KONSEP NEONATUS ESENSIAL

FITRIA MASULILI
Neonatus (Oktiawati & Julianti, 2019)

• Neonatus (bayi baru lahir) adalah bayi yang

berusia 0-28 hari (Kemenkes RI, 2010)
• Klasifikasi neonatus:
▫ Neonatus menurut masa gestasinya
▫ Neonatus menurut berat badan lahir
Cont…
• Neonatus menurut masa gestasinya:
▫ Bayi kurang bulan (preterm)  bayi lahir dengan
usia gestasi < 37 pekan
▫ Bayi cukup bulan (aterm)  bayi lahir dengan
usia gestasi 37-42 pekan
▫ Bayi lebih bulan (posterm)  bayi lahir, usia
gestasi > 42 pekan
Cont…
• Neonatus menurut berat badan lahir:
▫ Bayi berat lahir rendah (BBLR)  lahir dengan
BB < 2500 gram
▫ Bayi berat lahir cukup/normal  lahir, BB 2500
gr-4000 gr
▫ Bayi berat lahir lebih  lahir dengan BB > 4000
gram
 05/09/2022

Cont…
- Periode neonatal  paling kritis dlm tumbang
bayi karena transisi kehidupan dlm kandungan
 luar kandungan dg perubahan drastis 
butuh penyesuaian fungsional yg bermakna &
efektif  bertahan hidup

- Penyesuain fungsional: adaptasi fisiologis

 05/09/2022

Next…
• Gangguan pd proses adaptasi fisiologis  bayi
sakit
• Kemampuan adaptasi utk mempertahankan
homeostatasis dipengaruhi  tahap tumbang
(termasuk dlm kandungan)  neonatus cukup
bulan akan memadai, kurang bulan bisa
gangguan mekanisme adaptasi, bayi lewat bulan
bs terhambat pertumbuhan intrauterin  bayi
sakit
Penyesuaian terhadap kehidupan
ekstrauterin
 05/09/2022

SISTEM PERNAPASAN
• Dlm kandungan: janin dapat oksigen melalui
plasenta
• Sebelum lahir : paru-paru mengalami
pematangan sesuai usia kehamilan
• Setelah lahir: BBL harus bernapas dg paru-paru,
pernapasan pertama pd bayi normal terjd dlm 10
detik pertama sesudah lahir
 05/09/2022

Cont…
• Faktor yg mempengaruhi rangsangan gerakan
napas pertama:
▫ Stimulasi mekanik (tekanan mekanik dari torak
saat lewat jalan lahir)  cairan dlm paru
berkurang 1/3 dan diganti dg udara
▫ Stimulasi kimiawi (penurunan tekanan O2 (PaO2)
dan meningkatnya tekanan CO2 (PaCO2), dan
penurunan pH)  merangsang kemoreseptor di
sinus karotis
 05/09/2022

Cont…
▫ Stimulasi sensoris (rangsangan dingin mendadak)
 merangsang saraf sensoris di kulit  pusat
pernapasan

• Fungsi upaya pernapasan:

▫ Mengeluarkan cairan dlm paru-paru (sblm lahir
paru-paru janin berisi air)
▫ Mengembangkan alveolus utk pertama kali
 05/09/2022

Cont…
• BBL menggunakan pernapasan diafragmatik
dan abdominal, frekuensi & kedalamannya blm
teratur, berkisar 30-60 x/menit, dg periode
apnea (< 15 detik) sering pd siklus tidur aktif.
 12

05/09/2022

SISTEM SIRKULASI
• Sistem sirkulasi janin meliputi:
▫ vena umbilikalis (pembuluh darah yg membawa darah dari
plasenta ke peredaran darah janin mengandung oksigen &
nutrisi),
▫ ductus venosus anrantii (pembuluh darah yg
menghubungkan vena umbilikalis dengan vena kava inferior),
▫ foramen ovale (lubang pada sekat antara atrium kana &
kiri, menutup setelah lahir),
▫ ductus arteriosus botalii (PD yg menghubungkan arteri
pulmonalis & aorta) &
▫ arteri umbilikalis (PD yang membawa darah dari janin ke
plasenta)
 05/09/2022

Cont...
• Adaptasi sistem peredaran BBL:
▫ Tali pusat diklem, bayi menarik napas  sirkulasi
bayi mulai berubah
▫ Perubahan tekanan dlm paru, jantung &
pembuluh darah  Penutupan voramen ovale,
ductus venosus & ductus arteriosus
▫ Ductus venosus menutup secara pasif dlm 3-7 hari
 05/09/2022

Cont…
▫ Foramen ovale terjadi  beberapa jam – bulan
▫ 93% bayi cukup bulan, ductus arteriosus secara
fungsional  menutup dlm 60 jam
▫ Aliran darah paru hari pertama  4-5
liter/menit/m² (Gessner, 1965)
▫ Vena umbilikalis & arteri hipogastrika dari tali
pusat  bbrp menit setelah diklem
 05/09/2022

Cont…
▫ Periode neonatus awal  murmur fungsional
terkadang terdengar  aliran darah reversibel
melalui ductus
▫ Sianosis transien  saat mengejan atau menangis
 alian darah tdk teroksigenasi dari kanan
jantung melalui ductus yg terbuka
SISTEM TERMOREGULASI
▫ Termoregulasi adalah kemampuan untuk
menyeimbangkan antara produksi & hilangnya
panas dalam rangka menjaga suhu tubuh normal
(35,6-37,5°C)
▫ Hipotermi ( <36,5°C)
▫ Hipertermia (>37,5°C)
 05/09/2022

Cont…
• Suhu dalam kandungan hangat  setelah lahir
bayi berada dlm suhu lebih rendah  bayi
menghasilkan panas: gerakan kaki & stimulasi
lemak coklat
• Lingkungan sangat dingin  bayi kehilangan
panas (mekanisme pengaturan suhu tubuh blm
sempurna)  upaya pencegahan
 05/09/2022

Cont…
• Bayi jg mempunyai kesulitan membuang panas
tubuh ke lingkungan yg panas  risiko
hypertermi
Cont… 05/09/2022

• Mekanisme kehilangan panas BBL:

▫ Konduksi (pemindahan panas dari objek lain yg
lebih dingin dg bersentuhan)  timbangan,
tempat tidur, tangan penolong dingin, popok
basah
▫ Konveksi (hilangnya panas berpindah keudara
sekitar yg lebih dingin)  aliran udara dingin (AC,
dekat jendela/ventilasi)
 05/09/2022

Cont…
▫ Radiasi (perpindahan panas keobjek lain tanpa
bersentuhan)  ruangan dingin tanpa pemanas,
bayi dekat tembok dingin
▫ Evaporasi (kehilangan panas krn penguapan) 
bayi cepat dimandikan, tubuh tdk segera
dikeringkan
 05/09/2022

SISTEM PENCERNAAN
• Sebelum lahir: janin cukup bulan akan mulai
mengisap & menelan
• BBL cukup bulan  masih terbatas utk menelan
& mencerna makanan (selain susu)
• Hubungan esofagus bawah & lambung blm
sempurna  gumoh
• Kapasitas lambung terbatas  BBL cukup bulan
< 30 cc  bertambah perlahan dg tumbang bayi
 05/09/2022

Cont…
• Enzim pencernaan sdh terdapat pd neonatus
kecuali amilase & lipase  amilase dihasilkan
kelenjar saliva setelah 3 bulan & oleh pankreas
setelah 6 bulan, lipase oleh pankreas setelah 6
bulan  mengganggu pemakaian karbohidrat
komplek (polisakarida) dan membatasi absorbsi
lemak (spt: susu sapi, dll)
 05/09/2022

Cont…
• Hati: paling imatur  enzim glukuronil
transferase  mempengaruhi konjungasi
bilirubin dg asam glukuronat  jaundice/ikterus
fisiologis pd BBL
• Cadangan glokogen kurang  rentan
hypohlikemia  dicegah dg menyusui dini
 05/09/2022

Cont…
• Saluran cerna pd BBL  zat kehijauan terdiri
atas mukopolisakarida  mekonium (tinja
pertama bayi tersusun atas cairan amniotik,
sekresi usus, sel mukosa yg lepas &
kemungkinan darah)
• Mekonium  dikeluarkan dlm 12-24 jam sampai
48 jam pertama, terlambat sampai 7 hari pd
BBLSR
 05/09/2022

Cont…
• Tinja transisi keluar pada hr ke-3 setelah
menyusui  coklat kehijauan/kekuningan,
kurang lengket, dg gumpalan susu
• Tinja susu keluar pd hari ke-4  ASI: kuning
keemasan, kenyal, berbau spt susu  Susu
formula: kuning pucat, coklat muda, lebih padat,
berbau lebih busuk
 05/09/2022

SISTEM GINJAL
• Kencing pertama sudah terjadi dlm 24 jam
pertama, tdk berwarna, tdk berbau dg BJ 1,020
 20-30 mL/jam
• Volume total urine/ 24 jam  200-300 ml pada
akhir minggu pertama
• Saat kandung kemih teregang  pengosongan
terjadi secara volunter bs sampai 20 kali/hari
 05/09/2022

Cont…
• Frekuensi BAK pd BBL berbeda-beda 
tergantung asupan cairan  umumnya sekali/24
jam pertama, 2 kali/24 jam kedua, 3 kali/24 jam
ketiga
• Bayi dg susu formula  BAK > sering
• Bayi dg ASI meningkat setelah 3-4 hari  ketika
ASI ibu bukan lagi kolostrum
• Setelah hari ke-4  BBL seharusnya BAK
setidaknya 6-8 kali/24 jam
 05/09/2022

Cont…
• Perlu dicatat BAK bayi pertama kali  jika ada
anuria  kelainan kongenital sistem
perkemihan
 05/09/2022

KESEIMBANGAN CAIRAN & ELEKTROLIT

• Volume air tubuh total (intraseluler &
ekstraseluler) berubah  saat lahir, 73% dari BB
total bayi adalah cairan (org dewasa 58%)
• Cairan ektraseluler bayi > tinggi dr org dewasa
• Konsentrasi natrium & klorida > tinggi dari
kalium, mg & fosfat
 05/09/2022

Cont…
• Kecepatan pertukaran cairan 7 kali lebih cepat
dr org dewasa
• Laju metabolisme bayi 2 kali > cepat dari org
dewasa  terbentuk 2 kali > banyak asam 
asidosis
• Ginjal yg imatur  kemampuan
mengkonsentrasikan urine belum memadai 
risiko/rentan dehidrasi
 05/09/2022

SISTEM HEPATIK
• Hati membantu pembentukan darah selama
kehidupan janin sampai setelah lahir
• Segera setelah lahir  terjadi kenaikan protein,
penurunan kadar lemak & glikogen di hati
• Enzim hati blm aktif benar  aktif setelah 3
bulan kelahiran
• Daya detoksifikasi hati pd BBL blm sempurna 
pertimbangan pemberian obat-obatan
 05/09/2022

Cont…
• Cadangan zat besi cukup memadai dari
kandungan  4-6 bulan di ekstrauterin 
kecuali bayi prematur, BBLR  hanya memadai
2-3 bulan pertama  rentan defisiensi zat besi
 05/09/2022

IMMUNOLOGI
• Sebelum lahir: plasenta sbg sawar penjaga janin
bebas dari antigen & stres imunologis
• Setelah lahir: bayi rentan infeksi & alergi krn
sistem kekebalan tubuh belum matang
• Kekebalan pd bayi: alami & yg didapat  alami:
oleh membran mukosa kulit, fungsi saringan
saluran napas, pembentukan koloni mikroba
oleh kulit & usus, asam lambung
 05/09/2022

Cont…
• Kekebalan alami juga ditingkat sel (sel darah)
utk membunuh mikroorganisme asing  tetapi
pd BBL blm matang  kemampuan memerangi
infeksi & melindungi blm efisien
• Kekebalan yg didapat  ketika bayi sdh dpt
membentuk antibodi terhadap antigen asing
(sakit atau imunisasi)
 05/09/2022

Cont…
• Belum matang sistem imunitas  bayi rentan
infeksi  pencegahan dg persalinan aman,
menyusui dini terutama kolostrum, deteksi dini,
pengobatan dini infeksi
• Bayi dilindungi imunitas pasif selama 3 bulan
dari ibu
 05/09/2022

SISTEM KULIT
• Saat lahir: struktur kulit sdh ada  byk fungsi
imatur
• Jarak epidermis & dermis sgt renggang dan sgt
tipis  gesekan ringan sepanjang epidermis
(spt: pelepasan plester)  pemisahan kedua
lapisan kulit & terjadi lepuh
• Kelenjar sebasea  sangat aktif terdapat di kulit
kepala, wajah, & genitalia  verniks kaseosa 
sumbatan, terjadi milia
 05/09/2022

Cont…
• Kelenjar ekrin (menghasilkan keringat)  sudah
berfungsi saat lahir  berkeringat telapak
tangan saat menangis  mencapai tingkat org
dewasa ketika usia 3 minggu
• Pertumbuhan folikel rambut muncul secara
simultan saat lahir
• Melanin kurang saat lahir  tampak > terang
dibanding masa kanak-kanak
 05/09/2022

SISTEM PERSYARAFAN
• Saat lahir: sistem syaraf belum berintegrasi
sempurna, namun cukup berkembang utk
bertahan diektrauterin
• Sebagian besar fungsi neurologis  refleks
primitif  refleks moro, rooting, mengisap &
menelan, batuk & bersin, grasping, stepping,
tonus leher, & babinski
 05/09/2022

Cont…
• Sistem saraf otonom sangat penting selama
masa transisi  respirasi awal, keseimbangan
asam-basa, & kontrol suhu
• Mielinisasi sistem saraf  hukum sefalokaudal
(kepala ke kaki – pusat keperifer) 
berhubungan erat dg keterampilan motorik
halus & kasar yg tampak
 05/09/2022

Cont…
• Fungsi sensoris BBL: sangat berkembang
pendengaran, pengecap, penghidu, peraba &
penglihatan
 05/09/2022

METABOLISME KARBOHIDRAT
• Sebelum lahir: kebutuhan glukosa janin dari
plasenta
• Setelh lahir  tali pusat diklem, glukosa
dipertahankan oleh bayi
• Glukosa darah turun dlm waktu cepat (1-2 jam)
 mencegah dg: ASI, cadangan glikogen, & dari
sumber lain
 05/09/2022

Cont…
• BBL  tdk mampu mencerna makanan dg jmlh
cukup  glukosa dibuat dari glikogen (jika
persedian glikogen cukup)  bayi sehat:
menyimpan glukosa berbentuk glikogen
(terutama di hati) selama bulan terakhir dlm
kandungan
• Bayi dari ibu DM  perubahan glikogen menjadi
glukosa meningkat  kebutuhan tdk terpenuhi
 hypoglikemia
 05/09/2022

Cont…
• Bayi hypotermi saat lahir  hypoksia 
menggunakan cadangan glikogen dlm jam
pertama kelahiran  hipoglikemia
• Gejala hipoglikemia: dapat tdk jelas & tdk khas
 kejang-kejang halus, sianosis, apnea, tangis
lemah, letargi, lunglai, & menolak makan
• Juga dapat tanpa gejala awal  akibat lanjut
kerusakan sel-sel otak yg luas
Asuhan Bayi Baru Lahir
• Jaga bayi tetap hangat
• Isap lendir dari mulut & hidung (jika perlu)
• Keringkan
• Pemantauan tanda bahaya
• Klem, potong & ikat tali pusat tanpa membubuhi apapun, kira-kira 2
menit setelah lahir
• Lakukan inisiasi menyusu dini
• Beri suntikan vitamin K1 1 mg IM, di paha kiri anterolateral setelah
IMD
• Beri salep mata antibiotik pada kedua mata
• Pemeriksaan fisik
• Beri imunisasi hepatitis B0 0,5 ml IM, di paha kanan anterolateral,
kira-kira 1-2 jam setelah injeksi Vit K1
Mempertahankan termoregulasi pada bayi
(kemenkes RI, 2010)
• Ruang bersalin hangat (suhu minimal 25°C)
• Keringkan tubuh bayi, tanpa membersihkan
verniks pd bagian tangan, segera ganti handuk
basah dg handuk at kain kering
• Letakkan bayi di dada ibunya (skin to skin)
• Selimuti bayi dg kain hangat
• Tutup kepala bayi
Cont…
• Jgn segera memandikan BBL (minimal 6 jam
setelah lahir & kondisi stabil)
• Rawat gabung dengan ibu (1x24 jam)
• Resusitasi dalam lingkungan hangat
• Transportasi hangat
• IMD & perawatan metode kangguru
• Jauhkan tempat tidur bayi dari jendela atau pintu
Pencegahan infeksi pada bayi
• Perawatan tali pusat
• Pemberian ASI
• Pencegahan infeksi mata
• Pemberian imunisasi
Mempertahankan kecukupan nutrisi pada
bayi
• Inisiasi menyusu dini
• menyusui
• Selesai