KEBUTUHAN NUTRISI

WANITA SELAMA
KEHAMILAN

Oleh : Dr. Tia Reza SpOG

Nutrisi Ibu Hamil

Perubahan fisik anatomi

Perubahan mental dan
kejiwaan
Perubahan fisiologi
nutritional
Perubahan metabolik
Tujuan Obsteri:
menjamin bayi
baru lahir sempurna
fisik, sehat pikiran
dan badan
Konsekuensinya :
Status janin 
status pasien
 PENILAIAN STATUS GIZI
 evaluasi faktor resiko & diet :
- umur
- tingkat sosek
- kebiasaan makan
- kebiasaan hidup (rokok,minuman)
- frek. Kehamilan
- terapi diet krn penyakit tertentu
 pengukuran antropometri : BB, TB, LILA
 biokimia : Hb, tekanan darah
 FAKTOR PENENTU STATUS GIZI

Status gizi bayi yang dilahirkan

Berat badan bayi lahir
Faktor genetis
Status gizi ibu sebelum hamil
Status gizi ibu saat hamil

Bayi lahir normal bb 2500 – 3500 gram

Kenaikan bb ibu sekitar 9-20Kg
tergantung dari BMI ibu sebelum hamil
Janin 27.2 %
Plasenta & cairan amnion 10.8 %
Uterus & payudara 10.4 %
Darah 10.0 %
Cairan ekstraseluler 9.6 %
Lemak 32.0 %
National academy of science, 1989 :
Bb normal 12 – 17 kg
Bb kurang 14 – 20 kg
Bb lebih 7 – 12 kg
Tb < 145 cm 9 – 15 kg

Keadaan bb dihitung :
Bmi = bb(kg)/tb2 (m)
Bb rendah = bmi < 19.8
Bb normal = bmi 19.8 – 26.0
Bb tinggi = bmi 26.1 – 29.0
Obesitas = bmi > 29.0

Trimester i = 1 – 2 kg (350-400
gr/mgg)
Trimester ii = 340 – 500 gr/mgg
Trimester iii = 340 – 500 gr/mgg
Status nutrisi ibu bayi yg
dilahirkan

Tumbuh kembang

Statusnutrisi gambaran nutrien yg

dikonsumsi ibu

Nutrien makronutrien
mikronutrien
Kehamilan  perubahan fisiologis tubuh
ibu
Volume cairan & sel darah merah
Konsentrasi protein pengikat nutrisi dalam
sirkulasi

Defisiensi nutrisi mikro Ibu hamil dan bayi

(Parra, B. E., L. M. Manjarres, et al. 2005).

Negara berkembang
 Anemia (Def.Fe), Folat, Iodium, Vit.A
dan Asam Lemak Essensial
Penelitian observasional (Stein & Susser 1975)

 Penurunan asupan kalori (1000 Kal/hari), protein dan

zat gizi essential lainnya.
 Fenomena the Dutch Famine 1944 -1945
 bayi-bayi yang masa kandungannya (terutama trimester
2 dan 3)
 Rata-rata Pe Berat badan lahir 300 gr,

Panjang badan
yang lebih rendah

lingkar kepala

Berat placenta
PERUBAHAN NUTRISI TUBUH SELAMA HAMIL

KEHAMILAN TRIWULAN I
NAFSU MAKAN KURANG, TIMBUL MUAL –MUNTAH
BERI MAKANAN PORSI KECIL TTP SERING & YG
SEGAR

KEHAMILAN TRIWULAN II
NAFSU MAKAN MENINGKAT
KEBUTUHAN ZAT GIZI TENAGA, ZAT
PEMBANGUN & PENGATUR MENINGKAT
KEHAMILAN TRIWULAN III

NAFSU MAKAN IBU SANGAT BAIK

ZAT PEMBANGUN & PENGATUR DIBERIKAN
LEBIH BANYAK DIBANDING TRIWULAN II
BERI MAKANAN DALAM PORSI KECIL & SERING
HAL YG MEMPENGARUHI PERTAMBAHAN
BERAT BADAN PADA IBU HAMIL

A. TINGGI BADAN
B. SUKU BANGSA
C. USIA
D. PENYALAHGUNAAN OBAT
E. AKTIVITAS FISIK
F. ASUPAN ENERGI
IBU DG SOSEK RENDAH CENDERUNG MDP BERAT
BAYI LEBIH RENDAH ± 13-17% DR IBU DG
STATUS BAIK, ORGAN TUBUH BAYI JUGA
CENDERUNG LEBIH KECIL

WANITA DG BERAT SEBELUM HAMIL

RENDAH (BMI < 19,8) ATAU PENCAPAIAN
BERAT KEHAMILAN < 90 % DR
REKOMENDASI IOM MEMPUNYAI RESIKO
BESAR MENGHASILKAN BAYI PRE TERM

NEGGER, WANITA GEMUK (BMI > 30) RESIKO

BESAR PREMATUR.
 WANITA BERAT RENDAH BILA MENCAPAI
KENAIKAN BB 12 Kg & WANITA GEMUK NAIK BB
6,8 – 11,4 Kg AKAN MENGHASILKAN KELAHIRAN
DG BERAT IDEAL

KENAIKAN BERAT PALING BESAR SAAT

TRIMESTER II
ACOG (American College of
Obstetricians and Gynecologists 
status gizi ibu hamil terganggu pd
beberapa keadaan :

1. Ibu berusia < 16 thn

2. Ibu miskin dr segi ekonomi
3. Ibu hamil utk ketiga kalinya dlm 2 thn
4. Riwayat kehamilan jelek
5. Mengkonsumsi obat-obatan selama
hamil
6. Perokok,minum/obat keras
7. Ibu yang terlalu kurus
8. Hematokrit yg turun < 33g/ dL
9. Penambahan BB kurang dari 1 kg pd
trimester II dan III
Uterus wanita hamil
Gambaran
Korion
frundosum
(villi
penambat)
Korion leave

Desidua basalis,
kapsularis &
vera/parietalis
Plasenta

Berat 500 gr
D. 15-20 cm
Tebal 2-3 cm
 Plasenta
terbentuk
lengkap pada
kehamilan 16
minggu
Fungsi plasenta
1. Sebagai alat memberi makanan pada janin (Nutrisi)

2. Sebagai alat yang mengeluarkan sisa metabolisme (ekseresi)

3. Sebagai alat memberi O2 dan pengeluaran CO2 (respirasi)

4. Sebagai alat pembentuk hormon (sekresi)

5. Sebagai alat menyalurkan berbagai antibodi ke janin

6. Sebagai transport panas

7. Mungkin hal-hal lain yang belum diketahui

5 Mekanisme Transport plasenta

1. Difusi sederhana
2. Difusi yang menggunakan sarana /
fasilitas.
3. Transport aktif.
4. Pinositosis : pseudopodial  Anti bodi .
5. Akibat kebocoran membran plasenta .
 Sirkulasi pada plasenta

 Ar spiralisr.interviller (70-80mmHg)vena (8mmHg)

 300 ml  600 ml/menit
 Vol r.inter: 150-250 ml , permukaan villi 11 m3
 Umbilikalis : tdd 2 arteri dan 1 vena
Prejalanan nutrien:
IBU  JANIN

 Nutrien  GIT  liver  ar.radialis  R.inter viller 

Villi korialis  vena umbilikalis  janin
Nutrien
Glukosa  mell protein pembawa/ carier
As laktatdifusi sederhana
As lemak & trigliserid  hidrolisis, LDL  kolesterol 
steroid
AS amino, vitamin mll trasport aktif
Ion-ion & logam renik mll protein carier
Protein /mol besar  pinositosis/psodopodial
 Gambar 1: Hubungan berat janin dengan pertambahan berat
badan ibu berdasarkan IMT sebelum kehamilan
yang dikumpulkan oleh USA Institute of Medicine.

Estimated Birth Weight, g

3600
3500 Underweight
3400
Ideal Weight
3300
3200 Moderately
Overweight
3100
Very Overweight
3000
2900 Matenal Weight Gain, kg
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
KEBUTUHAN NUTRISI
SELAMA KEHAMILAN
Diet harian yg dianjurkan bagi wanita
dgn TB 163 cm dan BB 55 kg
Nutrien Tak hamil Penambahan
Hamil Menyusui
Kilokalori 2.100 300 500
Protein (g) 44 30 20
Vitamin A 800 200 400
Vitamin D 7,5 5 5
Vitamin E 10 2 3
Asam ascorbat 60 20 40
Folacin 0,4 0,4 0,1
Niasin 14 2 5
Riboflavin 1,3 0,3 0,5
Thiamin 1,1 0,4 0,5
Vitamin B6 2,0 0,6 0,5
Vitamin B12 3,0 1,0 1,0
Kalsium 800 400 400
Fosfor 800 400 400
Yodium 150 25 50
Besi 18 suplemen 0
Magnesium 300 150 150
Zink 15 5 10
Protein
Food and Nutritional Board of the
national Research Council
menganjurkan asupan protein :
- wanita muda tak hamil: 0,9 gr/kg
per hari
- wanita hamil : dianjurkan tambahan
30 gr protein per hari
Sumber Protein
Sumber hewani: daging, susu, telur,
keju, ayam,ikan  menyediakan asam
amino dlm kombinasi yg optimal
Susu dan produk-produk susu dianggap
merupakan sumber nutrien yg
mendekati ideal, khususnya protein
dan kalsium bagi wanita hamil dan
menyusui
LEMAK

AWAL KEHAMILAN TDK ADA LEMAK JANIN

DISIMPAN

3 BULAN TERAKHIR, 80% LEMAK TUBUH DISIMPAN

PD SUB KUTAN

1 BULAN TERAKHIR KEHAMILAN 14 g PERHARI

LEMAK DISIMPAN

500 g LEMAK TUBUH JANIN TERSIMPAN PD 34-40

MINGGU KEHAMILAN, KIRA-KIRA ½ NYA ANTARA
35-38 MINGGU
KARBOHIDRAT

JANIN MEMBUTUHKAN ± 9 g KH PD 33 MG
KEHAMILAN & PD KELAHIRAN MENINGKAT 34 g.

KONSENTRASI GLIKOGEN PD HATI MENINGKAT

PD HATI & OTOT, TULANG MENINGKAT PARUH
TERAKHIR KEHAMILAN

PEMAKAIAN KALORI TRIMESTER II UTK

PENGGUNAAN FC. MATERNAL SPT VOLUME
DARAH, PERTUMBUHAN UTERUS & PAYUDARA

TRIMESTER III UTK PERTUMBUHAN JANIN &

PLASENTA
Besi
Lebih kurang 300 mg besi ditransfer ke
janin dan plasenta
Anjuran dari Food and Nutrition
Board  18 mg diet besi per hari
untuk wanita tak hamil
Wanita hamil ; 30 mg per hari
Pemberian besi tdk dianjurkan pd
trimester I  memperberat mual dan
muntah
Asam Folat
Kebutuhan pada wanita hamil : 300-400
mikrogram/hari
Akibat defisiensi as. Folat:
- Anemia Megaloblastik
- Abortus berulang
- Defek tubulus neuralis
- Solutio plasenta
- Preeklampsia
VITAMIN & MINERAL

DIBUTUHKAN DLM JUMLAH SEDIKIT MENINGKAT

Kalsium

Ibu hamil mengandung 30 g kalsium yg

sebagian besar diserap ke janin pd trimester
lanjut.
Diit kalsium untuk wanita hamil 1200 mg/hari
Diit vitamin d 400iu/hari
Jumlah kalsium ini hanya 2,5% dari jmlh total
kalsium ibu
Sebagian besar diserap di tulang
Seng
Defisiensiseng  nafsu makan
berkurang, pertumbuhan tdk optimal,
dan ggn penyembuhan luka
Pada kehamilan konsentrasi seng
berkurang
Kafein
Food and drug Administration
menyarankan wanita hamil membatasi
asupan kafein
Belum ada bukti bahwa kafein
meningkatkan risiko teratogenik atau
reproduktif
 TUMBUH KEMBANG OTAK

PERTUMBUHAN FISIK OTAK

25% 50% 90% 100%

LAHIR 18 BULAN 6 TAHUN 18 TAHUN

PERTUMBUHAN INTELEKTUALITAS OTAK

50% 30% 20% 0%

LAHIR 3 TAHUN 8 TAHUN 18 TAHUN

● 3 tahun pertama
 pembentukan
jaringan otak
yang dominan

● 3-10 tahun
proses seimbang

● > 10 tahun 
pruning sel-sel
otak, sinap dan
dendrit yang
tidak diperlukan
 network yang
ramping dan
efisien pada usia
dewasa
 ASAM LEMAK ESSENSIAL
LCPUFA (DHA dan ARA)
pertumbuhan otak dan mata.

Kekurangan
berat badan rendah,
lingkar kepala kecil,
ukuran plasenta kecil.

Akibatnya perkembangan sistem saraf pusat

dan kemampuan kognitif di masa selanjutnya
pun turut terpengaruh.
( Brithis Medical Journal, 2001.)
KEKURANGAN SATU/ LEBIH ZAT GIZI PADA MASA HAMIL:
* Gangguan pada tingkat kekecerdasan
* Gangguan perkembangan intelektual
* Menimbulkan retardasi mental
 Telencephalon: C-shaped growth
Cortex: Folding
Lemak (kolesterol dan fosfolipid): komponen
utama otak kaya akan asam lemak rantai
panjang (DHA dan AA)

9 Months

5 Months
DHA berperan pada membran, membantu
14 Weekstransfer impuls antar jaringan
AA dalam membran neuron berperan
7 Weeks sebagai modulator
The central nervous system is
predominantly made up of lipids
Non-water matter of the
brain
Yehuda S, Rabinovitz S, Mostofsky DI.
Essential fatty acids are mediators of
brain biochemistry and cognitive
functions. J Neurosci Res. 1999; 56:565-
570.
Svennerholm L. Distribution and fatty
acid composition of phosphoglycerides in
normal human brain. J Lipid Res. 1968;
9:570-579.
Martinez M. Tissue levels of
polyunsaturated fatty acids during early
development. J Pediatr. 1992;

Lipids
50-60%
PUFA
35% of DHA+ARA
Lipids 15-20% of FA
 I
IODIUM
Hormon tiroid
Fe
I
Zn
H I I
Cu -OOC - C - CH 2-

Cr NH 3
I I
Se
DI-IODOTIROSIN
Mo
TIROSIN + 2I
Mn
T3 T4
Co
F
Tiroksin( hormon tiroid) ibu
Embriogenesis
Neurogenesis,
Sinaptogenesis 8 mgg kehamilan
Gliogenesis.
Defisiensi yodium
Hipotiroidisme ibu
Cacat Neurologis perlu
Penatalaksanaanlanjut

Iodium defisiensi
 I
Fungsi Hormon tiroid

MENINGKATKAN

Transkripsisejumlah gen
Sintesa protein
Pertumbuhan
Metabolisme
Fungsi sexual
 I
Defisiensi & kelebihan

HIPERTIROID

HIPOTIROID

KRETINISME
Fungsi:
Perkembangan Sistem saraf , Sel
Darah
Sintesi DNA

Sumber;
◦ Sayuran berwarna hijau gelap seperti
bayam, kembang kol dan brokoli.
◦ Buah-buahan; jeruk, pisang, wortel dan
tomat.

ASAM FOLAT
Awal kehamilan 8 - 12 minggu pertama
400 - 800 mcg per hari mencegah
cacat neural tube, spina bipida 70%

Suplementasi asam folat dapat mencegah

defek Neural tube dapat melewati
membran plasma secara fasif

Kegunaan asam folat

VITAMIN A
Vitamin :
Senyawa organik yg diperlukan untuk
proses metabolisme sel jumlah
sangat kecil.
Nutrien essensial.
Embriogenesis; Interaksi

VitA,
Asam folat Potensi
embrio
Iodium

FUNGSI VIT A
Interaksi Folat,Vit A dan Iodium
 Nutrisi ibu
 mulai pranatal
 kehamilan dampak yg besar
 posnatal
 laktasi tumbuh kembang bayi

 Tidak ada rekomendasi suplemen

untuk ibu yg status nutrisi baik.

suplementasi
DHA AA hati2 jika status hutrisi ibu
kurang.
TERIMA KASIH