Sindrom Nefrotik

CASE REPORT SESSION
SINDROM NEFROTIK
Oleh : Achmad Rezki Chairamsyah

Pembimbing : dr. Hj. Eryasni Husni, SpPD, FINASIM
Pendahuluan
SLIDE 2
SN dapat terjadi pada semua umur
Tersering pada anak-anak
Insidensi 3:1 (anak:dewasa)
Angka mortalitas dari sindrom nefrotik perubahan minimal telah menurun dari 50%
menjadi 5% dengan majunya terapi dan pemberian steroid.
Pada beberapa kasus, SN dapat sembuh sendiri dan menunjukkan respon yang baik terhadap
terapi steroid, tetapi sebagian lain dapat berkembang menjadi kronik.
The Power of PowerPoint - thepopp.com
Identitas Pasien
Umur : 20
Nama : Tn. I
tahun
Pekerjaan :
Agama : Islam
Mahasiswa
MRS : 23 Mei
Alamat : Tebo
2018
Add Image
Bengkak di seluruh tubuh

Keluhan utama sejak ± 2 minggu SMRS

RIW. PENYAKIT SEKARANG
Pasien merupakan rujukan dari RS Bungo dengan keluhan bengkak di seluruh

tubuh sejak ± 2 minggu SMRS. Pasien mengatakan bengkak dirasakan timbul
perlahan, bengkak pertama kali muncul pada daerah mata dan wajah dan tampak
terutama pada saat bangun tidur. Selanjutnya pasien mengatakan bengkak
menjalar ke perut kemudian menjalar sampai ke kaki. Bengkak dirasakan
semakin lama semakin bertambah.
Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati dan nyeri di perut kiri bawah menjalar
ke belakang, nyeri seperti ditusuk tusuk dan hilang timbul. Pasien mengatakan
nafsu makan menurun, jika tidak berpuasa sehari makan 3x, setiap makan hanya
3 sendok.
Demam (-), mual (+), muntah (-), demam (-), BAB (+) normal, BAK
(+) sedikit, warna kuning keruh, nyeri saat BAK (+), berbusa (+),
pasir (-), batu (-), darah (-).

Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keluhan yang sama (+) pada bulan November 2017
Riwayat hipertensi (-)
Riwayat magh (+)
Riwayat DM (-)
Riwayat penyakit jantung (-)

Riwayat penyakit Keluarga
Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama disangkal
Riwayat DM disangkal
Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat penyakit asma disangkal
Riwayat penyakit jantung disangkal

Riwayat Sosial dan Kebiasaan
Pasien merupakan seorang mahasiswa
Riwayat minum alkohol (+) sejak SMA
Riwayat merokok (+), berhenti ± 2 bulan yang lalu

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS 15

Status Gizi:
Tekanan Darah : 120/80 mmHg BB : 60 kg
TB : 165 cm
IMT : 60/(1,65)2 = 22,02
Nadi : 80 x/menit
 BB normal
RR : 18 x/menit
Suhu : 36,8 ºC

Kulit
Warna : Kuning langsat
Eflorensensi : (-)
Pigmentasi : Hiperpigmentasi (-), hipopigmentasi (-).
Jaringan parut/koloid : (-)
Pertumbuhan rambut : Normal
Lembab kering : Keringat (+)
Turgor : < 2 detik (baik)

Kepala dan Leher
Rambut : warna hitam, tidak mudah dicabut.
Kepala : Bentuk simetris, tidak ada trauma maupun memar
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Skera ikterik (-/-), Reflek cahaya (+/+), edema pelpebra (-/-),
Pupil Isokor
Hidung : Nafas cuping hidung (-), Epistaksis (-), sekret (-)

THT
Mulut : Bentuk normal, bibir sianosis (-), Mukosa anemis (-)
Tenggorokan: Faring dan tonsil hiperemis (-), Tonsil T1-T1
Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran kel.Tyroid (-), JVP (5-2) cmH 2O, kaku
kuduk (-), pulsasi vena jugularis (-).

Paru
Inspeksi : Statis dan dinamis: simetris kanan dan kiri,

torakoabdominal, sela iga melebar (-), sela iga menyempit (-).
Palpasi : Vocal fremitus taktil lapangan paru kanan dan kiri

sama, tidak ada nyeri tekan sela iga
Perkusi : Sonor pada lapangan paru kanan dan kiri
Auskultasi: Vesikuler (+/+) pada kedua lapangan paru,

Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung
Inspeksi • Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi • Iktus kordis teraba di sela iga V di linea midklavikula sinistra, luas 1 jari, tidak
kuat angkat.
Perkusi
• Batas Atas : ICS II linea parasternal sinistra
• Batas kiri : ICS V linea midklavikula sinistra
• Batas kanan : ICS IV linea parasternal dextra
Auskultasi • Bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
Inspeksi • cembung, jaringan parut (-) venektasi (-), pembesaran organ (-).
Palpasi • Supel, nyeri tekan (+) kuadran kiri bawah, Shifting dullnes (+),
hepatomegali (-), splenomegali (-),
Perkusi • Hipertimpani
Auskultasi • Bising usus (+) normal

SLIDE 17
Genitalia
Tidak dilakukan pemeriksaan
Ekskremitas
Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)
Inferior : Akral hangat, CRT <2 detik, pitting
edema (+/+)

PEM. PENUNJANG
Kimia Darah (23 Mei 2018)
Faal Hati
Protein Total 3,0 g/dl (6,4-8,4)
Albumin 1,2 g/dl (3,5-5,0)
Globulin 1,8 g/dl (3,0-3,6)
Faal Ginjal
Ureum 43 mg/dl (15-39 mg/dl)
Kreatinin 1,2 mg/dl (L 0,9-1,3 ; P 0,6-1,1 mg/dl)
Asam urat 8,9 mg/dl (L 3,5-7,2 ; P 2,6-6,0)

Faal Lemak
Kolesterol 708 mg/dl (<200)
Trigliserida 336 mg/dl (<150)
HDL 25 mg/dl (>34)
LDL 616 mg/dl (<120)

Darah rutin (23 Mei 2018)
WBC 7,05 109/L (4-10 109/L)
RBC 5,64 1012/L (3,5-5,5 1012/L)
HGB 14,8 g/dl (11-16 g/dl)
HCT 45,1 % (35-50%)
PLT 370 109/L (150-450 109/L)
MCV 80 fL (80-100 fL)
MCH 26,2 pg (27-34 pg)
MCHC 328 g/L (320-360 g/L)
LED 84 mg/dl (L <10 ; P < 15 / jam)

Urin 23 Mei 2018
Warna Kuning Keruh
Berat Jenis 1025
pH 6
Protein +++ post 3
Glukosa - neg
Leukosit 15-18 / LPB
Eritrosit 5 - 6 / LPB
Epithel 2-3 / LPK

Pemeriksaan yang dianjurkan
protein urin,
urinalisis,
hematuria,
Pemeriksaan urin dipstick urin,
berat jenis urin,
pemeriksaan sedimen
Biopsi ginjal
kadar albumin,
kolesterol serum,
Pemeriksaan trigliserid,
darah hemoglobin,
hematokrit,
laju endap darah (LED),
elektrolit serum
DAFTAR MASALAH
1. SN
2. Protenuria
3. Hipoalbuminemia
4. Hiperlipidemia
5. ISK

Diagnosis Kerja
Sindrom Nefrotik + ISK

Tatalaksana
SLIDE 25
Non Farmakologi
• Bed rest
• Diet protein 0,8 gram/kgBB ideal/ hari +
Farmakologi
ekskresi protein dalam urin/24 jam • Infus albumin 12 tpm
• Diet rendah kolesterol < 600mg/hari
• inj. Furosemide 1x40 mg
• Diet rendah garam, restriksi cairan pada
• Omeprazole 20 mg
edema
• Atorvastatin 20 mg
• inj. Ceftriaxone 2x1 gram
• Metil Prednisolon 16 mg – 16 mg - 0

Prognosis
⊷ Quo ad vitam : Dubia ad bonam
⊷ Quo ad functionam : Dubia ad bonam
⊷ Quo ad sanationam : Dubia ad bonam
26 The Power of PowerPoint - thepopp.com

FOLLOW UP
Tanggal Subjektif Objective Assesment Plan
23 Mei Kedua kaki Kesadaran : CM Sindrom nefrotik + inj. Furosemide 1x40

2018 (poli) bengkak, nyeri di TD : 140/100 ISK mg
ulu hati, BAK mmHg Omeprazole 20 mg
kurang lancar, mual Nadi : 72 Captopril 1x12,5 mg
(+) x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36,5 oC
Edema wajah,
abdomen, dan
ekstremitas
inferior

24 Mei Nyeri perut kiri Kesadaran : CM Sindrom nefrotik + Non Farmakologi
ISK
2018 bawah (+) TD : 120/80 Bed rest
menjalar ke mmHg Nadi : 80 Diet protein 0,8 gram/kgBB ideal/
belakang, nyeri x/menit hari + ekskresi protein dalam
seperti ditusuk RR : 20 x/menit urin/24 jam
tusuk, hilang S : 36,8 oC Diet rendah kolesterol <
timbul. BAB (+) BB : 60 kg 600mg/hari
normal, BAK (+) LP : 85 cm Diet rendah garam, restriksi
hanya sedikit ½ cairan pada edema
gelas belimbing, Edema abdomen
warna kuning dan ekstremitas Farmakologis
keruh, berbusa (+), inferior Infus albumin 12 tpm
pasir (-), darah (-), Infus RL 12 tpm
nyeri saat BAK (+) inj. Furosemide 1x40 mg
Omeprazole 20 mg
Atorvastatin 20 mg
inj. Ceftriaxone 2x1 gram
Metil Prednisolon 16 mg – 16 mg
–0

25 Mei Nyeri perut kiri Kesadaran : CM Sindrom nefrotik + ISK Non Farmakologi
2018 bawah (+) menjalar TD : 110/80 mmHg Bed rest
ke belakang, nyeri Nadi : 76 x/menit Diet protein 0,8 gram/kgBB ideal/
seperti ditusuk RR : 18 x/menit hari + ekskresi protein dalam
tusuk, hilang S : 36,8 oC urin/24 jam
timbul. BAB (+) BB : 60 kg Diet rendah kolesterol <
normal, BAK (+) LP : 83 cm 600mg/hari
hanya sedikit ½ Diet rendah garam, restriksi cairan
gelas belimbing, Edema abdomen pada edema
warna kuning dan ekstremitas
keruh, berbusa (+), inferior Farmakologis
pasir (-), darah (-), Infus albumin 12 tpm
nyeri saat BAK (+) Infus RL 12 tpm
inj. Furosemide 1x40 mg
Omeprazole 20 mg
Atorvastatin 20 mg
Metil Prednisolon 16 mg – 16 mg –
0

26 Mei Nyeri perut kiri Kesadaran : CM Sindrom nefrotik + Non Farmakologi

ISK
2018 bawah (+) menjalar TD : 110/80 Bed rest
ke belakang, nyeri mmHg Nadi : 78 Diet protein 0,8 gram/kgBB ideal/
seperti ditusuk x/menit hari + ekskresi protein dalam
tusuk, hilang RR : 20 x/menit urin/24 jam
timbul. BAB (+) S : 36,6 oC Diet rendah kolesterol <
normal, BAK (+) BB : 60 kg 600mg/hari
hanya sedikit 1 LP : 80 cm Diet rendah garam, restriksi cairan
gelas belimbing, pada edema
warna kuning Edema abdomen
keruh, berbusa (+), dan ekstremitas Farmakologis
pasir (-), darah (-), inferior Infus albumin 12 tpm
nyeri saat BAK (+) Infus RL 12 tpm
inj. Furosemide 1x40 mg
Omeprazole 20 mg
Atorvastatin 20 mg
Metil Prednisolon 16 mg – 16 mg
–0

Tinjauan Pustaka
SLIDE 31
Definisi
Suatu kumpulan gejala yang ditandai
dengan udem anasarka, proteinuria
massif ≥ 3,5 g/dl, hipoalbuminemia
<3,5 gr/dl hiperkolesterolemia,
lipiduria.

Etiologi
Glomerulonefritis Primer
Glomerulonefritis Lesi Minimal
Glomeruloskeloris fokal
Glomerulonefritis Sekunder
Glomerulonefritis membranosa • Infeksi
Glomerulonefritis membranoproliferatif
• Keganasan
Glomerulonefritis proliferative lain
• Penyakit Jaringan Penghubung
• Efek obat dan toksin
• Lain-lain

Gejala Utama
SLIDE 33
Proteinuria
masif
Edema anasarka
Hipoalbuminemi
a
> 3,5 g/hari pada Hiperlipidemia
dewasa terutama jelas
pada kaki
< 3.0 g/dl
Hiperkolesterolemia,
kadar kolesterol LDL
dan VLDL
meningkat
DIAGNOSIS
• sembab di kedua kelopak mata, perut,

tungkai, atau di seluruh tubuh dan dapat
Anamnesis disertai dengan jumlah urin yang
berkurang. Keluhan lain juga dapat
ditemukan berupa perubahan warna pada
urin.
• dapat ditemukan edema dikedua kelopak

mata, tungkai atau adanya asites, edema
Pemeriksaan skrotum/labia, efusi pleura dan kadang-
fisik kadang ditemukan hipertensi pada pasien.

Pemeriksaan yang dianjurkan
protein urin,
urinalisis,
hematuria,
Pemeriksaan urin dipstick urin,
berat jenis urin,
pemeriksaan sedimen
Biopsi ginjal
kadar albumin,
kolesterol serum,
Pemeriksaan trigliserid,
darah hemoglobin,
hematokrit,
laju endap darah (LED),
elektrolit serum
Pathway
SLIDE 36

SLIDE 37

SLIDE 38

SLIDE 39
Penatalaksanaan

Non Medikamentosa
Diet untuk pasien sindrom nefrotik adalah 35

kal/kgBB/hari, sebagian besar terdiri dari karbohidrat.
diet protein normal 0,8-1,0 g/kgBB/hari
Untuk mengurangi edema diberikan diet rendah garam

(1-2 gram natrium/hari) disertai diuretik dan tirah baring
Kortikosteroid merupakan pilihan pertama
• Prednison 125 mg setiap 2 hari sekali selama 2 bulan kemudian dosis dikurangi bertahap
dan dihentikan setelah 1-2 bulan,
• Jika relaps terapi dapat diulangi
• Regimen lain pada orang dewasa adalah prednison/prednisolon 1-1,5 mg/kg berat
badan/hari selama 4 minggu diikuti 1 mg/kg berat badan selang 1 hari selama 4 minggu
• 90% pasien akan remisi bila terapi diteruskan hingga 20-24 minggu, namun sekitar 90%
pasien akan mengalami kekambuhan setelah steroid dihentikan
Untuk proteinuria dan hipoalbuminemia dipertimbangkan
pemberian ACE inhibitor.
Penurun Lemak  golongan statin seperti simvastatin,

pravastatin, dan lovastatin dapat menurunkan kolesterol LDL,
trigliserid, dan meningkatkan kolesterol HDL.
Bila terjadi penyulit infeksi dapat diberikan antibiotik.

SLIDE 43
Prognosis
• Prognosis penyakit ini tergantung
kepada sebab terjadinya SN.
• Umumnya pada anak-anak
mempunyai prognosis lebih baik
dibandingkan dewasa.
Add Image
ANALISA
KASUS
Analisa Kasus
Dari anamnesis didapatkan keluhan utama bengkak di seluruh tubuh

sejak ± 2 minggu SMRS. Keluhan dirasakan timbul secara perlahan,
bengkak pertama kali muncul pada daerah mata dan wajah dan
tampak terutama pada saat bangun tidur. Kemudian bengkak menjalar
ke perut dan menjalar sampai ke kaki.
Berdasarkan hal diatas diagnosa sementara yang

dapat ditegakkan adalah sindrom nefrotik (SN).
Untuk lebih memastikannya maka dilakukan
pemeriksaan laboratorium
SLIDE 46
Pasien
Hasil Labor:
• Kadar serum albumin 3,0 g/dl
(hipoalbuminemia)
• Kadar kolesterol darah 708 mg/dl, Trigliserida
336 mg/dl, HDL 25 mg/dl, LDL 616 mg/dl.
Teori
(hiperlipidemia) Hasil pemeriksaan laboratorium ini mendukung
• Terdapat protein dalam urine (proteinuria) 3+ ditegakkannya diagnosa sindrom nefrotik. Dan
atau protein total 3 g/dl hal ini sesuai dengan definisi dari SN yaitu
keadaan klinis yang terdiri dari edema
generalisata (anasarka), hipoalbuminemia,
hiperlipidemia (hiperkolesterolemia) dan
proteinuria.

Etiologi
SLIDE 47
Pasien
Teori
Tipe sekunder sesuai teori di dapatkan adanya infeksi pada

pasien. Pasien mengeluh nyeri perut kiri
bawah seperti di tusuk-tusuk menjalar ke
belakang. Pasien juga mengeluhkan nyeri saat
BAK. Berdasarkan keluhan tersebut,
kemungkinan terdapat infeksi pada ginjal
pasien. Namun untuk lebih memastikan tipe
dari SN ini adalah dengan melakukan biopsi
ginjal.

Penatalaksanaan
SLIDE 48
Non Medikamentosa
• Bedrest total Medikamentosa
• Diet TKTPRG (tinggi kalori tinggi ● furosemid dengan dosis 1x 40 mg sebagai diuretik
protein dan rendah garam). untuk mengurangi edema.
● Infus albumin diberikan untuk memperbaiki kadar
protein pasien.
● Atorvastatin 20 mg untuk mengobati dislipidemia pada
pasien.
● Inj. Ceftriaxon 1,5 gr drip, sebagai antibiotik
● omeprazole 20 mg sebagai mukoprotektor.
● Pada saat di poli dilakukan pemeriksaan tanda vital dan
didapatkan hipertensi sehingga diberikan Captopril 2x
12,5 mg.
Kesimpulan
Sindrom nefrotik merupakan sekumpulan
manifestasi klinis yang ditandai oleh
proteinuria masif, hipoalbuminemia,
edema, hiperlipidemia, lipiduria dan
hiperkoagulabilitas yang disebabkan oleh
kelainan primer glomerulus dan etiologi
yang tidak diketahui atau berbagai
penyakit tertentu.
Penatalaksanaan sindrom nefrotik

meliputi terapi spesifik untuk kelainan
dasar ginjal atau penyakit penyebab,
menghilangkan atau mengurangi
proteinuria, memperbaiki
hipoalbuminemia serta mencegah dan
mengatasi komplikasi.
Thank You! 
Any Questions?
TRIDESI HUTASOIT

Sindrom Nefrotik

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sindrom Nefrotik

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

CASE REPORT SESSION

Oleh : Achmad Rezki Chairamsyah

SN dapat terjadi pada semua umur

Tersering pada anak-anak

Insidensi 3:1 (anak:dewasa)

Bengkak di seluruh tubuh

The Power of PowerPoint - thepopp.com

Pasien merupakan rujukan dari RS Bungo dengan keluhan bengkak di seluruh

The Power of PowerPoint - thepopp.com

Riwayat keluhan yang sama (+) pada bulan November 2017

Riwayat hipertensi (-)

Riwayat magh (+)

Riwayat penyakit jantung (-)

Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama disangkal

Riwayat hipertensi disangkal

Riwayat penyakit asma disangkal

Riwayat penyakit jantung disangkal

The Power of PowerPoint - thepopp.com

Pasien merupakan seorang mahasiswa

Riwayat minum alkohol (+) sejak SMA

Riwayat merokok (+), berhenti ± 2 bulan yang lalu

The Power of PowerPoint - thepopp.com

Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : Compos Mentis, GCS 15

The Power of PowerPoint - thepopp.com

Warna : Kuning langsat

Pigmentasi : Hiperpigmentasi (-), hipopigmentasi (-).

Jaringan parut/koloid : (-)

Pertumbuhan rambut : Normal

Lembab kering : Keringat (+)

Turgor : < 2 detik (baik)

Rambut : warna hitam, tidak mudah dicabut.

Kepala : Bentuk simetris, tidak ada trauma maupun memar

Hidung : Nafas cuping hidung (-), Epistaksis (-), sekret (-)

The Power of PowerPoint - thepopp.com

Mulut : Bentuk normal, bibir sianosis (-), Mukosa anemis (-)

Tenggorokan: Faring dan tonsil hiperemis (-), Tonsil T1-T1

The Power of PowerPoint - thepopp.com

Inspeksi : Statis dan dinamis: simetris kanan dan kiri,

Palpasi : Vocal fremitus taktil lapangan paru kanan dan kiri

Perkusi : Sonor pada lapangan paru kanan dan kiri

Auskultasi: Vesikuler (+/+) pada kedua lapangan paru,

The Power of PowerPoint - thepopp.com

Inspeksi • Iktus kordis tidak terlihat

Auskultasi • Bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

The Power of PowerPoint - thepopp.com

Auskultasi • Bising usus (+) normal

The Power of PowerPoint - thepopp.com

The Power of PowerPoint - thepopp.com

The Power of PowerPoint - thepopp.com

LDL 616 mg/dl (<120)

The Power of PowerPoint - thepopp.com

The Power of PowerPoint - thepopp.com

The Power of PowerPoint - thepopp.com

The Power of PowerPoint - thepopp.com