MIRM 13.

4
Evaluasi dan Review Rekam Medis
Berdasarkan PERMENKES 749a/89 rekam medis yang memenuhi obyek persyaratan yaitu :

• Rekam medis tidak ditulis dengan pensil.

• Tidak ada penghapusan.
• Coretan, ralatan sesuai dengan prosedur, tanggal dan tanda tangan.
• Tulisan jelas, terbaca.
• Ada tanda tangan dan nama petugas.
• Ada tanggal dan waktu pemeriksaan tindakan.
• Ada lembar persetujuan tindakan.
Persetujuan Tindakan Medik/Informed Consent
Pengertian
Persetujuan Tindakan Medik/Informed Consent adalah Persetujuan yang diberikan
oleh pasien atau keluarganya atas dasar penjelasan mengenai tindakan medis
yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut

Tindakan medik adalah suatu tindakan yang dilakukan terhadap pasien berupa
diagnostik atau terapeutik
 Pencatatan

Untuk mendapatkan pencatatan data medis yang baik, ada beberapa hal yang harus
diperhatikan oleh dokter dan ahli-ahli di bidang kesehatan lainnya, yaitu:
- Mencatat secara tepat waktu;
- Up to date;
- Cermat dan lengkap
- Dapat dipercaya dan menurut kenyataan
- Berkaitan dengan masalah dan pokok perihalnya, sehingga tidak
bertele-tele;
- Bersifat obyektif sehingga menimbulkan kesan jelas.
Terima kasih…
Place your screenshot here