INOTROPIK,

VASOPRESSOR, &
MECHANICAL
SUPPORT
dr. Vicky Ferdian
DEFINISI

• obat yang ↑ MAP dengan

Vasopressor memacu vasokonstriksi
• Indikasi  MAP <60 mmHg

• obat yang ↑ kontraktilitas

Inotropik jantung

Opie LH, et al. 2013. Drugs for The Heart 2

FISIOLOGI RESEPTOR
Reseptor Tipe Lokasi Efek
α1 adrenergik Dinding vaskular Vasokonstriksi
Jantung Peningkatan durasi kontraksi
tanpa memacu kronotropik
β adrenergik β1 Jantung ↑Inotropy and chronotropy
β2 Pembuluh darah Vasodilatasi
Dopamin Renal Vasodilatasi
Splanchnic
(mesenterik)
Koroner
Otak
Subtipe Vasokonstriksi

3
4
 Aktivitas Reseptor Obat Vasoaktif dan Efeknya

Obat Alpha-1 Beta-1 Beta-2 Dopaminergik Efek

Phenylephrine *** 0 0 0 SVR ↑ ↑, CO ↔/↑

Norepinephrine *** ** 0 0 SVR ↑ ↑, CO ↔/↑

CO ↑ ↑, SVR ↓ (low dose) SVR/↑
Epinephrine *** *** ** 0 (higher dose)
   
 
Dopamine
(mcg/kg/min)        
0.5 to 2 0 * 0 ** CO
5 to 10 * ** 0 ** CO ↑, SVR ↑
10 to 20 ** ** 0 ** SVR ↑ ↑
 
Dobutamine 0/* *** ** 0 CO ↑, SVR ↓
Isoproterenol 0 *** *** 0 CO ↑, SVR ↓
5

*** Very Strong Effect, ** Moderate effect, * Weak effect, 0 No effect.

PENGGUNAAN KLINIS
1st line 2nd line
Syok Sepsis Norepinephrine Vasopressin
  Phenylephrine Epinephrine
Heart Failure Dopamine  Milrinone
  Dobutamine  
Syok Kardiogenik Norepinephrine
  Dobutamine  
Syok Anafilaksis Epinephrine Vasopressin
Syok Neurogenik Phenylephrine  
Hipotensi
Anasteshia induced Phenylephrine
Following CABG Epinephrine

6
OBAT-OBAT INOTROPIK

Inotropik Positif

• obat yang meningkatkan

velositas dan kekuatan
kontraksi dari kardiomiosit
pada miokardium
Opie LH, et al. 2013. Drugs for The Heart 7
INOTROPIK

Efek inotropik pada pembuluh darah perifer.

Topol, EJ. 2010. Cardiac Drugs. p36 8
PEMACU ADRENERGIK

Agonis reseptor adrenergik memacu

aktivasi reseptor adrenergik α dan β

Miokardium memiliki banyak reseptor

adrenergik-β dan sedikit reseptor
adrenergik-α
Stimulasi-aktivasi reseptor adrenergik β1
dan β2 memacu efek inotropik dan juga
efek kronotropik sel jantung
Opie LH, et al. 2013. Drugs for The Heart 9
DOBUTAMINE

Analog sintetik dari dopamin

Obat stimulator reseptor adrenergik beta (β1

> β2 > α)

Efek inotropik yang kuat

Β2 dapat menyebabkan hipotensi

Opie LH, et al. 2013. Drugs for The Heart 10

CARA KERJA DOBUTAMINE
Aktivasi reseptor adrenergik
β1 & β2

Pembentukan
cAMP

Memacu pelepasan Ca

↑ kontraktilitas dan
velositas miokardium
Opie LH, et al. 2013. Drugs for The Heart 11
DOBUTAMINE
Waktu paruh yang singkat (2.37 ± 0.07 menit)

Dosis 2.5 -10 mcg/kg/min, max 40 mcg/kg/min

Dosis dapat dititrasi tiap 12-15 menit

Dieliminasi dalam waktu 12-13 menit

Terapi dihentikan setelah dosis minimal 2 mcg/kg/menit

Tidak ada sediaan per oral

Opie LH, et al. 2013. Drugs for The Heart 12

PENGGUNAAN DOBUTAMINE

Indikasi

• pasien yang mengalami ↓ fungsi LV dengan CI

yang rendah dan ↑ tekanan pengisian LV

Dilarutkan dengan pelarut air steril, dekstrosa atau NS

Lakukan monitoring hemodinamik yang ketat

Evaluasi kadar K+ untuk mencegah aritmia

Opie LH, et al. 2013. Drugs for The Heart 13

DOBUTAMINE

Kerugian

Pada CHF yang berat, reseptor β dihambat

kerjanya sehingga dobutamin tidak efektif

TD dapat menurun atau tetap tidak berubah dan

tidak meningkat,

Risiko yang serius untuk aritmia

Opie LH, et al. 2013. Drugs for The Heart 14

DOPAMIN

Cathecolamine-like agent  terapi gagal

jantung berat dan syok kardiogenik

Prekursor dari epinefrin dan memacu

pelepasan norepinephrin dari ujung saraf di
jantung.
Dosis tinggi akan memacu reseptor α 
vasokonstriksi perifer, ↑ resistensi perifer, ↓
aliran darah ginjal
Opie LH, et al. 2013. Drugs for The Heart 15
DOPAMIN

Farmakokinetik

• Tidak aktif dalam bentuk peroral

• Dimetabolisme dalam hitungan menit oleh dopamine beta
hidroksilase dan monoamin oksidase

Efek Renoprotektif

• Renal protection pada pasien kritis  dosis 0.5 - 2.5

mcg/kg/min
• Dopamin renal dose juga meningkatkan kesulitan weaning
ventilator

Opie LH, et al. 2013. Drugs for The Heart 16

Diberikan secara IV dosis dimulai pada 0,5-1
mcg/kgBB/menit dan ditingkatkan hingga
jumlah urin, TD, atau HR tercapai
5 mcg/kgBB/mnt

D memberikan ↑ maksimum pada SV pada syok

kardiogenik atau AMI

O 7,5 mcg/kgBB/mnt

S
Aliran ginjal mencapai puncaknya

10 mcg / kg / mnt
E Vasokonstriksi
Aritmia dapat muncul
17
Opie LH, et al. 2013. Drugs for The Heart
DOPAMIN

Tidak boleh dilarutkan dalam cairan alkali

Tekanan darah dan nadi harus dimonitor ketat

Hati-hati penggunaannya pada AS

Cegah flebitis dengan memasukkan obat di vena besar

Kontraindikasikan pada aritmia ventrikular dan pheochromocytoma

Opie LH, et al. 2013. Drugs for The Heart 18

EPINEFRIN

Kontra
Memacu
indikasi pada
beta1 dan Waktu paruh
kehamilan
beta2 serta 2 menit
trimester
reseptor alfa
akhir

Efek samping

takikardia, aritmia, kegelisahan, sakit kepala, ekstremitas

dingin, pendarahan otak dan edema paru

Opie LH, et al. 2013. Drugs for The Heart 19

DOSIS EPINEFRIN
Dosis kecil (0.01 mcg/kg/min)

• memacu vasodilatasi

Dosis besar (> 0.2 mcg/kg/min)

• ↑ resistensi vaskular perifer dan TD

• Dibutuhkan stimulasi inotropik-kronotropik seperti pada henti jantung 
mempertahankan TD dan mengatasi vasodilatasi perifer oleh stimulasi
β2-reseptor

Dosis Akut

• 0,5 mg SC/IM (0,5 mL dari 1/1000), atau

• 0,5-1 mg ke vena sentral, atau
• 0,1-0,2 mg intrakardiak.

20
 NOREPINEFRIN
Efek samping
8 to 12 mcg/min
IV
• Nyeri kepala, takikardia,
bradikardia dan hipertensi, dan
nekrosis jaringan sekitar bila
Memacu resptor
Waktu paruh obat
terjadi ekstravasasi obat
alfa yang ada di
3 menit
perifer

Kontraindikasi
Pemacu reseptor
alfa yang potent • kehamilan trimester akhir

Opie LH, et al. 2013. Drugs for The Heart 21

PENGGUNAAN INOTROPIK DAN
VASOPRESSOR

PERKI. 2015. Buku ACLS. p88 22

PHOSPHODIESTERASE
INHIBITORS (MILRINONE)
Menghambat fosfodiesterase III
Cara
Kerja Memperlambat pemecahan dari cAMP

Vasodilator dengan efek inotropik rendah

Dosis awal 0.1-0.3 mcg/kg/menit

Titrasi dosis hingga hemodinamik stabil

Waktu paruh 1-3 jam

23
MECHANICAL
SUPPORT
 MECHANICAL SUPPORT

Impella RP

• Pompa aliran aksial yang dimasukkan

melalui vena femoralis dengan bagian
inflow di IVC dan outflow di PA
• Cara kerja  ↓ kerja RV, ↓ CVP, ↑ CI
• CO hingga 4 L/mnt.
• Efek samping  perdarahan dan
hemolisis.

Hanson ID and Goldstein JA. 2018. Acute right ventricular failure: a review of diagnosis and principles of percutaneous mechanical circulatory support to optimize RV preload, afterload, and contractility
after acute RV failure. Cardiac Intervention Today; 12:30–34.
26
 MECHANICAL SUPPORT

VA- Veno Atrial-

ECMO Extracorporeal
Membrane Oxygenation
• Pompa sentrifugal yang memompa darah
melalui kanula ke dalam sirkulasi vena
sentral  dicampur dengan O2 melalui
oksigenator membran dan dikeluarkan ke
sirkulasi arteri sentral

• ↓ preload dan cardiac output RV, sekaligus

↑ tekanan arteri sistemik dan afterload LV

Hanson ID and Goldstein JA. 2018. Acute right ventricular failure: a review of diagnosis and principles of percutaneous mechanical circulatory support to optimize RV preload, afterload, and contractility
after acute RV failure. Cardiac Intervention Today; 12:30–34.
28
 MECHANICAL SUPPORT

IAB Intra-Aorta Ballon

P Pump
• Cara kerja
• ↑ hemodinamik jantung dengan ↑ perfusi arteri
koroner selama diastolik dan ↓ afterload LV

• Kegagalan RV tergantung pada septum

interventrikular untuk mempertahankan stroke volume,
sehingga ↓ afterload LV dengan IABP  ↑ kinerja
RV

Hanson ID and Goldstein JA. 2018. Acute right ventricular failure: a review of diagnosis and principles of percutaneous mechanical circulatory support to optimize RV preload, afterload, and contractility
after acute RV failure. Cardiac Intervention Today; 12:30–34.
TERIMA KASIH

31