ADNEXITIS KRONIS

IDENTITAS
PASIEN
Nama : Ny. S
Umur : 41 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Swasta
Nama suami : Bp. A
Umur : 48 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Tandang Ijen Candisari
Tanggal masuk : 11 July 2012
ANAMNESIS

Tanggal Anamnesa Diagnosa Terapi
04/11/2011 Keluhan : nyeri perut sebelah
kiri, lama menstruasi jadi lebih
singkat.
USG Kista ovarii
Kista ovarii - Ciprofloxasin
- Dexametason
20/02/2012 Keluhan : perut kiri bawah terasa
kemeng menjalar ampai ke
pinggang, mual (+).
Kista ovarii - Ciprofloxacin
- Dexametason
27/02/2012 Keluhan : nyeri perut sebelah kiri
bawah, menjalar ke pinggang
kiri, nyeri bertambah hebat saat
aktivitas dan menjelang haid.
Adnexitis
Sinistra
- Dexyclav
- Dexametason
Tanggal Anamnesa Diagnosa Terapi
19/06/201
2
Keluhan : nyeri perut kiri
bawah.
Adnexitis
Sinistra
- Ciprofloxasin
- Dexametason
07/07/12 Nyeri perut kiri bawah,
nyeri terus menerus, nyeri
menjalar ke punggung
bawah dan kaki
Adnexitis
Sinistra
- Pro
Laparoskopi
12/07/12 Nyeri perut kiri bawah Adnexitis
Kronik
Operasi
Laparoskopi )
dan Laparotomi
RIWAYAT
MENSTRUASI
Menarche : 17
tahun
Siklus : 28
hari
Lama
: 3 hari
RIWAYAT
PERNIKAHAN
Pasien menikah : 1
kali
Usia pertama
menikah : 19
tahun
Lama pernikahan:
29 tahun
RIWAYAT OBSETRI
P2 A0 :
- anak 1 : lahir tahun 1991/RS Kariyadi /cukup bulan/sc a.i
PTM/dokter/perempuan/3500 gram/sehat
- anak ke 2 : lahir tahun 2001/RS Kariyadi/cukup bulan/sc
a.i PEB/dokter/laki-laki/3400 gram/sehat
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Hipertensi sejak tahun 2001
Riwayat SC tahun 1991 dan tahun 2001
DM, asma, alergi disangkal
RIWAYAT PENYAKIT KELURAGA
Hipertensi ibu pasien
RIWAYAT GYNECOLOGY
Abortus, mioma, kuretase disangkal
RIWAYAT KB
Tidak ada
Pernah memakai IUD selama 8 tahun dan sudah dilepas tahun 2011
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
TD : 120/90 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36,8
o
C
Pernafasan : 20 x/menit
Mata : CA -/- SI -/-
Thorax : - Pulmo :suara nafas vesikuler Rh-/- wh-/-
- Cor: BJ 1-II reguler Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen : supel, mendatar, BU (+) normal, nyeri tekan
perut kiri bawah(+)
Extremitas : oedem -/- akral hangat +/+
BAB/BAK : +/+
PEMERIKSAAN
GYNECOLOGY
Hasil VT :
fluksus/flour : -/+
V/U/V : dbn
Portio : sebesar
jempol tangan orang
dewasa, nyeri goyang
+
OUE :
menutup
CUT : sebesar
telur ayam
AP/CD : nyeri
tekan di adnexa
sinistra
P2 A0 Usia 41
Tahun
Adnexitis kronis
Ass/
Non Farmakologi
Laparoskopi operatif
Laparotomy
Farmakologi
Inj. Cefotaxim
Inj. Ketorolac
Inj. Kalnex
PENATALAKSAAN
TERIMA KASIH