PELATIHAN

PENDAMPING
AKREDITASI
Refleksi Materi Hari ke 5
MATERI I

DR. dr. Heri S. Widodo

 REVIEW MATERI SEBELUMNYA

Di SK kan,
Visi, misi, tata disosialisasikan,
nilai, tujuan dipahami semua staf
puskesmas

>>>>>>>>>
Peraturan internal Di cek pemahaman
masing2 staf
Uraian tugas

>>>>>>>>>
 Proses review dokumen internal
Pisahkan antara SK, SOP,
Keluarkan semua
Panduan, Pedoman dan
02 01

STEP
STEP
dokumen dari lemari
rekaman

Rekaman masing2 bab

(dok foto, fotokopi2, Mengosongkan Map
03 04

STEP

STEP
dokumen terkendali di tiap
laporan2)
dikumpulkan per bab, diberi ruang dan program
identitas, stemple kadaluwarsa,
disimpan

Penyusunan dokumen
06 05 Melakukan review sesuai

STEP

STEP
hierarki nya
baru

Dokumen baru
disosialisasikan
MASALAH DI SEMUA PUSKESMAS
PANDEMI
DOKUMEN TIDAK
MENGALAMI
DINAMISASI

Ka TU memimpin keg :
 Dokumen eksternal
 Peraturan internal
SISTEM SURVEI
BERHENT
 Dokumen internal (Review)
 Penempatan personil I AKREDITA
 Uraian tugas
 Tata naskah SI
Agenda review dokumen akreditasi di akhir tahun

DIPIMPIN DIPIMPIN DIPIMPIN

KA TU KA TU KA TU

REVIEW SOP,
REVIEW REVIEW
PANDUAN,
SK PEDOMAN KAK

OKT NOV DES

 CATATAN ANALISIS
AKHIR TAHUN
• Dokumen internal tetap direview meskipun mungkin pada akhirnya tidak merubah
dokumen awal
• Syarat GAUN tetap harus dipenuhi
• Dokumen yg telah mengalami pergantian menjadi dokumen kedaluwarsa dan disimpan
sampai survei berikutnya
• Penyimpanan dokumen untuk akreditasi adalah 1 MAP untuk 1 KRITERIA
• Kegiatan di awal tahun seperti RTM dan Lokmin bulan pertama dilaksanakan dengan dasar
SK Komunikasi dan Koordinasi
TIM MUTU
AGENDA
TIM
MUTU

PMB RTM

Panduan, Panduan,
SOP SOP
INDIKATOR NASIONAL MUTU
01 02 03

DIUKUR OLEH DIVALIDASI PJ DIENTRY

TIM TEKNIS MUTU OLEH TIM PKP
 5.5 PPI
5.1 Regulasi dan program PPI
 Pembuatan kebijakan, pedoman dan prosedur PPI
 Buat Tim PPI
 Implementasi PPI
 Audit PPI  bahas di PMB
 Pemantauan, evaluasi dan tindak lanjut pengukuran
indicator PPI
 5.5 PPI
5.2 Identifikasi prosedur dan pelaksanaan terkait risiko infeksi
dgn strategi mengurangi risiko infeksi
 ICRA PPI merupakan bukti bahwa PPI melaksanakan
Manajemen Risiko
 ICRA Pelayanan dan ICRA Konstruksi
 Hasil ICRA harus dibahas dalam PMB
 Tim ICRA merupakan tim PPI, rapat dibuat notulen tersendiri
 ICRA
Saat ada Sebagai
Renovasi kegiatan rutin /
Bangunan 6 bln sekali
ICRA
ICRA
KONSTRUKS ICRA
I Diawali sejak Tim PPI PROGRAM
sebelum turun
renovasi langsung

Ada pertemuan antara

vendor, kapus dan tim
PPI Melihat hal2 yg Dikaji,
berpotensi dianalisis,
menimbulkan infeksi ada rencana
Ada rekomendasi dari
tim PPI utk dipenuhi perbaikan
vendor
5.5.3 Hand Hygiene
• Audit PPI untuk mengukur indicator PPI
• Hasil audit PPI dibahas saat PMB (GAUN)
5.5.4 pengelolaan Linen
• Pengelolaan linen bs dengan KSO namun tidak direkomendasikan dari dinkes
• Jika ada fasilitas mesin cuci harus ada prosedur pemisahan infeksius dan non
infeksius

5.5.5 Upaya PPI dalam pelayanan dan transfer pasien untuk transmisi
airborne
• Dokumen identifikasi penyakit, foto-foto kegiatan
• Hasil audit PPI dibahas saat PMB
• Peta area prioritas
5.5.6 Outbreak
• Outbreak di PPI = outbreak HAIS
• Ada pembahasan perihal outbreak HAIS (GAUN), ada data HAIS di pelayanan
• Disiapkan SK penanganan outbreak, identifikasi kemungkinan outbreak,kegiatan
penanggulangan dan evaluasi kegiatnnya

5.5.7 Penggunaan antimikroba

• Siapkan kebijakan dan panduan penggunaan mikroba, bukti telah dilakukan sosialisasi
• Evaluasi bisa dari PKP yaitu penggunaan antibiotic pada kss diare akut non spesifik
dan ISPA nion pneumonia
KSO (Perjanjian Pihak ketiga)
• Ada Tim penyusun kontrak kerja (dipimpin Ka TU)
• Tugas Tim : merancang Draft KSO, mengatur proses
penandatangan, mengevaluasi KSO, memberi rekomendasi utk
kapus
MATERI II

Dr. dr. Handayanto

Teknis pelaksanaan Survei Akreditasi :

• Dilaksanakan oleh 2 surveyor, pembagian sesuai kesepakatan surveiyor

• Dokumen diupload terlebih dahulu oleh puskesmas. Jika ada yg kurang, akan
ditanyakan saat survei
• Metode survei dengan daring dan luring, ada survei lapangan juga
• Dokumen yg disiapkan : dokumen 2 th ke belakang, sedangkan pengukuran
disediakan sejak 3 bulan sblm pelaksanaan survei
Pelaksanaan SURVEI AKREDITASI
OBSERVASI
Melihat proses pelaksanaan
kegiatan, melihat rekaman2

CEK REGULASI SIMULASI

Memeriksa dokumen Meminta memperagakan cara
eksternal dan eksternal melaksanakan kegiatan

WAWANCARA
KAPUS, Pj Program, Staf, Lintor,
Masyarakat, Pasien, klg pasien
PESAN Dr. dr. HANDAYANTO
PEMINJAMAN DOKUMEN
PENDAMPING HARUS AKREDITASI, JGN MEMBERI

01 04
MAMPU MELAKUKAN SELF DOKUMEN MASTER, TAPI
ASSESSMENT, BERSIKAP BERIKAN DOKUMEN
SEOLAH SBG SURVEYOR TERKENDALI DLM BENTUK
PDF

TIDAK TERLALU JIKA TIDAK ADA

PELAYANAN SESUAI EP

02 05
MUDAH MEMBERI
NILAI TINGGI YANG DIMINTA 
NILAI 10

SUBYEKTIVITAS
PERSIAPKAN
03 06
SURVEYOR DALAM
SURVEI AKREDITASI TENAGA IT
TETAP BERPENGARUH
TERIMA KASIH