APAKAH OMENTEKTOMI DIPERLUKAN DALAM

TATALAKSANA PATOLOGI ABDOMEN ATAU

MALIGNA? SEBUAH TINJAUAN SISTEMATIK

11
PENDAHULUAN (1/2)
Omentum organ pertama yang
direseksi pada kasus-kasus operasi
sitoreduktif
Omentum paling mudah “dikorbankan”
pada tindakan bedah abdomen
Menurut Morrison omentum adalah “
polisi rongga abdomen” – kontrol dan
melokalisir inflamasi
 Peran omentum Pertahanan tubuh
terhadap patogen (imunologis) dan
trauma
 Milky spot (jaringan limfatik) pada
omentum:jaringan limfatik kaya
makrofag dan limfosit  menangkap
antigen dan organisme patogen pada
cavum peritoneum → drainase keluar
dari rongga abdomen melalui duktus
limfatikus
2 2
 PENDAHULUAN (2/2)
Keganasan → ganggu sistem drainase limfatik → invasi dan
metastasis ke omentum

Massa tumor >> membentuk nodul-nodul pada omentum (sekresi

polypeptide growth hormone oleh makrofag)

Omentum mensekresi “ faktor angiogenesis” → berperan pada perlekatan dan

pertumbuhan sel tumor pada omentum

Omentum membentuk abses pada kasus infeksi abdomen yang progresif

(diverticulitis, kolesistitis dan apendisitis plastron)

01/10/2022 3
MATERI DAN METODE PENELITIAN (1/1)
Omentum merupakan organ unik→ apakah harus mempertahankan atau
mereseksi omentum saat tindakan bedah abdomen atas indikasi kondisi
patologis abdomen ?

Tinjauan literatur data base
MEDLINE (PubMed)
Kata kunci“Abdomen”,
“gastrointestinal”, “tumor”,
“inflammation”, “omental flap”,
“metastasis”, “omentum”,dan
“omentectomy

01/10/2022 4
Hasil Penelitian (1/1)
1305 artikel dengan keywords “omentektomi”

>> artikel: patologis ginekologis (n=519), abdomen (n=121),

kolorektal (n=104) dan appendiks (n=52) – sebagian besar
berkaitan dengan tumor

1623 artikel ditemukan dengan keyword “omental flap” → omentum lebih

sering dipertahankan dibandingkan direseksi

01/10/2022 5
Pembahasan
Studi Eksperimental (1/4)
Studi ekpresimental pada tikus: omentum memiliki aktivitas angiogenik
→ Proses penyembuhkan luka. Namun, penelitian lainnya melaporkan
sebaliknya

Pada tikus dengan ulkus gaster dan

Diperlukan studi klinis lebih
dilakukan omentektomi →
lanjut
penyembuhan luka semakin cepat

01/10/2022 6
Studi Eksperimental (2/4)
Jaringan lemak berlebih pada organ-organ
internal  Sindrom Metabolik

Protein C-reaktif dan IL-6 diyakini memediasi

omentum → resistensi leptin dan obesitas.
Studi ekperimental: omentektomi
pada tikus overweight non-
alcoholic fatty liver dan sindrom
metabolic dapat dicegah

01/10/2022 7
 Studi Eksperimental (3/4)
Beberapa studi pada tumor abdomen dengan atau tanpa
penyemaian ke omentum
 Lawrence dkk: tikus dengan tumor (karena
injeksi sel tumor diperitoneum) yang  Yokoyama dkk: reseksi
menjalani omentektomi, angka deteksi omentum pada kasus
tumor di omentum lebih rendah metastasis dapat
dibandingkan tanpa omentektomi menyebabkan relaps dan
 Studi lainnya, tikus dengan omentektomi → penyemaian tumor
proses penyemaian tumor cenderung lebih
rendah (26%)
Omentum diduga berperan dalam proses penyemaian sel tumor,
terutama tumor colon
01/10/2022 8
Studi eksperimental (4/4)
Sintasan hidup
 Sintasan hidup lebih panjang pada
kelompok tanpa omentektomi
dibandingkan dengan omentektomi
(anjing dengan reseksi pankreas)
01/10/2022
adhesi
 Omentektomi → kadar activator
plasminogen lebih rendah dan
Insidensi adhesi lebih tinggi (Studi
eksperimental pada tikus)
9
 Prosedur Gastrointestinal
Tumor Gastrointestinal (1/2)
Diseksi D/ D2 termodifikasi: prosedur standar pada tumor Gaster
Beberapa studi menentang omentektomi pada tumor Gaster:

Penelitian Barchi dkk (284 pasien dengan
omentektomi, diseksi D2 dan gastrektomi):
 Metastasis omentum terjadi pada 5 pasien
(1,8%)
 Prevalensi metestasis omentum lebih
banyak ditemukan pada lesi T3-T4 →
omentektomi pada tumor T1-2M0
sebaiknya ditunda
 Tumor KGB omentum mayor >> pada
kanker stadium lanjut
01/10/2022
 Penelitian Hasegawa dkk (330 Ca
Gaster st. lanjut): tidak ditemukan
perbedaan signifikan antara
gastrektomi dengan omentektomi
maupun tanpa omentektomi
 Jongerius dkk: 5% dengan metastasis
omentum sudah dengan keterlibatan
KGB (T3 dan T4), omentektomi tidak
wajib pada gastrektomi radikal
10
 Tumor Gastrointestinal (2/2)
Penelitian kim dkk: tidak ditemukan
perbedaan signifikan pada kelompok parsial
omentektomi dan total omentektomi ( setelah
38 bulan follow up)

. Kasus-kasus tumor penyemaian

peritoneum (pseudomixoma
peritoneal) dapat dilakukan CRS
Kokawa dkk: tidak ditemukan perbedaan signifikan
angka sintasan 5 tahun antara kelompok omentektomi komplit
dan bursektomi

Direkomendasikan diseksi D2 dan omentektomi

sebagai pendekatan rutin tatalaksana bedah keganasan
gaster 01/10/2022 11
Kolon dan Rectum (1/1)
Mempertahankan omentum pasca kolektomi, dapat menyebabkan adhesi usus
halus → penelitian lainnya tidak setuju

Ambroze dkk: tidak ditemukan perbedaan

 Rekomendasi omentektomi
signifikan (serial kasus pasca kolektomi,
anastomosis ileonal dan omentektomi) rutin pada kasus Ca
kolorektal dengan metastasis
Bonnefoy dkk→ bahwa 71% l dari 337 kasus Ca peritoneum
 Omentektomi suprakolik
kolorektal yang menjalani omentektomi total
mengalami metastasis omentum secara komoplit dilakukan
makroskopik dan 17% tanpa metastasis omentum bersamaan dengan CRS pada
maksroskopik mengalami metastasis mikroskopik. ca kolorektal tipe musinosa

01/10/2022 12
 Hepato-pankreas bilier (1/2)
Peran omentum pada lesi hepar
 Membatasi inflamasi
 Post op hepar: membentuk
sirkulasi kolateral baru
 Omentoplasti (mengisi
kavitas) pasca tatalaksana
kista hidatidosaa hepar
01/10/2022
Penelitian Chu dkk: terbentuknya sirkulasi
kolateral baru pada pasien hipertensi portal
post splenektomi parsial dan fiksasi omental
flap retrosternal→ cegah komplikasi akibat
varises esofagus
Kasus karsinoma hepatoseluler dengan
rupture→ Pertimbangkan pembedahan
agresif + omentektomi
13
Hepato-pankreas bilier (2/2)
Omentum dapat menyelubungi
Gallbladder yang radang
Abses perikolesistitik (cegah inflamasi
menyebar) kasus perburukan
inflamasi dan perforasi kandung
empedu
Omentektomi tidak
direkomendasikan pada
tindakan bedah tumor
pankreas
Studi meta-analisis: Omental
flap pada pasien
pankreatikoduodenektomi→
dapat menekan komplikasi
pasca bedah tumor pankreas

01/10/2022 14
Appendiks (1/1)
Appendisitis plastron (dikelilingi omentum):
sekitar 6% kasus appendisitis Pendekatan konservatif adalah
pilihan utama tatalaksana
CT-Scan abdomen atau kolonoskopi→ singkirkan appendisitis plastron
diagnosis banding (IBD atau tumor lainnya)

Tumor appendiks dapat dilakukan appendektomi,

cecectomi, hemikolektomi dextra dan diseksi KGB CRS dan kemoterapi
intraperitoneal pada tumor
Komplikasi letal tumor appendiks: pseudomyxoma appendiks
peritonei (9% kasus tumor derajat rendah dan
67,9% neoplasma musinosa dengan perforasi)
01/10/2022 15
Operasi Bariatric (1/1)

 Bedah bariatric untuk obesitas mulai banyak dilakukan – reseksi

gastrointestinal dan bypass

 Studi Meta-analisis: dilakukannya omentektomi selama bedah bariatric

tidak menghasilkan luaran positif → penurunan IMT minimal

 Studi lainnya : omentektomi yang tmencakup Roux-en Y gastric bypass

(RYGB) → tidak berhasil mengurangi insidensi resistensi insulin

01/10/2022 16
Sebagai Alat Rekonstruks (1/1)
 Omentuf free flap dapat dilakukan diseluruh area tubuh (thoraks, abdomen dan pelvis)
 Peran omentum: menutup, membungkus, mengisis defek anatomis ( ec perforasi ulkus
peptic)

 Beberapa studi klinis: peran  Studi Dai dkk (serial kasus 255 kasus
mempertahankan. Omentum esofagektomi): komplikasi lebih rendah
terhadap proses penyembuhan pasca pada kelompok wrapping omentum,
wrapping omentum disekitar begitupun studi oleh Agnifili dkk
anastomosis →Komplikasi striktur
atau terbukanya anastomosis lebih
rendah

01/10/2022 17
Prosedur abdomen
Tindakan bedah ginekologis (1/1)
 Omentektomi berperan penting pada stagging keganasan endometrium dan
ovarium
 Keterlibatan omentum→ prognosis buruk (9%-37,5% kasus tumor ginekologi)

 Tindakan omentektomi bersamaan dengan CRS dilakukan untuk

mengurangi tumor burden namun luaran klinis masih diperdebatkan
 Kasus dengan penyemaian omentum maksroskopis→ pertimbangkan
omentektomi

01/10/2022 18
 Adhesi (1/1)
Komplikasi tersering pasca bedah abdomen

 Ariake dkk : 113 pasien yang menjalani operasi akibat

ileus obstruksi oleh karena adhesi→ follow up 5 tahun
ditemukan 18 pasien (20.8%) dengan rekurensi ileus.
 Studi tersebut juga melaporkan bahwa 54.5% pasien
dengan omentektomi dan 21.3% tanpa omentektomi
mengalami ileus.

Omentektomi merupakan faktor risiko utama

terbentuknya ileus pasca pembedahan

01/10/2022 19
Fungsi Omentum (1/1)
Penangkap (capturing
function)

Penangkal (shielding
Fungsi Omentum system)

Penetrasi omentum pada

hernia inkarserata

01/10/2022 20
Kondisis lainnya
Nekrosis dan torsi Omentum (1/2)
Torsi dan nekrosis omentum jarang
 Kasus-kasus yang diperlukan
terjadi namun dapat menyerupai
eksplorasi maka pendekatan
kondisi patologis abdomen lainnya
laparaskopi merupakan pilihan
utama
CT-Scan penunjang menegakkan
diagnosis
 Keterlibatan omentum pada TB
abdomen menyerupai kegansan
ovarium→ eksplorasi laparaskopi
dan biopsy terlebih dahulu cegah
tindakan reseksi radikal yang tidak
perlu

01/10/2022 21
 Kondisi lainnya (2/2)
Disfungsi kateter dialisis peritoneum
(kateter Tenckhoff) sering terjadi di
bidang nefrologi (23-36%)
Penyebab paling sering: malposisi dan
perselubungan omentum
 Omental flap pada limfedema signifikan
perbaiki kualitas hidup dan penyembuhan luka
 Omental flap pada tatalaksana fistula
bronkopleura
01/10/2022
 Omentektomi parsial pada pasien
dengan disfungsi kateter →
perbaikan fungsi kateter
 Sebaliknya studi klinis pada 154
pasien dengan kateter dialisis
peritoneal → omentektomi tidak
berperan terhadap kejadian oklusi
kateter
22
 Kesimpulan
1. Omentum merupakan organ unik dengan mobilitas fleksibel, perlindungan
organ abdomen dan melokalisir proses patologis
2. Organ pertama kali yang harus dikorbankan saat tindakan bedah abdomen
radikal
3. Omentum flap dapat dilakukan pada semua area anatomis tubuh
4. Kasus-kasum tumor abdomen stadium lanjut dapat terjadi penyemaian
pada omentum → indikator prognosis buruk
5. Tindakan reseksi omentum terhadap morbiditas, mortalitas dan sintasan
hidup berbeda-beda pada masing-masing kondisi patologi abdomen

2323
THANK YOU

2424