DEPARTEMEN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR JURUSAN KEPERAWATAN

FORMAT PENILAIAN

1. Mata Ajaran : Keperawatan Mathernitas

2. Kompetensi : Konseling KB.
3. Pengertian : Konseling adalah suatu proses saling membantu kepada yang lain berupa informasi yang sedang ia
butuhkan sedemikian rupa sehingga orang lain tersebut memahaminya
4. Tujuan : Memberikan arahan tentang informasi kunci yang penting untuk klien KB
5. Penilaian
N Komponen Penilaian/ Keterampilan Kemampuan ke - Ket
o
I II III IV
I Tahap persiapan (30%)
A. Penerimaan pasien
1. Beri salam kepada klien : perkenalkan diri anda dan ucapkan selamat datang
dengan penuh kehangatan
2. Berikan penyuluhan sedara umum tentang KB
3. Jelaskan apa yang diharapkan dalam kunjungan ini
4. Tanyakan kepada pasien berapa jumlah anak yang diinginkan
5. Tanyakan apa ia ingin menjarangkan atau t8idak ingin anak lagi
6. Jelaskan sehingga pasien mengerti betul apa bedanya antara KB jangka panjang
dan KB jangka pendek dan antara metose yang reveribel dengan metode
permanen
7. Berikan penjelasan yang benar atas desas desus yang ada atau salah paham yang
terjasdi atas semua cara KB
8. Perhatikan faktor sosial budaya, kebiasaan, sikap dan tingkah laku, agama , dan
lain-lain yang bersifat menghambat
B. Area Konseling
1. Dapatkan biografi pasien ( nama, alamat, umur dan sebagainya )
2. Berikan informasi tentang pilihan KB yang tersedia, dan terangkan juga resiko
dan manfaat dari setiap metode
3. Bicarakan keinginan pasien, kekuatirannya, dan ketakutannya dengan cara yang
simpatik dan teliti
4. Bantupasien untuk memilih cra yang cocok
II Tahap pelaksanaan (60%)
A. Pengetahuan (20%)
1. Penguasaan prosedur
2. Ketepatan data
3. rasional tindakan
B. Sikap (20%)
1. Disiplin
2. motivasi
3. kerja sama
4. tanggung jawab
5. komunikasi
6. kejujuran
7. penampilan fisik
8. kreatifitas
C. Keterampilan (60%)
1. Lakukan pemeriksaan fisik dan laboratorium bila diperlukan
2. Berikan alat KB yang telah diplih
3. Berikan konseling pasca pemberian, termasuk bagaimana cara
menggunakan, efek samping yang mungkin timbul, dan kapan karus kembali
berkunjung
4. Suruh pasien mengulang instruksinya
5. Tanyakan apakah pasien menpunyai pertanyaan dan jawablah dengan
semestinya
6. Lengkapi catatan medis pasien
II Tahap akhir (10%)
I A. Nilai kepuasan klien dan betulkan cara penggunaanya
B. Evaluasi perasaan pasien (merasa aman dan nyaman).
C. Kontrak waktu untuk kunjungan selanjutnya
Total Nilai

......................, 200 ....

penilai
1. ...............................
2. ...............................