Update Management of Acute Stroke PDF
Update Management of Acute Stroke PDF
Nama
:
Tpt/ tgl lahir :
Pangkt / jab :
:
:
:
:
:
:
:
2008 skrg
2009
:
:
Update Management of
Acute Stroke
Ismail Setyopranoto
Pendahuluan
Stroke Gangguan peredaran darah otak
akut, >24 jam dg gejala fokal maupun
global yg bukan disebabkan oleh infeksi,
trauma maupun tumor.
Stroke atau Cerebrovascular disease
merupakan keadaan emergensi sehingga
akhir-akhir ini muncul istilah brain attack
Menyelamatkan penumbra,
menghindari secondary insult,
mengendalikan faktor risiko
Therapeutic Window
Waktu antara saat serangan stroke
hingga penderita mendapatkan
pertolongan sesuai dengan jenis patologis
strokenya
Bervariasi:
- AHA < 3 jam
- EUSI < 90 menit
- PERDOSSI < 24 jam
Large-artery
atherosclerosis
Small-artery
disease
Pasien dewasa
(< 55)
Kardioembolism
Hipotensi
Hypercoagulable
states
Nonatherosclerotic
vasculopathies
Stroke
Iskemik
85%
Trombus pada
arteri
Perdarahan
Subarachnoid
10%
Perdarahan di
dalam otak
5%
Perdarahan di
sekitar otak
Penumbra
Core
Kerusakan penumbra
dapat terjadi oleh karena:
Hipoperfusi
Hiperglikemia
Demam
Seizure
Clot in
Artery
CEREBRAL
BLOOD
FLOW
20
(ml/100g/min)
15
10
Penumbra
Core
Fungsi
Normal
PENUMBRA
CORE
1
TIME (hours)
Disfungsi
Neuronal
CBF
8-18
Kematian
Neuronal
CBF
<8
ManajemenStroke
IskemikAkut
TERAPIEMERGENSISTROKEISKEMIKAKUT
rTPAIntravena(ClassI,LevelofEvidenceA)
Onset < 3 jam jika diberikan segera outcome lebih baik
Stroke onset = dari saat terakhir tampak normal
Jangan diberikan jika glukosa darah <50 mg%
Jangan diberikan jika tekanan darah >185/110
Risiko kecacatan 30% walaupun ~5% risiko ICH simtomatik
<3jam
Merupakanbatasmutlak
Tidakadabatasanluaslesi
Dapatdiberikanpadapasien
ygsebelumnyariwayat
penggunaanwarfarindanINR
< 1.7
3 4.5jam
Jangandiberikanjika:
Usia>80tahun
NIHSS>25
DM,riwayatstroke
sebelumnya
Riwayatpemakaianwarfarin
Berikan O2 , NaCl IV
Periksa TD, BB, NIHSS
Periksa 12-lead ECG
Periksa CT Scan kepala
Pengertianobatobatygberhubungandgnkoagulasi
Antikoagulan
Menghambatpembentukanclottingfactor
Mencegahclottingformatian
Antiplatelet
Menghambatagregasiplatelet
Mencegahplateletuntuksalingbersambungan
Trombolitik
Melisiskanclot
HemostatikatauAntifibrinolitik
Meningkatkankoagulasidarah
OBAT-OBAT TROMBOLITIK
Merusakataumelisiskanclottingformation
Obatlama
streptokinasedanurokinase
Obatbaru
Tissueplasminogenactivator(TPA)
Anisoylatedplasminogenstreptokinase
activatorcomplex(APSAC)
Mekanismeaksiobattrombolitik
Mengubahproenzimplasminogenmenjadienzim
aktifplasmindanselanjutnyamelisiskanclot.
Plasminogendiubahdariplasminmelaluiperusakan
ikatanpeptidaArgVal(560561).
Plasmin,merupakan2rantaipolipeptidaaktif,dan
jugaserineproteasenonspesifikyangakanmerusak
fibrin,sepertihalnyafibrinogendanfaktorVserta
VIII
jangan diturunkan!
Peningkatan TD o.k. oklusi arterial (suatu
upaya utk perfusi ke penumbra)
Kegagalan rekanalisasi (dengan atau tanpa
terapi thrombolitik) menyebabkan TD
meningkat dan outcome neurologi jelek
TD turun suplai O2 penumbra ,
outcome jelek
Clot in
Artery
Penumbra
Core
Manajemen Trombolisis
Kriteria Inklusi
Stroke iskemik akut onset < 3 jam.
Usia > 18 tahun ; < 75 tahun
Dx dgn CT Scan otak, sebaiknya generasi 3 atau 4,
dengan tebal irisan 5-10 mm tanpa kontras.
Waktu scan 3 detik utk fossa posterior dan 2 detik
utk daerah supratentorial.
Informed consent tertulis dari penderita atau
keluarganya
MANAJEMEN STROKE
PERDARAHAN
Efek massa
Hb Hemosiderin
Global iskemia
Pelepasan mediator vasokonstriksi
Lanjutan ..
Jika kejang beri diazepam 5-20 mg i.v. pelan (3 mnt)
maks 100 mg perhari dan dilanjutkan pemberian
fenitoin atau carbamazepin selama 1 bulan. Bila
kejang timbul setelah 2 minggu beri antikonvulsan
peroral jangka panjang.
TIK meningkat beri manitol bolus i.v. 0,25-1 g/kgBB
per 30 menit, dilanjutkan 0,25g/kg per 30 menit setiap
6 jam selama 3-5 hari, dapat juga diberi NaCl 3% atau
furosemid