Assalamualaikum dokter.

Tabe dok, saya residen Madya divisi Hematoonkologi izin lapor

pasien baru :

Arga/ Laki-laki / 13 tahun 10bln / Pinang 1

Subjektif :
Anak laki-laki 13 tahun 10 bulan, masuk rumah sakit dengan pengantar dari poli anak RS
siloam labuang bajo di rujuk dengan diagnosis ileostomi et causa reseksi tumor colon caecum
+ ascendens (non hodgkin limphoma)

Pasien datang untuk rencana kemoterapi , Anak post operasi ileostomi ec tumor colon
saecum+assendens+biopsi3 bulan yang lalu.
Riwayat dilakukan biopsi dengan kesan lymphoma non hodgkin dd burkitts limphoma

Tidak demam, tidak kejang

Tidak batuk, tidak sesak
Tidak muntah
anak mau makan dan minum
Buang air besar : biasa kuning via colostomy bag
Buang air kecil : lancar,kuning

Riwayat sering-sering demam tidak ada

Riwayat batuk lama tidak ada
Riwayat kontak dengan penderita tuberkulosis tidak ada
Riwayat sering-sering pucat tidak ada.
Riwayat perdarahan tidak ada
Riwayat buang air besar kehitaman dan buang air kecil kemerahan tidak ada
Riwayat keluarga menderita keganasan tidak ada.
Riwayat berat badan turun tidak ada
Riwayat sering keringat malam tidak ada
Riwayat berobat rawat jalan di RS Siloam labuang bajo Diagnosis Limfoma Maligna Non
Hodgkin, kemudian dirujuk di RS Wahidin sudirohusodo

Objektif :
Keadaan umum: sakit sedang/ gizi baik /GCS 15 (E4M6V5)
Tensi 120/80 mmHg
Nadi 114 kali/menit
Napas 20 kali/menit
Suhu 36,8 °C
SpO2 98 %
Skala nyeri 0 NRS

Tidak pucat, tidak icterus

tidak stomatitis
Tidak ada limfadenopati

Paru: Bunyi napas,vesikuler

Ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler,
Bising tidak ada

Abdomen: Peristaltik ada kesan normal.

Hepar dan Lien tidak teraba

Manifestasi perdarahan spontan ridak ada

Hasil lab RSWS

-

Hasil Lab RS Siloam Labuang Bajo ( 09-10-2022)

WBC 4.390
HB 10.2 gr/dl
MCV 63.4
MCH 20.2
ANC
PLT 378.000/ul
%limfosit 29.6
%monosit 9.6
% neutrofil 58.9
Albumin 3.5
Natrium 135
Kalium 3.62
PT 13.1
APTT 24.3
INR 1.27

USG Abdomen Rs Siloam Labuang Bajo (09-10-2022)

Kesan : -Lesi hipoechoic pada segmen posterior lobus kanan,suspek mungkin bagian dari
loop loop usus DD/ massa
-suspek massa intralumen daerah colon ascendes DD/ stasis fecalith
-Tanda meteorismus

Pemeriksaan Histopatologi RS Siloam (21-10-2022)

MAKROSKOPIK : Diterima 1 tempat sediaan berisi 1 buah jaringan kolon yang sudah
terbelah dalam larutan NBF (neutral buffered formalin), disertai label identitas pasien.
Jaringan tersebut memiliki panjang 15 cm dengan diameter reseksi I : 3 cm reseksi II: 1,5 cm
serta mesokolon ukuran 4 x 2 x 1,5 cm Tampak massa tumor dengan ukuran penampang 9 x
6 x 4 cm, warna putih abu-abu. Pada fokus lain tampak appendik dengan panjang 5 cm,
diameter 0,8 cm. Jarak tumor ke batas reseksi I & II masing-masing 6 cm.

2
MIKROSKOPIK:
- Ujung reseksi proksimal (ileum) & distal (colon caecum).
Tidak tampak gambaran malignansi pada sediaan ini. Tampak satu buah kelenjar getah
bening di bagian serosa ileum yang menunjukkan gambaran reaktif.
- Jaringan usus terdiri dari lapisan mukosa, submukosa, muskularis, dan serosa, seta
mengandung massa tumor.
Massa tumor terdiri dari proliferasi sel-sel limfoid yang menginfiltrasi semua lapisan usus
mulai dari mukosa hingga serosa. Tampak sel limfoid dengan pola difusa, ukuran sedang
sampai besar, dengan inti bulat, sebagian kecil tampak irregular memiliki sitoplasma yang
sempit sampai dengan sedang. Inti sebagian besar memiliki karakteristik berupa N/C ratio
yang tinggi, hiperkromatik dan nucleoli kecil dapat diamati. Sebagian tampak pula inti yang
lebih besar dengan kromatin, terdistribusi lebih merata, memiliki anak inti yang dapat diamati
terpulas eosinofilik.
Mitosis & apoptosis mudah ditemukan. Pada bagian lain, tampak fokus jaringan mengandung
sebaran makrofag diantara sel neoplastik memberikan gambaran starry sky like pattern.
- Apendiks
Jaringan apendiks terdiri dari lumen, mukosa, submukosa, muskularis, dan serosa. Pada
lapisan serosa dari apendiks juga dapat ditemukan proliferasi sel-sel limfoid neoplastik yang
serupa pada bagian tumor caecum.

SIMPULAN:
Gambaran morfologi sesuai untuk Non Hodgkin Lymphoma, diffuse, predominally
intermediate sized cell, starry sky like pattern.
DD/: Burkitt's lymphoma

SARAN:
Diperlukan konfirmasi dengan klinis & penunjang lainnya serta panel IHK

Assesment:
-Limfoma maligna Non Hodgkin

Planning:
- Infus Dekstrose 5%/intravena
- Ct scan Abdomen
- Awasi tanda anoksia jaringan
- Pelacakan Anemia (Retikulosit, ADT, Ferritin)
-Awasi Tanda-tanda infeksi
- Foto thorax

Mohon arahan dan bimbinganta dok.

Terimakasih

Foto Polos Abdomen RS Labuang Bajo (04/10/2020)

Kesan : Tanda meteorismus dengan stasis fecal pada daerah lumbal kanan

Foto Thorax PA RS Siloam Labuang Bajo (04/10/2020)

Kesan : Jantung dan kedua paru masih dalan batas normal
Loop- Loop usus yang terscan tanpa dilatasi