DHF

Oleh :

dr. Amelia Febrianti Buanawati

Pembimbing :

dr. Mulyono, Sp.AN

Internship Angkatan IV Periode 2021-2022 RSUD Abdul Wahab

Sjahranie Samarinda, Kalimantan Timur
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. Hilarius Banggur

Umur : 31 th
Jenis kelamin : Laki laki
Tempat/tanggal lahir : Samarinda, 21 Desember 1990
Alamat : Samarinda, Kalimantan Timur
Pendidikan : -
Agama : Nasrani
Bangsa : Indonesia
Tanggal masuk RS : 02 Maret 2022, Jam 15.13 WITA
 Anamnesis

Keluhan Utama
• Demam

RPS :
• Pasien datang dengan keluhan demam sudah 4 hari ini, sudah diminumkan
paracetamol namun tidak ada perubahan. Pasien juga ada mual muntah, badan terasa
lemas, dan nyeri area ulu hati, serta ada BAB cair lebih 5x, BAB cair disertai sedikit
ampas. Dibadan pasien juga muncul bintik bintik merah dari leher hingga dada pasien,
serta di tangan dan kaki pasien. Mimisan -, gusi berdarah -. Tetangga pasien seminggu
lalu masuk rumah sakit dengan demam berdarah.
• R. Obat : Paracetamol
PEMERIKSAAN FISIK

Tanda - tanda vital :

• Composmentis
• Tekanan Darah : 120/84 mmHg
• Nadi : 87x/ menit
• Pernafasan : 20x/ menit
• Suhu : 37,1℃
• Spo2 : 98% RA
KEPALA Normochepal

MATA Konjungtiva anemis (-/-)

Sklera ikterik (-/-)
Cekung pada kelopak mata bawah (-/-)

THT Telinga: normal, nyeri tekan (-), liang telinga lapang

Hidung: simetris, deviasi septum (-), mukosa tidak
hiperemis
Tenggorokkan: arcus faring simetris, uvula
ditengah, T1-T1

MULUT Sianosis (-), Mukosa bibir kering (-), Lidah kotor (-)

LEHER Pembesaran KGB (-) , Kaku kuduk (-)

Pembesaran tiroid (-), Tampak ada bintik merah
 PARU:
I : Gerak dinding dada simetris,
retraksi (+)
P : Vokal fremitus simetris
P : Sonor
A : SNV (+/+), Rhonki (-/-),
Wheezing (-/-)
THORAX
1

JANTUNG:
I : Ictus cordis tidak tampak
P : Ictus cordis teraba di ICS 5 Linea
2
midclavicula kiri
P : Redup
A : SJ I II irreguler, gallop (-),
murmur (-)
 I : Simetris
A : Peristaltik usus 10x/menit
P : Timpani
ABDOMEN P : Turgor kulit lambat, asites
(-)
1 Nyeri tekan (-)

2 Capillary refill time < 2 detik

Akral hangat
EKSTREMITAS
3
Edema (-)
 1
PLANNING DI IGD :
2

Cek darah rutin lengkap

Loading3 cairan RL 500 cc
4 Co. Sp.PD
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Parameter Hasil Nilai rujukan

HEMATOLOGI
Leukosit 1 6.390 4.800-10.800
Eritrosit 5.33 4.2-5.4
Hemoglobin 2
16.2 12-14
Hematokrit 44.0 37-54

Trombosit 3 32.000 150.000-450.000

KIMIA KLINIK
Glukosa Sewaktu 99 <200
4
ELEKTROLIT
Natrium 134 135-155
5 3.6 3.6-5.5
Kalium
Chloride 104 98-108
SGOT 186
SGPT 182
SWAB
ID Now Negatif Negatif
DIAGNOSIS KERJA :

• DHF Grade 2
1

DIAGNOSIS BANDING : 2

6
 TATALAKS ANA :

Te r a pi da r i S p. P D :

• C ai r a n t e ra s t a t 2 0 t p m
1
• I V FD Na cl 1 0 t p m

• I n j. Ra n i t id in 2 x 1
2
• I n j. me t o c lo p r a mid 2 x 1

• S u c ra l f a t s yr 3 x13 c t h

• P CT 3 x 1
4
• C ek DL j a m 2 1 . 0 0 j ik a t ro mb o s it < 2 0 . 0 0 0 t r a n sf u si
Tc 3 u n it .
5

6
ANALISIS MASALAH
 PNEUMONIA
DEFINISI FAKTOR RESIKO

• Pneumonia adalah inflamasi yang

1 • Beberapa keadaan seperti gangguan
mengenai parenkim paru, atau bisa nutrisi / melnutrisi, kelengkapan
disebut penyakit respiratorik yang
2 imunisasi, kepadatan hunian,
ditandai dengan batuk, sesak nafas, defisiensi vitamin A, defisisen Zn,
demam, ronki basah. 3 dan faktor lingkungan .
• Pada keadaan malnutrisi selain
4
terjadinya penurunan imunitas
5
seluler, defisiensi Zn merupakan hal
utama sebagai faktor pneumonia.
6
PNEUMONIA
 PNEUMONIA
MANIFESTASI MANIFESTASI
• GEJALA UMUM • G E JA L A R E S P I RA S I

• Irritable • B at uk d i s e rt ai d em am , da n d i s t res s n a pas

• Di s t re s s n af as :
• Nafsu makan / minum menurun
• Ta k i p ne : b at as an n orm a l l aj u n af a s
• Malaise
• < 60 x / m en i t : < 2 bul an
• Keluhan saluran cerna
• < 50 x / m en i t : 2 s d 1 2 bu l a n
• Bila berat : dehidrasi, kejang, kesadaran
• < 40 x m en i t : 1 s d 5 t a hu n
menurun
• Ret ra k s i d i n di n g d ada : s ubk os t a e,
i nt e rk os t a e, s u pras t erna l

• Naf a s c up i n g hi du ng

• Hea d n odd i n g ( k ep al a m e nga ng guk

ang gu k ), grun t i ng

• A us k ul t a s i : c ra k l e / rh al es ba s a h ha l u s dap at
di s ert ai whe ez i ng
 PNEUMONIA
KLASIFIKASI DERAJAT PNEUMONIA W HO PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Bukan pneumonia • Saturasi oksigen

• Pneumonia : Batuk, demam, takpne, crackle • Darah lengkap

-- > rawat jalan
• Rontgen dada PA/AP :
• Pneumonia berat :
• Konsolidasi lobaris
• Gejala pneumonia disertai salah satu
• Bercak infiltrat tersebar pada lapangan
dari : retraksi dinding dada, head
paru ( bronkopneumonia )
nodding, dehidrasi, grunting, lethargi,
nafas cuping hidung, sianosis, kejang • Interstisial

• Biakan sputum dan / atau darah

 PNEUMONIA
.
PNEUMONIA
PENATALAKSANAAN O KSI G ENAS I

• Oksigenasi • S e mu a g e ja l a p n e u mo n i a b e ra t

• Hidrasi • S a t u ra s i o ks i ge n < 9 0 %

• Antibiotika • K o n j u n g t va p u c a t ( an e mi a b e r a t )

• Bila wheezing : inhalasi salbutamaol

CARA PE MBERI AN :
• Terapi supportif : antipiretika, mukolitik
• Na sa l k a n u l, ma s k e r, CPAP, ve n t i l a to r

L AJ U ALI RAN MAKS I MUM ME LALUI NAS AL

KANUL

• ½ L / me n it : 0 - 2 b u la n

• 2 L / me n it : 1 -5 t a h u n

• 1 L / me n it : 2 -1 2 b u la n

• Ma x 4 L / me n i t
PNEUMONIA
 PNEUMONIA
Antibiotika

• Rawat jalan : antibiotika selama 3-5 hari

• Amoksisillin 80 - 100 mg/kgbb/hari dibagi 2 dosis atau

• Eritromisin 40 - 60 mg/kgbb/hari di bagi 3-4 dosis

• Rawat inap :

• Lini pertama : ampisillin 50 mg /kgbb 6 jam dan gentamisin 7,5 mg/kb @ 24 jam selama
5 hari

• Lini kedua : ceftriaxone 25-50 mg/kgbb @ 12 jam selama 5 hari

• Bila ada kecurigaan infeksi oleh S. aureus : kliksasilin 50 mg/kgbb/6jam

TERIMA KASIH