Lampiran 11

KEMENTERIAN KESEHATAN R.I.

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
PRODI D III KEPERAWATAN PALU
Jl. Lentora No.25MamboroPaluUtaraTelp./Fax. (0451)491451
E-mail: jurusankeperawatanpalu@gmail.com Website : www.poltekkespalu.ac.id
SULAWESI TENGAH

Lampiran 11
PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

1.Riwayat Klien / Data Biografis

Nama : Tn. K Suku : saluan

Tempat /TGL lahir : Luwuk/11-04-1967 Agama : islam
Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan : menikah
Pendidikan : D4 Orang yang paling : istri
Alamat / no.telepon : Kelurahan Kompo dekat dihubungi

2. Riwayat Hidup

Pasangan Anak-anak
Hidup : ya Hidup : Ya
Status kesehatan : Sehat Nama & alamat : Ny.A, Nn.M & Kelurahan
Umur : 48 tahun kompo
Pekerjaan : IRT Kematian
Kematian Tahun meninggal : -
Tahun meninggal : - Penyebab kematian : -
Penyebab kematian : -

3. Riwayat Pekerjaan

Status pekerjaan saat ini : PNS

Pekerjaan sebelumnya : PNS
Sumber pendapatan saat ini : PNS

4. Riwayat Tempat Tinggal

(gambar denah rumah)
Tipe tempat tinggal : rumah kompleks Jumlah tingkat :-
Jumlah kamar : 4 Kamar
Jumlah orang yang : 4 orang Tetangga terdekat : 3 rumah
tinggal di rumah
Derajat privasi :
5. Riwayat Aktivitas di Waktu Luang

Hobbi / minat : klien mengatakan jika memiliki waktu luang ia selalu menyempatkan
diri untuk memancing
Keanggotaan organisasi : klien mengatakan tidak mengikuti organisasi
Liburan / perjalanan : kadang-kadang

6. Sistem Pelayanan Kesehatan Yang Digunakan

Dokter / perawat : perawat
Rumah sakit / puskesmas : puskesmas
Klinik :-
Pelayanan kesehatan di : pelayanan kesehatan dirumah
Rumah / wisma
Lain – lain :-

7. Deskripsi Aktivitas selama 24 jam

Setiap pagi klien pergi ke kantor untuk bekerja hingga pukul 17.00, setelah bekerja biasanya ia
menghabiskan waktu malam bersama keluarganya atau pergi memancing sesekali

8. Riwayat Kesehatan

Keluhan utama (here and now) : klien mengatakan nyeri ulu hati
Keluhan-keluhan yang menyertai (here and now) : klien mengatakan selain nyeri ulu hati pasien
juga mengeluh lemas
Pemahamannya terhadap proses penuaan : klien mengatakan bahwa ia sadar sudah dalam
masa penuaan
Status kesehatan umum selama setahun yang lalu : -
Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu : -
Penyakit masa kanak-kanak : -
Penyakit serius kronik : -
Trauma : -
Perawatan di rumah sakit ( catat alasan masuk , tanggal, tempat,durasi, dokter) : -
Operasi ( perhatikan jenis, tanggal, tempat, alasan operasi, dokter) : -
Riwayat obstetric : -
Obat – Obatan
Nama obat : -
Dosis obat : -
Bagaimana / kapan menggunakannya : -
Dokter yang menginstruksikan : -
Tanggal resep : -

Masalah –masalah berkaitan dengan konsumsi obat

Defisit (uraikan jika ada keterbatasan dalam konsumsi obat : -
Efek samping yang tidak menyenangkan : -
Persepsi keefektifan obat : -
Kesulitan memperoleh obat : -

Riwayat Alergi
Obat – obatan : -
Makanan : -
Alergen : -
Faktor –faktor lingkungan : -

Nutrisi
Ingat kembali diet 24 jam (termasuk masukan cairan), diet khusus, pembatasan makanan atau
pilihan : -
Riwayat peningkatan / penurunan berat badan : -

Pola konsumsi makanan (mis: frekuensi sendiri atau dengan orang lain: -

Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan (mis: pendapatan tidak adekuat, daya
serap lambat, masalah menelan / mengunyah, stress emosional : -

Kebiasaan sebelum, saat atau setelah makan : -

9. Riwayat Keluarga
Gambarlah silsilah keluarga (min:3 generasi, disertai keterangan)

Keterangan :
: Klien
: Laki-laki
: perempuan
: meninggal
: keturunan
: pernikahan
-------- : serumah
10. Tinjauan Sistem
TTV: TD : 120/70 mmHg N: 80x/mnt S: 36,5ᵒC RR: 18 x/mnt
Beri tanda cek (√) pada Ya atau Tidak untuk disetiap gejala dan disertai keterangan
jika Ya.
Hemoptik Ya Tidak Kepala Ya Tidak
Perdarahan / memar  Sakit kepala 
Pembengkakan kelenjar limfe  Trauma berarti pada masa lalu 
Anemia  Pusing 
Riwayat tranfusi darah  Gatal kulit kepala 
Ket : ...... Kekakuan 
Nyeri / nyeri tekan 
Benjolan / massa 
Keterbatasan gerak 
Ket : ......
Mata Ya Tidak Mulut dan Tenggorokan Ya Tidak
Perubahan penglihatan  Sakit tenggorokan 
Kacamata / lensa kontak  Lesi / ulkus 
Nyeri  Serak 
Air mata berlebih  Perubahan suara 
Pruritus  Kesulitan menelan 
Bengkak sekitar mata  Perdarahan gusi 
Diplopia  Karies / sudah tanggal 
Kabur  Alat-alat prostesa 
Fotofobia  Riwayat infeksi 
Riwayat infeksi  Tanggal pemeriksaan gigi 
terakhir
Tanggal pemeriksaan mata  Pola menggosok gigi 
paling akhir
Tanggal pemeriksaan  Pola flossing 
glaucoma paling akhir
Dampak pada aktivitas sehari2  Masalah & kebiasaan 
membersihkan gigi palsu
Ket: Ket: .

Telinga Ya Tidak Hidung dan sinus Ya Tidak

Perubahan pendengaran  Rinorea 
Rabas  Epistaksis 
Tinitus  Obstruksi 
Sensitivitas pendengaran  Mendengkur 
Alat – alat protesa  Nyeri pada sinus 
Riwayat infeksi  Alergi 
Tanggal pemeriksaan paling  Riwayat infeksi 
akhir
Kebiasaan perawatan telinga  Penilaian dari kemampuan 
olfaktori
Dampak pada aktivitas sehari-  Ket:
hari
Ket :

Perkemihan Ya Tidak Genitoreproduksi – Pria Ya Tidak

Disuria  Lesi 
Menetes  Rabas 
Hematuria  Nyeri testikuler 
Poliuria  Massa testikuler 
Oliguria  Penyakit kelamin 
Nokturia  Masalah prostate 
Inkontinensia  Perubahan hasrat seksual 
Nyeri saat berkemih  Impotensi 
Batu  Ket:
Infeksi
Ket :

Payudara Ya Tidak Kardiovaskuler Ya Tidak

Benjolan / massa  Nyeri / ketidaknyamanan dada 

Nyeri/ nyeri tekan  Palpitasi 

Bengkak  Sesak nafas 

Keluar cairan dari putting susu  Dispnea pada aktivitas 

Perubahan pada putting susu  Dispnea noktural paroksimal 

Pola pemeriksaan payudara  Murmur 

sendiri
Tanggal dan hasil  Edema 
mammogram paling akhir
Ket: Varises 

Parestesia 

Perubahan warna kaki 

Ket:

Pernapasan Ya Tidak Sistem Endokrin Ya Tidak

Batuk  Intoleran terhadap panas 
Sesak napas  Intoleran terhadap dingin 
Hemoptisis  Pigmentasi kulit/tekstur 
Sputum  Perubahan rambut 
Mengi  Polifagia 
Asma / alergi pernapasan  Polidipsia 
Tanggal & hasil pemeriksaan  Poliuria 
sinar X dada terakhir
Ket : ... Ket

Gastrointestinal Ya Tidak Genitoreproduksi – Wanita Ya Tidak

Disfagia  Lesi 
Tidak dapat mencerna  Rabas 
Nyeri ulu hati  Dispareunia 
Mual muntah  Perdarahan pasca sanggama 
Hematemesis  Nyeri pelvic 
Perubahan nafsu makan  Sistokel/ rektokel /prolaps 
Intoleran makanan  Penyakit kelamin 
Ulkus  Infeksi 
Nyeri  Masalah aktivitas seksual 
Benjolan / massa  Riwayat menopause ( usia, 
gejala, masalah-masalah pasca
menopause )
Perubahan kebiasaan  Tanggal dan hasil pap paling 
defekasi akhir
Diare  Ket:
Konstipasi 
Melena 
Hemoroid 
Perdarahan rektum 
Pola defekasi biasanya 
Ket:

Muskuloskeletal Ya Tidak Sistem saraf pusat Ya Tidak

Nyeri Persendian  Sakit kepala 
Kekakuan  Kejang 
Pembengkakan sendi  Sinkope/serangan jantung 
Deformitas  Paralisis 
Spasme  Paresis 
Kram  Masalah koordinasi 
Kelemahan otot  Tic/tremor/spasme 
Masalah cara berjalan  Parestesia 
Nyeri punggung  Cedera kepala 
Alat-alat protesa  Masalah memori 
Pola latihan olahraga  Ket: ...
Dampak pada aktivitas sehari- 
hari
Ket: ...
Psikososial Ya Tidak
Cemas 
Depresi 
Insomnia 
Menangis 
Gugup 
Takut 
Masalah dalam pengambilan keputusan 
Kesulitan dalam berkonsentrasi 
Mekanisme koping yang digunakan jika ada masalah 
Dampak pada aktivitas sehari-hari 
Ket: .......

Lampiran 12
Index ADL Katz
Index Kemandirian Dalam Aktivitas Sehari-hari

Index kemandirian dalam aktivitas sehari-hari dibuat berdasarkan evaluasi kemandirian atau
ketergantungan fungsional klien dalam hal mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah,
kontinensia, dan makan. Definisi spesifik dari kemandirian atau ketergantungan fungsional
diuraikan di bawah index.
A : Kemandirian dalam hal makan, berpakaian, kontinensia, ke kamar kecil, berpakaian, dan
mandi.
B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi
tersebut.
C : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan.
D : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, dan
satu fungsi tambahan.
E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan satu
fungsi tambahan.
F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan
satu fungsi tambahan
G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.
Lain-lain : Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai
C, D, E, atau F.
Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan pribadi aktif, kecuali
seperti secara spesifik diperlihatkan di bawah ini. Seorang klien yang menolak untuk
melakukan suatu fungsi dianggap sebagai tidak melakukan fungsi, meskipun ia dianggap
mampu.

Mandi (spon, pancuran, atau bak)

Mandiri :Bantuanhanyapadasatubagiantubuh (sepertipunggungatauekstremitas
yangcacat) ataumandisendirisepenuhnya.
Tergantung : Bantuanlebih dari 1 bagiantubuh, dibantumasuk dan keluar bak, atau
tidakdapatmandisendiri.
Berpakaian
Mandiri:Mengambilbaju dari lemari / laci, berpakaian, melepaskanpakaian,
mengancingpakaian,mengikat dan melepasikatansepatu.
Tergantung :Tidakberpakaiansendiriataudibantusebagian.
Kekamarkecil
Mandiri:Kekamarkecil, masuk dan keluar dari kamarkecil, merapikanbaju,
membersihkanorgan-organekskresi, dapatmengaturbedpansendiri yang
digunakanhanyapadamalamhari dan dapat/ tidakdapatmenggunakanalat bantu.
Tergantung: menggunakanbedpanataupispotataudibantusaatmasuk dan menggunakantoilet.

Berpindah
Mandiri :Berpindahke dan dari tempattidur/ kursisecaramandiri ( menggunakan/
tidakmenggunakanalat bantu)
Tergantung : Dibantusaatberpindahke dan dari tempattidur/ kursi,
tidakmelakukansatuataulebihperpindahan.

Kontinensia
Mandiri : BAB dan BAK seluruhnyadikontrolsendiri.
Tergantung : Inkontinensia total atauparsialpada BAB dan BAK, control total
atauparsialdenganenema, ataupenggunaan urinal
dan/ataubedpansecarateratur.

Makan
Mandiri:Mengambilmakanan dari piring dan memasukkannyakemulut, (memotong-
motongdaging/ikan,
mengolesirotidenganmentegatidakdimasukkandalamevaluasi).
Tergantung: Dibantusaatmakan, tidakmakansamasekali, ataumakamparenteral

Cheklist ( ) aktivitas pasien berdasarkan index ADL Katz.

No. Kegiatan Mandiri Bantuan Bantuan penuh
sebagian
1 Mandi 
2 Berpakaian 
3 Ke kamar kecil 
4 Berpindah tempat 
5 BAK/BAB 
6 Makan/minum 

Ket:

Referensi
1. Kushariyadi, 2010, Asuhan Keperawatan Pada Klien Lanjut Usia, Salemba Medika,
Jakarta

Klasifikasi Data
Data Subjektif Data objektif
- Klien mengeluh nyeri ulu hati - Klien tampak lemah
- Klien mengeluh badannya terasa lemas
- TTV:
TD : 120/70 mmHg
N : 80x/menit
S : 36,5ᵒC
RR : 18x/menit

Analisa Data
 Data/Klasifikasi data Etiologi Masalah
DS : Stress Gangguan rasa
- Klien mengeluh nyeri ulu hati nyaman
- Klien mengeluh badannya terasa lemas Perangsangan
- TTV: saraf simpatis NV
TD : 120/70 mmHg
N : 80x/menit Produksi HCL
S : 36,5ᵒC meningkat di
RR : 18x/menit lambung
DO :
- Klien tampak lemah HCL kontak
dengan mukosa
gaster

Gangguan rasa
nyaman nyeri

III. Priotas Masalah/Diagnosa Keperwatan

1. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d iritasi pada mukosa lambung

IV. Perencanaan
Diagnosa Tujuan/Kriteria Hasil Intervensi (SIKI) Rasional
Keperawatan (SLKI)
Gangguan rasa Setelah dilakukan 1. Identifikasi lokasi 1. Mengetahui
nyaman nyeri b.d kunjungan rumah 1 x nyeri lokasi nyeri
iritasi pada mukosa 24 jam diharapkan 2. Kaji skla nyeri 2. Mengetahui
lambung nyeri ulu hati 3. Ajarkan teknik non derjat penyakit
berkurang dengan farmakologi klien
kriteri hasil : 4. Jelaskan penyebab 3. Mengurangi nyeri
1. Keluhan tidak nyeri klien
nyaman menurun 5. Anjurkan 4. Agar menghindari
2. Lelah menurun mengonsumsi penyebab nyeri
analgetik yang tepat 5. Mempercepat
penyembuhan

V. Implementasi dan Evaluasi

Kunjungan : hari kedua
Hari/tanggal : selasa/26-12-2022
Jam : 10.00 WITA
No Dx Implementasi Evaluasi (SOAP) Tanda-tangan
1. 1. mengidentifikasi lokasi S:
nyeri - Klien mengeluh nyeri
2. mengkaji skla nyeri ulu hati
3. mengajarkan teknik non - Klien mengeluh
farmakologi badannya terasa
4. menjelaskan penyebab lemas
nyeri - TTV:
5. menganjurkan TD : 120/70
mengonsumsi analgetik N : 80x/menit
yang tepat S : 36,5ᵒC
RR : 18x/menit
O:
- Klien tampak lemah
 A : Masalah belum terarasi

P : Intervensi dilanjutkan

Kunjungan : hari ketiga

Hari/tanggal : jumat/30-12-2022
Jam : 09.45
No Implementasi Evaluasi (SOAP) Tanda-tangan
Dx
1. 1. mengidentifikasi S:
lokasi nyeri - Klien mengatakan nyeri
2. mengkaji skla nyeri sudah berkurang
3. mengajarkan teknik - TTV:
non farmakologi TD : 130/80
4. menjelaskan N : 78x/menit
penyebab nyeri S : 36,5ᵒC
menganjurkan RR : 18x/menit
mengonsumsi analgetik O:
yang tepat - Klien tampak lebih tenang

A : Masalah terarasi

P : Intervensi dipertahankan
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.K DENGAN DISPEPSIA DI WILAYAH
KERJA PUSKESMAS SIMPONG KELURAHAN KOMPO

DISUSUN OLEH :
RAHAYU DESIANA PO72144720029

CI KLINIK CI INSTITUSI

DARMIATY S.KEP.,NS HANA MUHAMMAD S.KEP.,NS, M.KEP

 PRODI DIII KEPERAWATAN LUWUK
POLTEKKES KEMENKES PALU
2022/2023

LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWATAN GERONTIK DENGAN KASUS

DISPEPSIA

DISUSUN OLEH :
RAHAYU DESIANA PO72144720029

CI KLINIK CI INSTITUSI

DARMIATY S.KEP.,NS HANA MUHAMMAD S.KEP.,NS, M.KEP

 PRODI DIII KEPERAWATAN LUWUK
POLTEKKES KEMENKES PALU
2022/2023
Lampiran 1
Dokumentasi penyuluhan pada Tn.k
Lampiran 2
Dokumentasi pengukuran tekanan darah pada Tn.K dan Ny.A