Anda di halaman 1dari 4

Kuesioner Uji Organoleptik Makanan Pasien

Di Rumah Sakit Sari Mutiara

Nama Pasien :
Ruangan :
Tanggal :
Petunjuk : Berilah tanda () sesuai dengan penilaian

Menu Makanan Aspek Penilaian Menu


Warna Tekstur Rasa Aroma
KS TS S SS KS TS S SS KS TS S SS KS
Nasi/Bubur
Ikan/Daging
Tambahan
Sayur
Buah
Snack
Keterangan :
KS : Kurang Suka
TS : Tidak Suka
S : Suka
SS : Sangat Suka

Diketahui
Pasien

( )

Kuesioner Uji Organoleptik Makanan Pasien


Di Rumah Sakit Sari Mutiara

Nama Pasien :
Ruangan :
Tanggal :
Petunjuk : Berilah tanda () sesuai dengan penilaian

Menu Makanan Aspek Penilaian Menu


Warna Tekstur Rasa Aroma
KS TS S SS KS TS S SS KS TS S SS KS
Nasi/Bubur
Ikan/Daging
Sayur
Buah
Snack

Keterangan :
KS : Kurang Suka
TS : Tidak Suka
S : Suka
SS : Sangat Suka

Diketahui
Pasien
( )
No.

Aroma
TS S SS

No.

Aroma
TS S SS

Anda mungkin juga menyukai