan, insomnia, nafsu makan
yang buruk, dan penurunan berat badan yang dicatat dalam Kriteria A, yang mungkin
menyerupai episode depresi. Meskipun gejala tersebut mungkin dapat dimengerti atau
dianggap sesuai dengan kerugian, adanya episode depresi mayor selain respons normal
terhadap kehilangan yang signifikan juga harus dipertimbangkan.
D. Terjadinya episode depresi mayor tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan skizoafektif,
skizofrenia, skizofreniformis. gangguan, gangguan delusi, atau spektrum skizofrenia
tertentu dan tidak spesifik dan gangguan psikotik lainnya.
E. Tidak pernah ada episode manik atau episode hipomanik.
Catatan: Pengecualian ini tidak berlaku jika semua episode seperti manik atau hipomanik diinduksi zat atau
disebabkan oleh efek fisiologis dari kondisi medis lain.
 Gangguan Depresi Mayor
(MDD) Episode Tunggal

Gangguan depresi mayor terjadi tanpa riwayat episode

manik, campuran, atau hipomanik.

Tiga kategori tambahan dari gangguan mood adalah hypo

mania, cyclothymia, dan dysthymia. Hipomania
merupakan episode gejala manik yang tidak memenuhi
kriteria episode manik.

Cyclothymia dan dysthymia sebagai gangguan yang

masing-masing mewakili bentuk gangguan bipolar yang
lebih ringan dan depresi utama.
Gangguan Depresi Mayor,
Rekuren

● Definisi Berulang yaitu apabila pasien yang mengalami

setidaknya episode depresi kedua yang
diklasifikasikan sebagai gangguan depresi mayor
● DSM-5 mengklasifikasikan episode depresi yang
berbeda dipisahkan oleh setidaknya 2 bulan selama
pasien tidak memiliki gejala depresi yang signifikan.
 Klasifikasi Gangguan Depresi
Rekuren

Episode Episode Gangguan

Kini Berat Kini Berat Depresi
Episode Episode
tanpa dengan berulang
Kini ringan Kini Sedang
gejala gejala kini dalam
Psikotik psikotik remisi
 DSM-5 Specifiers for Depressive
Disorders
● Diagnosa ditentukan untuk
presentasi gejala yang khas
dari gangguan depresi yang
secara klinis menunjukkan
adanya gangguan dalam
sosial, pekerjaan, atau area
fungsi penting lainnya tetapi
tidak memenuhi kriteria
penuh untuk salah satu
gangguan dalam kelas
diagnostik gangguan depresi.
 DSM-5 Specifiers for Depressive
Disorders

● Gangguan kecemasan: Kecemasan ● Berdasarkan tingkat keparahan :

didefinisikan sebagai adanya ○ Ringan: Dua gejala.
setidaknya dua dari gejala berikut ○ Sedang: Tiga gejala.
○ Sedang- Berat: Empat hingga lima
selama sebagian besar hari dari
gejala.
episode depresi mayor atau ○ Berat: Empat atau lima gejala dan
gangguan depresi persisten dengan agitasi motorik.
(dysthymia):
1. Merasa tertekan atau tegang.
2. Merasa sangat gelisah. ● Dengan kondisi campuran (muncul 3
3. Kesulitan berkonsentrasi
gejala manik/ hipomanik pada hamper
karena khawatir.
4. Takut akan terjadi sesuatu sebagian hari dalam episode depresi
yang buruk. ● Dengan kondisi melankolis
5. Merasa bahwa individu ● Dengan kondisi psikotik
mungkin kehilangan kendali ● Atipikal
atas dirinya sendiri.
Depresi Pada Anak dan Remaja

• Sekolah fobia dan kecendrungan gangguan hubungan anak

dengan orang tua merupakan gejala dari depresi pada anak-anak.
Prestasi akademis yang buruk, pelecehan, perilaku antisosial,
pergaulan bebas, membolos adalah gejala depresi pada remaja

Depresi Pada Orang Tua

• Depresi lebih sering terjadi pada orangtua daripada populasi

umum. Penelitian menyebutkan 25-50% presentase kasus
disebabkan oleh gangguan depresi mayor.
• Berhubungan dengan status social ekonomi rendah, kehilangan
pasangan, penyakit yang menyertai, dan kondisi social.
 Manifestasi Klinis
Dua pola gejala dasar pada
gangguan mood adalah depresi
dan mania. Episode depresi bisa
terjadi pada gangguan depresi
mayor dan gangguan bipolar I.
Episode Depresi
Suasana hati yang tertekan dan
hilangnya minat atau kesenangan.
Pasien mengatakan bahwa mereka
dalan keadaan putus asa,
kesedihan, atau tidak berharga.
Pasien juga dapat merasa tertekan.
Pasien sering menggambarkan
gejala depresi sebagai salah satu
penderitaan emosional sakit dan
terkadang mengeluh karena tidak
bisa menangis.
Perasaan Ingin Bunuh
Diri
Sekitar 2/3 dari semua pasien depresi
berencana untuk bunuh diri, dan 10- 15%
pasien bunuh diri. Mereka yang baru saja
dirawat di rumah sakit dengan upaya bunuh
diri atau keinginan bunuh diri memiliki masa
hidup yang lebih tinggi dibandingkan mereka
yang tidak pernah dirawat di rumah sakit.
Kecemasan
• Terjadi pada 90% pasien depresi.
Berbagai perubahan asupan makanan
dan istirahat dapat memperburuk
penyakit medis yang berdampingan
seperti diabetes, hipertensi,, PPOK, dan
penyakit jantung.
• Gejala vegetatif termasuk abnormal
menstruasi dan penurunan minat dan
kinerja, gangguan konsentrasi dapat
hadir pada episode depresi
Episode Depresi

Episode depresi Ringan

Episode depresi Sedang

Episode depresi Berat

tanpa gejala Psikotik

Episode depresi dengan

gejala psikotik

Episode depresi Lainnya

 Pemeriksaan Status Mental

Gambaran Umum
• Gambaran yang paling umum dari gejala depresi
adalah retardasi psikomotor
• Retardasi psikomotor umum adalah yang paling
umum dari gejala depresi. Tangan meremas dan
menarik rambut adalah gejala agitasi yang paling
umum. Secara klasik pasien depresi memiliki postur
membungkuk, tidak ada gerakan spontan, dan
pandangan yang tertunduk dan teralihkan.
• Pada pemeriksaan klinis, pasien yang depresi
menunjukkan gejala yang berat yaitu gejala
retardasi psikomotor tampak identik dengan pasien
dengan skizofrenia katatonik.
 Pemeriksaan Status Mental

Mood, Affect, dan Feelings

• Hampir 50% pasien dengan depresi menyangkal perasaan
depresi dan tampaknya tidak terlalu murung. Anggota keluarga
sering membawa untuk perawatan karena adanya penarikan
sosial dan aktivitas menurun
Speech
• Banyak pasien depresi mengalami penurunan kecepatan dan
volume bicara. Pasien menanggapi pertanyaan dengan satu
kata dan tanggapan tertunda atas pertanyaan. Pemeriksan
menunggu 2 atau 3 menit untuk menjawab pertanyaan.
 Pemeriksaan Status Mental

Gangguan Perseptual
• Pasien depresi dengan delusi atau halusinasi dapat mengalami episode depresi berat
dengan ciri-ciri psikotik. Bahkan dengan tidak adanya delusi atau halusinasi, sering
digunakan istilah depresi psikotik untuk kemunduran yang terlalu berat pada pasien
depresi-bisu, tidak mandi, dll.
• Pasien dengan kondisi tersebut digambarkan memiliki fitur katatonik. Delusi dan
halusinasi yang konsisten dengan mood depresi dikatakan mood congruent. Mood-
congruent pada orang yang tertekan termasuk delusi rasa bersalah, keberdosaan,
ketidakberdayaan, kemiskinan, kegagalan, penganiayaan, dan penyakit somatic terminal.
Pikir
• Pasien depresi biasanya memiliki pandangan negatif terhadap dunia dan diri mereka
sendiri. Isi pemikiran mereka sering kali mencakup renungan tentang kehilangan, rasa
bersalah, bunuh diri, dan kematian. Sekitar 10% dari semua pasien depresi memiliki
gejala yang jelas terkait gangguan pikiran.
 Pemeriksaan Status Mental
Sensorium dan Kognisi
• Orientasi : Kebanyakan pasien depresi
berorientasi pada orang, tempat, dan
waktu, meskipun beberapa pasien tidak
cukup energi atau minat untuk menjawab
pertanyaan selama wawancara.
• Memori : Sekitar 50- 75 % dari semua
pasien depresi memiliki gangguan kognitif,
disebut sebagai depresi pseudodementia.
Pasien seperti itu biasanya mengeluh
gangguan konsentrasi dan kelupaan.
Judgement dan Insight
• Penilaian paling baik dinilai dengan
meninjau tindakan pasien di masa lalu dan
perilaku mereka selama wawancara.
 Skala Penilaian Objektif untuk
Depresi
Skala penilaian obyektif untuk depresi dapat berguna secara klinis untuk
mendokumentasikan keadaan klinis pasien depresi.

Zung
•Terdiri dari 20 item skala laporan. Skor normal adalah ≤34. Pasien dengan skor ≥50 mengindikasi adanya
kondisi tertekan. Skala tersebut memberikan gambaran intensitas gejala depresi pasien, termasuk ekspresi
afektif depresi.

Raskin.
• Skala Depresi Raskin adalah skala yang mengukur tingkat keparahan depresi pasien, sebagian dilaporkan
oleh pasien dan sebagian skor hasil yang diamati oleh dokter. Skala memiliki jangkauan dari 3 sampai 13. Skor
normal adalah 3, dan skor depresi adalah 7 atau lebih.

Hamilton
• Skala Peringkat Hamilton untuk Depresi (HAM-D) adalah skala depresi yang banyak digunakan yang terdiri
dari 24 item, masing-masing diberi nilai 0 sampai 4 atau 0 sampai 2, dengan skor total 0 sampai 76. Klinisi
mengevaluasi jawaban pasien atas pertanyaan tentang perasaan bersalah, pikiran untuk bunuh diri, kebiasaan
tidur, dan gejala depresi lainnya, dan peringkat berasal dari wawancara klinis.
 Hamilton
Zung Scale
Scale
 Diagnosa Banding
Major Depressive Disorder

• Diagnosis karena gangguan mood untuk

kondisi medis yang umum harus
diperhatikan.
• Pada remaja yang mengalami depresi
dapat diperiksa untuk kemungkinan
mononukleosis, dan pada pasien yang
kelebihan berat badan atau kekurangan
berat badan harus diuji untuk disfungsi
adrenal dan tiroid.
• Pasien yang ada kecendrungan
homoseksual, orang dengan risiko terkena
penyakit menular seksual harus diuji untuk
kemungkinan AIDS.
Pengobatan Rawat
Inap
Keputusan awal yang dapat dipertimbangkan seorang dokter apakah akan merawat
pasien di Rumah Sakit atau dilakukan pengobatan rawat jalan.

Indikasi untuk rawat inap adalah risiko bunuh diri atau pembunuhan,
kemampuan pasien untuk mendapatkan makanan dan tempat tinggal minim,
dan kebutuhan akan prosedur diagnostik. Kondisi perubahan gejala yang
cepat berkembang dan kondisi pasien terhadap lingkungan yang mendukung
merupakan indikasi untuk rawat inap.

Seorang dokter dapat melakukan pengobatan pada depresi ringan atau

hipomania secara rawat jalan Dengan melakukan penilaian klinis seperti
penurunan berat badan, atau insomnia. Kondisi tersebut harus didukung
dengan support system untuk pasien juga harus terlibat.
 Terapi Psikososial

Tiga jenis psikoterapi yang dapat

Hasil Penelitian digunakan pada Pengobatan Depresi
Mayor :

Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa

psikoterapi kombinasi dan farmakoterapi adalah
pengobatan yang paling efektif untuk gangguan Terapi kognitif jangka pendek
depresi mayor
Beberapa Penelitian menyebutkan Baik farmakoterapi
atau psikoterapi saja sudah efektif, setidaknya pada Terapi interpersonal
pasien dengan episode depresi mayor ringan, dan

Terapi perilaku

Psikoterapi
 Terapi Kognitif

Beberapa studi terkontrol

terbaik telah menunjukkan
bahwa kombinasi terapi kognitif
Penelitian menunjukkan bahwa
Tujuan terapi kognitif adalah dan farmakoterapi lebih
terapi kognitif efektif dalam
untuk meringankan episode bermanfaat daripada
pengobatan gangguan depresi
depresi dan mencegahnya pengobatan tunggal
mayor. Pada banyak penelitian
kekambuhan dengan farmakoterapi. Pada studi
ditemukan bahwa terapi
membantu pasien NIMH Treatment of Depression
kognitif memiliki manfaat yang
mengidentifikasi dan menguji Collaborative Program
sama dengan farmakoterapi
kognisi negatif, pengobatan menggunakan
dan dikaitkan dengan efek
mengembangkan cara berpikir bahwa farmakoterapi, baik
samping yang lebih sedikit dan
alternatif, fleksibel, dan positif, sendiri atau dengan psikoterapi
tindak lanjut yang lebih baik
dan melatih respons kognitif dapat menjadi pengobatan
daripada farmakoterapi.
pilihan untuk pasien dengan
episode depresi mayor yang
parah.
 Terapi Interpersonal

Terapi interpersonal Terapi ini didasarkan pada

Beberapa penelitian
dikembangkan oleh dua asumsi. Pertama,
menunjukkan bahwa
Gerald Klerman, berfokus masalah interpersonal Program terapi
terapi interpersonal dapat
pada satu atau dua arah diawali adanya persoalan interpersonal biasanya
dilakukan sebagai metode
pasien masalah yang menyebabkan terdiri dari 12- 16 sesi
paling efektif untuk
interpersonal. Terapi ini adanya disfungsi mingguan dan ditandai
episode depresi mayor
berfungsi untuk hubungan. Kedua, adanya dengan terapi pendekatan
yang berat ketika pilihan
mengetahui stressor pada masalah antarpribadi aktif.
pengobatan adalah
pasien yang mengalami dapat menjadi pemicu
psikoterapi saja.
gangguan, gejala depresi
 Terapi Perilaku

Terapi yang digunakan pada

pasien dengan gangguan depresi
dengan cara membantu pasien
Data yang terbatas menunjukkan
untuk mengubah cara pikir dalam
bahwa pengobatan dengan terapi
berinteraksi denga lingkungan
perilaku iefektif untuk gangguan
sekitar dan orang-orang sekitar
depresi mayor.
secara positif. Terapi perilaku
dilakukan dalam jangka waktu
yang singkat, sekitar 12 minggu
 Farmakoterapi
Penggunaan farmakoterapi
• Dengan penggunaan farmakoterapi kemungkinan pasien depresi akan sembuh
dalam 1 bulan
• Obat antidepresan yang tersedia saat ini bisa memakan waktu hingga 3- 4 minggu
untuk mengerahkan secara signifikan efek terapeutik, walaupun mulai
menunjukkan efeknya dapat sebelumnya.
• Pilihan antidepresan ditentukan oleh profil efek samping untuk Status fisik,
temperamen, dan gaya hidup. Kelas obat antidepresan dengan mekanisme yang
berbeda
• Obat antidepresan pertama yaitu golongan inhibitor monoamine oxidase (MAOis)
dan antidepresan trisiklik (TCA).
Pedoman Klinis Secara Umum
• Kesalahan yang sering terjadi sehingga gagal terapi yaitu ketika penggunaan
antidepresan dengan dosis yang terlalu rendah untuk waktu yang terlalu singkat.
Dosis antidepresan harus dinaikkan ke level maksimum yang direkomendasikan
dan dipertahankan pada tingkat itu setidaknya selama 4 atau 5 minggu Apabila
pasien membaik secara klinis dengan dosis obat yang rendah, dosis ini seharusnya
tidak dinaikkan kecuali perbaikan klinis berhenti sebelum manfaat diperoleh
 Farmakoterapi

• Secara umum sekitar 45 - 60 % dari semua pasien

rawat jalan dengan gejala ringan- sedang akan
Pemilihan Terapi
mencapai perbaikan setidaknya perbaikan 50 %
Initial
pada gejala awal. Namun, hanya 35-50 % yang
mencapai remisi
1.Golongan trisiklik: amitriptilin, imipramine,
clomipramine, tianeptine
• Golongan tetrasiklik: maprotiline, mianserin,
amoxapine
Golongan • Golongan MAOI – Reversible: Maclobemide
• Golongan SSRI: Sertraline, paroxetine, fluvoxamine,
fluoxetine, duloxetine, citalopram
• Golongan atypical: trazodone, mirtazapine,
venlafaxine
Farmakoterapi
Farmakoterapi

Pasien dengan gangguan

depresi mayor dengan gejala
atipikal dapat efektif
pengobatan dengan MAOis
atau SSRis. Antidepresan
dengan aksi ganda pada
serotonergik dan reseptor
noradrenergik menunjukkan
manfaat yang lebih besar
pada melankolik depresi.
Pengobatan epsisode
depresi mayor dengan ciri
psikotik memerlukan
kombinasi dari antidepresan
dan antipsikotik atipikal.
 Farmakoterapi

Pencegahan episode
gangguan mood baru
Beberapa penelitian (Kekambuhan/ rekurent)
Apabila pengobatan
menunjukkan bahwa adalah tujuan dari fase
antidepresan dihentikan,
penggunaan perawatan perawatan.
dosis obat harus
antidepresan sebagai Hanya pasien dengan
dikurangi secara bertahap
pengobatan depresi berulang atau
selama 1 sampai 2
pemeliharaan aman dan kronis yang akan
minggu, tergantung pada
efektif untuk pengobatan menggunakan
waktu paruh obat.
depresi kronis. antidepresan untuk
pengobatan
pemeliharaan
 Prognosis

• Pada 50% pasien yang mengalami episode pertama gangguan

depresi mayor menunjukkan gejala depresi yang signifikan
sebelum episode pertama yang diidentifikasi Identifikasi dini

Onset
dan pengobatan gejala awal dapat mencegah perkembangan
episode depresi penuh.
• Episode depresi pertama terjadi sebelum usia 40 tahun pada
sekitar 50% pasien. Onset dikaitkan dengan tidak adanya riwayat
gangguan mood pada keluarga, gangguan kepribadian
antisosial, dan penyalahgunaan alkohol.

•Episode depresi yang tidak diobati berlangsung 6 - 13

Durasi
bulan. Kebanyakan episode yang dirawat berlangsung
sekitar 3 bulan. Pengurangan obat antidepresan sebelum 3
bulan hampir selalu menghasilkan kembalinya gejala.
Selama periode 20 tahun terakhir, angka rata-rata episode
gejala adalah lima atau enam.
 Indikator Prognostik Baik

Pasien dengan episode ringan

Tidak adanya gangguan psikiatri

komorbid dan gangguan Tidak mengalami gejala psikotik
kepribadian

Indikator psikososial : meliputi

sejarah persahabatan yang
kokoh selama masa remaja, Mendapatkan rawat inap yang
keluarga yang stabil dan fungsi singkat di rumah sakit
sosial tidak terganggu selama 5
tahun sebelum sakit.
Terimakas
ih