TB pulmonal + Cov19

infection with atrial fibrillation

by: dr. Yusuf H
Identitas pasien
• Nama : Tn. T
• Usia : 57 tahun
• Pekerjaan : wiraswasta
Kronologi
• (24 November 2021) Pasien dirujuk dari dokter spesialis penyakit
dalam RS Kabupaten Wakatobi kepada dokter spesialis jantung RSUD
Kota Baubau, dengan diagnosis kerja: CHF, AF rvr + suspek CAP,
dengan keluhan utama sesak nafas.
• Pasien mendapat terapi dari rumah sakit perujuk berupa injeksi
ceftriaxone 1 gr/12 jam iv, inj. Omeprazole 40 mg/12 j iv, inj.
Furosemide 20 mg/12 j iv dan digoxin tablet 0,25 mg 1x1 pagi hari per
oral
Anamnesis
• Keluhan utama : sesak nafas
• Riwayat penyakit : Keluhan dirasakan sejak sebulan yang lalu, yang
semakin memberat terasa bila beraktivitas, disertai batuk, tanpa
demam, nafsu makan menurun, berat badan diakui menurun.
• Riwayat penyakit dahulu : hipertensi dan diabetes mellitus, terkontrol
dengan minum obat.
• Riwayat sosial : tidak pernah merokok dan tidak pernah konsumsi
rutin minuman beralkohol
• Riwayat pekerjaan : petani
Pemeriksaan fisik
• Airway: bebas
• Breathing: RR 30 x/mnt, spo2 94 %
• Circulation: HR 90 x/mnt ireguler, TD 115/90 mmHg,
• Disability: GCS 15, Compos Mentis
• Exposure: -
• Status lokalis: Temp 36,7oC, paru: ronki +/+ tanpa pitting edema
tungkai bawah
Diagnosis kerja dan tatalaksana awal
• Dx: chf, af rvr
- Ivfd nacl 0,9% 500 cc/24 j
- Inj furosemide 40 mg/8 j iv
- Inj digoxin (1 ampul encerkan dgn Nacl 0,9% sampai 10 cc bolus iv pelan), kemudian ekg
kontrol 4 jam post terapi digoxin tsb
- Inj Diviti 2,5 mg/24 j sc
- Inj omeprazole 40 mg/24 j iv
- Cek lab dl, gds, ur, cr, kol. total, as. Urat, sgot, sgpt, rapid ag cov19
- Rontgen toraks
- Mulai besok digoxin tablet 0,25 mg 1x1 pagi hari po
- Rawat iso PDP, jadwalkan swab pcr cov19
Hasil pemeriksaan penunjang (1)
• Lab:
- Leu : 7.400/uL (neut% = 69, lymp%= 18,3)
- hb : 9,8 g/dL, mcv= 74,6 fL, mch 23,4 pg, mchc 31,4 g/dL
- Hct : 31,2 %
- Plt : 399.000/uL
- Gds : 150 mg/dL
- Ur=35, cr=1,8, sgot=56, sgpt=110, as.urat= 7,3 mg/dL, kol.tot= 184
mg/dL
- Rapid swab antigen cov19 Negatif
Hasil pemeriksaan penunjang (2)
(24-11-2021)
Perawatan
25-11-2021
• Sesak, batuk, memberat jika
beraktivitas
• Td 126/84, hr 61 x/m ireguler, spo2
97%, rh +/+, konsul internis/dokter
spesialis penyakit dalam
• Tambahan terapi:
- Atorvastatin 20 mg tab 1x1 malam
hari po, stop diviti hari ini terakhir
besok ganti warfarin 2 mg tab 1x1 po
26-11-2021
• Sesak berkurang, batuk, kadang
berdebar
• Td 108/80, s1s2 ireguler, rh +/+
• Terapi tambahan dari internis:
- inj. Ceftri 1 g/12 j iv
- Inj nebu combivent 1 amp/12 j
- Inj dexa 5 mg/12 j iv
- Nac 200 mg tab 3x1 po
- Cek TCM
27-11-2021 28-11-2021
• Sesak berkurang, masih batuk tp • Sesak berkurang, batuk
sdh tdk sesering kemarin, susah berkurang, mual
makan dan mual • Td 113/85, spo2 98%, hr 85 ireg,
• Td 96/72, hr 86 x/m ireg, rh +/+ rh +/+
29-11-2021 30-11-2021
• Lemas, batuk, rwyt mnum oat • Batuk, sesak -, demam
sblmnya - • Td 123/83, hr 78 ireguler, temp
• Td 120/70, hr 88 ireg, rh +/+ 38,7oC, spo2 98, rh +/+
• Assessment: TB paru tcm positif, • Lab: anti hiv non reaktif
kasus baru
• P: drip pct 1 gr/8 j iv
• P: oat fdc 1x3 tab po
• Stop inj dexa
• Cek anti HIV
1-12-2021
• Batuk, demam -
• Hr 84 ireg, spo2 98, temp 36,2, rh +/+
• Assessment: cov19 konfirmasi positif
• Terapi tambahan:
- Vit c 1x500 mg po
- Vit d 1x1000 iu po
- Inj dexa 6 mg/24 j iv
- Inj remdesivir 200 mg H1 dan 100 mg H2-H5
iv
- Cek d-dimer, albumin, pt, aptt
2-12-2021 4-12-2021
• Batuk, demam - • Batuk berkurang
• Hr 94 ireg, spo2 97, rh +/+, temp 36,7
• Lab: • Hr 82 ireg
- albumin 2,6
- D-dimer 1,42
- Pt 15 detik
- Aptt 30,1 detik
• Assessment: hypoalbuminemia+koagulopati
associated cov19
• Terapi: albumin sachet 1x1 po, stop inj ceftri, tx
lain lnjt
6-12-2021
• Batuk sedikit2
• Boleh pulang dan rawat jalan