1.

Identitas Neonatus, Ibu dan Bapak

a. Nama neonatus : By. Ny.E Tn. R

b. Umur neonatus : 0 hari
c. Umur ibu/ suami : 36 thn / 41 tahun
d. Pekerjaan ibu / suami : -
e. Pendidikan ibu/ suami : -
f. Alamat : desa P kec. M
Lokasi dan waktu terjadinya kematian

 Tanggal kematian : 7 juli 2022

 Waktu kematian : 12. 55 wita
 Tempat kematian : Puskesmas
 Sebab kematian : asfiksia
Kondisi saat lahir

a. Tanggal lahir : 7 juli 2022

b. Waktu lahir : 12.15 wita
c. Tunggal
d. Jenis kelamin : perempuan
e. Tempat Lahir : Pustu
f. Berat Lahir : 3000 gram
g. Umur gestasi : 38-40 mgg
h. Kelainan Bawaan : tidak
i. Penilaian nafas saat lahir : megap-megap,Apgar skor 4
j. Air ketuban tidak jernih
k. Penanganan saat lahir : Dihangatkan dengan membungkus sarung kering, mengeringkan
badan, mengisap lendir dengan deli, melakukan rangsangan dengan menggosok punggung
badan dan telapak kaki.
l. Kulit bayi : pucat
m. Tali pusat : normal
n. Tidak menangis
o. Tidak ada gerakan meski di rangsang
p. Suhu tubuh dingin
Informasi Rujukan

a. Di rujuk ke Puskesmas
b. Oleh bidan dan keluarga
c. Pada tanggal 7 juli 2022 pukul 12.18 wita
d. Proses pra rujukan : saat bayi lair tidak menangis, bayi dikeringkan dan dihangatkan
dengan srung kemudian mengisap lender di mulut dan hidung menggunakan deli,
memeriksa rangsangan dengan menggosok punggung badan dan telapak kaki, tidak ada
respon langsun di rujuk ke Puskesmas.
e. Jarak ketempat rujukan ± 6 km (± 20 menit)
Riwayat Kehamilan dan Persalinan
1. Kehamilan dan Asuhan Antenatal
a. Ibu anc di posyandu
b. Pemberi asuhan Antenatal oleh bidan
c. Jumlah pemeriksan 3 kali
 Trimster 1 : tidak pernah
 Trimester 2 : 1
 Trimester 3 : 2
d. Tidak menemukan resiko saat ANC
e. Tidak menemukan komplikasi pada kehamilan sekarang
2. Riwayat Persalinan
a. Tanggal persalinan : 7 Juli 2022
b. Waktu persalinan : 12.15 Wita
c. Cara persalinan spontan letak kepala
d. Tempat persalinan : pustu
e. Penoong persalinan : bidan
f. Tidak menemukn kelainan pada saat persalinan
Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Terdahulu

 Tidak ada riwayat kematian perinatal

 Jumlah persalinan sebelumya : lahir hidup 4, lahir mati 0, keguguran 2
 Jarak kehamilan terakhir : 7 tahun
 Riwayat komplikasi kehamilan/persalinan sebelumnya : tidak ada
Kesimpulan

 Kematian Bayi 0 hari

 Sebab kematian Asfiksia