Struma nodular toksik

Struma nodular toksik juga dikenal sebagai Plummers disease. Paling sering ditemukan pada pasien lanjut usia sebagai komplikasi goiter nodular kronik. Pertama kali dijelaskan oleh Henry Plummer pada tahun 1913. Struma nodular toksik adalah penyebab paling umum kedua hipertiroidisme di dunia Barat, setelah penyakit Graves. Pada orang tua dan di daerah kekurangan yodium endemik, NTS adalah penyebab paling umum dari hipertiroid.

Patofisiologi
Struma Nodular Toksik mewakili spektrum penyakit mulai dari nodul hyperfunctioning tunggal (adenoma toksik) dalam tiroid multinodular ke kelenjar dengan berbagai bidang hiperfungsi. Sejarah alami dari gondok multinodular melibatkan pertumbuhan nodul variabel individu, hal ini dapat berlanjut menjadi pendarahan dan degenerasi, diikuti dengan penyembuhan dan fibrosis. Kalsifikasi dapat ditemukan di daerah-daerah perdarahan sebelumnya. Beberapa nodul dapat mengembangkan fungsi otonom. Otonomi hiperaktif yang diberikan oleh mutasi somatik dari thyrotropin, atau thyroid-stimulating hormone (TSH), reseptor pada 20-80% adenoma toksik dan beberapa nodul dari gondok multinodular nodul otonom berfungsi dapat menjadi racun dalam 10% pasien. . Hipertiroidisme terutama terjadi ketika nodul tunggal lebih besar dari 2,5 cm.

Epidemiologi
Amerika Serikat Jumlah Struma nodular toksik untuk sekitar 15-30% kasus hipertiroidisme di Amerika Serikat, kedua hanya untuk penyakit Graves. Internasional Di daerah defisiensi yodium endemik, Struma nodular toksik menyumbang sekitar 58% kasus hipertiroidisme, 10% dari yang berasal dari nodul soliter beracun.

Penyakit Graves menyumbang 40% dari kasus hipertiroidisme. Pada pasien dengan gondok multinodular tidak beracun, yodium suplementasi awal (atau agen kontras iodinasi) dapat menyebabkan hipertiroidisme (Jod-Basedow efek). Obat iodinasi, seperti amiodarone, juga dapat menyebabkan hipertiroidisme pada pasien dengan goiter multinodular mendasari tidak beracun. Sekitar 3% dari pasien yang diobati dengan amiodarone di Amerika Serikat (lebih di daerah defisiensi yodium) mengembangkan amiodarone-induced hipertiroidisme.

Mortalitas / Morbiditas
Morbiditas dan mortalitas dari Struma nodular toksik dapat dibagi menjadi masalah yang berkaitan dengan hipertiroidisme dan masalah yang berkaitan dengan pertumbuhan nodul dan kelenjar. Masalah kompresi lokal karena pertumbuhan nodul, meskipun tidak biasa, termasuk dyspnea, suara serak, dan disfagia.Penyakit ini lebih sering terjadi pada orang dewasa tua, sehingga komplikasi karena penyakit penyerta, seperti penyakit arteri koroner, yang signifikan dalam pengelolaan hipertiroidisme. Seks Gondok nodular toksik terjadi lebih sering pada wanita dibandingkan pada pria. Pada wanita dan pria yang lebih tua dari 40 tahun, tingkat prevalensi nodul teraba adalah 5-7% dan 1-2%, masing-masing.Kebanyakan pasien dengan gondok nodular toksik (TNG) lebih tua dari 50 tahun. Tirotoksikosis sering terjadi pada pasien dengan riwayat gondok yang sudah berjalan lama. Toksisitas terjadi dalam subset dari pasien yang mengembangkan fungsi otonom. Toksisitas ini biasanya puncak pada dekade keenam dan ketujuh hidup, terutama pada orang dengan riwayat keluarga gondok multinodular atau TNG, menunjukkan komponen genetik Manifestasi klinis Penderita mungkin mengalami aritmia dan gagal jantung yang resisten terhadap terapi digitalis. Penderita dapat pula memperlihatkan bukti-bukti penurunan berat badan, lemah, dan pengecilan otot. Biasanya ditemukan goiter multi

nodular pada pasien-pasien tersebut yang berbeda dengan pembesaran tiroid difus

pada pasien penyakit Graves. Penderita goiter nodular toksik mungkin memperlihatkan tanda-tanda mata (melotot, pelebaran fisura palpebra, kedipan mata berkurang) akibat aktivitas simpatis yang berlebihan. Meskipun demikian, tidak ada manifestasi dramatis oftalmopati infiltrat seperti yang terlihat pada penyakit Graves (Price dan Wilson, 1994). Gejala disfagia dan sesak napas mungkin dapat timbul. Beberapa goiter terletak di retrosternal. Diagnosis Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat, pemeriksaan fisik dan didukung oleh tingkat TSH serum menurun dan tingkat hormon tiroid yang meningkat. Antibodi antitiroid biasanya tidak ditemukan. Penatalaksanaan Terapi dengan pengobatan antitiroid atau beta bloker dapt mengurangi gejala tetapi biasanya kurang efektif dari pada penderita penyakit Graves. Radioterapi tidak efektif seperti penyakit Graves karena pengambilan yang rendah dan karena penderita ini membutuhkan dosis radiasi yang besar. Untuk nodul yang soliter, nodulektomi atau lobektomi tiroid adalah terapi pilihan karena kanker jarang terjadi. Untuk struma multinodular toksik, lobektomi pada satu sisi dan subtotal lobektomi pada sisi yang lain adalah dianjurkan.

Imrannito .2010. Struma(Perbesaran kelenjar gondok). Davis, Anu Bhalla., 2005, Goiter, Toxic Nodular., eMedicine.,
http://www.emedicine.com/med/topic920.htm Diakses tanggal 13 Februari 2012