Referat

Nervus Cranialis

Disusun Oleh :

Ahmad Amsori, S.Ked

11310022

Pembimbing :

dr. Fitriyani, Sp.S, M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR ILMU SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
RUMAH SAKIT PERTAMINA BINTANG AMIN
BANDAR LAMPUNG
2016
 BAB I

PENDAHULUAN

Dua belas pasang nervus kranial menghubungkan end organ dengan pusat sistem

saraf. Sistem saraf ini menerima informasi dari dunia luar, termasuk dari viscera. Fungsi

motorik yang diatur oleh nervus kranialis ditujukan pada pengaturan fungsi organ-organ

khusus, yaitu vokalisasi, mastikasi, gerakan menelan makanan dan kontrol reflek pernapasan

dan visceral. Beberapa nervus kranial hanya tersusun dari serabut sensorik, tetapi sebagian

besar tersusun dari serabut sensorik dan serabut motorik. Implikasi anatomis dan fisiologis

darri gangguan fungsi nerrvus kranial sangatlah penting dalam diagnosis klinis. Beberapa

teknik pemeriksaan khusus digunakan untuk memeriksa fungsi nervus ini.

Dalam menegakkan diagnosis penyakit saraf diperlukan pemeriksaan anamnesis,

pemeriksaan fisik, pemeriksaan mental dan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan fisik

neurologi merupakan pemeriksaan yang memerlukan ketelitian dan sistematik sehingga dapat

menentukan diagnosis klinis dan topik dari kemungkinan diagnosis ini maka perencanaan

pemeriksaan penunjang dapat dilaksanakan secara rasional dan objektif

Pada referat ini akan dibahas mengenai Nerrvus Cranial dan pemeriksaannya
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Nervus kranial ada 12 pasang, dan biasanya dinyatakan dengan angka Romawi.
Pemeriksaan nervus kranial dapat membantu dalam menentukan lokasi dan jenis penyakit.
Tiap nervus kranial harus diperiksa dengan teliti. Karena itu, perlu diketahui anatomi dan
fungsinya, serta hubungannya dengan struktur lainnya. Lesi dapat terjadi pada serabut atau
bagian perifer (infranuklear), pada inti (nuklear), atau hubungannya dengan sentral
(supranuklear). Bila inti rusak, hal ini diikuti oleh degenerasi saraf perifernya. Saraf perifer
dapat pula terganggu sendiri. Inti nervus kranial yang terletak di batang otak letaknya saling
berdekatan dengan struktur lain, sehingga jarang kita jumpai lesi pada satu inti saja tanpa
melibatkan bangunan lainnya.

Nervus cranial I dan II memiliki perangai yang mirip dengan jaringan otak, sedangkan
nervus kranial lainnya (III XII), memiliki bangunan dan fungsi yang mirip dengan saraf
spinal, dan bereaksi mirip dengan saraf spinal terhadap penyakit.

Gambar 1. Nervus Cranialis dan Organ Letak Kerjanya

I. Nervus Cranial I (Nervus Olfactorius)
Nervus olfaktorius tersusun atas selsel nervus olfaktorius yang tersusun pada
mukosa rongga hidung bagian atas. Serabut saraf yang keluar dari badan sel saraf ini
membentuk 20 berkas serabut saraf pada setiap sisi rongga hidung. Serabutserabut
ini menembus lamina cribiformis ossis ethmoidalis dan serabutserabut sarafnya
bersinaps di neuron-neuron bulbus olfaktorius. Terdapat dua jenis sel yang menyusun
bulbus olfaktorius yaitu sel mitral dan sel berjambul (tufted cells). Serabutserabut
yang keluar dari kedua jenis sel tersebut membentuk berkas saraf yang disebut traktus
olfaktorius. Sensasi bau timbul akibat hantaran impuls oleh serabutserabut saraf
yang keluar dari badan sel mitral ke korteks lobus piriformis dan amigdala, sedangkan
sel berjambul menghantarkan impuls olfaktoris ke hipotalamus untuk membangkitkan
reflek olfaktorik kinetik, yaitu timbulnya saliva akibat mencium bau tertentu.

Gambar 2. Nervus Olfaktorius

Jaras olfaktorius terdiri dari epitelium olfaktorius hidung, fila olfaktoria

(nervus olfaktorius = N I), bulbus olfaktorius dan traktus olfaktorius, serta area
kortikal (paleokorteks) yang terbentang dari unkus lobus temporalis melewati
substansia perforata anterior ke permukaan medial lobus frontalis dibawah genu
korpus kalosum.
 Gambar 3. Nervus olfaktorius dan traktus olfaktorius serta jaras olfaktorius

Gambar 3. Nervus dan traktus olfaktorius dilihat dari bawah

Jaras olfaktorius. Neuron pertama jaras olfaktorius adalah sel-sel olfaktorius

bipolar, neuron kedua adalah sel mitral dan tufted cells bulbus olfaktorius. Neurit sel-
sel tersebut membentuk traktus olfaktorius (neuron kedua), yang terletak di dekat dan
tepat dibawah korteks frontobasalis (orbitofrontalis). Traktus olfaktorius terbagi
menjadi stria olfaktoria lateralis dan medialis didepan substasnsia perforata anterior,
bagian lainnya berakhir di trigonum olfaktorium, yang juga terletak di depan
substansia perforata anterior. Serabut-serabut stria lateralis berjalan melalui limen
 insulae ke amigdala, girus semilunaris, dan girus ambiens (area prepiriformis). Tempat
ini merupakan lokasi neuron ketiga, yang berproyeksi ke bagian anterior girus
parahipokampalis (area brodman 28, mengandung lapangan proyeksi kortikal dan area
asosiasi sistem olfaktorius).
Merupakan saraf sensorik, saraf ini berasal dari epithelium olfaktori mukosa nasal.
Berkas serabut sensorik mengarah ke bulbus olfaktori dan menjalar melalui traktus olfaktori
sampai ke ujung lobus temporal (girus olfaktori), tempat persepsi indera penciuman berada.
Dalam melakukan pemeriksaan, pemeriksaan dapat secara subyektif dan obyektif. Subyektif
hanya ditanyakan apakah penderita masih dapat membaui bermacam-macam bau dengan
betul. Obyektif dengan anjurkan klien mengidentifikasi berbagai macam jenis bau-bauan
dengan memejamkan mata, beberapa bahan yang biasanya sudah dikenal oleh penderita dan
biasanya bersifat aromatik dan tidak merangsang seperti : minyak wangi, sabun, tembakau,
kopi, vanili, dan sebagainya (3 atau 4 macam). Bahan yang merangsang mukosa hidung
(alkohol, amonia) tidak dipakai karena akan merangsang N V. Yang penting ialah memeriksa
kiri dan kanan dan yang diperiksa dari yang normal. Ini untuk pegangan, sebab tiap orang
tidak sama. Kemudian abnormal dibandingkan dengan yang normal. Tetapi dalam pembuatan
status dilaporkan yang abnormal dahulu.
A. Prosedur Pemeriksaan Nervus Cranial I (Nervus Olfaktorius) :
i. Memberitahu pasien bahwa penciumannya akan diuji
ii. Memeriksa ada atau tidaknya sumbatan atau kelainan pada rongga hidung
iii. Meminta pasien untuk menutup salah satu lubang hidungnya
iv. Meminta pasien untuk mencium bau tertentu (kopi, tembakau, jeruk)
v. Meminta pasien untuk menyebutkan bau yang diciumnya
vi. Pemeriksaan juga dilakukan pada hidung yang kontralateral
 Gambar 4. Pemeriksaan N.I

B. Syarat Pemeriksaan:
i. Pastikan jalan napas bebas dari penyakit
ii. Bahan pemeriksaan yang dipakai haruslah yang diketahui oleh pasien
iii. Bahan yang digunakan tidak bersifat iritatif
iv. Bahan yang mudah menguap tidak digunakan dalam pemeriksaan, sebab dapat
merangsang Nervus Cranialis V dan sistem pencernaan.

C. Interpretasi hasil pemeriksaan:

i. Terciumnya bau bauan secara tepat menandakan fungsi N.I pada kedua sisi
adalah baik
ii. Hilangnya kemampuan mengenali bau (anosmia) yang bersifat unilateral tanpa
ditemukan adanya kelainan pada rongga hidung merupakan salah satu tanda
yang mendukung adanya neoplasma pada lobus frontalis cerebrum
iii. Anosmia yang bersifat bilateral tanpa ditemukan kelainan rongga hidung
merupakan salah satu tanda yang mendukung adanya meningioma pada
cekungan olfaktorius pada cerebrum. Hal ini dapat terjadi sebagai akibat dari
trauma maupun pada meningitis. Pada lansia dapat terjadi gangguan fungsi
indra penciuman ini dapat terjadi tanpa penyebab yang jelas, gangguan ini
dapat berupa penurunan daya cium (hiposmia). Bentuk gangguan lainnya
dapat berupa kesalahan dalam mengenali bau yang dicium (parosmia).
iv. Selain keadaan diatas, dapat juga terjadi peningkatan kepekaan penciuman
yang disebut hiperosmia, keadaan ini dapat terjadi akibat trauma kapitis, tetapi
kebanyakan hiperosmia terkait kondisi psikiatrik yang disebut konversi histeri.
 Sensasi bau yang muncul tanpa ada sumber bau disebut halusinasi olfaktorik.
Hal ini dapat muncul sebagai aura pada epilepsi maupun pada kondisi psikosis
yang terkait dengan lesi organik pada unkus.

II. Nervus Cranial II (Nervus Opticus)

Merupakan saraf sensorik. Impuls dari batang dan kerucut retina di bawa ke
badan sel akson yang membentuk saraf optik. Setiap saraf optik keluar dari bola mata
pada bintik buta dan masuk ke rongga cranial melaui foramen opticus. Seluruh
serabut memanjang saat traktus optic bersinaps pada sisi lateral nuclei genikulasi
thalamus dan menonjol ke atas sampai ke area visual lobus oksipital untuk persepsi
indera penglihatan. N.II tersusun atas serabut axon saraf yang berasal dari sel-sel
ganglionik di retina. Axon saraf yang berasal dari selsel saraf tersebut bersinaps
dengan serabutserabut dendrit selsel saraf pada area corpus geniculatum lateralis,
pulvinar, dan collilus superior membentuk pusat visual primer.
Axon saraf yang berasal dari selsel pada corpus geniculatum lateralis,
pulvinar, dan collilus superrior membawa impuls ke pusat visual di korteks yang
terletak pada cuneus. Fungsi N.II dapat diperiksa dengan beberapa teknik.
Retina adalah reseptor permukaan untuk informasi visual. Komponen retina
yang paling penting adalah sel-sel reseptor sensorik, atau fotoreseptor, dan berbagai
tipe neuron jaras visual.
Batang dan kerucut. Ketika jatuh di retina, cahaya mencetuskan reaksi
fotokimiawi di sel batang dan kerucut, yang mengakibatkan pembentukan impuls
yang akhirnya di hantarkan ke korteks visual. Sel batang berperan pada pencahayaan
yang gelap, sedangkan sel kerucut berperan menyediakan persepsi warna dan
penglihatan pada pencahayaan terang. Fovea adalah lokasi penglihatan tertajam di
retina dan hanya mengandung sel kerucut, yang berproyeksi ke sel-sel bipolar lapisan
neuronal berikutnya dalam hubungan satu-satu.
Nervus optikus, khiasma optikum, dan traktus optikus. Sel-sel bipolar retina
menerima input ke dendritnya dari sel batang dan kerucut dan menghantarkan impuls
lebih jauh ke arah sentral ke lapisan sel ganglion. Akson panjang sel ganglion
melewati papila optika (diskus nervi optika) dan meninggalkan mata sebagai nervus
optikus yang mengandung sekitar satu juta serabut. Separuh serabut ini menyilang di
khiasma optikum : serabut dari separuh bagian temporal masing-masing retina tidak
menyilang, sedangkan serabut yang berasal dari separuh bagian nasal retina
menyilang ke sisi kontralateral.
Dengan demikian, di distal (posterior) khiasma optikum, serabut dari separuh
bagian temporal retina ipsilateral dan separuh bagian nasal retina kontralateral
bergabung di dalam traktus optikus.Beberapa kelompok serabut nervus optikus
bercabang ke traktus optikus dan berjalan ke kolikulus superior dan ke nuklei di area
pretektalis.

Gambar 4. Skema N. II

Korpus genikulatum lateral, radiasio optika, dan korteks visual. Traktus

optikus berakhir di korpus genikulatum laterale, yang mengandung enam lapisan
selular. Sebagian besar serabut traktus optikus berakhir di sini, membentuk sinaps
 dengan neuron genikulatum laterale. Serabut ini kemudian keluar dan berjalan di
bagian paling belakang kapsula interna dan kemudian membentuk pita lebar yang
berjalan mengelilingi kornu temporale dan oksipitale ventrikel lateral, yang disebut
radiasio optika. Serabut-serabut radiasio optika berakhir di korteks visual, yang
terletak di permukaan medial lobus oksipitalis di dalam, di atas, dan di bawah fisura
kalkarina (area brodmann 17). Serabut yang berasal dari makula menempati area
terbesar korteks visual.

Gambar 5. Radiasio optika

A. Pemeriksaan Daya Pengelihatan sentral

Pemeriksaan visus pada bagian neurologi pada umumnya tidak dikerjakan
menggunakan Snellen chart, tetapi dengan melihat kemampuan penderita dalam
mengenali jumlah jari, gerakan jari, dan sinar lampu. Prosedur pemeriksaan visus:
i. Beritahu pasien bahwa akan dilakukan pemeriksaan daya pengelihatan
ii. Pastikan pasien tidak mengalami gangguan kelainan pada mata, misalnya
katarak, glaukoma, maupun peradangan pada mata.
iii. Pemeriksa berada pada jarak 1 6 meter dari pasien
iv. Pasien diminta menutup sebelah matanya
v. Pasien diminta menyebut jumlah jari yang ditunjukan
vi. Jika pasien tidak dapat menyebut jumlah jari, maka pemeriksa melambaikan
tangan dan meminta pasien untuk menentukan arah gerak tangan pemeriksa.
vii. Jika pasien tidak dapat menunjukan arah gerak lambaian, gunakan lampu
senter dan mintalah pasien untuk menunjukan arah cahaya yang disorotkan.
 viii. Tentukan visus pasien, lakukan pada mata yang lain.

B. Pemeriksaan Lapang Pandang

Pemeriksaan lapang pandang ditujukan untuk mengetahui batas pengelihatan pada
bagian perifer. Pemeriksaan ini dapat dikerjakan dengan 3 teknik, yaitu:
i. Tes Konfrontasi dengan tangan
ii. Tes dengan Kampimeter
iii. Tes dengan Perimeter
Dalam pemeriksaan nervus cranialis ini, jenis pemerriksaan tes konfrontasi
yang dilakukan pada bagian neurologi, sedangkan jenis pemeriksaan dengan tes
kampimeter dan perimeter lebih dilakukan pada bagian oftalmologi.

C. Prosedur Pemeriksaan Tes Konfrontasi:

i. Pasien berhadapan dengan pemeriksa dengan jarak 1 meter
ii. Pasien diminta menutup salah satu matanya
iii. Pasien diminta untuk memperhatikan hidung pemeriksa
iv. Pemeriksa menggerakan jari tangan dari kanan ke kiri, dari atas ke bawah
v. Pasien diminta mengatakan jika masih dapat melihat jari pemeriksa
vi. Menentukan hasil pemeriksaan, dan lakukan pemeriksaan pada mata yang lain

Gambar 6. Pemeriksaan Konfrontasi

D. Reflek Pupil
1. Respon Cahaya Langsung
Pakailah senter kecil, arahkan sinar dari samping (sehingga pasien tidak
memfokus pada cahaya dan tidak berakomodasi) ke salah satu pupil untuk
melihat reaksinya terhadap cahaya. Inspeksi kedua pupil dan ulangi prosedur
ini pada sisi lainnya. Pada keadaan normal pupil yang disinari akan mengecil.
2. Respon Cahaya Konsensual
 Jika pada pupil yang satu disinari maka secara serentak pupil lainnya mengecil
dengan ukuran yang sama.

Gambar 7. Pemeriksaan Reflek Pupil

III. Nervus Cranialis III, IV, dan VI (Occulomotor, Throclear, Abducens)

1. Nervus Oculomotorius
Merupakan saraf gabungan, tetapi sebagian besar terdiri dari saraf motorik.
Neuron motorik berasal dari otak tengah dan membawa impuls ke seluruh otot bola
mata (kecuali otot oblik superior dan rektus lateral), ke otot yang membuka kelopak
mata dan ke otot polos tertentu pada mata. Serabut sensorik membawa informasi
indera otot (kesadaran perioperatif) dari otot mata yang terinervasi ke otak.
Area nuklear nervus okulomotorius terletak di substansia grisea
periakueduktus mesensefali, ventral dari akueduktus, setinggi kolikulus superior. Area
ini memiliki dua komponen utama: (1) nukleus parasimpatis yang terletak di medial,
disebut nukleus Edinger-Westphal (atau nukelus otonomik aksesorius), yang
mempersarafi otot-otot intraokular (m. Sfingter pupilae dan m. Siliaris), dan (2)
kompleks yang lebih besar dan terletak lebih lateral nukleus untuk empat dari enam
otot-otot ekstraokuler (m. Rektus superior, inferior, dan medialis serta m. Obliquus
inferior. Selain itu juga terdapat area nuklear kecil untuk m. Rektus pelpebrae.

2. Nervus Throclear
Adalah saraf gabungan, tetapi sebagian besar terdiri dari saraf motorik dan
merupakan saraf terkecil dalam saraf cranial. Neuron motorik berasal dari langit-
langit otak tengah dan membawa impuls ke otot oblik superior bola mata. Serabut
sensorik spindle otot menyampaikan informasi indera dari otot oblik superior ke otak.
 Nukleus saraf kranial keempat terletak di ventral substansia grisea
periakueduktus tepat di bawah kompleks nukleus okulomotorius setinggi kolikulus
inferior. Serabut radikularnya berjalan di sekitar substansia grisea sentralis dan
menyilang ke sisi kontralateral di dalam velum medulare superius. Nervus trokhlearis
kemudian keluar dari permukaan dorsal batang otak (satu-satunya saraf kranial yang
keluar dari sini), muncul dari tektum mesensefali menuju sisterna kuadrigeminalis.
Perjalanan selanjutnya ke bagian lateral mengitari pedunkulus serebri menuju
permukaan ventral batang otak, sehingga saraf ini mencapai orbita melalui fusira
orbitalis superior bersama dengan nervus okulomotorius. Nervus trokhlearis kemudian
berjalan ke m. Obliquus superior yang dipersarafinya. Pergerakan mata yang
dipersarafi oleh otot-otot ini antara lain pergerakan mata ke bawah, rotasi interna
(sikloinversi), dan abduksi ringan.

3. Nervus Abducens
Merupakan saraf gabungan, tetapi sebagian besar terdiri saraf motorik. Neuron
motorik berasal dari sebuah nucleus pada pons yang menginervasi otot rektus lateral
mata. Serabut sensorik membawa pesan proprioseptif dari otot rektus lateral ke pons.
Nukleus nervus kranialis keenam terletak di kaudal tegmentum pontis, tepat di
bawah dasar ventrikel keempat. Serabut radikularnya nervus abdusens berjalan ke
pons dan keluar dari batang otak di taut pontomedularis. Nervus ab abdusens
kemudian berjalan di sepanjang permukaan ventral pons di lateral a. Basilaris,
menembus dura, dan bergabung dengan saraf lain ke otot-otot mata di sinus
kavernosus. Di dalam sinus, nervus kranialis III, IV dan VI memiliki hubungan yang
spasial yang erat dengan cabang pertama dan kedua nervus trigeminus, serta a. Karotis
interna.
 Gambar 8. Nervus Okularis (III, IV, VI)

Gambar 8. Pergerakan Mata

A. Pemeriksaan Nervus Okularris
Nervus okularis terdiri dari dua komponen dengan fungsi yang berrbeda, yaitu:
1. Motor somatik, menginervasi empat dari otoot otot ekstraokular dan muskulus
levatorr palpebra superior. Komponen ini berfungsi mmengontrol kontraksi
ekstraokuler dalam melihat dan fiksasi objek pengelihatan.
2. Motor viseral, memberikan inervasi parasimpatis pada m. Constrrictor pupil dan
m. Siliaris. Komponen ini bertanggungjawab dalam reflek akomodasi pupil
sebagai respon terhadap cahaya.

B. Pemeriksaan Nervus Okularis meliputi 3 hal, yaitu:

1. Pemeriksaan gerak bola mata
2. Pemeriksaan kelopak mata
3. Pemeriksaan pupil

C. Prosedur Pemeriksaan Gerakan Bola Mata:

1. Beritahu pasien mengenai jenis pemeriksaan
2. Periksa ada tidaknya gerak bola mata diluar kehendak pasien (nistagmus)
 3. Pasien diminta mengikuuti gerakan tagan pemeriksa yang digerakan ke segala
arah
4. Amati ada tidaknya hambatan gerak pada mata
5. Pasien diminta menggerakan sendiri bola matanya

Gambar 9. Pemeriksaan Gerak Bola Mata

D. Prosedur pemeriksaan kelopak mata

1. Pasien diminta untuk membuka kedua mata dan menatap ke depan selama 1
menit
2. Pasien diminta melirik ke atas selama 1 menit
3. Pasien diminta melirik ke bawah selama 1 menit
4. Amati celah mata dan bandingkan lebar celah mata kanan dan kiri
5. Identifikasi ada tidaknya ptosis

Gambar 10. Pemeriksaan Kelopak Mata

E. Prosedur pemeriksaan pupil

1. Lihat diameter pupil pasien (normal 3 mm)
2. Bandingkan diameter kedua pupil (isokor / anisokor)
3. Lihat bentuk bulatan pupil
4. Memeriksa reflek pupil terhadap cahaya direk: menyorotkan cahaya ke arah
pupil, lalu mengamati ada tidaknya miosis dan mengamati pelebaran puupil
segera setelah cahaya dialihkan dari pupil
5. Memeriksa reflek pupil terhadap cahaya indirek: mengamati perubahan diameter
pupil pada mata yang tidak disorot cahaya ketika mata yang satunya mendapatkan
sorotan cahaya langsung
6. Memeriksa reflek akomodasi pupil:
 a. Meminta pasien melihat jarri telunjuk pemeriksa pada jarak agak jauh
b. Penderrita diminta terus elihat jari trelunjuk pemeriksa yang digerakan
mendekati hidung pasien
c. Amati gerak bola mata dan perubahan diameter pupil pasien (pada keadaan
normal, kedua mata akan mengarah ke mmedial dan pupil akan miosis)

IV. Nervus Cranial V (Nervus Trigeminus)

Saraf kranial terbesar, merupakan saraf gabungan tetapi sebagian besar terdiri
dari saraf sensorik. Bagian ini membentuk saraf sensorik utama pada wajah dan
rongga nasal serta rongga oral. Neuron motorik berasal dari pons dan menginervasi
otot mastikasi kecuali otot buksinator. Badan sel neuron sensorik terletak dalam
ganglia trigeminal. Serabut ini bercabang ke arah distal menjadi 3 divisi:

a. Cabang optalmik membawa informasi dari kelopak mata, bola mata, kelenjar
air mata, sisi hidung, rongga nasal dan kulit dahi serta kepala.
b. Cabang maksilar membawa informasi dari kulit wajah, rongga oral (gigi atas,
gusi dan bibir) dan palatum.
c. Cabang mandibular membawa informasi dari gigi bawah, gusi, bibir, kulit
rahang dan area temporal kulit kepala.
 Gambar 10. Nervus Trigeminus dan Inervasinya

Nervus Trigeminus berfungsi menginervasi bagian muka dan kepala. Ketiga

cabang N.V ini berrtemu pada satu area yang disebut ganglion Gaserry, yang selanjutnya
menuju batang otak melaluui pons menuju badan badan sel nukleus nervi trigemini.
Dari sini, informasi yang diterima melalui impuls selanjutnya dikirim ke korteks serebri
untuk menimbulkan kesadaran akan sensasi fasial. N.V bertanggungjawab terhadap
sensasi raba, nyeri, dan temperatur pada muka. Selain itu, nervus ini juga mmengontrol
gerakan otot yang berrperan dalam mengunyah makanan. Perlu diingat bahwa nervus ini
tidak berperan dalam pengaturan gerak wajah yang diatur oleh N VII. Pemeriksaan N.V
meliputi pemeriksaan sensrik dan motorik.
Nervus trigeminus adalah saraf campuran. Saraf ini memiliki komponen yang
lebih besar (porsio mayor) yang terdiri dari serabut sensorik untuk wajah, dan komponen
yang lebih kecil (porsio minor) yang terdiri dari serabut motorik untuk otot-otot
pengunyah (mastikasi).
 Gambar 11. Motorik dan Sensorik Nervus Trigeminus

Ganglion trigeminal dan nuklei batang otak. Ganglion trigeminal (gasserian)

bersifat seperti ganglia radiks dorsalis medula spinalis untuk persarafan sensorik wajah.
Seperti ganglia radiks dorsalis, ganglion ini mengandung sel-sel ganglion pseudounipolar,
yang prosesus perifernya berakhir di reseptor raba, tekan, diskriminasi taktil, nyeri, dan
suhu, dan prosesus sentralnya berproyeksi ke nukleus sensorik prinsipalis nervis trigemini
(untuk raba dan diskriminasi) dan ke nukleus spinalis nervis trigemini (untuk nyeri dan
suhu). Nukelus mesensefali nervis trigemini merupakan kasus khusus, karena sel-selnya
mirip dengan sel-sel ganglion radiks dorsalis meskipun terletak di dalam batang otak,
yaitu seakan-akan nukleus perifer telah dipindahkan ke sistem saraf pusat. Prosesus
perifer neuron pada nukleus ini menerima impuls dari reseptor perifer di spindel otot yang
berada di dalam otot-otot pengunyah dan dari reseptor lain yang memberikan respon
terhadap tekanan.
Ketiga nukeli yang disebutkan tadi membentang dari dari medula spinalis
servikalis hingga ke mesensefalon. Ganglion trigeminal terletak di basis kranii di atas
apeks os. Ptrosus, tepat di lateral bagian posterolateral sinus kavernosus. Ganglion ini
membentuk tiga buah cabang nervus trigeminus ke area wajah yang berbeda, yaitu nervus
oftalmikus (V1), yang keluar dari tengkorak melalui fisura orbitalis superior, nervus
maksilaris (V2), yang keluar melalui foramen rotundum, dan nervus mandibularis (V 3),
yang keluar melalui foramen ovale.

1. Pemeriksaan Fungsi Motorik:

a. Pasien diminta untuk merapatkan giginya sekuat mungkin
b. Amati otot masseter dan otot temporalis
c. Pasien diminta untuk membuka mulut
d. Amati apakah dagu nampak simetris dengan acuan gigi seri atas dan bawah
(jika ada kelumpuhan, dagu terdorong ke arrah lesi)
 Gambar 11. Pemeriksaan Motorik N.V

2. Pemeriksaan Fungsi Sensorik

a. Melakukan pemeriksaan sensasi nyeri dengan jarum pada daerah dahi, pipi,
dan rahang bawah
b. Melakukan pemeriksaan sensasi suhu dengan kapas yang dibasahi dengan airr
hangat pada dahi, pipi, dan rahang bawah

3. Pemeriksaan Reflek Kornea

a. Menyentuh kornea dengan ujung kapas (normal: pasien akan berkedip)
b. Tanyakan apakah pasien dapat merasakan sentuhan tersebut

Gambar 12. Pemeriksaan Reflek Kornea

4. Pemeriksaan Reflek Massetter

a. Pasien diminta untuk sedikit membuka mulutnya
b. Letakan jari telunjuk kiri pemeriksa di garris tengah dagu pasien
c. Ketok jarri pemeriksa dengan palu rreflek
d. Amati respon yang muncul: kontraksi m. Maseter dan mulut akan menutup

Gambar 13. Pemeriksaan Reflek Masetter

V. Nervus Cranial VII (Nervus Facialis)

Merupakan saraf gabungan. Neuron motorik terletak dalam nuclei pons.
Neuron ini menginervasi otot ekspresi wajah, termasuk kelenjar air mata dan kelenjar
saliva. Neuron sensorik membawa informasi dari reseptor pengecap pada dua pertiga
bagian anterior lidah. Nervus facialis memiliki komponen somatosensorik eferen dan
aferen dengan fungsi yang dapat dibedakan, yaitu:
 1. Brachial motor (special visceral efferent), yang menginervasi otot otot fasialis, otot
digastrik bagian belakang, otot stylohyoideus, dan stapedius
2. Viseral motor (general visceral efferent), yang memberikan inservasi parasimpatik
pada kelenjar lakrimal, subandibular, dan sublingual, serta mukosa menginervasi
mukosa nasofaring, palatum durum dan molle
3. Sensorik khusus (special affferent) yaitu memberikan sensai rasa pada 2/3 anterior
lidah dan inervasi palatum durum dan molle
4. Sensorik umum (general somatic afferent), menimbulkan sensasi kulit pada konka,
auricula, dan area di belakang telinga

Gambar 14. Skema N.VII

Serabut saraf yang membentuk brachial motor merupakan komponen N. VII paling
dominan, sedangkan ketiga komponen serabut lainnya bergabung menjadi satu terpisah dari
brachial motor. Gabungan dari ketiga serabut tersebut membentuk nervus intermedius.
Nervus fasialis mempunyai dua komponen. Komponen yang lebih besar murni motorik dan
mempersarafi otot-otot ekspresi wajah.
 Komponen motorik nervus fasialis terletak di bagian ventrolateral tegmentum pontis.
Neuron nukleus motorik ini analog dengan sel-sel kornu anterius medula spinalis, tetapi
secara embriologi berasal dari lengkung brakhialis ke dua. Serabut radiks nukleus ini
memiliki perjalanan yang rumit. Di dalam batang otak, serabut ini berjalan memutari nukleus
abdusens (genu internum nervus fasialis), sehingga membentuk penonjolan kecil di dasar
ventrikel keempat (kolikulus fasialis). Kemudian serabut ini membentuk berkas yang padat,
yang berjalan di ventrolateral menuju ujung kaudal pons dan kemudian keluar dari batang
otak, menembus ruang subarakhnoid di cerebellopontine angle, dan kemudian memasuki
meatus akustikus internus bersama dengan nervus intermedius dan nervus kranialis VIII
(nervus vestibulokokhlearis). Di dalam meatus, nervus fasialis dan nervus intermedius
terpisah dari nervus kranialis VIII dan berjalan ke arah lateral di kanalis fasialis menuju
ganglion genikulatum. Setinggi ganglion, kanalis fasialis menurun curam (genu eksternum
nervus fasialis). Pada bagian ujung bawah kanalis fasialis, nervus fasialis keluar dari
tengkorak melalui foramen stilomastoideum. Masing-masing serabut motoriknya kemudian
didistribusikan ke seluruh regio wajah (beberapa diantaranya ada yang berjalan melalui
glandula parotidea terlebih dahulu). Serabut-serabut tersebut mempersarafi semua otot
ekspresi wajah yang berasal dari lengkung brankhialis kedua, yaitu m. Orbikularis oris dan m.
Orbikularis okuli, m. Businator, m. Oksipital, m. Frontalis, dan otot-otot yang lebih kecil di
daerah ini, dan juga m. Stapedius, m. Platisma, m. Stilohioideus, dan venter posterior m.
Digastrikus.

Gambar 15. Persarafan Sentral Area Nukleus Fasialis Di Batang Otak

Pemeriksaan Fungsi Nervus VII meliputi:
a. Pemeriksaan motorik N. VII
b. Pemeriksaan viserosensorik dan viseromotorik nervus intermedius

Prosedur Pemeriksaan N. VII

a. Pemeriksaan Motorik
1. Pasien diminta untuk duduk dengan posisi istirahat
2. Amati wajah pasien bagian kiri dan kanan apakah simetris atau tidak
3. Amati lipatan dahi, tinggi alis, lebar celah mata, lipat kulit nasolabial dan sudut
mulut
4. Pasien diminta menggerakan wajah sebagai berikut:
Mengerutkan dahi (bagian yang lumpuh lipatannya tidak dalam)
Mengangkat alis
Manutup mata dengan rapat, lalu pemeriksa mencoba membukanya
Memoncongkan bibir atau nyengir
Pasien diminta mengembungkan pipi, lalu pemeriksa menekan pipi kiri
dan kanan untuk mengamati apakah kekuatannya sama. Bila ada
kelumpuhan, maka udara dalam pipi keluar melalui sisi yang lumpuh

Gambar 16. Pemerriksaan Motorik N.VII

b. Pemeriksaan viseromotorik (parasimpatis)

1. Memeriksa kelenjar lakrimalis, basah atau kering
2. Memeriksa kelenjar sublingualis
3. Memeriksa mukosa hidung dan mulut

c. Memeriksa sensorik
1. Pasien diminta untuk menjulurkan lidah
2. Letakan gula, asam, garam, kopi pada bagian kanan dan kiri lidah 2/3 anterior
3. Pasien diminta menuliskan sensasi rasa
 Catatan: pada saat dilakukan pemeriksaan hendaknya:
Lidah penderita hendaknya terrus dijulurkan keluar
Pasien tidak diperrkenankan bicara
Pasien tidak diperkenankan menelan.
VI. Nervus Crenialis VIII (Nervus Vestibulocochlearis)
Hanya terdiri dari saraf sensorik dan memiliki dua divisi. Cabang koklear atau
auditori menyampaikan informasi dari reseptor untuk indera pendengaran dalam
organ korti telinga dalam ke nuclei koklear pada medulla, ke kolikuli inferior, ke
bagian medial nuclei genikulasi pada thalamus dan kemudian ke area auditori pada
lobus temporal. Cabang vestibular membawa informasi yang berkaitan dengan
ekuilibrium dan orientasi kepala terhadap ruang yang diterima dari reseptor sensorik
pada telinga dalam Prosedur pemeriksaan nervus akustikus/vestibulokoklear, meliputi
pemerriksaan fungsi pendengaran dan pemeriksaan fungsi vestibular.
Organ keseimbangan dan pendengaran berasal dari sebuah prekursor
embriologis di bagian petrosus os. Temporalis : utrikulus membentuk sistem
vestibularis dengan tiga kanalis semisirkularisnya, sedangkan sakulus membentuk
telinga dalam dengan koklea yang berbentuk seperti siput.
Nervus kokhlearis, yang dibentuk oleh prosesus sentralsel ganglion spirale,
berjalan di sepanjang kanalis auditorius internus internus bersama dengan nervus
vestibularis, melewati ruang subarakhnoid di cerebellopontin angle, dan kemudian
masuk ke batang otak tepat dibelakang pedunkulus serebelaris inferior. Di nukleus
kokhlearis ventralis, serabut-serabut nervus kokhlearis bercabang dua (seperti huruf
T), masing-masing kemudian melanjutkan ke lokasi relay berikutnya (neuron kedua
jaras auditorik)di bagian ventral atau dorsal nukleus kokhlearis. Neuron kedua
menghantarkan impuls ke arah sentral melalui beberapa jaras, beberapa di antaranya
memiliki relay sinaptik lebih lanjut.
 Gambar 17. Organ Pendengaran dan Keseimbangan

Gambar 18. Arsitektur Mikroskopik Organ Pendengaran

Neurit (akson) yang berasal dari nukleus kokhlearis ventralis menyilang garis
tengah di dalam korpus trapezoideum. Beberapa neurit ini membentuk sinaps dengan
neuron lanjutan di korpus trapezoideum itu sendiri, sedangkan yang lainnya
melanjutkan ke stasiun relay berikutnya nukelus olivarius superior, nukleus
lemniskus lateralis, atau formasio retikularis. Impuls auditorik asendens kemudian
berjalan melalui lemniskus lateralis ke kolikulus inferior (meskipun beberapa serabut
mungkin tidak melewati kolikulus dan langsung menuju korpus genikulatum
mediale).
Neurit yang muncul dari nukelus kokhlearis dorsalis menyilang garis tengah di
belakang pedunkulus serebelaris inferior, beberapa diantaranya di stria medularis dan
yang lainnya melalui formasio retikularis, dan kemudian berjalan naik di lemniskus
lateralis ke kolikulus inferior, bersama dengan neurit dari nukleus kokhlearis
ventralis.
Kolikulus inferior mengandung relay sinaptik lanjutan ke neuron berikutnya
pada jaras ini, yang kemudian berproyeksi ke korpus genikulatum mediale talami.
Dari sini, impuls auditorik berjalan di dalam radiasio auditoria, yang terletak di krus
posterior kapsula interna, ke korteks auditorik primer di girus temporalis transversus
(area brodmann 41), yang juga disebut girus transversus Heschl.
 Gambar 19. Ganglion Spiral dan Ganglion Vestibulare

Stasiun berikutnya untuk transmisi impuls di sistem vestibular adalah nervus

vestibulokokhlearis. Ganglion vestibulare terletak di kanalis auditorius internus,
mengandung sel-sel bipolar yang prosesus perifernya menerima input dari sel reseptor
do organ vestibular, dan yang prosesus sentralnya membentuk nervus vestibular.
Nervus ini bergabung dengan nervus kokhlearis, yang kemudian melintasi kanalis
auditorius internus, menembus ruang subarakhnoid di cerebellopontine angle, dan
masuk ke batang otak di taut pontomedularis, serabut-serabutnya kemudian
melanjutkan ke nukleus vestibularis, yang terletak di dasar ventrikel keempat.

Gambar 20. Jaras Auditorik

A. Pemeriksaan Fungsi Pendengaran
1. Pemeriksaan Weber
i. Untuk mebandingkan daya hantar tulang di telinga kanan dan kiri
ii. Garpu Tala diletakan di dahi pasien, pada keadaan normal kanan dan
kiri sama keras (pasien tidak dapat tentukan letak yang paling keras)
iii. Bila terdapat tuli konduksi, misal di sebelah kiri karena otitis media,
maka tes Weber lebih terdengar di kiri. Jika terdapat tuli persepsi,
misal pada sebelah kiri, maka tes Weber akan terdengarr lebih keras di
sebelah kanan.

Gambar 21. Tes Weber

2. Pemeriksaan Rinne
i. Untuk membandingkan pendengaran melalui tulang dan udara pada
pasien. Pada telinga sehat, pendengaran melalui udara didengar lebih
lama dibanding melalui tulang.
ii. Garpu tala diletakan pada palatum mastoid sampai penderita tidak
dapat mendengarnya lagi, kemudian garpu tala dipindahkan ke depan
meatus eksternus. Jika pada posisi yang kedua ini masih terdengar
dikatakan tes positif, pada orang normal atau tuli persepsi, tes Rinne
ini positif. Pada tuli konduksi, tes Rinne negatif.
 Gambar 22. Tes Rinne

3. Pemeriksaan Swabach
i. Untuk membandingkan hantaran tulang pada pasien dengan hantaran
tulang pada pemeriksa (pendengaran pemeriksa haruslah baik)
ii. Garpu tala yang telah digetarkan ditempatkan pada prosesus
mastoideus penderita. Jika penderita sudah tidak mendengar lagi suara
garpu tala tersebut, maka segera garpu tala dipindahkan ke prosesus
astoideus pemeriksa
iii. Jika hantaran tulang pasien baik, maka pemeriksa tidak akan
mendengar suara berdenging lagi, hal ini dikatrakan tes Swabach
norrmal
iv. Jika hantaran tulang pada pasien kurang baik, maka pemeriksa masih
dapat mendengar suara berrdenging terrsenbut, keadaan ini disebut
Swabach memendek.

B. Pemeriksaan Fungsi Keseimbangan

1. Pemeriksaan Tes Kalori
Jika telinga kiri dimasukan air dingin maka akan timbul nistagmus ke kanan. Jika
telinga kiri dimasukan airr hangat maka akan timbul nistagmus ke kiri. Jika gangguan
keseimbangan, maka perubahan temperratur airr dingin dan hangat ini tidak akan
menimbulkan reaksi.
2. Pemeriksaan Past Pointing Test
Pasien diminta untuk menyentyuh ujung jari pemeriksa dengan jari telunjuknya,
kemudian dengan mata tertutup pasien diminta uuntuk mmengulangi, nrmal penderita
harus dapat melakukannya.

VII. Nervus Cranialis IX (Nervus Glossopharryngeus)

Merupakan saraf gabungan. Neuron motorik berawal dari medulla dan
menginervasi otot untuk wicara dan menelan serta kelenjar saliva parotid. Neuron
sensorik membawa informasi yang berkaitan dengan rasa dari sepertiga posterior
lidah dan sensasi umum dari faring dan laring. Neuron ini juga membawa informasi
mengenai tekanan darah dari reseptor sensorik dalam pembuluh darah tertentu.
Nervus glossofaringeus memiliki berbagai fungsi yang sama dengan nervus
intermedius, nervus vagus, dan pars kranialis nervus asesorius, yang secara bersama-
sama nervus-nervus ini disebut sebagai sistem vagal untuk menghindari
penyebutannya secara berulang-ulang. Saraf-saraf tersebut semuanya merupakan saraf
 campuran (motorik dan sensorik), dan beberapa komponennya muncul dari nuklei
batang otak yang sama (nukleus ambiguus dan neukleus solitarius).
Perjalanan dan distribusi anatomis. Nervus glossofaringeus, nervus vagus, dan
nervus aksesorius keluar dari tengkorak bersama-sama melalui foramen jugulare yang
juga merupakan lokasi kedua ganglia nervus glossofaringeus, ganglion superius
(intrakraniale) dan ganglion inferius (ekstrakraniale). Setelah meninggalkan
foramen, nervus glossofaringeus berjalan di antara arteri karotis interna dan vena
jugularis ke arah m. Stilofaringeus. Saraf ini melanjutkan perjalanan di antara m.
Stilofaringeus dan m. Stiloglosus dan kemudian mempersarafi pangkal lidah, mukosa
faring, tonsil, dan sepertiga posterior lidah.

Prosedur Pemeriksaan Nervus Glossopharyngeus:

a. Pasien diminta untuk membuka mulutrnya
b. Dengan penekan lidah, lidah hendaknya ditekan ke bawah, sementara itu pasien
diminta untuk mengatakan A panjang
c. Akan nampak langit langit yang sehat akan bergerak ke atas. Lengkung langit
langit yang tidak sehat tidak akan bergerak ke atas
d. Adanya gangguan pada otot stylopharyngeus, maka uvula tak simetris tetapi miring
tertarik ke sisi yang sehat
e. Adanya gangguan sensibilitas, maka jika dilakukan rabaan pada posterior lidah atau
menggores dinding faring kanan dan kiri, maka reflek muntah tidak akan terjadi.

Gambar 23. Pemeriksaan N.IX

VIII. Nervus Cranial X (Nervus Vagus)

Merupakan saraf gabungan. Neuron motorik berasal dari dalam medulla dan
menginervasi hampir semua organ toraks dan abdomen. Neuron sensorik membawa
informasi dari faring, laring, trakea, esophagus, jantung dan visera abdomen ke
medulla dan pons. Nervus X memiliki 5 komponen dengan fungsi yang berbeda.
Kelima kompenen tersebut ialah:
 1. Brachial motor (eferen viseral khusus) yang bertanggungjawab terhadap
koorrdinasi otot-otot volunter faring, sebagian besar laring, dan salah satu otot
intrinsik lidah
2. Viseral motor (eferren viseral umum) yang bertranggungjawab terhdap inervasi
parasimpatik otot otot dan kelenjar faring, laring, viseral thorak dan abdomen
3. Viseral sensori (eferen viseral umum) yang meberikan informasi sensorik viseral
dari laring, esofagus, trakea, dan visera abdomen dan torakal, serta membawa
informasi dari reseptor terkanan dan kemoseptor aorta
4. Sensori umum (aferen somatik umum), memberikan inforrmasi sensorik umum
dari kulit belakang daun telinga, meatus acusticus externa, permukaan luar
membran timpani dan faring
5. Sensori khusus, merupakan cabang minor dari N.X yang bertanggungjawab
menimbulkan sensasi rasa dari daerah epiglotis
Seperti nervus glossofaringeus, nervus vagus juga memiliki dua ganglia,
ganglion superius (jugulare) dan ganglion inferius (nodosum), keduanya ditemukan
di regio foramen jugulare.
Nervus vagus berasal dari lengkung brankhial empat ke bawah. Di bawah ganglion
inferius (nodosum), saraf ini mengikuti arteri karotis interna dan arteri karotis
komunis ke bawah, dan kemudian berjalan melewati apertura toracis superior ke
mediastinum. Di sini, trunkus vagalis dekstra menyilang arteri subklavia, sedangkan
trunkus kiri berjalan di belakang hilus dan melewati arkus aorta. Keduanya kemudian
melekat ke esofagus, dengan serabut trunkus vagalis dekstra berjalan ke sisi posterior,
dan trunkus vagalis sinistra di sisi anteriornya. Cabang vagal terminal kemudian
menyertai esofagus melalui hiatus esofagus diafragma ke dalam rongga abdomen.

Prosedur Pemeriksaan Nervus Vagus:

1. Buka mulut pasien, jika terdapat kelumpuhan maka akan nampak uvula tidaklah di
tengah tetapi tampak miring tertarik ke sisi yang sehat
2. Refleks faring / reflek muntah tidak ada
3. Untuk memeriksa plica vocalis diperlukan laringoskop. Jika terdapat kelumpuhan satu
sisi pita suara, maka pita suara tersebut tidak bergerak saat fonasi atau inspirasi dan
pita suara akan menjadi atonis dan kelamaan menjadi atopi, menyebabkan suara
menjadi parau
4. Jika kedua sisi pita suara mengalami kelumpuhan, maka pita suara akan berada pada
garis tengah dan tidak bergerak sama sekali sehingga akan rtimbul afoni dan strridorr
respiratorik
 Gambar 24. Pemeriksaan N.X

IX. Nervus XI (Nervus Accesorrius)

Merupakan saraf gabungan, tetapi sebagian besar terdiri dari serabut motorik.
Neuron motorik berasal dari dua area: bagian cranial berawal dari medulla dan
menginervasi otot volunteer faring dan laring, bagian spinal muncul dari medulla
spinalis serviks dan menginervasi otot trapezius dan sternokleidomastoideus. Neuron
sensorik membawa informasi dari otot yang sama yang terinervasi oleh saraf motorik
misalnya otot laring, faring, trapezius dan otot sternokleidomastoid
Nervus asesorius memiliki dua pasang radiks, kranialis dan spinalis. Neuron
yang membentuk radiks kranialis terletak di dalam nukleus ambiguus bersebelahan
dengan neuron yang prosesusnya berjalan di dalam nervus vagus. Bagian nervus
kranialis ke sebelas ini lebih baik dianggap sebagai komponen fungsional nervus
vagus, karena pada dasarnya memiliki fungsi yang sama dengan dengan bagian
nervus vagus yang muncul dari nukleus ambiguus. (radiks spinalis nervus asesorius,
sebaliknya memiliki fungsi yang berbeda). Radiks kranialis terpisah dari radiks
spinalis di dalam foramen jugulare untuk bergabung dengan nervus vagus. Bagian
nervus asesorius ini dengan demikian dimiliki oleh sistem vagal.

Prosedur Pemeriksaan N. XI
1. Untuk mengetahui adanya paralisis otot sternoikleidomastoideus:
Penderita diminta menolehkan kepala ke arah sisi yang sehat, kemudian pemeriksa
meraba otot strernokleidomastoideus. Jika terdapat paralisis N.XI pada sisi tersebut,
maka akan teraba otot tidak menegang
 Gambar 25. Pemeriksaan N.XI

2. Untuk mengetahui adanya paralisis otot trapezius, pada inspeksi akan nampak:
a. Bahu pasien di sisi yang sakit lebih rendah dari sisi yang sehat
b. Margo vertebralis skapula di sisi yang sakit nampak lebih mengarah ke
samping dibanding pada sisi yang sehat.

X. Nervus Cranial XII (Nervus Hipoglosus)

Termasuk saraf gabungan, tetapi sebagian besar terdiri dari saraf motorik.
Neuron motorik berawal dari medulla dan mensuplai otot lidah. Neuron sensorik
membawa informasi dari spindel otot di lidah. Nervus Hipoglosus hanya memiliki
satu komponen motor somatik. Nervus ini menginervasi otot intrinsik dan sebagian
besar otot ekstrinsik lidah (genioglosus, styloglosus, dan hypoglosus)
Nukleus nervus hipoglosus terletak di sepertiga bagian bawah medula,
berdekatan dengan garis tengah dan tepat di bawah dasar ventrikel keempat (di daerah
yang disebut aegitiga atau trigonum hipoglosum). Nukleus ini terdiri dari beberapa
kelompok sel yang mempersarafi masing-masing otot lidah. Sel-sel ini analog dengan
sel-sel motorik kornu anterius medula spinalis.

Prosedur Pemeriksaan N.XII:

Kelumpuhan pada N.XII akan menimbulkan gangguan pergerakan lidah.
a. Akibat gangguan perrgerakan lidah, maka perrkataan tidak dapat diucapkan
dengan baik, disebut dengan disartria
b. Dalam keadaan diam, lidah tidak simetris, biasanya bergeser ke arah yang
sehat karena tonus pada sisi ini menurun
c. Jika lidah dijulurkan, lidah akan berdeviasi ke sisi yang sakit.
 Gambar 26. Pemeriksaan N.XII

Pada lesi LMN, maka akan tampak adanya atrofi lidah dan fasikulasi (tanda dini
berupa perubahan pada pinggiran lidah dan hilangnya papil lidah). Pada lesi unilateral, lidah
akan berdeviasi kearah lesi. Pada Bell,s palsy (kelumpuhan saraf VII) bisa menimbulkan
positif palsu. Pada kelumpuhan bilateral dan berat, lidah tidak bisa digerakan kearah samping
kanan dan kiri. Diperhatikan apakah ada tremor lidah dan atropi. Pada lesi perifer maka
tremor dan atropi papil positif.

DAFTAR PUSTAKA

1. Baehr, M & frotscher, M. 2007. Diagnosis topik neurologi DUUS. EGC : Jakarta
2. Ginsberg, Lionel. 2008. Lecture Notes Neurologi. Erlangga : Jakarta
3. Lumbantobing, SM. 2013. Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental.
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
4. Mardiati, Ratna. 2010. Susunan Saraf Otak Manusia. CV Sagung Seto : Jakarta