LAPORAN JAGA

11 Januari 2024
Tim Dinas 10 Januari 2024
 VISI DAN MISI PPDS IKA FK UNAND

Visi
• Menjadi penyelenggara pendidikan dokter spesialis anak terkemuka dan menghasilkan lulusan
yang bermartabat serta unggul dalam kesehatan bencana pada tahun 2028

Misi
1. Melaksanakan pendidikan dokter spesialis anak yang profesional dan bermutu serta unggul
di level nasional dan direkognisi di level internasional
2. Melaksanakan riset, menghasilkan publikasi dan Hak Kekayaan Intelektual (HAKI) di bidang
kesehatan anak melalui kerjasama multisenter di level nasional dan internasional
3. Melakukan kegiatan pengabdian masyarakat berbasis komunitas yang berkontribusi
terhadap peningkatan derajat kesehatan anak.
4. Berperan aktif dalam penanggulangan dan pelayanan kesehatan anak saat bencana.
 Tim Jaga
DPJP onsite : dr. Indra Ihsan, M. Biomed, Sp.A(K)
dr. Farid I. Hussein, Sp. A
DPJP On Call COVID-19 : Dr. dr. Finny Fitry Yani, Sp.A (K)
DPJP On Call COVID-19 Neonatus : dr. Eny Yantri, Sp.A (K)
Senior : dr. Rahmat Syawqi
dr. Nanda Annessa
dr. Intan Oktapia
Madya PICU/HCU : dr. Iqbal Ar Rasyid
dr. Marwah Nisa Hidayat
Madya Perinatologi : dr. Abi Andayu
Madya Bangsal : dr. Ayuni Putri Utami
dr. Dita Novia Wulansari

Junior IGD : dr. Rezka Gustya Sari

Junior Perina : dr. Rifqa Rahmi
Junior Bangsal : dr. Yuastika Puspita Sari
Ruangan TOTAL
PICU 1 : 10
PICU 2 : 11
NICU 1 : 5
NICU 2 : 7
NICU 3 : 6
SCN : 4
AKUT : 30
KRONIK : 19
 Ruangan TOTAL
Pasien Baru :
Pasien Meninggal : -
PASIEN BARU
 PASIEN BARU
No Identitas Pasien Diagnosis Kriteria Covid Ruang rawat
1 Gerhana, 7th, lk, • syok sepsis dalam drip inotropic Non covid PICU 2
• dekompasio kordis ec
cardiomiopati dilatasi ec TB
• TB diseminata (skrofuloderma,
limfadenitis TB, TB intestinal) -
Gizi buruk tipe marasmik kondisi 1
• Alkalosis metabolic
• Hipoalbuminemia
• gangguan faal hepar
• drug induced liver injury (DILI)
• riwayat BP
• riwayat Gagal nafas akut
(perbaikan)

2 Afkar Zerta, lk,3th, • Demam non neutropenia DD neutropenia, Non covid kronik
AML, Anemia trombositopenia ec keganasan
01.17.97.77

3 M hipni Ramadhan, 14th, lk, • Limfoma, anemia trombositopenia ec Non covid Akut
keganasan
01.20.04.55
 PASIEN MENINGGAL
No Identitas pasien Diagnosis Ruangan
1 By Ny Anisya RDS NICU
01.19.96.24 BBLASR 1100 gr
Preterm baby 27-29 minggu
Baby with sc delivery due to mother condition

2 by. Ny. Iles Niati Respiratory failure ec hipoplasia paru Dextra + TTN NICU
Hidrokel skrotum kanan
Asidosis netabolik
NBLB 4200 gr
Suspek meningitis belum dapat disingkirkan
Hipocalsemia
Hipoalbuminemia
Unproven sepsis
 PASIEN MENINGGAL
No Identitas pasien Diagnosis Ruangan
-
LAPORAN PASIEN
 Identitas Pasien
• Nama : Gerhana Razak
• Usia : 7 tahun
• Jenis Kelamin : LK
• Tanggal Lahir : 09-03-2016
• Nomor MR : 01.20.67.87

Keluhan Utama
• Kaki dan tangan dingin sejak 1 jam smrs
 Pediatric Assesment Triangle (PAT)
Appearance (TICLS) Breathing
– Tonus : Eutonus • Suara nafas abnormal : stridor (-),
– Interactiveness: Interaksi baik head bobbing (-), tidak ada suara
– Consolability : Consolable nafas tambahan
– Look or gaze : Kontak mata ada • Posisi : tripoding (-), sniffing (-)
– Speech and cry : Speech and cry (+) • Retraksi epigastrium : tidak ada
• Nafas cuping hidung : tidak ada

Circulation
Mottled (-), pucat (+), sianosis (-)
Kesan : Syok terkompensasi
 PRIMARY SURVEY
• Airway : Stridor (-), grunting (-) air entry right = left
 kesimpulan : airway paten
 tindakan : tidak ada

• Breathing: RR 21x/m, retraksi (-), wheezing (-), Gasping (-), rhonki (-), SpO2 98 % Nasal kanul 2 lpm
 kesimpulan : tidak ada kelainan
 tindakan : tidak ada

• Circulation : Akral hangat, CRT 3 detik, TD 52/27 mmHg (<p5), Nadi 124x/m teraba halus
 kesimpulan : hipotensi, takikardi
 tindakan : Loading RL 10 cc/kgbb

• Disability : Nyeri (-), Pupil 3mm /3 mm, RC +/+, Kejang (-), Spastik (-), body movement symmetrical, normal body
postural
 kesimpulan : tidak ada kelainan
 tindakan : tidak ada

• Exposure : Hematom (-), ptekie (-), luka terbuka (-)

 kesimpulan : tidak ada kelainan
 tindakan : tidak ada
 PEWS

Kesimpulan : Monitoring tiap 4 jam

 SECONDARY SURVEY
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
3 tahun 2 tahun 3 bulan 1 bulan 1 hari
SMRS SMRS SMRS SMRS SMRS
Demam hilang Bengkak di leher kiri sejak Tampak kuning • Benjolan muntah 6x sejak
timbul sejak 3 2 tahun yang lalu, awalnya sejak 3 bulan ini, pecah 1 bulan 1 hari yang lalu,
tahun yang lalu, seukuran kacang polong bertambah kuning
yang lalu, berisi susu,
demam tidak semakin membesar. Anak sejak 1 bulan ini.
Batuk berdahak
berisi nanah, volume 50
tinggi, tidak diberikan pengobatan darah dan cc/muntah.
sejak 1 bulan yang
berkeringat tradisional menyerupal gumpalan Kaki tangan
lalu, tidak disertai
banyak, tidak salep yang diaplikasikan pilek. seperti keju dingin sejak 1
menggigil, tidak ke bagian yang bengkak. • Riwayat sesak jam SMRS.
disertai kejang. nafas 3
minggu yang
lalu
 SECONDARY SURVEY
Riwayat • Anak rujukan RS Unand telah dirawat selama 17 hari dengan diagnosis BP. Gagal nafas akut
Penyakit
Sekarang (perbaikan), dekompasio kordis ec cardiomiopati dilatasi ec TB, TB diseminata (skrofuloderma,
limfadenitis TB. TB intestinal, TB hepat), syok sepsis, anemia ec infeksi berat, gizi buruk tipe k
wasiorkor, asidosis metabolik, hipoalbumin, elektrolit imbalance (hiponatremia, hiperkalemla,
hipokalsemia), gangguan faal hepar, drug induced liver injury (DILI). Telah mendapat terapi IVFD
KaeN 1B 0,5 cc/jam, MB 600 kkal, F 135 4x100 cc, air putih 150 cc/hari, Meropenem 3x600 mg ( h-
14), Ceftazidime 3 x 800 mg (H-2), levofloxacin 1x150 mg (H-7), paracetamol iv k, furosemid 2x8 mg.
digoksin 2x25 mcg, KSR 2x1 tab, N asetilsistein 3x75 mg, Asam folat 1x1 tab, zink 1x10 mg, Hepamax
Riwayat
Penyakit 3x1 tab, VIP albumin 3x1 tab, urdafalk 2x80 mg.

S Dahulu • Pertumbuhan dan perkembangan sesuai usia, anak sulit untuk berjalan dan lemah
semenjak 2 bulan ini, anak sudah dilakukan Bjah dan dengan kesan limfadenitis TB dengan
proses supuratif (16/12/23), ro thorak (24/12/23); kesan kardiomegali curiga efusi
Riwayat pericardial dengan bendngan paru, pneumonia kana dan efusi pleura kiri, dan pemeriksaan
Penyakit rapid HIV dengan hasil negatif
Keluarga Tidak ada keluarga yang menderita penyakit serupa
ayah seorang perokok
anak ke 2 dari 3 bersaudara, sudah dilakukan pemeriksaan BTA pada ibu, kak dan adik, hasil
belum keluar, ayah belum periksa BTA
riw sosial ekonomi; ayah pengangguran, ibu rumah tangga, tinggal di rumah permanen,
ventilasi dan pencahayaan cukup, masak kadang
 SECONDARY SURVEY

Riwayat
Kelahiran Anak lahir cukup bulan, BB lahir 2800 gram, lahir vakum

S
Imunisasi
• Riwayat Imunisasi: anak hanya mendapat Hb0 .
• Kesimpulan: Imunisasi dasar tidak lengkap
 KU: Tampak sakit berat, kesadaran: composmentis (GCS 15 E4M6V5)
Tekanan darah 77/38 mmHg (p5 76/37; p50 94/57; p90 108/71; p95 112/76; p99 119/83; pkrisis 142/106),
HR 132 kali/menit, RR 23 kali/menit, suhu 36,7 ⁰C, SO2 99% dengan nasal kanul 2 lpm
BB 16 kg BB/U 16/23 x100%= 69,5%
PB 125 cm TB/U 125/122 x 100%= 102%
BBI 25 kg BB/TB 16/25 x100%= 64%
LILA 10,5 cm Kesan Gizi buruk
Perawakan normal
Kepala Bulat simetris
Mata Konjungtiva pucat, sklera ikterik, tidak ada edema palpebra
Hidung Nafas cuping hidung (-)
O
Mulut Mukosa mulut dan bibir basah, kemerahan, sianosis sirkum oral tidak ada,
oral thrush (-)
Tonsil T1-T1 Faring hiperemis -
Leher Pembesaran KGB coli multiple ukuran terbesar +- 4 cm x 3 cm x 2 cm, konsistensi kenyal,
batas tegas, permukaan rata
Aksila Teraba pembesaran KGB aksila ukuran 1cm x 1cm x 1cm
Thorax Inspeksi Normochest, retraksi epigastrium (-), iga gambang (+)
Palpasi Fremitus kiri = kanan
 Jantung Inspeksi Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi Iktus cordis 1 jari medial LMCS intercostal IV
Perkusi Batas jantung kanan di Linea parasternal kanan. Batas jantung kiri 1
jari medial linea midclavicula sinistra intercostal IV
Auskulta Irama jantung regular, murmur (-)gallop(-)
si
Abdomen Inspeksi Distensi +
Palpasi hepar ½-1/4, lien tidak teraba, nyeri tekan +, chess board
phenomen +
Perkusi Timpani
Auskulta Bising usus (+) normal
O si
Extremitas Kulit ikterik, Akral hangat, Capillary refilling time < 3 detik

Genitalia Tidak ada kelainan

Status A1G1P1
Pubertas
 Laboratorium Hb 10.1 gr/dL Kesan :
Leukosit 28.930/mm3
Trombosit 191.000/mm3 Anemia normositik
Retikulosit 0.72% normokrom
Eritrosit 3.880.000/uL
MCV 75 fL
MCH 26 pg
MCHC 35 %

Albumin 2.2 Hipoalbumin

Ureum/Creatinin 113/1.0 Hiponatremia
O Elektrolit (Na/K/Cl)
SGOT
SGPT
127/2.8/78
76
22
Hipokalemia
LFG 51.6 cm

Analisis Gas Darah 7,58/31,4/210.4/29,9/-

pH/pCO2/pO2/HCO3-/BE 8.8//97,8%
 Ro. Thorax 10/01/2024

• TCor membesar (CTR 67%)

• Corakan bronkovaskular meningkat di kedua lapangan paru

• Sinus dan diafragma kiri baik

• Hillus normal.

• Tidak tampak infxiltrate di lapang paru kanan

• Skeletal dan soft tissue dalam batas normal

kesan :
kardiomegali
 MASALAH DIAGNOSIS
• syok sepsis dalam drip • Syok sepsis dalam drip
inotropic inotropik
• TB diseminata • Dekompensatio kordis ec
(skrofuloderma, cardiomiopati dilatasi ec
limfadenitis TB, TB TB
intestinal)
• TB diseminata
• Gizi buruk (skrofuloderma,
• Alkalosis metabolic limfadenitis TB, TB
intestinal)
• Hipoalbuminemia
• Gizi buruk tipe marasmik
• gangguan faal hepar
kondisi 1
• Alkalosis metabolic
• Hipoalbuminemia
• gangguan faal hepar
• drug induced liver injury
(DILI)
TATALAKSANA
- IVFD KaeN 1B37,5 cc/jam
- puasa sementara
- drip epinefrin
- Meropenem 3x600 mg ( h-14)
- Ceftazidime 3 x 800 mg (H-2)
- levofloxacin 1x150 mg (H-7)
- paracetamol iv kp
- furosemid 2x8 mg
- digoksin 2x25 mcg
- KSR 2x1 tab
- N asetilsistein 3x75 mg
- Asam folat 1x1 tab
- zink 1x10 mg
- Hepamax 3x1 tab
- VIP albumin 3x1 tab
- urdafalk 2x80 mg (dari rumah
sakit sebelumnya)
Rencana
• konsul gastroenterohepatologi
• konsul kardiologi
• konsul respirology
• konsul nefrologi
• penyesuaian dosis obat sesuai kompedium
 Pemantauan tanggal 11 Januari pukul 06.00 WIB
S Anak terpasang nasal kanul 2lpm, tidak ada demam, tidak ada sesak, tidak kejang. Anak masih tampak
pucat, tidak ada tanda-tanda perdarahan.
O KU tampak sakit sedang, sadar, TD 129/70 mmhg (p5 85/43; p50 103/61; p90 116/75; p95 120/79), Frek
nadi 110 x/I, kuat angkat, Frek nafas 25 x/I, T 36,7’C.
Mata : Konjungtiva pucat +/+, Sklera tidak ikterik, Pupil isokor 3 mm/ 3 mm, Refleks cahaya +/+
Thorax : Retraksi tidak ada, Ronkhi kasar -/-, Wheezing -/-. Irama jantung regular, Murmur (-).
Abdomen : Supel, Hepar dan Lien tidak teraba.
Ekstremitas : CRT < 2detik, Edem (-). Kulit : ikterik
A Syok sepsis dalam drip inotropik • P/
Dekompensatio kordis ec cardiomiopati • Kultur darah
dilatasi ec TB • TCM sputum, Pus
TB diseminata (skrofuloderma, • Echo
limfadenitis TB, TB intestinal)
Gizi buruk tipe marasmik kondisi 1
Alkalosis metabolic
Hipoalbuminemia
gangguan faal hepar
drug induced liver injury (DILI)
riwayat BP
- riwayat Gagal nafas akut (perbaikan)
 Sosio-ekonomi Sanitasi Buruk
rendah
RISK FACTOR
Gizi Buruk
Kontak erat

Imunocompromized Infeksi M
Tuberkulosis

Fokus primer, OAT

penyebaran
hematogen dan
limfogen
PROBLEM
Organ lain (usus,
Jantung KGB hepar, kulit)

Ikterik
Kardiomiopati

DIAGNOSTIC
Anamnesis – pemeriksaan fisik – Laboratorium - Ro thorak

THERAPY Anti tuberculosis, Hepatoprotektor, Digitalis, Inotropik

Ad vitam: dubia ad bonam

PROGNOSIS Ad functionam: dubia ad bonam
Ad sanationam: dubia ad bonam
TERIMAKASIH