Prof. Dr. Ridwan Amiruddin, SKM.,M.Kes.,MSc.PH.

Surveilans Kesehatan
Masyarakat

Prakata
Bismillahi Rrahmani rrahiem
Puji syukur kehadirat Allah swt, senantiasa penulis panjatkan. Hal ini
karena perkenaanNYA jualah hingga buku ini dapat penulis persembahkan
kehadapan saudara sekalian. Hal utama yang mendorong penulis untuk
menyusun buku ini dilatarbelakangi oleh keinginan penulis memperkaya
khasana referensi epidemiologi, khususnya buku surveilans.
Buku ini terdiri dari pandangan surveilans mutakhir, dasar surveilans,
kegiatan surveilans, langkah-langkah merancang sistem surveilans,
penyelidikan epidemiologi lapangan, sumber data surveilans, desain sistem
surveilans, pedoman evaluasi sistem evaluasi surveilans, indikator kesehatan,
aplikasi sistem surveilans, simulasi penyelidikan KLB, dan studi kasus
pelaksanaan surveilans dan determinant malaria.
Buku ini dapat digunakan oleh mahasiswa Fakultas Kesehatan
Masyarakat, baik strata satu dan magister kesehatan, sekolah tinggi ilmu
kesehatan atau akademi kesehatan serta instansi bidang kesehatan, rumah
sakit maupun sektor lain yang terkait, untuk merancang sistem monitoring
surveilans penyakit.
Pada kesempatan ini pula izinkanlah penulis menyampaikan terimakasih
yang tak terkira buat isteri tercinta serta anakda tersayang yang dengan
sabar menemani penulis dalam penyusunan buku ini. Terima kasih pula
kepada ketua dan sekretaris jurusan serta semua staf epidemiologi FKM Univ.
Hasanuddin atas segala dukungan moralnya selama penyusunan buku ini.
Terima kasih kepada pimpinan Fakultas Kesehatan Masyarakat dan
Rektor Universitas Hasanuddin. Begitu juga kepada tim peneliti dari PHKI Dikti
UNHAS (2010-2012), yang telah terlibat dalam studi Malaria di Sulawesi Barat
tak lupa kami ucapkan terima kasih dan tim peneliti baseline surveilans
Sulawesi Selatan (JICA), semoga kontribusi positifnya menjadi dasar
pengembangan program surveilans dan pengendalian penanggulangan malaria,
AI, serta penyakit infeksi lainnya di masa yang akan datang.
Terima kasih kepada Direktorat Pendidikan Tinggi Indonesia yang telah
mengijinkan penulis mengikuti Program Akademik Recharging (PAR) D di
Griffith University Australia (2011), Terimakasih kepada Prof. Cordia Chu, Prof.
Peter Davey dan seluruh tim di CESDI Griffith University. Atas segala
supportnya sehingga penulisan buku ini dapat dirampungkan. Terima kasih juga
kepada teman-teman penulis, mahasiswa magister kesehatan masyarakat
Univ. Hasanuddin yang telah berkontribusi dalam penulisan buku ini. Semoga
kontribusinya menjadi amal untuk pengembangan keilmuan.
Akhirnya penulis sangat menyadari bahwa penulisan buku ini sangat
sarat dengan kekeliruan, untuk saran-saran dari saudara tetap kami harapkan
untuk kesempurnaan isi buku ini.
Brisbane 2011
Ridwan Amiruddin
ii

Persembahanku
Untuk segala kasih sayang
Buku ini kupersembahkan
Buat Istri Tercinta; Hj.Suhayati,SH
Dan Ananda :
Mutiara Ridha Utami
Dzikra Ridha Dwi Aribah
Muh. Ammar Mufadhal Ridwan
Sebagai sumber inspirasi yang tiada henti
Untuk senantiasa berkarya terbaik.
Untuk sebuah pengabdian
Menjadi insan pembelajar sejati.

iii

Daftar Isi

Prakata...........................................................................................................................
Daftar Isi........................................................................................................................
Daftar Istilah..................................................................................................................
BAB I. Surveilan Kesehatan Masyarakat Mutakhir.................................................
A. Pendahuluan...........................................................................................................
B. Sejarah Perkembangan Surveilans.........................................................................
C. Definisi dan Konsep Pelaksanaan Surveilans.........................................................
Bab II. Dasar-Dasar Surveilan Penyakit...................................................................
A. Pendahuluan.........................................................................................................
B. Dasar Hukum Pelaporan Morbiditas....................................................................
C. Telaah Laporan Morbiditas...................................................................................
D. Analisa Laporan Morbiditas.................................................................................
Bab III. Metode Metode Surveilans.......................................................................
Bab IV. Desain Sistem Surveilans...........................................................................
A. Ruang Lingkup.........................................................................................................
B. Kegiatan Surveilans Epidemiologi.......................................................................
Bab V. Langkah Langkah Merancang Surveilans..................................................
A. Langkah 1: Spesifikasikan tujuan.........................................................................
B. Langkah 2: Definisikan data yang dikumpulkan.................................................
C. Langkah 3: Seleksi metode dan prosedur.............................................................
Bab VI. Langkah Analisis Data Surveilans.............................................................
A. Langkah 4: Pengembangan prosedur pengumpulan dan pelaporan.....................
B. Langkah 5: Mengumpulkan dan melaporkan data...............................................
C. Langkah 6: Menganalisis data..............................................................................
D. Langkah 7: Penyelidikan penyebab (opsional).....................................................
E.
Langkah 8: Mengembangkan perencanaan tindakan...........................................
F.
Langkah 9: Mempersiapkan dan menyajikan laporan........................................
Bab VII. Penyelidikan Epidemiologi Di Lapangan................................................
A. Konfirmasi/menegakkan diagnosa.....................................................................
B. Menentukan apakah peristiwa itu suatu letusan/wabah atau bukan...................
C. Rumusan suatu hipotesa sementara....................................................................
D. Rencana penyelidikan epidemiologi yang lebih detail.......................................
E.
Analisa dan interpretasi data..............................................................................
F.
Test hipotesa dan rumuskan kesimpulan............................................................
G. Lakukan tindakan penanggulangan....................................................................
H. Buatlah laporan lengkap tentang penyelidikan epidemiologi tersebut...............
Bab VIII. Sumber-Sumber Data Surveilans...............................................................
A. Pendahuluan........................................................................................................
iv

B. Sumber data........................................................................................................
C. Sistem Surveilans untuk Indikator Penyakit.......................................................
D. Sumber Informasi Kesehatan..............................................................................
Bab IX. Kegiatan surveilans Khusus..........................................................................
A. Surveilans Khusus..............................................................................................
B. Laporan Surveilans Dinas Kesehatan................................................................
Bab X. Pedoman Evaluasi Sistem Surveilan.........................................................
Bab XI. Indikator Kesehatan & Surveilans............................................................
A. Indikator Umum.................................................................................................
B. Indikator Kesehatan............................................................................................
C. Indikator Penilaian Baseline Surveilans.............................................................
Bab XII. Aplikasi Sistem Survailans AI, DBD Dan Malaria..................................
A. Latar Belakang....................................................................................................
B. Surveilans Avian Influenza, DBD dan Malaria tingkat Kader dan
Puskesmas...........................................................................................................
C. Kader Kesehatan.................................................................................................
D. Puskesmas...........................................................................................................
E.
Kasus Malaria Klinis Di Mamuju.......................................................................
Bab XIII. Studi Surveilans Epidemiologi Malaria................................................
A. Pendahuluan.......................................................................................................
B. Pelaksanaan surveilans.......................................................................................
C. Distribusi Malaria...............................................................................................
Bab XIV. Determinan Kejadian Malaria..................................................................
A. Pendahuluan.......................................................................................................
B. Kebiasaan keluar rumah pada malam hari..........................................................
C. Kebiasaan menggunakan kelambu.....................................................................
D. Kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk.......................................................
E.
Pekerjaan............................................................................................................
F.
Keberadaan tempat perindukan..........................................................................
G. Ventilasi berkasa.................................................................................................
H. Plafon..................................................................................................................
I.
Keberadaan kandang ternak besar......................................................................
J.
Pendapatan..........................................................................................................
Bab XV. Studi Kasus Determinant Sosial Ekonomi Penanggulangan Malaria.........
A. Pendahuluan.......................................................................................................
B. Sosial Ekonomi...................................................................................................
C. Akses Pelayanan Kesehatan...............................................................................
D. Perilaku...............................................................................................................
Bab XVI. Format Evaluasi Implementasi Sistem surveilans..............................
A. Pendahuluan.......................................................................................................
B. Tujuan.................................................................................................................
C. Analisis Kelemahan/Kebutuhan Sistem Surveilans...........................................
D. Kelemahan Implementasi/Intervensi Sistem Surveilans....................................
E.
Hasil Evaluasi.....................................................................................................
F.
Penutup...............................................................................................................
Bab XVII. Simulasi Penyelidikan KLB Keracunan Makanan................................
v

A. Peryataan Pertama :............................................................................................

B. Peryataan Kedua.................................................................................................
C. Peryataan ketiga :...............................................................................................
D. Pernyataan Keempat :.........................................................................................
Bab XVIII. Surveilans Epidemiologi Avian Infkuenza (H5N1)............................
A. Pendahuluan........................................................................................................
B. Virulensi..............................................................................................................
C. Transmisi dan berbagai host...............................................................................
D. Langkah rasionalisasi surveilans H5N1.............................................................
Daftar Pustaka..............................................................................................................
Lampiran 1. Contoh Form surveilans disaster CDC....................................................
Lampiran 2 Surveilans Epidemiologi Malaria Kab. Mamuju Sulawesi Barat..........
Sinopsis......................................................................................................................
Riwayat Penulis........................................................................................................

vi

Daftar Istilah
AI
APBD
APBN
APD
DBD
DINKES
KDRS
KIE
KLB
P2M
P.A.E.L
PDSR
POKJA
POSKESDES
PUSKESMAS
TGC
SMA
SO
SOP
STP
WHO

: Avian Influenza
: Anggaran Pendapatan Belanja Daerah
: Anggaran Pendapatan Belanja Negara
: Alat Pelindung Diri
: Demam Berdarah Dengue
: Dinas Kesehatan
: Kewaspadaan Dini Rumah Sakit
: Komunikasi Informasi Edukasi
: Kejadian Luar Biasa
: Pemberantasan Penyakit Menular
: Pelatihan Asisten Epidemiologi Lapagan
: Participatory Disease Surveillance and Response
: Kelompok Kerja
: Pos Kesehatan Desa
: Pusat Kesehatan Masyarakat
: Tim Gerak Cepat
: Sekolah Menengah Atas
: Surveilancce Officer
: Standart Operasional Prosedure
: Surveilans Terpadu Penyakit
: World Health Organzition

vii

BAB I. Surveilan Kesehatan Masyarakat Mutakhir

Bila kamu tidak tahu kemana kamu akan pergi, banyak jalan akan
membawamu pergi (Lewis Carrol).
a)

Pendahuluan
Surveilans kesehatan masyarakat semula hanya dikenal dalam bidang

epidemiologi. Namun dengan berkembangnya berbagai macam teori dan

aplikasi surveilans diluar bidang epidemiologi, maka surveilans menjadi cabang
ilmu tersendiri yang diterapkan secara luas dalam bidang kesehatan
masyarakat. Bahkan Berkelman dkk pada tahun 1995 menyebutkan bahwa
surveilans adalah dasar epidemiologi dalam ilmu kesehatan masyarakat
modern.
Kata surveilans semula berasal dari bahasa Perancis surveillance yang
secara harfiah dapat diartikan sebagai kata mengamati tentang sesuatu.
Dalam aplikasi dibidang kesehatan masyarakat dapat diartikan secara luas
sebagai upaya monitoring kondisi kesehatan secara ketat di masyarakat,
sehingga dapat dipakai sebagai dasar perencanaan, monitoring dan evaluasi
intervensi kesehatan masyarakat. Misalnya data surveilans yang dikumpulkan
secara berkala dan berkesinambungan pada penderita HIV dan AIDS atau
tuberkulosa

dapat

dijadikan

dasar

untuk

menyelenggarakan

program

pencegahan dan pengobatan penyakit tersebut serta memonitoring dan

mengevaluasi apakah program tersebut dapat terlaksana secara efektif dan
efisien.
Karena konsep berkembang dan aplikasinya dibidang kesehatan
masyarakat telah meluas, maka mengundang beberapa permasalahan baru
dibidang kesehatan masyarakat. Pertama perlu acuan dengan konsep dan
definisi serta isi kegiatan yang dimengerti oleh semua pihak, karena dibidang
kesehatan masyarakat melibatkan berbagai macam bidang keilmuan dan
keahlian, selain dari ilmu epidemiologi yang menjadi akar dari cabang ilmu

surveilans kesehatan masyarakat. Kedua, masih sedikitnya informasi atau

tulisan yang secara sistematis melaporkan kegiatan surveilans di Indonesia
karena mungkin masih sedikitnya pemahaman penerapan cabang ilmu ini
dibidang kesehatan masyarakat. Dimasa lalu, surveilans hanya terbatas pada
aspek epidemiologi, yaitu tentang kegiatan untuk memonitoring frekuensi dan
distribusi penyakit di masyarakat.
Tulisan ini merupakan sintesa yang memaparkan sejarah perkembangan,
metode pelaksanaan serta evaluasi surveilans di bidang kesehatan masyarakat
dalam era kesehatan masyarakat modern. Saat ini penerapan surveilans
dibidang kesehatan masyarakat telah mencakup masalah gizi, morbiditas,
mortalitas (demografi) kesakitan, dan pelayanan kesehatan

serta beberapa

faktor risiko yang terjadi pada individu, keluarga masyarakat dan lingkungan
sekitarnya. Dari review ini diharapkan dapat bermanfaat bagi akademisi dan
pelaksana program untuk memahami lebih lanjut tentang perkembangan
kegiatan surveilans yang telah menjadi cabang ilmu yang sangat bermanfaat
dalam perencanaan, monitoring dan evaluasi program-program kesehatan
masyarakat.

b)

Sejarah Perkembangan Surveilans

Lebih dari 6(enam) abad lalu, konsep keilmuan surveilans mortalitas dan

morbiditas mulai muncul di Eropa. Sejak jaman Renaissance tersebut,

konsepnya kemudian meluas ke benua Amerika bersama-sama dengan
berbondong-bondongnya mereka memasuki benua tersebut. Perkembangan
surveilans semula hanya berkaitan dengan penyakit yang mengancam jiwa
manusia sehingga kematian karena penyakit tertentu yang menjadi perhatian
saat itu.
1. Abad ke Empat Belas dan Kelima Belas.
Pada sekitar tahun 1348 di Eropa terjadi epidemi atau wabah penyakit
pneumonia karena pes (pneumonia plague) dan dikenal dengan istilah Black
Death. Akibat wabah tersebut, Republik Venesia (The Venetian Republic)
2

mengangkat pengawas kesehatan yang bertugas untuk mendeteksi dan

menolak kapal-kapal yang memiliki penumpang terinfeksi penyakit pes sebelum
memasuki negara tersebut. Deteksi penyakit ini merupakan tindakan yang dapat
dianggap sebagai kegiatan surveilans yang dilakukan secara primitif oleh suatu
negara dibenua Eropa untuk pertama kalinya. Tindakan yang bersejarah
berikutnya adalah dimulainya untuk melakukan penahanan selama 40 hari bagi
pendatang yang berasal dari daerah dengan epidemi pes selama 40 hari di
Marseilles (1377) dan Venisia (Venise) pada tahun 1403, tindakan ini kemudian
dikenal sebagai tindakan karantina yang pertama kali dilakukan bagi penderita
diduga menjadi penyebar penyakit menular, yaitu penderita pes.
2. Abad Keenam Belas
Pencatatan kematian mulai dilakukan di beberapa kota besar di negara
Eropa sejak abad ke enambelas yang lalu. Undang-undang tentang kematian di
London atau yang dikenal dengan London Bills of Mortality dipersiapkan pada
tahun 1532 oleh seseorang yang sampai sekarang tidak diketahui namanya.
Namun demikian baru beberapa abad kemudian manfaat secara ilmiah hasil
pencatatan tersebut pada bidang kesehatan masyarakat diperkenalkan oleh
John Graunt.
3. Abad Ketujuh Belas
Pada abad ini, pencatatan kematian yang dilakukan secara sporadis dan
hanya dilakukan apabila ada wabah pest, mulai diterbitkan. Para sekretaris
paroki (Parish Clerks) di ibukota London mulai mencatat dan melaporkan setiap
minggunya, tentang orang-orang yang dikubur dan penyebab kematiannya pada
The Hall of Parish Clerks Company. Oleh sekretaris Hall kemudian disusun
laporan statistik kematian di London dan digabungkan dari beberapa Paroki
serta diinterpretasi bagaimana keadaan penyebab wabah pes di kota London.
Laporan ini kemudian diterbitkan secara mingguan kepada yang memerlukan
dan disebut dengan Bill Mortality sehingga tindakan yang sesuai dapat diambil
secara konkrit dapat dikenali sebagai surveilans ini sampai sekarang prinsipnya
masih relevan mengumpulkan data, data yang dikumpulkan diolah dan
diinterpretasi, kemudian disebarluaskan hasilnya sehingga dapat dipakai untuk
3

pertimbangan pengambilan keputusan dalam pelayanan kesehatan. Laporan

mingguan secara ilmiah disusun pertama kali oleh John Graunt pada tahun
1662. Laporan ini memuat informasi tentang jumlah penduduk London dan
jumlah yang meninggal karena sebab tertentu. Dengan demikian John Graunt
adalah orang yang pertama kali mempelajari konsep jumlah dan pola penyakit
secara epidemiologis, yang menerbitkan buku yang berjudul Natural and
Political Observation on the Bills of Mortality.
4. Abad Kedelapan Belas
Pada tahun 1776, Johan Peter Frank melaksakanan tindakan surveilans
dengan mengangkat polisi kesehatan di Jerman, yang tugasnya berkaitan
dengan pengawasan kesehatan anak sekolah, pencegahan kecelakaan,
pengawasan kesehatan ibu dan anak, dan pemeliharaan sanitasi air serta
limbah. Frank menyusun buku yang menyajikan secara jelas dan rinci tentang
kebijaksanaannya tentang kesehatan, yang mempunyai dampak pada negaranegara sekitarnya, seperti Hongaria, Italia, Denmark dan Rusia.
Dalam abad yang sama (1741), surveilans dasar ini dilaksanakan di
beberapa koloni Amerika. Tahun 1741 negara bagian Rhode Island
mengeluarkan peraturan bahwa pegawai restoran wajib melaporkan penyakit
menular yang diderita oleh rekan-rekannya. Dua tahun kemudian, negara bagan
ini menyetujui keharusan lapor bagi penderita cacar, demam kuning dan kolera.
5. Abad Kesembilan Belas
William Farr dikenal sebagai penemu konsep surveilans secara modern.
Sebagai Superintendant of Statistical Department of the General Registrars
Office di Inggris Raya dari tahun 1839-1879. Farr bertugas mengumpulkan,
mengolah,

menganalisa

dan

menginterpretasi

statistik

vital

serta

menyebarluaskan hasilnya dalam bentuk laporan mingguan, bulanan dan

tahunan. Farr tidak hanya berhenti untuk mempublikasikan angka-angka
statistik secara rutin, tetapi menulis beberapa laporan dalam jurnal kedokteran
dan memanfaatkan media massa untuk menyebarluaskan informasinya dan
melihat bagaimana orang lain memanfaatkan hasil laporannya. Pada abad yang
sama, tindakan Farr diikuti dan diperluas oleh Edwin Chadwick yang meneliti
4

hubungan antara kondisi lingkungan dan penyakit. Louis Rene Villerme

Shattuck juga mempublikasi hubungan antara kematian bayi, anak dan ibu
dengan kondisi lingkungan di Amerika Serikat. Kebutuhan akan data
menyebabkan kematian yang lebih akurat mendorong Pemerintah Inggris untuk
membentuk Kantor Pencatatan Umum pada tahun 1836 dan pada tahun
berikutnya

diberlakukan pencatatan dan pemberian sertifikat kematian.

Kemudian diusulkan agar disusun nomenklatur internasional nama-nama

penyakit dan penyebab kematian, mencakup jenis kelamin, umur, kondisi
daerah dan faktor-faktor demografis lainnya. Daftar internasional tentang namanama penyakit penyebab kematian diperkenalkan pada tahun 1893. Karena
jasa-jasanya tersebut William Farr dikenal sebagai bapak pendiri konsep
surveilans secara modern.
6. Abad kedua Puluh
Meningkatnya pemakaian konsep surveilans untuk pendekatan epidemi
dan pencegahan penyakit infeksi mulai dikenal pada abad ke duapuluh. Pada
tahun 1889 Inggris Raya mulai mengeluarkan peraturan wajib lapor bagi
penyakit-penyakit infeksi. Pelaksanaan wajib lapor penyakit demam kuning, pes
dan cacar mulai diberlakukan pada tahun 1878 di Amerika dan baru sejak tahun
1925 semua negara bagian harus melaporkan penyakit tersebut kepada
petugas kesehatan masyarakat setiap minggu. Pada saat ini jenis-jenis penyakit
yang harus dilaporkan di USA semakin bertambah banyak, termasuk HIV dan
AIDS positif. Perkembangan secara ringkas pada abad ke 20 disajikan pada
tabel 1.
Tabel 1.1.
1888
1893
1911
1935
1943
1965

Perkembangan Surveilans 100 tahun terakhir

Wajib lapor penderita dan yang meninggal karena penyakit menular
di Italia.
Publikasi internasional penyebab penyakit oleh Internasional
Statistical Institution London (1885)
Penggunaan data surveilans dan sistem Asuransi Nasional di Inggris
Survai Kesehatan Nasional d USA
Pencatatan pertama Penyakit Kanker (The Danish Cancer Registry)
dan Surveilans morbiditas yang pertama kali di Inggris.
Didirikan Unit Surveilans Epidemiologi pada divisi penyakit menular
di WHO Pusat, Geneva.

Pengembangan sistem sentinel untuk Doktor (General Practice) di

Inggris dan Belanda

1966

c)

Definisi dan Konsep Pelaksanaan Surveilans

Konsep Mutakhir Surveilans penduduk dan individu. Konsep surveilans

kesehatan masyarakat tersebut telah berkembang cukup lama, tetapi selalu
timbul kerancuan dengan kata surveillance dalam bahasa Inggris. Konsep
surveilans dalam bahasa Inggris sehari-hari memang diartikan mengawasi
kondisi seseorang atau watch or guard kept over a person, especially over a
suspected person. Jadi fokusnya adalah mengawasi perorangan yang sedang
dicurigai. Sebelum tahun 1950, surveilans memang diartikan sebagai upaya
pengawasan secara ketat kepada penderita penyakit menular, sehingga
penyakitnya dapat ditemukan sedini mungkin dan diisolasi secepatnya serta
dapat diambil langkah-langkah pengendalian sedini mungkin.
Konsep baru tentang surveilans penyakit diperkenalkan oleh Alexander
Langmuir pada tahun 1963. Definisi tersebut ialah sebagai berikut:
The continued watch fullness over the distribution and trends of
incidence through the systematic collection, consolidation, and evaluation
of morbidity and mortality reports and other relevant data together with
timely and regular dissemination to those who need to know.
Berdasarkan definisi tersebut dapat dijabarkan sebagai; Pengamatan
terus menerus terhadap penyebaran dan kecenderungan insiden melalui
pengumpulan data yang sistematik, konsolidasi, evaluasi laporan kesakitan dan
kematian dan data lain yang relevan bersama sama

menurut waktu dan

penyebar luasan informasi secara teratur kepada yang ingin mengetahuinya.

Jadi, surveilans dibidang epidemiologi adalah menyangkut pengamatan
penyakit pada populasi, sedangkan surveilans yang ditunjukkan untuk
mengamati

individu

(personal

surveillance)

adalah

digunakan

untuk

memonitoring timbulnya gejala awal dari suatu penyakit pada individu yang
terkena faktor penyebab sakit.

Pada sidang Majelis Umum Kesehatan PBB yang ke 21 tahun 1968 (the
Second World Health Assembly) disepakati pengertian surveilans sebagai
berikut :
The systematic collection and use of epidemiological information for the
planning implementation, and assessment of disease control in short
surveillance implied information for action.

Gambar 1.1. Sidang Umum PBB, 1968

Atas dasar pengertian ini maka tidak setiap pencatat kejadian sakit dan mati
dalam masyarakat dapat dianggap sebagai kegiatan surveilans. Semua
kegiatan surveilans harus mulai dengan adanya indikasi masalah kesehatan
yang akan timbul yang relevan dan penting serta dapat diambil tindakan
pencegahan, terapi dan rehabilitasi pada kondisi yang akan timbul. Beberapa
tindakan surveilans yang dilakukan WHO (World Health Organisation) antara
lain: surveilans malaria, cacar, campak, demam berdarah dan sebagainya.
Namun seperti dikatakan oleh Langmuir bahwa surveilans bukan berarti
pengendalian. Harus dibedakan siapa yang melakukan tindakan sebagai tindak
lanjut

hasil

surveilans

(aktifitas

pengendalian)

dengan

petugas

yang

mengumpulkan data surveilans.

1. Surveilans Epidemiologi dan Kesehatan Masyarakat
Surveilans cenderung disamakan dengan epidemiologi pada umumnya,
karena menyangkut dengan kajian dan penelitian penyakit. Kebingungan tadi

semakin berat pada saat tahun enam puluhan WHO memiliki organisasi dengan
unit bernama Epidemiological Surveillance pada divisi penyakit menular dan
berhubungan dengan kegiatan imunisasi. Ada berbagai macam pengertian
tentang surveilans kesehatan masyarakat. The Centers for Disease Control
(CDC) mendefinisikan surveilans kesehatan masyarakat (Public Health
Surveillancei) sebagai berikut :
The ongoing systematic collection, analysis and interpretation of
health data essential to the planning, implementation, and evaluation of
public health practice, closely integrated with the timely dissemination of
these to those who need to know. The final link of the survaillance chain
is the application of these data to prevention and control. A surveillance
system includes a functional capacity for data collection analysis and
dissemination linked to public health programs.
Dua kalimat terakhir dalam definisi tersebut yang membedakan antara
bentuk-bentuk studi atau pengumpulan data secara longitudinal dan kegiatan
surveilans

kesehatan

masyarakat.

Disamping

itu

surveilans

kesehatan

masyarakat tidak lagi terbatas pada pengumpulan data kesakitan, kecelakaan

dan kondisi kesehatan lainnya, tetapi semakin luas pemakaiannya. Termasuk
pula pengumpulan data tentang kondisi faktor risiko individu dan lingkungannya.
2. Surveilans dan Monitoring
Berbeda dengan surveilans, monitoring adalah kegiatan yang dilakukan
secara berkala dan berkesinambungan untuk mengetahui hubungan antara
kejadian (misalnya sakit) dengan intervensi yang dilakukan. Jadi kegiatan pada
monitoring di fokuskan pada perubahan-perubahan akibat intervensi kesehatan
dan

bahkan

sering

kali

memonitor

petugasnya

dan

bukan

kejadian

kesakitannya. Disamping itu, hasil monitoring selalu dipakai secara langsung

untuk memperbaiki intervensi yang sedang dilakukan di masyarakat atau
kelompok tertentu.

3. Kejadian atau Kondisi Kesehatan dalam Surveilans

Pada awalnya, surveilans mengamati penyakit-penyakit intervensi yang

timbul. Namun dengan perluasan teori dan aplikasi surveilans, maka kejadian
atau kondisi kesehatan yang diamati pada populasi termasuk pula kelompok
penderita yang berada di rumah sakit dan tidak terbatas pada penyakit infeksi
saja. Namun demikian, terdapat perbedaan dan persamaan secara konseptual
antara kegiatan surveilans penyakit akut dan kronis. Serta kondisi penyakit atau
masalah kesehatan yang dilakukan surveilans dapat dilihat pada tabel 1.2 dan
1.3.
Beberapa perbedaan surveilans untuk penyakit akut dan kronis dapat dilihat
pada tabel berikut:
Tabel 1.2. Surveilan Penyakit Akut Dan Kronis
Komponen
Maksud dan
Tujuan

Data

Analisis Data
Penyebarluasan
Data dan
Informasi

Karakteristik Umum

Surveilans Penyakit
Akut
Monitor perubahan
atau variasi
mingguan dan
bulanan

Surveilans Penyakit
Kronis
Monitor perubahan
dari tahun ke tahun

Rutin atau berkala

Tergantung
pelaporan leh
petugas kesehatan
dan laboratorium

Statistika deskriptif
menurut waktu, tempat
dan person
Rutin, frekuensinya seiring
dengan periode pelaporan

Menekankan jumlah
kasus atau penderita

Lebih
menggantungkan
pada data dasar diluar
petugas kesehatan,
termasuk dari rumah
sakit, registrasi
penduduk dsb.
Menekankan pada
angka-angka statistik,
misalnya rate
Relatif lebih jarang

1.Monitor trend
2.Menguraikan masalah
dan estimasi beban
penyakit
3. Mengarahkan dan
evaluasi program
pengendalian dan
pencegahan penyakit

Lebih sering

Tabel 1.3. : Contoh Kondisi Kesehatan yang Diamati pada Surveilans Kesehatan
Masyarakat
Kondisi
a. Mortalitas/Kematian
b. Penyakit menular
c. Penyakit kronis
d. Cacat lahir
e. Keguguran dan kejadian kehamilan
f. Akibat pencemaran lingkungan
g. Pencemaran air dan udara
h. Kecelakaan
i. Perilaku berisiko tinggi
j. Praktek kesehatan
k. Reservoir binatang dan distribusi vektor
l. Utilisasi vaksin dan obat serta efek sampingnya
m. Pertumbuhan, perkembangan dan status gizi
n. Keselamatan kerja
o. Infeksi nosokomial
p. Penyakit mental.
4. Maksud dan Tujuan Survailan Kesehatan Masyarakat
Definisi surveilans menurut WHO menjelaskan bahwa surveilans dapat
diartikan sebagai aplikasi metodologi dan teknik epidemiologi yang tepat untuk
mengendalikan penyakit. Dalam kamus epidemiologi sering disebutkan pula
bahwa maksud utama dari surveilans adalah untuk mendeteksi perubahan pada
trend atau distribusi penyakit dalam rangka memulai penyelidikan atau
melakukan tindakan pengendalian kadang kala obyektif ini digunakan sebagai
alat untuk mengevaluasi tindakan pengendalian penyakit dan penyediaan data
untuk perencanaan pelayanan kesehatan.
Penjelasan tentang pola penyakit yang sedang berlangsung

dapat

diuraikan beberapa contoh kegiatan yang dilakukan sebagai berikut:

a. Melakukan deteksi perubahan akut dari penyakit yang terjadi dan
distribusinya.
b. Melakukan identifikasi dan perhitungan trend dan pola penyakit menurut
frekuensi kejadiannya.

10

c. Melakukan identifikasi faktor risiko dan penyebab lainnya, seperti vektor

yang dapat menyebabkan penyakit di kemudian hari.
d. Mendeteksi perubahan pelayanan kesehatan yang terjadi di masyarakat.

Penggunaan data untuk evaluasi serta pengendalian dan pencegahan

penyakit dapat berkaitan dengan hal-hal sebagai berikut:
a. Beberapa informasi tentang penyakit menstimulasi untuk pelaksanaan
riset lebih lanjut tentang proses terjadinya penyakit, misalnya sumbersumber penyebab penyakit memungkinkan untuk dieksplorasi secara
mendalam.
b. Informasi tentang pola penyakit dan kecenderungannya sangat penting
untuk perencanaan pelayanan kesehatan dimasa mendatang karena
dapat dijadikan landasan yang kokoh dalam pengambilan keputusan.
c. Evaluasi dan tindakan pencegahan, misalnya evaluasi terhadap program
vaksinasi.
Dalam upaya mempelajari riwayat alamiah penyakit (natural history of
disease) dan epidemiologi penyakit, khususnya untuk mendeteksi epidemi
penyakit melalui pemahaman riwayat penyakit, dapat membantu beberapa hal
sebagai berikut:
a. Membantu menyusun hipotesis untuk dasar pengambilan keputusan
dalam intervensi kesehatan masyarakat.
b. Membantu untuk mengindetifikasi penyakit untuk keperluan penelitian
epidemiologi.
c. Mengevaluasi program-program pencegahan dan pengendalian penyakit.
d. Memberikan informasi dan data untuk memproyeksikan kebutuhan
pelayanan kesehatan dimasa mendatang.
Informasi kesehatan yang berasal dari data dasar pola penyakit sangat
penting untuk menyusun perencanaan dan untuk mengevaluasi hasil akhir dari
intervensi yang telah dilakukan. Semakin kompleksnya proses pengambilan
11

keputusan dalam bidang kesehatan masyarakat, memerlukan informasi yang

cukup handal untuk mendeteksi adanya perubahan-perubahan yang sistematis
dan dapat dibuktikan dengan data (angka).

5. Aspek Legal Dan Etika

Hipocrates yang diikuti sumpahnya oleh dokter-dokter dibeberapa negara
secara tegas mengatakan bahwa informasi kesakitan hanya dapat diberikan
kepada orang lain untuk kepentingan si sakit atau orang-orang yang secara
langsung mempunyai kewajiban merawatnya. Dalam sumpah Hipocrates tidak
mengandung pernyataan secara eksplisit tentang bagaimana pemberian
informasi untuk kepentingan orang banyak (masyarakat). Namun demikian, para
ahli kedokteran di Eropa mempunyai konsensus bahwa informasi kesakitan
dapat diberikan kepada orang lain dengan alasan sebagai berikut :
a. Jelas ada beban dari masyarakat sekitarnya untuk mengeluarkan data
perorangan
b. Jikalau data diperlukan secara hukum
c. Jika untuk kepentingan penelitian dan tidak dapat minta persetujuan
langsung dari si sakit
d. Jika pasien secara sukarela memberikan informasi kepada orang-orang
yang ditunjuk
Dengan demikian tidak setiap data penyakit dan kesakitan dari individu
dapat diambil begitu saja persetujuan dengan yang bersangkutan. Untuk itu
pada setiap pengumpulan datta diminta persetujuannya dan dijaga jangan
sampai mengeluarkan identitas penderita tanpa tujuan-tujuan tertentu.
a. Prinsip Umum Etika
Ada tiga hal secara prinsip umum etika dasar dalam bidang kedokteran yang
harus dipertimbangkan :
1) Menghormati setiap subjek, termasuk mengenai otonomi dan proteksi
bagi seseorang yang lemah karena tidak bisa melakukan otonominya.

12

2) Keuntungan, tidak menimbulkan

kerugian-kerugian dalam bentuk

apapun, baik secara moral ataupun fisik.

3) Keadilan, termasuk haknya untuk mengetahui informasi yang diperlukan
b. Prinsip Etika dalam Epidemiologi
Masalah pokok dalam etika epidemiologi adalah memberikan justifikasi
yang seimbang antara kepentingan individu dan kelompoknya. Surveilans
penyakit di satu sisi dapat merugikan kepentingan seorang individu, tetapi
sekaligus memberikan hasil yang sangat bemanfaat untuk kelompok.
6. Sumber Data:
a. Sumber Data Tradisional
b. Mortalitas
c. Morbiditas
d. Laporan epidemik
e. Laporan laboratorium
f. Laporan kasus per individu
g. Penelusuran endemik di lapangan
h. Reservoir binatang & studi distribusi vektor
i. Data demografi
7. Sumber data lain :
a. Statistik rumah sakit dan pelayanan kesehatan
b. Praktek umum
c. Laboratorium kesehatan masyarakat
d. Pencatatat penyakit
e. Obat, penggunaan biologis dan data penjualan
f. Absen kerja dan sekolah
g. Survei kesehatan rumah tangga
h. Mass-media
8. Metode Pengumpulan Data Dan Sistem Surveilan
Pengumpulan data

13

Pertimbangan metode secara umum :

a. Motivasi
b. Kemudahan
c. Definisi
d. Keberlanjutan dan ketepatan waktu
e. Kelengkapan
9. Prosedur pengumpulan data :
a. Surveilans aktif
b. Surveilans pasif
c. Surveilans sentinel
d. Surveilans dasar dan data sekunder
e. Surveilans khusus dan penelitian
10. Sistem Surveilans
Contoh sistem surveilans dapat dilihat pada tabel 1.4. berikut.
Tabel 1.4. Contoh Sistem Surveilans

Sistem Surveilans
Surveilans kecelakaan

Surveilans nosokomial

Surveilans efek samping

Surveilans kesehatan kerja

Surveilans penyakit kanker

Surveilans poliomyelitis

Pertumbuhan anak dan surveilans gizi

Surveilans penyakit menular seksual

Surveilans penyakit kolera

Surveilans cacar

Surveilans penyakit kronis

Surveilans TBC

Surveilans penyakit menular

11. Metode Analisis Data, Interpretasi, Disseminasi Dan Keterkaitannya Dengan
Tindakan/Intervensi Kesehatan Masyarakat
a. Analisa data

14

1). Waktu : Analisis data menurut waktu akan memberikan pola

analisis sebagai berikut: Seculer, Cyclic , Seasonal dan
Epidemic.
2).Tempat; meliputi kota, desa, pegunungan, pantai dan lain-lain.
3). Person, meliputi; umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, etnik
dan lain-lain.
4). Interpretasi data
5). Disseminasi data
6). Keterkaitan dengan intervensi kesehatan
12. Unsur-Unsur dari Surveilans Epidemiologi
Data yang harus dikumpulkan berasal dari bermacam-macam sumber
dan berbeda-beda diantara satu negara dan negara yang lain. Sumber-sumber
tersebut disebut unsur-unsur Surveilans Epidemiologi.
Unsur-unsur Surveilans Epidemiologi untuk penyakit, khususnya penyakit
menular adalah sebagai berikut:
a. Pencatatan Kematian
Pencatatan kematian yang dilakukan di tingkat desa dilaporkan ke Kantor
Kelurahan seterusnya ke Kantor Kecamatan dan Puskesmas dan dari Kantor
Kecamatan dikirim ke Kantor Kabupaten/kota. Unsur ini akan bermanfaat bila
data pada pencatatan kematian itu cepat diolah dan hasilnya segera
diberitahukan kepada yang berkepentingan.
b. Laporan Penyakit
Unsur ini penting untuk mengetahui distribusi penyakit menurut waktu,
apakah musiman, cyclic, atau secular. Dengan demikian kita mengetahui pula
ukuran endemis suatu penyakit. Bila terjadi lonjakan frekuensi penyakit melebihi
ukuran endemis berarti terjadi letusan pada daerah atau lokasi tertentu. Jenis
data yang diperlukan sesederhana mungkin, variabel orang cukup nama dan
umurnya; variabel tempat, cukup alamatnya. Tentu yang penting dicatat
diagnosa penyakit dan kapan mulai timbulnya penyakit tersebut.

15

c. Laporan Wabah
Penyakit tersebut terjadi dalam bentuk wabah, misalnya keracunan
makanan, influenza, demam berdarah, dan lain lain. Laporan wabah dengan
distribusi penyakit menurut waktu, tempat dan orang, penting artinya untuk
menganalisis dan menginterpretasikan data dalam rangka mengetahui sumber
dan penyebab wabah tersebut.
d. Pemeriksaan Laboratorium
Laboratorium merupakan suatu sarana yang penting untuk mengetahui
kuman penyebab penyakit menular dan pemeriksaan tertentu untuk penyakitpenyakit lainnya, misalnya kadar gula darah untuk penyakit Diabeties Mellitus,
dan lain lain.
e. Penyakit Khusus
Penyelidikan

kasus

untuk

penyakit

khusus

dimaksudkan

untuk

mengetahui riwayat alamiah penyakit yang belum umum diketahui yang terjadi
pada seorang atau lebih individu.
f. Penyelidikan Wabah
Bila terjadi lonjakan frekuensi penyakit yang melebihi frekuensi biasa,
maka perlu diadakan penyelidikan wabah, dimana dengan analisa data
sekunder, dapat diketahui terjadinya letusan tersebut. Dalam hal ini diperlukan
diagnosa klisis, diagnosa laboratoris disamping penyelidikan epidemi di
lapangan.
g. Survey
Survey ialah suatu cara penelitian epidemiologi untuk mengetahui
prevalens penyakit. Dengan ukuran ini diketahui luas masalah penyakit tersebut.
Bila setelah disurvey pertama dilakukan pengobatan terhadap penderita, maka
dengan survey kedua dapat ditentukan keberhasilan pengobatan tersebut.
h. Penyelidikan tentang distribusi dari vektor dan reservoir penyakit
Penyakit zoonosis terdapat pada manusia dan binatang; dalam hal ini
binatang dan manusia merupakan reservoir. Penyakit pada binatang diselidiki
oleh dokter hewan. Penyakit malaria ditularkan oleh vektor nyamuk anopheles,
dan penyakit demam berdarah ditularkan oleh vektor Aedes aegypti. Vektor16

vektor tersebut perlu diselidiki oleh ahli entomologi untuk mengetahui apakah
mengandung kuman malaria, atau virus dari demam berdarah.
i. Penggunaan Obat-obatan, Sera dan Vaksin
Keterangan yang menyangkut penggunaan bahan-bahan tersebut, yaitu
mengenai banyaknya, jenisnya dan waktunya memberi petunjuk kepada kita
mengenai masalah penyakit. Disamping itu dapat pula dikumpulkan keterangan
mengenai efek samping dari bahan-bahan tersebut.
j. Keterangan tentang Penduduk serta Lingkungan
Keterangan tentang penduduk penting untuk menetapkan population at
risk. Persediaan bahan makanan penting diketahui apakah ada hubungan
dengan

kekurangan

gizi, faktor-faktor lain

yang

berhubungan

dengan

kependudukan dan lingkungan ini perlu selalu dipikirkan dalam rangka analisa
epidemiologis. Data atau keterangan mengenai kependudukan dan lingkungan
itu tentu harus didapat di lembaga-lembaga non kesehatan.
13. Kegunaan Surveilans Epidemiologi
Surveilans epidemiologi pada umumnya digunakan untuk:
a. Mengetahui dan melengkapi gambaran epidemiologi dari suatu
penyakit.
b. Untuk menentukan penyakit mana yang diprioritaskan untuk diobati
atau diberantas.
c. Untuk meramalkan terjadinya wabah.
d. Untuk menilai dan memantau pelaksanaan program pemberantasan
penyakit menular, dan program-program kesehatan lainnya seperti
program mengatasi kecelakaan, program kesehatan gigi, program
gizi, dll.
e. Untuk mengetahui jangkauan dari pelayanan kesehatan.

17

Bab II. Dasar-Dasar Surveilan Penyakit

A. Pendahuluan
Surveilans dalam buku ini adalah pengamatan terus-menerus terhadap
terjadinya dan penyebaran penyakit serta kejadian atau kondisi yang
memperbesar risiko penyebaran penyakit. Surveilans adalah suatu proses
terus-menerus dan sistematik yang terdiri dari empat kegiatan utama:
pengumpulan data yang relevan untuk suatu populasi dan wilayah geografi
tertentu; pengolahan data sehingga menjadi suatu susunan yang berarti;
analisis (interpretasi) data; penyebarluasan data dan interpretasinya secara
teratur kepada mereka yang menangani program pemberantasan, hal itu dapat
dilihat pada gambar 2.1. sistem surveilans.

Gambar 2.1. Sistem Surveilans

Terdapat 10 sumber utama atau jenis data yang relevan untuk surveilans
penyakit, yaitu:

18

1. Laporan kematian
2. Laporan kesakitan
3. Laporan wabah
4. Laporan laboratorium
5. Laporan hasil penyelidikan kasus perorangan
6. Laporan penyelidikan wabah
7. Survey khusus (misal: perawatan penderita di Rumah Sakit, register
penyakit, survei serologik).
8. Informasi tentang hewan sumber penularan dan vektor.
9. Data demografi
10. Data lingkungan

Gambar 2.2. Sumber data Rutin Surveilans CDC

Sumber : CDC Atlanta, 2011.
Tujuan akhir surveilans penyakit adalah untuk menentukan luasnya
infeksi dan risiko penularan penyakit sehingga tindakan pemberantasan dapat
dijalankan secara efektif dan efisien (mis; gambar 2.2). Oleh karena itu data
surveilans harus sesuai dengan keadaan saat ini dan lengkap untuk

19

mengungkapkan terjadinya penyakit dan penyebarannya. surveilans penyakit

kadang-kadang dijalankan walaupun tindakan pemberantasan belum ada
dengan harapan akan dikembangkan kemudian. Ada dua alasan pokok untuk
menjalankan surveilans pada keadaan semacam itu. Yang pertama adalah
peningkatan pengetahuan tentang sumber penularan penyakit dan cara
penularan sehingga prioritas dapat dibuat bilamana pemberantasan mungkin
dijalankan.
Pencapaian tujuan akhir memerlukan tercapainya sasaran tertentu oleh
para penanggung jawab surveilans penyakit. Petugas surveilans harus:
1. Menguraikan tiap orang yang terkena infeksi (nama, alamat, umur, jenis
kelamin, ras, pekerjaan dan tanggal mulainya gejala) secepat mungkin
sesudah eksposur.
2. Menentukan sumber infeksi dan cara penularan pada tiap penderita:
a. Sumber-sumber penularan yang mungkin berasal dari manusia, hewan
atau lingkungan.
b. Cara penularan yang mungkin bersifat langsung atau tidak langsung.
3. Mengenali golongan rentan yang tereksposur yang mungkin terinfeksi.
4. Menggambarkan distribusi frekuensi kesakitan pada golongan populasi yang
terkena risiko, menurut:
a. Waktu: frekuensi kejadian menurut satuan waktu (tahun, bulan, minggu,
hari, jam).
b. Tempat: frekuensi menurut pembagian tempat (tempat tinggal, tempat
kerja, daerah sosial ekonomi, sekolah,rumah sakit dan sebagainya).
c. Orang: frekuensi kejadian menurut ciri tertentu (umur, jenis kelamin, ras,
pekerjaan, status imunisasi, dan sebagainya).
5. Mencari gambaran tersebut pada butir 4, pada populasi yang sedang atau
mungkin mengalami peningkatan frekuensi kesakitan.
6. Mempersiapkan dan menyebarluaskan laporan surveilans kepada petugas
yang berperan serta pada pencegahan dan pemberantasan penyakit.

20

Dalam pelaksanaan surveilans, petugas

juga memahami piramida

paparan infeksi sampai pada pelaporan kasus, sebagai mana gambar 2.3
berikut.

Gambar 2.3. Piramida paparan infeksi sampai pelaporan

B. Dasar Hukum Pelaporan Morbiditas

Peraturan tentang pelaporan morbiditas secara khusus merinci penyakit atau
keadaan mana yang harus dilaporkan, siapa yang bertanggung jawab untuk
pelaporan, keterangan apa yang diperlukann untuk setiap kasus yang
dilaporkan, sifat laporan yang diperlukan dan kepada siapa pelaporan
dikirimkan. Peraturan itu juga merinci

berbagai tindakan pengamanan yang

perlu diambil bila terjadi suatu penyakit tertentu. Serta integrasi dan networking
system surveilans dapat dilihat pada gambar 2.4.
Dasar Hukum Pelaksanaan Surveilans.
A.

UU no 23 tahun 1992 tentang kesehatan

21

B.

UU no 4 tahun 1984 tentang wabah penyakit menular

C.

UU no 17 tahun 1999 tentang ibadah haji

D.

Kepmenkes no

1116

tentang

pedoman

penyelenggaraan

sistem

surveilans epidemiologi kesehatan.

E.

Kepmenkes no 1479 tahun 2003 Tentang STP

Gambar 2.4. Integrasi dan jaringan sistem surveilans

C. Telaah Laporan Morbiditas

Suatu keputusan pokok yang harus dibuat mengenai setiap kasus yang
didiagnosa atau dicurigai ialah apakah kasus itu perlu diselidiki atau tidak.

22

Kriteria berikut ini dapat digunakan sebagai dasar keputusan untuk melakukan
penyelidikan epidemiologi.
1. Apakah surveilans atau tujuan pemberantasan penyakit mengharuskan
penyelidikan/tidak?
Jika tujuannya mengharuskan penyelidikan penyakit tertentu, maka
dengan diterimanya laporan tentang salah satu penyakit tersebut secara
otomatis penyelidikan harus dilakukan (tanpa mempertimbangkan kriteria
lain). Sebagai contoh TBC dan sifilis atau munculnya kasus H5N1,
mengharuskan segera diadakannya penyelidikan. Pemberantasan penyakit
ini dilakukan dengan program khusus. Hal penting dari penyelidikan itu ialah
pengobatan kasus yang diketahui

dan para kontak sehingga mereka

menjadi tidak menular dan tidak menyebarkan penyakit itu lagi. Pentingnya
penyelidikan kasus dan kontak sedemikian rupa sehingga di dalam pedoman
program dicantumkan keharusan untuk menyelidiki setiap kasus atau
tersangka penyakit.

Gambar 2.5. Investigasi kedaruratan

2. Apakah infeksi itu bersifat luar biasa dari segi waktu dan tempat
kejadian atau jumlah karakteristik dari orang-orang yang berisiko?
Apakah insiden suatu penyakit pada suatu populasi tertentu pada suatu
waktu dan tempat tertentu melebihi frekuensi yang biasa dari penyakit itu
pada populasi yang bersangkutan, maka mungkin ini merupakan indikasi
23

untuk diadakan penyelidikan. Untuk dapat menentukan bahwa insidens saat

ini melebihi insidens yang biasa dibutuhkan perbandingan terus-menerus
dari insiden saat ini dengan insidens selama periode-periode pelaporan
sebelumnya

Gambar 2.6. Epidemic threshold

Suatu masalah penting sebagian besar masih belum terpecahkan
ialah berapa banyak kenaikan kasus yang diperlukan untuk dapat diambil
tindakan penanggulangan. Namun pada umumnya jumlah kenaikan yang
diperlukan untuk suatu tindakan ditentukan secara lokal dan mencerminkan
prioritas

yang

diberikan

pada

berbagai

penyakit,

serta

perhatian,

kemampuan dan sumber daya Dinas Kesehatan setempat (nilai ambang

batas toleransi kenaikan kasus). Beberapa penyakit yang biasa diselidiki,
terutama apabila insidensnya melebihi suatu ambang tertentu atau apabila
dicurigai adanya common source, adalah penyakit yang ditularkan lewat
makanan, campak dan hepatitis viral.

3. Adakah suatu letusan tersangka Common Source?

Kecurigaan adanya suatu penularan Common Source pada dua atau
lebih kasus untuk suatu penyakit sering sudah cukup untuk memulai suatu

24

penyelidikan. Kecurigaan semacam itu timbul sekurang-kurangnya melalui

dua cara:
a. Suatu laporan dari seorang dokter atau lebih atau petugas lain yang lebih
berpengetahuan mengatakan bahwa

telah didapatkan beberapa

penderita baru suatu penyakit yang tampaknya sama dan diperkirakan

karena satu dan lain hal secara epidemiologik ada hubungannya.
Laporan rutin morbiditas individual mungkin, setelah ditinjau ulang

b.

secara teliti, mengungkapkan suatu kebersamaan dalam hal jenis

kelamin atau kelompok umur kasus, tempat tinggal atau jenis kelamin
atau kelompok umur kasus, tempat tinggal atau jenis pekerjaan, nama
marga atau waktu mulainya serangan sakit. Faktor yang terakhir waktu
mulainya serangan sakit telah terbukti merupakan indikator yang sangat
berguna mengenai kemungkinan terjadinya suatu letusan Common
Source.
Pada contoh berikut penyakit yang dilaporkan digambarkan dalam
grafik menurut minggu atau hari mulainya serangan sakit. Ciri yang
terpenting dalam grafik ini yang ada hubungannya dengan penemuan
adanya

kemungkinan

letusan

Common

Source

yaitu

terjadinya

peningkatan jumlah kasus yang tiba-tiba: dalam dua kali periode (minggu
atau hepatitis dan hari untuk salmonellosis) jumlah kasus yang dilaporkan
meningkat beberapa kali dari pada jumlah biasanya.

25

Gambar 2.7. Common source outbreak

4. Apakah penyakitnya berat pada orang-orang golongan risiko tinggi?
Sebagai

tambahan

kepada

penyakit-penyakit

yang

dilakukan

penyelidikan rutin, surveillans yang baik melakukan penyelidikan terhadap

kasus/tersangka penyakit berikut ini:
a. Shigellosis, salmonellosis, infeksi staphycoccal pada tempat
perawatan kelahiran, pusat perwatan bayi, taman kanak-kanak,
dan rumah perawatan.
b. Hepatitis B pada pasien rumah sakit dan pegawai rumah sakit.
c. Septikemia pada pasien yang mendapat transfusi cairan
intravena.
d. Infeksi luka pembedahan.
e. Infeksi apa saja pada orang yang mendapat penurunan sistem
imunologi.
f. Meningitis pada anak-anak, dan kamp militer atau tempat
latihan lain.

26

Gambar 2.8. Kekurangan sumber air bersih, sumber utama kolera

5. Apakah pengetahuan yang diperoleh dari penyelidikan membantu
pemahaman yang lebih baik terhadap sesuatu penyakit?
Ada kesenjangan pada pengetahuan epidemiologi dari banyak penyakit.
Lebi jauh, suatu perubahan dari apa yang telah diketahui atau pola yang
baisa mungkin terjadi sewaktu-waktu berhubungan dengan host/tuan
rumah (misal: risiko tereksposur, kerentanan); penyebab sakit (misal:
ada/tidak infeksi, pathogenesis); atau lingkungan (perubahan pada sumber
kuman atau vektor, munculnya perantara/vehicles baru). Jika data
surveilans menunjukkan adanya kemungkinan bahwa penyelidikan pada
beberapa kasus pilihan dari penyakit itu menghasilkan suatu informasi baru
dan sumber (dana) yang dibutuhkan ada, maka penyelidikan layak diadakan.

27

Gambar 2.9. Penyelidikan Polio

6. Adakah cara-cara pencegahan atau pemberantasan penyakit tersebut?

Keputusan untuk tidak melakukan penyelidikan terhadap penderita yang
dilaporkan mungkin didasarkan atas tidak adanya cara pencegahan atau
pemberantasan (hal ini tentu bukan suatu alasan untuk tidak melaksanakan
surveilansyang terus menerus). Namun demikian, kita selalu menelaah lagi
secara berkala kebijakan yang ditentukan atas dasar tidak adanya cara
pemberantasan itu, sebab pengetahuan dan teknik baru terus menerus
berkembang untuk kepentingan pemberantasan penyakit yang praktis dan
efektif.

28

Gambar 2.10. Pencegahan penularan penyakit influenza

D. Analisa Laporan Morbiditas

Pengetahuan yang mendalam tentang pola kasus kejadian penyakit dalam
suatu wilayah pelayanan kesehatan diperlukan untuk melaksanakan kriteria
penyelidikan yang telah dibahas dan untuk mengetahui perubahan risiko
terkena penyakit dalam jangka panjang. Pengetahuan ini hanya dapat diperoleh
melalui proses dan analisa data surveilans yang ada secara terus menerus dan
sistematik.
Konsolidasi data diperoleh melalui pengolahan data, dan selanjutnya
disajikan dalam bentuk tabel, grafik, dan charts yang menjelaskan kejadian
tiap penyakit dihubungkan dengan waktu, tempat dan orang. Gambar 2.11.
adalah contoh formulir dasar yang digunakan untuk tabulasi data surveilans.
Data yang telah ditabulasi dapat dijadikan grafik dan chart untuk lebih mudah
mengetahui trend dan asosiasi epidemiologik dari penderita.
Analisa data ini untuk membandingkan data dengan suatu nilai yang normal,
mencari perbedaannya, dan menilai makna perbedaan itu.

29

Sementara angka-angka saja dalam banyak hal sudah dianggap cukup,

untuk analisa yang optimal data itu harus diterjemahkan menjadi rate, ratio, atau
proporsi yang sesuai dengan menggunakan teknik matematik yang benar.
Angka-angka yang dihasilkan memberikan suatu ukuran yang lebih baik
tentang kejadian penyakit sebab pada pengukuran itu telah diperhitungkan
populasi yang kena risiko menurut ukuran yang sebenarnya yang mendekati.

Gambar 2.10. Grafik Pandemic H1N1

30

Gambar 2.11. Contoh Formulir surveilans

31

Petugas analisa tidak boleh sekedar memeriksa angka-angka total pada

baris atau kolom, karena dua alasan:
1. Angka-angka itu tidak dengan sendirinya dapat mengungkapkan apakah
insidens dalam waktu yang berjalan normal atau abnormal. Ini
dilakukan dengan membandingkannya dengan suatu norma yang ada.
2. Total

tidak

mengungkap

adanya

variasi

pada

komponen

yang

dijumlahkan itu.
Analisa kejadian penyakit menurut tempat dapat dikerjakan sama seperti
yang dijelaskan sebelumnya pada analisa golongan umur.

Kembali

kepada

pertanyaan tentang penemuan perubahan risiko dalam jangka waktu lama.

Jelaslah bahwa analisa terperinci tentang data surveilans untuk waktu yang
bersangkutan adalah penting.

Gambar 2.13. Kelompok umur Penderita Campak

Ada

dua

aspek

kualitatif

dari

surveilans

penyakit

yang

harus

dipertimbangkan karena mempunyai kaitan langsung pada analisa dan

32

interpreasi data yang dikumpulkan. Aspek-aspek ini ialah ketetapan dan

sensitivitas data itu. Ketepatan berkenaan dengan kebenaran dari data
sensitivitas berkenaan dengan seberapa jauh sistem surveilans mengukur
insidens yang sebenarnya. Hal yang terakhir ini sangat dipengaruhi oleh laporan
yang terlambat dan tidak lengkap baik ketepatan maupun sensivitas dapat
diukur; ketepatan dengan penyelidikan kasus, sensitivitas dengan survey
prevalens. Sama atau tidaknya ketepatan dan sensitivitas untuk jangka waktu
yang lama atau untuk berbagai daerah menentukan komparabilitas (dapat
dibandingkan) data surveilans pada suatu daerah selama beberapa waktu atau
data surveilans dari beberapa daerah pada waktu yang sama.
Komparabilitas

data

surveilans

harus

dipelihara

bila

indikator

epidemiologi dan trend yang penting akan dicari dan digunakan. Hal itu dapat
terganggu oleh perubahan pada:
1. Hubungan dari berbagai sumber data (misal: dokter, rumah sakit, dan
sekolah sekolah-sekolah) pada sistem surveilans.
2. Titik berat pada penemuan penderita secara aktif (misal : penyelidikan
kasus dan program screening).
3. Kriteria diagnosa penyakit yang harus dilaporkan.
Bila perubahan-perubahan ini terjadi, harus dibuat pencatatan dan
pelaporan tentang hal-hal yang tumpang tindih selama beberapa tahun
antara cara lama dan cara baru sehingga komparabilitas data dapat
dilakukan.

33

Bab III. Metode Metode Surveilans

Buku ini menguraikan dan merekomendasikan empat metode survailan.
Sebetulnya terdapat enam metode dasar, tetapi dua diantaranya, yaitu sistem
registrasi vital dan sistem sensus, terkadang tidak memungkinkan untuk
dilakukan di negara berkembang. Keenam metode dirangkum dibawah ini:
Tabel 3.1. Berbagai metode surveilans
1.Metode-Metode
Survailan
2.Sistem Pelaporan Rutin
3.Sistem Pelaporan
Sentinel
4.Survai dan studi-studi
Khusus
5.Investigasi
Kasus/wabah

6.Sistem Registrasi Vital

7.Sensus

Deskripsi
Informasi secara rutin dikumpulkan dan dilaporkan
oleh staf puskesmas
Sejumlah kecil unit pelaporan (biasanya pada
puskesmas atau rumah sakit) yang secara teliti
mengumpulkan dan melaporkan data yang diminta
Survai sampel dilakukan secara periodik untuk
memperkirakan tingkatan suatu penyakit atau
kematian dan untuk merekomendasikan tindakan
pencegahan jikalau hal tersebut terulang
Penyelidikan khusus yang dilakukan untuk
menemukan penyebab dari suatu penyakit atau
kematian dan untuk merekomendasikan tindakan
pencegahan jika semisal kejadian tersebut terjadi
lagi
Penyedia layanan kesehatan umum dan swasta
menyediakan laporan kelahiran, kematian dan data
terseleksi lainnya kepada suatu sistem pusat
Suatu jumlah dari keseluruhan populasi, terkadang
melibatkan pertanyaan-pertanyaan tentang perilaku
kesehatan, penyakit, dan sebagainya.

Tingkatan tiga teratas dari metode-metode tersebut biasanya digunakan

untuk mempertemukan informasi kuantitatif tentang kejadian penyakit dan
kematian. Sistem ke empat digunakan untuk menyelidiki penyebab-penyebab
dari penyakit dan kematian.

1. Sistem pelaporan secara rutin

Sistem pelaporan secara rutin biasanya terdiri dari petugas kesehatan
dan terkadang orang-orang non kesehatan, mengumpulkan informasi tentang
jumlah kasus dari penyakit-penyakit yang dilaporkan dan dari kematian yang
ditentukan terjadi di wilayah mereka. Data dikumpulkan sebagai suatu bagian

34

dari proses skrening dan diagnosis selama kunjungan rumah ke rumah atau
selama kunjungan ke fasilitas-fasilitas kesehatan, pusat kesehatan dan rumah
sakit. Dalam hal ini laporan didasarkan pada kontak langsung dengan individu
yang sakit, sekarat, atau bahkan meninggal. Dalam beberapa kasus informasi
menyediakan perpanjangan tangan dari suatu relasi, terkadang dari ibu, teman
atau tetangga.
Data rutin biasanya dicatat dalam suatu folder keluarga ataupun
individual dan kemudian di pindahkan ke dalam lembar ringkasan total untuk
pelaporan data agregasi. Pada setiap akhir bulan informasi dikompilasi dan
dikirim kepada seorang supervisor untuk kompilasi dan analisis lebih lanjut.
Sebagian besar pelaporan rutin berputar di sekitar pusat kesehatan dan rumah
sakit. Laporan tersebut menampung informasi dari staf bersamaan dengan
fasilitas dan dari laporan yang disediakan oleh kader dan pekerja lapangan
lainnya. Pada sebagian besar kasus, anggota-anggota komunitas membantu
dalam mengumpulkan data dari rumah tangga.
a.Kelebihan. Sistem rutin memiliki keuntungan pengambilan data dari
sistem yang berkelanjutan. Dalam hal ini sistem tersebut merupakan hal yang
murah dan efisien untuk mengumpulkan informasi. Suatu sistem baru, dengan
tambahan staf untuk mengoperasikannya, tidak mesti disusun lagi. Data
mencakup semua fasilitas kesehatan dari klinik kecil hingga klinik bedah. Sistem
pencatatan dan pelaporan telah distandardisasi, artinya digunakan definisi yang
sama didalam sistem, jenis data yang sama dikumpulkan, dan digunakan
periode pelaporan yang sama. Hal tersebut merupakan keuntungan yang hebat
untuk membuat perbandingan diantara wilayah.
b.Kekurangan. Sistem tersebut hampir selalu menyediakan suatu
gambaran yang tidak lengkap tentang jumlah keseluruhan kasus-kasus yang
terjadi. Beberapa dari alasan-alasan ketidaklengkapan pelaporan adalah:
Tidak semua kasus berasal dari fasilitas kesehatan untuk pengobatan.
Beberapa orang pergi ke praktek layanan swasta untuk pengobatan, yang
lainnya lagi pergi ke fasilitas diluar wilayah, sisanya malahan tidak mencari
pengobatan sama sekali. Jarak yang jauh, biaya transportasi, lamanya operasi,
35

kehilangan pemasukan, kepercayaan kultural yang bersifat tabu, dan banyak

lagi alasan lainnya mengarahkan kepada pembatasan penggunaan fasilitas
kesehatan.
Tidak semua kasus diidentifikasi oleh petugas lapangan. Kader dapat
mengunjungi rumah tangga hanya setiap 3-6 bulan, dan nampaknya hal
tersebutlah yang menyebabkan dilewatkannya banyak kasus yang tidak
diangkat oleh fasilitas kesehatan. Disaat mereka berkunjung, mereka mungkin
saja terlewatkan untuk bertanya tentang masalah kesehatan yang terjadi
sebulan yang lalu, dan sang ibu mungkin saja tidak berpikir bahwa hal tersebut
cukup penting untuk diberitakan kepada kader.
Beberapa penyakit, misalnya tetanus neonatal, umumnya lebih sering
ditangani di rumah sakit dibandingkan pada pusat kesehatan, dan kemudian
tidak terdeteksi oleh pusat kesehatan dan kader.
Pelaporan yang komplit dan akurat hampir selalu merupakan suatu
masalah didalam puskesmas. Beberapa kader tidak peduli, yang lainnya
berkonsentrasi pada masalah yang paling menekan; sebagian besar perawat
dan dokter melewati beberapa bagian karena mereka terlalu sibuk, mereka tidak
mempercayai

bahwa

bagian

itu

adalah

penting,

atau

mereka

tidak

menanyakannya. Meskipun disaat pelaporan agak teratur dan lengkap, mungkin

saja terdapat ketidakcocokan diantara pekerja kesehatan jika mereka tidak
menggunakan prosedur, definisi dan petunjuk yang sama.

Gambar 3.1. Analisis Data pelaporan rutin

36

2.Sistem pelaporan sentinel

Sistem pelaporan sentinel merupakan sejumlah kecil unit kesehatan di
dalam wilayah program tertentu untuk melaporkan kasus penyakit dan kematian
yang terlihat dan didiagnosis pada fasilitas mereka. Mereka dapat juga
ditanyakan untuk melaporkan informasi tambahan, misalnya umur dan status
imunisasi anak yang ditangani pada fasilitas mereka. Staf pada daerah kerja
sentinel diberikan pelatihan dan pengawasan khusus untuk meyakinkan bahwa
pelaporan lengkap dan akurat.
Tempat-tempat yang dipilih tidak sebegitu penting dipilih karena mereka
mewakili suatu area tertentu. Tempat tersebut mungkin saja dipilih karena
mereka nampaknya memperlihatkan kasus dari penyakit tertentu, atau karena
muatan kasus mereka cukup tinggi yang suatu kejadian jarang diidentifikasi.
Kriteria lain yang juga penting adalah: reliabilitas pengumpulan data, batas
waktu pelaporan, kesediaan staf untuk berpartisipasi, laboratorium kualitas
tinggi dan prosesing data.
a. Kelebihan. Tempat-tempat sentinel dapat memberikan suatu gambaran
yang lebih konsisten akan kesakitan didalam suatu area tertentu dibandingkan
pada pelaporan rutin. Data dikumpulkan dari tempat-tempat tersebut dapat juga
menunjukkan apakah pelaporan rutin itu akurat atau tidak. Sebagai tambahan,
dipilih untuk berpartisipasi didalam survailan nampaknya memotivasi staf untuk
melakukan yang terbaik yang mereka bisa untuk melaporkan secara akurat dan
tepat waktu.
b. Kekurangan. Suatu kekurangan terbesar dari sistem sentinel adalah
bahwa sistem tersebut tidak mewakili keseluruhan populasi pada risiko. Data
yang mereka hasilkan mungkin saja tidak mencukupi muatan informasi untuk
dijadikan rate dan rasio, dimana hal tersebut penting untuk memperkirakan
perubaan status kesehatan. Kekurangan lainnya adalah bahwa populasi yang
dilayani oleh fasilitas sentinel dapat berubah, membuat studi trend menjadi
cacat.

37

Tidak bisa tidak, sistem sentinel memiliki kelebihan penting didalam

kualitas pengumpulan data. Sistem tersebut juga relatif murah untuk disusun
dan dioperasikan, khususnya dalam kebalikannya dengan sistem universal
dimana semua fasilitas potensial dibutuhkan untuk melaporkan.

Gambar 3.2. Kegiatan Surveilans sentinel

3.Survei dan studi-studi khusus

Survei,

terkadang digunakan untuk survailan. Sampel dalam survei

tersebut biasanya memberikan suatu perkiraan yang luas tentang kejadian atau
prevalens dari suatu penyakit. Sistem tersebut juga dapat digunakan untuk
memperkirakan

mortalitas

rate,

meskipun

ukuran-ukuran

sampel

yang

dibutuhkan dalam hal ini adalah sangat besar. Survei-survei dapat juga
digunakan untuk mengevaluasi reliabilitas dari sistem pelaporan rutin ataupun
sistem sentinel. Contohnya, suatu survei morbiditas dan mortalitas pada suatu
populasi berisiko tinggi, survei tersebut dapat menjadi suatu metoda yang lebih

38

akurat dan praktis untuk mengukur pola penyakit yang ada pada fasilitasfasilitas kesehatan.
Survai biasanya harus diulang secara periodik, setidaknya pertahun,
untuk mengembangkan data trend. Meskipun hal ini memakan biaya besar, itu
untuk survai cepat merupakan pilihan yang tepat. Pilihan tersebut juga
melegakan staf kesehatan dari beban pelaporan yang terus menerus. Contoh
survei riset kesehatan dasar yang telah dilaksanakan secara berkala di
Indonesia.

Gambar 3.3. Penelitian khusus pelaksanaan surveilans

4.Penyelidikan kasus dan wabah

Penyelidikan ini ditujukan untuk mengidentifikasi penyebab dari suatu
kematian atau penyakit. Penyelidikan ini bukanlah alternatif terhadap sistem
rutin dan sentinel, tetapi digunakan sebagai langkah selanjutnya didalam
penyelidikan

epidemiologi.

Secara

umum,

suatu

penyelidikan

kasus

merupakan suatu penyelidikan dari kasus tunggal dari suatu penyakit atau

39

kematian; suatu penyelidikan wabah merupakan suatu penyelidikan dari

banyak kasus. Meskipun begitu, disaat kejadian dari penyakit tertentu adalah
sangat rendah, polio misalnya, meskipun satu kasus dapat dipertimbangkan
sebagai suatu wabah.
Tujuan umum dari penyelidikan epidemiologi tersebut adalah untuk :
a.Memastikan diagnosis dan menentukan penyebab (utama/mengarah dan
dihubungkan)
b.Memastikan keberadaan dari suatu wabah (peningkatan jumlah dan
kasus/kematian yang diperkirakan)
c. Mengidentifikasi tindakan pengendalian yang paling tepat
d.Mengidentifikasi

dimana

dan

kepada

siapa

tindakan

tersebut

dilaksanakan.
e.Mengidentifikasi mengapa suatu wabah terjadi
f. Mengidentifikasi apakah yang dapat dilakukan untuk mencegah wabah
yang sama di masa depan

Gambar 3.4. Investigasi Ebola di Kampala

Penyelidikan ini dilakukan secara sistematis, biasanya mengikuti suatu
protokol tertulis dan rantai penyebab-dampak yang logis dari kejadian untuk
mengidentifikasi penyebab utama dari masalah.
Kelebihan. Penyelidikan tersebut memiliki suatu programatik sebagaimana pada
suatu tujuan medis. Penyelidikan dapat mengidentifikasi kesalahan yang
40

seharusnya dikoreksi (dalam hal ini menggunakan jarum-jarum suntik yang

terkontaminasi) dan prosedur yang dapat diubah untuk mencegah masalah
yang terjadi pada tempat kejadian pertama (dalam hal ini meningkatnya
kunjungan rumah untuk mengamati bayi risiko tinggi). Penyelidikan dapat
membekali staf dengan suatu kesempatan mempelajari lebih banyak tentang
kondisi dan penyebab dari penyakit-penyakit dan kematian. Staf tersebut dapat
menggunakan informasi ini untuk memperbaiki prosedur internal, dan juga untuk
membantu anggota masyarakat untuk memahami apa yang dapat mereka
lakukan untuk mencegah masalah kesehatan yang sebetulnya tidak perlu
terjadi.
Autopsi verbal. Suatu tekhnik khusus untuk penyelidikan kasus kematian,
yaitu

autopsi

verbal.

Seorang

petugas

kesehatan

Puskesmas,

yang

membutuhkan pelatihan dalam tekhnik ini, melakukan suatu penyelidikan penuh

tentang kematian melalui wawancara dengan ibu dan orang lain yang menjadi
saksi terhadap kematian dan situasi yang mengarahkan kematian tersebut.
Keputusan untuk melakukan suatu penyelidikan kasus/wabah dapat
dimulai dengan suatu protokol standar, misalnya penyelidikan setiap kasus
polio, tetanus neonatal, dan hepatitis; atau dengan mewawancarai setiap
kematian neonatal dan maternal. Pada banyak kasus, keputusan dapat
dipengaruhi oleh situasi. Jika suatu kejadian aneh atau kejadian yang tidak
diharapkan

terjadi,

hal

ini

dapat

menjadi

alasan

yang

cukup

untuk

menyelidikinya, khususnya jika hal tersebut menjadi suatu ancaman bagi

kesehatan.
Singkatnya, masing-masing dari metode tersebut memiliki kelebihan
serta keterbatasan. Mencoba suatu kombinasi sistem ada baiknya dari pada
hanya mengandalkan sistem pelaporan yang telah ada, hal untuk untuk
mendapatkan sebanyak mungkin data bila memungkinkan, menata sistem
sentinel kecil supaya secara berkelanjutan mengumpulkan data tambahan
terhadap sejumlah

kecil

masalah

kesehatan

itu

sangat

penting, dan

menambahkan pertanyaan-pertanyaan mortalitas dan morbiditas terhadap

41

survei komunitas tahunan untuk memperkirakan perubahan terhadap kebutuhan

layanan kesehatan yang dapat menjangkau semua populasi.

Gambar 3.5. Outbreak Influenza di Inggeris 2005

42

Bab IV. Desain Sistem Surveilans

A. Ruang Lingkup
Surveilans kesehatan masyarakat semula hanya dikenal dalam bidang
epidemiologi. Namun dengan berkemangnya berbagai macam teori dan aplikasi
surveilans diluar bidang epidemiologi, maka surveilans menjadi cabang ilmu
tersendiri yang dterapkan secara luas dalam bidang kesehatan masyarakat.
Saat ini penerapan surveilans selain mencakup masalah morbiditas dan
mortalitas juga telah mencakup masalah gizi, demografi, pelayanan kesehatan,
kesehatan dan keselamatan kerja, kesehatan lingkungan dan beberapa faktor
risiko yang terjadi pada individu, keluarga, masyarakat dan lingkungan
sekitarnya.
Dalam surveilans epidemiologi, kita mengenal adanya surveilans
epidemiologi penyakit menular, surveilans epidemiologi penyakit tidak menular,
surveilans epidemiologi penyakit infeksi, surveilans epidemiologi penyakit akut
dan surveilans epidemiologi penyakit kronis. Terdapat beberapa persamaan dan
perbedaan secara konseptual antara kegiatan surveilans epidemiologi penyakit
akut dan kronis:
Ruang lingkup surveilans epidemiologi menurut tempatnya dapat dibedakan
menjadi 2, yaitu surveilans epidemiologi dalam masyarakat dan surveilans
epidemiologi di rumah sakit.
1. Surveilans epidemiologi dalam masyarakat
Surveilans epidemiologi ini dilakukan pada suatu wilayah administrasi
atau pada kelompok populasi tertentu. Dengan analisis secara teratur
berkesinambungan terhadap data yang dikumpulkan mengenai kejadian
kesakitan atau kematian, dapat memberikan kesempatan lebih mengenal
kecenderungan penyakit menurut variabel yang diteliti. Variabel tersebut
diantaranya adalah distribusi penyakit menurut musim atau periode waktu

43

tertentu, mengetahui daerah geografis dimana jumlah kasus/penularan

meningkat atau berkurang, serta berbagai kelompok risiko tinggi menurut umur,
jenis kelamin, ras, agama, status sosial ekonomi serta pekerjaan.
Tabel 4.1. Surveilans Penyakit Akut dan Kronis
Karakteristik Umum
Maksud dan
tujuan

- Monitor
kecenderungan
- Menguraikan
masalah dan
estimasi beban
penyakit
- Mengarahkan dan
evaluasi program
pengendalian dan
pencegahan
penyakit

Data
- Rutin atau berkala

Surveilans
Epidemiologi
Penyakit Akut
Monitor perubahan
atau variasi
mingguan dan
bulanan

Surveilans
Epidemiologi
Penyakit Kronis
Monitor
perubahan dari
tahun ke tahun

Tergantung
pelaporan oleh
petugas kesehatan
dan laboratorium

Lebih
menggantungkan
pada data basis
diluar petugas
kesehatan,
termasuk dari
rumah sakit,
registrasi
penduduk, dsb
Menekankan pada
angka-angka
statistik misalnya
rate
Relatif lebih
jarang

Analisis data

Statistika deskriptif
untuk orang, tempat
dan waktu

Menekankan jumlah
kasus atau
penderita

Penyebarluasan
data dan
informasi

Rutin, frekuensinya
seiring dengan
periode pelaporan

Lebih sering

Sumber : Wilopo, SA dan Djaswadi, D (1999)

2. Surveilans epidemiologi di rumah sakit
Saat ini penderita penyakit menular yang dirawat d rumah sakit
jumlahnya masih cukup besar. Suatu keadaan khusus dimana faktor lingkungan,
secara bermakna dapat mendukung terjadinya risiko meendapatkan penyakit
infeksi, sehingga tekhnik surveilans termasuk kontrol penyakit pada rumah sakit
rujukan pada tingkat propinsi dan regional memerlukan perlakuan tersendiri.

44

Pada rumah sakit tersebut, terdapat beberapa penularan penyakit dan dapat
menimbulkan infeksi nosokomial. Selain itu, rumah sakit mungkin dapat menjadi
tempat berkembangbiaknya serta tumbuh suburnya berbagai jenis mikroorganisme.
Untuk mengatasi masalah penularan penyakit infeksi di rumah sakit maka
telah dikembangkan sistem surveilans epidemiologi yang khusus dan cukup
efektif untuk menanggulangi kemungkinan terjadinya penularan penyakit
(dikenal dengan infeksi nosokomial) di dalam lingkungan rumah sakit.
Keuntungan
Keuntungan dari kegiatan surveilans epidemiologi disini dapat juga
diartikan sebagai kegunaan surveilans epidemiologi, yaitu :
1. Dapat menjelaskan pola penyakit yang sedang berlangsung yang dapat
dikaitkan dengan tindakantindakan/intervensi kesehatan masyarakat.
Dari definisi WHO, surveilans dapat diartikan sebagai aplikasi metodologi
dan tekhnik epidemiologi tepat guna untuk mengendalikan penyakit. Dalam
kamus epidemiologi sering disebut pula bahwa maksud utama dari surveilans
adlaah untuk mendeteksi perubahan pada trend atau distribusi penyakit dlam
rangka memulai penyelidikan atau melakukan tindakan pengendalian. Kadang
kala obyektif ini digunakan sebagai alat untuk mengevaluasi tindakan
pengendalian penyakit dan penyediaan data untuk perencanaan pelayanan
kesehatan.
Dalam rangka menguraikan pola kejadian penyakit yang sedang
berlangsung, contoh kegiatan yang dilakukan adalah sebagai berikut :
a. Deteksi perubahan akut dari penyakit yang terjadi dan distribusinya
b. Identifikasi dan perhitungan trend dan pola penyakit
c. Identifikasi dan faktor risiko dan penyebab lainnya, seperi vektor yang
dapat menyebabkan sakit dikemudian hari
d. Deteksi perubahan pelayanan kesehatan yang terjadi
45

2. Dapat melakukan monitoring kecenderungan penyakit endemis

Dalam kamus epidemiologi sering disebut bahwa maksud utama dari
surveilans adalah untuk mendeteksi perubahan pada kecenderungan atau
distribusi penyakit dalam rangka memulai penyelidikan atau melakukan tindakan
pengendalian penyakit dan penyediaan data untuk perencanaan pelayanan
kesehatan.
3. Dapat mempelajari rwayat alamiah penyakit dan epidemiologi penyakit,
khususnya untuk mendeteksi adanya KLB/wabah
Melalui pemahaman riwayat peenyakit, dapat dibantu beberapa hal
berikut :
a. Membantu menyusun hipotesis untuk dasar pengambilan keputusan
dalam intervensi kesehatan masyarakat
b. Membantu untuk mengidentifikasi penyakit untuk keperluan penelitian
epidemiologi
c. Mengevaluasi

program-program pencegahan

dan

pengendalian

penyakit
4. Memberikan informasi dan data dasar untuk memproyeksikan kebutuhan
pelayanan kesehatan dimasa mendatang
Data dasar sangat penting untuk menyusun perencanaan dan untuk
mengevaluasi hasil akhir intervensi yang diberikan. Dengan semakin
kompleksnya pengambilan keputusan dalam bidang kesehatan masyarakat,
maka diperlukan data yang cukup handal untuk mendeteksi adanya
perubahan-perubahan yang sistematis dan dapat dibuktikan dengan data
(angka).

46

5. Dapat membantu pelaksanaan dan daya guna program pengendalian

khusus dengan membandingkan besarnya masalah sebelum dan sesudah
pelaksanaan program.
6. Membantu menetapkan masalah kesehatan dan prioritas sasaran program
pada tahap perencanaan program.
Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam membuat prioritas masalah
dalam kegiatan surveilans epidemiologi adalah :
a. Frekuensi kejadian (insidens, prevalens dan mortalitas);
b. Kegawatan/ Severity (CFR, hospitalization rate, angka kecacatan);
c. Biaya (biaya langsung dan tidak langsung);
d. Dapat dicegah (preventability);
e. Dapat dikomunikasikan (communicability);
f. Public interest
7. Dapat mengidentifikasi kelompok risiko tinggi menurut umur, pekerjaan,
tempat tinggal dimana masalah kesehatan sering terjadi dan variasi
terjadinya dari waktu ke waktu (musiman, dari tahun ke tahun), menambah
pemahaman mengenai vektor penyakit, reservoir binatang dan cara serta
dinamika penularan penyakit menular.

B. Kegiatan Surveilans Epidemiologi

Surveilans epidemiologi mempunyai tiga ciri khas, yaitu pengumpulan
data; pengolahan, analisis dan interpretasi data; dan penyebarluasan
(disseminasi) dari hasil analisis dan interpretasi kepada yang memerlukannya
selain hasil tersebut dipakai sendiri, karena hasil tersebut merupakan informasi
yang berguna untuk menentukan tindakan yang perlu diambil.
1. Pengumpulan data

47

Di dalam surveilans, kegiatan pengumpulan data merupakan salah satu

kegiatan yang utama. Data yang dikumpulkan ialah data epidemiologi yang
jelas, tepat dan ada hubungannya dengan penyakit yang bersangkutan.
Beberapa tujuan spesifik dari pengumpulan data epidemiologi adalah :
a. untuk menentukan kelompok/golongan populasi yang mempunyai risiko
terbesar untuk terserang penyakit (umur, jenis kelamin, bangsa, pekerjaan
dan lain-lain)
b. untuk menentukan jenis dari agent (penyebab) penyakit dan karakteristiknya
c. untuk menentukan reservoir dari penyakit infeksi
d. untuk memastikan keadaan-keadaan bagaimana yang menyebabkan bisa
berlangsungnya transmisi penyakit
e. untuk mencatat kejadian penyakit secara keseluruhan

Oleh karena itu untuk dapat menjalankan surveilans yang baik, pengumpulan
data harus dilaksanakan secara teratur dan terus menerus.
Namun demikian, tidak setiap pencatatan kejadian sakit dan mati dalam
masyarakat dapat dianggap sebagai kegiatan surveilans. Semua kegiatan
surveilans harus mulai dengan adanya indikasi masalah kesehatan yang akan
timbul adalah relevan dan penting serta dapat diambil tindakan pencegahan,
terapi dan rehabilitasi pada kondisi yang akan timbul. Tetapi lagmuir
mengatakan bahwa surveilans bukan berati pengendalian. Harus dibedakan
siapa yang melakukan tindakan sebagai tindak lanjut hasil surveilans (aktivitas
pengendalian) dengan petugas yang mengumpulkan data surveilans.
Menurut sumbernya, data diklasifikasikan menjadi data primer dan data
sekunder. Data primer adalah data yang dikumpulkan oleh pelaksana surveilans
(tangan pertama) yang digunakan untuk menjawab tujuan dari surveilans yang
akan dilaksanakan. Sedangkan data sekunder adalah data yang sudah tersedia
atau telah dikumpulkan oleh orang atau lembaga tertentu. Data sekunder
sebelum digunakan perlu diperiksa ulang mengenai ketepatan (accuracy) dan
kesahihannya (validity).
48

Prosedur pengumpulan data surveilans dapat dilakukan dengan cara

surveilans pasif dan surveilans aktif, dilakukan pengumpulan keterangan
tentang kejadian penyakit dalam masyarakat oleh unit surveilans mulai dari
tingkat puskesmas sampai nasional. Dalam hal ini sejumlah penyakit tertentu
secara teratur dilaporkan baik melalui rumah sakit maupun melalui Puskesmas
atau Institusi pelayanan kesehatan lainnya. Data yang terkumpul dari program
ini dianalisis dan disebarluaskan serta dilakukan pengamatan khusus bila ada
kejadian yang bersifat luar biasa.
Sedangkan pada surveilans aktif dilakukan pengumpulan data secara
teratur terhadap satu atau lebih penyakit tertentu pada suatu masa waktu
tertentu oleh petugas kesehatan yang telah ditugaskan untuk hal tersebut.
Secara teratur petugas kesehatan tersebut dalam masa interval tertentu
(biasanya mingguan) mengumpulkan keterangan tentang ada atau tidak adanya
kasus baru penyakit tersebut (yang berada dibawah surveilans) serta mencatat
data yang telah ditentukan (biasanya dengan menggunakan formulir data yang
telah ditentukan) serta data tambahan lainnya yang dianggap perlu. Bentuk
surveilans aktif ini biasanya dilakukan bila ada penyakit baru yang ditemukan,
atau suatu bentuk penulalaran dalam masyarakat yang sedang dalam
pengamatan, atau bila ada perkiraan peningkatan risiko penduduk karena
perubahan musim, begitu pula bila adanya penyakit yang baru muncul pada
suatu daerah geografis tertentu atau pda suatu kelompok populasi tertentu.
Surveilans aktif ini juga dilakukan pada masa transisi dari suatu penyakit yang
baru saja dibasmi dari suatu wilayah data populasi tertentu, maupun penyakit
yang sebelumnya sudah berada di bawha peringkat penanggulangan (under
control) tetapi kemudian mulai memperlihatkan jumlah kasus yang berarti atau
insidens yang meningkat.
Alat pengumpul data yang sering digunakan dalam kegiatan surveilans
epidemiologi adalah kuesioner. Meskipun kelihatannya sederhana, namun
menyusun kuesioner membutuhkan waktu dan perhatian yang tidak sedikit.
Kekurangtepatan alat pengumpul data dapat menyebabkan hasil yang bias. Dua
hal penting dalam menyusun kuesioner yang harus diperhatikan adalah
49

mengetahui dekripsi indkator yang diharapkan dan membuat variabel lebih

operasional. Misalnya indikator yang ingin didapatkan adalah derajat kesehatan
ibu hamil. Untuk mendapatkan keluaran ini variabel-variabel yang terkait cukup
beragam, sebagai contoh adalah jumlah kunjungan ANC, tenaga kesehatan,
keluhan kehamilan, tempat layanan,jumlah tabel besi yang dikonsumsi, ukuran
lingkar lengan ata dan sebagainya.
Menurut Langmuir, data-data yang dikumpulkan dalam suatu kegiatan
surveilans epidemiologi dapat berasal dari berbagai sumber dan berlainan untuk
tiap jenis penyakit. Sumber-sumber data tersebut adalah :
a. Pencatatan kematian
Beberapa daerah di Indonesia sudah menjalankan pencatatan kematian dengan
baik.
b. Laporan penyakit
Merupakan sumber data yang terpenting dalam surveilans. Data yang
diperlukan disini meliputi : nama penderta, nama orang tua (jika penderita masih
anak-anak), umur, jenis kelamin, alamat lengkap (termasuk RT, RW, desa,
kelurahan, kecamatan), diagnosis dan tanggal mulai sakit jika dketahui.
c. Laporan KLB/wabah
Ada beberapa penyakit menular yang sukar diketahui bila ada terjadi secara
perorangan tetapi dalam bentuk wabah segera dapat dikenal, misalnya demam
berdarah dan keracunan makanan.
d. Pemeriksaan laboratorium
Hasil dari pemeriksaan laboratorium ini biasanya dpakai sebagai penunjang
sumber data yang lain.
e. Penyelidikan peristiwa penyakit
Untuk memastikan diagnosa penyakit dari penderita yang dilaporkan maka
untuk mengetahui banyak hal lagi, perlu diadakan penyelidikan lengkap dari
satu peristiwa penyakit. Penting pula diadakan pencarian kasus lainnya di
tempat peristiwa penyakit itu terjadi. Ada kalanya dari suatu peristiwa penyakit
yang dilaporkan, sesudah diadakan checking on the spot, ditemukan kasus-

50

kasus lain yang banyak, sehingga bisa dikatakan bahwa yang terjadi sebetulnya
adalah kejadian luar biasa atau bahkan wabah tetapi tidak ketahuan.
f. Penyelidikan wabah
Penyelidikan wabah meliputi semua bidang, baik klinis, laboratoratories maupun
epidemiologis.
g. Survei
Survei merupakan cara aktif dan cepat untuk mendapatkan keterangan
mengenai keadaan suatu penyakit di masyarakat
h. Penyelidikan tentang distribusi vektor dan reservoir penyakit pada hewan
Sumber data ini diperlukan bila surveilans dilakukan terhadap penyakit yang
bersumber binatang
i. Penggunaan obat-obatan, sera dan vaksin
Data yang tersedia biasanya meliputi jenis, jumlah, dan waktu digunakan
j. Keterangan mengenai penduduk serta lingkungannya
Untuk melengkapi gambaran epidemiologi dari suatu penyakit kita memerlukan
keterangan-keterangan mengenai penduduk serta faktor-faktor lain yang ada
hubungannya dengan penyakit tersebut, termasuk pula keadaan lingkungan
hidup.
Selain itu, terdapat juga beberapa sumber data yang lain, seperti rumah sakit
dan pelayanan kesehatan lainnya, praktek umum, absen kerja dan sekolah dan
Survai Kesehatan Rumah Tangga (SKRT).
2. Pengolahan, Analisis dan Interpretasi
Data yang telah terkumpul, segera diolah, dianalisis dan diinterpretasikan.
Pengolahan data dimaksudkan untuk menyiapkan data supaya data dapat
ditangani dengan mudah pada waktu analisis dan data yang akan dianalisis
sudah bebas dari berbagai kesalahan yang dilakukan pada waktu pengumpulan
dan perekaman data.
Tujuan dari suatu analisis data adalah untuk melihat variabel-variabel
yang dapat menggambarkan suatu permasalahan da faktor-faktor yang

51

mempengaruhinya serta bagaimana data yang ada dapat menjelaskan tujuan

dari suatu sistem surveilans. Sejauh mana kemampuan untuk analisis dan
interpretasi tergantung pada tingkat unit kesehatan yang bersangkutan serta
keterampilan petugas kesehatan yang menangani hal tersebut. Berdasarkan
hasil analisis dan interpretasi data, bisa dibuat tanggapan-tanggapan, saransaran bagaimana menentukan tindakan dalam menghadapi masalah yang ada.
Juga dapat ditentukan apakah penyakit yang bersangkutan perlu mendapat
prioritas untuk ditangani lebih dahulu.
Sebaiknya data surveilans secara rutin dimasukkan ke dalam program
komputer. Penggunaan komputer dapat memudahkan untuk melakukan analisis
data surveilans, terutama untuk data yang besar dan kompleks. Program
statistik yang sedang digunakan adalah Epi-Info.
Dalam melakukan analisis dan interpretasi data, yang harus dilakukan
adalah:
a. Memahami kualitas data dan mencari metode terbaik untuk menarik
kesimpulan
Setiap data mempunyai kelemahan-kelemahan yang harus dipahami benar
sebelum seorang petugas surveilans memanfaatkannya.
b. Menarik kesimpulan dari suatu rangkaian data deskriptif
1). Kecenderungan
Merupakan

hubungan antara jumlah kejadian penyakit atau

kondisi ppulasi berdasarkan waktu kejadian pada sekelompok populasi.

Misalnya: kecenderungan dari data surveilans, data bulanan kejadian
sakit, data mingguan wabah, data tahunan kasus campak.
2). Perbandingan
Merupakan upaya untuk membandingkan antara jumlah satu
kejadian dengan kejadian yang lain pada suatu populasi atau populasi
berbeda. Langkah pertama yang harus dilakukan adalah menyamakan

52

jumlah populasi teramati (population at risk) dengan mengubah data

menjadi ukuran frekuensi yan sesuai (misalnya rate).
3). Perbandingan dari suatu kecenderungan
Membandingkan

kecenderungan perubahan dari data kejadian

berdasarkan waktu terhadap data kejadian lain berdasarkan kejadian lain

berdasarkan waktu pada populasi yang sama atau populasi yang
berbeda.
Penyajian hasil analisis data surveilans epidemiologi dapat dalam bentuk :
1. Teks
Gambaran dari variabel-variabel yang ada dituangkan dalam bentuk tulisan
atau uraian dalam bentuk kalimat-kalimat.
2. Tabel
Tabel

dapat

menggambarkan

satu

variabel

atau

lebih.

Apabila

menggambarkan 2 variabel atau lebih dsebut dengan tabulasi silang. Jadi

tabulasi silang digunakan untuk melihat adanya hubungan antara 2 variabel
atu lebih. Tabulasi silang dapat bersifat deskriptif maupun analitik.
3. Grafik
Grafik membantu pembaca mengerti dengan cepat perbedaan yang ada
pada data. Berikut ini beberapa bentuk grafik, yaitu :
a. Grafik Batang (diagram bar)
Grafik batang pada umumnya digunakan untuk menggambarkan
distribusi data kategori. Grafik batang dapat digambarkan secara vertikal
maupun horizontal.
b. Histogram
Histogram termasuk dalam grafik batang, tetapi digunakan untuk
menggambarkan data kontinyu.
c. Poligon Frekuensi

53

Poligon Frekuensi menggambarkan hal yang sama dengan histogram,

hanya pada poligon frekuensi digunakan titik-titik koordinat yang dihubungkan
dengan garis. Jangan menggunakan poligon frekuensi bersama histogram
untuk menggambarkan satu distribusi data, karena grafik yang dihasilkan akan
sulit dibaca.
d. Grafik Lingkaran (Pie Chart)
Grafik lingkaran umumnya digunakan untuk menggambarkan proporsi.
Merupakan metode untuk menggambarkan data statistik dengan satu koordinat.
Pda grafik lingkaran, sebiah lingkaran dibuat untuk menggambarkan semua
responden (100%).
e. Grafik Garis (Line diagram)
f. Spot map (map Diagram)
Dstribusi geografis penderita bisa digambarkan dengan pembuatan spot
map. Spot map distribusi penderita dapat digambarkan dalam angka mutlak
jumlah penderita, dapat pula dalam angka relatif (angka insidens atau angka
prevalens).
Analisis data surveilans epidemiologi dapat diawali dengan membuat
pola penyakit menurut variabel orang (person), tempat (place) dan waktu (time).
Bandingkan pola penyakit pada waktu yang berbeda (misalnya jumlah kasus
campak pada tahun 1999 dibandingkan dengan jumlah kasus pada tahun
1998), pada tempat yang berbeda (misalnya jumlah kasus pertusis yang
dilaporkan di kecamatan A dibandingkan dengan kecamatan B), dan diantara
populasi berbeda (misalnya jumlah kasus campak yang dlaporkan diantara bayi,
anak usia pra sekolah, anak usia sekolah, remaja dan dewasa).
Berikut ini contoh hasil analisis data yang menggambarkan pola penyakit
menurut variabel orang, tempat dan waktu dengan interpretasinya.
Orang (person)
Menggambarkan orang dengan penyakit yang dapat dcegah dengan
imunisasi yang diidentifikaskan melalui sistem surveilans. Karakteristik kasus
termasuk

kelompok

umur,

jenis

kelamin,

rasa

atau

etnik.

Dalam

54

mengelompokkan umur didasarkan pada umur yang telah dtentukan untuk

mendapatkan imunisasi.
Tabel 4.2. Distribusi Kasus Pertusis Menurut Kelompok Umur
Kelompok Umur
Jumlah
%
< 6 bulan
57
36,1
6 12 bulan
41
25,9
13 18 bulan
6
3,8
19 23 bulan
6
3,8
2 5 tahun
18
11,4
6 9 tahun
17
10,8
12
7,6
10 tahun
1
0,6
tidak diketahui
Jumlah
158
100
Interpretasi :
Kasus pertusis mengelompok pada usia bayi, lebih dari 60% kasus yang
dilaporkan terdapat pada kelompok umu <6 bulan dan pada 6 12 bulan (lihat
tabel 9.2). Kejadian pertussis pada bayi usia < 6 bulan sangat menyolok, sebab
pada usia tersebut masih terlelu muda untuk menerima 3 dosis vaksin pertussis.

Dari tabel 9.2, sulit untuk membuat kesimpulan mengenai insidens

penyakit karena insidens pertussis tidak sama pada setiap kelompok umur.
Maka dari itu kita dapat membuat grafik yang dapat menggambarkan insidens
pertussis menurut kelompok umur.

55

Gambar 4.1 Insidens pertusis menurut umur

Tempat (place)
Menggambarkan populasi dengan kasus penyakit yang dideteksi dari
kegiatan surveilans menurut lokasi geografi. Lokasi ini bisa didefinisikan sebagai
tempat dimana kasus pertama kali dilaporkan, tempat tinggal kasus, atau
tempat kasus masuk rumah sakit. Lokasi yang dimaksud dapat menurut kota,
negara atau wilayah kerja puskesmas.
Tabel 4. 3. Distribusi Kasus Pertusis menurut Wilayah Kerja Puskesmas
Wil. Kerja Puskesmas
Jumlah
%
1
10
6,3
2
12
7,6
3
2
1,3
4
67
42,4
5
10
6,3
6
57
36,1
Jumlah
158
100
Interpretasi :
Dari data pada tabel diatas menunjukkan bahwa kasus pertussis banyak
dilaporkan di wilayah kerja puskesmas 4 dan 6 (lihat Tabel 3.3). Kita tidak bisa
langsung menyimpulkan insidens di wilayah-wilayah tersebut, oleh karena kasus
yang dilaporkan di 2 wilayah tersebut tidak memperhatikan jumlah populasi di
daerah tersebut, sehingga bisa saja perbedaan jumlah kasus yang dilaporkan

56

pada wilayah-wilayah tersebut disebabkan karena perbedaan jumlah populasi di

masing-masing wilayah.
Gambar 3.1. Distribusi Kasus Pertussis menurut Wlayah Kerja Puskesmas

Wil.2

Wil.1

Wil.3

Wil.4

Wil.6

Wil.5

Waktu (Time)
Menggambarkan distribusi kasus menurut waktu. Melihat perubahan
jumlah kasus sesuai urutan waktu. Interval waktu bisa dalam tahun, bulan,
minggu atau unit waktu yang lain. Tanggal bisa didefinisikan sebagai tanggal
tmbulnya onset penyakit, tanggal diagnosis, atau tanggal pelaporan kasus pada
instansi kesehatan. Analisis dengan tanggal timbulnya onset penyakit, tanggal
diagnosis, atau tanggal pelaporan kasus pada instansi kesehatan. Penyebaran
kasus menurut waktu lebih jelas bila disajikan dalam grafik dengan waktu
sebagai sumbu x-axis dan jumlah kasus pada sumbu y-axis. Bandingkan jumlah
kasus yang terjadi pada periode waktu sekrang dengan jumlah kasus yang
dilaporkan pada periode waktu yang sama pada 5 tahun yang lalu. Bandingkan
jumlah kasus kumulatif dalam 1 tahun kalender dengan jumlah kasus kumulatif
1 tahun sebelumnya.

57

Tabel 4.4. Distribusi Kasus Pertussis menurut Bulan Timbulnya Onset, tahun 2005
Bulan
Oktober 2004
Nopember 2004
Desember 2004
Januari 2005
Pebruari 2005
Maret 2005
April 2005
Mei 2005
Juni 2005
Juli 2005
Agustus 2005
September 2005
Oktober 2005
Nopember 2005
Desember 2005
Jumlah

Jumlah
3
1
1
2
3
2
9
13
38
35
18
14
8
6
5
158

%
1,9
0,6
1,6
1,3
1,9
1,3
5,7
8,2
24,0
22,2
11,4
8,9
5,1
3,8
3,2
100

Interpretasi :
Dari tabel diatas terlihat bahwa jumlah kasus terbanyak pada bulan Juni
dan juli 2005. tampaknya telah terjadi KLB selama 2 bulan tersebut. Hal ini dapat
terlihat dengan jelas pada grafik berikut ini.

Gambar 4.2. Grafik pertusis menurut bulan

3. Penyebarluasan (disseminasi) informasi

Hasil

dari

pelaksanaan

surveilans,

akan

ada

manfaatnya

bila

dkomunikasikan ke orang lain (atau instansi) dalam bentuk yang mudah

dipahami. Seringkali disseminasi informasi diartikan sebagai memberi data

58

dalam bentuk datau atau tampilan pada orang lain, tanpa interpretasi tertentu.
Cara seperti ini kurang memberi manfaat yang diharapkan. Disseminasi
informasi lebih tepat dimaksudkan untuk memberi informasi yang dapat
dimengerti dan kemudian dimanfaatkan dalam menentukan arah kebijakan
kegatan, upaya pengendalian dan evaluasinya baik berupa data atau
interpretasi dan kesimpulan analisis.
Cara disseminasi/penyebarlusan informasi adalah :
a. Membuat suatu laporan yang disampaikan kepada unit kesehatan pada
tingkat yang lebih tinggi
b. Membuat suatu laporan yang disampaikan dalam seminar atau pertemuan
lain
c. Membuat suatu tulisan di majalah atau jurnal rutin
strategi disseminasi
Surveilans dilakukan terutama untuk memberikan informasi yang berguna
kepada administrator atau pembuat kebijakan sehingga perbaikan yang
diperlukan dalam upaya pelayanan kesehatan dapat dilakukan. Agar kegiatan
surveilans dapat memberikan dampak maksimal, kita perlu merancang suatu
strategi disseminasi yang mampu menjawab tiga pertanyaan penting sebagai
berikut :
a. Siapakah pengguna potensial hasil surveilans yang kita lakukan?
b. Hasil tertentu manakah yang akan paling diminati oleh masing-masing
kelompok pengguna potensial?
c. Saluran media apakah yang paling baik yang dapat menjangkau kelompok
pengguna potensial?
Pengguna utama atau yang paling berkepentingan dengan hasil
surveilans bervariasi dari administrator dan pembuat kebijakan paling atas
sampai akademisi, manajer tingkat menengah, petugas lapangan dan
pengguna pelayanan kesehatan. Kita perlu menyesuaikan pesan (hasil
59

surveilans) dengan pengguna yang kita hadapi. Beberapa hasil mungkin lebih
menarik bagi satu kelompok dibanding kelompok lain dan saluran komunikasi
tertentu mungkin lebih tepat untuk menjangkau satu kelompok dibanding
kelompok lain.

Rekomendasi merupakan salah satu bentuk disseminasi informasi.

Rekomendasi

dapat

disampaikan

pada

penanggung

jawab

program

pencegahan dan penanggulangan, serta pada pelaksana kegiatan surveilans.

a. Penanggung jawab program pencegahan dan penanggulangan yang
materinya diarahkan pada :
1) Tujuan suatu tindakan pencegahan dan penanggulangan
2) Tindakan yang perlu dilakukan untuk mencapai tujuan
3) Melakukan tindakan pencegahan dan penanggulangannya
4) Evaluasi dari suatu tindakan pencegahan dan penanggulangan
b. Pelaksana kegiatan surveilans yang diarahkan pada
1) Upaya mengembangkan penelitian atau penyelidikan lebih lanjut
2) Mengembangkan suatu kegiatan surveilans baru, terutama terhadap
surveilans lingkungan atau perilaku populasi
3) Memperketat atau memperbaiki kegiatan surveilans yang sudah ada
Penulisan laporan
Hasil surveilans dapat disebarluaskan dengan berbagai macam cara,
namun hasil kegiatan surveilans harus disajikan dalam bentuk laporan tertulis.
Laporan sebaiknya ditulis dengan gaya yang sesuai dengan pembacanya.
a. Laporan untuk pimpinan atau pengelola program
Jika pembaca laporan adalah pengelola program maka harus diingat
bahwa umumnya pengelola program bukan ahli metodologi penelitian. Materi
teknis mengenai sampling, rancangan penelitian, dan lain-lainnya tidak boleh

60

membuat laporan menjadi lebih rumit dan mengaburkan hasil yang penting.
Materi teknis sebaiknya diletakkan dalam lampiran, bukan di bagian pokok
laporan. Selain itu, kita juga dapat menunjukkan hasil surveilans yang
dianggap mempunyai implikasi untuk perubahan dan perbaikan program. Bila
perlu, berikan rekomendasi tentang cara-cara yang dapat mereka gunakan
untuk memanfaatkan hasil surveilans.
Salah satu keluhan utama pada pengelola program adalah laporan
terlalu kompleks, mempunyai waktu yang lama untuk dikeluarkan, dan sudah
ketinggalan waktu pada saat laporan keluar. Hal ini dapat dihindari dengan
membuat laporan sementara segera setelah hasil yang relevan tersedia.
Gunakan tabel dan grafik sederhana yang mudah dimengerti dalam
penyajian data. Pakailah bahasa umum untuk menggantikan istilah-istilah
penelitian.
b. Laporan akademik atau publikasi ilmiah
Jika laporan ditulis untuk kalangan yang lebih akademik atau profesional,
format laporannya akan sangat berbeda dengan yang dibuat untuk pengelola
program. Pada laporan ini, menggunakan bahasa baku epidemiologi dengan
kecermatan analisis statistik dilaporkan secara lengkap. Laporan harus dibuat
sedemikian rupa sehingga pembaca dapat mengevaluasi nilai ilmiah laporan
surveilans, ketepatan rancangan penelitian yang digunakan dan jika
diinginkan dapat mengulangnya di tempat lain atau menggunakan subyek
yang lain.

4. Pentingnya umpan balik dalam surveilans

Oleh karena surveilans merupakan kegiatan yang berjalan terusmenerus, maka umpan balik atau pengiriman informasi kembali sebagai umpan
balik kepada sumber-sumber data (pelapor) mengenai arti data yang telah
mereka berikan dan kegunaannya setelah diolah, merupakan suatu tindakan
yang penting, sama pentingnya dengan tindakan-tindakan follow up lainnya.

61

Dengan demikian para pelapor bisa diharapkan untuk secara terus menerus
mengadakan pengamatan penyakit dan melaporkan hasil pengamatannya. Jika
mereka menganggap bahwa informasi yang telah mereka laporkan tidak
dipergunakan karena mereka tidak menerima umpan balik, mereka akan
kehilangan semangat dan berhenti melapor. Bentuk dari umpan balik bisa
berupa ringkasan dari informasi yangdimuat dalam bulletin atau surat yang
berisi pertanyaan-pertanyaan sehubungan dengan yang dilaporkan atau berupa
kunjungan ke tempat asal laporan untuk mengetahui keadaan yang sebenarnya
serta mengadakan pembetulan-pembetulan (koreksi) jika diperlukan. Jika
umpan balik berupa bulletin, perlu diperhatikan agar terbitnya selalu tepat pada
waktunya dan bila menerima laporan dari eselon dibawahnya, sebaiknya yang
dcantumkan ialah tanggal penerimaan laporan.
Surveilans epidemiologi bisa digambarkan dengan diagram alur sebagai
berikut (Depkes) :
Pemberian
Feed back

Pelaporan
Data
Pengambilan
Data

Kompilasi
Data

Analisa Data
& Interpretasi
Keputusan
Penentuan
Tindak Lanjut

Investigasi

Tindakan

Gambar 4.3. Bagan Surveilans Epidemiologi

Seperti tampak pada diagram alur tersebut diatas, maka sesuai dengan
data

yang

masuk,

setelah

diolah,

dianalisis

dan

diinterpretasikan,

disebarluaskan dengan cara dilaporkan kepada eselon atasan (selain itu dapat
juga disebarluaskan kepada pihak lain yang membutuhkan atau melalui jurnaljurnal) dan dikirim sebagai umpan balik kepada pihak mana data berasal. Untuk
kepentingan pihak unit kesehatan setempat diambil keputusan penentuan tindak
lanjut apakah perlu diadakan investigasi tindak lanjut untuk kemudian diambil
tindakan atau tidak, kalau tidak berarti kegiatan terbatas pada penyebarluasan

62

hasil analisis dan interpretasi saja, kalau ya berarti harus diadakan investigasi
lebih lanjut disusul dengan tindakan dan kemudian disebarluaskan lagi.
Sampai seberap jauh unit kesehatan dapat melaksanakan surveilans
seperti tercantum pada diagram alur tersebut, tergantung pada tingkat unit
kesehatan, ketenagaan (termasuk pengetahuan dan keterampilan petugas),
fasilitas dan biaya yang ada.
Misalnya di tingkat puskesmas, kegiatan surveilans mungkin hanya
terbatas pada pengumpulan dan kompilasi data saja untuk kemudian
disebarluaskan. Tetapu ada pula yang dapat melakukan analisis sederhana
sehingga hasilnya bisa dipakai sendiri untuk mengambil keputusan setempat
apakah perlu diadakan suatu tindakan tertentu atau mengadakan suatu
perubahan dalam pelaksanaan sehari-hari dalam menjalankan suatu program.
Kegiatan surveilans di tingkat Kabupaten terdiri dari pengumpulan data
(yang berasal dari laporan-laporan unit-unit kesehatan di wilayah kerjanya),
kompilasi data, analisis data; bisa juga ditentukan perlu tidaknya investigasi
lebih lanjut dari penyakit serta melaksanakan investigasi atas kemampuan
sendiri. Mungkin pada waktu mengadakan tindakan sebagai follow up dari
diidentifikasinya

permasalahan penyakit,

tingkat Kabupaten memerlukan

bantuan tingkat Propinsi. Bahkan kadang-kadang untuk pelaksanaan investigasi

itu sendiri diperlukan bantuan tingkat propinsi dan bantuan tingkat pusat.
Laporan dari hasil kegiatan surveilans dikirimkan kepada eselon atasan serta
dikirim sebagai umpan balik kepada unit-unit kesehatan yang telah memberikan
laporan kepada Dinas Kesehatan Tingkat Kabupaten tersebut, sehingga mereka
juga mendapat penjelasan yang baik mengenai keadaan penyakit didaerahnya.
Kegiatan surveilans di tingkat Propinsi, kurang lebih sama dengan di
tingkat Kabupaten. Di tingkat propinsi ini, laporan diterima dari Dinas Kesehatan
tingkat Kabupaten, rumah sakit dan laporan-laporan penyelidikan lapangan baik
berupa hasil pelacakan penderita, hasil penyelidikan wabah atau KLB dan
63

survei. Jka data penyakit yang berasal dari bermacam-macam sumber itu
digabungkan menjadi satu dalam pengolahan dan analisis data, maka akan
didapat hasil dari interpretasi yang lebih baik mengenai keadaan penyakit yang
bersangkutan di propinsi tersebut.
Lebih lanjut di tingkat Pusat, semua informasi yang didapat mengenai
keadaan penyakit yang di propinsi, baik yang didapat dari laporan-laporan yang
diberikan oleh Dinas Kesehatan Propinsi atau dari lain-lain sumber, dianalisis
dan diinterpretasi. Kemudian hasilnya, baik secara sendiri-sendiri untuk tiap
propinsi atau secara keseluruhan mencakup semua propinsi, dipakai sebagai
dasar untuk menentukan sikap dalam pengambilan tindakan, yaitu :
-

Apakah suatu program perlu diadakan

Apakah suatu program yang sedang berjalan perlu diubah atau tdak

Apakah dapat dikatakan bahwa suatu program yang telah berjalan berhasil
dengan baik atau tidak

B. Sistem Survailans
Sistem surveilans klasik mempunyai fokus pada pemantauan kejadian
kesakitan dan kematian. Sistem ini adekuat untuk melihat efektivitas dari dari
intervensi kesehatan masyarakat dalam mengurangi dan/atau menghilangkan
faktor penyebab yang berdampak pada angka insidens dan kematian.
Menurut Depkes, kriteria untuk sistem surveilans epidemiologi yang baik
adalah: sederhana, dapat diterima, fleksibel, dapat mewakili, sensitif, predictive
value, jaringan masyarakat yang termotivasi dan umpan balik yang baik bagi
tingkat perifer (puskesmas beserta staf).
Disain Sistem Surveilans
Dalam disain sstem surveilans, perlu mempertimbangkan angka
kematian, angka kesakitan, pengaruh terhadap biaya/sosial ekonomi dan
kemampuan pencegahan.
64

1. Tujuan
Perencanaan sistem surveilans diawali dengan pemahaman yang jelas
tentang tujuan surveilans, misalnya dengan menjawab pertanyaan Apa yang
ingin

dketahui?

Dalam

Kesehatan

masyarakat,

surveilans

bisa

dikembangkan dengan beberapa tujuan, termasuk penilaian status kesehatan

masyarakat, membuat prioritas masalah kesehatan, evaluasi program dan
penelitian.
Tujuan sistem surveilans sebaiknya spesifik, dapat diukur (measureable),
orientasi terhadap tindakan (action oriented), realistis dan ada kerangka
waktu (time frame). Beberapa tujuan sistem surveilans yaitu :
a. Monitoring kecenderungan dan memperhatikan perubahan (deteksi KLB)
untuk dapat melakukan intervensi
b. Melakukan evaluasi terhdap program pencegahan
c. Untuk memproyeksikan perencanaan pelayanan kesehatan
d. Eliminasi atau eradikasi penyakit
e. Membuat hipotesis cara transmisi penyakit
f. Mengumpulkan informasi mengenai untuk keperluan studi lebih lanjut
2. Definisi kasus
Pelaksanaan surveilans epidemiologi menjadi mudah tergantung pada
kejelasan dari definisi kasus, termasuk kriteria untuk orang, tempat dan waktu
serta hal-hal yang potensial sebagai kasus.
Definisi kasus terdiri dari definsi secara klinis atau laboratoris, tingkatan
kasus (suspect, probable/mungkin dan confirmed/pasti).
3. Menentukan sumber data atau mekanisme pengumpulan data
Tentukan indikator yang diperlukan, misalnya jumlah kasus, angka
kesakitan, angka kematian dan penatalaksanaan kasus. Penentuan indikator
disesuaikan dengan tujuan surveilans yang diharapkan. Data yang diperlukan,
65

meliputi

variabel

yang

diperlukan,

numerator

dan

denominator

untuk

menghitung angka kesakitan, kematian. Akan menggunakan data primer atau

sekunder, mengikuti prosedur pengumpulan data dengan surveilans aktif atau
pasif serta sumber data yang akan dipakai.
4. Membuat instrumen pengumpulan data
Instrumen pengumpulan data seharusnya dapat digunakan oleh semua orang
dan cocok dibuat format dengan bantuan komputer untuk setiap elemen data
sehingga memudahkan waktu analisis.

5. Uji lapangan
Sebagai sistem surveilans yang baru atau instrumen dan prosedur yang
baru dikembangkan, uji lapangan digunakan untuk melihat feasibility dan
acceptability. Hasil dari uji lapangan ini dapat memperlihatkan bagaimana suatu
informasi

bisa

didapatkan

dan

bisa

mendeteksi

kesulitasn

prosedur

pengumpulan data atau isi pertanyaan-pertanyaan yang khusus.

6. Mengembangkan metode analisis
Tentukan analisis yang akan dipakai. Analisis diawali dengan analisis
epidemiologi deskriptif (dengan variabel orang, tempat dan waktu).

7. Mengembangkan mekanisme disseminasi

Menentukan alur informasi, metode disseminasi, sasaran yang kita
inginkan atau siapa pengguna potensial hasil surveilans dan media apa yang
akan dipakai untuk penyebarluasan informasi.
Tabel 4.4. Tabel kerja untuk desain sistem surveilans :
Jenis penyakit :
Masalah penting dipandang dari sudut kesehatan masyarakat :

66

Tujuan surveilans :
Definisi kasus :
Indikator :
Data minimum yang diperlukan :
Sumber data :

Tabel 4.5. Contoh standar surveilans yang direkomendasikan WHO

Jenis Penyakit
acute watery diarrhoea (childhood)
Latar belakang surveilans
Salah satu penyebab penting kejadian kesakitan (morbditas) dan kematian
(mortalitas) pada anak-anak, data menunjukkan bahwa penyakit diare telah
menyebabkan lebih dari 3 juta kematian pada tahun 1995 (80% pada anal
dibawah usia 5 tahun). Separuh dari kematian disebabkan karena acute watery
diarrhoea. Diperkirakan 2/3 dari kasus yang ada disebabkan adanya
kontaminasi makanan. WHO mendukung inisiatif daerah dalam kegiatan untuk
memperbaiki kesiagaan dan respon terhadap adanya KLB kolera dan disentri.
Strategi WHO adalah mengurangi insidens dan fatalitas mealui integrasi
manajemen kasus pada anak-anak di tingkat puskesmas bersama dengan
lembaga-lembaga lain dan pemerintah.
Definisi Kasus
Definisi kasus secara klinis :
Acute watery diarrhoea (berak cair dalam waktu 24) dengan atau tanpa
dehidrasi
Kriteria laboratoris untuk diagnosis :
Kultur bisa digunakan untuk konfirmasi kejadian luar biasa diare spesifik,
tetapi tidak mutlak untuk definisi kasus.
Klasifikasi kasus :
Tidak dapat dipakai

67

Tipe surveilans
Penderita dicatat pada tingkat perifer (puskesmas).
Laporan rutin bulanan dari puskesmas ke level diatasnya dan ke tingkat pusat.
Survey masyarakat/survei sentinel untuk pelengkap data rutin dan untuk
evaluasi kegatan program pengendalian
Data minimum yang diperlukan
Data dasar pada tingkat perifer (puskesmas) :
Ciri-ciri khusus, umur, jenis kelamin, daerah geografi
Tanggal timbulnya penyakit (date of onset)
Akibat
Analisis data, peyajian dan laporan
Memonitor kecenderungan insidens penyakit
Mendeteksi adanya KLB pada daerah setempat
Mengidentifikasi daerah risiko tinggi untuk menentukan target intervensi
Prinsip kegunaan data untuk pengambilan keputusan
Memonitor kecenderungan insidens penyakit.
Mendeteksi adanya KLB pada daerah setempat.
Mengidentifikasi daerah risiko tinggi untuk menentukan target intervensi
Aspek khusus
Penyakit diare merupakan bagian dari pendekatan manajemen kasus yang
terintegrasi untuk kesehatan anak. Pendekatan sindrom direkomendasikan
sebagai cara yang paling efektif untuk melaporkan kasus. Bagaimanapun juga
dari surveilans penyakit secara perspektif, pendekatan ini telah dibuktikan. Multi
diagnosis sering dilakukan pada anak-anak.
Dehidrasi merupakan indkator untuk diare akut dan peningkatan dehidrasi
mendadak pada usia 2-5 tahun seharusnya telah menimbulkan kecurigaan akan
terjadinya KLB kolera.
Definisi kasus secara klinis untuk kolera adalah :
Pada daerah dimana kematian tidak diketahui pada penderita umur 5 tahun atau
lebih
Pada daerah dimana tejadi epidemi koleras, pda penderita usia 5 tahun atau
lebih dengan acute watery diarrhoea dengan atau tanpa muntah

68

69

Bab V. Langkah Langkah Merancang Surveilans

Bagian ini menggambarkan bagaimana merancang dan mengoperasikan
sistem survailan sendiri dengan menggunakan satu atau lebih metode. Terdapat
delapan

langkah

dalam

prosedur

tersebut.

Langkah

ketiga

pertama

menggambarkan bagaimana merancang suatu sistem yang sesuai dengan

kebutuhan anda. Langkah kedua selanjutnya menggambarkan bagaimana
mengembangkan prosedur pengumpulan data yang tepat dan kemudian
mengumpulkan serta mentabulasi data survailan. Langkah ketiga terakhir
menggambarkan bagaimana menganalisis dan menginterpretasi data sehingga
anda dapat mengambil tindakan dengan cepat, jika diindikasikan, dan
melaporkan temuan anda dengan yang lainnya yang mungkin berguna dari
informasi anda. Kedelapan langkah tersebut dirangkum dibawah.
Tabel 5.1. Langkah-langkah dalam merancang dan mengoperasikan sistem survailan
Langkah 1:
Spesifikasikan tujuan survailan
Langkah 2:

Definisikan data survailan untuk dikumpulkan

Langkah 3:

Seleksi metode survailan

Langkah 4:

Kembangkan prosedur pengumpulan data

Langkah 5:

Kumpulkan dan tabulasikan data

Langkah 6:

Analisis data

Langkah 7:

Mengambil tindakan

Langkah 8:

Persiapkan dan sajikan laporan

Keputusan yang diambil dapat dicatat pada lembar kerja yang diilustrasikan
pada bagian ini. Terdapat pada kerangka kerja tabel 5.2. tentang penentuan
tujuan pelaksanaan surveilans.

A. Langkah 1: Spesifikasikan tujuan

70

Sebelum memulai merancang suatu sistem, adalah sangat penting untuk

memiliki suatu kejelasan tentang apakah yang sebaiknya dilakukan terhadap
suatu sistem. Langkah ini menuntun melalui proses sederhana untuk
menkhususkan kegiatan surveilans:
a. Kegunaan survailan
b. Pengguna informasi yang dihasilkan oleh sistem
c. Ruang lingkup surveilan (dimana ruang tersebut mencakup area
geografis dan layanan puskesmas)
d. Kelompok sasaran yang akan diamati
Apakah hanya ingin mengidentifikasi kasus-kasus mortalitas dan/atau
morbiditas saja, atau, juga penyebab-penyebab mortalitas dan/atau morbiditas
periode waktu yang akan dijangkau oleh survailan; satu tahun, lima tahun, tiga
bulan dan seberapa sering akan mengumpulkan dan memproses data
survailan.

Gambar 4.1. Tujuan Millenium Goal

Sumber : http://peaceday.tv/goals

Pengembangan

tujuan

yang

baik

sebaiknya

didiskusikan

dalam

kelompok, sehingga keseluruhan poin penting dari sudut pandang diperhatikan.

Libatkan pengguna

potensial jika memungkinkan. Yakinkanlah bahwa

seseorang didalam kelompok memahami apa yang dapat dan tidak dapat
dikumpulkan. Hal ini akan menolong anda menghindari dalam merancang

71

sistem yang tidak realistis. Juga, yakinkan bahwa tujuannya terbatas kepada hal
yang memiliki alasan. Jangan coba-coba mengukur segala hal. Hal ini mungkin
merupakan ide yang baik untuk membatasi 3-5 hal penting, khususnya jika anda
memiliki program yang terbatas.
Tabel 5.2. Inspeksi Tujuan Surveilans
LEMBAR KERJA 1: MENSPESIFIKASI TUJUAN SURVAILAN
Kegunaan
___ Memperkirakan kebutuhand
___ Mengamati trend
___ Penjelasan penyebab
___ Mengidentifikasi faktor risiko
___ Mengevaluasi dampak terhadap mortalitas bayi &
___ Mengidentifikasi wabah
ibu dan lain-lain:
___ Mengidentifikasi kejadian luar
__________________________________lain-lain:
biasa
____________________________________
Pengguna
___ Jajaran direktur
___ Instansi pemerintah
___ Manajer PUSKESMAS
___ Komunitas
___ Supervisor
___ Staf PUSKESMAS
___ CDC *
___ Donor
___ Lain-lain: ____________________
___ Lain-lain: ____________________
Ruang lingkup
* CDC lokal
___ Area geografis
___ Layanan program
Keseluruhan area proyek
M/M yang dapat dicegah oleh layanan PUSKESMS
Kelompok sasaran
___ Anak usia 1 bulan
___ Anak usia 12-32 bulan
___ Wanita usia 15-49 tahun
___ Anak usia 1-4 tahun
___ Wanita menikah usia 15-49 tahun
___ Anak usia < 5 tahun
___ Wanita hamil
___ Lain-lain: _____________________
Kasus
___ Mortalitas
Penyebab
Lain-lain
___ Morbiditas
___ Mortalitas
__ Spesifikasi:____
___ Morbiditas
__ Spesifikasi:____
Periode
waktu:
______12
bulan______
Frekuensi: _____bulanan dan caturwulan_________

Kegunaan: Pertama anda perlu menspesifikasikan kegunaan dari sistem

anda. Sebagian besar sistem dapat digunakan sesuai dengan beberapa
kegunaan, khususnya jika sistem tersebut dirancang demikian sejak awal.
Diantara kegunaan-kegunaan prinsipnya adalah sebagai berikut:
a.

Memperkirakan

kebutuhan.

Kegunaaan

surveilans

adalah

untuk

pengendalian penyakit serta untuk perencanaan besarnya kebutuhan sumber

daya untuk terselenggaranya program dengan efisien dan efektif di wilayah
kerja masing masing.

72

b. Mengidentifikasi faktor-faktor risiko. Mungkin saudara ingin mengidentifikasi

kelompok populasi spesifik yang berada pada risiko tinggi tentang kesakitan
dan kematian sehingga anda dapat mengembangkan intervensi untuk
melindungi mereka secara tepat.
c. Mengidentifikasi wabah. Suatu kegunaan utama dari survailan adalah untuk
mengidentifikasi secara cepat suatu wabah atau epidemi sehingga dapat
dilakukan suatu pengendalian. Wabah dari penyakit menular, seperti cacar
dan AIDS, merupakan hal serius dan sebaiknya diidentifikasi dan ditindaki
dengan segera.
d. Mengidentifikasi kejadian luar biasa. Hal yang sama pentingnya adalah
mengidentifikasi secara cepat apapun kejadian yang tidak diharapkan tetapi
merupakan ancaman serius terhadap kesehatan. Contohnya bisa saja
sejumlah kematian karena tenggelam dan keracunan makanan diantara anak
usia sekolah.
e. Mengamati trend. Kebanyakan penyakit terjadi musiman dan anda mungkin
ingin mengamati trend untuk mengidentifikasi penyimpanyan luar biasa dari
pola yang diharapkan. Anda juga mungkin menginginkan untuk melacak
perkembangan dalam pengendalian penyakit dari waktu ke waktu.
f. Mengevaluasi dampak. Kebanyakan manajer ingin mengetahui jika program
mereka memiliki suatu dampak terhadap kesehatan. Survailan dapat
membantu anda untuk mengamati trend kunci, contohnya pada kematian
bayi dan kejadian penyakit diare.
g. Menjelaskan penyebab-penyebab. Pada beberapa situasi anda mungkin ingin
menyelidiki penyebab dari suatu kesakitan atau kematian untuk menentukan
apakah program anda dapat melakukan sesuatu hal di masa depan untuk
mencegah kejadian sejenis. Beberapa program menyelidiki setiap kematian
maternal untuk alasan ini. Pandangan lain menurut alasannya adalah
terhadap komplikasi selama kelahiran bayi untuk mengidentifikasi perubahanperubahan prosedur yang mungkin telah diperingatkan.

73

Pengguna: Orang yang akan menggunakan hasil dari sistem survailan

sebaiknya memutuskan apa kegunaan, dan mengkhususkan ruang lingkup,
kelompok sasaran dan elemen lain dari tujuan survailan. Jika tidak demikian
maka informasi yang dihasilkannya hanya memberikan hasil yang sedikit.
Bisa saja terdapat satu pengguna utama, terkadang kepala Puskesmas,
dan dinas kesehatan, dan sebagainya. Jika sistem surveilans merupakan
bagian dari sistem regional yang lebih besar atau sistem nasional, maka
diharapkan untuk melaporkan temuan pada pusat penyakit menular (P2PM).
Jika sistem memiliki pengguna ganda, mungkin dapat dinegosiasikan
kerjasama untuk menghindari sistem besar atau rumit yang sesuai dengan
kebutuhan tiap orang.
Ruang lingkup: Selanjutnya, pastikan definisi ruang lingkup area
geografis dan program yang akan diamati. Sebagian besar manajer program
ingin mengamati keseluruhan area wewenang mereka dan semua penyakitpenyakit utama, tetapi hal tersebut mungkin terlalu banyak untuk dijangkau.
Mungkin harus mulai untuk menyusun suatu sistem sentinel yang mewakili, atau
pengamatan untuk penyakit tertentu. Tetapkan prioritas. Identifikasi apa yang
paling penting dalam situasi anda.
Kelompok sasaran: Sebagian besar program Puskesmas memiliki
kelompok khusus, biasanya anak-anak usia dibawah lima tahun atau dibawah
tiga tahun, atau dua hingga empat tahun. Cukup sulit untuk mengamati semua
kelompok umur untuk semua penyakit, kecuali ada rencana besar menyusun
suatu system komprehensif. Sekali lagi, susunlah prioritas. Yang mana yang
merupakan prioritas kelompok sasaran, dan aspek apa dari kesehatan mereka
yang paling anda permasalahkan? Jika telah melengkapi Lembar Kerja 1, (tabel
4.2)

mungkin saudara telah mengidentifikasi kelompok sasaran anda dan

dampak tujuan yang ingin anda ukur.

Kasus dan/atau penyebab: Anda perlu memutuskan hanya ingin
mengamati data kuantitatif pada jumlah kasus yang terjadi, atau jika anda juga
ingin mengetahui penyebab kematian atau penyakit. Hal tersebut membutuhkan

74

suatu penyelidikan, dimana akan memakan waktu dan biaya. Atau mungkin
lebih selektif dan hanya menyelidiki penyebab dari wabah utama,
Tabel 5.3. Jenis Penyakit Prioritas dan Masalah Kesehatan untuk Survailan di Negara
Berkembang
Penyakit dapat dicegah oleh Penyakit Enterik
Penyakit Parasit
Vaksin

Campak
Tetanus neonatal
Tuberkulosis
Polio
Diphteri
Pertusis
Mumps
Masalah berhubungan
kehamilan

Obstruksi kelahiran
Eklampsia
Prematur
Infeksi post-partum

Kolera
Disentri
Diare

dengan Penyakit infeksi

menular lainnya

Malaria
Onchocerciasis
Schistosomiasis
Filariasis Limpa
Lepra
Ascariasis
Cacing Guinea
Trypanosomiasis
dan Penyakit
lainnya

Cacar air
Penyakit kuning
Meningitis
Demam berdarah

penting

STD/HIV/AIDS
Malnutrisi
Anemia
Penyakit jantung
Diabetes

Periode waktu dan frekuensi: Anda mungkin ingin mengamati kejadian pada
beberapa tahun, dan mengolah data anda setia satu atau tiga bulan. Hal ini
akan memungkinkan untuk mengembangkan pola trend. Pada beberapa kasus,
jika tersedia datanya, mungkin dapat mengulang kembali untuk menguji trend
sebelumnya. Jika tersedia data, hal tersebut berguna dan tidak begitu mahal
untuk dilakukan.
Melewati beberapa langkah memungkinkan dilakukan dan kembali pada
langkah awal untuk merevisi tujuan sistem. Hal ini dapat terjadi seiring
perkembangan program bahwa beberapa tujuan tidak begitu memungkinkan,
atau beberapa tujuan lebih penting dibandingkan yang anda pikirkan pada
awalnya.

B. Langkah 2: Definisikan data yang dikumpulkan

75

Langkah ini membimbing anda melalui suatu serial dari sub-langkah menuju
tujuan dimana data akan dikumpulkan oleh sistem anda, seberapa sering, dari
sumber mana, dan menggunakan prosedur yang mana. Sekali lagi, ingatlah
untuk menjaga tujuan program anda dalam pikiran disaat memutuskan apa
yang ingin anda amati.
Kelompok sasaran mortalitas. Contoh kematian maternal: Hal ini merupakan
kematian yang terjadi selama kehamilan, persalinan, hingga 42 hari setelah
melahirkan. Kematian bayi: Hal ini merupakan kematian yang terjadi selama
kelahiran dan ulang tahun pertama. Anda mungkin ingin membedakan antara
perinatal (kematian pada kelahiran), neonatal (kematian dalam 28 hari pertama
kehidupan), dan post-neonatal (kematian antara hari ke 29 dan hari 365
kehidupan). Keseluruhan dari hal tersebut tentu saja, merupakan kematian bayi.
Menyelidiki penyebab kematian. Jika anda ingin mengetahui penyebab
kematian, sebagai tambahan untuk menjaga jejak dari sejumlah kematian, maka
diperlukan wawancara mendalam untuk mengumpulkan informasi. Jika mampu
mendapatkan laporan autopsi yang terpercaya, itu lebih baik namun jika tidak,
anda dapat mencoba pendekatan autopsi verbal.

Dengan menggunakan

kuesioner.
Tabel 4.4. menunjukkan penyebab kematian yang dapat ditemukan melalui
autopsi verbal. Umumnya, sebab-sebab dari beberapa kematian cukup mudah
untuk diketahui, selebihnya lebih sulit diketahui. Contohnya, jika seorang anak
meninggal didalam kecelakaan mobil, karena jatuh atau tegangan listrik,
penyebab tersebut biasanya nyata terlihat. Disisi lain, sebagian besar penyebab
kematian neonatal sangat sulit untuk ditentukan. Mayoritas kematian neonatal
dikelompokkan sebagai tidak diketahui.

Tabel 5.4. Penyebab Kematian yang dapat diketahui melalui wawancara

Mortalitas Anak
Mortalitas Maternal
Relatif
Terluka
Pendarahan post-partum
mudah
Tetanus Neonatal
Persalinan obstruksi
Campak
Eklampsia
76

Relatif sulit

Diare
Infeksi post-partum
Infeksi Saluran Pernafsan Berhubungan dengan Aborsi
Akut
Malnutrisi
Sepsis neonatal

Morbiditas. Mengulangi langkah tersebut untuk mendata penyakit yang

akan anda amati untuk masing-masing kelompok sasaran. Lagi-lagi, sebagian
besar nampaknya lebih penting dibandingkan yang lainnya untuk anda. Jagalah
tujuan survailan anda (Lembar Kerja 1) dalam pikiran anda sebagaimana anda
menyeleksi prioritas anda. Gunakan daftar Tabel 4.3. tentang jenis penyakit
untuk mengidentifikasi penyakit yang ingin dimasukkan di dalam sistem
survailan.
Menyelidiki penyebab morbiditas. Sama halnya dengan mortalitas, jika
ingin menyelidiki penyebab satu atau lebih penyakit tersebut, maka diperlukan
wawancara mendalam untuk mendapatkan informasi yang dibutuhkan. Pada
sebagain besar kasus adalah tidak realistis untuk menyelidiki banyak kasus
setiap tahunnya. Mungkin perlu pendekatan khusus terhadap kasus demi kasus
jika penyelidikan dilakukan. Umumnya, jika sebagian besar anak-anak telah
diimunisasi

dengan

lengkap

dan

terjadi

wabah

polio,

mungkin

ingin

menyelidikinya dengan segera. Dalam hal ini, anda mungkin membatasi

penyelidikan pada penyebabnya hingga kejadian signifikan dan luar biasa.
Dimana hal tersebut muncul sebagai hasil dari keluaran langkah 6 dan 7,
dimana anda menganalisis data anda dan memutuskan apakah anda
membutuhkan pengambilan tindakan.
Seberapa banyak informasi dibutuhkan? Sebagai tambahan untuk jumlah dari
tiap-tiap kasus, anda dapat mengumpulkan informasi lain semisal umur, jenis
kelamin, status imunisasi, apakah terdapat pengobatan

di Puskesmas, dan

seterusnya. Sangat direkomendasikan bahwa anda hanya mengumpulkan

sebanyak mungkin informasi yang dapat anda gunakan. Hal itu berarti,
pelaporan rutin sebaiknya dibatasi pada:

77

1. Jumlah total kasus kematian atau penyakit pada tiap-tiap kategori prioritas;
dan
2. Penyebarannya menurut jenis kelamin, kelompok umur, tempat tinggal,
tanggal kejadian, dan menurut kondisi lokal, penyebab kematian bayi dan ibu.
Sebaiknya

lokasi

sentine Puskesmasl melaporkan semua tambahan

informasi diatas untuk penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi, pada
kasus indeks (case index) serta faktor-faktor yang mengkontribusi. Sedangkan
untuk kematian ibu dan bayi sebaiknya diselidiki dengan sistematis menurut
autopsi verbal yang terinci.
Pelaporan rutin menurut umur dan jenis kelamin bukanlah informasi
tambahan. Terdapat bukti nyata perbedaan mortalitas antara anak laki-laki dan
anak perempuan, dan hal ini sebaiknya diamati. Usia pada kematian adalah
penting pada maternal sebagaimana pada mortalitas bayi.
Untuk meningkatkan analisis rasio mortalitas

dan morbiditas dibutuhkan

suatu populasi dengan setidaknya 50.000 untuk mengidentifikasi kematian bayi

yang cukup agar dapat mengkalkulasi tingkat rata-rata mortalitas bayi
Karena mortalitas maternal agak tidak umum, dibutuhkan suatu populasi
sekitar sepuluh kali lebih besar, juga dibutuhkan data dari keseluruhan populasi.
Sehingga tidak dapat menggunakan sistem sentinel. Dalam hal ini, harus
memiliki suatu sistem pencatatan dan pelaporan yang sangat bagus yang
mengidentifikasi setiap kematian bayi dan maternal. Dimana hal tersebut sulit
untuk ditemukan pada kebanyakan negara berkembang, termasuk Indonesia.
Untuk hal ini diperlukan survei yang lain misalnya riset kesehatan dasar.

C. Langkah 3: Seleksi metode dan prosedur

Pada langkah ini akan dilakukan seleksi terhadap prosedur pengumpulan
data untuk tiap-tiap indikator. Secara mendasar, hal itu berarti bahwa akan
78

diputuskan apakah akan mengumpulkan data dari pelaporan rutin, menyusun

suatu

sistem

sentinel,

atau

melakukan

suatu

survai

khusus

untuk

mengumpulkan data. Kelebihan dan kekurangan dari pendekatan-pendekatan

tersebut telah digambarkan sebelumnya pada bagian pengenalan. Jika tidak
yakin pendekatan mana yang akan pilih, mungkin perlu untuk membaca lagi
bagian tersebut (tabel 4.6).
Tetapkan pada pikiran anda bahwa anda dapat memilih lebih dari satu
prosedur. Anda dapat mengumpulkan sebagian besar data anda melalui
rekaman rutin dan menyusun suatu sistem sentinel untuk beberapa indikator
tambahan. Juga, tetapkan pada pikiran anda bahwa anda bisa mengganti
prosedur-prosedurnya kapan saja. Anda dapat menambahkan indikator,
membuang

sebagian,

menggantikannya

hingga

survai

cepat

untuk

mengumpulkan data pada satu tahun, dan sebagainya.

Frekuensi pengumpulan dan pelaporan data. Untuk mayoritas indikator dari
sistem rutin, frekuensi tabulasi dan laporan data adalah secara bulanan.
Meskipun begitu, untuk indikator dengan prioritas tinggi, misalnya pada kasus
polio pada suatu area yang dijangkau secara penuh, pelaporan kasus sebaiknya
dilakukan setiap minggu, atau sesegera mungkin sehingga tindakan dapat
diambil secepatnya.
Lokasi sentinel biasanya melaporkan secara mingguan sehingga wabah
dapat di deteksi dengan cepat. Untuk kejadian luar biasa atau signifikan,
laporan sebaiknya dilakukan secepatnya.
Sumber-sumber data telah siap meskipun tersedia atau tidak. Jika data
tersedia, disebut sumber sekunder. Jika tidak tersedia data tersebut perlu
dikumpulkan khususnya untuk survailan, data disebut sumber primer, dimana
data melibatkan observasi dan wawancara. Sumber data yang paling umum
untuk sistem survailan dirangkum dibawah ini, menggunakan kader sebagai
contoh untuk petugas pengumpul data:
Sumber data selalu manusia, secara mendasar. Dalam hal ini dapat
digantikan dengan tekhnisi laboratorium, atau dokter untuk kader dan
dengan cepat bisa melihat bahwa terdapat banyak sumber potensial untuk data
79

survailan. Pada program puskesmas, orang-orang tersebut mungkin saja klien,

petugas kesehatan, atau pekerja non-kesehatan guru sekolah, pemimpin
masyarakat, peneliti universitas. Sumber utama akan data survailan biasanya
petugas kesehatan: tenaga lapangan, staf puskesmas, dan praktek swasta,
rumah sakit, klinik bayi dan ibu, bidan dan dokter, dll. Secara khusus, petugas
kesehatan memeriksa, mewawancarai, lalu mencatat data tentang morbiditas
dan mortalitas. Mereka tidak selalu melaporkan informasi ini. Jika anda
menyusun sistem anda sendiri, jangan terlalu bergantung pada sistem
pelaporan yang telah ada, misalnya pada aktifitas laporan puskesmas dan
rumah sakit. Mungkin saja terdapat cara yang lebih baik untuk mendapatkan
informasi secara cepat dan mudah, meskipun hal itu berarti menyusun suatu
sistem baru untuk sementara waktu. Misalnya menggunakan SMS, chat dll.
Tabel 5.5. Jenis pelaporan
Pengujian langsung
Tidak terstruktur:
kader melihat kejadian

Pelaporan langsung
Asosiasi bebas: diskusi kader

Terstruktur:
kader menggunakan
daftar untuk observasi

Wawancara tak terstruktur:

kader berbicara kepada ibu.
Wawancara semi-struktural:
kader menggunakan daftar
untuk berbicara kepada ibu
Wawancara terstruktur: kader
mengadakan wawancara
formal
Tes-tes: kader memeriksa
sang anak
Inventarisasi: kader
menghitung persediaan
vaksin

Pencatatan dan pelaporan

Secara statistik:
kader menjaga pelacakan
kasus-kasus
Dokumen:
kader mempersiapkan laporan
bulanan
Laporan sekunder:
kader membaca laporan
laboratorium

Metode-metode. Bagian pengenalan menggambarkan enam metode

yang paling umum untuk mengumpulkan data survailan. Meskipun modul ini
menekankan dua diantaranya, sistem pelaporan rutin dan sentinel, sistem
lainnya juga dilampirkan untuk mengingatkan anda bahwa masih terdapat
pilihan lain.
Tabel 5.6. Metode-metode surveilans
Metode-metode survailan
Sistem pelaporan rutin

Gambaran
Informasi secara rutin dikumpulkan dan dilaporkan oleh

80

Sistem pelaporan
sentinel
Survai dan studi khusus
Pengujian kasus/wabah

Sistem registrasi vital

Sensus

staf Puskesmas
Sejumlah kecil unit pelaporan (biasanya puskesmas atau
rumah sakit) secara teliti mengumpulkan dan melaporkan
data yang dibutuhkan
Biasanya survai sampel untuk memperkirakan tingkatan
suatu penyakit atau kondisi pada suatu area tertentu
Pengujian khusus terhadap satu atau lebih kasus penyakit
atau kematian untuk menemukan penyebabnya dan
merekomendasikan
tindakan
untuk
mencegah
penjangkitan kembali
Penyedia layanan masyarakat dan swasta melaporkan
kelahiran, kematian dan data pilihan lainnya kepada sistem
pusat
Jumlah keseluruhan dari suatu populasi, terkadang
melibatkan pertanyaan tentang perilaku kesehatan,
penyakit-penyakit, dll.

Perlu dipertimbangkan pilihan secara teliti, khususnya jika akan menyusun

suatu sistem pelaporan sentinel yang baru. Hal ini bisa saja memakan biaya dan
waktu, khususnya jika kebutuhan pelaporan besar. Tapi jika datanya sederhana
dan berpusat pada data yang paling anda butuhkan, maka hal itu akan sangat
berguna.

81

Bab VI. Langkah Analisis Data Surveilans

Pada bab ini merupakan langkah-langkah lanjutan dari bab iv, pada
bahagian ini di fokuskan pada prosedur pengumpulan dan pelaporan, analisis
data, penyelidikan sampai pada penyajian laporan surveilans.
Tabel 6.1. Langkah-langkah dalam merancang dan mengoperasikan sistem survailan
Langkah 1:
Spesifikasikan tujuan survailan
Langkah 2:

Definisikan data survailan untuk dikumpulkan

Langkah 3:

Seleksi metode survailan

Langkah 4:

Kembangkan prosedur pengumpulan data

Langkah 5:

Kumpulkan dan tabulasikan data

Langkah 6:

Analisis data

Langkah 7:

Mengambil tindakan

Langkah 8:

Persiapkan dan sajikan laporan

A. Langkah 4: Pengembangan prosedur pengumpulan dan pelaporan

Jika suatu prosedur survailan telah dipilih, mulailah merancang prosedur
pengumpulan data. Hal ini memuat tiga langkah:
a. Mengembangkan definisi operasional kasus
b. Mengembangkan atau memperbaiki perlengkapan pengumpulan dan
pencatatan data.
c. Pengujian perlengkapan
1). Mengembangkan definisi operasional kasus
Satu kasus didefinisikan sebagai satu situasi atau kejadian individual.
Dalam kesehatan, satu kasus biasanya terjadi pada satu orang secara individu
yang menderita penyakit tertentu. Dalam hal ini, seseorang yang datang ke
klinik mengeluh akan diare berat merupakan satu kasus. Seorang anak yang
menderita malnutrisi tingkat 3 merupakan satu kasus. Kebutuhan survailan yang
penting adalah dapat menemukan tiap kasus yang diidentifikasikan. Seorang ibu

82

yang membawa seorang anak untuk pemeriksaan, tidak mengetahui apa yang
salah. Petugas kesehatan harus mendiagnosis kondisi sang anak sehingga
dapat diambil tindakan secara tepat, bahkan masalah kesehatan dapat
diidentifikasi secara akurat, dicatat dan dilaporkan.
Tabel 6.2. Daftar penyakit dengan definisi standar dan definisi non-klinis. Dua contoh
disajikan dibawah ini.
Penyakit
Campak

Difteri

Definisi kasus standar

Gejala generalisasi kemerahan

Definisi non-klinis
Gejala demam dan bercak

maculo-papular selama tiga hari atau

merah satu dari gejala

lebih dan terdapat gejala satu dari hal

berikut: batuk, hidung berair,

berikut: batuk, coryza, conjunctivitis.

mata merah.
Pharyngitis akut, nasopharyngitis akut, Sakit tenggorokan, dengan
atau laryngitis akut, dengan membran

tanda abu-abu di

pseudo

tenggorokan

Dibutuhkan suatu definisi kasus untuk masing-masing penyakit yang

rencananya akan diamati. Hal ini diperlukan untuk meyakinkan bahwa semua
petugas kesehatan menggunakan definisi dan kriteria yang sama untuk
mendiagnosis suatu penyakit spesifik. Jika tidak, sistem survailan tidak akan
ada gunanya.
Hindari penghitungan-ganda. Jika seorang anak melakukan dua kali
kunjungan pada suatu puskesmas untuk episode penyakit yang sama, hitunglah
hanya sebagai satu kasus saja.
Hanya menghitung kasus yang telah didiagnosis oleh seorang
petugas kesehatan. Hitung secara terpisah, tetapi jangan mencatat atau
melaporkan kasus yang telah dilaporkan oleh seorang anggota masyarakat,
kecuali jika telah didiagnosis oleh seorang pekerja kesehatan. Hal ini penting
untuk menghindari kesalahan diagnosis dan penghitungan ganda.
Hitunglah kasus yang sejenis saja. Anda perlu menata suatu kerangka
waktu untuk pelibatan kasus-kasus. Hal itu mungkin saja jumlah kasus yang

83

terjadi selama tujuh hari yang lalu. Kemudian, jangan melibatkan satu kasuspun
yang terjadi pada delapan hari atau lebih yang lalu.
2). Mengembangkan atau memperbaiki perlengkapan pengumpulan dan
pencatatan data.
Terdapat tiga jenis perlengkapan yang dapat digunakan di dalam survailan
rutin dan sentinel: registrasi, kuesioner survai, dan protokol pengujian
kasus.
Registrasi. Perlengkapan yang paling memungkinkan yang akan di
gunakan

untuk

survailan

rutin

adalah

registrasi

klinik

dan

lapangan.

Pengembangan sistem sentinel diharapkan adanya data tambahan terhadap

penyakit dalam jumlah terbatas.
Registrasi klinik. Semua program Puskesmas yang berjalan telah
diregistrasi, dimana hal tersebut dapat digunakan untuk survailan penyakit atau
program.
Catatan individu di klinik pengobatan. Bentuk ini mencatat lebih terinci
kunjungan individual untuk perawatan rutin pada pengobatan terhadap penyakit
yang beragam. Bentuk ini berguna jika ingin melibatkan karakteristik khusus
untuk tiap-tiap kasus, misalnya umur, jenis kelamin, status perkawinan, dll.
Catatan pengobatan klinis harian. Bentuk ini digunakan untuk
mencatat semua kunjungan yang terjadi pada suatu fasilitas kesehatan tiap
harinya. Sebagai tambahan untuk mengidentifikasi semua kasus yang terlihat
sepanjang hari, juga dapat mencatat jenis kelamin individual dan kelompok
umur. Jumlah keseluruhan per hari dapat dengan mudah dirangkum mingguan
atau bulanan.
Registrasi lapangan. Bentuk ini dirancang untuk mengumpulkan data
pada peristiwa kelahiran, kematian, imunisasi,diare dan status gizi tentang
semua anak dengan usia dibawah lima tahun, serta kehamilan dan status
imunisasi dari semua wanita menikah didalam rumah tangga. Formatnya dapat
84

diadaptasikan dengan mudah untuk mengumpulkan informasi lain yang

dibutuhkan untuk survailan, termasuk sejarah morbiditas, masalah kesehatan
terbaru, dan kejadian yang menyebabkan kematian.
Laporan kematian. Jika telah memiliki format laporan, anda dapat
menambahkan registrasi klinis dan lapangan dengan suatu format penyebab
kematian yang sederhana. Tabel 5.2. merupakan satu contoh. Satu dari format
tersebut akan diisi untuk tiap-tiap kematian yang diidentifikasi selama periode
pelaporan. Hasilnya kemudian dapat ditabulasikan pada akahir periode
pelaporan.
Tabel 6.3. Tampilan Laporan kematian
Penyebab kematian
Nama : Tuan X
Alamat : Jl. Perintis

Jenis kelamin

Sebab-sebab kematian: utama

Campak*

Tanggal lahir :
12 Oct.
1991
Tanggal kematian:
14 Nov.
1992
Usia saat meninggal : 13 bulan
Penyokong
Reaksi diujikan oleh petugas

*Komentar: sang anak belum diimunisasi melawan campak

Tertanda: Anneke
Tanggal hari ini: 16 Nov, 2011
Kuesioner survai. Untuk memperkirakan kebutuhan kesehatan masyarakat,
melibatkan tiga perlengkapan yang dapat anda gunakan.
Pertama adalah kuesioner kejadian penting dan status kesehatan. Hal
tersebut membiarkan anda mengukur status morbiditas dan mortalitas terbaru
dari setiap orang didalam rumah tangga yang terpilih.
Kedua adalah kuesioner mortalitas anak, dirancang secara khusus untuk
mengumpulkan tentang mortalitas anak usia dibawah satu tahun, usia dua
hingga empat tahun, dan dibawah lima tahun.
Ketiga yaitu kuesionar mortalitas maternal. Tabel 5.3. merupakan satu
pilihan dari bagian morbiditas dari kuesioner kejadian penting.
Penyelidikan kasus. Setelah mengembangkan instrument pengumpulan
data, sebaiknya diuji dibawah kondisi normal. Yaitu, mencobanya diluar porgram

85

anda untuk melihat, apakah instrument tersebut mudah dipahami oleh staf,
mudah digunakan, dan menghasilkan jenis data yang dibutuhkan.
Tabel 6.4. Kejadian penting dan status kesehatan
Morbiditas
14. Apakah terdapat dalam keluarga anda yang menderita sakit pada minggu ini?
Ya _________(1) Tidak _______(0) Lihat Q.60 DK/NR _______(9) Lihat Q.60
Siapa yang menderita sakit (telusuri dan isilah tabel berikut, menggunakan SI. No., eg., 7.3, 9.2):
15
SI

Nama

16
Umur
bln/thn

17
Jenis kelamin
L/P

Pat

8/0

18
Penyakit
(Kode)
01,02, dst
01

19
Perawatan
y/n
y

20
Tempat
perawatan
1,2,3 dll
5

21
Hasil
1,2,3,dll.
2

Jika lebih dari satu penyakit, kode diawali dengan 25, 35, 45, dst.
18. Kode penyakit
20. Tempat perawatan
21. Hasil
Diare/disentri
08. Polio
1. Klinik/rumah sakit pemerintah 1 Terobati/Sembuh
Anemia
09. TBC
2. Klinik keliling
2 masa penyembuhan
Sakabies
10. ISPA
3. Klinik/rumah sakit swasta
3 cacat permanen
Difteri
11. Demam
4. Dokter swasta
4 Meninggal
Batuk rejan
12. Malaria
5. Bidan/perawat swasta
5 lain-lain
Tetanus
13. Lain-lain: _______ 6. pengobatan tradisional
9. Tidak tersedia data
Campak
99. DK/NR
7. Farmasi/toko obat
8. lain-lain: ____________

B. Langkah 5: Mengumpulkan dan melaporkan data

Jika prosedur dan instrument data sudah tersedia, maka anda dapat
memulai survailan. Pelatihan dan supervisi yang baik pada staf dalam
pengumpulan data, tabulasi, dan pelaporan merupakan hal penting menuju
kesuksesan sistem. Setiap orang yang terlibat didalam fungsi-fungsi tersebut
sebaiknya dilatih termasuk sukarelawan, dukun terlatih, guru sekolah, staf kader
dan staf puskesmas.
Pelatihan sebaiknya mencakup topik-topik berikut:
a. Tujuan dan kegunaan survailan
b. Bagaimana mengenali dan mengklasifikasikan penyakit tertentu
menggunakan definisi standar atau paparan kasus.
c. Bagaimana merekam data pada registrasi klinik dan lapangan

86

d. Bagaimana merangkum dan melaporkan data berbasis mingguan

atau bulanan
e. Bagaimana menentukan, jika penyelidikan lanjut dibutuhkan
f. Penyelidikan kasus, termasuk autopsi verbal, membutuhkan perhatian
khusus.
Jumlah penyelidikan yang dibutuhkan. Jika nantinya hanya terdapat
sedikit penyelidikan, hal yang paling baik adalah melatih sejumlah kecil orang
dan membiarkan mereka menangani keseluruhan penyelidikan. Tetapi jika
dilakukan banyak penyelidikan, dan jika penyelidikan tersebut tersebar di
sepanjang area geografis, adalah lebih baik dilakukan pelatihan sejumlah besar
orang yang ditugaskan pada wilayah yang berbeda.
Penyelidikan tidaklah mudah untuk dilakukan, dan orang-orang yang
dipilih untuk melakukannya harus memiliki sejumlah kualifikasi dan dedikasi
terhadap tugas-tugasnya. Merupakan hal yang alami bila staf puskesmas
menanyakan pertanyaan-pertanyaan yang intim, dan suatu masalah umum jika
mereka menghindari beberapa dari seluruh pertanyaan yang disertakan.
Beberapa cara untuk mengatasi hal ini adalah:
1). Yakinkan bahwa pewawancara dilatih dengan baik;
2). Amati mereka selama sesi praktek untuk melihat apakah mereka
memiliki kendali untuk memenuhi informasi yang dibutuhkan;
3). Yakinkan bahwa terdapat cukup alokasi waktu pada pewawancara
untuk mencapai tempat wawancara, menjalin hubungan, dan
mengira-ngira jawaban;
4). Menyemangati penyelidik untuk mengekspresikan keprihatinan dan
perasaan mereka, dan membantu mereka untuk mengatasinya;
5).Tekankan pentinnya tugas mereka untuk kesehatan dan keberadaan
yang lain;
6).Ajarkan cara yang tepat secara kultural untuk memperoleh informasi,
dan
7). Temani mereka secara berkala dalam penyelidikan untuk melihat
tekhnik-tehknik mereka dan berikan timbal balik yang membangun.
87

Supervisi (pengarahan) merupakan hal yang penting. Yakinkan bahwa

pewawancara mengikuti semua training tentang kasus-kasus dan kematian.
Jangan biarkan mereka melewati beberapa hal karena merasa tidak nyaman.
Yakinkan bahwa mereka menindaklanjuti jawaban-jawaban yang tidak lengkap,
atau pertanyaan-pertanyaan yang tidak terjawab. Semangati mereka untuk
mencari tahu, melihat kuesioner untuk mencari tahu apa yang sebetulnya
terjadi. Disiplinkan mereka untuk menuliskan respon-respon, secara khusus jika
penjelasannya tidak mudah untuk direkam didalam kuesioner. Beritahukan
mereka untuk menggunakan bahasa atau dialek setempat, dan merekam katakata dan frasa-frasa setempat yang digunakan. Hal tersebut terkadang memiliki
makna tersembunyi, dan perbedaan tersebut bisa saja merupakan hal yang
penting. Sebelum mereka mengakhiri suatu wawancara, semangati mereka
untuk merangkum apa yang telah mereka rekam dan bertanyalah tentang
verifikasinya.
Pengendalian kualitas juga merupakan hal yang penting. Cara terbaik
untuk meningkatkan kualitas adalah dengan menanamkan hasrat untuk
mengendalikan kualitas kepada pewawancara. Semangati mereka untuk
menguji prosedur mereka dan untuk mengidentifikasi cara-cara untuk
memperbaikinya. Bawalah pewawancara bersama-sama sebagai satu kelompok
untuk berbagi pengalaman dan untuk mencari solusi untuk masalah sejenis.
Kesalahan akan selalu ada, utamakanlah semua tujuan-tujuan yang baik.
Dalam sistem sentinel dan penyelidikan kasus secara khusus, adalah berguna
untuk memiliki orang kedua untuk memverifikasi data. Contohnya, tunjuklah
seseorang untuk memeriksa entri-entri didalam registrasi dan tabulasi.
Tunjuklah seorang supervisor (pembimbing) untuk mewawancarai ulang lima
hingga 10 persen kasus yang telah di kumpulkan.
Suatu indikator yang meyakinkan terhadap sistem surveilans yang
dibangun bermasalah jika rasio tidak diketahui terhadap instrument yang tinggi
mencapai lebih dari sepuluh hingga 20% dari penyebab suatu penyakit atau
kematian tidak diketahui, maka nampaknya terdapat sesuatu yang salah.
88

Mungkin

kesalahan

pada

instrument,

tekhnik

wawancara,

atau

waktu

wawancara yang menyebabkan bias.

Pengumpulan data sistem rutin dan sentinel akan diselesaikan secara
harian. Anda memutuskan pada Langkah 1 periode waktu dan frekuensi
pengumpulan data. Anda mungkin ingin mencoba sistem anda selama
beberapa minggu kemudian menentukan apakah anda perlu membuat suatu
perubahan. Anda juga mungkin akan berubah pikiran tentang frekuensi jika
anda telah melihat prosedur secara jelas. Contoh, jika kader membuat laporan
rutin secara bulanan untuk setiap rumah tangga, atau jika mereka melakukan
pembaharuan pemetaan tahunan, apakah hal itu merupakan saat yang baik
untuk mengumpulkan data survailan.
Normalnya petugas surveilan merangkum data secara harian pada suatu
registrasi dan kemudian menambahkan secara total pada akhir minggu.
Ringkasan tersebut kemudian dikompilasi pada akhir periode pencatatan
(biasanya satu bulanan). Jika terdapat beberapa puskesmas (atau kader) yang
melaporkan data, mungkin akan memasukkan jumlah total dari tiap-tiap
registrasi. Tabel 5.4. mengilustrasikan satu cara untuk melakukan hal itu pada
registrasi rutin.
Data sentinel mungkin akan lebih kompleks, jika dibutuhkan data
tambahan semisal variabel status imunisasi dan variabel lain. Tetapi pokok
pikirannya tetap sama. Rangkum saja data tersebut, kalkulasi jumlah
keseluruhannya, dan kompilasi laporan dari unit-unit yang beragam.
Penyelidikan kasus merupakan hal yang berbeda. Yang utama, nampaknya
terdapat lebih sedikit penyelidikan pada suatu periode pelaporan tertentu. Yang
kedua, jumlah data yang dikoleksi nampaknya lebih besar. Tak bisa tidak,
laporan ringkasan dapat dipersiapkan dengan cara yang sama. Tabel 5.4. dapat
dimodifikasi, contohnya, untuk melaporkan jumlah kematian secara total
didalam periode, menurut jenis kelamin dan kelompok umur. Satu daftar

89

penyebab kematian dapat digantikan untuk penyakit yang didaftarkan pada

kolom sebelah kiri.

C. Langkah 6: Menganalisis data

Analisis sebaiknya dilakukan pada tiap-tiap tingkatan sistem survailan. Jika
kader belajar untuk mengartikan data yang mereka kumpulkan maka mereka
akan memiliki suatu pemahaman yang lebih baik tentang kebutuhan
komunitasnya. Staf puskesmas juga sebaiknya dianjurkan untuk menganalisis
data mereka.
Data survailan dapat ditabulasikan dengan mudah dengan tiga cara: tabeltabel ringkasan, bagan penyakit, dan pemetaan.
1.Tabel ringkasan
Sebagian besar tabel akan memuat penjumlahan sederhana tentang
jumlah kasus. Beberapa tabel dapat menyertakan penyebaran persentase, dan
sebagain lagi menyertakan angka rata-rata. Tabel 5.5. mengilustrasikan suatu
tabel penjumlahan. Tabel 5.5. merupakan ringkasan data dari tabel 5.4. tentang
campak dan diare.
Tabel 6.4. Ringkasan data dari 10 puskesmas
Program: PUSKESMAS X

1
2
3
4
5
6
7
8

Jenis Kelamin: Laki-laki

Perempuan
Umur : < 1 tahun
14
5 14
15 49
> 49
ANC rutin
Pemeriksaan bayi rutin
TBC
Polio
Difteri/Pertusis/TT
Campak
Mump
Penyakit lain
Malnutrisi
Diare/Disentri
Parasit intestinal

1
36
35
8
64
3
4
2
3
6

Tanggal: 30 November, 20011

2
3
4
5
6
25
42 65
33
43
41
71 40
35
62
10
5
12
8
6
39
73 108
57
57
2
5
3
5
7
6
8
7
8
4
4
3
6
5
4
4
6
5
8
2
8
5
12
6
4

7
53
43
9
62
8
6
4
8

8
32
54
16
33
4
16
6
5
14

1
6

14

9
44
61
16
58
2
21
2
5
16

10
47
61
12
21
3
12
3
4
10

Tot.
420
494
99
572
42
91
35
46
89

18

12

10

34
1
55

10

54

90

D. Grafik penyakit
Anda juga dapat mengembankan bagan atau grafik yang dapat secara
otomatis dari file komputer menjadi graphik. Jika menggunakan hal tersebut,
dengan mudah anda akan melakukan perhitungan data (penjumlahan kasus)
dan komputer secara otomatis mengkalkulasi jumlah keseluruhan, persentase
(jika perlu), dan tingkat rata-rata (juga, jika diperlukan). Komputer juga juga akan
membentuk suatu grafik tentang data anda untuk anda. Jika anda mengubah
suatu gambar, kalkulasi dan grafik akan berubah secara otomatis.
Grafik penyakit merupakan hal yang sangat berguna. Grafik tersebut
biasanya

dibuat untuk periode 12 bulanan,

sebagaimana yang akan

didiskusikan nanti, jenis bagan ini khususnya berguna untuk mengidentifikasi

pola musiman dan epidemi. Lihat gambar 5.1. yang diformulakan dari tabel 5.5.
dengan menggunakan progran SPSS atau Epi Info, akan sangat mudah untuk
menampilkan grafik tersebut.
Tabel 6.5: Laporan kasus campak dan diare, November 2011
Puskesmas

Campak

Diare

14

Total

16

10

Total

18

12

34

10

54

28

20

88

Gambar 6.1. Kasus campak dan Diare

E. Peta

91

Kelebihan presentasi visual akan penyebaran kasus secara geografis

adalah lebih mudah untuk mengidentifikasi lokasi kasus. Hal tersebut
terkadang memberikan gambaran cepat tentang bagaimana penyakit menular
menyebar. Anda dapat melihat kluster kasus diare atau DBD pada satu area,
penyebaran PMS disepanjang rute transportasi dan penyakit lain yang
terbatas pada area urban.
Banyak program puskesmas saat ini menggunakan peta untuk
perencanaan dan map yang sama tersebut dapat digunakan untuk
mengidentifikasi rumah tangga dengan suatu penyakit atau masalah
kesehatan. Jika anda berencana untuk mengamati beberapa penyakit, anda
dapat

melihat

pin-pin

atau

simbol

dengan

warna

berbeda

untuk

mengindikasikan tiap-tiap penyakit.

Ga
bar
2.
Peta

m
6.

Jumlah kasus = 0

Jumlah kasus = 0
Jumlah kasus = 0

Jumlah kasus = 30 (34,9%)

Jumlah kasus = 20 (23,2%)

Jumlah kasus = 28 (32,6%)
Jumlah kasus = 8 (9,3%)

92

distribusi kejadian DBD di wilayah kerja puskesmas Kota kabupaten Bantaeng tahun
2009
Peta juga berguna pada tingkat administrasi yang lebih tinggi.
Contoh, anda bisa menunjukkan jumlah kasus DBD pada tiap-tiap desa,
kota, atau kabupaten. Gambar 5.2 DBD sebagai contoh, mengilustrasikan
bagaimana data perkembangankejadian DBD, dapat diamati di kab.
Bantaeng pada tahun 2009.
Grafik dan map merupakan Penyajian visual yang efektif. Tetapi
biasanya

hanya menunjukkan sedikit penyakit (variabel) pada tiap-tiap

bagan, jika tidak, bagan tersebut menjadi terlalu penuh dan sulit untuk
dipahami. Dalam hal ini, sebaiknya selektif dalam mengembangkan bagan
dan peta. Anda dapat dengan mudah mengembangkan 5 grafik hanya
dengan lima penyakit yang dilaporkan dari sepuluh puskesmas.

F. Perhitungan rate dan rasio

Perhitungan rate dan rasio sebaiknya pada populasi yang besar untuk
menghasilkan gambaran masalah kesehatan dari populasi yang akurat, bila
populasinya kecil tidak dianjurkan untuk melakukan perhitungan rate dan
rasio tersebut. Aturan dasarnya adalah bahwa anda harus memiliki populasi
dengan setidaknya 50.000 orang untuk mengidentifikasi kematian bayi yang
cukup untuk menghitung rate kematian bayi yang rasional. Sedangkan untuk
menghitung rate kematian ibui dibutuhkan populasi yang lebih besar lagi,
sepuluh kali lebih besar dibandingkan ukuran diatas.
Incidence rate: Jumlah kejadian baru yang terjadi di dalam suatu
populasi pada suatu periode waktu tertentu dabagi jumlah keseluruhan orangorang yang terpapar risiko selama periode yang sama;
Jumlah kasus TB baru bulan lalu x 10n = 13 x 100.000 = 1.53
Populasi total
850.000

93

Attack rate. Suatu rate kejadian kumulatif yang terhadap suatu populasi
brisiko pada periode waktu tertentu, misalnya epidemi. Formulanya sama
dengan formula tingkat rata-rata kejadian.
Prevalence Rate. Jumlah keseluruhan dari seluruh individu yang
menampakkan gejala atau menderita penyakit tertentu pada suatu poin (atau
periode) tertentu dalam waktu tertentu pada populasi berisiko. Contoh berikut
adalah prevalence rate yang terjadi pada bulan Mei tahun 2001.Rate
diekspresikan dengan 156 kasus per 100.000 populasi di bulan Mei 2001.
Total jumlah kasus TB baru x 10n = 1325 x 100.000 = 155.9
Populasi total
850.000

G. Analisis
Kegunaan analisis adalah untuk:
a. Mengidentifikasi pola penyakit,
b. Mengidentifikasi penyebab penyakit atau kematian.
Bebagai pola dalam analisis data akan diuraikan sebagai berikut:
a) Spike: Peningkatan atau penurunan yang luar biasa atau tajam dalam
jumlah kasus. Hal ini dapat mengindikasikan suatu wabah dari suatu
penyakit,

mungkin

terjadi

suatu

masalah

umum

yang

tidak

diharapkan, misalnya munculnya flu jenis baru.

b). Kluster: pengelompokan kasus menurut periode waktu, area,
kelompok umur, dll. Hal ini dapat mengindikasikan suatu wabah yang
terbatas pada suatu bagian tertentu dari populasi, misalnya wabah
campak pada wilayah tertentu.
c). Trend: Peningkatan atau penurunan yang teratur atau gradual pada
kasus sepanjang waktu. Perlu pengamatan trend secara teliti , karena

94

trend

tersebut

mungkin

saja

terjadi

secara

gradual

yang

perubahannya tidak jelas. Contohnya pada peningkatan kasus

tuberkulosis atau penurunan anemia.
d).Variasi sistematik: perubahan teratur, misalnya variasi musiman
dalam penyakit. Campak, misalnya bervariasi secara musiman. Suatu
spike tiba-tiba mungkin saja merupakan hal yang alami.
Dalam surveilans sistem sentinel, dengan data yang beragam
sangat memungkinkan dilaksanakan uji korelasi. Contohnya, anda dapat
menguji pola penyakit menurut kelompok umur, jenis kelamin, menurut
umur dan jenis kelamin, paritas, tempat dan sebagainya.
Perubahan pada pola penyakit dapat mengindikasikan suatu
perbaikan kesehatan, jika trendnya adalah menurun, atau kesehatan
memburuk jika trendnya naik. Tetapi perubahan tersebut juga dapat
merefleksikan survailan yang lebih baik atau lebih buruk, dibandingkan
dengan perubahan nyata pada status kesehatan.
Sistem survailan sangat sensitif terhadap jumlah kasus yang
dilaporkan. Idealnya, seluruh kasus akan diidentifikasi dan dilaporkan.
Jika tidak, maka tampilan anda akan mengabaikan aktualitas penyakit.
Disisi lain, jika terdapat lebih banyak kasus yang dilaporkan dibandingkan
yang sebetulnya terjadi, maka mungkin akan melebih-lebihkan ancaman.
Terdapat empat faktor utama yang dapat mempengaruhi jumlah
kasus yang dilaporkan:
a. Kelengkapan laporan
b. Variasi musiman
c. Epidemi atau wabah
d. Cakupan/jangkauan
Kelengkapan laporan: Laporan survailan dapat berubah karena
dua alasan utama. Yang pertama, orang-orang lebih banyak mendatangi

95

puskesmas, dan sebagai hasilnya, lebih

banyak penyakit yang akan

dicatat/direkam. Yang kedua, petugas kesehatan meningkatkan keahlian

temuan kasus mereka dan mengidentifikasi lebih banyak penyakit dari
sebelumnya. Dalam hal ini, keberadaan peningkatan penyakit sebetulnya
hanya merupakan suatu peningkatan didalam pelaporan. Hal sebaliknya
tentu saja juga dapat terjadi. Tapi jika hal ini terjadi diantara periode
pelaporan, anda dapat lebih percaya diri bahwa perubahan data
merefleksikan perubahan nyata pada kasus.
Variasi musiman: Sebagian besar penyakit bervariasi menurut
musim. Campak dan malaria misalnya, bervariasi menurut musimnya.
Disaat

menjangkit,

meningkat,

pencegahan

variasi

musiman

dan
akan

pengendalian
lebih

sedikit

malaria

akan

diperhatikan.

Bagaimanapun juga, wabah musiman bervariasi dari satu area ke area

lainnya, dan anda mungkin membutuhkan bagan menurut pengalaman
anda sendiri selama beberapa tahun untuk mengidentifikasi variasi
musiman.
Epidemi: Sebagian besar penyakit menjangkau tingkat epidemi
setiap beberapa tahun. Insiden akan relatif stabil untuk beberapa tahun
dan kemudian meningkat secara dramatis. Penyakit campak merupakan
satu diantaranya. Pola epidemi juga bervariasi dari satu area ke area
lainnya,

dan

hal

tersebut

juga

sebaiknya

dibagankan

untuk

mengidentifikasi polanya.
Cakupan/jangkauan: Sebagaimana populasi target anda menjadi
terlindungi dari suatu penyakit atau masalah kesehatan tertentu,
insidennya justru menurun. Semakin banyak perempuan yang terlibat
dalam ANC dan mengalami kelahiran yang aman, insiden masalah
mengasuh anak akan menurun. Inilah jenis perubahan yang anda
berharap untuk terjadi.
Faktor-faktor lain: Jika populasi target anda berubah selama
terjadinya migrasi, anda dapat melihat perubahan nyata terhadap pola
penyakit. Pada beberapa pusat kota kepadatan populasi meningkat 1096

15% pertahun, yang memberikan dampak negatif pada seluruh aspek

status kesehatan. Bahkan jika cakupannya tinggi, penyakit tetap saja
akan menyebar jika intervensi kesehatan tidak efektif. Misalnya,
terputusnya rantai flu dapat memusnahkan efektifitas vaksin. Anda juga
bisa melihat perubahan status kesehatan karena perbaikan (atau
penurunan)

umum dalam status sosio-ekonomi, disebabkan oleh

peningkatan (atau penurunan) pada ketersediaan layanan kesehatan

lain, atau pada makanan, pakaian dan tempat berlindung. Penyakit alami,
banjir, gempa bumi, letusan gunung berapi, dan kebakaran dapat
membuat perubahan hebat dalam bidang kesehatan.
Analisis perbedaan menurut umur, jenis kelamin, pendidikan,
pemasukan dan faktor-faktor lain: Meskipun anda tidak ingin merubah
aktifitas survailan anda kedalam program riset, sesekali anda mungkin
ingin menguji beberapa faktor dengan maksud untuk melihat jika terdapat
suatu sub-kelompok yang lebih terpengaruh oleh penyakit tertentu.
Contoh, anda mungkin akan memperbandingkan pola penyakit dan
mortalitas bayi perempuan dan laki-laki. Jika mortalitas lebih tinggi pada
satu kelompok, terdapat kebutuhan yang jelas untuk lebih mengarahkan
perhatian pada kelompok tersebut.
Anda mungkin juga ingin menguji perubahan sepanjang waktu.
Misalnya, jika anda memperbandingkan kasus-kasus acute respiratory
Infection; ARI selama beberapa tahun, anda bisa melihat suatu
pergantian pada kelompok ukur yang dipengaruhi oleh penyakit.

D. Langkah 7: Penyelidikan penyebab (opsional)

Bila ingin mengetahui penyebab dari beberapa penyakit, masalah
kesehatan atau kematian. Seperti yang disinggung sebelumnya,

hal ini

membutuhkan pelatihan khusus dan penyelidikan mendalam. Untuk

sebagian besar program puskesmas, termasuk yang dilakukan dengan

97

program survailan sistem sentinel, penyelidikan penyebab mungkin akan

diselesaikan menurut masalah yang terpilih.
Dibutuhkan satu format pada tiap-tiap kasus yang akan di investigasi.
Lalu ikutilah tuntunan umum ini untuk melakukan penyelidikan:
1. Selidiki atau periksalah pasien, jika memungkinkan
2. Wawancarai sang ibu atau keluarga lain yang memiliki informasi
tentang kasus
3. Wawancarai pekerja kesehatan yang memeriksa, menyelidiki atau
menangani kasus
4. Kumpulkan informasi gambaran mendasar tentang kasus
5. Konfirmasi diagnosis
6. Identifikasi gejala pasien sebelum dan selama menderita penyakit
7. Identifikasi hasil pengobatan dan penyakit
8. Informasi di analisis yang dikumpulkan untuk mengidentifikasi: 1)
penyebab utama penyakit atau masalah; dan 2) tindakan yang dapat
dilakukan di masa depan untuk mencegah penyakit menjangkit
kembali.
Autopsi verbal: Prosedur penggunaan autopsi verbal adalah sama,
tetapi tidak identik dengan penyelidikan kasus dan wabah.
1. Selidiki atau ujilah bagian tubuh, jika memungkinkan
2. Wawancarai si ibu atau keluarga lain yang memiliki informasi
kematian
3. Wawancarai pekerja kesehatan yang menguji, memeriksa atau
menangani kejadian (gejala sebelum, selama, atau setelah
kematian)
4. Kumpulkan informasi gambaran mendasar tentang kematian:
situasi kematian, gejala dan kondisi saat kematian, penyebab yang
dicurigai (diare, ARI, kecelakaan, dan sebagainya.)
5. Lengkapi bagan pengkodean

98

6. Identifikasi

penyebab

utama

kematian

(yang

paling

memungkinkan)
7. Identifikasi penyebab yang terkait
8. Cari tahu apakah pasien telah menerima perawatan pencegahan
yang tepat
9. Identifikasi pengobatan yang diterima pasien selama menderita
sakit
Sebagaimana yang terjadi pada penyelidikan kasus/wabah, analisisnya
sebaiknya mengidentifikasi: 1) penyebab utama kematian; dan 2) tindakan yang
dapat diambil di masa depan untuk mencegah kematian sejenis.

E. Langkah 8: Mengembangkan perencanaan tindakan

Jelasnya, seluruh kegunaan survailan adalah untuk mencari cara mencegah
penyakit dan kematian yang sebetulnya tidak harus terjadi. Data yang
dikumpulkan melalui sistem surveilans akan membantu melakukan hal tersebut.
Jika anda telah mengidentifikasi masalah, lalu mencari tahu penyebabnya,
langkah selanjutnya adalah melakukan sesuatu untuk mengatasi masalah
tersebut.
Pada sebagian besar kasus, tindakan yang dibutuhkan nampak jelas.
Misalnya, jika seorang wanita mengalami komplikasi kehamilan karena tidak
mendapatkan perwatan berkelanjutan, maka selanjutnya mereka disertakan
dalam ANC. Pada kasus lain, jalan keluarnya tidaklah sebegitu jelas. Misalnya,
diare dapat berlanjut menjadi suatu masalah meskipun sebagian besar kaum
ibu mengetahui bagaimana mencegah dan menanganinya. Pada kasus ini anda
mungkin perlu mengumpulkan informasi spesifik tentang penyebab masalah
sebelum anda merekomendasikan suatu penyelesaian.
Petunjuk pemecahan masalah juga akan membekali anda dengan
beberapa pokok pikiran. Jika anda belum merasa jelas, hal ini dapat merupakan
waktu yang tepat untuk melakukan sesi pencerahan pikiran, representasi
komunitas, dan hal lain untuk mengidentifikasi akar penyebab masalah dan

99

untuk mencari jalan keluar dengan staf anda. Baik anda mempunyai atau belum
mempunyai jalan keluar yang memungkinkan, tetapi ingin mengembangkan
satu sistem, maka gambarkanlah satu perencanaan tindakan. Perencanaan
tidak harus terinci, tetapi sebaiknya memiliki:
Apa: Tindakan yang diambil sebaiknya spesifik, dalam hal ini memberikan
pelatihan ANC kepada dukun terlatih, atau pemikiran apa yang akan dilakukan
untuk membantu wanita risiko tinggi dengan program ANC.
Siapa: Orang-orang tertentu yang akan bertanggung jawab untuk tiap-tiap
tindakan yang sebaiknya dilakukan, menurut nama dan posisinya.
Kapan: Tanggal dimulainya dan atau penyelesaian tindakan.
Pada beberapa kasus adalah perlu untuk menyertakan dimana, untuk
spesifikasi tempat atau lokasi dimana tindakan akan dilakukan, bagaimana,
untuk merancang prosedur yang akan disertakan, dan juga sumber daya yang
akan disediakan untuk melakukan tindakan.
Perincian spesifik akan dibutuhkan untuk dikerjakan nanti, dan meskipun
beberapa elemen diatas harus menunggu hingga laporan formalnya siap dan
dapat dipelajari dengan lebih teliti. Jika demikian, maka mereka sebaiknya
digabungkan ke dalam perencanaan tindakan utama.
F. Langkah 9: Mempersiapkan dan menyajikan laporan
Kebanyakan sistem survailan dirancang pada tingkat pusat dan dibutuhkan
laporan untuk dikirim ke tingkatan tersebut untuk analisis dan interpretasi. Buku
ini dirancang, dimana sebaiknya suatu laporan menjadi fokus pada kepala
puskesmas setempat. Tapi, data yang dihasilkan oleh sistem ini sebaiknya juga
berguna untuk dinas kabupaten dan kota sampai propinsi. Jika bermaksud
membuat laporan formal kepada tingkatan lain, maka petunjuk berikut akan
berguna bagi anda.
Tinjaulah tujuan utama anda (langkah 1) untuk memastikan bahwa anda
mengetahui tujuan utama, pertanyaan-pertanyaan, isu-isu dan indikatorindikator dari pengguna data.

100

Tinjaulah tabel, bagan, dan peta anda. Putuskan mana yang akan informasi
untuk pengguna menurut hal yang paling menarik bagi mereka. Tambahkan
satu narasi singkat untuk menjelaskan masing-masing bagian.
Petugas surveilans memperhatikan hal hal berikut secara berseri:
a. Jumlah kasus tiap-tiap penyakit
b. Jumlah kematian, menurut penyebab
c. Suatu analisis trend, dan apa artinya.
d. Isu utama yang perlu diperhatikan.
Demikian panduan ini disusun sebagai

acuan dalam penyelenggaraan

praktikum surveilans bagi mahasiswa kesehatan masyarakat baik di jenjang

diploma, sarjana maupun pada tingkat magister.

101

Bab VII. Penyelidikan Epidemiologi Di Lapangan

Langkah-langkah berikut sebaiknya diikuti dalam suatu penyelidikan
epidemiologi kejadian luar biasa (KLB).Langkah-langka ini merupakan proses
berpikir yang ada dalam ingatan seorang penyidik, selama berlangsungnya
penyelidikan epidemiologi tersebut.
Langkah-langkah itu secara berurutan adalah sebagai berikut:
A. Konfirmasi/menegakkan diagnosa.
Tegakkan diagnosa dengan menganalisa gejala dan tanda klinik dari
penderita, sehingga dapat digolongkan apakah kejadian ini karena infeksi atau
keracunan. Lakukan pemeriksaan laboratorium untuk konfirmasi diagnosa dan
menentukan tipe organisme sebagai penyebab penyakitnya.

B. Menentukan apakah peristiwa itu suatu letusan/wabah atau bukan.

Bandingkan informasi yang didapat mengenai penderita-penderita
tersebut dengan defenisi yang telah ditentukan dengan letusan (out break) atau
wabah (epidemi). Bandingkan juga jumlah penderita-penderita tersebut dengan
insidence penyakit itu pada minggu/bulan/tahun sebelumnya.
Pada daerah dimana terjadi peristiwa tersebut, kedua langkah diatas
merupakan cara identifikasi suatu masalah dan tujuan dari penyelidikan
selanjutnya.
Hubungan adanya letusan/wabah dengan faktor-faktor Waktu, Tempat
dan Orang. Lakukan suatu survei yang cepat terhadap penderita-penderita yang
diketahui atau pilih yang mengetahui tentang situasi penduduk dan daerah serta
lingkungan sekitarnya. Lakukanlah wawancara dengan penderita dan tentukan
ada atau tidak pengalaman yang sama diantara mereka misalnya, kapan mulai
sakit (waktu), dimana mereka mendapat infeksi (tempat) dan siapa orang-orang
itu. Hitung jumlah penderita per jumlah penduduk di daerah tersebut

102

(menghitung rate), tentukan jumlah penduduk yang terancam (Population at

risk) dan kemudian hitunglah attack rate (angka serangan; jumlah orang yang
sakit per jumlah orang yang berisiko khusus untuk penyakit atau masalah
kesehatan yang sementara diselidiki). Lakukanlah wawancara dengan orangorang yang dianggap dapat memberi informasi terjadinya penyakit ini atau
keadaan lingkungan yang

mungkin ada hubungan/memegang peranan

mengenai letusan/wabah tersebut.

C. Rumusan suatu hipotesa sementara.
Merumuskan suatu hipotesa sangat perlu untuk menerangkan adanya
kemungkinan suatu penyebab, sumber infeksi dan distribusi penderita (pattern
of disease). Hipotesa ini didasarkan pada data dan kenyataan yang telah
dikumpulkan selama waktu penyelidikan tersebut dan sifatnya hanya untuk
sementara belum dapat ditarik kesimpulan. Walaupun begitu, hipotesa ini
berguna untuk mengarahkan penyelidikan lebih lanjut dan hipotesa ini harus
dites kebenarannya data yang telah dan akan dikumpulkan selama penyelidikan
dilakukan. Pada permulaan pengumpulan data serta fakta lainnya, hipotesa
yang lebih spesifik dapat dirumuskan. Kemudian diperlukan data tambahan
yang lebih detail dengan maksud untuk menguji kebenaran hipotesa tersebut.
Lingkaran cara penyelidikan ini dapat berlangsung terus bila diperlukan.
Hipotesa adalah suatu dalil, keadaan atau yang merupakan asumsi
(perkiraan) karena hal itu agaknya merupakan suatu keterangan yang benar.
Dalam ilmu epidemiologi hipotesa merupakan teori sementara yang telah
dirumuskan untuk menerangkan hubungan distribusi faktor-faktor penyakit yang
didapatkan, (waktu, tempat dan orang) dengan situasi lingkungan yang terjadi
selama masa penularan dalam hubungan kausal yang seringkali secara
langsung.
Hampir setiap suatu observasi biasanya akan memerlukan lebih dari satu
hipotesa. Dari semua kemungkinan itu, satu atau dua hipotesa yang paling
sesuai dapat dipilih untuk dilakukan testing. Suatu hipotesa epidemiologi
biasanya merupakan suatu hubungan sebab akibat. Perumusan suatu hipotesa
103

adalah kebalikan dari prinsip hukum yang biasa dianut yaitu innocent proven
guilty (azas praduga tak bersalah. Jadi seorang epidemiologist menganggap
setiap faktor mungkin bersalah sampai hal itu dapat dibuktikan bahwa faktor
(keadaan) tesebut memang tidak ikut memegang peranan dalam timbulnya
outbreak. Hipotesa adalah penting untuk mengarahkan penyelidikan lebih lanjut
dan berhasil atau tidaknya penyelidikan itu tergantung dari kecermatan hipotesa
yang dibuat.
Mac Mahon dan Pugh (1970) membicarakan 4 cara (metode) untuk
merumuskan suatu hipotesa, yang biasanya berhubungan dengan suatu
penyelidikan peristiwa letusan/wabah (out-break) investigation. Diantara ke-4
metode itu, yang paling sering digunakan adalah metode perbedaan (method of
difference) dan metode persamaan (method of agreement).

d)

Rencana penyelidikan epidemiologi yang lebih detail.

Berdasarkan data yang sudah dikumpulkan, tentukan data tambahan apa

yang masih diperlukan dan sumber informasi apa yang sudah tersedia untuk
menguji kebenaran hipotesa yang telah diformulasikan. Kembangkan dan
buatlah formulir yang diperlukan untuk melakukan wawancara, lakukan survei
dengan sampel yang cukup memadai dan bila perlu lakukan training terhadap
orang-orang yang akan ikut dalam penyelidikan/survei ini.
Laksanakan

wawancara

dengan

penderita-penderita

yang

sudah

diketahui, wawancara dengan orang-orang yang mempunyai pengalaman yang

sama baik mengenai waktu/tempat terjadinya penyakit, tetapi mereka tidak sakit
(control), kumpulkan data tentang penduduk dan lingkungannya, selidiki
sumber-sumber yang mungkin menjadi penyebab atau merupakan faktor yang
ikut berperan dalam terjadinya letusan/wabah. Ambil spesimen dan sample yang
diperlukan untuk diperiksa dilaboratorium.
e)

Analisa dan interpretasi data.

104

Lakukanlah pemeriksaan laboratorium dan buatlah ringkasan hasil-hasil

penyelidikan lapangan. Tabulasi, analisa dan interpretasi data/informasi yang
telah dikumpulkan dan periksalah hasil-hasil lainnya yang sudah dibuat. Buatlah
kurva epidemik, menghitung rate, buatlah

tabel dan grafik-grafik yang

diperlukan dan terapkan test statistik terhadap data yang ada serta interpretasi
data secara keseluruhan.

f)

Test hipotesa dan rumuskan kesimpulan

Berdasarkan penyelidikan diatas, data yang tersedia serta perhitungan-

perhitungan yang telah dilakukan, tes-lah hipotesa yang ada, kemudian pilihlah
satu atau dua hipotesa yang palinga sesuai dan mendekati kebenaran dan
menolak hipotesa lainnya. Hipotesa yang telah diterima haruslah dapat
menerangkan pola penyakit yang terjadi pada penderita, yang harus sesuai
dengan sifat penyebab penyakit, sumber infeksi, cara penularan dan faktor lain
yang mungkin memegang peranan dalam terjadinya letusan/wabah. Bila
hipotesa itu ditolak, hipotesa lain harus dikembangkan dan informasi tambahan
harus dikumpulkan untuk menguji hipotesa baru ini.

g)

Lakukan tindakan penanggulangan

Tentukan cara-cara penanggulangan yang paling efektif, yang didasarkan

atas kenyataan-kenyataan yang ada dan diketahui. Gunakan informasi yang

telah dikumpulkan selama penyelidikan, untuk melakukan tindakan-tindakan
yang diperlukan tidak saja dalam situasi yang sedang dihadapi, tetapi juga untuk
pencegahan dimasa akan datang.
Lakukan kegiatan surveilans yang ketat terhadap penyakit dan faktorfaktor lain yang ada hubungannya dengan penyakit tersebut. Bila diharapkan
akan terjadi suatu bahaya, tindakan penanggulangan suadah dimulai sesudah
hipotesa sementara dirumuskan, tetapi bila kemudian hipotesa ternyata salah,
tindakan penanggulangan harus dihentikan dan tindkan lain yang lebih sesuai
harus dilakukan pada saat itu.
105

h)
Buatlah laporan lengkap tentang penyelidikan epidemiologi
tersebut
Buatlah laporan lengkap secara tertulis mengenai penyelidikan
epidemiologi yang telah dilakukan serta penemuan-penemuan yang telah
didapatkan dan kirimkanlah kepada orang-orang yang dianggap perlu untuk
mengetahuinya, menurut jalur-jalur yang sudah ada.
Outbreak biasa diartikan sebagai suatu episode dimana terjadi penderita
suatu penyakit yang sama dimana penderita-penderita tersebut mempunyai
hubungan satu sama lain. Hubungan itu mungkin dalam faktor waktu timbulnya
gejala penyakit (onset of illness), faktor tempat misalnya tempat tinggal, temapt
makan bersama, sumbermakan, dan faktor orang misalnya umur, jenis kelamin,
pekerjaan dan seterusnya.
Tabel 7.1. Perbandingan karakteristik antara common source dan Propagated epidemik:
No.

Karakteristik

Common source

Propagated

1.
2.

Timbulnya gejala
Penyakit (onset)
Jangk waktu (duration)

Pelan, secara diamdiam peningkatan lambat

Terjadinya kasus dalam
beberapa inkubasi penyakit

3.

Penurunan (decline)

Cepat, peningkatan
Tajam
Terjadinya kasus dalam
satu/dua masa inkubasi
penyakit
Cepat, biasanya tidak
melebihi satu kali masa
inkubasi penyakit setelah
sumber infeksi dihilangkan

4.

Waktu episode (Time

of Episode)
Jangka waktu
penularan penyebab
penyakit

5.

6.

Masa inkubasi
penyakit

7.

Dosis

8.

Episode/kontaminasi/
infeksi

Jelas dibatasi oleh waktu

tertentu
Biasanya aktifitasnya
singkat dalam masya-rakat
(mis. Makanan yang
dihidangkan dalam suatu
pesta tertentu)
Kebanyakan kasus
mempunyai masa inkubasi
lebih pendek dari rata-rata
masa inkubasi penyakitnya.
Banyak organisme
penyebab penyakit yang
ditularkan
Peristiwanya tunggal,
korban terinfeksi pada saat

Lambat, biasanya berhenti dengan sendirinya.

Karena proporsi non imun
individu menjadi sangat kecil
untuk membantu penyebara
penyakit
Biasanya tidak dibatasi waktu
yang jelas
Biasanya menetap dalam
masyarakat.

Kebanyakan penderita
mempunyai masa inkubasi
lebih panjang dari rata-rata
masa inkubasi penyakit.
Lebih sedikit
Peristiwa lebih dari satu
(multiple), korban terinfeksi

106

yang sama atau dalam

yang relatif singkat.

dalam waktu yang tidak sama

(beberapa waktu yang
berlainan).

Dalam suatu peristiwa foodborne outbreak, dimana terdapat lebih dari

satu macam makanan yang dihidangkan dan dimakan oleh penderita, maka
secara teoritis akan terdapat suatu korelasi (hubungan) yang sempurna antara

Gambar 7.1. Kurva common source epidemic dan propagated epidemic

107

penderita-penderita yang sakit dengan yang satu macam makanan

tertentu yang telah dimakan, penderita yang makan makanan yang dicurigai
sumber infeksi akan 100% jatuh sakit, sedangkan yang tidak makan-makanan
tersebut, 100% tidak jatuh sakit. Tetapi hal ini biasanya tidak akan terjadi
demikian, karena adanya faktor-faktor yang terdapat dalam badan orang
tersebut dan faktor-faktor lainnya di luar orang tersebut.
Beberapa sebab-sebab mengapa korelasi itu tidak terjadi adalah sebagai
berikut:
1. Resistensi dan kerentanan individu.
2. Jumlah makanan yang dimakan tidak sama.
3. Distribusi organisme/toxin pada makanan tidak sama.
4. Definisi/kriteria

orang

yang

sakit

tidak

jelas,

sehingga

kemungkinan ikutnya penyakit-penyakit lainnya yang tidak ada

hubungannya dengan penyakit yang diselidiki.
5. Terjadinya kontaminasi silang dari satu makan kepada yang lain
(jarang).
6. Kesalahan dalam mengambil suatu anamnesa, misalnya tidak
ingat,

ketakutan,

salah

mengerti,

bias,

salah

pencatatan,

pertanyaan yang mengandung sugesti.

7. Kesalahan mengambil sample, misalnya hanya wawancara
dengan sebagian saja golongan yang berisiko.
8. Kemungkinan adanya gejala-gejala psichosomatic pada beberapa
individu yang diwawancarai yang mirip dengan gejala penyakit
yang diselidiki.

108

109

Bab VIII. Sumber-Sumber Data Surveilans

Tiga hukum informasi Finagles ; 1. Informasi yang kamu miliki adalah informasi yang
tidak kamu inginkan, 2. Informasi yang kamu inginkan, tidak kamu butuhkan, 3.
Informasi yang kamu butuhkan, bukan yang kamu dapatkan.

A. Pendahuluan
Determinant kesehatan individu dan populasi sangat dipengaruhi oleh
banyak hal yang saling berhubungan. Determinan adalah faktor apa saja,
kejadian, karakteristik atau entitas yang dapat didefinisikan yang mengubah
kondisi kesehatan atau karakteristik lain yang ditentukan. Determinan meliputi
fisik, sosial ekonomi dan lingkungan politik, biologi dan perilaku individu dan
populasi dan ketersediaan pelayanan kesehatan terhadap individu. Last
mendifinisikan pelayanan kesehatan sebagai pelayanan yang ditunjukkan oleh
profesional kesehatan atau oleh orang lain dibawah petunjuknya, untuk promosi,
pemeliharaan dan pemulihan kesehatan.
Informasi sangat esensial terhadap kesehatan individu dan populasi,
khususnya informasi yang dibutuhkan terkait dengan;
a. Status kesehatan individu dan populasi
b. Determinant kesehatan
c. Program;Strategi dan proses perbaikan kesehatan
d. Sumber daya menjalankan program

110

Gambar 8.1. Sumber data surveilans penyakit

Bagian dari buku ini di tujukan untuk memberikan wawasan prinsip dasar dan
panduan praktis

memilih sumber yang tepat dan metode mendapatkan

informasi yang dibutuhkan untuk menilai dan memperbaiki kesehatan.

Table 8.1. Determinant status kesehatan individu dan populasi, strategi dan sumber daya
untuk memperbaiki kesehatan
No
1

Faktor
Status Kesehatan

2
a.Lingkungan alam

b.Modifikasi manusia terhadap

alam

c.Sosial, ekonomi, politik

d.Komposit biologi

e.Perilaku individu

3.
a.Proteksi lingkungan fisik
b.Penyediaan lingkungan sosial

Variabel
Mortalitas
Morbiditas
Harapan Hidup
Determinant status kesehatan
cuaca
Suhu
Geologi dan topografi
Kualitas udara
Sumber dan kualitas air
Limbah
Status ekonomi, income, GNP perkapita
Tenaga kerja
Pekerjaan
Tempat kerja
Transportasi dan komunikasi
Jumlah dan kepadatan penduduk
Ras & etnik
Bentuk dan stabilitas pemerintahan
Genetik
Umur
Jenis kelamin
Diet dan nutrisi
Perilaku bersih
Pengolahan makanan
Aktifitas fisik
Strategi dan proses perbaikan kesehatan
Kontrol lingkungan
Pendidikan

Status fungsional dan

kapasitas;keterbatas aktifitas harian
Qualitas hidup

Vegetasi
Sumber air
Penggunaan lahan, kesuburan lahan
Kualitas lahan
Produksi pangan
Perumahan
Tempat rekreasi
Pendidikan dan sekolah
Fertilitas dan kelahiran
Urbanisasi
Agama
Status imunitas

Perilaku seksual
Merokok, alkohol, dll

Hukum dan regulasi

Hukum dan regulasi

111

dan ekonomi yang sehat

Pekerjaan
Keluarga berencana
Screening genetik
imunisasi
Pendiidikan kesehatan
Komunikasi kesehatan
Konseling
Perawatan di rumah
Perawatan intensif
Perawatan rawat inap
Pelayanan personal

c.Perbaikan komposisi biologi

d.promosi perilaku sehat populasi

e.penyediaan pelayanan efektif

Sumber daya
Sumber daya manusia

Kesehatan, skill, manajement dan

supervisi

Program kesehatan

Fasilitas perawatan
Laboratoris
Komputer
Transportasi
Komunikasi
Kemampuan logistik

Infrastruktur

Kemoprofilaksis
Screening penyakit dan deteksi dini
Modifikasi perilaku
Pengobatan sendiri
Laboratorium
Pembiayaan

Non kesehatan; masyarakat dan

kelompoknya, pelayanan masyarakat
yang lain; polisi dll.
Kendaraan

Sumber daya pembiayaan

Sumber : Churchil, Teutsche, 2000.

B. Sumber data
Beberapa sumber data yang tersedia dapat dipergunakan untuk
surveilans kesehatan masyarakat. WHO menyusunnya sebagai kunci dari
sumber data surveilans sebagai berikut:
1. Laporan kematian,
2. laporan kesakitan,
3. laporan epidemi,
4. laporan

penggunaan

laboratorium

(termasuk

hasil

tes

laboratorium),
5. laporan penyelisikan kasus individu,
6. survei khusus (misal: pengunjung masuk rumah sakit, daftar
penyakit dan survei serologi),
7. informasi hewan reservoir dan vektor,
8. data demografi,
9. dan data lingkungan.

112

10. Sumber-sumber

data

surveilans

yang

umum

dapat

digambarkan pada bagian berikut:

1.Data Kematian
Statistik Vital; Yang termasuk data statistik vital adalah kelahiran,
kematian, perkawinan dan perceraian. Pencatatan dapat dilakukan di daerah
tempat tinggal, termasuk yang terjadi setiap hari dan minggu, tetapi tidak selalu
diberi kode atau komputerisasi. CDC nasional statistik kesehatan/National
center for Health Statistic (NCHS) mengumpulkan sampel sertifikat kematian
perbulan dan mempublikasikan laporan berdasarkan data sampel 3 bulan
kemudian. NCHS juga menyediakan data kematian nasional yang lengkap
dalam waktu 2 sampai 3 tahun. Data kematian CDC

dipublikasikan setiap

minggu pada laporan mingguan angka kesakitan dan kematian/Morbidity and

Mortality Weekly Report (MMWR).
2.Data Petugas Kesehatan
Petugas pemeriksa penyebab kematian dan pemeriksa kesehatan dapat
menyediakan informasi kematian yang mendadak atau yang tidak diduga-duga.
Mereka melaporkan pada bagian atau tingkat kabupaten, dan termasuk rincian
penyebab dan kematian alami yang tidak diberikan sertifikat kematian. Laporanlaporan ini berharga untuk surveilans kecelakaan yang disengaja atau tidak
disengaja dan kematian yang tidak diketahui penyebabnya.
3.Data Kesakitan
Laporan Penyebab wajib Lapor
Negara

menetapkan

bahwa

kejadian-kejadian

kesehatan

harus

dilaporkan oleh petugas-petugas kesehatan yang ada di daerah. Kondisi yang

dilaporkan adalah penyakit-penyakit infeksi yang akut, walaupun beberapa yang
kronik dan penyakit-penyakit bukan infeksi dilaporkan juga oleh beberapa
daerah. Dinas Kesehatan Propinsi secara rutin menggunakan data yang
dilaporkan untuk surveilans kesehatan masyarakat.
113

4.Data Laboratorium
Laporan laboratorium surveilans adalah untuk menyeleksi penyakitpenyakit-penyakit termasuk beberapa virus penyebab penyakit yang disebabkan
oleh patogen seperti salmonella dan shigella. Ini dapat menjadi bagian sistem
pelaporan penyakit yang wajib lapor.
5.Data Rumah Sakit
Hampir semua rumah sakit mempunyai pencatatan yang oleh komputer,
terutama untuk tujuan keuangan. Laporan-laporan ini dapat digunakan untuk
tujuan surveilans dan sekarang beberapa daerah menyusun data rumah sakit
yang dapat digunakan oleh masyarakat. Pencatatan khusus ini termasuk data
demografi, diagnosa, prossedur operasi, lama tinggal, dan biaya terapi tanpa
menggunakan nama, alamat, dan informasi lain yang akan mengindentifikasi
individu.
Beberapa sumber menyediakan data-data rumah sakit pada tingkat
nasional, sebagai contoh anda dapat mengambil data tahunan rumah sakit
untuk tingkat nasional secara acak.
Sistem surveilans nasional mengumpulkan data dari sampel-sampel
rumah sakit untuk variasi kejadian kesehatan yang spesifik. Sistem ini termasuk
untuk surveilans cacat kelahiran, infeksi nosokomial, kecelakaan dan obat yang
dibutuhkan pada kunjungan di ruang gawat darurat.
6.Data Perawatan Kesehatan Pasien Yang Sudah Sembuh
Pada tingkat nasional, data pasien dari National Ambulatory Medical Care
Survey, yang telah dilaksanakan secara priodik oleh NCHS, dan dari National
Drug and Theurapeutic Index. Keduanya secara random mengambil sampel dari
data dasar praktek diagnostik, speasialis, perawatan, dan data disposisi.
Akhirnya data pasien dapat diperoleh dari jaringan praktek dokter keluarga yang
dilaporkan secara selektif tentang masalah kesehatan.

114

7.Topik khusus
Surveilans reaksi obat yang merugikan dan kejadian kesehatan lain yang
merugikan untuk mendeteksi masalah yang potensial terjadi adalah tanggung
jawab dari FOOD and Drug Administration (FDA). Setiap tahun, lebih 10.000
laporan kejadian yang merugikan diajukan oleh petugas-petugas kesehatan dan
pabrik-pabrik farmasi.
Pada
ditingkatkan.

tahun

terakhir ini, sistem surveilans kecelakaan

Sistem

angka-angkanya

berbeda

dengan

semakin

informasi

yang

dikumpulkan oleh badan hukum pada jenis-jenis kecelakaan yang berbeda.

Pada tingkat Nasional, The National Highway Traffic Safety Administration
mengumpulkan informasi kecelakaan yang fatal di jalan raya.
Penyakit-penyakit akibat kerja adalah wilayah lain yang merupakan
perluasan surveilans untuk keracunan akibat pekerjaan, pneumoconioses , dan
penyakit yang berhubungan dengan pekerjaan yang telah dilaksanakan oleh
sejumlah negara. Beberapa negara dan CDC memperbaiki kembali sistem
surveilans untuk melihat meningkatnya tingkat tekanan darah pada anak-anak.
8.Survei Kesehatan dan Populasi
Semua

sistem

surveilans

yang

telah

dijelaskan

diatas

tentang

pengumpulan data terhadap beberapa jenis penyakit atau gangguan kondisi

kesehatan yang lain. Beberapa sistem mengambil secara sampel tentang
statuskesehatan dari warga dalam komunitas. Contoh NCHS secara priodik
menyelenggarakan survei kesehatan dan uji gizi secara nasional (National
Health and Nutrition Examination Survey/NHANES), contoh Riskesdas di
Indonesia.
Akhirnya lebih dari 40 negara dengan Departemen Kesehatannya
berpartisipasi dalam sistem surveilans perilaku kesehatan yang berisiko yang
bekerja sama dengan CDC. Sistem surveilans ini menggunakan interview
dengan telepon untuk mengumpulkan informasi tentang kebiasaan merokok,
minum alkohol, penggunaan seat belt, hipertensi, berat badan, dan faktor lain
yang berpengaruh terhadap kesehatan.
115

C. Sistem Surveilans untuk Indikator Penyakit

Ada beberapa sistem surveilans mengumpulkan data indikator-indikator
penyakit atau penyakit yang potensial. Sistem ini terdiri dari 4 kategori: populasi
hewan, data lingkungan, obat/penggunaan biologi dan data siswa dan data
petugas. Kategori-kategori ini, hewan dan sistem lingkungan dibuat sebagai
sistem kewaspadaan dini terhadap penyakit potensial misalnya H5N1. Dua
kategori lain mengumpulkan data indikator penyakit yang lebih dapat diperoleh
daripada data masing-masing bagian penyakit. Masing-masing kategori ini
dapat digambarkan lebih mendetail.
1.

Populasi Hewan
Pengawasan populasi hewan adalah bagian penting pada sistem

surveilans untuk penyakit-penyakit tertentu. Surveilans hewan termasuk

mendeteksi dan mengukur:
1. Kesakitan dan kematian hewan disebabkan oleh penyakit yang dapat
menyerang manusia (Misal. Rabies).
2. Kehadiran agent penyakit dari hewan liar dan hewan-hewan penjaga
rumah

(Misal. Survei hewan pengerat untuk pes, ayam untuk

encepalitis).
3. Perubahan ukuran dan distribusi hewan reservoir dan vektor dan vektor
penyakit (Misal. Pengawasan rusa dan kutu yang ada sebagai agent
yang menyebabkan penyakit Lyme).
2. Data Lingkungan
Dinas kesehatan masyarakat melakukan surveilans lingkungan secara
rutin. Pada tingakat komunitas untuk mendeteksi kontaminasi air, susu dn
persediaan makanan. Dinas kesehatan ini juga menggunakan surveilans
lingkungan untuk memperhatikan kondisi alam yang meningkatkan populasi
hewan yang dapat menjadi reservoir dan vektor penyakit. Sebagai contoh,
Dinas Kesehatan ini juga mengawasi tempat pembuangan sampah dan tempat
lain yang mempunyai potensi untuk tempat perkembang-biakan nyamuk.Jenis116

jenis surveilans lingkungan yang lain menjadi penting pada tahun-tahun

belakangan ini, seperti pengawasan lingkungan terhadap radiasi.
3.

Obat/penggunaan Biologi
Departemen Kesehatan dan CDC adalah sumber data untuk angka-

angka biologi dan obat-obat (Misal. Antitoksin keracunan makanan, antitoksin

dipteria, anti pneumocistis, pentamidine). Berdasarkan permintaan untuk
pengawasan biologi ini, Depkes dan CDC mempunyai sistem surveilans yang
efektif untuk penyakit. Observasi ini mempunyai peranan penting untuk
memahami epidemi suatu penyakit; misalnya AIDS.
4. Data Siswa dan Pekerja
Dinas kesehatan secara rutin menggunakan pencatatan ketidakhadiran
siswa di sekolah untuk menaksir seberapa besar influenza menular seperti
penyakit-penyakit menular lainnya. Pencatatan pekerja, tuntutan ganti rugi dan
data pekerja yang lain makin bertambah dan dapat digunakan untuk surveilans
penyakit-penyakit akibat kerja dan kecelakaan yang mungkin terjadi.
Dalam penyelenggaraan sistem data, dewasa ini di Indonesia menghadapi
beberapa masalah seperti:
a.

Belum/kurang adanya koordinasi yang baik antar instansiinstansi pemerintah dan lembaga-lembaga yang bergerak dalam bidang
pencatatan dan pelaporan dan statistik kejadian-kejadian epidemiologi.
Hal ini menimbulkan tidak seragamnya model-model register dan daftar
laporan yang dipergunakan.

b.

Kurangnya dan tidak jelasnya biaya untuk penyelenggaraan

sistem registrasi dan statistik vital.

c.

Kurangnya tenaga yang terlatih.

d.

Kurangnya incentives bagi petugas-petugas registrasi.

e.

Kurangnya pengertian dan kurang rasa kebutuhan dari

masyarakat mengenai pendaftaran kelahiran dan kematian.
117

Registrasi keadaan kesehatan masyarakat yang melakukan pencatatan

tentang peristiwa epidemiologi, terutama tentang peristiwa kesakitan, kematian
dan kelahiran sangat penting dalam menganalisa sebab dan keadaan kesakitan
dan kematian.
Hasil

yang

diperoleh

dari

suatu

survei

morbiditas

dari

suatu

daerah/negara dapat dipergunakan untuk hal-hal seperti:

a.

Membantu

perencanaan

dan

evaluasi

program kesehatan
b.

Membantu

merumuskan

berbagai

kebutuhan/fasilitas yang dibutuhkan dalam pelayanan kesehatan.

c.

Memberikan keterangan tentang statistik

kesehatan untuk berbagai keperluan seperti produksi obat, rencana
penyuluhan kesehatan dan lain-lain.

d.

Memberikan keterangan kepada departemen

lain dalam menyusun seperti Departemen Pertanian, Hankam dan
lain-lain.

e.

Survei morbiditas dapat dilakukan melalui:

f.

Wawancara masyarakat tentang keadaan

kesehatan

g.

Pemeriksaan umum kepada masyarakat

h.

Survei data kesehatan pada pusat pelayanan

kesehatan

i.

Survei kartu penderita di rumah sakit

j.

Laporan penyakit khusus, terutama penyakit

yang wajib dilaporkan.

Informasi kesakitan dapat diperoleh dari berbagai tempat pelayanan

kesehatan seperti: Rumah Sakit, Puskesmas dan Instansi Kesehatan lainnya.
Namun demikian data dari rumah sakit belum dapat mencerminkan seluruh
keadaan kesakitan dalam masyarakat. Untuk mendapatkan gambaran dasar
tentang situasi kesehatan masyarakat terutama dapat diperoleh dari Survei
Kesehatan Nasional. Selain itu ada pula Survei Sosial Ekonomi (Susenas) dan
118

Survei Antar Sensus. Sumber data tingkat nasional yang lebih sering dipakai
adalah SKRT (Survei Kesehatan Rumah Tangga) dan SKDI (Survei Kesehatan
dan Demografi Indonesia). Kemudian sekarang ini dikembangkan menjadi Riset
Kesehatan dasar (Riskesdas).

D. Sumber Informasi Kesehatan

Faktor yang mempengaruhi kesehatan individu dan populasi sangat

banyak dan mempunyai hubungan yang kompleks yang satu dengan yang lain
pada bab ini kita menggunakan istilah determinan untuk merujuk pada kedua
faktor (langsung dan tidak langsung) yang menjadi penyebab dari status
kesehatan sebagaimana juga faktor lain yang berhubungan dengan status
kesehatan, Istilah determinan terakhir di jelaskan sebagai faktor apa saja,
apakah itu suatu kejadian karakteristik sesuatu yang dapat ditegaskan yang
membawa pada perubahan kondisi kesehatan atau karakteristik yang lain
Deteminan ini temasuk didalamnya fisikal, sosial, ekonomi dan
lingkungan politik undang-undang biologi dan perilaku dari individu dan
populasi, dan juga ketersediaan dan efektifitas dari pelayanan kesehatan dari
individu dan populasi, pelayanan kesehatan dijelaskan sebagai pelayanan yang
dilakukan oleh tenaga kesehatan yang profesional atau tenaga kesehatan yang
lain dengan tujuan mempromosikan, meningkatkan dan memperbaiki derajat
kesehatan, tujuan dari program dan pelayanan kesehatan yang berbasis
populasi dan individu adalah meningkatkan dwrtajat kesehtan dimana di
dalamnya termasuk penyelesaian dalam berbagai cara yaitu klinikal dan yang
berbasis komunitas pada peyalanan yang bersifat prefentif, pemantauan
terhadap lingkungan, program-program perlindungan, pendidikan, intervensi
perilaku dan pengobatan terhadap individu
Informasi sangat penting untuk kesehatan individu dan polulasi, dalam
kenyataannya informasi di butuhkan perhatian :

119

a. Status kesehatan populasi dan individu (bagaimana dengan kondisi

umum kesehatan, dan apa yang menjadi penyebab penyakit yang
berbahaya, luka, dan kecatatan?)
b. Determinan kesehatan indvidu dan populasi yang baik dan buruk
(sebagi contoh merokok, diet, kemiskinan dan perilaku)
c. Strategi dan proses kesehatan (strategi apa yang ada untuk mencegah
dan mengatasi masalah-masalah kesehatan pada individu dan populasi
dan apakah strategi yang telah dilakukan efektif).
d. Kemampuan dan sumber untuk menyediakan strategi sebgai contoh
apakah sumber daya manusia, material organisasi dan finansial tersedia
untuk mengimplemantasikan strategi ini pada keadaan yang ada
Prinsip Sumber informasi kesehatan (SIK) adalah istilah yang akan di gunakan
untuk merujuk suatu kelompok yang terorganisir yang di dalamnya berbagai
aktifitas dan program yang memiliki tujuan untuk mengumpulkan, menjaga dan
menyediakan

informasi

yang

berhubungan

dengan

kesehatan

untuk

meningkatkan kesehatan individu dan polpulasi.

Sistem informasi kesehatan bisa terdiri dari satu program untuk memperoleh
informasi masalah-masalah kesehatan komunitas, survei grup pencatatan
sistem pemantauan untuk memperoleh informasi pada semua masalah
kesehatan pada seluruh negara, pada sistem nasional untuk memperoleh dan
mengkaji catatan perawatan kesehtan yang berasal dari berbagai tempat dapat
termasuk didalamnya jutaan pasien, ribuan penyedia perawatan kesehatan
ratusan fasilitas perawatan kesehatan, puluhan organisasi perawatan kesehatan
dan banyaknya agen dari suatu sistem. Sebagai tambahan dari tingkat nasional
dan internasional untuk pelaporannya termasuk didalamnya pemilihan kondisi
kesehatan dan juga peningkatan kompleksitas yang lebih lanjut
Tujuan untuk mengumpulkan informasi

120

Yang pertama dan paling penting pertimbangan dalam pemilihan sumber

informasi kesehatan adalah dengan menentukan keguanaan dari informasi
tersebut
1. Identifikasi Kartakteristik dan monitor pola dan tren status kesehatan
2. Identifikasi karekteristik dan monitor pola dan tren determinan status
keshatan
3. Menentukan

strategi

untuk

mencegah

atau

mengobati

maslaha

kesehatan
4. Mengembangkan aturan dan perencanaan yang mendukung usaha
komunitas dan individu
5. Implementasi pencegahan dan program2 pengobatan untuk individu dan
kelompok
6. Memonitoring Program kesehatan dan meyakinkan kemampuan yang
cukup untuk mencegah dan mengobati masalah kesehatan
7. Mengevaluasi efektifitas, aksessibilitas dan kualitas pelayanan kesehatan
dan intervensi lain
Kadang-kadang informasi yang dikumpulkan tanpa tujuan yang jelas dan
hasinya adalah laporan yang rumit atau program pengumpulan data yang
tidak berhubungan dengan kesehatan masyarakat
Hubungan antara Sumber kesehatan dengan informasi
Ada 3 sumber kesehatan yang berhubungan dengan informasi
1. Individu
2. Penyedia layanan kesehatan.
3. Sumber lain yang dapat mengumpulkan informasi lintas sektor melalui
observasi atau monitoring aktivitas populasi dan lingkungan.
Intersektoral merujuk interaksi pada sektor kesehatan dan non kesehatan
untuk mempromosikan kesehatan secara umum sumber utama dari
informasi pada status kesehatan individu atau populasi atau prevalensi
determinan perilaku kesehatan adalan individu. Penyedia pelayanan
kesehatan merupakan sumber informasi yang utama untuk penyakit dan
luka. Sumber lain yang mengumpulkan informasi antar sektor adalah sumber
utama lingkungan dan determinan non perilaku.
Metode untuk memperoleh informasi

121

Ada 3 metode untuk memperoleh informasi kesehatan

1. Wawancara
2. Observasi
3. Mereview data-data atau dokumen-dokumen lain
Informasi biasanya diperoleh dari individu dengan menanyakan kepada
mereka

pertanyaan-pertanyaan

(sebagai

contoh

wawancara

secara

personal, kuesioner atau formulir isian yang di cetak dan kuesioner yang
diberikan secara elektronik) dan sangat kurang frekuensinya untuk
mengobservasi mereka, alat-alat yang bermacam-macam tersedia untuk
membantu proses wawancara ini termasuk didalamnya bentuk-bentuk yang
spesial dan bantuan komputer secara personal atau wawancara dengan
menggunakan telepon
Kedua metode yang pertama wawancara dan observasi kadang kadang
merupakan

sebagai

sumber

utama

karena

termasuk

didalamnya

pengumpulan informasi berdasarkan wawancara secara langsung sebagai

contoh informasi yang utama termasuk didalamnya penyelesaian sertifikat
kematian

dengan

menggunakan

informasi

yang

diperoleh

melalui

wawancara dari keluarga yang meninggal.

Metode yang ketiga (mereview catatan merupakan sumber sekunder
untuk menggunakan informasi karena hanya berdasarkan pada catatan yang
ada atau informasi yang pertama yang diperoleh dari sumber yang lain untuk
tujuan lain yang berbeda, contoh yang lain dengan penggunaan catatan
medis untuk melihat mereka yang lahir cacat, karena informasi yang
diperoleh adalah asli unutuk tujuan yang lain itu digunakan untuk
penggunaan secara sekunder dan harus digunakan secara hati-hati juga
karena keterbatasannya dalam penggunannya.)
Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas dan kegunaan dari informasi
1. Individual
Pada saat melakukan wawancara secara individu atau menanyakan
kepada mereka dengan menggunakan kuesioner terdapat tiga faktor
yang sangat penting :

122

a. Kelancaran dalam berbicara dan melek huruf. Apakah individu

tersebut lancar dalam menggunakan bahasa yang digunakan dalam
pertanyaan-pertanyaan yang disajikan? Dan apakah individu memiliki
keterampilan bahasa secara verbal atau tulisan untuk merespon
terhadap pertanyaan yang ditanyakan?
b. Komprenhensif (pemahaman). (Apakah individu mengerti apa yang
ditanyakan ?
c. Familiar, jika wali yang ditanyakan apakah wali tersebut mengenal
individu

dengan

baik

untuk

menjawab

pertanyaan

mengenai

responden
2. Penyedia pelayanan kesehatan
Faktor yang mempengaruhi kualitas dan kegunaan dari penyedia
perawatan kesehatan dan catatan-catatan mereka sebagai informasi
termasuk ketersediaan dan akses termasuk :
a. Ketersidiaan dan Adanya Akses sumber pelayanan kesehatan untuk
pasien
- Nomor, tipe, lokasi, dan kualitas dari fasilitas perawatan kesehatan
(rumah sakit, pusat kesehatan ambulatori, laboratorium dan
-

fasilitas diagnostik yang lain)

Nomor, pelatihan, keterampilan, pengalaman, lokasi, dan adanya

klinik laboratorium dan petugas kesehatan masyarakat.

Ketersediaan peralatan dan alat-alat yang dibutuhkan untuk

mendiaknosa dalam mengobati pasien

Akses fisik perawatan kesehatan
Kemampuan dari pasien untuk pergi pada fasilitas kesehatan yang

ada
- Akses ekonomi
b. Penggunaan sumber pelayanan kesehatan oleh pasien
Persepsi pasien sangat mempengaruhi persepsi dari kegunaan dan
penerimaan penyedia perawatan kesehatan atau fasilitas untuk
meningkatkan kondisi pasien
3. Sumber lain

123

Banyak faktor yang mempengaruhi kualitas data antar sektor

sebagai hasil dari besarnya jenis-jenis data dan besarnya angka sumbersumber lain untuk memperolehnya dan membuat daftar faktor-faktor ini
menjadi lebih sulit daripada faktor yang mempengaruhi individu dan
penyedia perawatan kesehatan, metode-metode yang bervariasi untuk
mengumpulkan dan menganalisa lingkungan untuk mengumpulkan
informasi

secara

finansial

untuk

melakukan

pemeriksaan,

untuk

menghitung kejadian-kejadian yang spesifik dan untuk memperoleh tipetipe informasi yang lain mungkin atau tidak mungkin dikontrol oleh
standar yang

baik atau kualitas pengawasan, program kualitas

pengawasan atau review yang berkaitan dengan peraturan.

Metode-metode yang bervariasi tersedia untuk menilai kualitas
data

dan

proses untuk mengumpulkannya.pengetahuan

data

itu

dikumpulkan sangat penting dalam menilai kesesuaiannya untuk setiap

penggunaannya.
Tujuan, isi dan ketepatan waktu dari informasi
Keinginan untuk menggunakan informasi yang berhubungan dengan kesehatan
harus di ikuti dengan penunutun dalam mengambil keputusan mengenai tujuan,
isi dan ketepatan waktu dalam pengumpulan data dan seleksi akhir dari data
yang berasal dari sumber-sumber yang spesifik dan metode yang digunakan
untuk memperolehnya,
1. Tujuan (dimana,kapan, untuk siapa dan berapa banyak)
Apa cakupan daerah geografiknya? (contoh negara daerah rural suatu
negara, daerah urban dengan populasi yang lebih dari 2 juta, periode
waktu apa yang harus dimasukkan? siapa yang harus dinilai?
Salah satu usaha untuk memperoleh informasi pada suatu populasi atau
pada seluruh kejadian kondisi kesehatan yang mempengaruhinya atau
hanya sebagian dari suatu populasi adalah dengan menggunakan

124

strategi sampling. Sampel bisa diambil sehingga mereka dapat menjadi

populasi yang representatif atau mereka dapat digunakan untuk
memperoleh informasi sehingga xbisa di identifikasi secara individual
atau kejadian untuk meyakinkan bahwa sampel tersebut representatif.
2. Isi (informasi apa yang harus di kumpulkan, abranson mengusulkan
bahwa pertimbangan yang harus diberikan untuk memperoleh informasi
terrdiri dari tiga variabel : variabel secara umum, pengukuran waktu dan
variabel yang menggambarkan individu, populasi ataupun kejadian pada
penelitian
3. Ketepatan waktu : (bagaimana cepatnya informasi kesehatan di
butuhkan)
Seberapa sering informasi yang diperoleh dengan menggunakan sistem
dan seberapa lama keterlambatan dapat berada diantara suatu kejadian
pengumpulan data, pencatatan dari kejadian oleh sistem dan bagaimana
penyebaran informasi dari sistem harus ditentukan oleh penggunaan
bagaimana data tersebut dimasukkan

Gambar 8.2 Rangkaian tindakan yang dibutuhkan untuk memperoleh dan

menggunakan sistem informasi kesehatan

125

Dalam praktik terdapat dua tipe dasar yang dibutuhkan untuk memenuhi
kebutuhan dari praktik kesehatan masyarakat yang pertama status kesehatan
berdasarkan pada informasi berbasisi populasi, masalah kesehatan dan
determinan kesehatan yang dibutuhkan untuk mengidentifikasi masalahmasalah kesehatan utama dan faktor risiko pada populasi untuk memutuskan
program-program apa saja yang harus dikembangkan dan dilakukan sert untuk
mengalokasikan sumber-sumber untuk program ini
Dalam mempriotritaskan informasi dibutuhkan :
-

Keadaan (fisik, sosial, ekonomi dan lingkungan poitik)

Status kesehatan dari populasi pada studi
Sumber-sumber dan pemisah perawatan kesehatan
Determinan status kesehatan
Ketersediaan dan strategi-starategi yang mungkin serta prosesnya untuk
meningkatkan pada suatu tempat
Frekuensi dalam mengumpulkan dan ketepatan waktu informasi tergantung
dari perencanaan dan biaya, data harus dikumpulkan setiap 1 sampai 3
tahun dan harus tersedia dalam waktu 1 tahun.
Tipe yang kedua yang dibutuhkan adalah yang spesifik, informasi yang
tepat waktu pada kondisi kesehatan yang dipilih dan faktor-faktor risiko yang
dibutuhkan untuk menginvestigasi dan melihat kareakter dari kondisi ini atau
untuk merencanakan dan mengatur program-program untuk mencegah atau
mengobati mereka. Informasi pada tipe yang kedua biasanya dikumpulkan
secara aktif, berdasarkan kasus yang ditemukan kemudian kajian dari hasil
laboratorium untuk kondisi kesehatan yang spesifik. Dan pemantauan
secara aktif.
Sistem yang dikembangkan untuk memperoleh informasi pada tipe yang
pertama biasanya tidak menyediakan informasi secara rinci dan

tepat

waktu hal ini sangat berbeda dengan sistem informasi dengan tipe yang
kedua dimana sangat rinci dan terbatas dalam daerah cakupannya
16 langkah untuk memperoleh sistem informasi kesehatan
1. Menyatakan suatu masalah
2. Mengerti aturan

126

3.
4.
5.
6.
7.
8.

Mengklarifikasi tujuan dan penggunaan informasi

Menyusun topik dan isi
Menjelaskan tujuan
Menentukan bagaiman informasi di tentukan
Mentukan Seberapa cepat informasi di tentukan
Mengindetifikasi ketersediaan sumber untuk mendapat informasi yang

berhubungan dengan kesehatan atau pengguanaan informasi yang ada

9. Memilih sumber informasi dan metode pengumpulan berdasarkan
maksud, tujuan isi, dan letak
10. Mengadakan tes untuk menyusun apakah sumber dan metode dapat
menyediakan informasi yang di perlukan
11. Mengumpulkan data
12. Menyusun, memproses dan menganalisis data
13. Interpretasi data
14. Menulis laporan dan menyebarkan informasi yang diperoleh
15. Meyakinkan yang membutuhkan informasi agar dapat meniramanya
16. Mengevaluasi keguaan data yang dikumpulkan bagi yang
menggunakannya.

127

Bab IX. Kegiatan surveilans Khusus

A. Surveilans Khusus
Bagian ini masih merupakan kelanjutan dari bab sebelumnya, fokus pada
bagian ini adalah uraian tentang surveilans khusus, penyusunan laporan dan
tugas-tugas surveilans penyakit. Tujuan utama kegiatan surveilans khusus
adalah memonitor hal-hal yang potensial untuk menimbulkan penyakit pada
manusia. Tergantung pada tujuan Departemen Kesehatan, kegiatan surveilans
khusus dapat dilaksanakan terus menerus atau terputus-putus selama beberapa
tahun

(terutama

untuk

memperoleh

keterangan

yang

potensial

untuk

menimbulkan penyakit pada manusia) atau mungkin secara berkala dan

terbatas selama suatu periode wabah yang telah diketahui atau dicurigai (untuk
menilai luasnya dan perkembangan penyakit itu).
Kegiatan surveilans ini dapat terdiri dari tugas yang dilakukan oleh
petugas Dinas Kesehatan, atau mungkin memerlukan kerjasama dengan orangorang yang mengetahui masalahnya di luar Dinas Kesehatan.
Untuk pembahasan, kegiatan surveilans khusus disajikan dalam 3
golongan besar. Golongan pertama terdiri dari kegiatan yang dipusatkan pada
populasi manusia; yang kedua kegiatan yang dipusatkan pada populasi hewan;
dan yang ketiga kegiatan yang dipusatkan pada sebagian faktor lingkungan.
1. Populasi Manusia
Kegiatan-kegiatan yang dipusatkan pada populasi manusia dimaksudkan
untuk:
a. Menilai kerentanan populasi dan bagian populasi tertentu terhadap
bermacam-macam penyakit, terutama penyakit yang dapat dicegah
dengan vaksin.
b. Mengetahui adanya

suatu inveksi, termasuk infeksi tersembunyi

(penderita subklinis).

128

Kerentanan populasi dapat dinilai dengan beberapa cara: melalui survei

serelogis atau wawancara pada masyarakat dan melalui catatan hasil imunisasi
pada Kementerian Kesehatan dan badan lain (sekolah dan sebagainya). Tiap
cara mempunyai keuntungan dan kerugian tertentu dalam hal populasi dari
mana datanya diperoleh, keterbatasan dan reliabilitas data, kesulitan dan biaya
untuk memperoleh data itu.
Sebagai contoh, survei serelogis dan wawancara dapat dilakukan
berdasarkan

sample

dari

keseluruhan

atau

sebagian

populasi

suatu

masyarakat, sedangkan data yang diperoleh dari analisa catatan imunisasi pada
Dinas Kesehatan atau sekolah hanya terbatas pada sebagian populasi
(golongan ekonomi atau umur tertentu) yang benar-benar dilayani oleh
organisasi. Kesulitan dan biaya untuk mendapatkan data ini adalah terbesar
pada survei serelogis dan wawancara, dan terkecil untuk analisa catatan
imunisasi.

Gambar 9.1. Survei Serologi pada populasi

Disamping rendahnya

biaya

dan mudahnya

mendapatkan

data,

kekurangannya adalah:

129

1). Semua catatan bersifat historis, dan karena itu lebih menunjukkan
masa lampau daripada keadaan yang berjalan,
2). Populasi yang dilayani Departemen Kesehatan sulit didefinisikan secara
tepat, dan populasi itu tidak secara eksklusif dilayani oleh Departemen
Kesehatan saja (imunisasi mungkin diperoleh dari lain tempat); dan
3). Beberapa sekolah mungkin tidak menyimpan catatan status imunisasi dari
muridnya.
Ada bermacam-macam cara untuk mencapai tujuan kedua dari
surveilans khusus pada populasi mausia (mengetahui adanya infeksi termasuk
infeksi tersembunyi). Cara-cara itu meliputi:
a. Pemeriksaan laporan dan catatan, termasuk sertifikat kematian, register
penyakit, catatan rumah sakit, laporan laboratoriium, laporan absen di
sekolah atau industri, dan laporan gigitan hewan.
b. Pelaksanaan survei khusus, termasuk survei serologis dan biakan yang
spesimennya berasal dari saluran kemih dan kelamin dari populasi
tertentu; dan survei tuberkulin dan skin test yang lain.
2. Populasi Hewan
Studi epidemiologis dan kegiatan surveilans yang dipusatkan pada
populasi hewan lebuh penting berkenaan dengan pencarian dan pengukuran
salah satu atau lebih hal-hal berikut:
a. Morbiditas dan mortalitas

yang disebabkan oleh penyakit yang dapat

menulari manusia (zoonosis).

b. Adanya suatu penyebab penyakit pada hewan sentinel piaraan atau liar.
c. Peningkatan dan penurunan besarnya populasi hewan sumber penular
dan vektor.
Informasi ini dapat memberikan indikator untuk mendapatkan risiko akan
terinfeksi penyakit pada manusia.
Dua contoh penggunaan teknik ini adalah encephalitis virus yang
ditularkan oleh serangga dan pes. Surveilans encephalitis dapat mencakup baik
survei serologis pada populasi hewan tertentu (kuda, kijang dan sebagainya,
130

tergantung pada penyebab khusus yang menjadi perhatian) dan survei untuk
menentukan besarnya dan penyebaran populasi nyamuk yang bersangkutan
dan prevalens virus pada populasi nyamuk tersebut.
Surveilans pes dapat mencakup survei serologis pada jenis binatang
pengerat tertentu, dan anjing piaraan, yang tinggal di daerah yang diketahui
atau tersangka terinfeksi; dan surveilans dapat dan harus meliputi usaha untuk
mendapatkan penyebab penyakit dari pinjal yang disisir dari hewan yang
ditangkap yang diambil darahnya.

Gambar 9.2. Surveilans Penyakit berbasis binatang

3. Faktor Lingkungan
Kegiatan surveilans lingkungan rutin paling umum dimaksudkan untuk
mengetahui pencemaran air minum umum, susu dan bahan makanan. Pada
situasi khusus (misalnya letusan penyakit), surveilans dapat dilakukan pada
makanan atau udara dari sumber-sumber tertentu.

131

Gambar 9.4. Surveilans Penyakit berbasis Lingkungan

Fokus lain dari kegiatan surveilans lingkungan adalah kondisi alam yang
memungkinkan menyebarnya atau terpeliharanya populasi bermacam-macam
hewan yang mungkin menjadi sumber atau vektor penyakit.

B. Laporan Surveilans Dinas Kesehatan

Laporan surveilans dimaksudkan untuk memenuhi tujuan pemberian
informasi epidemiologis yang sedang berjalan kepada para pemakai informasi
ini. Laporan ini ditujukan kepada dua kelompok: Petugas kesehatan masyarakat
dan dokter praktek swasta. Laporan ini disiapkan dan diterbitkan oleh Laporan
surveilans dimaksudkan untuk memenuhi tujuan pemberian informasi Dinas
Kesehatan pada berbagai tingkat sampai pada Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO).
Isi dari laporan yang diterbitkan sekurang-kurangnya mempunyai bentuk
umum. Jumlah laporan penderita yang diterima selama periode pelaporan yang
sedang berjalan (minggu atau bulan) ditulis dalam daftar, menurut jenis
penyakit, untuk keseluruhan daerah pelaporan, dan untuk ke satuan daerah
administratif yang lebih kecil dalam daerah itu. Juga sering diperlihatkan jumlah
penderita yang dilaporkan pada periode pelaporan yang lampau, jumlah
kumulatif setiap penyakit yang telah dilaporkan sejak permulaan tahun jumlah

132

penderita yang terjadi pada periode yang sama dalam tahun yang lalu (baik
jumlah kumulatif maupun jumlah dalam waktu yang sama selama lima tahun
yang lalu.
Laporan tersebut digunakan sebagai media menyebarkan informasi
kepada masyarakat tentang: (1) informasi yang mutakhir tentang pencegahan,
diagnosa dengan penyakit tertentu dan (2) ringkasan penyelidikan epidemiologi
yang sedang berjalan atau baru selesai.
Pada tingkat nasional, Buletin Epidemiologi, diisi dengan laporan
berbagai surveilans, diterbitkan dengan interval waktu yang bermacam-macam
untuk penyakit-penyakit khusus atau golongan penyakit yang ada hubungannya.
Laporan-laporan ini didasarkan tidak hanya kepada jumlah penderita
yang dilaporkan oleh propinsi, tetapi juga didasarkan kepada penyelidikan KLB
yang lebih terperinci, laporan hasil isolasi laboratorium, studi-studi khusus dan
survei-survei.
Sebagaimana halnya pada setiap jenis laporan yang berasal dari data
yang dikumpulkan dalam waktu tertentu, laporan surveilans mempunyai risiko
ketidaktepatan waktu, baik karena periode pelaporan yang terlampau lama atau
karena hambatan pada penyusunan dan penyebaran laporan. Kurangnya
ketepatan waktu dan kekurangan dalam hal isi atau format laporan biasanya
menyebabkan laporan tidak dibaca orang. Hal ini berarti bahwa mereka yang
menerbitkan laporan itu harus berusaha agar tepat waktu dan menghasilkan
laporan yang menarik serta ditulis secara baik agar dibaca orang.
Tugas-Tugas Surveilans Penyakit
Tugas-tugas khusus yang perlu dilakukan dalam pelaksanaan surveilans
penyakit meliputi:
C. Menetapkan tujuan dari sistem surveilans penyakit dan menentukan data
yang diperlukan.
D. Mengumpulkan Data:
b. Mengumpulkan dan menelaah ulang data dari:

133

1)

Laporan kasus penyakit

2)

Laporan laboratorium (pemerintah dan swasta)

3)

Penyelidikan kasus dan kontak

4)

Sertifikat (surat) kematian

5)

Memelihara hubungan dengan dan menerima laporan dari

sekolah-sekolah, industri, dan fasilitas-fasilitas.

6)

Sumber-sumber lain

c. Melakukan penyelidikan kasus.

E. Mengolah Data
a. Menemukan kriteria guna penggolongan data menurut waktu, tempat
dan orang.
b. Menghitung rate, ratio, dan proporsi.
c. Membuat tabel, grafik, dan chart.
F. Menganalisa dan menginterpretasikan data
a. Mencari golongan risiko tinggi dalam artian waktu, tempat dan
orang.
b. Menginterpretasikan data untuk mengetahui persamaan dan
perbedaan tingkat penularan penyakit.
1). Membandingkan analisa data surveilans saat ini dengan:
a) Analisa yang lalu
b) Analisa seluruh propinsi
c) Analisa secara nasional (Laporan surveilans)
2). Menggunakan data yang tersedia dari penyelidikan wabah dan
studi lain pada waktu yang lalu.
a) Hewan sumber penularan Vektor.
b) Pemanfaatan produk biologis
c) Penggunaan bahan-bahan kimia
d) Penggunaan tindakan pencegahan
e) Program screening
3). Menggunakan data dari sumber nasional, provinsi dan lokal
a)

Studi demografi
134

b)

Studi lingkungan

c)

Studi yang berhubungan penyebab penyakit khusus

G. Merumuskan hipotesa berkenaan dengan faktor-faktor yang mempengaruhi

penularan penyakit menggunakan analisa dan interpretasi di atas.
H. Menguji Hipotesa:
a. Menentukan data yang diperlukan
b. Mendapatkan data yang diperlukan
c. Mengolah data
d. Menganalisa dan menginterpretasikan data
e. menyimpulkan bahwa hipotesa benar atau salah, dan bila salah
menyusun hipotesa baru.
I. Merekomendasikan dan/atau melakukan tindakan pemberantasan
a. Menentukan tujuan pemberantasan
b. Merekomendasikan tindakan-tindakan untuk mencapai tujuan
c. Melakukan tindakan pemberantasan
d. Menilai tindakan pemberantasan
J. Menyiapkan dan menyebarluaskan laporan kepada semua orang, jawatan,
dan

sebagainya,

program

pemberantasan

penyakit,

menyertakan

interpretasi, proyeksi kecenderungan, dan rekomendasi yang relevan untuk

pemberantasan.
K. Menilai sistem surveilans
a) Menilai data surveilans: ketepatan, kelengkapan, ketepatan waktu.
b) Menilai penggunaan data dan kesesuaian data
c) Menentukan apakah tujuan susrveilens dicapai.
d) Mengembangkan dan melaksanakan rekomendasi.
Siklus pemberian laporan data surveilans dapat dilihat sebagai berikut:

135

Gambar 9.5. Monitoring status kesehatan masyarakat

136

Bab X. Pedoman Evaluasi Sistem Surveilan

I. Pendahuluan
Pada bagian ini diuraikan evaluasi sistem surveilans epidemiologi.
Tujuannya untuk menjelaskan kegunaan dari sumber kesehatan masyarakat
(public health resource) melalui pengembangan sistem surveilans yang efektif
dan efisien. Pedoman ini dapat dipakai sebagai pedoman perorangan dalam
melakukan evaluasi dan sebagai bahan acuan untuk mereka yang sudah biasa
dengan proses evaluasi.
Surveilans epidemiologi adalah pengumpulan secara sistematik dan
berkesinambungan, analisa dan interpretasi data kesehatan dalam proses
menjelaskan dan memonitor peristiwa kesehatan. Informasi ini dipakai untuk
perencanaan, penerapan (implementasi) atau evaluasi tindakan (intervensi) dan
program kesehatan masyarakat. Data surveilans dipakai baik untuk menentukan
kegiatan kesehatan masyarakat maupun untuk menilai efektifitas program.
Evaluasi sistem surveilans akan meningkatkan penggunaan terbaik
sumber kesehatan masyarakat (public health resources) dengan meyakinkan
bahwa hanya masalah penting yang menjalani surveilans dengan sistem
surveilans yang berlansung secara efisien. Dengan demikian, evaluasi sistem
surveilans akan sewajarnya memberikan rekomendasi untuk perbaikan kualitas
dan efisiensi, misalnya mengurangi dupikkasi yang tidak perlu. Dan yang lebih
penting lagi, evaluasi diharapkan menilai apakah suatu sistem berguna sesuai
tugas kesehatan masyarakat dan sesuai dengan tujuan sistem.
Karena sistem surveilans sangat luas dalam metodologi, cakupan dan
tujuan (objektif), maka kemungkinan suatu karakteristik yang kurang penting
untuk sistem yang lain. Upaya untuk meningkatkan suatu sifat (atribute),
misalnya kemampuan sistem untuk mendeteksi peristiwa kesehatan (sesitifitas)
kemungkinan mengurangi sifat yang lain, misalnya kesederhanaan (simplicity)
dan ketepatan waktu (timeliness). Karena itu keberhasilan sistem surveilans
banyak pada keseimbangan karakteristik-karakteristik ini, dan kekkuatan

137

evaluasi tergantung kepada kesanggupan evaluator untuk menilai karakteristikkarakteristik yang mana

yang dibutuhkan oleh sistem. Dalam upaya untuk

mencapai tujuan ini, setiap pedoman evaluasi mestilah fleksibel. Berdasarkan

ini, pedoman menguraikan berbagai upaya yang dapat diterapkan untuk sistem
surveilans, dengan pengertian bahwa semua upaya tidaklah akan cocok untuk
semua sistem.
Bab ini dimulai dengan garis besar kegiatan yang perlu dilakukan dalam
evaluasi, diikuti dengan bagian yang menjelaskan tiap elemen evaluasi. Bagian
pertama menguraikan kepentingan kesehatan masyarakat dari penyakit atau
keadaan kesehatan yang mengalami surveilans. Yang kedua menguraikan
kerangka penjelasan komponen-komponen surveilans, bagian selanjutnya
diarahkan pada sifat-sifat (atribute) sistem surveilans (simplicity, flexibility,
acceptibility, sensitivity, prediktive value positiv, representativeness, dan
timeliness) dan mengemukakan bagian mana sifat-sifat ini berkombinasi dalam
kaitannya dengan kegunaan dan biaya sistem. Naskah diakhiri dengan diskusi
mengenai

sumber-sumber yang

dibutuhkan

dalam menerapkan

sistem

surveilans disertai uraian kesimpulan dan rekomendasi. Selain itu untuk

melengkapi uraian, beberapa contoh mutakhir diberikan.
II. Garis Besar Kegiatan Evaluasi Sistem Surveilans
A. Uraikan kepentingan kesehatan masyarakat (public health importance)
dari peristiwa kesehatan dimaksud. Ada 3 kategori penting dalam
menguraikan kepentingan masalah, yakni:
1. Besarnya kasus, insidence dan prevalence
2. Penunjuk beratnya penyakit, misalnya angka kematian dan case
fatality ratio.
3. Preventability (kemungkinan pencegahan)
B. Uraikan sistem yang dievaluasi
1. Urutkan sistem yang dievaluasi
2. Uraikan peristiwa kesehatan yang akan menjalani surveilans.
Nyatakan definisi setiap peristiwa kesehatan tersebut.
138

3. Gambarkan flow chart sistem.

4. Uraikan komponen-komponen dan pelaksanaan sistem
a. Populasi apa yang menjalani surveilans ?
b. Kapan masa pengumpulan data ?
c. Informasi apa yang dikumpulkan ?
d. Siapa yang menyediakan informasi surveilans ?
e. Bagaimana informasi itu ditransfer ?
f. Bagaimana informasi itu disimpan ?
g. Siapa yang menganalisa data ?
h. Bagaimana data dianalisa dan berapa kali ?
i. Berapa kali data disebarkan ?
j. Kepada siapa data disebarkan ?
k. Bagaimana laporan didistribusikan ?
C. Tunjukkan tingkat kegunaan dengan menguraikan kegaitan yang dapat
dilakukan dari hasil sistem surveilans. Ungkapan pelaksanaan sesuatu
yang pengambilan keputusannya berdasarkan data yang diperoleh.
Sebutkan pula data kemungkinan penggunaan dari data lain.
D. Evaluasi sistem menurut sifat-sifat berikut ini:
1. Simplicity (Kesederhanaan)
2. Fleksibility (Fleksibilitas)
3. Acceptibility (kemudahan diterima)
4. Sensitivity (Sensitivitas)
5. Predictive value positiv
6. Representativeness
7. Timeliness (Ketepatan Waktu)
E. Uraikan

kesimpulan

dan

rekomendasi.

Nyatakan

apakah

sistem

mencapai objektifnya, perlunya untuk dilanjutkan dan atau modifikasi

sistem surveilans.
III. Pelaksanaan Evaluasi Sistem
A. Kepentingan Kesehatan Masyarakat
139

Kegiatan
Uraikan kepentingan masyarakat dari peristiwa kesehatan itu.
Definisi
Kepentingan kesehatan masyarakat dari peristiwa kesehatan dan
perlunya mengetahui hal itu untuk mengalami surveilans dapat dijelaskan
dengan berbagai cara. Peristiwa kesehatan yang dirasakan masyarakat atau
yang memerlukan banyak biaya jelas mempunyai arti penting dalam kesehatan
masyarakat. Tetapi peristiwa kesehatan yang dialami oleh relatif sedikit orang
kemungkinan juga mempunyai arti yang penting, terutama jika peristiwa itu
terjadi berkaitan dengan waktu dan tempat tertentu misalnya ledakan outbreak
penyakit berat. Dalam hal lain, mungkin perhatian masyarakat terarah pada
peristiwa kesehatan tertentu, menimbulkan kesan kepentingannya. Penyakitpenyakit yang sekarang jarang karena telah berhasil dikontrol kemungkinan
dapat dianggap sebagai tidak penting, tetapi tingkat kepentingannya dinilai
berdasarkan kesanggupannya untuk timbul/meledak kembali. Juga, kepentingan
public health dari suatu peristiwa kesehatan dipengaruhi oleh kemungkinannya
untuk dapat dicegah (preventability).
Ukuran
Parameter untuk mengukur pentingnya suatu peristiwa kesehatan
meliputi:
1. Jumlah kasus, incidence dan prevalence
2. Petunjuk beratnya (severity), misalnya case fatality rate.
3. Angka kematian
4. Index of lost productivity, misalnya bed-disability data
5. Index of premature mortality, misalnya years of potential life lost (YPLL)
6. Biaya pengobatan
7. Preventability.
Ukuran-ukuran ini tidaklah mempunyai hubungan dengan upaya kontrol
yang sedang berlangsung. Misalnya, banyaknya kasus penderita penyakit yang
dapat di cegah dengan imunisasi telah menurun dengan penerapan wajib

140

imunisasi di sekolah-sekolah, dan kepentingan kesehatan masyarakat, penyakit

ini akan underestimated jika hanya berdasarkan banyaknya kasus saja. Dalam
contoh seperti ini, kemungkinan cara yang ditempuh adalah dengan
memperkirakan banyaknya kasus yang akan hilang dengan adanya program
kontrol itu.
Kesanggupan untuk dicegah (preventability) dapat didefinisikan dengan
berbagai tingkat dari pencegahan terjadinya penyakit (primary prevention);
melalui deteksi awal dan tindakan (intervensi) yang bertujuan untuk melawan
dan

menghentikan;

atau

sekurang-kurangnya

menurunkan

kepesatan

keadaan/penyakit (seconday prevention); membatasi pengaruh penyakit dan

kecacatan/disability mereka yang sudah sakit (tertiary prevention). Dari sudut
surveilans, preventability menunjukkan kekuatan dari intervensi kkesehatan
masyarkat terhadap semua tingkat.
Telah banyak upaya-upaya yang dilakukan untuk membuat ukuran
kepentingan kesehatan masyarakat dari berbagai penyakit dan keadaan
kesehatan. Dean dkk mengemukakan semacam semacam pendekatan dengan
memakai skore dari besarnya age-specific mortality dan morbidity rate dan
health-care cost.
B. Penjelasan Sistem
Kegiatan
1. Sebutkan objektif dari sistem.
2. Uraikan peristiwa kesehatan yang mengalami surveilans. Nyatakan
definisi kasus dari setiap peristiwa kesehatan.
3. Uraikan komponen dan pelaksanaan sistem.
4. Gambarkan flow chart sistem
Metode
Objektif dapat meliputi deteksi atau pemantauan ledakan (outbreak),
pemantauan kecenderungan, identifikasi pemberian profilaksis, keterlibatan
kasus dalam penelitian, dan pengajuan hipotesa tentang etilogi.

141

Objektif dari sistem menentukan kerangka evaluasi terhadap komponen

tertentu.
Kegiatan berikutnya adalah menguraikan komponen-komponen dari
sistem surveilans. Hal ini dapat dilakukan dengan menjawab pertanyaanpertanyaan berikut:
a. Populasi apa yang menjalani surveilans?
b. Kapan waktu pengumpulan data?
c. Informasi apa yang dikumpulkan?
d. Siapa yang menyediakan informasi surveilans?
e. Bagaimana informasi ditransfer?
f. Bagaimana informasi itu disimpan?
g. Siapa yang menganalisa data?
h. Bagaimana data dianalisa, dan berapa sering?
i. Adakah tabulasi, analisa dan laporan awal dan akhir?
j. Berapa sering laporan disebarkan?
k. Kepada siapa laporan didistribusikan?
l. Bagaimana laporan didistribusikan?
Adalah sering berguna untuk menyusun langkah-langkah tersendiri
dalam proses pembuatan laporan peristiwa kesehatan, dan kemampuan
menggambarkan dalam flow chart.
C. Kegunaan
Kegiatan
1. Uraikan kegiatan-kegiatan yang telah dilakukan sebagai hasil data sistem
surveilans.
2. Jelaskan siapa yang memakai data dalam membuat keputusan dan
mengambil tindakan.
3. Sebutkan kegunaan lain dari data.
Definisi
Suatu sistem surveilans berguna jika dapat membantu mencegah dan
mengontrol peristiwa kesehatan yang mengganggu, termasuk meningkatkan

142

pengertian masyarakat tentang akibat dari keadaan tersebut. Sistem surveilans

juga akan berguna jika menolong untuk menentukan bahwa suatu peristiwa
kesehatan yang sebenarnya nampak tidak penting menjadi sesungguhnya
penting.
Metode
Penilaian kegunaan sistem surveillance sebaiknya dimulai dengan
mengamati kembali (review) objektif dari sistem dan seharusnya memperhatikan
ketergantungan kebijaksanaan pengambilan keputusan dan upaya kontrol pada
surveilans. Tergantung kepada objektif dari suatu sistem surveilans tertentu,
satu sistem dapat dikatakan berguna jika dapat menjawab tepat sekurangkurangnya satu dari pertanyaan-pertanyaan berikut ini.
Adakah sistem:
a. Mendeteksi kecenderungan (trend) perubahan kejadian penyakit?
b. Mendeteksi epidemi?
c. Memberikan estimasi besarnya mobidity dan mortality sehubungan
dengan masalah kesehatan yang menjalani surveilans?
d. Merangsang penelitian epidemiologi tentang kemungkinan kontrol
dan pencegahan?
e. Mengindentifikasi faktor risiko yang berkaitan dengan kejadian
penyakit?
f. Memperhitungkan kemungkinan pengaruh upaya kontrol?
g. Memberikan perbaikan dibidang klinik untuk pemberi pelayanan
kesehatan (health care provider) yang merupakan bagian
unsur pokok sistem suveilans ?
Metode
Penilaian kegunaan sistem surveilans sebaiknya dimulai dengan
mengamati

kembali

(review)

objektitif

dari

sistem

dan

seharusnya

memperhatikan ketergantungan kebijaksanaan pengambilan keputusan dan

upaya kontrol pada surveilans. Tergantung kepada objektif dari suatu sistem
surveilans tertentu, satu sistem dapat dikatakan berguna jika dapat menjawab
tepat sekurang-kurangnya satu dari pertanyaan-pertanyaan berikut ini:

143

Adakah sistem:
a. Mendeteksi kecenderungan (trend) perubahan kejadian penyakit ?
b. Mendeteksi epidemi ?
c. Memberikan
sehubungan

estimasi
dengan

besarnya
masalah

morbidity
kesehatan

dan
yang

mortality
menjalani

surveilans ?
d. Merangsang penelitian epidemiologi tentang kemungkinan kontrol
dan pencegahan ?
e. Mengidentifikasi faktor risiko yang berkaitandengan kejadian
penaykit ?
f. Memperhitungkan kemungkinan pengaruh upaya kontrol ?
g. Memberikan perbaikan dibidang klinik untuk pemberi pelayanan
kesehatan (health care provider) yang merupakan bagian unsur
pokok sistem surveilans?
Diskusi
Kegunaan

mungkin

dipengaruhi

oleh

semua

atribut

surveilans.

Peningkatan sensitifitas dapat memberi kemungkinan yang lebih besar terhadap

identifikasi

epidemi

dan

pengertian

riwayat

peristiwa

kesehatan

yang

mengganggu komuniti. Perbaikan ketepatan waktu memungkinkan kegiatan

kontrol dan prevention dilakukan lebih awal. Peningkatan predictive positive
value (PPV) memungkinkan petugas kesehatan bekerja lebih terarah pada
kegiatan yang produktif. Sistem dalam suatu populasi tertentu. Sistem yang
simpel, fleksibel dan mudah dilakukan juga cenderung untuk lebih berguna.
D. Sifat-Sifat Dari Sistem
Kegiatan
Evaluasi sistem dari tiap-tiap sifat (attribute) berikut ini:
a. Simplicity (kesederhanaan)
b. Fleksibility (fleksibilitas)
c. Acceptability (kemampuan untuk diterima)
d. Sensitifity

144

e. Predictivive value positive

f. Representativeness
g. Timeliness (ketepat-waktuan)
a. Simplicity (kesederhanaan)
Definisi
Kesederhanaan surveilans berarti struktur

yang sederhana dan mudah

dioperasikan. Sistem surveilans sewajarnya sesederhana mungkin tetapi dapat

mencapai obyektif.
Metode
Kerangka

yang menggambarkan alur informasi dan hubungannya dengan

sistem surveilans dapat menolong untuk menilai kesederhanaan atau

kemajemukan sesuatu surveilans. Ukuran-ukuran berikut mungkin dapat
dipertimbangkan dalam menilai kesederhanaan sistem:
a. Banyak dan jenis informasi yang dibutuhkan untuk menegakkan
diagnosa.
b. Banyak dan jenis sumber pelaporan
c. Cara penyaluran data/informasi kasus
d. Banyaknya organisasi yang terlibat dalam penerimaan laporan kasus
e. Latihan staf yang dibutuhkan
f. Bentuk analisa data
g. Banyak dan jenis pemakai informasi
h. Cara penyebaran laporan kepada pemakai data
i. Waktu yang dipakai dalam kegiatan:
1. Kesinambungan sistem
2. Pengumpulan informasi kasus
3. Penerusan informasi kasus
4. Analisa informasi kasus
5. Penyiapan dan penyebaran laporan surveilans

145

Diskusi
Mungkin berguna untuk memikirkan kesederhanaan dari sistem surveilans dari
dua pandangan, pola dan besarnya sistem. Contoh sistem yang sederhana dari
segi polanya adalah jika definisi kasus adalah mudah untuk diterapkan dan dan
orang yang mengidentifikasi kasus itu juga akan mudah menganalisa dan
menggunakan informasi itu. Suatu sistem yang lebih kompleks mungkin
melibatkan hal-hal seperti:
a. Test laboratorium khusus untuk mengkonfirmasikan kasus
b. Kontak telepon atau kunjungan rumah oleh perawat kesehatan
masyarakat untuk mengumpulkan data yang lebih terperinci.
c. Urutan tingkat pelaporan (misalnya: Notifiable Disease Reporting sistem,
laporan kasus kemungkinan mulai dari dokter yang membuat diagnosa
dan diteruskan ke kesehatan kota, lalu ke propinsi sebelum sampai ke
pusat (CDC).
Kesederhanaan mempunyai arti yang erat dengan ketepatan waktu
(timeliness) dan akan mempengaruhi jumlah biaya (resources) yang
diperlukan untuk melaksanakan sistem.
b. Flexibility (fleksibilitas)
Definisi
Sistem surveilans yang fleksibel dapat menyesuaikan diri terhadap
perubahan informasi yang dibutuhkan atau keadaan lapangan dengan sedikit
waktu, personal dan anggaran. Sistem yang fleksibel dapat diterapkan pada
keadaan penyakit dan kesehatan yang baru, perubahan definisi kasus dan
perubahan dari sumber pelaporan.
Metode
Fleksibel adalah perkiraan terbaik secara retrospektif dengan mengamati
bagaimana sistem menghadapi kebutuhan baru. Misalnya, ketika AIDS muncul
pada tahun 1981, sistem pelaporan penyakit wajib lapor (notifiable) departemen
kesehatan yang ada dapat dipakai untuk melaporkan kasus, diagnosenya, dan
faktor risikonya. Contoh lain adalah kemampuan surveilans khusus untuk
Neisseria gonorhoe yang menghasilkan penicillinase.

146

Diskusi
Kecuali jika upaya telah dibuat untuk disesuaikan dengan penyakit lain,
maka mungkin sulit untuk fleksibilitas sistem. Walaupun dengan tanpa
penerapan di lapangan, seseorang bisa mengamati design dan kerja dari
sistem. Pada umumnya, sistem yang lebih kurang komponen yang memerlukan
perubahan untuk disesuaikan dalam sistem untuk dipergunakan dengan
penyakit yang lain.
c. Acceptability (kemampuan untuk diterima)
Definisi
Acceptability (kemampuan untuk diterima) dimaksudkan dengan keinginan
individu atau organisasi untuk ikut serta dalam sistem.
Metode
Dalam hal evaluasi sistem surveilans, acceptability menunjukkan
keinginan untuk digunakan sistem oleh:
a. Orang-orang diluar kedinasan, misalnya mereka yang diminta melakukan
sesuatu sistem.
b. Orang dalam kedinasan yang melaksanakan sistem untuk menilai
acceptability, seseorang mesti mempertimbangkan titik-titik interaksi
antara sistem dan partisipasinya, termasuk orang-orang pelaksana dan
kasus yang dilaporkan.
Indikator kuantitatif Acceptability meliputi:
a. Angka partisipasi subyek dan dinas
b. Jika partisipasi tingggi, bagaimana cepat tercapainya?
c. Angka kelengkapan interview dan angka penolakan pertanyaan (jika
sistem melakukan interview pada subyek).
d. Angka pelaporan dokter, laboratorium atau rumah sakit/fasilitas lainnya.
e. Ketepatan waktu pelaporan.
Beberapa dari ukuran dapat diperoleh dari review bentuk laporan
surveilans, sementara yang lainnya dapat diperoleh dari penelitian atau survei
khusus.
Diskusi

147

Acceptability mempunyai sifat subyektif yang besar yang meliputi

keinginan dari orang-orang dimana sistem menguntungkan tersedianya data
yang akurat, tetap dan tepat waktu. Beberapa faktor yang mempengaruhi
acceptability dari sistem tertentu adalah:
a. Kepentingan kesehatan masyarakat terhadap peristiwa kesehatan
b. Keterlibatan orang-orang dalam pengenalan sistem
c. Jawaban sistem terhadap usulan dan komentar
d. Beban waktu terhadap waktu yang tersedia
e. Aturan daerah dan negara dalam pengumpulan data dan keyakinan
kerahasiaan pribadi (confidentiality)
f. Permintaan pemerintah daerah dan negara dalam pelaporan

d. Sensitifity
Definisi
Sensitifitas sistem surveilans dapat dinilai dari dua tingkat. Pertama, pada
tingkat pelaporan kasus, proporsi kasus atau masalah kesehatan yang dideteksi
oleh sistem surveilans.
Metode
Sensitifitas

sistem

surveilans

dipengaruhi

oleh

kemungkinan-

kemungkinan seperti:
a. Orang-orang dengan penyakit tertentu atau masalah kesehatan yang
mencari pengobatan medis.
b. Penyakit atau keadaan yang akan didiagnose, keterampilan petugas
kesehatan dan sensitifitas test diagnostik; dan
c. Kasus yang akan dilaporkan kepada sistem dan pemberian diagnosanya.
Ketiga keadaan ini dapat dikembangkan terhadap sistem surveilans yang
tidak sama dengan model petugas kesehatan yang tradisional. Misalnya,
sensitifitas sistem surveilans untuk morbiditi atau faktor risiko berdasarkan
telepon dipengaruhi oleh:
a. Banyak yang mempengaruhi telepon, yang berada di rumah ketika
ditelepon, dan setuju untuk ikut serta

148

b. Kemampuan orang untuk mengerti pertanyaan dan menentukan status

mereka secara tepat.
c. Keinginan responden untuk melaporkan keadaan mereka.
Seberapa luas pertanyaan yang diberikan tergantung pada sistem dan
resources yang tersedia untuk evaluasi. Pengukuran sensitifitas dari sistem
surveilans ditentukan oleh: a) validitas informasi yang dikumpulkan oleh sistem
dan

b) pengumpulan informasi diluar sistem untuk menentukan frekuensi

keadaan dalam komuniti. Secara praktek, penekanan pertama dalam penilaian

sensitifitas dengan asumsi bahwa kasus yang dilaporkan terklasifikasi secara
tepat adalah memperkirakan proporsi dari jumlah total kasus dalam komuniti
yang dapat dideteksi oleh sistem.
Diskusi
Sistem surveilans yang tidak mempunyai sensitifitas yang tinggi masih
dapat

dipergunakan

dalam

memantau

kecenderungan,

sepanjang

sensitifitasnya rational konstant. Pertanyaan mengenai sensitifitasnya dari

sistem surveilans umumnya diajukan jika ditemukan perubahan dalam kejadian
penyakit. Perubahan dalam sensitifitas dapat didorong oleh peristiwa-peristiwa
seperti meningkatnya kesadaran akan penyakit, pemberian test diagnosa yang
baru dan perubahan dalam metode pelaksanaan surveilans. Pengamatan
artifacs surveilans semacam ini sering merupakan langkah awal dalam
investigasi outbreak.
e.Predictivive Value Positive (PVP)
Definisi
PVP adalah proporsi orang-orang yang diidentifikasi sebagai kasus yang
sesungguhnya memang berada dalam kondisi yang sementara dalam
surveilans.
Metode
Dalam penilaian PVP, penekanan pertama ditempatkan pada konfirmasi
laporan kasus sistem surveilans. Berikutnya diperhatikan pengaruhnya dalam
penggunaan resources kesehatan masyarakat. Pada individu kasus, PVP
mempengaruhi jumlah sumber yang dipakai untuk investigasi kasus. Misalnya

149

pada beberapa propinsi setiap kasus yang dilaporkan hepatitis A dengan

investigasi yang tepat oleh perawat kesehatan masyarakat, dan anggota
keluarga yang risiko, dikirim untuk mendapatkan pengobatan prophilaksis
dengan immunoglobulin. Sistem surveilans yang PVP-nya rendah dan karena
itu banyak melaporkan kasus positif palsu menyebabkan pemborosan
resources.
Tingkat lain adalah kemampuan mendeteksi epidemi. Angka yang tinggi
dari kekeliruan laporan kasus dapat mendorong investigasi outbreak yang tidak
layak, karena itu proporsi dari epidemi diidentifikasi dengan sistem surveilans
sebagai true epidemic diperlukan untuk menilai hal ini.
Perhitungan PVP mungkin memerlukan penyimpanan laporan dari semua
tindakan yang dilakukan berdasarkan informasi sistem surveilans yang
diperoleh. Catatan dari jumlah yang diteliti dan proporsi orang yang
sesungguhnya berada dalam keadaan yang dalam surveilans memungkinkan
menghitung PVP dalam tingkat pendeteksian kasus. Laporan aktifitas personal,
catatan perjalanan dan catatan penggunaan telepon mungkin berguna dalam
memperkirakan PVP dalam tingkat mendeteksi epidemi.
Diskusi
PVP adalah penting karena nilainya yang sudah rendah bahwa a) tidak
ada kasus yang diperoleh dalam investigasi dan b) epidemi yang diperkirakan
secara salah. Laporan false positive dapat menyebabkan intervensi yang tidak
perlu, dan kesalahan penentuan epidemi dapat menyebabkan investigasi yang
mahal dan mengganggu komuniti. Surveilans dengan PVP tinggi akan
menyebabkan

lebih

rendahnya

kegiatan

yang

sia-sia

dan

kurangnya

pembuangan sumber.
f.Representativeness
Diskusi

150

Sistem surveilans yang representataive adalah yang dapat menguraikan

dengan tepat kejadian terhadap peristiwa kesehatan sepanjang waktu dan
distribusinya dalam populasi menurut tempat dan waktu.
Metode
Representataive dinilai dengan membandingkan karakteristik laporan
peristiwa terhadap keseluruhan peristiwa yang sesungguhnya. Meskipun
informasi

selanjutnya

representativeness

data

tidak

diketahui,

surveilans

beberapa

mungkin

perkiraan

dilakukan,

dari

berdasarkan

pengetahuan dari:
1) Karakteristik populasi; misalnya umur, status sosial ekonomi,
geografi.
2) Natural history dari keadaan misalnya masa laten, cara penularan,
besarnya kematian.
3) Sikap petugas kesehatan misalnya tempat pelaksanaan test
diagnose, pola rujukan dokter.
4) Sumber penyakit dari data misalnya angka kematian untuk
dibandingkan dengan angka insiden, laporan laboratorium untuk
dibandingkan dengan laporan dokter.
Representativeness dapat diperiksa melalui penelitian khusus yang
mencari identitas kemungkinan sampel dari semua kasus.
Kualitas data adalah bagian penting dari representataiveness. Banyak
diskusi mengenai hal ini diarahkan kepada identifikasi dan klasifikasi kasus.
Tetapi kebanyakan surveilans memberikan perhitungan kasus yang lebih
sederhana. Informasi ini dikumpulkan umumnya meliputi karakteristik demografi
dari orang yang terserang, detail mengenai peristiwa kesehatan, dan catatan
ada tidaknya potensi faktor risiko. Kualitas, kegunaan dan representataiveness
informasi ini tergantung kepada kelengkapan (completeness) dan validitasnya.
Kualitas data dipengaruhi oleh kejelasan formulir (form) surveilans,
kualitas training dan supervisi terhadap orang-orang yang menulis kelengkapan
151

formulir surveilans dan pelaksanaan manajemen data. Review dari tahap-tahap

surveilans

ini

memberikan

ukuran

tidak

langsung

dari

kualitas

data.

Pemeriksaan persentase dari jawaban tidak tahu atau kosong dari formulir
atau koesioner surveilans adalah perlu dikemukakan. Penelitian reliabilitas dan
validitas jawaban memerlukan penelitian khusus seperti review peta atau reinterview responden.
Diskusi
Untuk menggeneralisasi penemuan dari data surveilans kepada populasi
yang lebih besar, data surveilans haruslah menunjukkan karakteristik populasi
yang penting dalam kaitannya dengan goal dan objektif sistem. Karakteristikkarakteristik ini umumnya berhubungan dengan waktu, tempat dan orang. Hasil
penting dari evaluasi representativeness surveilans adalah identifikasi dari
subgroup populasi yang mungkin secara sistematik tidak termasuk dalam sistem
pelaporan. Proses ini memungkinkan modifikasi yang layak dari pengumpulan
data dan proyeksi yang lebih akurat dari inciden peristiwa penyakit dalam target
populasi.
Misalnya

evaluasi

pelaporan

hepatitis

di

beberapa

kota

dalam

Washington State menyatakan bahwa kasus hepatitis B adalah under reported

diantara lelaki homoseksual dan kasus hepatitis nonA-nonB adalah under
reported diantara

orang yang menerima transfusi darah. Pentingnya faktor

risiko dalam memberikan kontribusi terhadap kejadian ini nampaknya

underestimated oleh undereporting yang selektif dari tipe tertentu kasus
hepatitis.
Kesalahan dan bias dapat terjadi dengan berbagai cara dari setiap
tahapan sistem surveilans. Karena data surveilans dipergunakan untuk
mengidentifikasi kelompok risiko tinggi, target intervensi, dan evaluasi
intervensi, maka penting untuk menyadari kekuatan dan keterbatasan informasi
dalam sistem.
Sebegitu

jauh

pembicaraan

mengenai

atribut

diarahkan

pada

pengumpulan informasi dari kasus, tetapi dalam beberapa sistem surveilans

152

angka kesakitan dan kematian juga diperhitungkan. Penyebut untuk angka

perhitungan ini sering diperoleh dari sistem data yang terpisah secara lengkap
yang dilakukan oleh badan lain seperti biro sensus. Perhatian haruslah
diberikan dalam penyebut untuk perhitungan angka (rate) didasarkan.
g.Ketepatan Waktu (Timeliness)
Defenisi
Ketepatan waktu berarti kecepatan atau keterlambatan diantara langkahlangkah dalam sistem surveilans.
Metode
Segi lain dari ketepatan waktu adalah

waktu yang dibutuhkan untuk

menentukan kecenderungan (trend), ledakan-ledakan (out breaks) atau

pengaruh dari upaya kontrol. Pada penyakit mendadak, mulainya gejala
biasanya yang diambil sebagai patokan. Kadang-kadang dipakai tanggal
keterpaparan (eksposure). Pada penyakit kronik, mungkin lebih berguna
memperhatikan masa sejak diagnosa daripada memperhatikan tanggal onset.
Diskusi
Ketepatan waktu sistem surveilans dapat dinilai dalam hal tersedianya
informasi

untuk

kontrol

penyakit

baik

upaya

kontrol

segera

maupun

perencanaan jangka panjang.

Misalnya, penelitian sistem surveilans infeksi Shigella menunjukkan
bahwa kasus shigellosis mendapat perhatian dari petugas kesehatan 11 hari
setelah onset dari gejala masa yang cukup untuk terjadi penularan kedua dan
ketiga. Ini menunjukkan bahwa ketepatan waktu adalah tidak efektif untuk
kontrol penyakit. Sebaliknya, jika masa latent panjang antara terpapar dan
timbulnya

penyakit

identifikasi

yang

cepat

data

keterpaparan

untuk

menyediakan dasar untuk menghentikan dan mencegah serangan yang

disebabkan penyakit itu. Selama ini, data surveilans dipakai oleh Dinas
Kesehatan untuk menjajaki kemajuan kearah Tujuan Nasional dan perencanaan
Tahun yang akan datang.

153

Perlunya jawaban cepat dalam surveilans tergantung keadaan masalah

kesehatan masyarakat yang mengalami surveilans dan tujuan dari sistem. Akhirakhir ini teknologi komputer telah terpadu dengan sistem surveilans dan dapat
meningkatkan ketepatan waktu.
Pembicaraan perhitungan resources disini meliputi hanya tentang
personal dan materi yang dibutuhkan untuk pelaksanaan surveilans dan tidak
termasuk biaya dalam pengertian luas yang mungkin perlu dipertimbangkan
dalam evaluasi yang lebih komprehensif. Perkiraan dari a). biaya tidak langsung
seperti tes laboratorium untuk follow up atau untuk pengobatan yang diperlukan
sebagai hasil dari surveilans; b). biaya sumber data sekunder (misalnya statistik
vital atau data survei); dan c). pengeluaran biaya yang dapat dihindarkan
(keuntungan) oleh surveilans.
Biaya biasanya dapat dipertimbangkan relatif terhadap keuntungan,
tetapi hanya beberapa sistem surveilans yang memungkinkan dilakukannya
analisa cost benefit, dan ini tidak dibicarakan disini.

154

Bab XI. Indikator Kesehatan & Surveilans

A. Indikator Umum
Pengukuran epidemiologi dapat digunakan untuk hampir semua peristiwa
kehidupan, termasuk dalam hal pengukuran keadaan penduduk. Sebagai
bagian dari Ilmu Kesehatan Masyarakat maka epidemiologi sangat berkaitan
erat

dengan

keadaan

kependudukan.

Karena

itu

beberapa

indikator

kependudukan dapat dimasukkan sebagai bagian dari indikator umum yang

akan dipaparkan berikut ini.
1. Angka Pertumbuhan Penduduk
Untuk mengetahui tingkat pertumbuhan penduduk suatu negara/daerah
tertentu, angka pertumbuhan penduduk yang makin tinggi menunjukkan
tingkat pertambahan penduduk yang makin cepat.
2. Kepadatan Penduduk
Jumlah penduduk pada suatu daerah wilayah tertentu. Luas wilayah/negara
dinyatakan dalam kilometer persegi. Dimaksudkan untuk mengetahui
kepadatan penduduk di suatu wilayah/negara. Semakin tinggi kepadatan
penduduk suatu daerah dapat menyebabkan kurangnya keseimbangan
antara penduduk dan lingkungan sehingga dapat mengakibatkan sanitasi
lingkungan yang kurang baik dan penularan penyakit bertambah baik.
3. Persentase Penduduk Perkotaan
Jumlah penduduk perkotaan dibagi dengan total penduduk.
Dimaksudkan untuk mengetahui berapa besar jumlah penduduk yang tinggal
di daerah perkotaan. Bila persentase penduduk perkotaan besar berarti
masalah kesehatan yang dihadapai adalah masalah kesehatan daerah
perkotaan.

155

4. Angka Kelahiran Kasar (CBR= Crude Birth Rate)

Jumlah kelahiran selama 1 tahun dibagi dengan banyaknya penduduk pada
pertengahan tahun.
Angka ini dapat dipakai untuk mengetahui tingkat kelahiran di suatu wilayah
tertentu dalam kaitannya dengan keberhasilan upaya Program Keluarga
Berencana. Dengan demikian bila angka CBR tinggi menggambarkan bahwa
jumlah wanita usia subur yang melahirkan pada periode dan wilayah tertentu
tinggi.
5. Angka Kelahiran Menurut Umur (ASFR= Age Spesific Fertility Rate)
Jumlah kelahiran oleh wanita pada kelompok umur tertentu dibagi dengan
jumlah penduduk wanita pada kelompok umur tertentu.
Angka ini dipakai:
a.

Untuk mengetahui jumlah kelahiran dari wanita pada kelompok

umur tertentu.

b.

Dengan ASFR dimungkinkan pembuatan analisa perbedaan

fertilitas menurut berbagai karasteristik wanita.

c.

Dengan ASFR dimungkinkan dilakukannya studi fertilitasmenurut

kohort.
Tingginya angka kelahiran mennurut umur menggambarkan bahwa
tingkat kelahiran pada wanita usia tertentu atau golongan usia tertentu
tinggi pula.

6. Angka Kelahiran Total (Total Fertility Rate)

Angka ini dipakai:
a. Untuk menggambarkan keadaan fertilitas yang murni atau sebenarnya
pada waktu tertentu.
b. Untuk mengetahui rata-rata jumlah anak yang dilahirkan oleh wanita
pada waktu wanita tersebut memasuki usia subur hingga melampaui
batas reproduksinya (umur 15-49 tahun). Semakin tinggi angka Total
Fertility rate menggambarkan bahwa rata-rata jumlah anak yang
dilahirkan tinggi pula yaitu berkisar antara 4 anak sampai 6 anak.
156

7. Angka Buta Huruf (Illiteracy Rate)

Jumlah penduduk usia 10 tahun ke atas yang buta huruf dibagi dengan
jumlah seluruh penduduk usia 10 tahun ke atas.
Angka ini dimaksudkan untuk melihat komposisi penduduk menurut tingkat
pendidikan. Angka ini menunjukkan tingkat kemajuan suatu wilayah atau
negara dalam bidang pendidikan. Bila angka ini rendah menunjukkan
pendidikan pada wilayah atau negara tersebut maju.
8. Rasio Bebban Tanggungan (Dependency Ratio)
Jumlah penduduk umur 0 1 tahun dan lebih 64 tahun dibagi dengan jumlah
penduduk umur 15 64.
Angka ini dipakai untuk mengetahui beban tanggungan ekonomi suatu
negara. Tingginya rasio beban tanggungan merupakan faktor penghambat
pembangunan ekonomi suatu negara, karena sebagian dari pendapatan
yang diperoleh oleh golongan yang produktif, terpaksa harus dikeluarkan
untuk memenuhi kebutuhan mereka yang tidak produktif. Jika penduduk usia
yang tidak produktif semakin besar, beban tanggungan ekonomi penduduk
usia produktif pun semakin tinggi.
9. Kepadatan Penghunian Rumah
Dihitung berdasarkan jumlah penduduk di suatu wilayah pada periode
tertentu dibagi dengan jumlah rumah di wilayah dan periode yang sama.
Keadaan ini menggambarkan kepadatan anggota keluarga yang menempati
rumah pada wilayah tertentu dan juga sebagai salah satu indikator untuk
mengetahui tingkat sosial ekonomi penduduk dan untuk menilai sanitasi
perumahan.
Semakin tinggi angka ini maka semakin jelek keadaan lingkungan dan sosial
ekonomi penduduk.

157

10. Angka Melek Huruf Wanita

Jumlah wanita usia 10 tahun ke atas yang melek huruf dibagi dengan jumlah
seluruh wanita usia 10 tahun ke atas.
Dapat dipakai untuk mengetahui tingkat pendidikan wanita dewasa. Semakin
besar angka melek huruf wanita dewasa tersebut, maka dapat dikatakan
tingkat pendidikan suatu negara semakin baik.
11. Persentase Rumah Sehat
Jumlah rumah kategori sehat di suatu wilayah dan periode tertentu dibagi
dengan jumlah rumah yang ada di wilayah dan pada pertengahan periode
yang sama.
Nilai hitungan ini berguna untuk mengetahui tingkat kesehatan dan tingakt
sosial ekonomi masyarakat.
Semakin tinggi persentase rumah sehat maka tingkat kesehatan masyarakat
(sanitasi lingkungan) semakin baik. Ini berarti pula keadaan sosial ekonomi
dan perilaku masyarakat tersebut dapat menunjang untuk hidup sehat.

B. Indikator Kesehatan
Berbagai nilai ukuran epidemiologi dapat dipakai sebagai indikator
kesehatan masyarakat. Berikut ini beberapa nilai ukuran epidemiologi yang
sering dipakai sebagai indikator kesehatan.
Infant Maternal Mortality Rate

(Angka Kematian Ibu dan Bayi)

Apa pentingnya rata-rata kematian pada epidemiologi ?
Infant Mortality Rate (Angka Kematian Bayi) umumnya digunakan untuk
mengukur risiko kematian selama tahun pertama kehidupan. Rata-rata ini sering
digunakan mengukur untuk membandingkan pelayanan kesehatan antar
negara.

Tingginya

Infant

Mortality

Rate

adalah

merefleksikan

kondisi

kemiskinan, tidak terpenuhinya kebutuhan pelayanan kesehatan dan faktorfaktor lingkungan lain yang tidak menguntungkan. Infant Mortality Rate dihitung

158

dengan membagi angka kematian bayi pada tahun tertentu dengan angka
kelahiran hidup yang dicatat pada periode waktu yang sama. Infant Mortality
Rate dipersentasikan sebagai rata-rata per 1.000 atau per 100.000 kelahiran
hidup.
Neonatal Mortality Rate adalah indeks risiko kematian pada 28 hari
kehidupan pada tahun pertama kehidupan. Pembilangnya adalah angka
kematian 1 tahun untuk bayi yang berumur 28 hari. Penyebutnya angka
kelahiran hidup pada tahun yang sama.
Postneonatal Mortality Rate adalah indeks risiko kematian pada bayi
yang berumur 28 hari sampai 11 bulan. Pembilangnya adalah angka kematian
satu tahun untuk bayi yang berumur 28 hari hingga umur 11 bulan. Penyebutnya
adalah angka kelahiran hidup pada tahun yang sama.
Rata-rata kematian penting lainnya adalah Maternal Mortality Rate.
Pembilangnya ditunjukkan sebagai angka-angka kematian selama 1 tahun dari
penyebab puerperal (komplikasi kehamilan, kelahiran anak dan demam karena
melahirkan). Penyebutnya adalah angka kelahiran hidup

pada tahun yang

sama. Untuk perhatian bahwa penyebut tidak memasukkan semua kehamilan

tetapi angka kelahiran hidup. Karena tidak ada sistem untuk mengumpulkan
informasi mengenai semua kehamilan, cara termudah dengan menggunakan
ukuran angka kelahiran hidup. Karena Maternal Mortality Rate tidak terlalu
umum seperti kematian bayi (Infant Mortality), Maternal Mortality Rate selalu
ditunjukkan per 100.000kelahiran hidup.
Ukuran Kematian Lain Yang Digunakan Pada Epidemiologi
Death-to-Case Ratio
Death to Case Ratio adalah kematian yang berhubungan dengan
penyakit tertentu periode waktu tertentu dengan angka kasus baru pada
penyakit yang diidentifikasi selama periode waktu yang sama:
Death to Case Ratio = Angka kematian karena penyakit tertentu selama periode waktu
Angka kasus baru pada penyakit yang diidentifikasi selama
periode waktu yang sama

159

Pada keterangan diatas untuk pembilang dan penyebut harus dilakukkan pada
populasi yang sama. Perhitungan kematian pada pembilang tidak harus
dimasukkan pada penyebut, karena beberapa kematian terjadi pada orangorang yang menderita penyakit sebelum periode tertentu.
Alternatif lain, angka kasus per kematian dapat dihitung dengan hanya membagi
pembilang dengan penyebut (10n = 1 untuk perhitungan ini).
Case Fatality Rate
Case Fatality Rate adalah proporsi orang-orang mati dari suatu kasus.
Formulanya adalah:
Case Fatality Rate = Angka Kematian karena Penyebab spesifik+kasus Baru x 10n
Angka kasus baru

Tidak seperti death to case ratio, yang sederhana dari ratio kematian karena
penyebab spesifik untuk kasus selama waktu tertentu, Case Fatality Rate
adalah proporsi dan diperlukan kematian pada pembilang dan diperlukan
pembatasan untuk kasus pada penyebut. Sehingga jika terjadi 11 kelahiran baru
yang terkena Listeriosis dan ada 2 kelahiran baru yang mati.
Case Fatality Rate = 2 Kematian = 18,2%
11 Kasus
Proportionate Mortality
Proportionate Mortality menggambarkan proporsi kematian karena
penyebab yang berbeda pada populasi tertentu untuk suatu periode waktu.
Masing-masing penyebab ditunjukkan sebagai persentase semua kematian, dan
jumlah penyebab harus 100%. Proporsi ini bukan Mortality rate, selama
penyebut adalah semua kematian, bukan populasi dimana kematian terjadi
untuk populasi tertentu pada periode tertentu.

160

Proporsi kematian : Kematian yang disebabkan suatu penyakit tertentu x 100

Jumlah kematian dari semua penyebab

Years Of Potential Life Lost (YPLL)

Years of Potential Life Lost (YPLL) adalah ukuran dari dampak populasi
yang mengalami kematian sebelum waktunya. Ini dihitung sebagai perbedaan
jumlah antara predeterminan end point dan umur kematian untuk yang mati
sebelum end point. Ada dua yang umum digunakan sebagai end point adalah
umur 65 dan angka harapan hidup. Karena dengan cara ini YPLL bisa dihitung,
ukuran ini memberikan lebih besar untuk kematian yang cepat.
Years of Potential Life Lost (YPLL) Rate tahun ini yang potensial
kehilangan hidup per 1.000 populasi sebelum umur 65 tahun (atau sebelum
angka harapan hidup). YPLL akan digunakaan untuk membandingkan kematian
prematur pada populasi yang berbeda selama YPLL tidak menghitung
perbedaan pada ukuran populasi.

Ukuran

Tabel 10.1 Ukuran yang sering digunakan untuk kelahiran

Ditunjukkan per
Pembilang
Penyebut

Angka risiko (10n)

Crude Birth Rate

Kelahiran
hidup
dilaporkan
selama
periode
waktu
tertentu
Fertility Kelahiran hidup yang
dilaporkan
selama
periode
waktu
tertentu

Total
populasi 1.000
pada
da pertengahan
tahun
Crude
Angka
wanita 1.000
Rate
yang berumur 1544 tahun pada
perte-ngahan
tahun
Crude Rate of # Kelahiran hidup Total
populasi 1.000
Natural Increase
yang rendah
pada pertenahan
# Kematian selama tahun
periode
waktu
tertentu
Ratio Berat Lahir Kelahiranbayi
Kelahiran hidup 1.000
Rendah
dibawah 2.500 gram selama
interval
selama
periode waktu tertentu
waktu tertentu
Sumber : CDC
161

Natality And Morbidity Rate

(Rata-rata Kelahiran Dan Kematian)
Pada bagian Mortality Rate, rata-rata kematian dengan natality
(kelahiran) dan morbitdity (sakit dan Kecelakaan) adalah alat perhitungan
epidemiologi. Natality Rate khusus digunakan pada area kesehatan ibu dan
anak. Tabel diatas menunjukkan ringkasan beberapa ukuran yang sering
digunakan pada natalaity (kelahiran).

C. Indikator Penilaian Baseline Surveilans

Bagian ini menjelaskan indikator-indikator dari setiap komponen survailans.
1. Indikator Kuantitatif
a. Sumber Daya Survailans
1) Sumber Daya (Logistik, Manajemen Data, Komunikasi, Materi KIE, Alat
Pelindung Diri)
a) Persentase fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki komponen logistik
yang cukup dan berfungsi dengan baik
b) Persentase fasilitas pelayanan kesehatan

yang memiliki komponen

manajemen data yang cukup dan berfungsi dengan baik

c) Persentase fasilitas pelayanan kesehatan

yang memiliki komponen

komunikasi yang cukup dan berfungsi dengan baik

d) Persentase fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki komponen Materi
KIE yang cukup dan berfungsi dengan baik
e) Persentase fasilitas pelayanan kesehatan

yang memiliki komponen Alat

Pelindung Diri yang cukup dan berfungsi dengan baik

b. Sumber Daya Manusia
1) Jumlah tenaga surveilans pada setiap level administrasi
2) Persentase tenaga surveilans yang terlatih untuk sistem survailans
3) Persentase tenaga surveilans berkualifikasi D3, S1 dan S2.

162

c. Jumlah Alokasi biaya yang disiapkan pemerintah dalam program surveilans AI,
DBD, dan Malaria
d. Komponen Survailans
1.Pengumpulan dan Kompilasi Data (Deteksi dan registrasi kasus)
a) Persentase dari fasiltas pelayanan kesehatan yang memiliki formulir
pencatatan dan pelaporan yang direkomendasikan oleh pemerintah
selama 6 bulan terakhir
b) Persentase dari fasilitas pelayanan kesehatan yang melakukan
pengumpulan dan kompilasi data tepat waktu selama 3 bulan terakhir
c) Persentase

kabupaten/kota

yang

melakukan

pengumpulan

dan

kompilasi menggunakan fasilitas sistem informasi dan komputer.

2. Analisis data
a) Persentase fasilitas pelayanan kesehatan (Puskesmas, RS dan Dinas
Kesehatan) yang mengolah data berdasarkan waktu, tempat dan orang
termasuk analisis trend (Analisis Epidemiologik)
b) Memiliki denominator yang sesuai / riil
c) Persentase fasilitas pelayanan kesehatan yang melakukan komparasi
antara periode waktu yang lalu dengan masa kini untuk deteksi dini
epidemic (wabah)
e. Investigasi KLB / Wabah
1. Persentase fasilitas pelayanan kesehatan yang melakukan investigasi
terhadap kemungkinan wabah selama 1 tahun terkahir.
2. Persentase dinas kesehatan kabupaten /kota yang pernah melakukan
investigasi wabah
3. Persentase dari dinas kesehatan kabupaten/kota yang melakukan
investigasi wabah yang melakukan penelusuran terhadap faktor risiko
4. Persentase dari dinas kesehatan kabupaten/kota yang melakukan
investigasi wabah yang menggunakan data untuk melakukan intervensi
(termasuk

karantina

wabah,

peningkatan

sistem

surveilans

dan

penggerakan masyarakat)
f. Kewaspadaan Dini
1. Persentase fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki standar
manajemen kasus/penyakit berpotensi wabah

163

2. Persentase dinas kesehatan kabupaten/kota yang memiliki perencanaan

untuk persiapan dan penanggulangan wabah
3. Persentase dinas kesehatan kabupaten/kota yang memiliki stok obat
untuk keadaan emergensi selama satu tahun terakhir
4. Persentase dinas kesehatan kabupaten/kota yang pernah mengalami
kekurangan stok obat selama berlangsungnya epidemic/wabah
g. Ketanggapan
1. Persentase

dari

fasilitas

mengimplementasikan

pelayanan

pencegahan

dan

kesehatan
pengukuran

yang
indicator

berdasarkan data
2. Persentase fasilitas pelayanan kesehatan yang melakukan respon dalam
waktu kurang dari 48 jam pada wabah terakhir yang dilaporkan.
3. Persentase kabupaten/kota yang memenuhi kriteria Case Fatality Rate
yang diperbolehkan selama kejadian wabah terakhir.
4. Persentase komite penanggulangan wabah yang melakukan evaluasi
terhadap kesiapan dan respon selama satu tahun terakhir
h. Pelaporan
1. Persentase

dari

fasilitas

pelayanan

kesehatan

yang

melakukan

pelaporan tepat waktu selama 3 bulan terakhir

2. Persentase kabupaten/kota yang melakukan pelaporan menggunakan
fasilitas sistem informasi seperti internet, email, telepon, fax atau radio.
3. Persentase kader yang melaporkan adanya suspect
i. Monitoring dan Evaluasi
1. Frekuensi monitoring yang dilakukan oleh Propinsi kepada Kabupaten
serta Kabupaten kepada Puskesmas dalam 1 tahun.
2. Frekuensi

kegiatan

evaluasi

terhadap

penyelenggaraan

sistem

surveilans di Propinsi maupun kabupaten/kota dalam 1 tahun.

3. Persentase supervisor yang melakukan kunjungan supervisi sesuai
dengan jumlah yang diharuskan selama satu tahun terakhir.
j.

Diseminasi Informasi
1. Persentase

fasilitas

pelayanan

kesehatan

yang

secara

rutin

mendistribusikan laporan hasil kegiatan surveilans termasuk kepada

jejaring surveilans.

164

2. Persentase fasilitas pelayanan kesehatan yang menerima laporan atau

buletin dari instansi di atasnya berdasarkan data yang telah mereka
laporkan selama satu tahun terkahir (Umpan balik/feedback)
k.

Jejaring
1. Identifikasi jejaring dan perannya dalam penyelenggaraan sistem surveilans
2. Koordinasi dan pertukaran data dalam pelaksanaan sistem surveilans.

l.

Output dan Kinerja

1. Fleksibilitas ; Persentase tenaga surveilans yang menganggap bahwa
sistem surveilans yang berjalan sekarang bisa disesuaikan untuk penyakit
baru, kondisi kesehatan, perubahan-perubahan dari definisi kasus dan
perubahan pada sumber data
2. Ketepatan waktu ; Persentase fasilitas pelayanan kesehatan yang
melaporkan data survailans secara tepat waktu
3. Kestabilan ; Persentase fasilitas pelayanan kesehatan yang menyediakan
data yang sesuai dengan prinsip-prinsip analisis epidemiologi.

D. Indikator Kualititatif
1. Sumber Daya
a. Sumber Daya
Bagaimana ketersediaan sumber daya pendukung dalam pelaksanaan
surveilans?
b. Sumber Daya Manusia
Pelatihan apa

yang telah dilakukan untuk mendukung sistem

surveilans?

2. Pengumpulan dan Kompilasi Data

Bagaimana

tim

surveilans

puskesmas

dan

rumah

sakit

melakukan

pengumpulan data yang termasuk dalam konfirmasi kasus, metode pelaporan

ke Dinkes kota/kabupaten dan frekuensinya? Apa hambatan yang ditemukan?

3. Analisis dan Interpretasi

Bagaimana mereka melakukan analisis data dan interpretasi surveilans?
4. Investigasi KLB

165

Bagaimana kesiapan tim gerak cepat dalam melaksanakan investigasi

KLB ?
5. Kewaspadaan Dini
Bagaimana

kemampuan

sistem

surveilans

mendeteksi

terjadinya

peningkatan kasus yang berpotensi wabah?

6. Ketanggapan
Bagaimana kecepatan dalam merespon adanya laporan kasus KLB?
7. Pelaporan
Bagaimana sistem pelaporan data surveilans Dinas kota/kab. Ke dinas
propinsi? Apa hambatan yang ditemukan?

8. Monitoring dan Evaluasi

Bagaimana proses monitoring dan evaluasi yang dilakukan?

9. Diseminasi dan Umpan Balik

Bagaimana mekanisme penyebarluasan informasi dan umpan balik
dilakukan ?
10.Jejaring
Bagaimana koordinasi dan sharing data antar jejaring dalam pelaksanaan
sistem surveilans?
11.Output dan Kinerja
Bagaimana

mereka

menggunakan

data

surveilans

untuk

pengambilan

kebijakan?

166

Bab XII. Aplikasi Sistem Survailans AI, DBD Dan Malaria

A. Latar Belakang

Surveilans adalah satu pencatatan sistematis yang berkelanjutan,

analisa dan interpretasi data dan pengumpulan informasi ke pihak yang
membutuhkan untuk mengetahui jenis tindakan yang dapat diambil.
Tindakan ini merupakan sebuah bagian penting dalam upaya mengontrol
penyakit menular melalui upaya monitoring terhadap penularan penyakit di
komunitas masyarakat. Tindakan ini juga menyediakan penyedia informasi
secara

tepat

waktu

yang

bermanfaat

dalam

upaya

perencanaan,

implementasi dan evaluasi kesehatan masyarakat. Dengan kata lain,

surveilans adalah informasi terhadap tindakan kesehatan masyarakat.
Sistem surveilans yang baik harus bisa mengidentifikasi populasipopulasi yang berisiko tinggi dan daerah di mana intervensi tambahan yang
cocok digunakan untuk melaksanakan pengendalian penyakit secara tepat.
Ada banyak jenis surveilans di Indonesia, sebagai contoh surveilans
penyakit menular, surveilans imuniasi, surveilans lingkungan dan surveilans
ibu dan surveilans bayi baru lahir dan surveilans kesehatan anak. Proyek ini
akan difokuskan secara rinci pada surveilans penyakit-penyakit berbasis
masyarakat (Communicable disease) yaitu Avian Influenza, DBD dan
Malaria.
Avian Influenza (AI), menjadi perhatian kesehatan masyarakat di
seluruh dunia, adalah suatu isu kesehatan masyarakat utama di Indonesia
dengan jumlah kasus baru yang meningkat secara signifikan selama
beberapa tahun terakhir. Di Indonesia, terdapat 135 kasus AI yang telah
dilaporkan secara resmi dan 110 mengalami kematian (WHO, 2008). Selama

167

tiga setengah tahun terakhir di Sulsel, sebuah propinsi pada bagian timur
Indonesia, jumlah suspek AI (orang yang dicurigai AI) sebanyak 98 kasus
(Bustan, 2008). Laporan tersebut menyatakan bahwa terdapat satu kasus
yang terdiagnosa positif AI dan meninggal disebabkan oleh AI. Penyakit lain
yang disebabkan oleh vektor seperti DBD dan Malaria sering mengalami
KLB di beberapa daerah di Sulawesi Selatan.
Penyakit DBD di Sulawesi selatan pertama kali ditemukan di Kota
Makassar tahun 1975 dan selanjutnya kasus DBD meningkat secara
fluktuatif setiap tahun dan sampai tahun 2008 seluruh Kabupaten/Kota telah
terjangkit penyakit DBD. Jumlah KLB yang dilaporkan pada tahun 2007
sebanyak 33 kali dengan CFR 11,54% dan pada tahun 2008 sebanyak 10
kali dengan CFR 16,39 % (Depkes, 2008).
Lebih jauh tentang distribusi Malaria menunjukkan bahwa daerah
Endemis Malaria di Provinsi Sulawesi Selatan terdapat pada 11 Kabupaten,
yaitu kabupaten Selayar, Bulukumba, Takalar, Pangkep, Pinrang, Tana
Toraja, Enrekang, Soppeng, Luwu Utara, Luwu Timur dan Luwu. Sejak tiga
tahun terakhir angka kesakitan penyakit Malaria di Sulawesi Selatan
cenderung

fluktuatif,

namun

penyebarannya

semakin

meluas

dan

dibeberapa tempat sering menimbulkan KLB. Hal ini disebabkan karena

adakalanya perubahan lingkungan baik alam maupun masyarakat itu sendiri,
mobilitas penduduk yang tinggi, kurangnya kepedulian masyarakat tentang
pengendalian penyakit Malaria serta efikasi obat terhadap parasit Malaria
tertentu.
Laporan tahunan Pengamatan penyakit Dinas Kesehatan Provinsi
Sulawesi Selatan, Untuk laporan W2 Puskesmas dengan jenis indikator
kelengkapan laporan pada tahun 2007 sebesar 83,25 % dan tahun 2008
sebesar 83,3 %, ketepatan laporan tahun 2007 sebesar 62,6 % dan tahun
2008 sebesar 71,5 %

sedangkan untuk W2 Rumah Sakit, Kelengkapan

laporan tahun 2007 (90,32 %) dan tahun 2008 (71,8%), Ketepatan laporan
tahun 2007 (75,81%) dan tahun 2008 (61,7%).
168

Beberapa kendala dalam pelaksanaan sistem surveilans AI, DBD dan

Malaria seperti masalah pada sumber daya manusia baik dari segi kuantitas
maupun kualitas masih belum optimal, sarana dan prasarana yang masih
terbatas, kondisi jejaring sistem surveilans yang masih belum terkoordinasi
dengan baik, serta pelaksanaan monitoring , evaluasi dan umpan balik yang
belum berjalan optimal.

OUTPUT DAN
DAN KINERJA
KINERJA
OUTPUT

J E JAR I N G
(DISNAK, PT, LABKES,
PROFESI, BBV, BTKL, PEST,
JEN)

A. Jenjang administrasi dan komponen surveilans

Gambar 12.1. Gambaran Umum Sistem Surveilans

LEVEL ADMINISTRASI
KOMPONEN surveilans

Penyelenggaraan sistem surveilans di Propinsi Sulawesi Selatan

DINAS KESEHATAN

Pengumpulan Data

diselenggarakan pada PROPINSI

beberapa tingkatan administratif dimulai dari tingkat
Kompilasi dan Pelaporan

masyarakat sampai kepada tingkat Dinas Kesehatan Propinsi serta bentuk

Data

koordinasi dengan DINAS

jejaring
pada sistem surveilans. Masing-masing tingkatan
KESEHATAN
Interpretasi dan Analisis

KAB/KOTA

melakukan kegiatan yang berbeda dari sistem surveilans. Secara umum

Data

komponen

surveilans

yang

dianalisis

dalam

penelitian

Investigasi KLB

ini

meliputi

RS Pelaporan Data, Interpretasi dan Analisis

Pengumpulan Data,PUSKESMAS
Kompilasi&dan

Kewaspadaan Dini

Data, Investigasi KLB, Kewaspadaan Dini, Ketanggapan, Monitoring dan

MASYARAKAT

Ketanggapan

Evaluasi, serta Diseminasi

dan
Umpan Balik.
(KADER &
KADES)

Monitoring dan Evaluasi

Diseminasi dan Umpan Balik

SUMBER DAYA surveilans

169

B. Surveilans Avian Influenza, DBD dan Malaria tingkat Kader dan

Puskesmas
Bagian ini membahas tentang pelaksanaan surveilans penyakit flu
burung, DBD dan malaria di Sulawesi Selatan, analisis dilakukan secara
berjenjang dari kader, puskesmas, dinas kesehatan kab/kota, rumah sakit,
laboratrium sampai dinas kesehatan propinsi.
C. Kader Kesehatan
Kader kesehatan adalah anggota masyarakat yang secara sukarela
terlibat dalam program kesehatan di Posyandu, pos obat desa, pos malaria
desa di bawah koordinasi petugas kesehatan. Untuk meningkatkan kemampuan
kader kesehatan telah dilaksanakan berbagai pelatihan, untuk itu survey
terhadap kemampuan deteksi kader penting untuk diketahui sebagai dasar
merancang rencana training selanjutnya.
Kader yang pernah mengikuti pelatihan dalam mendeteksi masalah
kesehatan masyarakat/penyakit sudah banyak yaitu 83 (86.5%) dari 96 kader.
Sementara itu, kader yang mempunyai biaya khusus untuk mendukung kegiatan
kader yaitu 49 (51.0%).

Sementara pegetahuan kader kesehatan

tentang

penyakit flu burung, demam berdarah dan malaria sudah cukup baik. Hal ini
terlihat dari jumlah kader yang mengetahui gejala flu burung (67.7%), pernah
mendengar istilah malaria dan DBD yaitu masing-masing 90.6% dan 96.9%.

Jumlah kader yang melapor ke puskesmas jika menemukan gejala mirip flu burung
yaitu 63.5%, namun kader yang melapor ke puskesmas jika menemukan kasus malaria
dan DBD baru mencapai 5,2% dan 17.7%. Begitu halnya kader yang melapor ke PDSR
jika menemukan gejala mirip flu burung dan melaporkan kasus secara rutin hanya 8.3%
dan 33.3%. Metode pelaporan kasus yang dilakukan kader lebih banyak dengan cara
melapor secara langsung yaitu 4.1% untuk kasus malaria dan 10.4% kasus DBD.
Jumlah kader yang melaporkan kasus DBD < 24 jam yaitu 16 orang (16.7%).

170

Selanjutnya, kader yang melaporkan kasus malaria dan DBD secara rutin baru
mencapai 7.3% dan 13.5%.

Ketersediann buku pedoman flu burung, DBD dan Malaria pada kader masih
sangat terbatas. Dari 96 kader yang disurvey hanya 5 (6.02%) yang mempunyai
buku pedoman flu burung dan buku suspek flu burung (2.41%). Begitu halnya
buku panduan malaria dan DBD baru mencapai masing-masing 3.61% dan
10.8%
Hasil survey menunjukkan bahwa jumlah puskesmas yang memiliki anggota
unit surveilans terlatih untuk sistem surveilans flu burung, DBD dan malaria
masih terbatas. Puskesmas yang memiliki anggota unit surveilans terlatih untuk
sistem flu burung baru mencapai 19 (39.6%) puskesmas. Begitu halnya dengan
puskesmas yang memiliki anggota unit surveilans terlatih untuk sistem
surveilans DBD dan malaria yaitu 41.7% dan 20.8%.
Ketersediaan anggaran untuk kegiatan surveilans flu burung, DBD dan
malaria di puskesmas masih belum memadai. Hanya 16.7% puskesmas yang
memiliki anggaran untuk surveilans flu burung, DBD (45.8%) dan 31.2%
puskesmas yang mempunyai anggaran surveilans malaria. Dari segi kecukupan
anggaran surveilans, hanya ada 3 (6.2%) puskesmas yang disediakan anggaran
yang cukup untuk surveilans flu burung, DBD (16.7%) dan 5 (10.4%)
puskesmas yang memiliki anggaran yang cukup untuk surveilans malaria.

D. Puskesmas
Pengetahuan kepala puskesmas tentang definisi surveilans telah
mencapai 91.7%. Secara umum kepala puskesmas yang disurvei mengatakan
bahwa surveilans merupakan kegiatan yang dilakukan secara terus menerus
dan sistematis berupa pengumpulan data, pengolahan, analisis, intrepetasi dan
diseminasi informasi

171

a. Sumber Daya Surveilans Puskesmas

Anggaran yang tersedia di puskesmas untuk kegiatan surveilans belum

memadai. Jumlah puskesmas yang memiliki anggaran khusus untuk flu burung,
DBD dan malaria yaitu masing-masing 10.4%, 20.8% dan 12.5%. Kemudian,
dari segi kecukupan anggaran yang tersedia, puskesmas yang memiliki
anggaran yang cukup untuk surveilans flu burung yaitu (6.2%), DBD (12.5%)
dan 4 (8.3%) puskesmas yang memiliki anggaran yang cukup untuk surveilans
malaria.
b. Pengumpulan data, registrasi dan konfirmasi kasus di Puskesmas.
Dari segi kegiatan pengumpulan data, registrasi dan konfirmasi kasus,
jumlah puskesmas yang memiliki panduan penanganan flu burung, DBD dan
malaria yaitu 64.6%, 45.8% dan 14.6%. Puskesmas yang memiliki formulir baku
pencatatan surveilans 72.8%, yang memiliki formulir W1 (75.0%) dan seluruh
puskesmas (100%) memiliki formulir W2. Selanjutnya, 66.7% puskesmas yang
memiliki kelengkapan pengisian formulir registrasi pasien dan sudah mencapai
83.3% puskesmas yang melakukan rekapitulasi data sebnayak 12 kali.
Pengumpulan data penyakit flu burung dan DBD, sebagian besar
puskesmas menggunakan metode aktif dan pasif (gabungan), yaitu masingmasing 22.9% dan 52.1%, sedangkan pengumpulan data penyakit malaria lebih
banyak puskesmas menggunakan metode pasif yaitu 41.7%. dilihat dari
kegiatan pengolahan data, 16.7% puskesmas menggunakan software untuk
mengolah data flu burng, data DBD (60.4%) dan 43.8% untuk data malaria.
Kemudian, sebagian besar puskesmas sudah memiliki sistem pencatatan harian
dan mingguan untuk DBD yaitu 75.0% dan 68.8%.
c.Analisis Data Surveilans Penyakit di Puskesmas
Puskesmas yang melakukan analisis dari data yang telah dikumpulkan sudah
mencapai 83.3% dan 28 (58.3%) yang menggunakan software untuk analisis data.
Kemudian, 66.7% puskesmas melakukan analisis trend deteksi dini wabah. Puskesmas

172

yang menggunakan software untuk analisis data flu burung, DBD dan malaria yaitu
masing-masing 16.7%, 60.4% dan 43.8%.
d.Pelaporan surveilans penyakit di puskesmas

Mekanisme pelaporan surveilans di puskesmas menunjukkan sebanyak

66.7% puskesmas telah mengirim laporan W2 setiap hari Sabtu. Kemudian
pada 3 bulan terakhir puskesmas yang memiliki laporan W2 yang lengkap (12
laporan) yaitu 87.5%. Dalam hal ketersediaan formulir, terdapat 70.8%
puskesmas yamg memiliki formulir pencatatan dan pelaporan dengan jumlah
memadai, sedangkan ketersediaan formulir W2 dalam 3 bulan terakhir yaitu
87.5%. Untuk laporan W1 dalam survey ini ditemukan baru 27.1% yang melapor
dan sebanyak 72.9% yang tidak melapor. Masih terdapat 1 (2.1%) puskesmas
yang pernah mengalami kekurangan formulir W1 dan hanya 2 (4.2%) yang
memiliki laporan W1 yang lengkap. Sementara itu untuk ketepatan waktu
pengiriman laporan STP ditemukan 64.6% yang telah mencapai 100%
pelaporannya setelah dilkakukan observasi kelengkapan laporan STP untuk 1
tahun terakhir ditemukan 87.5%. Dalam hal ketersediaan format STP ditemukan
77.1% % yang mempunyai formulir STP yang memadai dalam satu tahun
terakhir. Untuk laporan tahunan puskesmas menunjukkan baru 54.2% yang
memilikinya dan sebagian besar.
e.Kesiapan Dan Sistem Kewaspadaan Dini puskesmas
Kesiapan dan kewaspadaan dini Puskesmas terhadap penyakit flu
burung, DBD dan malaria menunjukkan kepemilikian SOP (standar opersional
prosedur) untuk penyakit tersebut masing-masing 27%, 37.5% dan 18.8%.
Dalam hal pengetahuan manajemen penanganan wabah flu burung ditemukan
sebanyak 56.2% yang sudah tahu, dan untuk DBD serta malaria sebanyak
62.5% dan 47.9%. Meskipun demikian dalam hal penanganan kasus flu burung
yang sesuai SOP masih sangat kecil sebanyak 25%, begitu juga dengan DBD
dan malaria masing masing 35.4% dan 18.8.

173

.
f.Umpan Balik Puskesmas
Umpan balik puskesmas terkait dengan aktifitas penerimaan umpan balik dari
dinas kesehatan kab/kota dan pemberian umpan balik ke masyarakat. Menunjukkan
Puskesmas yang pernah menerima umpan balik sebanyak 70.8% dan sebagian
merupakan umpan balik dalam bentuk laporan langsung (52.2%) namun puskesmas
yang menerima umpan balik dengan 12 kali baru mencapai 10.4%. Umpan balik
kemasyarakat menunjukkan persentase yang cukup besar (85.4%)

g.Monitoring Dan Evaluasi puskesmas

Monev menunjukkan bahwa hampir sebagian besar (93.8%) puskesmas
melakukan kunjungan ke Poskesdes. Namun lebih banyak puskesmas (72.9%)
yang melakukan kunjungan dengan frekuensi 12 kali. Begitu halnya
puskesmas yang melakukan kegiatan evaluasi yaitu mencapai 72.9%.

h.Pengetahuan petugas surveilans Puskesmas

Hasil survey menunjukkan bahwa dari 48 petugas surveillance yang

diwawancarai, 91.7% diantaranya mengetahui definisi tentang surveilans.
Pendapat mereka tentang surveilans yaitu Kegiatan yang dilakukan secara terus
menerus dan sistematis berupa pengumpulan data, pengolahan, analisis,
interpretasi dan diseminasi informasi

i.Ketersedian buku pedoman Flu Burung, DBD, & Malaria

Hasil observasi di puskesmas menunjukkan bahwa kepemilikan buku pedoman

flu burung, DBD dan malaria masih terbatas. Dari 48 puskesmas, 32.6% yang
memiliki sistem kewaspadaan dini dan panduan surveilans epidemiologi,
panduan epidemiologi 30.4% dan puskesmas yang memiliki panduan
pencegahan penyakit infeksi yaitu 16 (34.7%)

174

Untuk laporan dan buku tentang penyakit flu burung, 32.6% puskesmas
yang memiliki laporan W1 dan 41.3% laporan W2 sedangkan laporan bulanan
36.9%. Puskesmas mempunyai absensi (17.3%) dan hanya 1 (2.1%) yang
mempunyai laporan format unggas. Sementara itu kepemilikan buku pedoman
untuk surveilans flu burung (34.7%), ILI (4.3%0 dan barum mencapai 13.0%
puskesmas yang memiliki bagan untuk kasus flu burung.
Hasil observasi laporan dan buku pedoman malaria, dari 48 puskesmas
45.6% yang memiliki laporan W1 dan 56.5% laporan W2, sedangkan laporan
bulanan dan absensi yaitu masing-masing 67.4% dan 21.7%. kemudian, 10.8%
puskesmas yang memiliki buku pedoman malaria
Kepemilikan laporan dan buku pedoman DBD yaitu 56,5% puskesmas
yang memiliki laporan W1, 76.1% laporan W2 dan sudah mencapai 80.4% yang
memiliki laporan bulanan. Sementara itu, dari 48 puskesmas, puskesmas yang
memiliki absensi dan pedoman DBD yaitu masing-masing 28.2% dan 34.7%.
Berdasarkan berbagai informasi tersebut diatas bahwa pelaksanaan
surveilans masih memerlukan upaya yang serius untuk mencapai tujuan dari
surveilans itu sendiri.
Keberhasilan suatu program di tingkat Puskesmas sangat terkait dengan
dukungan kinerja petugas kesehatan puskesmas dalam menjalankan sistem surveilans
yang tepat. Kegiatan surveilans malaria kadang tidak dilakukan secara maksimal baik
dalam hal pencatatan untuk pengumpulan data, pengolahan dan analisis data, pelaporan
data maupun umpan balik dari pelaporan tersebut, misalnya keterlambatan dan tidak
akuratnya proses pengolahan data, ketidaklengkapan dan kesulitan mengakses data dan
informasi, banyaknya data yang hilang dan pencatatan yang tidak tepat.
Surveilans adalah suatu pencatatan sistematis yang berkelanjutan, analisa dan
interpretasi data dan pengumpulan informasi ke pihak yang membutuhkan untuk
mengetahui jenis tindakan yang dapat diambil. Tindakan ini merupakan sebuah bagian
penting dalam upaya mengontrol penyakit menular melalui upaya monitoring terhadap
175

penularan penyakit di komunitas masyarakat. Tindakan ini juga menyediakan penyedia

informasi secara tepat waktu yang bermanfaat dalam upaya perencanaan, implementasi
dan evaluasi kesehatan masyarakat. Dengan kata lain, surveilans adalah informasi
terhadap tindakan kesehatan masyarakat. Sistem surveilans yang baik harus bisa
mengidentifikasi populasi-populasi yang berisiko tinggi dan di daerah mana intervensi
tambahan yang cocok di gunakan untuk melaksanakan pengendalian penyakit secara
tepat.
Untuk menunjang keberhasilan program pemberantasan penyakit menular
khususnya penyakit malaria, maka pelaksana program surveilans puskesmas sangat
memegang peranan penting terutama pada kegiatan pengamatan kasus, pencatatan yang
baik dan benar, pelaporan yang teratur dan tepat waktu serta analisis yang baik dan
evaluasi hasil kegiatan akan sangat menentukan keberhasilan suatu program. Masih
tingginya kasus malaria di akibatkan ketepatan dan kelengkapan laporan serta
pelaksanaan surveilans yang belum memadai di Kabupaten Mamuju perlu mendapat
perhatian dari semua pihak mengingat malaria sangat berpotensi terjadinya KLB seta
dapat berakibat fatal.
E. Kasus Malaria Klinis Di Mamuju
Data yang diperoleh dari 20 Puskesmas mengenai jumlah kasus malaria
klinis tahun 2009 dan 2010 (Januari Juni) dapat digambarkan pada grafik
berikut:
Adapun trend kasus malaria klinis di kabupaten mamuju dari tahun 2009-2010,
dapat dlihati melalui grafik di bawah ini:

176

177

Bab XIII. Studi Surveilans Epidemiologi Malaria

Ridwan Amiruddin & Hasrati Husfahsari
A. Pendahuluan
Keberhasilan suatu program sangat terkait dengan dukungan kinerja
petugas kesehatan puskesmas dalam menjalankan sistem surveilans yang
tepat. Kegiatan surveilans malaria kadang tidak dilakukan secara maksimal baik
dalam hal pencatatan untuk pengumpulan data, pengolahan dan analisis data,
pelaporan data maupun umpan balik dari pelaporan tersebut, misalnya
keterlambatan dan tidak akuratnya proses pengolahan data, ketidaklengkapan
dan kesulitan mengakses data dan informasi, banyaknya data yang hilang dan
pencatatan yang tidak tepat.
Pencatatan dan pelaporan dalam manajemen memegang peranan penting
dan sangat menentukan pelayanan kesehatan, disamping itu juga dapat
menjadi dasar untuk membuat perencanaan maupun evaluasi. Data yang
dikumpulkan hanya akan berguna jika data dianalisis secara tepat dan hasil
analisa digunakan untuk peningkatan kinerja program. Untuk itu, pengumpulan
data, kompilasi data, pengolahan data, analisis data, interpretasi data, dan
penyebarluasan informasi yang terkait dengan malaria perlu dilaksanakan
secara terus menerus dan berkesinambungan, untuk dapat memberikan
informasi yang berguna dalam menentukan langkah-langkah intervensi yang
tepat sebelum timbulnya penyebaran penyakit yang luas.
Berdasarkan data WHO, di Indonesia setiap tahun ditemukan lebih 6 juta
penderita dengan 700 kematian. Hampir 70 juta penduduk (35% dari jumlah
penduduk di Indonesia) tinggal di daerah yang berisiko terhadap penularan
malaria. Pada tahun 2006, di Indonesia terdapat sekitar 2 juta kasus malaria
klinis, sedangkan tahun 2007 menjadi 1,75 juta kasus. Jumlah penderita positif
malaria tahun 2006 sekitar 350.000 kasus, dan pada tahun 2007 sekitar 311.000

178

kasus. Dari data tersebut terlihat bahwa angka kejadian malaria di Indonesia
saat ini masih tinggi bila dibandingkan dengan target nasional Annual Malaria
Incidence (AMI) yang diharapkan pada tahun 2010 sebesar 5 per 1000 populasi.
Di daerah luar Jawa dan Bali Annual Malaria Incidence (AMI) tahun 2003 : 21,8
per 1000 populasi, kemudian 21,2 per 1000 populasi pada tahun 2004, tahun
2005 sebesar 18,94 per 1000 populasi dan data terakhir tahun 2008 dilaporkan
AMI sebesar 16,05 per 1000 populasi. Sedangkan di daerah Jawa dan Bali
jumlah penderita malaria yang ditunjukkan dengan Annual Parasit Incidence
(API) pada tahun 2003 sebesar 0,22 per 1000 populasi dan 0,15 per 1000
populasi tahun 2004 serta tahun 2005 sebesar 0,15 per 1000 populasi.
Menurut laporan tahunan program malaria Kabupaten Mamuju, angka
kejadian malaria pada tiga tahun terakhir mangalami fluktuasi yaitu: tahun 2006
jumlah penderita malaria sebanyak 28.201 kasus malaria dengan rincian 273
kasus malaria positif dan 10.201 kasus malaria klinis. Tahun 2007 meningkat
menjadi 482.269 kasus malaria dengan rincian 471 kasus malaria positif dan
11.269 kasus malaria klinis. Tahun 2008 mengalami penurunan menjadi 289.143
kasus malaria dengan rincian 275 kasus malaria positif dan 14.143 kasus
malaria klinis. Cakupan program Pemberantasan Penyakit malaria

dari 23

puskesmas yang ada di Kabupaten Mamuju, pada tahun 2006 yaitu ada 17
puskesmas, tahun 2007 yaitu ada 18 puskesmas, tahun 2008 yaitu ada 23
puskesmas.
Untuk menunjang keberhasilan program pemberantasan penyakit menular
khususnya penyakit malaria, maka pelaksana program surveilans puskesmas
sangat memegang peranan penting terutama pada kegiatan pengamatan kasus,
pencatatan yang baik dan benar, pelaporan yang teratur dan tepat waktu serta
analisis yang baik dan evaluasi hasil kegiatan akan sangat menentukan
keberhasilan suatu program. Masih tingginya kasus malaria di akibatkan
ketepatan dan kelengkapan laporan serta pelaksanaan surveilans yang belum
memadai di Kabupaten Mamuju perlu mendapat perhatian dari semua pihak
mengingat malaria sangat berpotensi terjadinya KLB serta dapat berakibat fatal.

179

B. Pelaksanaan surveilans
1. Pengumpulan Data

Kegiatan pengumpulan data sudah dilakukan oleh semua puskesmas

berdasarkan sumber data yang ada, walaupun kebanyakan responden yang
melaksanakan kegiatan ini secara pasif saja atau responden hanya
menunggu dan mencatat dari register yang ada tetapi ada beberapa
puskesmas yang melakukan kegiatan pengumpulan data langsung atau di
masyarakat serta ada juga beberapa responden yang menunggu di
puskesmas dan langsung turun ke masyarakat. Pengumpulan data secara
aktif sejak tahun 2006 sampai dengan tahun 2008 jarang di lakukan karena
pengumpulan data secara aktif dilakukan hanya apabila ada kegiatan
program yang memiliki sumber dana.
2. Pengolahan Data

Hasil penelitian kegiatan pengolahan data 14 puskesmas (63,6%)

melakukan pengolahan data secara manual. Menurut informasi dari
petugas,

belum

puskesmas

adanya

tersebut

sarana

tidak

berupa

perangkat

memungkinkan

untuk

komputer

di

dilakukannya

pengolahan data secara komputerisasi. Dimana data yang ada

direkapitulasi secara manual untuk dimasukkan ke dalam laporan
bulanan dan tahunan puskesmas berdasarkan format laporan dari Dinas
Kesehatan Kabupaten.Pengolahan

data

dilakukan

dengan

sistem

komputerisasi akan lebih memberikan hasil kegiatan yang baik karena

dengan sistem komputerisasi data yang ada dapat disimpan dan tidak
tersebar dimana-mana sehingga akan sangat memudahkan bagi petugas
untuk mencari data jika akan diperlukan. Namun kenyataannya,
pengolahan data tingkat puskesmas sangat jarang dilakukan dengan
menggunakan sistem komputerisasi. Jikalau kegiatan ini dilaksanakan
penyebaran dan jumlah penderita malaria baik penderita malaria klinis
dan positif dapat diketahui dengan mudah. Selain itu, pengolahan data
180

yang lebih baik akan memberikan pengetahuan tentang peningkatan atau

penurunan jumlah penderita.
3. Analisis dan Interpretasi Data

Puskesmas Tapalang, Binanga, Bambu dan Dungkait tidak

melaksanakan kegiatan analisis dan interpretasi data disebabkan karena
tidak

tahu

cara

menganalisis

dan

interpretasi

data

sedangkan

Puskesmas Lara, Tobadak dan Kalumpang yang tidak melakukan analisis

dan interpretasi data karena tenaga yang ada sangat terbatas.
Berdasarkan hasil wawancara dengan petugas, tidak melaksanakan
analisis data, alasan utama adalah tidak penting dilakukan karena
menurut responden kegiatan surveilans hanya dilakukan bila ada kasus
yang muncul di masyarakat, sedangkan yang lainnya menjawab tidak
tahu cara melakukan analisis. Selain itu terbatasnya tenaga yang ada di
puskesmas mengakibatkan adanya tugas rangkap sehingga

menjadi

kendala dalam pelaksanaan kegiatan surveilans.

4. Pelaporan dan Penyebarluasan Data

Hasil penelitian cakupan kegiatan pelaporan ke tingkat Dinas

Kesehatan

Kabupaten

sudah

dilakukan

oleh

berdasarkan format laporan yang ada, namun

semua

puskesmas

penyebarluasan data

melalui kegiatan lintas sektor atau penyuluhan kepada masyarakat dan

penyebaran data melalui media elektronik atau media cetak sejak tahun
2006-2008 belum dilaksanakan. Hal ini dimaklumi, karena wilayah
Provinsi Sulawesi Barat Kabupaten Mamuju adalah merupakan daerah
pemekaran dari Provinsi Sulawesi Selatan sehingga daerah tersebut
masih mulai berkembang atau masih merenovasi sistem pengembangan
wilayah kotanya. Kebutuhan tenaga lapangan masih belum memadai dan
adanya tugas rangkap. Petugas lapangan dalam melaksanakan program
pemberantasan malaria belum didukung dengan pengetahuan dan
pemahaman tugas pokok yang baik. Ketika kegiatan sebelum pelaporan
dan penyebarluasan data dilaksanakan dengan baik akan memberikan
181

kontribusi

terhadap

perencanaan

untuk

memperbaiki

kesehatan

setempat. Pelaporan dan penyebarluasan tidak hanya diberitahukan

pada instansi yang lebih tinggi, sebaiknya diberitahukan juga kepada
masyarakat, sehingga mengetahui tentang jumlah penduduk yang sakit
agar dapat dilakukan pencegahan berbasis rumah tangga.
5. Evaluasi

Evaluasi merupakan tahap akhir dari rangkaian kegiatan suatu

program kerja. Evaluasi diperlukan untuk menilai program berhasil, gagal
atau perlu ada perbaikan, evaluasi yang selama ini dilaksanakan adalah
hasil laporan pencapaian program. Kegiatan evaluasi program surveilans
malaria dilakukan bersamaan dengan evaluasi keseluruhan program
yang ada di puskesmas dengan interval waktu tertentu yaitu pada 6 bulan
sampai 1 tahun. Adapun tolak ukurnya yaitu persentase cakupan
penemuan dan pengobatan penderita serta cakupan wilayah yang
terjangkau program.
C. Distribusi Malaria
1). Distribusi Penderita Malaria Menurut Waktu
Peningkatan kasus mulai pada tahun 2006 sebanyak 29,45%
kasus, tahun 2007 sebanyak 33,01% kasus dan pada tahun 2008
sebanyak 37,53% kasus. Terjadinya peningkatan kasus berdasarkan
hasil penelitian ini kemungkinan dipengaruhi oleh keadaan iklim di
wilayah Kabupaten Mamuju. Curah hujan di Kabupaten Mamuju tertinggi
terjadi pada bulan Januari sebesar 3.926,0 mm kubik dengan hari hujan
sebanyak 111 hari. Sedangkan curah hujan terendah terjadi pada bulan
Maret 1.422 mm kubik dengan jumlah hari hujan sebanyak 72 hari.
Kelembaban udara berkisar antara 70 sampai 80 % atau rata-rata
kelembaban udara berkisar 75 %.
Curah hujan yang tinggi memberi pengaruh terhadap penyebaran malaria
dimana terjadi genangan air yang memungkinkan nyamuk anopheles
untuk berkembang biak. Penelitian yang dilakukan oleh Arsunan, 2004. di
182

Pulau Kapoposang. Curah hujan berhubungan dengan kejadian malaria.

Curah hujan yang tinggi mengakibatkan banyak genangan air yang
muncul secara tiba-tiba yang digunakan oleh nyamuk sebagai tempat
perindukan.
Keadaan ekosistem mendukung berkembangbiaknya nyamuk
sepanjang tahun. Tempat perkembangbiakan tersebut tergantung pada
banyaknya curah hujan selain adanya sumber mata air, sehingga air
merupakan faktor utama kehidupan larva nyamuk Kemampuan hidup dari
suatu spesies nyamuk tentunya dipengaruhi oleh berbagai faktor yaitu di
antaranya adalah tersedianya sumber bahan makanan, adanya tempat
berkembang biak yang sesuai serta tempat beristirahat.
2). Distribusi Penderita Malaria Menurut Tempat
Tingginya proporsi penderita di Puskesmas Tampa Padang
dikarenakan

wilayah kerja Puskesmas Tampa Padang terdapat rawa

yang cukup luas dan sebagian besar mengelilingi daratan sehingga

terdapat genangan air yang menjadi tempat perindukan nyamuk.
Sedangkan untuk Puskesmas Topoyo, dikarenakan puskesmas ini
terletak jauh dari di Ibu Kota Kabupaten Mamuju dengan jumlah
penduduk

yang banyak dan tingkat mobilitas penduduk yang begitu

tinggi baik penduduk yang masuk dan keluar wilayah kabupaten melalui
pelabuhan laut. Tingginya mobilitas penduduk yang keluar masuk
memberi pengaruh terhadap perubahan pola penyakit. Selain itu juga
Kecamatan Topoyo memiliki daerah rawa yang cukup luas, kondisi
lingkungan seperti ini sangat menunjang untuk tempat perindukan
nyamuk. Peningkatan jumlah penderita malaria dan munculnya kejadian
luar biasa berkaitan dengan tingkat mobilitas penduduk suatu wilayah,
perubahan lingkungan yang menyebabkan perluasan tempat perindukan
nyamuk malaria serta adanya perubahan iklim. Jumlah kasus malaria
yang ditemukan berdasarkan data pada Puskesmas Tapalang adalah
yang paling sedikit di wilayah Kabupaten Mamuju.
183

Kesimpulan dari penelitian ini adalah kegiatan pengumpulan data

dilaksanakan secara pasif oleh beberapa puskesmas di wilayah kerja
Kabupaten Mamuju sejak tahun 2006-2008. Pengumpulan data secara aktif
dilakukan hanya apabila ada kejadian luar biasa dan apabila ada kegiatan
program yang memiliki sumber dana. Kegiatan pengolahan data pada
puskesmas di wilayah kerja kabupaten mamuju tahun 2006-2008 sudah
dilaksanakan dengan baik berdasarkan format laporan bulanan surveilans
puskesmas, laporan mingguan wabah dan laporan bulanan penyakit malaria.
Pelaksanaan kegiatan analisis dan interpretasi data di wilayah kerja
puskesmas Kabupaten Mamuju, 7 puskesmas (31,8%) belum melaksanakan
dengan baik. Kegiatan pelaporan dan penyebarluasan data oleh petugas
surveilans di wilayah kerja puskesmas Kabupaten Mamuju, 3 puskesmas
(13,6%) belum melaksanakan dengan baik. Pelaksanaan kegiatan evaluasi
oleh petugas surveilans di wilayah kerja puskesmas Kabupaten Mamuju, 6
(27,3%) responden belum melaksanakan kegiatan tersebut. Distribusi
penderita malaria menurut waktu memperlihatkan angka yang fluktuaktif
dengan puncak fluktuasi pada tahun 2008 (37,5%). Sedangkan menurut
tahun prevalensi kasus tertinggi pada tahun 2007 sebesar (32,62% ) kasus
malaria positif dan terendah pada tahun 2008 sebesar (26,79%). Distribusi
penderita malaria menurut tempat, persentase tertinggi tahun 2006-2007
pada wilayah kerja Puskesmas Tampa Padang (17,8%) dan (21,2%), tahun
2008 pada wilayah kerja Puskesmas Topoyo (18,3%), sedangkan persentase
terendah tahun 2006-2008 pada wilayah kerja Puskesmas Tapalang (1,8%),
(0,6%) dan (0,5%).
Disarankan sebaiknya kegiatan pengumpulan data secara aktif
dilaksanakan juga oleh petugas surveilans karena kegiatan surveilans adalah
terus-menerus dilaksanakan dan menyeluruh demi keakuratan data yang
dikumpulkan. Bagi penanggung jawab program surveilans tingkat Kabupaten
hendaknya selalu memberikan bimbingan secara berkala kepada petugas
surveilans puskesmas dalam melakukan kegiatan analisis dan interpretasi
184

data, pelaporan dan penyebarluasan data serta pada kegiatan evaluasi.

Sebaiknya petugas surveilans tidak melaksanakan tugas rangkap sehingga
pelaksanaan kegiatan surveilans dapat dilaksanakan dengan baik. Sebaiknya
setiap petugas surveilans diberikan pelatihan yang memadai tentang
pelaksanaan kegiatan surveilans malaria di puskesmas. Pendidikan yang
memadai sangat diperlukan untuk peningkatan kualitas tenaga kesehatan
khususnya petugas surveilans, oleh karena itu sangat diharapkan dari
pemerintah daerah untuk dapat membantu peningkatan sumber daya
kesehatan melalui jenjang pendidikan.

185

Bab XIV. Determinan Kejadian Malaria

Ridwan Amiruddin, dan Treza Miranty Rezky

A. Pendahuluan
Malaria merupakan salah satu penyakit menular yang masih banyak terjadi
di negara-negara miskin dan berkembang. Malaria sudah diketahui sejak zaman
Yunani. Pada awalnya penyakit malaria diduga sebagai akibat hukuman yang
dijatuhkan oleh para dewa untuk masyarakat kota Roma. Misteri mulai terbuka
dengan ditemukan adanya bentuk seperti pisang dalam darah penderita malaria
oleh Laveran pada tahun 1880. Kemudian diketahui bahwa penularan malaria
dilakukan oleh nyamuk yang banyak terdapat di sekitar rawa-rawa
Penyakit malaria disebabkan oleh Plasmodium yang menyerang sel darah
merah manusia dan dapat ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles betina.
Empat

jenis parasit malaria yang menginfeksi manusia yaitu Plasmodium

falciparum (penyebab malaria tropika), Plasmodium vivax, Plasmodium

malariae (penyebab malaria quartana) dan Plasmodium ovale.
Menurut data WHO,

kematian akibat malaria mengalami penurunan

sebesar 10% antara tahun 2008 dan

tahun 2009, turun dari 863 ribu jiwa

sampai 781 ribu jiwa. Di negara-negara Afrika, kematian akibat malaria telah
berkurang lebih dari

50% dibandingkan dengan tahun 2000.

Diperkirakan

bahwa jumlah kasus malaria meningkat dari 233 juta kasus pada tahun 2000
menjadi 244 juta kasus pada tahun 2005 namun turun menjadi 225 juta kasus
pada tahun 20093. Di Indonesia Sendiri, Menurut data riset kesehatan dasar
(Riskesdas), jumlah kasus baru tahun 2009/2010 mencapai 22,8 sedangkan
prevalensi malaria di Indonesia mencapai 10,6 dan berdasarkan hasil
pemeriksaan RDT, diketahui Plasmodium falciparum merupakan jenis terbanyak
yang dijumpai.
186

Faktor yang diperkirakan sebagai determinan kejadian malaria di

Kabupaten Mamuju adalah faktor lingkungan, sosial budaya, dan ekonomi.
Faktor lingkungan dapat dilihat dari kondisi lingkungan fisik rumah yaitu mudah
tidaknya nyamuk masuk ke dalam rumah yang dipengaruhi oleh ventilasi yang
dipasangi kawat kasa, kerapatan dinding dan adanya plafon rumah. Kondisi
lingkungan sekitar rumah yang mendukung perindukan nyamuk yaitu ada
tidaknya tempat perindukan dan persinggahan nyamuk di sekitar rumah.
Keberadaan kandang ternak juga cukup berpengaruh dimana sifat vektor
malaria ada yang bersifat zoofilik yaitu vektor lebih suka menghisap darah
binatang.
Beberapa penelitian menyebutkan faktor sosial budaya yang diduga
sebagai faktor risiko malaria yaitu penggunaan obat anti nyamuk, penggunaan
kelambu, pekerjaan, kebiasaan menggantung pakaian, kebiasaan keluar pada
malam hari, kebiasaan menggunakan insektisida, dan tidur di luar rumah.
Semakin sering seseorang berada diluar rumah apapun aktivitasnya tanpa
menggunakan pelindung nyamuk maka semakin besar risiko untuk kontak
dengan nyamuk. Sedangkan faktor ekonomi yang diduga berpengaruh terhadap
kejadian malaria adalah pendapatan. Untuk itu, peneliti melakukan penelitian
tentang faktor determinan kejadian malaria yang bertujuan untuk mengetahui
faktor determinan yang berhubungan dengan kejadian malaria di Kabupaten
Mamuju.
B. Kebiasaan keluar rumah pada malam hari
Kebiasaan keluar rumah malam hari pada jam nyamuk Anopheles spp. Aktif
menggigit sangat berisiko untuk tertular malaria, dikarenakan nyamuk ini bersifat
eksofagik dimana aktif mencari darah di luar rumah pada malam hari. Kebiasaan ini
akan semakin berisiko jika orang terbiasa keluar rumah tanpa memakai pakaian
pelindung seperti baju berlengan panjang dan celana panjang Hasil penelitian
menunjukkan bahwa banyak responden yang tidak memiliki kebiasaan keluar rumah
pada malam hari yaitu sebanyak 64,4% sedangkan yang memiliki kebiasaan keluar
rumah pada malam hari hanya sebesar 35,6%. Proporsi penderita malaria sebagian

187

besar pada responden yang memiliki kebiasaan keluar rumah pada malam hari yaitu
sebesar 1,4%. Hasil uji chi square menunjukan tidak terdapat hubungan antara
kebiasaan keluar rumah pada malam hari dengan kejadian malaria (p=0,865). Tidak
adanya hubungan antara kebiasaan beraktifitas di luar rumah pada malam hari dengan
kejadian malaria juga diduga karena aktifitas menggigit nyamuk Anopheles pada
umumnya jam 21.00 lebih, sedangkan kemungkinan responden biasanya keluar rumah
dibawah jam 21.00.
Hasil penelitian ini diperkuat dengan penelitian yang dilakukan oleh Husin (2007)
di Puskesmas Sukamerindu Kecamatan Sungai Serut Kota Bengkulu yang menyatakan
bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara kebiasaan keluar rumah pada
malam hari dengan kejadian malaria (p=0,730). (Husin, Hasan. 2007) Penelitian yang
dilakukan oleh Samuel Franklin Yawan (2006) di Puskesmas Bosnik Kecamatan Biak
Timur Kabupaten Biak-Numfor

menyatakan sebaliknya yaitu ada hubungan antara

kebiasaan keluar pada malam hari dengan kejadian malaria (p= 0,016). (Yawan,
Samuel Franklyn. 2006)

C. Kebiasaan menggunakan kelambu

Dengan adanya pemakaian kelambu pada saat tidur akan memberikan
kenyamanan pada saat tidur karena tidak terganggu suara nyamuk pada saat
terbang disekitar telinga dan terhindar dari risiko digigit nyamuk baik nyamuk
yang

sebagai

vektor

maupun

bukan,

dengan

demikian

selalu

tidur

menggunakan kelambu yang tidak rusak atau berlubang pada malam hari dapat
mencegah atau melindungi dari gigitan nyamuk Anopheles spp. (Ahmadi,
Supri. 2008)
Hasil penelitian menunjukkan banyak responden yang menggunakan kelambu saat
tidur dimalam hari yaitu sebesar 92,5% dan yang tidak menggunakan kelambu saat
tidur dimalam hari hanya sebesar 7,5%. Proporsi penderita malaria sebagian besar
pada responden yang memiliki kebiasaan menggunakan kelambu yaitu sebesar 1,3%.
Hasil uji statistik dengan chi-square diketahui bahwa tidak terdapat hubungan yang
bermakna antara kebiasaan menggunakan kelambu dengan kejadian malaria
(p=1,000).

188

Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh
Erdinal dkk (2006) di Puskesmas Kampar Kiri Tengah yang menyatakan bahwa
terdapat hubungan yang signifikan antara penggunaan kelambu dengan
kejadian malaria (p=0,017) (Erdinal, Susanna, Dewi, Wulandari, Ririn
Arminsih. 2006). Penelitian yang dilakukan oleh Silehu (2009) di Puskesmas
Kairatu Kec. Kairatu Kab. Seram bagian Barat juga menyatakan adanya
hubungan antara pemakaian kelambu dengan kejadian malaria (p=0,000)
(Silehu, Sahrir. 2009)
D. Kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk
Kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk adalah kebiasaan responden
untuk menggunakan obat nyamuk bakar, repellent, penyemprotan insektisida,
untuk menghindari gigitan nyamuk. Penggunaan obat pengusir nyamuk dengan
berbagai cara pemakaiannya memiliki banyak risiko. Risiko tersebut diantaranya
adalah masuknya insektisida ke dalam tubuh manusia melalui inhalasi atau
jaringan kulit serta risiko lain dari obat pengusir nyamuk yang dibakar,
khususnya bagi orang yang mempunyai gangguan sistem pernafasan.(Ahmadi,
Supri. 2008)
Hasil penelitian menunjukkan bahwa banyak responden yang sering
menggunakan obat anti nyamuk yaitu sebesar 59,9% dan yang tidak
menggunakan obat anti nyamuk sebesar 40,2%. Proporsi penderita malaria
sebagian besar pada responden yang memiliki kebiasaan menggunakan obat
anti nyamuk yaitu sebesar 1,3%.
Kebiasaan tidak memakai obat anti nyamuk bagi penduduk salah satunya
dipengaruhi oleh faktor sosial ekonomi masyarakat. Uang yang dimiliki akan
dibelanjakan untuk keperluan lain dari pada untuk membeli obat pengusir
nyamuk, Hal ini sesuai dengan hasil pada tabel 5 yang menunjukkan bahwa
proporsi penderta malaria sebagian besar pada responden yang memiliki
pendapatan rendah (1,3%).
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Erdinal
dkk (2006) di Puskesmas Kampar Kiri Tengah yang menyatakan bahwa terdapat
189

hubungan yang signifikan antara kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk

dengan kejadian malaria (p=0,026). Penelitian yang dilakukan oleh Yawan
(2006) di puskesmas Bosnik Kecamatan Biak Timur Kabupaten Biak-Numfor
menyatakan sebaliknya yaitu tidak ada hubungan yang bermakna antara
kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk dengan kejadian malaria (p=0,376) 9.
(Yawan, Samuel Franklyn. 2006)

E. Pekerjaan
Pekerjaan adalah kegiatan yang dilakukan oleh responden untuk
memperoleh penghasilan. Ada jenis pekerjaan tertentu yang merupakan faktor
risiko untuk terkena malaria misalnya pekerjaan berkebun sampai menginap
berminggu-minggu atau pekerjaan menyadap karet di hutan, sebagai nelayan
dimana harus menyiapkan perahu di pagi buta untuk mencari ikan di laut dan
lain sebagainya. Pekerjaan tersebut akan memberi peluang kontak dengan
nyamuk
Hasil penelitian yang dilaksanakan menunjukkan bahwa responden
dengan proporsi penderita malaria tertinggi pada responden yang pekerjaan
sebagai buruh yaitu 4,5% dan terendah adalah PNS, pegawai swasta,
wiraswasta/ pedagang, pelayanan jasa, dan nelayan, yaitu 0%. Pada tabel 24
menunjukkan proporsi penderita malaria sebagian besar pada responden yang
tidak bekerja yaitu sebesar 1,5%. Hasil uji chi-square diketahui bahwa tidak
terdapat hubungan yang signifikan antara pekerjaan dengan kejadian malaria
(p=0,101). Jenis pekerjaan tidak berhubungan dengan kejadian malaria karena
sebagian besar responden tidak bekerja sehingga penularan kemungkinan
terjadi disekitar rumah penduduk bukan di tempat kerja.
Hasil penelitian ini sejalan dengan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Babba (2007) di Kecamatan Dusun Hilir dan Kecamatan Dusun Selatan yang
menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara jenis
pekerjaan (buruh, nelayan, TNI/Polri, dan pegawai swasta) dengan kejadian
malaria (p>0,05). Berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Sarumpaet
dan Tarigan (2006) di Kawasan Ekosistem Leuser Kab. Karo menyatakan ada
190

risiko pada pekerjaan petani dan petambak dengan kejadian malaria (OR=2,8)
(Sarumpaet, Sori Muda dan Tarigan, Richard.2006).

F. Keberadaan tempat perindukan

Kondisi daerah Mamuju yang merupakan daerah perbukitan masih
terdapat banyak kebun/semaksemak, daerah persawahan, serta banyak
terdapat aliran sungai merupakan lingkungan yang baik sebagai tempat
perindukan nyamuk dan tempat istirahat nyamuk Anopheles.
Hasil penelitian menunjukkan banyak responden penderita malaria yang
lokasi rumahnya dekat dengan kolam

yaitu sebesar 4,1% dan sedikit

responden yang penderita malaria yang memiliki rumah dekat dengan tambak
yaitu sebesar 0,9%. Proporsi penderita malaria sebagian besar pada responden
yang di sekitar rumahnya tidak ada tempat perindukanyaitu sebesar 1,5%. Hasil
uji statistik dengan chi-square tidak terdapat hubungan yang bermakna antara
keberadaan tempat perindukan dengan kejadian malaria (p=0,735). Hal ini
kemungkinan terjadi karena sebagian besar rumah penduduk berada dekat
dengan tempat perindukan sehingga penyebaran vektor merata di hampir di
semua tempat.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Ikhsan
(2007) di Puskesmas Pasahari A Kabupaten Maluku Tengah yang menyatakan
bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara keberadaan sawah yang
jaraknya kurang dari 2 km dengan kejadian malaria (p=0,097) 7. Penelitian yang
dilakukan oleh Kazwaini dan Martini (2006) di Kecamatan Sambelia Kabupaten
Lombok Timur menyatakan sebaliknya yaitu adanya hubungan antara jarak
tempat perindukan vektor dengan kejadian malaria (p=0,028) (Kazwain,
Muhammad dan Martini, Santi. 2006).

G. Ventilasi berkasa
Kondisi fisik rumah berkaitan sekali dengan kejadian malaria, terutama yang
berkaitan dengan mudah atau tidaknya nyamuk masuk ke dalam rumah adalah
ventilasi yang tidak di pasang kawat kasa dapat mempermudah nyamuk masuk
191

kedalam rumah. Pemasangan kawat kasa pada ventilasi akan memyebabkan

semakin kecilnya kontak nyamuk yang berada di luar rumah dengan penghuni
rumah, dimana nyamuk tidak dapat masuk ke dalam rumah.
Hasil penelitian menunjukkan lebih banyak responden yang tidak memiliki
kasa pada ventilasinya yaitu sebesar 97,5% dan yang responden memiliki kasa
pada ventilasi rumahnya hanya sebesar 2,5%. Proporsi penderita malaria
sebagian besar pada responden yang ventilasi rumahnya berkasa yaitu sebesar
9,7%. Hasil uji statistik dengan chi-square diketahui bahwa terdapat hubungan
yang bermakna antara penggunaan ventilasi berkasa dengan kejadian malaria
(p=0,000).
Jika dikaitkan dengan pendapatan, sebagian besar responden penderita
malaria sebagian besar memiliki pendapatan yang rendah (1,3%) dapat
memberikan gambaran bahwa ventilasi berkasa tidak dianggap penting oleh
responden, mereka lebih mendahulukan membeli kebutuhan rumah tangga
yang lain dibanding memasang kawat kasa pada venitlasi rumahnya.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Babba
(2006) di Kota Jayapura yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara
penggunaan ventilasi berkasa dengan kejadian malaria (OR=2,14) 1. Penelitian
yang dilakukan oleh Ahmadi (2008) di Desa Lubuk Nipis Kecamatan Tanjung
Agung, Kabupaten Muara Enim menyatakan sebaliknya yaitu tidak terdapat
hubungan antara penggunaan kawat kasa nyamuk dengan kejadian malaria
(p=1,000). (Ahmadi, Supri. 2008)

H. Plafon
Plafon adalah pembatas ruangan dinding bagian atas dengan atap yang
terbuat dari kayu, internit maupun anyaman bambu halus sebagai penghalang
masuknya nyamuk ke dalam rumah. Jika tidak ada plafon berarti ada lobang
atau celah antara dinding dengan atap sehingga nyamuk lebih leluasa masuk ke
dalam rumah sehingga risiko untuk kontak antara penghuni rumah dengan
nyamuk Anopheles lebih besar dibanding dengan rumah yang ada plafonnya,
dengan demikian kondisi plafon dapat mempengaruhi terjadinya malaria.
192

Hasil penelitian

menunjukkan lebih banyak responden yang rumahnya tidak

memiliki plafon yaitu sebesar 74,5% dan responden yang rumahnya memiliki plafon
hanya sebesar 25,5%. Sedikitnya responden yang memiliki plafon rumah memberikan
gambaran bahwa plafon tidak dianggap penting dikalangan masyarakat.

I. Keberadaan kandang ternak besar

Tingginya kepadatan nyamuk di kandang ternak menunjukkan bahwa
keberadaan kandang ternak di sekitar rumah dapat mengurangi kontak antara
orang sehat dengan nyamuk penyebab malaria. Hal ini sesuai dengan teori
yang menyatakan bahwa keberadaan sapi dan kerbau dapat mengurangi
jumlah gigitan nyamuk pada manusia, apabila kandang ternak diletakkan di luar
rumah tetapi tidak jauh dari rumah.
Tidak ada hubungan yang bermakna antara keberadaan kandang ternak
dengan kejadian malaria kemungkinan terjadi karena sebagian besar responden
tidak memiliki kandang ternak besar di sekitar rumahnya sehingga nyamuk
cenderung berada di dalam rumah. Kemungkinan lain yaitu jarak rumah dengan
kandang terlalu dekat atau menyatu dengan rumah sehingga menambah
kepadatan nyamuk di sekitar rumah.

J. Pendapatan
Hubungan antara malaria dan kemiskinan bersifat timbal balik, malaria
dapat menyebabkan kemiskinan, dan kemiskinan itu sendiri dapat pula
menyebabkan malaria. Karena sakit malaria seseorang tidak bisa bekerja
sehingga kehilangan peluang untuk mendapatkan upah. Pendapatan yang
rendah berpengaruh terhadap kebutuhan hidup, termasuk kebutuhan kesehatan
untuk memperoleh pelayanan kesehatan dan konsumsi makanan yang bergizi
Babba, Ikrayama. 2007).

Hasil penelitian menunjukkan proporsi penderita malaria tertinggi pada

responden dengan jumlah pendapatan >Rp5.000.000,00 yaitu sebesar 14,3%.

193

Hal ini diakibatkan oleh sebagian besar responden tidak memiliki pekerjaan
tetap sehingga tidak memiliki penghasilan yang tetap.

194

Bab XV. Studi Kasus Determinant Sosial Ekonomi Penanggulangan

Malaria
Ridwan Amiruddin dan Nur Islam Hakim

A. Pendahuluan
Malaria merupakan penyakit menular yang menjadi perhatian global.
Penyakit ini masih merupakan masalah kesehatan masyarakat karena sering
menimbulkan KLB, berdampak luas terhadap kualitas hidup dan ekonomi, serta
dapat mengakibatkan kematian. Beban penyakit malaria sangat tinggi karena
dapat mengakibatkan anemia, aborsi, kematian janin, prematuritas, berat badan
lahir rendah, dan economic loss yang cukup tinggi di daerah endemik. Hal ini
menimbulkan

kerugian

pada

perekomian

negara

karena

hilang

atau

berkurangnya pendapatan rumah tangga, pariwisata, bisnis maupun industri.

Sekitar 85% kematian akibat malaria terjadi pada anak di bawah usia lima
tahun di Afrika dan setiap 30 detik seorang anak meninggal karena malaria. Di
Indonesia Angka kesakitan malaria yang dilaporkan pada tahun 2009 sebesar
1,143 juta kasus .
Penyakit malaria di Mamuju sampai saat ini masih merupakan masalah
kesehatan masyarakat. Menurut data dari dinas kesehatan kabupaten Mamuju
sejak tahun 2005 hingga 2010 penderita malaria klinis maupun penderita positif
malaria menunjukkan peningkatan dari tahun ke tahun. Pada tahun 2010
penderita malaria klinis berjumlah 23.666 kasus dan untuk positif malaria 872
penderita5. Berdasarkan data tersebut maka perlu dilakukan penanggulangan
penyakit malaria yang komprehensip di kabupaten Mamuju. Beberapa faktor
yang mempengaruhi dalam penanggulangan penyakit malaria diantaranya
adalah sosial ekonomi, akses pelayanan kesehatan dan perilaku.

195

Berdasarkan permasalahan di atas maka peneliti bermaksud untuk

mengetahui determinan sosial ekonomi, akses pelayanan kesehatan dan
perilaku terhadap penanggulangan malaria di kabupaten Mamuju tahun 2010.

B. Sosial Ekonomi
Sosial ekonomi dalam penelitian ini terdiri dari pendidikan, pekerjaan
dan penghasilan.
1. Pendidikan
Pendidikan yang memadai cenderung memiliki pengetahuan
yang cukup. Hal ini disebabkan karena tingkat pendidikan seseorang
dapat

menggambarkan

kemampuan-nya

dalam

mencerna

dan

memahami suatu masalah yang selanjutnya pemahaman akan

masalah tersebut bisa membentuk sikap seseorang dan dengan
dipengaruhi oleh lingkungannya akan menghasilkan suatu perilaku
yang nyata sebagai suatu reaksi.
Mayoritas responden mempunyai pendidikan kurang sebanyak
391 orang (52.9%). Bahkan terdapat 4.9% responden menyatakan
tidak pernah sekolah. Rendahnya tingkat pendidikan responden
disebabkan oleh pekerjaan yang mereka miliki tidak mengharuskan
mereka untuk memiliki pendidikan yang tinggi. Hal ini dapat dilihat dari
jenis pekerjaan responden sebanyak 46.% memiliki pekerjaan sebagai
ibu rumah tangga. Sebagaimana diketahui bahwa pekerjaan sebagai
ibu rumah tangga tidak mengharuskan seseorang untuk memiliki
pendidikan yang baik.
2.Pekerjaan
Jenis pekerjaan adalah jenis kegiatan/pekerjaan yang digeluti dan
merupakan sumber pendapatan utama kepala keluarga. Seseorang
yang bekerja (mempunyai penghasilan) memberikan kontribusi besar
pada

kesejahteraan

keluarga

karena

semakin

baik

pekerjaan

seseorang maka semakin besar juga penghasilan dan semakin baik

juga kesejahteraan keluarganya. Masyarakat yang bekerja selalu
196

berupaya untuk tetap sehat agar dapat melakukan aktiftasnya sebagai

pekerja.
3.Penghasilan
Pendapatan
penghasilan

menurut

yang

Muliyano

diperoleh

dalam

kepala

Faisal

keluarga

(2010)

beserta

adalah
anggota

keluarganya yang bersumber dari sektor formal, sektor informal, dan

subsistem dalam waktu satu bulan yang diukur dengan rupiah 6.
Pendapatan yang dimaksud adalah seluruh pendapatan keluarga yang
meliputi pendapatan kepala rumah tangga (suami atau istri) ditambah
dengan pendapatan anggota keluarga lainnya dalam satu bulan termasuk
gaji atau upah, hasil pertanian, perdagangan dan lainnya diukur dalam
satuan rupiah.
Penghasilan

merupakan

faktor

yang

terkait

dengan

program

penanggulangan penyakit malaria, artinya penduduk yang mempunyai

penghasilan yang memadai memungkinkan berpartisipasi aktif dalam
program penanggulangan malaria. Berdasarkan tabel 2 dapat diketahui
bahwa sebanyak 440 responden (59.5%) memiliki penghasilan yang
rendah. Ini dapat dilihat bahwa masyarakat di kabupaten Mamuju dengan
penghasilan yang rendah berdampak pada tindakan penanggulangan
yang mereka lakukan. Hal ini disebabkan karena sebagian besar
responden tidak memiliki pekerjaan sehingga penghasilan yang dimiliki
kelurga mereka juga rendah.
Mardiyanto dalam Rumanti (2003) mengatakan bahwa secara teori
ada hubungan timbal balik yang signifikan antara kemiskinan dan tingkat
penderita malaria. Kemiskinan merupakan salah satu masalah yang
diakibatkan tingkat penghasilan yang rendah 7.

C. Akses Pelayanan Kesehatan

Akses layanan kesehatan artinya layanan kesehatan tersebut harus
dapat dicapai oleh masyarakat tidak terhalang oleh geografis, sosial,
197

ekonomi, organisasi dan bahasa. Akses geografis dapat diukur dengan

jarak, lama perjalanan, biaya perjalanan, jenis transportasi dan/
hambatan fisik lain yang dapat menghalangi seseorang untuk mendapat
layanan kesehatan (Pohan, 2007).
Hasil studi tidak terdapat hubungan yang signifikan terhadap jarak
ke pelayanan kesehatan dengan upaya penanggulangan malaria yang
dilakukan oleh masyarakat kabupaten Mamuju.
Hubungan jarak dengan penanggulangan malaria pada tabel 3
dapat dilihat bahwa sebanyak 49.5% responden yang jarak ke pelayanan
kesehatan jauh namun tindakan penanggulangannya cukup. Hal ini dapat
disebabkan karena mereka telah mengerti akan bahaya penyakit malaria
sehingga jarak tidak dapat menghalangi mereka untuk melakukan
tindakan penanggulangan malaria misalnya segera ke pelayanan
kesehatan jika terdapat tanda-tanda penyakit malaria. Selain itu terdapat
45.7% responden yang jarak ke pelayanan kesehatannya dekat namun
melakukan penanggulangan yang kurang. Hal ini disebabkan karena
kesadaran akan pentingnya menanggulangi malaria masih kurang
sehingga

jarak

tidak

mempengaruhi

mereka

untuk

melakukan

penanggulangan malaria.

D. Perilaku
Perilaku manusia merupakan hasil dari segala macam pengalaman
serta interaksi manusia dengan lingkungannya yang terwujud dalam
bentuk pengetahuan, sikap dan tindakan. Dengan kata lain, perilaku
merupakan respon/interaksi seorang individu terhadap stimulus yang
berasal dari luar maupun dari dalam dirinya. Respon ini dapat bersifat
pasif (tanpa tindakan : berfikir, berpendapat, bersikap) maupun aktif
(melakukan tindakan).
Variabel perilaku dalam penelitian ini mencakup dua subvariabel
yaitu pengetahuan serta sikap responden terhadap penanggulangan
penyakit malaria di kabupaten Mamuju.
198

a) Pengetahuan
Notoadmojo (2003) menyatakan pengetahuan adalah merupakan
hasil dari tahu sebagai akibat proses penginderaan terhadap suatu
objek tertentu, penginderaan tersebut terjadi pada sebagian besar
melalui penglihatan dan pendengaran 9.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian di kecamatan
Madukara Kabupaten Banjarnegara oleh Nur Azmi (2003) menunjukkan
ada hubungan antara pengetahuan dengan praktek responden dalam
pencegahan dan pemberantasan penyakit malaria .
Pengetahuan sangat menentukan seseorang dalam berperilaku,
misalnya tindakan pencegahan penyakit malaria adalah setiap tindakan
yang dilakukan individu untuk mencegah terjadinya penyakit malaria
anatar lain tidur menggunakan kelambu, penggunaan anti nyamuk serta
pembersihan rumah dan lingkungan dari tempat peremangbiakan
nyamuk Anopheles.
Peningkatan pengetahuan berupa pemberian informasi diharapkan
mampu meningkatkan upaya penanggulangan malaria terutama di
daerah endemis seperti kabupaten Mamuju. Peningkatan pengetahuan
dari tahu hingga tahapan evaluasi, sehingga masyarakat yang
berpengetahuan cukup dapat berpengaruh terhadap tindakan positif
yang dilakukan.
b) Sikap
Menurut H.L. Bloom, dalam Notoatdmojo (2007), sikap merupakan
reaksi merupakan reaksi/respon seseorang yang masih tertutup terhadap
suatu stimulus atau objek. Manifestasi sikap tidak dapat langsung dilihat,
tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku yang
tertututup9.
Sikap responden dalam penelitian ini dikategorikan dalam dua jenis
yaitu positif dan negatif yang mempunyai sikap negatif 207 responden
dan 95.2% diantaranya yang memiliki penanggulangan yang kurang
199

terhadap malaria. Sedangkan 4.8% sisanya memiliki sikap negatif

dengan penanggulangan malaria yang cukup. Hasil uji Chi Square
menunjukkan p value=0.000 yang memiliki arti bahwa terdapat hubungan
yang signifikan antara sikap terhadap penanggulangan malaria yang
dilakukan oleh masyarakat kabupaten Mamuju Sulawesi Barat.
Secara keseluruhan sikap responden menyatakan positif terhadap
upaya penanggulangan malaria. Ini menunjukkan bahwa sikap yang baik
tentang penyakit malaria maka akan berpartisipasi lebih besar dalam
penanggulangan penyakit malaria. Sikap positif masyarakat tentang
malaria akan mempermudah masyarakat untuk melakukan upaya-upaya
penanggulangan malaria. Menurut Rumanti (2008) bahwa sikap negatif
masyarakat berkaitan dengan tingkat pendidikan yang rendah dan
pengetahuan masyarakat yang kurang, sehingga faktor-faktor tersebut
akan menyebabkan tindakan masyarakat dalam penanggulangan malaria
menjadi kurang baik7.

200

Bab XVI. Format Evaluasi Implementasi Sistem surveilans

A. Pendahuluan
Sebagai latar belakang, sajikan masalah kesehatan masyarakat yang
sistem surveilansnya akan diintervensi. Deskripsinya mencakup morbiditas
(insidensi dan prevalensi), disabilitasnya serta mortalitasnya. Bandingkan beban
sakit daerah setempat dengan data yang berskala nasional dan regional.
Sajikan alasan alasan yang mendorong untuk dilakukannya analisis terhadap
sistem surveilans. Misalnya pengamatan sepintas tentang ketidaklengkapan
data surveilans, data surveilans tidak bisa mengungkap atau mendeteksi
peningkatan kasus atau mungkin belum ada sistem pelaporan untuk penyakit
tertentu.

B. Tujuan
Jelaskan tujuan umum dan tujuan khusus dari evaluasi atau analisis terhadap
sistem surveilans ini. Tujuan umum dari analisis ini adalah untuk mengetahui
kelemahan suatu sistem surveilans . bila sistem surveilansnya belum ada,
tujuan umum adalah untuk mengetahui kebutuhan suatu sistem surveilans untuk
penyakit tertentu, bila sistem yang sudah ada tidak bisa mencakup masalah
kesehatan atau penyakit tersebut.

C. Analisis Kelemahan/Kebutuhan Sistem Surveilans

1.Deskripsi Sistem Surveilans

Sebelum menganalisis pelaksanaan suatu sistem surveilans di daerah kerja
tertentu, perlu disajikan terlebih dahulu deskripsi sistem yang ada. Jelaskan
sistem tersebut secara sistematis mulai dari tujuan sistem, manajemen
organisatoris, job description termasuk di tingkat mana keputusan atau umpan
balik dilakukan, path atau jalur informasi yang dilalui, jenis data yang dilaporkan,
form form pendukungnya secara proporsional, syarat syarat yang harus

201

dipenuhi oleh suatu pelaporan informasi misalnya validitas dan reliabilitasnya

dan sebagainya. Deskripsi ini sangat penting karena akan dipakai sebagai tolak
ukur untuk menilai pelaksanaan sistem surveilans di daerah kerja tertentu.

2.Evaluasi terhadap Sistem Surveilans

Berdasarkan tolak ukur yang telah diuraikan diatas, kemudian dilakukan suatu
evaluasi terhadap keseluruhan pelaksanaan sistem surveilans. Evaluasi
dilakukan mulai dari segmen yang paling bawah (tingkat desa) sampai misalnya
ke tingkat provinsi. Evaluasi bisa dilakukan terhadap data yang dihasilkan,
penggunaan informasinya atau mungkin dukungan ketenagakerjaan baik secara
kualitatif maupun secara kuantitatif.
Sebagaimana suatu penelitian, maka perlu dijelaskan bagaimana cara yang
akan dipergunakan

untuk mengevaluasi pelaksanaan sistem surveilans

tersebut. Jelaskan cara, prosedur, dan alat ukur yang dipergunakan. Evaluasi ini
bisa dilakukan pada seluruh segmen sistem atau pada critical points yang
tertentu, misalnya dengan pertimbangan efisiensi dan sebagainya.
Oleh karena itu, bagian ini akan berisi 2 pokok, yaitu : cara (metode) evaluasi
serta penyajian dan analisa hasil yang diperoleh.
1. Cara evaluasi. Jelaskan cara kerja untuk mengevaluasi pelaksanaan sistem
surveilans secara terperinci. Bila menggunakan alat ukur, jelaskan alat ukur
yang dipakai, bagaimana data dikumpulkan, siapa responden atau subyek
penelitiannya. Contoh butir yang bisa diteliti dari suatu sistem surveilans
adalah :
a. Ketetapan dan kelengkapan data surveilans
b. Ketetapan waktu pelaporan
c. Penggunaan data
d. Penyajian data
e. Penyusunan data

202

2. Hasil dan analisa. Hasil yang telah diperoleh perlu disajikan secara
informatif dan dianalisis sehingga dapat diidentifikasi kelemahan yang
ada.

3.Analisis Faktor Penyebab Kelemahan Sistem

Surveilans
Setelah suatu sistem surveilans diketahui kelemahannya, perlu dianalisis
faktor- faktor penyebabnya. Analisis ini [penting, karena hasilnya akan
dipakai sebagai dasar untuk melakukan intervensi. Berdasarkan analisis
tersebut akan diketahui tindakan-tindakan apa yang diperkirakan bisa
memperbaiki kelemahan yang ada.

D. Kelemahan Implementasi/Intervensi Sistem Surveilans

1.Aspek yang Diintervensi
Seperti telah dijelaskan di atas, dalam suatu sistem surveilans terlibat
banyak sekali aspek. Karena tidak mungkin untuk mengintervensi seluruh
kelemahan yang ada, maka tetapkan aspek mana dan segmen atau
tingkat mana suatu sistem akan diintervensi
2.Metode Intervensi
Jelaskan

secara

rinci

metode

yang

dilakukan

untuk

mengatasi

kelemahan tersebut. Misalnya dengan membuat pelatihan, mendesain

form baru, menyederhanakan form lama atau mungkin merubah job
description sesuai dengan kondisi setempat yang mempunyai implikasi
desentralisasi

pengambilan

keputusan

atau

umpan

balik,

dan

sebagainya.
3.Cara Evaluasi

203

Efektif atau tidaknya yang dilakukan akan diketahui bila dilakukan

evaluasi. Jelaskan cara evaluasinya misalnya apakah evaluasi sesaat
atau evaluasi secara longitudinal, kapan dilakukan evaluasi, tolak ukur
dan alat ukur yang dipergunakan, siapa yang mengevaluasi dan
sebagainya. Setelah dievaluasi, sajikan hasilnya. Dari hasil penyajian
hasil ini akan diketahui efektivitas intervensi.

E. Hasil Evaluasi
Sajikan output maupun outcome dari intervensi yang telah Anda lakukan.
Lakukan pula pembahasan terhadap hasil evaluasi tersebut.

F. Penutup
Bagian ini terdiri dari kesimpulan dan saran-saran. Kesimpulan disusun
berdasarkan

hasil/peningkatan

sistem

surveilans

dalam

sistem

kewaspadaan dini secara luas. Dari temuan selama evaluasi dan intervensi.
Jadi diajukan saran-saran yang akan bisa dimanfaatkan oleh para pengelola
program, pada khususnya maupun sistem pelayanan kesehatan pada
umumnya.

204

Bab XVII. Simulasi Penyelidikan KLB Keracunan Makanan

A. Peryataan Pertama :
Hari ini, Koran Media Indonesia memuat berita tentang adanya 36 kasus
muntaber diantara karyawan PT. Kiat Sukses, 30 penderita masih dirawat dan
diinfus dipoliklinik perusahaan. Diduga penyebabya karena makanan jajanan
yang dijual disekitar perusahaan. Perusahaan tersebut berada dalam wilayah
Dinas Kesehatan Saudara.
Tugas 1
Apakah itu suatu KLB ?
Bagaimana Saudara. Menentukan jumlah kasus yang biasanya (normal)
sebagai pembanding ?
Tugas 2
Perlukah dilakukan penyelidikan dilapangan ?
Seandainya peristiwa itu perlu diselidiki, menurut Saudara. apa yang menjadi
alasan-alasan penyelidikan peristiwa tersebut ?
Tugas 3
Tuliskan tujuan-tujuan penyelidikan !
B. Peryataan Kedua
Setelah Saudara melapor Kekepala Dinas Kesehatan dimana Saudara. bekerja,
dan Saudara. menjelaskan bahwa peristiwa tersebut merupakan masalah
serius. Kemudian Saudara. mendapat perintah segera berangkat kelapangan,
menyelidiki peristiwa tersebut, sekaligus membantu Kepala Puskesmas
setempat dalam upaya penanggulangannya.
Sebagai seorang ahli epidemiologi

yang sudah terlatih menghadapi situasi

seperti itu, Saudara. segera mempersiapkan segala sesuatu yang diperlukan

205

sebelum berangkat kelapangan, termasuk diantaranya proposal yang disertai

dengan satu set daftar pertanyaan, peta, grafik-grafik kosong, tabel-tabel
kosong untuk keperluan dilapangan.
Kemudian Saudara. pergi kelapangan dan melakukan wawancara dengan
petugas

kesehatan

Puskesmas

dan

dokter

perusahaan

serta

menemui/memeriksa beberapa kasus yang masih dirawat untuk membuktikan

deferensial diagnosa yang Saudara. tetapkan sebelum berangkat kelapangan.
Akhirnya, Saudara. bersama dokter puskesmas berdasarkan gejala dan
pemeriksaan dokter terhadap beberapa kasus yang dirawat, merumuskan dan
menetapkan kembali 4 diagnosa etiologi yang paling mungkin, yaitu : KLB diare
karena Clostridium perfringen, Staphylococcus, Vibrio cholera, Disenteri
baksiler.
Dan kemudian untuk membuktikan hipotesa etiologi tersebut telah disusun
beberapa gejala dan tanda yang akan ditanyakan pada 85 kasus yang masih
dirawat di poliklinik perusahaan. Disamping itu, untuk memperkuat dugaan
diagnosa

sebelumnya

akan

ditanyakan

informasi

tentang

gambaran

epidemiologi diskritif KLB ini dilapangan, serta pemeriksaan laboratorium yang

diperlukan.
Tugas 4 : Penetapan diagnosa etiologi
Tugas 4.1 :
Untuk mendapatkan kasus yang Saudara. maksud, buatlah lebih dulu sebuah
definisi operasional kasus dan cara pengumpulan datanya, sehingga kasus
yang Saudara. maksud bisa diwawancarai lebih lanjut, sedang yang bukan
kasus tidak perlu dilakukan wawancara dan datanya jelas tidak akan masuk
dalam data Saudara. !

206

C. Peryataan ketiga :
Dari hasil wawancara di lapangan didapatkan data sebagai berikut :
Tabel 1
Distribusi Gejala dari 85 kasus diare
KLB diare di PT. Kiat Sukses, September 995
No. Gejala
1. Diare
- seperti air beras
- berlendir
- berdarah
- bau amis
2. Sakit perut
3. Mual
4. Muntah
5. Pusing
6. Demam/panas
7. Mulut berbusa
8. Kejang perut
9. Sakit dada
10. Badan lemah

Jumlah Kasus
85
0
1
0
13
48
62
42
38
13
0
2
0
7

Proporsi

Tugas 4.2
Isilah dulu proporsinya !
Tugas 4.3
Dari distribusi gejala 85 kasus diare yang dicurigai, singkirkanlah beberapa
diagnosa etiologi dari 4 diagnosa etiologi yang telah Saudara. tetapkan
sebelumnya !
Sekarang tinggal diagnosa etiologi apa saja yang masih belum dapat
disingkirkan ?

207

D. Pernyataan Keempat :
Dari data yang terekm di poliklinik dapat diketahui hari berobat kasus-kasus
diare yang dirawat poliklinik dan kemudian Saudara. buat sebuah kurva epidemi
sebagai berikut :

Tabel. 2 Jumlah KLB diare di PT. Kiat Sukses, September 1995

Tanggal Jumlah Jenis Kelamin
berobat

kasus

10

Tempat Kerja

11

12

13

14

15

16

17

18

19

45

10

35

42

20

176

60

116

175

21

78

28

50

72

Catatan : L : Laki-laki, P = Perempuan

208

Tabel 3 Jumlah kasus diare yang berobat ke poliklinik berdasarkan jenis

kelamin dari tanggal s/d, September 2010
pada KLB diare di PT. Kiat Sukses, September 2010

Jenis Kelamin

Jumlah Kasus

Jumlah

Attack Rate

Karyawan
Perempuan (P)

5312

Laki-laki

3002

8314

(L)

Total

Tabel 4
Jumlah kasus yang berobat ke poliklinik Perusahaan
berdasarkan bagian kerja dari tanggal s/d .. Sept, 2010
pada Kejadian Luar Biasa (KLB) diare di PT. Kiat Sukses, September 2010
Tempat Kerja

Jumlah Kasus

Jumlah

Attack Rate

Bagian A

Karyawan
3015

Bagian B

2023

Bagian C

1750

Bagian D

1526

Umur Karyawan antara 19 27 tahun

209

Tugas 4.4
Buatlah Kurva epidemi kasus diare tersebut !
Tentukan saat mulai terjadinya Kejadian Luar Biasa (KLB), dan tentukan kasus
pertama !
Tugas 4.5
Hitunglah Attack rate berdasarkan jenis kelamin dan tempat kerja.
(Isikan datanya dalam tabel 3 dan tabel 4 tersebut diatas).
Tugas 4.6
Setelah mempelajari kurva epidemi, data berdasarkan jenis kelamn dan tempat
kerja tersebut diatas, bisakah dari diagnosa etiologi terakhir tersebut diatas,
Saudara. Menyingkirkan lagi beberapa diagnosa yang tidak mungkin sebagai
diagnosa etiolog Kejadian Luar Biasa (KLB) diare ini!
Sekarang diagnosa etiologinya tinggal apa saja?
Tugas 4.7
10 sampel penderita yang baru pertama kali berobat ke klinik, dan belum
mendapat

terapi

apapun,

Saudara.

Ambil

beberapaspesimen

untuk

pemeriksaan laboratorium!
Pemeriksaaan laboratorium apa yang Saudara. Usulkan untuk diperiksa?

210

Bab XVIII. Surveilans Epidemiologi Avian Infkuenza (H5N1).

A. Pendahuluan
Awal Infeksi manusia oleh H5N1 bertepatan dengan epidemi (wabah
pada unggas ) dari flu H5N1 pada populasi unggas di Hong Kong. Ini wabah
(penyakit yang mempengaruhi banyak spesies hewan, terutama di daerah yang
luas) panzootic dapat dihentikan melalui pembasmian seluruh populasi unggas
domestik di wilayah itu. Namun, penyakit ini terus menyebar. Pada tanggal 21
Desember (2008) WHO mengumumkan total 447 kasus yang mengakibatkan
kematian 263.
H5N1 terutama disebarkan oleh unggas domestik, baik melalui gerakan
burung yang terinfeksi dan produk unggas dan melalui penggunaan pupuk
kandang unggas yang terinfeksi sebagai pupuk atau pakan. Manusia terinfeksi
H5N1 biasanya mendapatkan dari ayam, ayam terinfeksi oleh unggas lain atau
unggas air. Migrasi unggas air (bebek liar, angsa dan angsa) membawa H5N1,
sering tanpa menjadi sakit.Banyak spesies burung dan mamalia dapat terinfeksi
HPAI A (H5N1), tetapi peran hewan selain unggas dan unggas air sebagai
penyakit-penyebaran host tidak diketahui.
Menurut sebuah laporan oleh Organisasi Kesehatan Dunia, H5N1 dapat
menyebar secara tidak langsung. Laporan tersebut menyatakan bahwa virus
kadang-kadang dapat menempel pada permukaan atau mendapatkannya dalam
pupuk yang menginfeksi orang.
B. Virulensi
H5N1 telah bermutasi menjadi berbagai strain patogen dengan profil
yang berbeda, beberapa patogen untuk satu spesies tetapi tidak yang lain,
beberapa patogen untuk beberapa spesies. Setiap variasi genetik tertentu yang
dikenal dapat dilacak untuk mengisolasi virus dari kasus infeksi tertentu. Melalui
antigenic drift, H5N1 telah bermutasi ke dalam puluhan varietas yang sangat

211

patogen dibagi menjadi Klade genetik yang dikenal dari isolat tertentu, tapi
semua ini milik genotipe Z virus flu burung H5N1, sekarang genotipe yang
dominan. Isolat H5N1 yang ditemukan di Hong Kong pada tahun 1997 dan 2001
tidak konsisten ditransmisikan secara efisien di antara burung dan tidak
menyebabkan penyakit yang signifikan pada hewan-hewan.
Pada tahun 2002 isolat baru H5N1 muncul dalam populasi burung Hong
Kong. Isolat ini baru menyebabkan penyakit akut, termasuk disfungsi neurologis
yang parah dan kematian pada bebek. Ini adalah kasus pertama yang
dilaporkan infeksi virus influenza mematikan pada burung air liar sejak
1961. Genotipe Z muncul pada tahun 2002 melalui reassortment dari genotipe
yang sangat patogen sebelumnya dari Z Genotipe H5N1 adalah endemik pada
burung di Asia Tenggara, telah menciptakan setidaknya dua clades yang dapat
menginfeksi manusia, dan menyebar di seluruh dunia pada populasi
burung. Mutasi yang terjadi dalam hal ini genotipe yang meningkatkan
patogenisitas mereka. Burung juga mampu melepaskan virus untuk periode
waktu yang lebih lama sebelum kematian mereka, meningkatkan transmisibilitas
virus.
C. Transmisi dan berbagai host
Burung yang terinfeksi menularkan H5N1 melalui air liur mereka, sekresi
hidung, kotoran dan darah. Hewan lain dapat terinfeksi dengan virus melalui
kontak langsung dengan cairan tubuh atau melalui kontak dengan permukaan
yang terkontaminasi dengan mereka. H5N1 tetap menular setelah lebih dari 30
hari pada 0 C (32,0 F) (lebih dari satu bulan pada suhu beku) atau 6 hari
pada 37 C (98,6 F) (satu minggu pada suhu tubuh manusia) sehingga pada
suhu biasa itu berlangsung di lingkungan selama berminggu-minggu. Pada suhu
Kutub Utara, tidak menurunkan penularan sama sekali.
Karena burung migran adalah salah satu pembawa virus H5N1 yang
sangat patogen, itu menyebar ke seluruh bagian dunia. H5N1 adalah berbeda
dari semua virus yang sangat patogen sebelumnya dikenal flu burung karena
kemampuannya untuk disebarkan oleh hewan selain unggas.

212

Pada Oktober 2004, peneliti menemukan bahwa H5N1 jauh lebih

berbahaya daripada yang diyakini sebelumnya. Unggas air yang langsung
menyebarkan strain yang sangat patogen H5N1 ke ayam, burung gagak, burung
merpati, dan burung lainnya, dan virus itu meningkat kemampuannya untuk
menginfeksi mamalia juga.
"Sejak tahun 1997, studi dari influenza A (H5N1) menunjukkan bahwa
virus ini terus berkembang, dengan perubahan dalam antigenisitas dan
konstelasi gen internal; suatu inang diperluas pada spesies burung dan
kemampuan

untuk

menginfeksi;

patogenisitas

ditingkatkan

pada

tikus

eksperimen yang terinfeksi dan musang , di mana mereka menyebabkan infeksi

sistemik.
''The New York Times'', dalam sebuah artikel pada transmisi H5N1
melalui

burung

selundupan,

laporan

Wade

Hagemeijer

dari

Wetlands

International menyatakan, "Kami percaya disebarkan oleh migrasi burung dan

perdagangan, tetapi bahwa perdagangan, perdagangan khususnya ilegal,
yang yang lebih penting ".
Pada September 27, 2007 peneliti melaporkan bahwa virus flu burung
H5N1 juga dapat melewati plasenta ibu hamil untuk menginfeksi janin. Mereka
juga menemukan bukti dari apa yang telah lama dicurigai para dokter-bahwa
virus tidak hanya berdampak pada paru-paru, tetapi juga melewati seluruh tubuh
masuk ke dalam saluran pencernaan, otak, hati, dan sel-sel darah.
(http://www.news-medical.net/health/Bird-Flu-(H5N1)-Epidemiology.aspx,2011)

D. Langkah rasionalisasi surveilans H5N1

Dasar Surveilans H5N1
Masalah Flu burung adalah masalah secara global, hal ini karena flu burung
yang disebabkan virus subtipe H5N1 yang pada mulanya hanya pada unggas
dan menimbulkan endemis di banyak daerah di Indonesia. Selanjutnya virus
H5N1 pada unggas menular pada manusia dikenal flu burung pada manusia.
Kasus flu burung dari tahun ketahun mengalami peningkatan baik dari segi

213

prevalence maupun morbidity, dimana data Kasus Flu Burung Pada Manusia
Sampai Pada 11 Agustus 2009 Sebanyak

141 kasus Konfirmasi Dan 115

Kematian (CFR 81,56). Strategi global untuk mengontrol flu burung adalah
1. Pengendalian penyakit pada hewan
2. Penatalaksanaan kasus pada manusia
3. Perlindungan kelompok risiko tinggi
4. Survelens epidemiologi pada hewan dan manusia.
5. Restrukturisasi sistem industri perunggasan
6. Komunikasi, informasi dan edukasi
7. Penguatan dukungan peraturan
8. Peningkatan kapasitas
9. Penelitian kaji tindak
10. Monitoring dan evaluasi
Definisi kasus
Flu burung disebabkan oleh virus influenza tipe A yang dapat menginfeksi antar
unggas yang dapat menyebabkan gangguan pada pernapasan unggas dari
kasus yang ringan sampai kasus yang fatal. Flu burung merupakan penyakit
menular akibat dari virus yang terjadi pada unggas , pertama kali kasus flu
burung ditemukan hanya pada unggas, namun diketahui bahwa virus flu burung
dapat bermutasi dan menyerang manusia. Flu burung menjadi pandemik baik di
indonesia maupun negara lain.
Gambaran klinik
Tanda dan gejala bervariasi, dimulai dari timbulnya demam > dari 38 oC disertai
nyeri tenggorokan, batuk pilek, bersin, mialgia, pada keadaan yang berat timbul
distres pernapasan akibat virus pneumonia
Kriteria diagnosis Laboratorium
Hasil laboratorium menunjukkan terdapat biakan virus H5N1 dalam darah
manusia yaitu kenaikan titer antibodi terhadap H5 minimal 4 kali, ,PCR
H5N1positif, hasil uji IFA positif serta didukung pemeriksaan lab lainnya
leukopenia < 5000 ul dan hasil foto toraks mengambarkan pneumonia
Klasifikasi kasus
1.ringan terdapat gejala tanpa sesak, Tanpa pneumonia
2. sedang ada pneumonia

214

3. berat terdapat gagal nafas, syok dan pneumonia berat

Konfirmasi kasus berat
Klien yang menderita H5N1 melaporkan diri ke pelayanan tenaga kesehatan
terdekat
H5N1 treatment failure : seorang klien dengan tidak ada komplikasi H5N1
Kemungkinan komplikasi kasus avian influenza
Terdapat kemungkinan yang besar terjadinya komplikasi tetapi hal itu dapat
dicegah dengan memberikan vaksin untuk pencegahan flu burung
Konfirmasi kasus kematian Avian influenza
Pengobatan yang dilakukan untuk kasus flu burung dilakukan oleh Rumah Sakit
yang ditunjuk oleh Departemen Kesehatan RI di tiap Propinsi, sehingga
konfirmasi adanya kematian akibat kasus flu burung dapat diperoleh dari Rumah
Sakit rujukan tersebut.
Kegagalan pengobatan Avian influenza
Kegagalan dalam perlakuan atau pengobatan penyakit flu burung dapat
diminimalisir dengan menyediakan fasiltas perawatan yang memadai dan
penangan yang tepat dan cepat.
Type surveilans yang direkomendasi
1. Melakukan investigasi lapangan ketika ditemukan ada laporan kematian
unggas secara tiba-tiba
2. Menerima laporan kasus suspec flu burung
3. Melakukan program pengawasan unggas dan hewan ternak terhadap
indikasi suspect flu burung, dibutuhkan upaya koordinasi multisektor.
4. Jadi sifat laporan bersifat aktif dan pasif yang berkesimbungan dengan
sifat yang emerjensi untuk segera dilakukan penanganan
Rekomendasi element data minimun
Data yang dilaporkan dapat ditampilkan dengan berbagai kategori atau variabel
misalnya jenis kelamin, tempat, umur dan lain-lain. Laporan kasus dapat
diklasifikasikan berdasarkan ada tidaknya hasil diagnosis labarotorium, suspect
dan positif flu burung.
Rekomendasi anmalisis data
Laporan data penyakit flu burung dapat diperoleh dan ditampilkan dalam bentuk

215

Report data
Kasus suspec flu burung yang dilaporkan berasal dari distrik atau wilayah
terkecil misalnya kelurahan, atau kecamatan. Laporan kemudian ditindak lanjuti
dengan melakukan investigasi flu burung dengan melakukan pemusnahan
unggas dan pengobatan bagi pasien suspec flu burung.
Graphs
Data suspect flu burung dapat ditampilkan berdasarkan wilayah atau area
tertentu. Sehingga jelas cakupan wilayah yang akan dilakukan upaya
pencegahan termasuk pemusnahan unggas sebagai upaya memotong mata
rantai penularan.
Maps
Membuat peta wilayah kasus dan wilayah penyebarannya serta memberikan
rekondasi karantna rumah atau wilayah.
Line list
Data yang laporkan dan di publikasikan secara berkelanjutan sehingga dapat
dilakukan upaya penangan yang tepat secara luas.
Prinsip penggunaan data untuk kebijakan
Mengidentifikasi populasi yang berisiko terkena wabah flu burung
Mengevaluasi dampak yang akan terjadi serta mengontrol penderita yang
menderita suspect termasuk yang telah dinyatakan positif flu burung.
Melakukan usaha atau penelitian lanjut untuk mengatasi atau menaggulangi flu
burung kedepan.
Aspek khusus
Perlu menjadi perhatian bahwa masyakat ketika mengalami gejala klinis flu
burung, tidak langsung memeriksakan diri ke pusat pelayanan kesehatan
dikarenakan ketikatahuan n ketikpahaman masyarakat terhadap gejala yang
dirasakan. Sehingga perlu promosi dan penyuluhan pada masyarakat tentang
flu burung.
Kontak
Dinas Kesehatan Kabupaten, Subdin P2PL.

216

Daftar Pustaka
Aday, L. A. 2005. Reinventing public health : Policies and practices for health nation.
Josey Bass Press, USA.
Ahmadi, Supri. 2008. Faktor Risiko Kejadian Malariadi Desa Lubuk Nipis Kecamatan
Tanjung Agung Kabupaten Muara Enim. Diakses di http://eprints. undip.
ac.id /SUPRIAHMADI.pdf pada tanggal 24 april 2011.

Alter MJ, Mares A Halder Sc et al.1987. The effect of Underreporting of the

apperent incidence and epidemiology of acuteviral hepatitis. Am J
Epidemiologi,125:133-9.
Althaus, Catherine. 2007. The Australian policy handbook 4th edition. ISBN.
978174175331. ANL Printers Singapore.
Ahmadi, Supri. 2008. Faktor Risiko Kejadian Malariadi Desa Lubuk Nipis Kecamatan
Tanjung Agung Kabupaten Muara Enim. Diakses di http://eprints.
undip.ac.id/SUPRIAHMADI.pdf pada tanggal 24 april 2011.

Amiruddin. Ridwan. 2000. Surveilans Epidemiologi Sebuah Pengantar.

Makassar.
Amiruddin. Ridwan. 2011. Epidemiologi Perencanaan dan
Kesehatan. Makassar. Masagena press. Jogjakarta.

Pelayanan

Amiruddin. Ridwan. 2009. Laporan Lengkap Baseline Survay Sistem

Surveilans AI, DBD dan Malaria Di Provinsi Sulawesi Selatan.
Fakultas Kesehatan Masyarakat. Japan International Coorporation
Agency (JICA) And Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan.
Makassar.
Amrul Munif. 2004. Dinamika Populasi Anopheles Aconitus Kaitannya Dengan
217

Prevalensi Malaria Di Kecamatan Cineam Tasikmalaya. Media

Litbang Kesehatan Vol.XIV.
Arrime. 2002. Pedoman Manajemen Puskesmas. Departemen Kesehatan RI.
Jakarta.
Badan Pusat Statistik, Kabupaten Mamuju Provinsi Sulawesi Barat tahun
2006-2008.
Babba, Ikrayama. 2007. Faktor-faktor Risiko yang Mempengaruhi Kejadian Malaria
(Studi Kasus diWilayah Kerja Puskesmas Hamadi Kota Jayapura). Diakses
di http://eprints.undip.ac.id/ IkrayamaBabba.pdf pada tanggal 21 februari
2011.

Bustan, MN. 2002. Pengantar Epidemiologi. Jakarta : Rineka Cipat.

Centers for Disease Control and Prevention. 2000. Monitoring hospitalacquired infections to promote patient safety--United States, 19901999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.49(RR-8):149-53.
Dame, Pratomo J. 2008. Gambaran Pelaksanaan Hasil Kegiatan Surveilans
Malaria Pada Puskesmas Di Kabupaten Sangihe Tahun 2004-2006.
Skripsi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanudin
Makasar.
Depertemen Kesehatan RI. 2003. Modul Epidemiologi Malaria. Jakarta: Ditjen
PPM & PLP.
Depkes. 2007. Riset kesehatan dasar (Riskesdas) Indonesia tahun 2007.
Jakarta
Dever, G. E. Alan. 2006. Managerial epidemiology; practices, methods and
concepts. Malloy incorporated, USA.
Dinkes Kabupaten Mamuju, 2010. Laporan Tahunan P2M.
Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular Badan Penelitian dan
Pengembangan Pesehatan Departemen Kesehatan. 2004. Kajian
Riset operasional Intensifikasi pemberantasan Penyakit menular
Tahun 1998/1999 2003. Jakarta.
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit & Penyehatan Lingkungan Departemen
Kesehatan RI. 2010. Pertemuan Koordinasi Tingkat SR Dan SSR Kegiatan
Intensifikasi Pengendalian Malaria Gf ATM Malaria Round 8 Wilayah
Kalimantan Dan Sulawesi. Diakses pada tanggal 9 Februari 2011

218

Erdinal, dkk. 2006. Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan Kejadian Malaria

di Kecamatan Kampar Kiri Tengah, Kabupaten Kampar, 2005/2006.
http://repository.ui.ac.id. Diakses pada hari Minggu tanggal 15
November 2009.
Erdinal, Susanna, Dewi, Wulandari, Ririn Arminsih. 2006. Faktor-Faktor Yang
Berhubungan Dengan Kejadian Malaria Di Kecamatan Kampar Kiri
Tengah,
Kabupaten
Kampar,
2005/2006.
Diakses
di
http://repository.ui.ac.id/ contents/koleksi/2/51b6c862124e72f 9bcd6b
b4 92059 d6605b831d5f.pdf pada tanggal 5 februari 2011
Embry FC, Chinnes LF.2000. Draft definitions for surveillance of infections in
home health care. Am J Infect Control 2000;28:449-53.
Erdinal, Susanna, Dewi, Wulandari, Ririn Arminsih. 2006. Faktor-Faktor Yang
Berhubungan Dengan Kejadian Malaria Di Kecamatan Kampar Kiri
Tengah,
Kabupaten
Kampar,
2005/2006.
Diakses
di
http://repository.ui.ac.id/ contents/koleksi/2/51b6c862124e 72f9bcd6b
b492 059d6605b831d5f.pdf pada tanggal 5 februari 2011
Fallon, I.. Fleming, Jr. editor. 2012. Essential of public health management.
USA.
Harmendo. 2008. Faktor Risiko Kejadian Malaria Di Wilayah Kerja Puskesmas
Kenanga Kecamatan Sungailiat Kabupaten Bangka. Diakses di
http://eprints.undip.ac.id/HARMENDO.pdf pada tanggal 5 februari
2011.
-------------. Millenium Development Goal 2005. www.pdf-search-engine.com.
Diakses pada hari Minggu tanggal 27 Mei 2010.
Harijanto, P.N. Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV. Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Jakarta. Juni 2006.
Harmendo. 2008. Faktor Risiko Kejadian Malaria Di Wilayah Kerja Puskesmas
Kenanga Kecamatan Sungailiat Kabupaten Bangka. Diakses di
http://eprints.undip.ac.id/HARMENDO.pdf pada tanggal 5 februari
2011.
Hiswani. Gambaran Penyakit dan Vektor Malaria Di Indonesia. Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, 2004.
http://library.usu.ac.id. Diakses pada hari Minggu tanggal 27 Mei
2010.

219

Husin, Hasan. 2007. Analisis Faktor Risiko Kejadian Malaria di Puskesmas

Sukamerindu Kecamatan Sungai Serut Kota Bengkulu Propinsi Bengkulu.
Di akses di http://eprints.undip.ac.id/ HasanHusin.pdf pada tanggal 24 april
2011.
Husin, Hasan. 2007. Analisis Faktor Risiko Kejadian Malaria di Puskesmas
Sukamerindu Kecamatan Sungai Serut Kota Bengkulu Propinsi Bengkulu.
Di akses di http://eprints.undip.ac.id/ HasanHusin.pdf pada tanggal 24 april
2011.

Ikhsan, Zalul. 2007. Analisis Beberapa Faktor Yang Berhubungan Dengan

Kajadian Malaria Di Puskesmas Pasahari A Kabupaten Maluku
Tengah Tahun 2007. Makassar: program pasca sarjana UNHAS
Joseph S. Lombardo, David Buckerdige.2007. Disease Surveillance ; a public health
informatic approach. John Wiley & Soons, New Jersey.
P2PL Dinkes Kabupaten Mamuju. 2008. Laporan P2PL Dinas Kesehatan
Kabupaten Mamuju Tahun 2010. Mamuju: Dinas Kesehatan
Kabupaten Mamuju.
Pamela, Aprilia Ayu. 2009. Hubungan Kondisi Fisik Rumah Dan Lingkungan
Sekitar Rumah Dengan Kejadian Malaria Di Desa Ketosari
Kecamatan Bener Kabupaten Purworejo. Diakses di http://etd.eprints
.ums.ac.id/J410050013.PDF pada tanggal 16 februari 2011.
Partono. 2001. Beberapa faktor yang berkaitan dengan praktik pencegahan
dan pengobatan penyakit malaria di desa jebol kecamatan mayong
Jepara tahun 2001. Skripsi. Diakses pada tanggal 4 Februari 2011.
Pohan, Imbalo. S. 2007. Jaminan Mutu Layanan Kesehatan : dasar-dasar,
pengertian & penerapan. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Rumbiak, Helmin. 2006. Analisis Manajemen Lingkungan Terhadap Kejadian Malaria
di Kecamatan Biak Timur Kabupaten Biak - Numfor Papua. Diakses di
http://eprints.undip.ac.id/ Helmin_Rumbiak.pdf pada tanggal 6 februari
2011.

Siahaan,

Rumanti. 2008. Determinan tindakan masyarakat dalam

pemerantasan malaria di kecamatan Tanjung Balai kabupaten
Asahan. Tesis. Medan Universitas Sumatera Utara. Diakses pada
tanggal 23 Januari 2011.

Silehu, Sahrir. 2009. Hubungan Faktor Perilaku Masyarakat Dengan Kejadian

Malaria di Kabupaten Seram Bagian Darat Tahun 2009. Tesis tidak
diterbitkan, Makassar: program pasca sarjana UNHAS.
Kazwain, Muhammad dan Martini, Santi. 2006. Tempat Perindukan Vektor,
Spesies Nyamuk Anopheles, Dan Pengaruh Jarak Tempat
Perindukan Vektor Nyamuk Anopheles Terhadap Kejadian Malaria
220

Pada Balita. Diakses di http://journal.unair.ac.id/ /KESLING-2-207.pdf pada tanggal 2 februari 2011.

Kazwain, Muhammad dan Martini, Santi. 2006. Tempat Perindukan Vektor,
Spesies Nyamuk Anopheles, Dan Pengaruh Jarak Tempat
Perindukan Vektor Nyamuk Anopheles Terhadap Kejadian Malaria
Pada Balita. Diakses di http://journal.unair.ac.id/ /KESLING-2-207.pdf pada tanggal 2 februari 2011.
Koepsell, Thomas D. 2003. Epidemiology methods; studying the occurance of
the ilness. Oxford university press. USA.
Kuh, Diana and Shlome, Y.B. 2004. Life course approach to chronic disease
epidemiology 2nd.Oxford University Press, USA.
Manangan LM, Schantz M, Pearson ML, Taylor J, Mychalak NA, Brown TT, et
al. Prevalence of infections among patients in home care (abstract).
Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:114.
Maulana, T. 2004. Beberapa Aspek Lingkungan Yang Berhubungan Dengan
Angka Kejadian Malaria di Desa Suka Jaya, Suka Karya, Suka
Makmur,dan Air Dingin, Kecamatan Simeulele Timur, Kabupaten
Simeulle, Provinsi Nangroe Aceh Darussalam Tahun 2003. Diakses
di http://repository.usu.ac.id/bitstream/ 123456789/6700/1/ 05005791.
pdf pada tanggal 16 februari 2011.
Mukono, H.J. 2000. Survailans Epidemiologi. Dirjen Pendidikan Tinggi.
Departemen Pendidikan Nasional. Jakarta.
Nanang dan Rita. Surveilans 2005. http://nanangrita.blogspot.com. Diakses
pada hari Minggu tanggal 15 November 2009.
Noor, Nasry Noor. Epidemiologi. Lephas 2002.
Nuralim. Study Tentang Pelaksanaan Surveilans Epidemiologi Dalam Upaya
Pemberantasan Penyakit TB Paru Di Kabupaten Kolaka Tahun 19992002. Skripsi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Hasanuddin Makassar 2002.
Prabowo. Arlan. 2008. Malaria Mencegah dan Mengatasinya. Penerbit Puspa
Swara, Anggota IKAPI.
Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Mamuju. 2007
P2PL Dinkes Kabupaten Mamuju. 2008. Laporan P2PL Dinas Kesehatan
Kabupaten Mamuju Tahun 2010. Mamuju: Dinas Kesehatan
221

Kabupaten Mamuju.
Pamela, Aprilia Ayu. 2009. Hubungan Kondisi Fisik Rumah Dan Lingkungan
Sekitar Rumah Dengan Kejadian Malaria Di Desa Ketosari
Kecamatan
Bener
Kabupaten
Purworejo.
Diakses
di
http://etd.eprints.ums.ac.id/J410050013.PDF
pada tanggal 16
februari 2011.
Pearson ML, Banerjee SN. Medical device utilization in the home care setting
(abstract). Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:114.
Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Mamuju. 2008.
Rachmat R. Hapsara. 2004. Pembangunan Kesehatan Di Indonesia. Gajah
Mada University, http://depkes.go.id. Diakses pada hari Minggu
tanggal 27 Mei 2010.
Sarumpaet, Sori Muda dan Tarigan, Richard.2006. Faktor Risiko Kejadian
Malaria di Kawasan Ekosistem Leuser Kabupaten Karo Povinsi
Sumatera Utara. Diakses di http://repository .usu.ac.id/bitstream.pdf
pada tanggal 5 februari 2011.
Silehu, Sahrir. 2009. Hubungan Faktor Perilaku Masyarakat Dengan Kejadian
Malaria di Kabupaten Seram Bagian Darat Tahun 2009. Tesis tidak
diterbitkan, Makassar: program pasca sarjana UNHAS.
Supari Siti Fadilla. 2008. Pemerintah Daerah Di Minta Serius Tanggulangi
Malaria. Papua Post. Diakses pada hari Minggu tanggal 27 Mei 2010.
Syafei Chandra, 2009. Indikator Program Malaria. http://Satriaperwiras
Weblog.htm. Diakses pada hari Minggu tanggal 27 Mei 2010.
Tim Penyakit Menular dan Biomedis, SIMNAS VI. 2010. Riskesdas 2010: Malaria di
Indonesia. Diakses di www.litbang.depkes.go.id pada tanggal 28 april 2011

Tokars JI. Description of a new surveillance system for bloodstream and

vascular access infections in outpatient hemodialysis centers. Semin
Dial 2000;13:97-100.
Teutsche, Steven M. & Chiurchil, R. Elliot. Public Health Surveillance. Oxford
University Press Inc. USA. 2000.
Tim Penyakit Menular dan Biomedis, SIMNAS VI. 2010. Riskesdas 2010: Malaria di
Indonesia. Diakses di www.litbang.depkes.go.id pada tanggal 28 april 2011.

Vincent, Aten. 2009. Faktor yang berhubungan dengan kejadian malaria di

wilayah kerja puskesmas maunori. http://atenvincentskep.
blogspot.com. Diakses pada hari Minggu tanggal 25 November 2009.

222

Wang, D. W. 2002. Basic Principle and practical application in epidemiology research.

World Scientific publication. USA.
WHO. 10 Fact on malaria in Africa. Diakses pada tanggal 13 Februari 2011.
WHO. 2010. 2010 Who Malaria Report Announces Decline In Incidence And Mortality;
Significantly Expanded Access To Lifesaving Interventions. Diakses di
http://whqlibdoc.who.int/publications.pdf pada tanggal 20 februari 2011.
WHO. 2010. 2010 Who Malaria Report Announces Decline In Incidence And Mortality;
Significantly Expanded Access To Lifesaving Interventions. Diakses di
http://whqlibdoc.who.int/publications.pdf pada tanggal 20 februari 2011.

Woodward, Mark. 2005. Epidemiology ; study design and data analysis. 2ed.
ISBN. 1-58488-415-0. USA.
World Health Assembeley XXI; National and Global surveilans of
Communicable Disease, Geneva:WHO, 1968.
Yawan, Samuel Franklyn. 2006. Analisis Faktor Risiko Kejadian Malaria di
Wilayah Kerja Puskesmas Bosnik Kecamatan Biak timur Kabupaten
Biak Numfor Papua. Diakses di http://eprints.undip.ac.id/15808/1/
Semuel_Franklyn_Yawan.pdf pada tanggal 16 februari 2011.
Yawan, Samuel Franklyn. 2006. Analisis Faktor Risiko Kejadian Malaria di
Wilayah Kerja Puskesmas Bosnik Kecamatan Biak timur Kabupaten
Biak Numfor Papua. Diakses di http://eprints.undip.ac.id/15808/1/
Semuel_Franklyn_Yawan.pdf pada tanggal 16 februari 2011
http://www.publichealth.gov.au/data/
http://www.publichealth.gov.au/interactive_mapping/aust_sla_online_2009/qld/atlas.htm
l
http://www.aseanplus3-eid.info/customimages/6/Buletin%20Data%20Surveilans
%20AFP%20Minggu%2026%202011.pdf.
http://www.dai.com/pdf/The_Avian_Influenza_Roundup,_No._2_-_IND.pdfan

ihttp://www.news-medical.net/ health/Bird-Flu- (H5N1)-Epidemiology.aspx

wulanan
pengendalian
flu
burung
di
Indonesia

In

223

fluenup
Lampiran 1. Contoh Form surveilans disaster CDC

224

Lampiran 2 Surveilans Epidemiologi Malaria Kab. Mamuju Sulawesi

Barat

Grafik Distribusi Penderita Malaria Menurut Tempat di Wilayah Kerja Puskesmas

Kabupaten Mamuju Tahun 2006-2008
Sumber : Data Dinkes Mamuju

225

Sinopsis
Surveilans telah memberi dampak yang sangat luas dalam berbagai bidang
termasuk dalam bidang kesehatan. Aplikasi surveilans dalam kesehatan
memiliki keunikan tersendiri yang memerlukan pengkajian khusus, bagaimana
melakukan deteksi dini terhadap berbagai masalah kesehatan sehingga dapat
mengurangi dampak buruk bagi kesehatan.
Pemahaman yang baik terhadap system surveilan akan mengantarkan bangsa
ini pada kemampuan melakukan pengendalian terhadap berbagai penyakit dan
masalah kesehatan yang pada akhirnya akan meningkatkan kualitas hidup
masyarakat. Secara singkat buku ini mengajak pembaca untuk melakukan
kajian dan tindakan nyata dalam mengembangkan surveilan langkah demi
langkah, mulai dari identifikasi masalah, analisis data samapai pada tindak
lanjut program. Penulisan buku ini diilhami oleh masih terbatasnya referensi
tentang surveilans yang berbasis wilayah, disamping itu atas dukungan
pengalaman penulis melakukan riset tentang surveilan dalam rangka melakukan
respon epidemic H1N1, DBD dan Malaria bersama Dinas Kesehatan
Prop.Sulawsi Selatan serta dukungan kementerian pendidikan Indonesia dalam
program academic recharging di Griffith Australia.
Harapan penulis buku ini dapat digunakan oleh mahasiswa tingkat sarjana
maupun pascasarjana yang sementara belajar tentang surveilans kesehatan
begitu juga bagi praktisi kesehatan dalam mengembangan program surveilans
yang lebih baik.

226

Riwayat Penulis

Penulis, lahir di jantung propinsi Sulawesi Selatan; kabupaten Soppeng ,

27 Desember 1967, Merampungkan pendidikan Sekolah Dasar sampai
SMA di Kampung halamannya (1987). Selanjutnya menyelesaikan
pendidikan Sarjana Kesehatan Masyarakat di Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Hasanuddin sebagai alumni pertama asal SMA,
Makassar tahun 1991. Gelar Magister Kesehatan
dengan keahlian
Epidemiologi dari FKM - Universitas Indonesia diperolehnya pada tahun
1996 di Jakarta.
Menyelesaikan program Doktoral bidang Biologi Molekuler di
Fak.Kedokteran Univ. Hasanuddin (2007), Tahun 2008 penulis melanjutkan
pengembaraannya di bidang public health dengan mengambil program
Master bidang Public Health dan Leadership di Griffith University Quensland
Australia. Kemudian mengambil course Respon epidemic HIV and AIDS di
Royal Institute (KIT) di Amsterdam Belanda tahun 2009. Selanjutnya beliau
Menerima SK Guru Besar tahun 2010. Untuk meningkatkan kompetensi
Penulis, beliau aktif melakukan studi dan aktif mengikuti berbagai nasional
dan international conference. Tahun 2011 mengambil program Academic
Recharging di Griffith University Australia untuk mendalami Epidemiologi
Perencanaan, health promotion dan surveilans.
Karirnya dimulai sebagai staf pengajar di FKM-Unhas tahun 1992, di
bagian Epidemiologi FKM UNHAS. Tahun 2000 menjadi wakil ketua II
program Magister Epidemiologi. Selanjutnya menjadi staf pengajar Luar
Biasa di beberapa perguruan tinggi kesehatan swasta di Makassar.
Menjadi sekretaris bagian epidemiologi tahun 2006-2007, sekarang sebagai
sekretaris program S3 Ilmu Kesehatan masyarakat FKM UNHAS juga
sebagai ketua unit penelitian dan pelatihan kesehatan FKM-UNHAS,
sekaligus merintis pembukaan program field epidemiology training program
(FETP). Tanggung jawab yang diembang sekarang adalah sebagai ketua
unit penjaminan mutu FKM UNHAS serta sebagai anggota tim assessor
Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi (BAN PT). Akhirnya untuk
menghubunginya cukup dial celluler-nya di 0816-4384-965 atau 0411-585908 di kompleks UNHAS Blok AI.no.3. Tamalanrea Makassar ; email
ridwan.amiruddin@gmail.com.

227