DENTIGEROUS CYST

ACCOMPANIED BY A
CALCIFYING
EPITHELIAL
ODONTOGENIC
TUMOR: A CASE
Yuan Marcelita - 220160100011015

REPORT
Pendahuluan
CALCIFYING EPITHELIAL ODONTOGENIC TUMOR (CEOT)
• Calcifying epithelial odontogenic tumor (CEOT) adalah neoplasma jinak yang tumbuh lambat dan invasif
secara lokal
• Keberadaannya mewakili kurang dari 1% dari semua tumor odontogenik.
• Muncul dari jaringan epitel
• Umumnya terlihat pada dekade ke-4 sampai ke-5 atau ke-6 kehidupan tanpa kecenderungan jenis kelamin.

DENTIGEROUS CYST (DC)

• Kista dentigerous merupakan perkembangan dari kista odontogenik
• Umumnya bermanifestasi pada dekade kedua dan ketiga kehidupan.
• Lebih sering terjadi pada pria dibandingkan wanita dengan rasio 1,6:1 dan 61,4% berhubungan dengan
gigi impaksi atau tidak erupsi.

Pemeriksaan intra-oral yang menunjukkan
hilangnya vestibulum bukal dan lingual dari gigi
premolar mandibula kanan ke gigi molar kedua
mandibula kanan
Observasi Kasus
Seorang pria India berusia 17 tahun datang ke rumah sakit dengan
keluhan pembengkakan tanpa rasa sakit di sisi kanan rahang bawah.
Tidak memiliki penyakit penyerta lainnya dan tidak memiliki riwayat
trauma.
Pada pemeriksaan palpasi tidak ada peningkatan suhu lokal dan juga
tidak ada pembengkakan yang lunak.
INTRAORAL
adanya pembengkakan tulang yang tidak nyeri yang meluas secara
bilateral ke bukal dan ruang depan lingual dari gigi premolar
mandibula kanan ke gigi molar kedua mandibula kanan.
Gigi yang mengalami pembengkakan adalah gigi premolar kedua
kanan dan gigi molar kedua yang memberikan respon positif
terhadap tes vitalitas. Gigi molar pertama kanan secara klinis hilang.
Observasi Kasus
RADIOGRAFI PANORAMIK EKSTRAORAL
Lesi radiopak dan radiolusen campuran, Sedikit pembengkakan di sisi kanan mandibula
unilateral, terdefinisi dengan baik pada dibandingkan dengan sisi yang berlawanan.
mandibula
memanjang dari gigi taring kanan ke gigi
molar kedua kanan.
Lesi yang besar berhubungan dengan gigi
molar pertama kanan yang terkena dampak
horizontal dan bergeser dengan bercak
radiopak di dalam lesi yang terletak pada
akar mesial gigi molar kedua.
Terlihat penipisan korteks mandibula

Gambar 1. Radiograf Panoramik awal

Observasi Kasus
CONE BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY
(CBCT)
Menunjukkan lesi campuran radio-opak dan radiolusen yang
terdefinisi dengan baik pada mandibula posterior kanan. Dimensi lesi
berukuran 30,4 mm X 49,9 mm X 27,0 mm
Lesi berhubungan dengan gigi molar pertama kanan yang terkena
A
benturan horizontal dan bergeser dengan adanya entitas radiopak
granular di dalam lesi

Bagian bukal dari lesi (Gambar A)

Tampilan axial dan sagital yang
menunjukkan gigi molar pertama
kanan bawah yang mengalami
impaksi dengan struktur
radiopak dan radiolusen
campuran yang terlihat
pada aspek distal lesi.
(Gambar B)

B B
Observasi Kasus

HISTOPATOLOGI
• Terdapat epitel lapisan kistik dengan jaringan ikat fibrosa dan infiltrasi sel inflamasi campuran
• Jaringan ikat di bawahnya berserat dengan infiltrasi sel inflamasi campuran
• Epitel yang melapisi adalah epitel skuamosa berlapis tidak berkeratin dengan pola melengkung. Dengan demikian, lesi
tersebut dicurigai sebagai:

INFLAMMATORY
DENTIGEROUS CYST (IDC)
PENATALAKSANAAN
1. BIOPSI 2.ANASTESI 3.ENUKLEASI &
UMUM EKSTRAKSI
Biopsi disertai dengan anastesi
lokal Dilakukan sebelum enukleasi lesi seluruhnya
Lesi dicurigai sebagai melakukan prosedur bersamaan dengan ekstraksi gigi
Inflammatory Dentigerous Cyst bedah 45 dan 46 yang terdampak
(IDC)

4.INSISI 5.ENUKLEASI
Insisi crestal pada ridge alveolar untuk mengekspose enukleasi tumor padat yang terdapat
mandibula di sisikanan bersamaan dengan insisi pelepasan pada lapisan besar berwarna
(release insicion) di mesial dekat gigi insisivus lateral kiri dan kemerahan seperti butiran di dalam
distal dekat gigi molar pertama kanan rongga tulang,

6.PEMBERIAN 7.VASELINE JELLY

LARUTAN CARNOY
Saraf alveolar inferior diawetkan Secara makroskopis, massa tersebut terenkapsulasi dengan baik
larutan Carnoy dioleskan dengan mengoleskan vaseline dengan area kistik bersama dengan gigi premolar pertama mandibula
sepanjang dasar lesi jelly yang tertanam di dalam massa tumor.
 Pasca Operasi

• Pasien dipulangkan pada hari ke-2

pasca operasi tanpa IMF (fiksasi inter-
maksila)
• Disarankan untuk melakukan
kunjungan tindak lanjut secara teratur.
• Pada kunjungan tindak lanjut pertama,
yaitu pada interval minggu ke-1,
oklusi pasien dirapikan dengan
memasang bracket ortodontik dan
oklusi dipandu dengan elastik
interarch.
PemeriksaanHistopatologi
Pasca Biopsi Eksisi

• Pemeriksaan histopatologi setelah biopsi eksisi menunjukkan epitel yang tersusun dalam bentuk
lembaran dan jaringan ikat
• Sel epitel berbentuk polihedral dengan inti yang terletak di tengah.
• Area kalsifikasi terlihat.
• Jaringan ikat berserat dengan sedikit sel radang
 Berdasarkan temuan tersebut, lesi didiagnosis
secara histopatologis sebagai:

Tumor Odontogenik Epitel

Kalsifikasi (Calcifying Epithelial
Odontogenic Tumor)
 Pasca Operasi

• Penyembuhan luka berjalan lancar

pasca operasi.
• Pasien masih dalam masa tindak lanjut
dan belum menunjukkan tanda-tanda
kekambuhan dalam 8 bulan terakhir
setelah operasi.
Diskusi
• Kasus saat ini menunjukkan dua poin klinis yang penting, yaitu bahwa CEOT dan DC dapat terjadi secara
bersamaan dan berdekatan dalam satu rongga rahang yang sama
• Kasus ini pernah diidentifikasi sebelumnya
• Adanya satu lesi radiolusen mandibula menyebabkan dugaan diagnosis kista dentigerous dengan
kalsifikasi internal atau odontome.
• Berdasarkan biopsi eksisi, ahlipatologi membuat diagnosis definitif dari dua entitas yang berbeda tersebut
secara patologis yaitu CEOT dan DC.
• CEOT kadang-kadang dapat menjadi tumor yang agresif dan berulang, oleh karena itu lebih baik dilakukan
tindak lanjut pasca bedah yang ketat.
• Berdasarkan hanya dari data histopatologi, lesi odontogenik yang mengandung banyak kalsifikasi
umumnya sulit untuk didiagnosis.
Diskusi
• Gambar CBCT menunjukkan bahwa kalsifikasi di dalam lesi memiliki tampilan granular dan batas yang
tidak beraturan dengan radiodensitas yang mirip dengan email dan radiolusen yang dianggap mirip dengan
pulpa sehingga entitas tersebut terlihat seperti odontome.
• Secara histopatologi, CEOT ditandai dengan adanya bahan seperti amiloid eosinofilik yang homogen, dan
kalsifikasi dengan sel epitel yang tersusun dalam sarang dan lembaran serta berbentuk poligonal, dengan
sitoplasma yang jernih hingga eosinofilik dan inti vesikular yang memiliki nukleolus yang menonjol.
• Secara radiografi biasanya radiolusen dengan area kalsifikasi yang tersebar yang berasal dari radiodensitas
pusat lesi yang digambarkan sebagai tampilan "driven snow", meskipun hal ini dapat bervariasi dari
radiolusen seluruhnya (terlihat saat awal) hingga yang lebih padat/tebal secara seragam.
Diskusi
• Diagnosis banding CEOT antara lain adalah Kista Dentigerous, fibro-odontoma ameloblastik, dan tumor
odontogenik adenomatoid.
• Menurut definisi, Kista Dentigerous membungkus mahkota gigi yang belum erupsi sebagai hasil ekspansi
folikel, dan melekat pada CEJ.
• Insiden puncak untuk DC terjadi pada dekade kedua dan ketiga kehidupan, dengan gigi molar ketiga
mandibula sebagai gigi yang paling sering terlibat
• Secara radiologis, terlihat lesi osteolitik berbatas tegas yang berisi mahkota gigi.
• Saat kista tumbuh, kista akan menarik gigi yang belum erupsi.
Diskusi
Dalam kasus ini, mencapai diagnosis berdasarkan radiologi cukup sulit karena alasan-alasan berikut ini:
• CEOT dan DC kadang-kadang berhubungan dengan gigi yang impaksi atau tidak erupsi dan tidak ada
struktur seperti septum yang terlihat pada gambar CBCT.
• Ada kemungkinan terjadi resorpsi septum karena pertumbuhan kerangka pasien. Namun, jumlah kalsifikasi
sangat berbeda di sekitar gigi molar kedua.

Kasus ini dapat menjadi peringatan yang berharga bahwa CEOT, yang dapat kambuh dan berubah menjadi
keganasan jika tidak ditangani dengan benar, dapat terjadi pada lesi tersebut.
Kesimpulan
• Kasus ini menunjukkan bahwa CEOT dan DC dapat hadir secara bersamaan dalam satu rongga mulut.
• Adanya gigi yang tertanam yang berhubungan dengan CEOT memungkinkan kista dentigerous dapat
berkembang di daerah tersebut dan sebaliknya.
• Oleh karena itu, masuk akal jika dikatakan bahwa DC dan CEOT dapat berkembang di tempat yang sama
dalam hubungannya dengan gigi yang tertanam, karena kedua lesi tersebut dapat timbul dari berkurangnya
epitel email, ketika kista hadir di lokasi tumor, kista tersebut harus dianggap sebagai salah satu
komponennya.
Kesimpulan
• Pemeriksaan histologis yang cermat dan "gross examination" dari spesimen bedah harus dilakukan untuk
mengetahui lebih banyak kasus jenis ini.
• Setelah entitas ini dikenali, perlu dilakukan tindak lanjut yang tepat untuk mengamati perilakunya
dibandingkan dengan CEOT dengan kista dan / atau gigi yang tertanam.
• Selain itu, CBCT juga memainkan peran penting dalam evaluasi lesi yang cermat sehingga memainkan
berpengaruh dalam diagnosis radiologis.

gross examination yaitu memeriksa spesimen, mendeskripsikan dan mengukur jaringan, memberi tinta (jika
diperlukan), dan memotong jaringan untuk diproses untuk diagnosis.
THANK YOU