CLINICAL SCIENCE SESSION

INFILTRASI LEUKIMIA DI KANDUNG EMPEDU –

PENAMPILAN TIDAK BIASA LEUKIMIA LIMFOSITIK
KRONIK YANG TERSEMBUNYI

Oleh :
ADELYA DWI ASYIFAH
G1A218116
Pembimbing : dr.Hj. Erni Zainuddin, Sp.Rad
 ABSTRAK
Keterlibatan ekstramedullar dalam leukemia limfositik kronis tahap awal (CLL) jarang

CLINICAL SCIENCE
terjadi. Kami melaporkan kasus pertama dari temuan insidentil tentang infiltrasi kandung
empedu pada pasien yang menjalani kolesistektomi untuk pankreatitis dengan batu

SESSION
empedu tanpa riwayat CLL sebelumnya. Kasus ini menegaskan kembali pentingnya
menunjukkan spesimen kolesistektomi rutin untuk pemeriksaan histopatologi dalam
Place Your Picture Here and send to back
konteks presentasi yang tidak biasa ini.

ALLPPT.com
 PENGANTAR
Leukemia limfositik kronis (CLL), adalah keganasan umum dari jaringan limfoid yang

CLINICAL SCIENCE
berasal dari sumsum tulang.
Ditandai oleh akumulasi limfosit monoklonal, biasanya dari tipe sel B.

SESSION
Kami melaporkan kasus, seorang pria berusia 71 tahun dengan CLL yang tidak sengaja
ditemukan pada dinding kandung empedu setelah dilakukan kolesistektomi laparoskopi
Place Your Picture Here and send to back
tanpa ada riwayat CLL sebelum operasi.

ALLPPT.com

 Seorang pria 71 tahun menjalani
kolesistektomi laparoskopi elektif setelah
episode pankreatitis dengan batu empedu.
Pemulihan pasca operasi tidak lancar.
 Mukosa berwarna hijau, seperti beludru dan
permukaan serosal menunjukkan perlekatan
kasar. Dinding kandung empedu menebal pada
0,4 cm tetapi sebaliknya biasa-biasa saja.
 Histologi dari bagian kepala kandung empedu
menunjukkan infiltrat inflamasi akut-kronis di
dalam mukosa bersama dengan infiltrat
limfoid padat pada dinding kandung empedu
PRESENTASI KASUS
1
 Riwayat medisnya termasuk penyakit jantung
2 iskemik dan radioterapi radikal untuk Ca prostat.
Kandung empedu diterima terbuka dengan
lumen kosong, dengan adanya batu empedu
telah dicatat pada saat operasi.
3
 Kandung empedu dibuat sampel sesuai standar,
4 yaitu dengan menggunakan bagian-bagian dari
leher, fundus dan kepala. Bagian-bagian dari
leher dan fundus menunjukkan peradangan
mukosa akut-kronis dengan erosi mukosa fokal.
5
4
 • Hanya pusat germinal sesekali tampak.
• Limfositnya kecil, selain itu penampilan
monomorf
• Pewarnaan Imunohistokimia awal
menunjukkan bahwa infiltrat didominasi
oleh sel-B
• Dikonfirmasi pada pewarnaan
imunohistokimia dengan penanda sel B
CD20 (Gambar 2)
• Analisis lebih lanjut oleh Layanan Diagnostik
Keganasan Haematologis regional
mengkonfirmasi fenotipe CLL (CD10 negatif,
bcl-l negatif, bcl-2 positif, CD5 positif, CD20
positif, CD23 positif, CD79 positif, bcl-6
samar-samar, CD27 samar-samar).

The Power of PowerPoint | thepopp.com 6

 Lanjutan..
 Setelah penemuan CLL insidental pada dinding
kandung empedu, pasien menjalani evaluasi
1
klinis lebih lanjut, yang mengesampingkan
limfadenopati dan hepatosplenomegali  Hapusan darah tepi menunjukkan garis
2 keturunan myeloid normal dengan limfosit
ukuran kecil hingga sedang.

 Computed tomography pada dada, perut dan

panggul pada dasarnya normal, menunjukkan 3
tidak ada bukti hepatosplenomegali atau
limfadenopati mediastinum, abdomen, dan
panggul.  Biopsi sumsum tulang tidak dilakukan
4 mengingat apusan darah tepi dan pencitraan
normal.
Pada tinjauan hematologis satu tahun
kemudian, pasien mengalami trombositopenia.
Biopsi sumsum tulang mengonfirmasi infiltrasi 5
sumsum oleh leukemia limfositik sel B kronis.
Dengan tidak adanya gejala B, diputuskan untuk
menempatkan pasien pada tindak lanjut rutin. 7
 DISKUSI
CLL terutama mengenai orang dewasa di kemudian
Bagian umum keterlibatan
hari dan ditandai oleh proliferasi Limfosit B yang
berhubungan dengan penekanan sistem kekebalan ekstramedullary termasuk
01 04
tubuh, kegagalan tulang sumsum dan infiltrasi sel- kelenjar getah bening dan
sel ganas ke dalam organ. limpa.

CLL berasal dari sumsum tulang dan

dapat menyebar ke darah dan organ 02 05 Kasus awal yang tidak biasa berupa CLL
sistem hemopoietik dengan infiltrasi ke dalam prostat,
hipofisis, miokardium, tiroid, paru-paru,
dan orbit telah dilaporkan
Pada stadium akhir, CLL dapat menyebar
ke struktur non-hemopoietik seperti hati,
03 06
paru-paru, saluran pencernaan, kulit,
sistem saraf pusat, tulang, jantung,
kelenjar adrenalin, dan ginjal

Keterlibatan ekstramedullary
lebih sering terlihat pada
pasien dengan leukemia
limfoblastik akut di mana
tempat yang biasa diinfiltrasi
yaitu sistem saraf pusat, limpa,
hati, kelenjar getah bening,
ovarium dan testis.
07/17/2022
Keterlibatan kulit (leukemia
cutis) dan infiltrasi gingiva 
sekitar 10% pasien dengan
leukemia myeloid akut.
Keterlibatan saluran
gastrointestinal
ekstramedullary relatif jarang
dan dilaporkan pada otopsi
berkisar dari 5,7% - 13% dan
sebesar 20% untuk kasus
leukemia limfoblastik akut
Dalam salah satu seri
otopsi terbesar, Cornes Tempat yang paling
dan rekannya sering terlibat adalah
mengevaluasi hampir perut, ileum, dan kolon
15.000 otopsi berturut- proksimal, sedangkan
turut dan duodenum dan kolon
mengidentifikasi 264 distal lebih jarang
kasus leukemia. terkena
9
 
Satu-satunya kasus keterlibatan kandung empedu oleh CLL yang telah
diterbitkan hingga saat ini di literatur yang ditinjau, menyangkut seorang
wanita berusia 62 tahun yang menjalani kolesistektomi darurat untuk
kolesistitis akut. Dia memiliki riwayat sel-B Rai stadium IV kronis
leukemia limfositik dan remisi parsial, telah diobati dengan prednisolon
dan chlorambucil. Histologi mengungkapkan infiltrasi transmural
kandung empedu dengan sel limfoid ukuran kecil, yang pada
imunohistokimia positif untuk CD20 dengan menyimpang dari ekspresi
CD5 (9). Kasus yang kami laporkan di sini merekapitulasi imuno fenotipe
ini
 Lanjutan..
Ini adalah kasus pertama yang dilaporkan dari keterlibatan kandung empedu oleh CLL

CLINICAL SCIENCE
tanpa diagnosis CLL sebelumnya. Semua kasus dengan keterlibatan ekstramedullary yang
dilaporkan sebelumnya memiliki riwayat CLL. Pasien ini kemudian dikonfirmasi memiliki

SESSION
sumsum tulang infiltrasi leukemis dengan CLL dan tetap stabil tanpa gejala B. Kasus ini
memperkuat perlunya membuatPlace
semua spesimen kandung empedu untuk pemeriksaan
Your Picture Here and send to back
histopatologis mengikuti kolesistektomi rutin yang bertentangan dengan saran terbaru
oleh beberapa penelitian bahwa hal ini tidak diperlukan jika kandung empedu normal
secara makroskopis

ALLPPT.com
 DAFTAR PUSTAKA
1. Schwartz J, Shamsuddin A. The effects of leukemic infiltrates in various organs in chronic lymphocytic leukemia. Human
Pathology 1981; 12: 432–440
2. Benekli M., Buyukasik Y., Haznedaroglu I. C., Savas M. C., Ozcebe O. I. Chronic lymphocytic leukemia presenting as acute
urinary retention due to leukemic infiltration of the prostate. Annals of Hematology 1996; 73:143-144
3. Applefeld MM, Milner SD, Vogorito RD, Shamsuddin AM. Congestive heart failure and endocardial fibroelastosis caused
by chronic lymphocytic leukemia. Cancer 1980;46:1479-1484
4. Fain JS, Naeim F, Becker DP, Van Herle A, Yan-Go F, Petrus L, Vinters HV. Chronic lymphocytic leukemia presenting as a
pituitary mass lesion. Cancer Journal of Neurological Sciences 1992; 19:239-242
5. Hyjek E, Isaacson PG. Primary B call lymphoma of the thyroid and its relationship to Hashimoto’s thyroiditis. Human
Pathology 1988; 19:1315-1326
6. Turgeon ML. Clinical haematology: theory and procedures 2003; 4th edn. Lippincott Williams & Wilkins, 266
7. Barcos M et al. An autopsy study of 1,206 acute and chronic leukemias (1958 to 1982). Cancer 1987; 60:827-837
8. Cornes JS et al. Gastroduodenal ulceration and massive hemorrhage in patients with leukemia, multiple myeloma, and
malignant tumors of lymphoid tissue. Gastroenterology 1961; 41:337-344
9. Chim CS, Loong F, Chung LP. Chronic lymphocytic leukaemia involving the gall bladder. British Journal of Haematology
2001;115: 717
10. Darmas B, Mahmud S, Abbas A, Baker AL. Is there any justification for the routine histological examination of
straightforward cholecystectomy specimens? Annals of the Royal College of Surgeons of England 2007; 89(3):238-241
-TERIMA KASIH-