MORNING REPORT

Jumat, 24 November 2023

SPV:
dr. Desy Wulandari, Sp.A(K), M.Biomed
Dokter Muda :

● Shintya Octaviana Baliulina

● Aufa Fadhil
● Ridha Saniyyah Rindradi
● Arila Atalia
● Wahidatur Rosyidah

LABORATORIUM / SMF ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RUMAH SAKIT UMUM DR. SAIFUL ANWAR MALANG
2023
 Identitas Data Orang Tua
• Ayah
• Nama :
– Nama : Tn. S
By AS
• – Usia : 22 th
Usia :
6 bulan 23 hari – Pendidikan : S1
– Pekerjaan : Pelayan Restoran
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Berat Badan :
8 kg
• Ibu
– Nama : Ny. R
• Alamat : – Usia : 21 th
Malang
– Pendidikan : S1
• Agama/suku : – Pekerjaan : IRT
Islam/Jawa
• MRS :
23/11/2023
• No. Register :
11598035

2
- Tonus kuat
- Interaksi baik Abnormal breath sound (-)
- Pandangan baik Postur cenderung duduk
- Pasien dapat ditenangkan Nasal flaring (-)
ibunya Retraksi subcostal (-)
- Menangis dengan kuat
- Skuama dan hiperemia di
kulit

Sianosis (-)
Pallor (-), mottled skin (-)

Stable
 Primary assessment
Airway Paten
Breathing Respiratory pattern Adekuat
Respiratory effort Napas cuping hidung (-)
Retraksi subcostal (-)
Respiratory rate 24 x/menit
Suara napas tambahan Ronki (-/-), Wheezing (-/-)
Saturasi oksigen SpO2 100% on RA

Circulation Warna Kulit Anemis (-), ikterik (-), sianosis (-)

Denyut nadi 144x/menit
Nadi Nadi teraba kuat
CRT <2 detik
Akral Akral hangat

Disability GCS GCS E4V5M6

Exposure Temperatur 36,9°C
Kulit Ruam krusta (+), trauma (-), Lesi eritema
(+), exfoliatif (+)

5
 Secondary Assessment
Sign and Retraksi substernal (-), merintih (-)
symptom
Allergies Alergi makanan (-), alergi obat (-)
Medication Gentamicin salep
(History) Paratusin sirup 2,5 mg/hari
Cetirizine HCL 5 mg/5 ml
Past Medical -
History
Last oral intake Susu formula SGM
Event -
surrounding
the illness or
injury

6
 ANAMNESIS (23/11/2023)

Keluhan Utama :
Kulit mengelupas di wajah, leher, perut kanan, dan selangkangan kanan.

Riwayat Penyakit Sekarang :

- Pasien datang dengan keluhan ruam merah yang awalnya muncul di bawah mata kanan dan bintik-bintik di
leher sejak hari Senin malam. Kemudian muncul ruam merah di sekitar hidung, mulut, leher, perut kanan, dan
selangkangan sejak hari Selasa. Pasien dikonsulkan ke dokter umum dan mendapat pengobatan Salep
Gentamicin, Paratusin, dan Cetirizine. Ruam merah mengelupas setelah beberapa hari kemudian.
- Pasien merasakan demam sejak Kamis pagi dan muncul kotoran mata sejak kemarin. Kemudian dibawa ke
RS Panti Nirmala. Tidak dilakukan tindakan apapun dan dirujuk ke RSSA.
- Sebelumnya pasien menderita pilek sejak Jumat lalu. Sempat ada luka di bawah hidung karena sering diseka
tisu. Pada hari Sabtu, pasien sempat makan bubur sachet yang mulai diberikan sejak umur 6 bulan.
- BAB dan BAK dalam batas normal
- Status higienitas: Mandi rutin 2x sehari

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Sesak (-), batuk (-), episode ruam sebelumnya (-)
- Riwayat rawat inap sebelumnya (-)
Riwayat pengobatan dan konsumsi obat: Riwayat Tumbuh Kembang:
• Gentamicin salep Angkat kepala (+) usia 3 bulan
• Paratusin sirup Tengkurap sendiri (+) usia 5 bulan
• Cetirizine Merangkak (-)
Duduk (-)
Riwayat Kehamilan
• Anak kedua Bicara “babbaba” kata (+)
• Ibu mengandung di usia 20 tahun
• Rutin ANC ke Bidan 1 bulan sekali Riwayat Nutrisi:
• Riwayat ibu: DM (-), HT (-), asma (-), penyakit jantung (-), Pasien minum ASI sejak lahir dan kombinasi dengan susu
ruam di kulit saat trimester awal (-) formula sejak usia 2 bulan
Konsumsi bubur sachet sejak usia 6 bulan
Riwayat Lahir :
Pasien lahir secara SC 39-40 minggu di RS Puribunda, lahir Antropometri :
langsung menangis, biru (-). kuning (-). Pasien sempat dirawat 3 • BB/U: 8 kg (0 - 2 SD)
hari di rumah sakit. BB lahir 2750 g, PB lahir 49 cm. • TB/U: 64 cm (-2 SD - 0) ~ 5 bulan
• BB/TB: 8 kg/64 cm (1 SD - 2 SD)
Riwayat imunisasi • LLA: 15,5 cm (1 SD - 2 SD)
- Hepatitis B usia 0 bulan • LK: 44 cm (1 SD - 2 SD)
- (Tidak melanjutkan imunisasi)
Riwayat Sosial Ekonomi
• Ayah/22 thn/S1/Pelayan restoran
• Ibu/21 thn/S1/Ibu Rumah Tangga
• Anak 1/1 thn 7 bln/Sehat
• Anak 2/7 bulan/Pasien
 PEMERIKSAAN FISIK (23/11/2023)
• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang, tampak skuama dan hiperemia di wajah, leher, perut kanan dan
selangkangan
• Kesadaran : Compos Mentis (GCS 456)
– HR : 145-150x/menit
– RR : 24x/menit
– T : 36,9⁰C (suhu axilla)
– SpO2 : 100% on RA
• Kulit : skuama (+) di regio wajah, leher, perut kanan dan selangkangan, anemis (-)
• Kepala : normocephalic
– Telinga: sekret (-/-), darah (-/-), skuama (+/-)
– Hidung: deviasi septum nasi (-), pernapasan cuping hidung (-), sekret (-)
– Rongga mulut & tenggorokan: mukosa kering (-), bibir terkelupas (+), stridor (-), lidah kesan normal,
hiperemia faring (-), pembesaran tonsil (-)
– Mata: edema periorbita (-), cowong (-), conjunctiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), sekret putih keabuan
(+/+)
– Buccal: edema (-), ruam krusta (-)
• Leher:
– Pembesaran KGB submandibular sd. supraclavicular (-)
– Skuama (+)

9
 PEMERIKSAAN FISIK (23/11/2023)
● Thoraks:
– Bentuk dada normal dan simetris
– Retraksi subcostal (-) dalam
– Gerakan dada simetris
– Pembesaran KGB axilla (-/-)
– Jantung: S1 S2 normal , murmur (-), gallop (-)
– Paru :
Suara Nafas V | V Rhonki - | - Wheezing - | -
V|V - |- -|-
V|V - |- -|-
Abdomen: soefl, BU (+) normal, distensi (-), hernia umbilicalis (-), defans muskuler (-), shifting
dullness (-)
– Hepar : Hepatomegali (-)
– Lien : Splenomegaly (-), Traube space: timpani
• Ekstremitas:
– Akral hangat
– Nadi kuat
– CRT < 2 detik
– Edema (-/-)
– Skuama (+) lipatan paha
10
 Status Antropometri
(23/11/2023)

By. AS/P/6 bulan/11598035

● BB/U: 8 kg (0 - 2 SD)
● TB/U: 64 cm (-2 SD - 0) ~ 5 bulan
● BB/TB: 8 kg/64 cm (1 SD - 2 SD)
● LLA: 15,5 cm (1 SD - 2 SD)
● LK: 44 cm (1 SD - 2 SD)

Kesimpulan: Risiko berat badan lebih

11
 Status Antropometri
(23/11/2023)

By. AS/P/6 bulan/11598035

● BB/U: 8 kg (0 - 2 SD)
● TB/U: 64 cm (-2 SD - 0) ~ 5
bulan
● BB/TB: 8 kg/64 cm (1 SD - 2 SD)
● LLA: 15,5 cm (1 SD - 2 SD)
● LK: 44 cm (1 SD - 2 SD)

Kesimpulan: Normal

12
 Status Antropometri
(23/11/2023)

By. AS/P/6 bulan/11598035

● BB/U: 8 kg (0 - 2 SD)
● TB/U: 64 cm (-2 SD - 0) ~ 5 bulan
● BB/TB: 8 kg/64 cm (1 SD - 2
SD)
● LLA: 15,5 cm (1 SD - 2 SD)
● LK: 44 cm (1 SD - 2 SD)

Kesimpulan: Risiko gizi lebih

13
 Status Antropometri
(23/11/2023)

By. AS/P/6 bulan/11598035

● BB/U: 8 kg (0 - 2 SD)
● TB/U: 64 cm (-2 SD - 0) ~ 5 bulan
● BB/TB: 8 kg/64 cm (1 SD - 2 SD)
● LLA: 15,5 cm (1 SD - 2 SD)
● LK: 44 cm (1 SD - 2 SD)

14
 Status Antropometri
(23/11/2023)

By. AS/P/6 bulan/11598035

● BB/U: 8 kg (0 - 2 SD)
● TB/U: 64 cm (-2 SD - 0) ~ 5 bulan
● BB/TB: 8 kg/64 cm (1 SD - 2 SD)
● LLA: 15,5 cm (1 SD - 2 SD)
● LK: 44 cm (1 SD - 2 SD)

15
Video Klinis (23/11/2023)
 Foto Klinis (23/11/2023)

Krusta (+) di daerah wajah, area sekitar hidung dan mulut,

19
perut dan dada kanan, selangkangan kanan
Foto Klinis (23/11/2023)

20
CXR RSSA (23/11/2023)
Foto Thorax AP :
Cor : Bentuk, ukuran, dan posisi
normal
Aorta : Tidak tampak elongasi, dilatasi,
kalsifikasi
Trachea : Ditengah
Pulmo : Corakan vaskular normal. Tampak infiltrat
pada suprahilar dan paracardia kanan
Sudut costophrenicus D/S: Lancip
Hemidiaphragma D/S: Dome shaped
Skeleton : Intak, tidak tampak lesi osteolitik/
osteoblastik/garis fraktur
Soft tissue : Normal

Kesimpulan : Pneumonia
 Pemeriksaan Laboratorium RSSA (21/11/2023)
Pemeriksaan Hasil RSSA Satuan Nilai rujukan
Darah lengkap
Hemoglobin 11,80 g/dl 10,85 - 14,90
Eritrosit 4,76 juta 4,11 - 5,55
Leukosit 14,6 103/mm3 4,79 - 11,34
Hematokrit 37,9 % 34,00 - 45,10
Trombosit 466.000 103/μL 216,00 - 451,00
MCV 71,10 μm3 71,80 - 92,00
MCH 22,10 pg 22,60 - 31,01
MCHC 31,10 g/dL 30,80 - 35,20

23
 Pemeriksaan Laboratorium RSSA (21/11/2023)
Pemeriksaan Hasil RSSA Satuan Nilai rujukan
Hitung Jenis
Eosinofil 4,30 % 0,70-5,40
Basofil 0,30 % 0,00-1,00
Neutrofil 29,00 % 42,50-71,00
Limfosit 59,40 % 20,40-44,60
Monosit 7,00 % 3,60-9,90

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Procalcitonin 0,06 ng/ml <0,5

24
 PDx:
Assessment:
• Kultur darah
• Staphylococcal Scalded Skin
• Kultur dasar luka
Syndrome dengan dd: • Pewarnaan Gram
– Impetigo krustosa • CXR evaluasi (Pneumonia)
– Erysipelas
• Pneumonia
• Risiko gizi lebih
• Underimmunization

25
 Tatalaksana

Terapi :
- Kebutuhan cairan 800cc/hari
- IVFD C1:4 10cc/jam
- IV Paracetamol 4x60mg (10 mg/kg/kali) k/p demam, nyeri
- Mupirocin ointment 2% (2 kali sehari)
- IV Cloxacillin 4x100 mg (50 mg/kg/hari) (terbagi dalam 3-4 dosis) selama 7 hari
- Moist Dressing
- Catch up immunization

26
 ● Keadaan umum (ruam krusta, nyeri)
● Tanda - tanda vital (Temp, HR, RR, BP, SpO2)
RENCANA ● Balance cairan (urine output, tanda-tanda dehidrasi)
MONITORING ● Pola makan & BB Ideal
● Catch Up immunisasi

● Menjelaskan kondisi pasien dan kemungkinan-kemungkinan

diagnosisnya kepada keluarga dan proses penularannya
● Pentingnya mengejar status imunisasi
● Menjelaskan rencana pemeriksaan untuk menegakkan
RENCANA diagnosis
EDUKASI ● Menjelaskan rencana tatalaksana pada pasien serta
monitoring
● Menjelaskan prognosis dari penyakit pasien
● Menjelaskan pentingnya menjaga kebersihan dan kesehatan
tubuh dan memperkuat daya tahan tubuh

27
TERIMA KASIH