Status Venereologikus

Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha
Rumah Sakit Immanuel
Bandung
2019
ANAMNESIS
Keterangan umum
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Alamat :
Pendidikan :
Pekerjaan (jelaskan) :
Agama :
Status pernikahan :
Status perkawinan
 Menikah / belum menikah / duda / janda
 Menikah pada usia ... tahun
 Jumlah anak (tidak punya / punya / berapa orang)
 Mitra seksual tetap (ada / tidak)
 Bila ada (suami / istri / pacar / psk)
 Nama, usia, jenis kelamin, alamat, pendidikan, pekerjaan, alamat pekerjaan
Perilaku seksual
 Pertama kali melakukan hubungan seksual usia ... tahun
 Dengan siapa (pacar, psk, dll)
 Apakah menggunakan kondom (100%, 75%, 50%, 25%, tidak pernah)
 Cara melakukan hubungan seksual (kelamin-kelamin/anus-kelamin/mulut-kelamin)
 Pasangan seksual (pria / wanita / waria (tetap, ganti-ganti, PSK, mitra selintas)
 Frekuensi melakukan hubungan seksual (dalam 1 minggu, 1 bulan terakhir, 3 bulan terakhir, 6
bulan terakhir berapa kali, seumur hidup berapa kali)
 Kapan terakhir melakukan hubungan seksual
Riwayat Penyakit Kelamin
 Belum pernah / pernah  tanya kapan
- bila pernah : bagaimana perasaan anda?
-merasa bersalah
-merasa bersalah dan menyesal
-cemas
-biasa saja
 Apa keluhannya
 Kemana anda berobat (mengobati sendiri / dokter / mantri / dokter Sp.KK)
 Bila kedokter Sp.KK
 Nama penyakit kelamin
 Nama obat yang diberikan, dosis, berapa lama
 Setelah pengobatan (sembuh / perbaikan / tidak sembuh)
  Bila mengobati sendiri
 Obat diperoleh darimana
 Nama obat yang diberikan, dosis, sehari berapa kali, selama berapa
hari
 Setelah pengobatan (sembuh / perbaikan berupa / tidak sembuh)
 Kapan terakhir berhubungan seksual sebelum timbul gejala penyakit saat itu
 Dengan siapa anda melakukan hubungan seksual (istri/PSK/pacar)
 Apakah sebelum timbul gejala anda melakukan hubungan seksual dengan pasangan
tetap anda
Lain-lain
• Bila laki-laki, apakah sudah pernah disunat (ya / tidak)
• Bila wanita apakah anda menggunakan obat-obatan pencuci vagina/genital (ya/tidak)
• Bila menggunakan, tanya mereknya
 • Apakah rutin digunakan (ya / tidak)
• Bila digunakan secara rutin (setiap hari / seminggu sekali / setiap selesai
berhubungan seksual)
• Apakah anda menggunakan kontrasepsi (ya/tidak) bila menggunakan apa jenis
kontrasepsinya (pil / suntik / susuk / IUD/MOW/MOP)
• Apakah anda mengkonsumsi minuman keras (ya / tidak)
• Bila mengkonsumsi  kadang-kadang / selalu
• Merek minuman
• Sudah berapa lama
• Apakah anda pengguna obat-obat terlarang (ya (berapa lama) / kadang-kadang /
tidak /selalu) Jenisnya (suntik / non suntik)
• Apakah pernah dilakukan pemeriksaan skrining untuk PMS (pernah / belum)  pernah
 kapan, bagaimana hasilnya?
Anamnesis
• Keluhan Utama :
Contoh : Keluar cairan dari lubang kemaluan disertai nyeri BAK.
Wanita Keputihan :
Warna : bening/putih/putih kekuningan/kuning/kuning kehijauan
( ) bercak di celana dalam ( ) celana dalam basah
Berbau ( ) ya: asam/amis, ( ) tidak, bergumpal ( )ya ( )tidak
Gatal : ya/tidak
Sudah berapa lama?
Nyeri perut bagian bawah : ya/tidak
Gangguan menstruasi : ya/tidak
Keluhan lain?
PriaCairan dari lubang kelamin/duh tubuh : ya/tidak
Sejak kapan?
Warna : bening/putih/putih kekuningan/kuning/kuning kehijauan
Disertai nyeri BAK? Ya/tidak. Disertai darah? Ya/tidak
( )pada saat bangun tidur
Sudah berapa lama?
Keluhan lain?
• Bintil Pada Kelamin
Dimana ?
Kapan pertama kali timbul
Sebelum borok, kelainannya berupa?
Apakah berbau?
Keluhan lain?
• Borok/lecet : ya/tidak
Kapan pertama kali timbul?
Sebelum borok kelainannya berupa?
Dimana?
Jumlah?
Disertai nyeri? Ya/tidak
Pembesaran KGB? Ya/tidak
Keluhan lain?
• Hubungan kelamin terakhir sebelum timbul gejala :
• Dengan siapa : istri-suami/ pacar/ PSK
• Apakah ( )sejenis ( ) lain jenis ( )waria
• Bagaimana cara melakukan hubungan seksual :
( )genitogenital ( )orogenital ( )anogenital
• Sebelum timbul gejala, Apakah sudah berhubungan seksual dengan
pasangan tetap (istri/pacar)? Ya/tidak
• Setelah timbul gejala, Apakah sudah berhubungan seksual dengan
pasangan tetap (istri/pacar)? Ya/tidak
• Apakah pernah berobat? Sudah/belum
• Bila sudah berobat
 Kemana anda berobat? Mengobati sendiri/mantri/dokter/dokter SpKK
Jika ke mantri/dokter SpKK:
- Apa nama penyakit kelamin saudara?
- Apa nama obat yang diberikan?
- Dosis?
- Berapa lama?
Bila mengobati sendiri :
- Obat diperoleh darimana?
- Apa nama obatnya?
- Dosis sehari ... Kali .... Tablet, selama ... Hari
- Setelah pengobatan ( ) sembuh ( ) perbaikan, berupa : .....
• Apakah ada ruam kulit di badan? Ya/tidak
• Apakah pasangan seksual anda mengalami keluhan yang sama? Ya /
tidak / tidak tahu
• Apakah anda (Pria)
• Mempunyai pasangan seksual lebih dari 1 dalam 1 bulan terakhir ? Ya/Tidak
• Berhubungan seksual dengan PSK dalam 1 bulan terakir? Ya/ Tidak
• Pekerjaan istri/pasangan seksual berisiko atau tidak?
Apakah anda Wanita ?
• Suami / pasangan seksual menderita PMS ? ( ) ya ( ) Tidak
• Suami / pasangan seksual anda sendiri mempunyai pasangan dalam 1
bulan terakhir ? ( ) ya ( ) Tidak
• Mempunyai pasangan baru dalam 3 bulan terakhir ? ( ) ya ( ) Tidak
• Mengalami 1 atau lebih PMS dalam 1 tahun terakhir ? ( ) ya ( ) Tidak
• Pekerjaan suami atau pasangan seksual berisiko tinggi ? ( ) ya ( ) Tidak
• Apakah anda mempunyai riwayat alergi obat-obatan ? ( ) ya ( ) Tidak
Pemeriksaan fisik
Status Venereologikus
Wanita
• Inguinal
• Pembesaran kelenjar : ( ) ya ( ) Tidak
• Konsistensi : ( ) Kenyal ( ) Keras
• Nyeri : ( ) ya ( ) Tidak
• Ukuran : …………….
• Mobilitas perlekatan : ( ) ya ( ) Tidak
• Tanda radang pada kulit diatasnya : ( ) ya ( ) Tidak
• Ruam kulit : ( ) ya ( ) Tidak
Pemeriksaan fisik
• Pubis : “Pediculosis pubis ?”
• Labia mayor : ……………………….. Labia minor : ……………………….
• Kelenjar Bartholin : ………………. Kelenjar Skene : …………………...
• Introitus vagina
• Secret : “muko/sero purulen”
• Warna :
• Jumlah :
• Konsistensi :
Pemeriksaan Fisik
• Inspekulo
• Ektoserviks : ( ) Normal ( ) eritem ( ) ektopi
• Sekret :
• Warna
• Jumlah
• Forniks posterior secret : ( ) ya ( ) Tidak, warna : ……………..
Jumlah :……… Konsistensi : …………....

• Uretra (OUE) : ( ) Normal ( ) eritem ( ) edema

• Pemeriksaan bimanual (nyeri goyang : ( ) Positif ( ) negative
• Perianal
• Lain lain
Pengamatan Lanjutan
Tgl/mg/hari ke-    
Kel:    
 
 
St. Venerologikus:    
 
 
 
 
 

DIAGNOSA    
GRAM (GO)    
KOH (CANDIDIASIS)    
NaCl (Trichomonas)    
Sniff test (bacterial vaginosis    
Th/    
 
Efek Samping    
 
Tgl/mg/hari ke-    
Kel:    
 
 
St. Venerologikus:    
 
 
 
 
 

DIAGNOSA    
GRAM (GO)    
KOH (CANDIDIASIS)    
NaCl (Trichomonas)    
Sniff test (bacterial    
vaginosis
Th/    
 
Efek Samping    
 
Pria
• Inguinal
• Pembesaran Kelenjar ( )Ya ( ) Tidak
• Konsistensi ( )Ya ( ) Tidak
• Nyeri ( )Ya ( ) Tidak
• Ukuran ( )Ya ( ) Tidak
• Mobilitas ( )Ya ( ) Tidak
• Tanda radang pada kulit di atasnya ( )Ya ( ) Tidak
• Ruam Kulit ( )Ya ( ) Tidak

• Pubis
• Kutu ( )Ya ( ) Tidak
Skrotum
• Asimetris( )Ya ( ) Tidak
• Eritem ( )Ya ( ) Tidak
• Ruam ( )Ya ( ) Tidak
• Testis ukuran ____ x ____ cm, Konsistensi ( ) Kenyal ( ) Keras
• Nyeri Tekan ( )Ya ( ) Tidak
• Epididymis _____________________________
• Funikulus Spermatikus _____________________________
Penis
• Prepusium ______________________________
• Kulit Penis ______________________________
• Korpus Penis ______________________________
• Glans Penis ______________________________
• Sulkus Koronarius ______________________________
• Meatus Uretra Eksternus ( ) eritem ( ) Oedema ( )Eksropion
• Sekret ( ) Ada ( )Tidak Ada
• Warna ______________________________
• Konsistensi ______________________________
• Jumlah ______________________________
• Vesikel ( ) Ada ( ) Tidak Ada
• Papul Verukosa ( ) Ada ( ) Tidak Ada
• Papul Dele ( ) Ada ( ) Tidak Ada
• Ulkus Genital ( ) Ada ( ) Tidak Ada
Perianal
• Vesikel ( ) Ada ( ) Tidak Ada
• Papul Verukosa ( ) Ada ( ) Tidak Ada
• Papul Dele ( ) Ada ( ) Tidak Ada
• Ulkus Genital ( ) Ada ( ) Tidak Ada
Lain- Lain
 
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
• Sediaan Gram dari Urethra / Kanalis
• PMN /lpb
• Epitel /lpb
• ECDC ______________________ ICDC _____________________
• Sediaan Apus Gram dari Vagina
• Sel Tunas ( ) Positif( ) Negatif
• Clue Cell ( ) Positif( ) Negatif
• Sniff Test ( ) Positif( ) Negatif
• Sediaan basah NaCl (Trikomonas) ( ) Positif( ) Negatif
• Sediaan basah KOH (Pseudohifa) ( ) Positif( ) Negatif
• Uji Acetal White ( ) Positif( ) Negatif

• Mikroskop Lapang Gelap ( ) Positif( ) Negatif

• Pemeriksaan serologis (catat tanggal keluar hasil pemeriksaan) ( / /20__ )
• VDRL __________________________________
• TPHA __________________________________
• HSV2 IgM __________________________________
• HsV2 IgG __________________________________
• Hsv1 IgM__________________________________
• Hsv1 IgG __________________________________
• Pemeriksaan Kultur (catat tanggal keluar hasil pemeriksaan) ( / /20__ )
• Hasil ___________________________________
• Sensitif terhadap ____________________________________
• Pemriksaan Kultur terhadap ____________________________________
• Lain – Lain ____________________________________