KONSEP PERAWATAN

PALIATIF CARE PADA

PASIEN STROKE
OLEH :
YUSRIL
RINA HARYATI
LISMAWARNI
SUZANTI
NOVITA DIAN SARI
NURUL WAHIDA
 DEFINISI STROKE...

Menurut WHO stroke adalah adanya tanda-tanda klinik yang berkembang cepat
akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global) dengan gejala-gejala yang
berlangsung selama 24 jam atau lebih yang menyebabkan kematian tanpa adanya
penyebab lain yang jelas selain vaskuler. (Smeltzer C. Suzanne, 2002)
 ETIOLOGI STROKE

• Thrombosis yaitu bekuan darah di dalam pembuluh darah otak atau leher.
• Embolisme serebral yaitu bekuan darah atau material lain yang di bawa ke otak
dari bagian tubuh yang lain.
• Iskemia yaitu penurunan aliran darah ke area otak.
• Hemoragi serebral yaitu pecahnya pembuluh darah serebral dengan perdarahan
ke dalam jaringan otak atau ruang sekitar otak.
 FAKTOR RESIKO TERJADINYA STROKE

• Usia
• Riwayat keluarga
• Riwayat stroke
• Hipertensi
• Hematokrit meningkat
• Dll
 MANIFESTASI KLINIS

• Defisit lapang penglihatan (mengabaikan salah satu sisi tubuh)

• Defisit motorik (kelemahan wajah, lengan dan kaki)
• Defisit verbal (tidak mampu membentuk kata yang dapat dipahami, mungkin
mampu
bicara dalam respon kata tunggal)
• Defisit kognitif (penurunan lapang perhatian)
• Defisit emosional (akan mengalami kehilangan kontrol diri, stress, depresi, rasa
takut)
 KOMPLIKASI
1. Komplikasi dini (0-48 jam pertama)
• Edema serebri: defisit neurologis cenderung memberat, dapat mengakibatkan peningkatan tekanan
intrakranial, herniasi, dan akhirnya menimbulkan kematian.
• Infark miokard: penyebab kematian mendadak pada stroke stadium awal.
2. Komplikasi jangka pendek (1-14 hari pertama)
• Pneumonia: akibat immobilisasi lama
• Infark miokard
• Emboli paru: cenderung terjadi 7 -14 hari pasca stroke, seringkali pada saat penderita mulai mobilisasi.
• Stroke rekuren: dapat terjadi pada setiap saat
3. Komplikasi jangka panjang
• Stroke rekuren, infark miokard, gangguan vaskular lain: penyakit vascular perifer.
 PENCEGAHAN

• Kontrol tekanan darah (hipertensi merupakan penyebab serangan stroke)

• Kurangi atau hentikan merokok (nikotin dapat menempel di pembuluh darah dan menjadi plak, jika 
plaknya menumpuk bisa menyumbat pembuluh darah)
• Olahraga teratur (Olahraga teratur bisa meningkatkan ketahanan jantung dan menurunkan berat badan)
• Perbanyak makan sayur dan buah (Sayur dan buah mengandung banyak antioksidan yang bisa menangkal
radikal bebas, selain itu  sayur dan buah rendah kolesterol)
• Suplai vitamin E yang cukup (konsumsi vitamin E tiap hari menurunkan resiko stroke sampai 50% vitamin E
juga menghaluskan kulit)
 PENATALAKSANAAN

• Berusaha menstabilkan tanda-tanda vital

• Berusaha menemukan dan memperbaiki aritmia jantung.
• Merawat kandung kemih, sedapat mungkin jangan memakai kateter.
• Menempatkan pasien dalam posisi yang tepat, harus dilakukan secepat mungkin
pasien harus dirubah posisi tiap 2 jam dan dilakukan latihan-latihan gerak pasif.
 Asuhan Keperawatan Paliatif Care

Definisi Perawatan Paliatif

Perawatan paliatif adalah perawatan kesehatan terpadu yang bersifat aktif

dan menyeluruh, dengan pendekatan multidisiplin yang terintegrasi.
Perawatan paliatif untuk mencegah, memperbaiki, mengurangi gejala-
gejalasuatu penyakit, namun bukan berupaya penyembuhan
 KARAKTERISTIK PERAWATAN PALIATIF 

• Menggunakan pendekatan tim untuk mengetahui kebutuhan pasien dan keluarganya, termasuk
konseling kedukaan bila diperlukan.
• Meningkatkan kwalitas hidup, dan juga secara positif mempengaruhi perjalanan penyakit. 
• Perawaatan aktif, total bagi pasien yang menderita penyakit yang tidak dapat disembuhkan
• Pendekatan holistik : fisik, mental, spiritual, sosial
• Pendekatan multi-disipliner : medis, non-medis, keluarga
 MANFAAT PERAWATAN PALIATIF 

• Meningkatkan kualitas hidup pasien GGK dan keluarganya

• Mengurangi penderitaan pasien
• Mengurangi frekuensi kunjungan ke rumah sakit
• Meningkatkan kepatuhan pengobatan
 SYARAT PERAWATAN PALIATIF  YANG BAIK

• Menghargai otonomi dan pilihan pasien

• Memberi akses sumber informasi yang adekuat
• Ciptakan hubungan saling menghargai dan mempercayai antara pasien dengan pemberi
perawatan
• Berikan dukungan bagi keluarga, anak, petugas sosial yang memberikan perawatan.
• Hormati dan terapkan nilai-nilai budaya setempat, kepercayaan / agama, dan adat istiadat.
 JENIS PERAWATAN PALIATIF

• Pengobatan medikamentosa terutama penatalaksanaan nyeri dan gejala-gejala lain

• Perawatan psikososial berupa :
• Psikologis 
• Sosial
• Spiritual
• Kedukaan/berkabung
 Konsep Perawatan Paliatif pada Klien Stroke

Pengkajian
• Perawat harus menghindari membuat asumsi bahwa perilaku tertentu menandakan duka cita,
sebaliknya perawat harus memberi kesempatan pada klien untuk menceritakan apa yang
sedang terjadi dengan cara mereka sendiri.
• Perawat mewawancarai klien dengan keluarga dengan menggunakan komunikasi yang tulus dan
terbuka, dengan menekankan keterampilan mendengar dan mengamati respond an perilaku
mereka.
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

• Perawat mengumpulkan data untuk membuat diagnose keperawatan mengenai duka cita atau reaksi klien terhadap duka
cita.
• Perilaku yang menandakan duka cita maladaptive termasuk yang berikut ini:
Aktivitas berlebihan tanpa rasa kehilangan
Perubahan dalam hubungan dengan teman dan keluarga
Permusuhan terhadap orang tertentu
Depresi, agitasi dengan ketenangan, agitasi, insomnia, perasaan tidak berharga, rasa bersalah yang berlebihan, dan
kecenderungan untuk bunuh diri
Hilang keikutsertaan dalam aktivitas keagamaan dan ritual yang berhubungan dengan budaya klien.
Ketidakmampuan untuk mendiskusikan kehilangan tanpa menangis (terutama lebih dari 1 tahun) serta terjadi
kehilangan.
Rasa kesejahteraan yang salah.
 PERENCANAAN

Perawat harus lebih toleran dan rela untuk meluangkan waktu lebih lama bersama klien menjelang
ajal untuk mendengarkan klien dalam mengekspresikan duka cita dan untuk mempertahankan kualitas
hidup mereka. Tujuan tambahan bagi klien menjelang ajal antara lain:
• Mencapai kembali dan mempertahankan kenyamanan
• Mempertahankan kemandirian dalam aktivitas sehari-hari
• Mempertahankan harapan
• Mencapai kenyamanan spiritual
• Meraih kelegaan akibat kesepian dan isolasi
 IMPLEMENTASI

• Merawat klien menjelang ajal dan keluarganya

• Peningkatan kenyamanan
• Pemeliharaan kemandirian
• Pencegahan kesepian dan isolasi
• Peningkatan ketenangan spiritual
• Dukungan untuk keluarga yang berduka
• Perawatan hospice
• Perawatan setelah kematian
 LAPORAN KASUS

IDENTITAS KLIEN
Nama/ nama panggilan : Ny. S
Tempat tanggal lahir/ usia : 30 November 1946 / 70 tahun
Jenis kelamain : Perempuan
Agama : Islam
Pelaku rawat : Rizky Ernanda
Alamat : Temanggung
UPK/dokter :-
Diagnosis utama : Stroke
Diagnosis penyerta/ metastase : Hipertensi, Dm

Ny S sudah menderita hipertensi kurang lebih 25 tahun yang lalu sejak umur 50an. Kemudian pada
tahun 2006 Ny S jatuh dikamar mandi dan tidak sadarkan diri. Kemudian dirawat di RSUD
Temanggung dan didiagnosa stroke. Pada tahun 2013 gula darah Ny S sangat tinggi, Ny S terjatuh
dan kakinya terluka kemudian tak kunjung sembuh dan menjadi ganggren. Ny S menggunakan obat
herbal untuk mengatasi luka dikakinya dan sekarang luka dikakinya sudah menutup dan kering,
namun Ny S belum dapat berjalan dan tangan masih kaku untuk digerakkan.
LAPORAN KUNJUNGAN LANJUT
 
Tanggal kunjungan : Jumat, 12 Agustus 2016
Tanggal kunjungan selanjutnya : Senin, 15 Agustus 2016
Perawat pelaksana : Rizky Ernanda

DATA PASIEN HARI/TANGG MASALAH TINDAKAN RENCANA

AL KEPERAWATAN TINDAK LANJUT
Nama : Ny.S Hari/tanggal : - Pasien dan - Melakukan pengukuran - Review kembali
Umur : 70 tahun Jumat, 12 keluarga masih tekanan darah pada klien pengetahuan
Diagnosis : stroke Agustus 2016 kurang (TD : 190/90mmHg) klien tentang
Asal rujukan/dokter : - Jam : 16.00 memahami - Melakukan pengukuran stroke dan diit
Alamat : Temanggung WIB stroke dan DM gula darah sewaktu (GDS : DM serta kontrol
Pelaku rawat : - Pelaksana : 200mg/dl) tekanan darah
Telepon : - Rizky Ernanda - Melakukan pendidikan klien
Tujuan asuhan (goal of kesehatan mengenai stroke - Ajarkan ROM
care) : untuk mengetahui dan DM
kesehatan pasien lebih detail - Memberikan pendidikan
dan mengetahui keluhan kesehatan mengenai nutrisi
yang dialami dan pengaturan diit pada
DM
LAPORAN KUNJUNGAN LANJUT
Tanggal kunjungan : Senin,15 Agustus 2016
Perawat pelaksana : Rizky Ernanda

DATA PASIEN HARI/TANGG MASALAH TINDAKAN RENCANA TINDAK

AL KEPERAWATAN LANJUT
Nama : Ny. S Hari/tanggal : - Klien dan - Mengukur tekanan darah - Evaluasi kembali
Umur : 70 tahun Senin, 15 Agustus keluarga klien. TD : 150/80 mmHg tindakan yang sudah
Diagnosis : stroke 2016 belum - Melakukan ROM pasif pada dilakukan dan beri
Asal rujukan/dokter : - Jam : 16.30 WIB mengetahui keempat ekstremitas dan motivasi keluarga
Alamat : Temanggung Pelaksana : Rizky upaya mengajarkan ROM pasif untuk melakuakan
Pelaku rawat : - Ernanda meningkatkan pada keluarga hal – hal yang sudah
Telepon : - kekuatan otot - Memberikan jadwal latihan dianjurkan oleh
Tujuan asuhan (goal of care) : pada pasien ROM perawat
untuk mengetahui tekanan post stroke - Memotivasi keluarga agar - Ajarkan terapi
darah dan meningkatkan   tetap semangat dalam genggam bola
derajat kesehatan klien merawat - Latih duduk mandiri
LAPORAN KUNJUNGAN LANJUT
Tanggal kunjungan : Sabtu, 20 Agustus 2016
Perawat pelaksana : Rizky Ernanda

DATA PASIEN HARI/TANGG MASALA TINDAKAN RENCANA TINDAK

AL H KEPERAWATAN LANJUT

Nama : Ny S Hari/tanggal : - Keluarga - Mereview - Anjurkan klien untuk

Umur : 70 tahun Sabtu, 20 mengatakan pendidikan menerapkan pola makan
Diagnosis : Stroke sudah kesehatan yang yang benar
Agustus 2016
Asal rujukan/dokter : - melakukan sudah diberikan - Anjurkan untuk terus
Jam : 10.00 WIB
Alamat : Temanggung semua yang - Melatih melakukan latihan ROM
Pelaku rawat : - Pelaksana : dianjurkan kembali ROM pasif
Telepon : - Rizky Ernanda perawat pasif dan - Anjurkan sering
Tujuan asuhan (goal of genggam bola mengontrol tekanan
care) : pada klien darah klien dan segera
Meningkatkan derajat - Mengajarkan membawa klien pada
kesehatan klien, klien pindah petugas kesehatan
Meningkatkan motivasi posisi duduk ke terdekat jika terjadi
keluarga posisi berdiri sesuatu
TERIMAKASIH SEMOGA BERMANFAAT