ASUHAN KEPERAWATAN

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HIV AIDS

A. Pengkajian
1. Identitas
Pasien
- Nama : Ny. A
- Umur :-
- Jenis kelamin : Perempuan
- Pendidikan :-
- Agama :-
- Diagnosa masuk :-
2. Riwayat Keluarga
Genogram (kalau perlu) : -
Keterangan genogram :-
3. Status Kesehatan
a. Status Kesehatan Saat Ini
Keluhan utama (saat MRS dan saat ini):
- Px mengeluhkan sesak nafas
Alasan masuk Rumah Sakit dan perjalanan penyakit saat ini:
- Px terdiagnosa HIV AIDS , menjalani home care dan px mengeluhkan sesak
nafas.
Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya:
-
b. Status Kesehatan Masa Lalu
-
4. Riwayat penyakit keluarga:
-
5. Diagnosa medis dan terapi
- HIV AIDS dengan infeksi opportunistic
6. Pola fungsi kesehatan
a. Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan
-
b. Nutrisi/metabolik
Px mengalami stomatitis kronis memungkinkan pasien mengalami kesulitan untuk
makan.
c. Pola eliminasi
Px mengalami diare terus menerus semenjak 5 hari terakhir.
d. Pola aktivitas dan latihan (ADL dan latihan)
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
 Makan/minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Mobilisasi di tempat tidur
Berpindah
Ambulasi ROM
0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4
tergantung total.
e. Pola tidur dan istirahat
Px mengalami susah tidur dan tidak nyaman dalam beristirahat karena sesak nafas
serta diare berulang yang dialami px
f. Pola kognitif-perseptual
-
g. Pola persepsi diri/konsep diri
-
h. Pola seksual dan reproduksi
-
i. Pola peran-hubungan
-
j. Pola manajemen koping stress
-
k. Pola keyakinan-nilai
-
7. Riwayat Kesehatan dan Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum:
Keadaan umum pasien baik, dengan kesadaran komposmentis.
TTV TD: 110/70mmHg Nadi: - Suhu: 37C RR: 24/menit
a. Kulit, Rambut dan Kuku
Distribusi rambut : -
Warna kulit : Ikterik (+)
Akral :-
Turgor :-
Oedem :-
Warna kuku :-
Lain-lain :-
b. Kepala dan Leher
Kepala : Simetris
Lesi : Tidak
Deviasi trakea : Tidak
 Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak
Lain-lain :-
c. Mata dan Telinga
Gangguan penglihatan : Tidak
Menggunakan kacamata : Tidak
Pupil :-
Sklera/konjungtiva : Ikterik (+)
Gangguan pendengaran : Tidak
Menggunakan alat bantu dengar: Tidak
Tes weber: - Tes Rinne: - Tes Swabach: -
Lain-lain: -
d. Sistem Pernafasan:
Batuk: -
Sesak: Ada
- Inspeksi : -
- Palpasi : -
- Perkusi : Terdapat sekret
- Auskultasi : Terdengar suara ronchi
Lain-lain: BTA (+)
e. Sistem Kardiovaskular:
Nyeri dada : Tidak
Palpitasi : Tidak
CRT :-
- Inspeksi : -
- Palpasi : -
- Perkusi : -
- Auskultasi : -
Lain-lain: -
f. Payudara Wanita dan Pria:
g. Sistem Gastrointestinal:
Mulut : Stomatitis kronis
Mukosa : -
Pembesaran hepar:
Abdomen : -
Peristaltik : - x/menit
Lain-lain : Diare berulang sejak 5 hari yang lalu.
h. Sistem Urinarius :
Penggunaan alat bantu/kateter: Tidak
Kandung kencing, nyeri tekan: Tidak
Gangguan : -
 i. Sistem Reproduksi Wanita/Pria :
j. Sistem Saraf :
GCS: - Eye: - Verbal: - Motorik: -
Rangasanga meningeal : -
Refleks fisiologis : -
Refleks patologis : -
Gerak involunter : -
Lain-lain: -
k. Sistem Muskuloskeletal:
Kemampuan pergerakan sendi : -
Deformitas : -
Fraktur : -
Kekakuan : -
Nyeri sendi/otot : -
Lain-lain : -
l. Sistem Imun :
Perdarahan gusi : -
Perdarahan lama : -
Pembengkakan KGB : -
Keletihan/kelemahan: -
Lain-lain: -
m. Sistem Endokrin:
Hiperglikemia : -
Hipoglikemia : -
Luka gangrene : -
Lain-lain: -
8. Pemeriksaan Penunjang
a. Data laboratorium yang berhubungan
- BTA : +
- CD4 : 150
b. Pemeriksaan radiologi
-