RS TK II Moh.

Ridwan Meuraksa

LAPORAN
KASUS
BESAR
APENDISITIS
Disusun oleh dr. Fariz Achmad Haqasya

DPJP Kolonel CKM dr. Firmansyah, Sp.B, MARS

 01
TINJAUAN PUSTAKA
ANATOMI
APENDIKS
DEFINISI APENDISITIS
Apendisitis adalah peradangan
yang terjadi pada apendiks
vermiformis

ETIOLOGI APENDISITIS
• Obstruksi lumen apendiks
• Sekresi mukosa apendiks
Apendisitis
Merupakan penyebab akut abdomen yang paling sering

20–30 tahun
Insidensi tertinggi terjadi pada rentang usia tersebut
EPIDEMIOLOGI

8,6% vs 6,7%
Pria lebih banyak dibanding Wanita
PATOFISIOLOGI
APENDISITIS
 KLASIFIKASI
AKUT APENDISITIS
• Apendisitis Akut Sederhana
• Apendisitis Akut Purulenta
• Apendisitis Akut Gangrenosa
• Apendisitis Perforasi
•
•
Apendisitis Abses
Apendisitis Infiltrat
KRONIK
ANAMNESIS
• Lokasi nyeri?
• Apakah menjalar?
• Adakah demam?
• Disertai Mual/Muntah?
• Nafsu makan apa menurun?
• Apakah ada keluhan BAB?
PEMERIKSAAN
FISIK
• Nyeri tekan McBurney
• Rovsing Sign
• Psoas Sign
• Obturator Sign
• Blumberg Sign
• Wahl Sign
• Baldwin Test
• Defance Muscular
• Nyeri pada Cavum Dauglasi
• Nyeri pada pemeriksaan Rectal
Toucher
• Dumphy Sign
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LAB Kombinasi 3 tes : CRP > 8 mcg/mL + leukosit ≥ 11000 + persentase neutrofil = 75%
memiliki sensitivitas 96%, dan spesifisitas 90.7%.

 RADIOLOGI USG CT Scan

Sensitivitas 85% 90 – 100%
Spesifitas 92% 95 – 97%
Penggunaan Evaluasi pasien dengan Evaluasi pasien dengan Apendisitis
Apendisitis
Keuntungan Aman Lebih akurat
Relatif murah Lebih baik dalam mengidentifikasi
Dapat menyingkirkan penyakit apendiks normal, phlegmon, dan
pelvis pada wanita abses
Lebih baik pada anak – anak
Kerugian Tergantung operator Mahal
Secara teknik tidak adekuat Radiasi ionisasi
menilai gas Penggunaan kontras
Nyeri
USG vs CT Scan
 ALVARADO SCORE
  Gejala Klinik Value
Gejala Adanya migrasi nyeri 1
Anoreksia 1
Mual / Muntah 1
Tanda Nyeri RLQ 2
Nyeri lepas 1
Febris 1
Lab Leukositosis 2
Shift to the left 1
Total Poin   10

Bila skor 5-6 dianjurkan untuk diobservasi di rumah sakit, bila skor >6 maka tindakan bedah sebaiknya dilakukan.
 PID
DIAGNOSIS
BANDING
Rupture Folikel
de Graaf
Penyakit
Urogenital Laki –
Batu Erethra Laki
 TATALAKSANA APENDISITIS
KONSERVATIF OPERATIF
• Puasa • Laparaskopik Apendiktomi
• Penggantian Cairan • Open Apendiktomi
• Koreksi Elektrolit
• Dekompresi dengan NGT
• Medikamentosa
 KOMPLIKASI
• Perforasi
• Peritonitis
• Sepsis
• Komplikasi post operasi
PROGNOSIS
Mortalitas dari Apendisitis di USA menurun terus dari 9,9% per 100.000 pada
tahun 1939 sampai 0,2% per 100.000 pada tahun 1986
 02
LAPORAN KASUS
 RS Moh. Ridwan Meuraksa

Identitas Pasien
● Nama Lengkap : Ny. SN
● Umur : 34 tahun
● Jenis Kelamin : Perempuan
● Nomor Rekam Medis : 426227
● Jaminan Kesehatan : BPJS Mandiri
Kelas 1
● Status Perkawinan : Sudah menikah
● Agama : Islam
● Alamat : Jl. Pinang Ranti 1
No 39 RT13
● Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
● Tanggal Mulai Perawatan : 9 Desember 2022
● Tanggal Mulai Perawatan : 14 Desember 2022
1. Airway : Clear, Adekuat, Snooring (-), Gargling (-), Cervical spine injury (-)
2. Breathing : Spontan, pengembangan dada kanan=kiri, RR 20x/menit, SpO2 99%
3. Circulation : Palpable, TD 118/85 mmHg, Nadi 69 x/menit
4. Disability : GCS 15 (E4V5M6), refleks cahaya (+/+), pupil isokor (Ø 3mm/3mm), lateralisasi (-/-)
5. Exposure : Tidak terdapat jejas ataupun pendarahan

PRIMARY SURVEY
DATA DASAR

ANAMNESIS
Autoanamnesis (Minggu, tanggal 9 Desember 2022
pukul 06:52 WIB di IGD Rumkit Tk. II M. Ridwan
Meuraksa)

KELUHAN UTAMA
Nyeri pada perut bagian kanan bawah
(VAS score: 7)
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien dibawa ke IGD RS TK. II Moh. Ridwan Meuraksa oleh suami pasien dengan
keluhan nyeri seperti ditusuk pada perut kanan bawah sejak 5 jam SMRS yang dirasa terus
menerus dan makin berat. Pasien mengatakan saat bergerak lebih sakit. Pasien juga
mengeluhkan demam sumeng, mual, lemas, dan penurunan nafsu makan. Keluhan tidak
disertai muntah, nyeri yang menjalar, dan sesak.Riwayat terjatuh atau operasi sebelumnya
disangkal. Pasien sudah minum obat anti nyeri yang dibeli sendiri namun tidak ada
perbaikan. Pasien sebelumnya pernah mengalami keluhan serupa dan sudah dijadwalkan
untuk operasi elektif dengan dokter spesialis bedah di RS TK II Moh Ridwan Meuraksa
pada tanggal 29/11 2022 namun pasien batal dioperasi karena tidak mendapat cuti.
 RS Moh. Ridwan Meuraksa

Riwayat Penyakit Dahulu

● Riwayat Hipertensi : disangkal
● Riwayat Diabetes : disangkal
● Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
● Riwayat Penyakit Paru : disangkal
● Riwayat Gangguan Pembekuan: disangkal
● Riwayat Kelainan Bawaan : disangkal
● Riwayat Alergi : disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensis

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien tinggal bersama suami dan kedua anaknya. Pasien
tinggal berada di tempat yang padat penduduk dengan ventilasi
dan pencahayaan yang cukup.

Kesan ekonomi: Cukup

 PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN FISIK (tanggal 9 Desember 2022 pukul 06.52 WIB)

Tanda Vital Status Gizi

● Keadaan umum: Tampak Sakit Sedang, CM ● Status Gizi
● Pernapasan : 20 x/Menit ● Tinggi Badan : 160 cm
● Nadi : 69 x/menit ● Berat Badan : 65 kg
● Tekanan Darah : 118/85 mmHg ● BMI : 25,4 kg/m2
● Suhu : 36,6 C ● Kesan gizi : Overweight
● Saturasi : 99 % (room air)
● Skala Nyeri : VAS 7
 Kepal
SECONDARY SURVEY a
Normocephal, Jejas (-)

Mata
Mata
CA (-/-), SI (-/-), reflek cahaya (+/+) normal, pupil isokor (+/+) 3mm. Hematom (-/-)

Hidung
Bentuk normal,sekret (-/-), nafas cuping
hidung (-/-), defiasi septum (-)

Telinga
Normotia, Sekret -/-, Nyeri tekan

Mulut
Mukosa basah (+), uvula simetris, tonsil T1/T1, faring hiperemis (-)

Leher
perbesaran KGB dan tiroid (-) peningkatan vena jugularis (-)
Thoraks
Inspeksi : Simetris bilateral saat statis dan dinamis SECONDARY
Palpasi
SURVEY
: Fremitus taktil dan vocal teraba simetris, massa (-)
Perkusi : Sonor diseluruh lapang paru
Auskultasi : Vesikuler (+), wheezing (-/-), Rhonki (-/-)

Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : BJ 1 & 2 reguler, gallop (-), murmur (-)

Abdomen
Inspeksi : Bentuk datar, darm contour (-), darm steifung (-)
: Bising usus (+) meningkat
Auskultasi : Timpani di seluruh lapang abdomen, pemeriksaan undulasi (-), shifting dullness (-)
Perkusi Nyeri tekan McBurney (+), Psoas Sign (+), Obturator Sign(-), Rovsing Sign (+), nyeri
Palpasi lepas (+), defans muscular (-), fluid wave (-), hepar dan lien tak bisa dinilai

Ekstremitas Nyeri pada arah jam 7/8,

RT
Superior Inferior tonus sfingter ani menurun,
Akral dingin -/- -/- ampula recti tidak kolaps,
Sianosis -/- -/- feses (+)
Edema -/- -/-
Sensibilitas +/+ +/+
Motorik
5/5 5/5
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Lab Darah (9/12/2022)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Lab Urine (9/12/2022)
USG Abdomen
INTERPRETASI:
Abdomen RLQ: tidak tampak usu tampak
peristaltic. Tidak tampak Target Sign.
KESAN:
- Tidak tampak gambaran apendisitis.
- USG liver, spleen, pancreas, ginjal, dan vesica
urinaria saat ini tidak ada kelainan.
SARAN:
Appendikogram dengan persiapan.
 APPENDIKOGRAM

Kesan :
- Non filling apendiks
APENDISITIS KRONIS
EKSASERBASI AKUT
Alvarado Score: 7 DIAGNOSIS KERJA
 RS Moh. Ridwan Meuraksa

TATALAKSANA
 IVFD RL 500cc/24 jam
 Ceftriaxone 2x1mg IV
 Ketorolac 3x30mg IV
 Omeprazole 2x40mg IV
 Rencana Appendiktomi
 LAPORAN OPERASI

1. Pasien posisi 2. Pemasangan 3. Melakukan 4. Dilakukan insisi 5. Peritonium 6. Apendiks

telentang duk steril tindakan aseptik McBurney dibuka Vermikularis
dengan anestesi dan antiseptik dengan diclamp
spinal gunting
 LAPORAN OPERASI

7. Dilakukan Apendiktomi Double Ligasi 8. Terdapat fecalith memenuhi apendiks

 LAPORAN OPERASI

9. Cuci cavum abdomen dengan NaCL 10. Jahit lapis demi lapis 11. Kulit dijahit dengan dermalon 3.0
TERAPI POST OP
Instruksi Post Operasi: Terapi pulang:

• IVFD RL 500cc/24 jam • Cefixime 2x200mg

• Ketorolac 3x300mg IV • Paracetamol 3x500mg
• Ceftriaxone 2x1gr IV • Ibuprofen 3x400mg
• Omeprazole 2x40mg IV • Omeprazole 2x20mg
• Kontrol poli 20/12 2022
• Flagyl supp 3x1
PROGNOSIS
Ad Vitam
Dubia ad bonam

Ad fungsionam
Dubia ad bonam

Ad Sanasionam
Dubia ad bonam
THANK
YOU
 REFERENSI
1. Lally KP, Cox CS, Andrassy RJ. Apendiks. In: Sabiston Texbook of Surgery: 174 edition. Ed: Townsend CM, Beauchamp RD,
Evers BM, Mattox KL. Philadelphia: Elserior Saunders. 2004: 1381-93
2. Jaffe BM, Berger DH. The Apendiks, In: Schwartz's Principles of Surgery Volume 2, 8th edition. Ed: Brunicardi BC, Andersen DK,
Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Pollock RE. New York: McGraw Hill Companies Inc. 2005:1119-34
3. Way LW. Apendiks. In: Current Surgical Diagnosis & Treatment. 11 edition. Ed:Way LW. Doherty GM. Boston: McGraw Hill.
2003:668-72
4. Human Anatomy 205. Accessed at July 30th 2021 from http://www.talkorigins.org/faqs/vestiges/vermiform_Apendiks.jpg
5. https://www.researchgate.net/figure/Histological-transverse-section-of-the-vermiform-appendix-adapted-modified-from-Koot-
etfig2 324151411
6. Ellis H, Nathanson LK. Apendiks and Apendektomi. In : Maingor's Abdominal Operations Vol II. 10th edition. Ed: Zinner Mi,
Schwartz SI, Ellis H, Ashley SW, McFadden DW. Singapore: McGraw Hill Co. 2001: 1191-222
7. Soybel DI. Appedix In: Surgery Basic Science and Clinical Evidence Vol 1. Ed: Norton JA, Bollinger RR, Chang AE, Lowry SF,
Mulvihill SJ, Pass HI, Thompson RW. New York: Springer Verlag Inc. 2000: 647-62
8. Prinz RA, Madura JA. Apendisitis and Appendiceal Abscess. In: Mastery of Surgery Vol II. 4th edition. Ed: Baker RJ, Fiscer JE.
Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins. 2001: 1466-78
9. Hardin DM. Acute Apendisitis: Review and Update. American Academy of Family Physician News and Publication. 1999;60:
2027-34. Accessed at July 30th 2021. From: http://www.aafp.org/afp/991101ap/2027.html
10. Owen TD, Williams H, Stiff G, Jenkinson LR, Rees BI. Evaluation of the Alvarado score in acute Appendicitis. Accessed at July
30th 2021. From: http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fogi?artid=1294889&blobtype.pdf.