Laporan Kasus Perorangan

STATUS PASIEN BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMINz FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU PEKANBARU
NAMA DOKTER MUDA: FITRIANITA NAMA PASIEN UMUR/TGL LAHIR JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT STATUS PERNIKAHAN : Yn. S : 45 Tahun : Perempuan : IRT : Pekanbaru : Menikah NIM: 0608120142 PENDIDIKAN AGAMA SUKU NO RM RSAA TANGGAL MRS : SMA : Islam : Minang : 76 99 54 : 03 Okt 2012

ANAMNESIS (ALLO/AUTO) : Autoanamnesis KELUHAN UTAMA: Bengkak yang nyeri pada daerah pangkal kuku tangan disertai kuku yang rusak RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG: Bengkak kemerahan pada daerah pangkal kuku tangan yang nyeri, nanah (-), kemudian kuku menjadi rusak, kuku menjadi tebal, mengeras dan permukaan kuku tidak licin. Kemudian kuku berubah warna menjadi kecoklatan, ujung jari rapuh (-), kerusakan kuku menjalar kebagian pangkal kuku (-), bagian ujung kuku terangkat (-). Bengkak kemerahan pada daerah pangkal kuku tangan dan kuku yang rusak pada jari tangan kanan, yaitu jari telunjuk dan jari manis, pada tangan kiri yaitu pada jari jempol, jari tengah dan jari manis. Riwayat mempunyai penyakit dengan adanya kerak yang tebal di daerah kepala, siku dan lutut disangkal. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU: Tidak didapatkan adanya sakit kulit lain sebelumnya RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA: Tidak ada keluarga yang mengeluhkan hal yang sama

STATUS GENERALIS: Keadaan Umum Tanda Vital Kesadaran Keadaan Gizi Pemeriksaan Thorax Pemeriksaan Abdomen

: Tampak sakit sedang : Tidak ada kelainan : Komposmentis : Baik : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS: (Lokasi Efloresensi Penyebaran) - Lokasi : Regio Manus Dextra (Digiti II dan IV) et Sinistra (I, III dan IV) - Efloresensi : Paronichia (+), pus (-), hiperpigmentasi unguium (+), hiperkeratosis unguim (+), pitting nail (-), distal uguium terangkat (-). - Penyebaran : Regional PEMERIKSAAN SARAF TEPI: Tidak ada kelainan TES SENSIBILITAS KULIT: (Raba Nyeri - Suhu) Rasa Raba : Tidak ada kelainan Nyeri : Tidak ada kelainan Suhu : Tidak dilakukan TES LAIN : Tidak dilakukan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT/MUKOSA KELAINAN MATA KELAINAN KUKU KELAINAN RAMBUT KELAINAN KELENJAR LYMFE

PEMERIKSAAN LABORATORIUM: Darah: Rutin: Hb .... Leukosit...... Eritrosit...... LED..... Khusus: Tidak dilakukan Urine: Rutin : Tidak dilakukan Khusus : Tidak dilakukan Faeces: Rutin : Tidak dilakukan Khusus : Tidak dilakukan PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI: Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung: Tidak dilakukan Pewarnaan dengan KOH 20%: tidak ditemukan adanya pseudohifa, hifa atau spora Pewarnaan Gram: Tidak ditemukan Pewarnaan dengan GIEMSA: Tidak dilakukan Pewarnaan dengan Ziehl Nelson: Tidak dilakukan PEMERIKSAAN SEROLOGIK: Tes Serologik VDRL : Kualitatif : Tidak dilakukan Kuantitatif : Tidak dilakukan Tes Serologik TPHA : Kualitatif : Tidak dilakukan Kuantitatif : Tidak dilakukan Tes Serologik lain :-

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI PEMERIKSAAN LAIN PEMERIKSAAN ANJURAN

:::

RESUME: Yn. S, 45 tahun datang dengan keluhan Bengkak kemerahan pada daerah pangkal kuku tangan yang nyeri, kemudian kuku menjadi rusak, kuku menjadi tebal, mengeras dan permukaan kuku tidak licin. Kemudian kuku berubah warna menjadi kecoklatan, bengkak kemerahan pada daerah pangkal kuku tangan dan kuku yang rusak pada jari tangan kanan, yaitu jari telunjuk dan jari manis, pada tangan kiri yaitu pada jari jempol, jari tengah dan jari manis. Dari pemeriksaan dermatologis, ditemukan Regio Manus Dextra (Digiti II dan IV) et Sinistra (I, III dan IV), Paronichia, hiperpigmentasi unguium, hiperkeratosis unguim, menyebar secara regional

DIAGNOSIS BANDING: - Paronikia - Onikomikosis - Tinea uguium DIAGNOSIS: Paronikia + onikomikosis TERAPI UMUM: - Hindari kontak sering kontak dengan air - Jaga kebersihan kuku - Hindari menggunting kuku terlalu dalam KHUSUS: - Sistemik: o Ketokonazol 2x200 mg/hari Lokal: o Siklopiroks 80mg/g larutan gunakan setiap hari selama 1 bulan pertama

TINDAKAN: PROGNOSIS: - QUO AD SANAM - QUO AD VITAM - QUO AD KOSMETIKUM

: Bonam : Bonam : Bonam