LAPORAN Oleh : Cynthia Andrina Illahi Hermawan

(30101700045)

KASUS PEMBIMBING :
dr. Alfian Marthunus, Sp. OT
FRAKTUR KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

COLLUM OS Dr. R. Soedjati Soemodiardjo Purwodadi FAKULTAS

KEDOKTERAN

FEMUR UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

2022
 IDENTITAS PASIEN

Nama : NY. L
Umur : 71 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat :Karangrejo, Purwodadi
Agama : Islam
Nomor RM : 005xxx
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Pembiayaan : BPJS Non PBI
Keluhan Utama

Nyeri pada pangkal paha kiri

 ANAMNESIS
Pasien datang ke Poli Orthopedi RSUD Dr. Soedjati pada tanggal 6 Juli 2022
pukul 11.00 WIB dengan keluhan nyeri pada pinggul-pangkal paha sebelah
kiri. Nyeri dirasakan sejak 1.5 bulan yang lalu.
Pasien mengatakan sejak 1.5 bulan yang lalu masih dapat berjalan namun
sulit (sebelumnya berjalan normal) , nyeri dirasakan terus menerus, bertambah
ketika menggerakan kakinya dan berkurang saat kaki diistirahatkan. Pasien tidak
merasakan nyeri pada daerah lain, kesemutan (-), riwayat dipijat (-), riwayat jatuh
(+) 5 tahun yang lalu, namun setelah kejadian keluhan hanya nyeri seluruh
tubuh. Keluhan lain (-)
Pasien dibawa ke RS Siaga Utama dan dilakukan pengobatan selama 3x
sejak 1.5 bulan yang lalu namun disarankan untuk dilakukan tindakan lebih lanjut
di RSUD Dr Soedjati.
• Riwayat keluhan sama: (-) • DM :
• Alergi : (-) (-) • BPJS Non PBI
• Maag : (-) • HT :
(-)
• Penyakit jantung :(-)

RPD RPK SOS-EK

PEMERIKSAAN FISIK
 VITAL SIGN
• Keadaan Umum: Composmentis
• Kesadaran : E4M6V5
• TD : 122/57 mmHg
• RR : 20x/menit
• Nadi : 87x/menit
• Suhu : 36,2oC
• SpO2 : 100%
• Skala Nyeri : 5 (nyeri sedang)
STATUS GENERALISATA
Umum : Pasien tampak lemas
Kesadaran : Compos mentis
Kulit : ikterik (-), luka (-), kuning (-), pucat (-), spider angioma-
spiderangiomata (spider telangiektasi) (-)
Kepala : mesocephal
Mata : mata merah (-), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Telinga : berdenging (-), sekret (-)
Hidung : simetris, septum deviasi (-), nafas cuping hidung (-), mimisan
(-), secret (-)
Mulut : sianosis (-), bibir pucat (-), bibir kering (-), mukosa hiperemis (-)
Tenggorokan : nyeri tenggorokan (-), serak (-), nyeri telan (-)
Leher : deviasi trachea (-), pembesaran thyroid (-), pembesaran
kelenjar limfe (-), nyeri otot leher (-) JVP Meningkat (-)
 THORAX (Pulmo)
PEMERIKSAAN ANTERIOR POSTERIOR
Inspeksi jejas -, RR : 20x/min, pernapasan jejas -, RR : 20x/min, pernapasan
thoracal, hyperpigmentasi (-), thoracal, hyperpigmentasi (-),
Statis spider nevi (-), atrofi M. Pectoralis spider nevi (-), atrofi M. Pectoralis
(-), Hemithoraks D=S, ICS Normal, (-), Hemithoraks D=S, ICS Normal,
Diameter AP < LL Diameter AP < LL

Dinamik Pergerakan hemitoraks D=S , Pergerakan hemitoraks D=S ,

retraksi otot pernapasan (-), retraksi otot pernapasan (-),
retraksi ICS (-) retraksi ICS (-)
Palpasi Nyeri tekan (-), massa (-), Sterm Nyeri tekan (-), massa (-), Sterm
fremitus D=S fremitus D=S

Perkusi Sonor (+) Sonor (+)

Auskultasi Vesikuler (+), Wheezing (-), Ronki Vesikuler (+), Wheezing (-), Ronki
(-) (-)

Interpretasi Dalam Batas Normal

THORAX (Jantung)
Pemeriksaan

Inspeksi Ictus cordis tak tampak

Palpasi pulsasi ictus cordis teraba pada ICS V linea midclavicula sinistra 2 cm ke medial,
teraba kuat angkat, pulsus parasternal (-), sternal lift (-), pulsus epigastrium (-)
Perkusi Batas atas : ICS II linea sternalis sinistra
Batas pinggang : ICS III linea sternalis sinistra
Batas kanan : ICS V linea sternalis dextra
Batas kiri : ICS V linea axilaris sinistra 2 jari ke medial

Auskultasi Katup aorta : SD I-II murni, regular

Katup tricuspid : SD I-II murni, regular
Katup pulmonal : SD I-II murni, regular
Katup mitral : SD I-II murni, regular
Bising : (-)
Kesan : DBN
 ABDOMEN
INSPEKSI Tampak cembung, simetris, kemerahan (-), caput medusa (-), hernia umbilicus

(-), sikatrik (-)

AUSKULTASI Bising usus (+)

PERKUSI Perkusi 4 regio : timpani

Hepar : normal

Lien : traube space (-) Kesan : DBN

Ginjal : nyeri ketok ginjal (-/-)

Shifting dullness (-)

PALPASI Nyeri tekan abdomen (-), Massa (-), defence muscular (-)

Test undulasi (-), Hepar teraba, hepatomegali (-), tepi tajam.

 EKSTREMITAS

Superior Inferior
Edema -/- -/-
Akral Dingin -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Pulsasi distal a. Radialis : +/+ a. Dorsalis pedis : +/+

Kesan : dalam batas

normal
STATUS LOKALIS
Look
Skin  intact (+), Luka laserasi (-)
Soft tissue  Swelling (+), perdarahan aktif (-), hematoma (-)
Deformitas  angulasi (+), shortening (+), eksorotasi (+)
Atrofi otot  (-)
Feel
Nyeri tekan pada pangkal paha sinistra (+)
Tanda pasti fracture :
krepitasi (- (sulit dinilai)),
fracture gap (- ( sulit dinilai))
Neurovascular disturbance :
Sensorik : Sensibilitas  a. dorsalis pedis sinistra (+)
Motorik : fleksi dan ekstensi hip joint (-) nyeri saat digerakan (sulit
dinilai)
Vascular : CRT (<2”), akral dingin (-)
MOVE
Motorik
ROM
Nervus Gerakan

Active ROM hip joint: n. Ischiadicus Ekstensi hip joint (-)

terbatas karena nyeri fleksi knee joint (-)
Active ROM knee n. obturatorius Adduksi hip joint
joint: terbatas karena
nyeri
Active ROM ankle n. Femoralis Fleksi hip joint (-)
joint (+) Cabang sensorik: ekstensi knee joint (+)
n. saphenus

n. Tibialis Plantar fleksi ankle

joint (+)
n. Peroneus comunis
n. Peroneus profundus Dorsoflexi ankle joint
n. Peroneus superficial (+)
Pengukuran Leg Length Discrepancy

  Dextra  Sinistra
Apparent leg 83 cm 80 cm
length
True leg length 80 cm 77 cm

Anatomical leg 74 cm 74 cm
length

Interpretasi:
fraktur terjadi diantara SIAS- Maleolus
medial
 Diagnosis Klinis:
Closed Fraktur collum os femur sinistra komplit
simple oblique, displace, non komplikata

DD :
Hip joint dislocation sinistra
Fraktur acetabulum sinistra
Fraktur Crista iliaca sinistra
Fraktur spina iliaca sinistra
Fraktur intertrochanteric femur sinistra
Fraktur subtrochanteric femur sinistra
Close fraktur os femur sinistra shaft 1/3 proksimal
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
 HASIL PX LABORATORIUM 06/07/22
HEMATOLOGY HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
Hemoglobin 13.4 13.2 – 17 g/dl
Leukosit 5530 3800-10600 Ribu/Ul
Trombosit 20000 3.80 – 10.60 ribu/Ul
Eritrosit 4.31 4.4-5,9 10^6/uL
HEMOSTASIS HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
Massa Pembekuan (CT) 4’33” 2-6 menit
Massa Perdarahan
1’ 06” 0-6 menit
(BT)
KIMIA KLINIK

Albumin 4.9 (H) 3.4-4.8 g/dL

Ureum 21.7 10-50 mg/dL

Kreatinin 0.69 0.5-1.1 mg/dL

Kalium (K) 4.70 3.6-5.5 mmol/L

Natrium (Na) 139.3 131-145 mmol/L

Klorida(Cl) 100.4 92-108 mmol/L

Glukosa Darah Sewaktu 101.6 70-140 mg/dL

IMUNO SEROLOGI

HbsAg Negatif Negatif

Anti HIV Non reaktif Non reaktif

 X-Foto pelvis proyeksi AP
X FOTO Pelvis PROYEKSI AP
Dengan syarat terdapat Identitas, marker,
terlihat 2 sendi, bisa dibandingkan soft tissue
dengan hard tissue
A : Aligment dan aposisi tidak segaris
B : Tampak diskontinuitas caput os femur
sinistra, complete, simple, obliq,
displacement +, angulasi +
C: tidak terdapat dislokasi atau subluksasi
S: soft tissue swelling (-)
 Diagnosis Klinis
Closed Fraktur collum os femur sinistra komplit
simple oblique, displace, non komplikata
PLANNING
Rawat Inap Tindakan Operasi
Inf RL 30 tpm Total Hip Replacement ( Arthoplasty)
Inj ketorolac 10 mg 2x1 amp (i.v)
Inj ranitidine 25 mg 2x1 amp (i.v)
Inj ceftriaxone 1g 2x1 amp (i.v)

Rawat Post Op Post op rehabilitation

Ciprofloxacim ( Baquinor) tab 2x250mg (p.o)
Ranitidine tab 2x150mg (p.o) - Latihan mobilisasi PWB
Dexketoprofen tab 3x25 mg (p.o) dengan walker
Calc tab 2x500mg (p.o) - Hindari flexi hip > 90 ,
internal rotation , adduksi
> 90
DOKUMENTASI OPERASI
Thank you!
GARDEN CLASSIFICATION OF FEMORAL
NECK FRACTURE
Fraktur Ekstrakapsular
- Intertrochanter
Fraktur Subtrochanter