Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tn.

N
Dengan Diagnosa PPOK Di Ruang Ulin 2

1. Dea Ananda (23030085)

2. Devia Nurdiyanti (23030091)
3. Elfiana Yusronah (23030183)
4. Intan Amalia Ningsih (23030166)
5. Muhammad Fajri (23030188)
6. Nopela (23030212)
7. Novitasari (23030190)
 Hari/Tgl Diagnosa Implementasi Evaluasi (SOAP)
Selasa (12.45) (14.00)
07/11/2023 Pasien datang ke ruang ulin 2
S : Pasien mengatakan sesak napas jika beraktifitas, batuk,
lemas
(13.00) TTV
3  TD 122/83 mmHg
 N 93 x/menit O:
 RR 20 x/menit  TD : 122/83 mmHg
 SPO2 100%  N : 93 x/menit
 S : 36,30C
(13.07)  RR : 20 x/menit
2 Pemberian Obat Batuk  SPO2 : 100%
 NAC (1 caps x 3)
 Oxoril (1 caps x 3) A : ketidakstabilan kadar glukosa darah, pola napas tidak
1 efektif, resiko perfusi perifer tidak efektif belum membaik
(13.15) Memonitor GDS
Hasil : 253 mg/dl P : Intervensi di lanjutkan
 Monitor GDS (Pagi – malam)
(13.17)  Monitor tanda dan gejala hiperglikemia
Melakukan pemberian insulin 10 unit  Kolaborasi pemberian insulin
 Monitor pola nafas
 Posisikan semifowler/fowler
(14.00)  Berikan oksigen 3l
Melakukan operan shift dari pagi ke siang  Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi
 Hari/Tgl Diagnosa Implementasi Evaluasi (SOAP)
Rabu (14.00) (21.00)
08/11/2023 Melakukan operan shift dari pagi ke siang
(14.15) S : pasien mengatakan masih batuk dan
Melihat kondisi pasien sesak
(17.00) TTV
 TD : 119/78 mmHg
 RR : 21x/menit O:
 S : 36,70C  Pasien tampak batuk
1&2  SPO2 : 96%  TD = 119/78 mmHg
 N : 166x/menit  N = 166 x/menit
(18.00) melakukan pemberian obat  RR = 21x/menit
Rute Oral  SPO2 = 96%
 Amplodipine : 10mg x 1 Glimepiride : 2mg x 1  GDS : 207 mg/dl
 Oxoril : 1 caps x 3 Ramipril : 5 mg x 1  Terpasang oksigen 2L
 Digoxin : 0,25 mg x 1 Simvastatin : 20 mg x 1
 Kolkisin : 1 tabs x 2 Spironolactone : 25mg x 1 A : ketidakstabilan kadar glukosa darah, pola
 Allopurinol : 100 mg x 1 Watarin : 2 mg x 1 nafas tidak efektif, resiko perfusi perifer tidak
1, 2 & 3  Metilprednisolon : 8 mg x 3 Nac : 1 caps x 3 efektif belum membaik
Rute Intravena :
 Levofroxacin : 750 mg x 1
 Furosemide : 2 amp x 1 P:
 Ketorolac : 1 amp x 1  Monitor GDS (Pagi – malam)
Rute Subcutan  Monitor tanda dan gejala hiperglikemia
 Novorapid : 10 mg x 3  Kolaborasi pemberian insulin
 Ceftriaxone : 2 mg x  Monitor pola nafas
Rute Inhalasi  Posisikan semifowler/fowler
Pemberian uap salbutamol  Berikan oksigen 3 lt
(19.00)  Anjurkan beraktivitas fisik sesuai
Melakukan pemberian insulin levermin 10 unit toleransi
(19.10 – 19.55)
 Melakukan test manofilamen
Hasil manofilamen test : dengan skor 2 (hasil positif dan normal),
 Melakukan senam kaki diabetes kepada pasien.
hasil senam kaki diabetes : pasien dapat melakukan arahan dan Gerakan dengan baik dan tidak ada rasa sakit atau
kesulitan.
 Melakukan Teknik ballon bowling. Hasil : pasien dapat meniup balon dengan Teknik nafas dalam.
(21.00)
Melakukan operan shift dari siang ke malam
 Hari/Tgl Diagnosa Implementasi Evaluasi (SOAP)
Kamis 09/11/2023 (14.00) (21.00)
Melakukan operan shift dari pagi ke siang S : Pasien mengatakan tidak terlalu sesak, batuk sedikit berkurang namun masih terdapat batuk
(14.20) O:
Mengecek kondisi pasien  TD : 117/88 mmHg
(16.30) TTV :  N : 102 x/menit
 TD :117/88 mmHg  S : 36,3 0C
 N : 102 x/menit  RR : 20 x/menit
 RR : 20 x/menit  SPO2 : 96 %
1&2  SPO2 : 96%  Terpasang oksigen 3L (lepas pasang)
 GDS : 234 mg/dl  GDS : 234 mg/dl
(17.35) A : ketidakstabilan kadar glukosa darah, pola napas tidak efektif, resiko perfusi perifer tidak efektif
Melakukan pemberian obat : belum membaik
Rute Oral : P : Intervensi di lanjutkan
 Amplodipine : 10mg x 1  Monitor GDS (Pagi – malam)
 Ramipril : 5 mg x 1  Monitor tanda dan gejala hiperglikemia
 Simvastatin : 20 mg x 1  Kolaborasi pemberian insulin
 Spironolactone : 25mg x 1  Monitor pola nafas
1, 2 & 3  Watarin : 2 mg x 1  Posisikan semifowler/fowler
 Nac : 1 caps x 3  Berikan oksigen 3l
 Glimepiride : 2mg x 1  Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi
 Oxoril : 1 caps x 3
 Digoxin : 0,25 mg x 1
 Kolkisin : 1 tabs x 2
 Allopurinol : 100 mg x 1
 Metilprednisolon : 8 mg x 3
Rute Intravena :
 Levofroxacin : 750 mg x 1
 Furosemide : 2 amp x 1
 Ketorolac : 1 amp x 1
Rute Subcutan
 Novorapid : 10 mg x 3
 Ceftriaxone : 2 mg x 1
Pemberian nebulizer salbutamol
(18.20)
Melakukan EKG
H.R : 121/min (0,493s) Takikardia
(20.05)
Pemberian insulin levermin 10 unit
(21.00)
Operan shift dari siang ke malam
 Hari/Tgl Diagnosa Implementasi Evaluasi (SOAP)
Jumat 1, 2, 3 (21.00) (08.00)
10/11/2023 Melakukan operan shift dari siang ke malam
(21.15) S : Pasien mengatakan sudah tidak sesak dan batuk berlebih
Mengecek kondisi pasien
(21.30) TTV : O:
 TD : 120/80 mmHg  Pasien tampak segar
 N : 85x/menit  Pasien tampak tidak sesak dan tidak batuk
 RR : 20x/menit  TD : 120/80 mmHg
 S : 360C  N : 85x/menit
 SPO2 : 100%  RR : 20x/menit
 GDS : 190 mg/dl  S : 360C
(05.35)  SPO2 : 100%
Melakukan pemberian obat :  GDS : 190 mg/dl
Rute Oral :
 Amplodipine : 10mg x 1 A : ketidak stabilan kadar glukosa darah, pola nafas tidak efektif, resiko perfusi
 Ramipril : 5 mg x 1 perifer tidak efektif membaik
 Simvastatin : 20 mg x 1
 Spironolactone : 25mg x 1 P : Discharge planning
 Watarin : 2 mg x 1 1. Anjurkan meminum obat secara rutin dan teratur
 Nac : 1 caps x 2. Anjurkan pemantauan kadar glukosa secara mandiri
 Glimepiride : 2mg x 1 3. Anjurkan pemantauan tekanan darah secara mandiri
 Oxoril : 1 caps x 3 Digoxin : 0,25 mg x 1 4. Melakukan diet dan aktivitas fisik secara toleransi
 Kolkisin : 1 tabs x 2 5. Anjurkan hindari merokok
 Allopurinol : 100 mg x 1
 Metilprednisolon : 8 mg x 3
Rute Intravena :
 Levofroxacin : 750 mg x 1
 Furosemide : 2 amp x 1
 Ketorolac : 1 amp x 1
Rute Subcutan
 Novorapid : 10 mg x 3
 Ceftriaxone : 2 mg x 1
(05.37)
GDS : 180 mg/dl
(07.35)
Pemberian insulin levermin 10 unit
(08.00)
Melakukan operan shift dari malam ke pagi
Target Kompetensi Yang Belum
Tercapai
1. Perawatan Sirkumsisi
2. Rujukan Ke Unit Rehabilitas
3. Perawatan Kemoterapi
4. Perawatan Amputasi
Thanks
Do you have any
questions?
CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, including icons by Flaticon and infographics &
images by Freepik
Please keep this slide for attribution