Template OSCE station

Nomor IPM-1(UA)
Station
Judul station Penyakit Neoplasma/Pre Malinancy
Waktu yang 10 menit
dibutuhkan
Tujuan Station Menilai kemampuan anamnesis, diagnosis, diagnosis banding dan
rencana perawatan
Area (Cakupan area kompetensi atau domain yang akan dinilai)
kompetensi 1. Professionalism
(Domain) 2. Application of basic medical and dental sciences
3. General physical examination and stomatognatic system
4. Management of stomatognatic functions system
5. Oral and dental health
6. Management of dental practice

Keterampilan (Cakupan keterampilan klinik yang akan dinilai)

Klinik 1. History Taking
2. Physical Examination
3. Interpretation skills
4. Procedural skills
5. Patients Education

Tinjauan jenis 1. Penyakit Akibat Trauma dan Kecelakaan

penyakit 2. Penyakit infeksi dan Imunologi
3. Pertumbuhan dan Perkembangan (Penyakit Genetik dan Kongenital)
4. Penyakit Neoplasma dan non neoplasma
5. Penyakit Degeneratif dan Kompromis Medis
Instruksi Skenario klinik:
untuk Seorang wanita usia 53 tahun dengan keluhan luka pada pipi kiri
kandidat dan kanan sebelah dalam sejak 5 bulan lalu.

Tugas:
1. verbalkan diagnosis klinis kasus tersebut
2. Tulislah rencana perawatan untuk kasus tersebut
3. Tulislah resep untuk kasus tersebut

Instruksi Skenario klinik:

untuk penguji Seorang wanita usia 53 tahun datang ke praktek dokter gigi dengan
keluhan luka pada pipi kiri dan kanan sebelah dalam sejak 5 bulan
 lalu.

Jawaban :
1. Oral lichen planus tipe erosive
2. Rencana perawatan:
a. Pembersihan luka
b. Pemberian obat topikal/obat kumur analgetik
c. Instruksi untuk tetap menjaga kebersihan mulut
3. Resep:
a. Obat kumur analgetik/ Tantum verde/ aloclair
b. antiinflamasi oral/corticostroidsistemik
c. roborantia/ multivitamin

Instruksi penguji :
Tugas untuk Penguji:
1. Menyiapkan gambar/foto kasus
2. Menyiapkan kertas resep
3. Menyiapkan kertas rujukan

Instruksi Nama : Ny Heni

untuk Pasien Rentang usia : 53 tahun
Simulasi Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Status pernikahan : menikah
Pendidikan terakhir : SD
Riwayat penyakit sekarang :
- Keluhan utama : luka yang nyeri pada pipi kiri dan kanan
bagian dalam
- lokasi : mukosa pipi kiri dan kanan
- lama : sejak 5 bulan lalu
- keluhan lain terkait keluhan utama : rasa sakit dan perih
serta tidak nyaman pada mukosa pipi kiri dan kanan
- hal-hal yang memperburuk keluhan : tidak ada
- hal-hal yang mengurangi keluhan: tidak ada
- Riwayat pengobatan sekarang: betadine , albothyl
Riwayat penyakit dahulu : -
- Penyakit kronis : -
- Riwayat pengobatan penyakit dahulu : tidak ada
Riwayat penyakit keluarga : alergi
Riwayat kebiasaan/ sosial : -menengah /bawah

Peralatan - Ruangan dengan ukuran panjang 5x6

yang - Dental Unit : Ya ( Dental Chair ) : 1 unit
dibutuhkan - Disposible Oral Diagnostik set =100 set,
- Disposible gloves : 100 pasang
- Disposible mask : 100 buah
- Disposible gelas kumur : 100 buah
 - Peralatan oral biopsi : scalpel, kaca mulut, kertas resep,
Penulis Diah Savitri Ernawati
Referensi Greenberg & Glick. Burkets Oral Medicine, Diagnosis & Treatment. 11 th
Ed. Philadelphia-Newark, BC Decker Inc. 2008.
Cheek List
NO. Aspek yang dinilai //a//Aspek yangdinilai Indeks skor Keterangan skor

0 1 2
1. Diagnosis 0= tidak menyebutkan/
- Oral lichen Planus tipe erosive diagnosis salah
1= menyebutkan tapi tidak
lengkap
2= menyebutkan dengan
lengkap

2 Rencana perawatan 0= tidak menuliskan/ salah

a. Pembersihan luka 1= menuliskan 1 rencana
b. Pemberian obat topikal/obat perawatan dengan benar
kumur 2= menuliskan lebih dari 1
rencana perawatan dengan
c. Instruksi untuk tetap
benar
menjaga kebersihan mulut

3 Menulis resep 0= tidak menuliskan/ salah

a. Obat kumur analgetik (Tantum 1= menuliskan 1 resep dengan
verde/ aloclair/tanflex, dll) benar
Contoh menulis resep: 2= menuliskan lebih dari 1
resep dengan benar
R/ Aloclair 60 ml fl No I
S 3 dd garg pc

b. antiinflamasi oral
(methylprednisolon/ prednison/
dexamethason/ NSAID: Na
diklofenak/ Ka diklofenak
Cataflam, Kaflam, dll)
contoh menulis resep:
R/ Cataflam 50 mg tab No X
S 2dd tab 1 pc

c. roborantia/ multivitamin
contoh menulis resep:
R/ Becom-Z cpl No VII
S 1dd cpl 1
-
Performance Skill:
Tidak lulus :
Boderline :
Lulus :

Template OSCE station

Nomor Station Oral Medicine ( Ilmu Penyakit Mulut) IPM-2 review 19 sept
13
Judul station Penyakit Infeksi dan Imunologi
Waktu yang 15 menit.
dibutuhkan
Tujuan Station Menilai kemampuan candidate dalam history taking,
pemeriksaan intra oral dan ekstra oral, menegakkan
diagnosis, Diagnosis banding
Area kompetensi (Cakupan area kompetensi atau domain yang akan dinilai)
(Domain) 1. Professionalism
2. Application of basic medical and dental
sciences
3. General physical examination and stomatognatic
system
4. Management of stomatognatic functions
system
5. Oral and Dental health
6. Management of dental practice

Keterampilan Klinik (Cakupan keterampilan klinik yang akan dinilai)

1. History Taking
2. Physical Examination
3. Interpretation skills
4. Procedural skills
5. Patients Education

Instruksi untuk Skenario klinik:

kandidat Pria, 42 tahun, keluhan sakit pada mukosa mulut kiri sejak 3
hari lalu. Pasien ada riwayat mengkomsumsi tetrasiklin
1500 mg/hari setiap hari sejak 2 minggu yang lalu atas
inisiatif sendiri, untuk mengobati sakit gigi
 Tugas:
1.verbalkan diagnosis klinis kasus tersebut
2. verbalkan diagnosis banding kasus tersebut
2.Tulislah rencana perawatan untuk kasus tersebut
3.Tulislah resep untuk kasus tersebut

Jawaban :
4. Oral candidiasis
5. Rencana perawatan:
d. Pembersihan luka
e. Pemberian obat topikal/obat kumur analgetik
f. Instruksi untuk tetap menjaga kebersihan
mulut
6. Resep:
d. Obat kumur analgetik/ Tantum verde/ aloclair
e. antifungal
f. roborantia/ multivitamin

Instruksi untuk Skenario klinik:

penguji Pria, 42 tahun, keluhan sakit pada mukosa mulut kiri sejak 3
hari lalu. Penderita ada riwayat mengkomsumsi tetrasiklin
1500 mg/hari setiap hari sejak 2 minggu yang lalu atas
inisiatif sendiri, untuk mengobati sakit gigi.
Jawaban :
7. Oral candidiasis
8. Rencana perawatan:
g. Pembersihan luka
h. Pemberian obat topikal/obat kumur analgetik
i. Instruksi untuk tetap menjaga kebersihan
mulut
9. Resep:
g. Obat kumur analgetik/ Tantum verde/ aloclair
h. antifungal
i. roborantia/ multivitamin
 Jawaban ( Jika diperlukan ) :
1. Acute pseudommebran candidiasi (Tentativ
Diagnosis)
2. White Sponge nevus ; chronic hyperplastic
candidiasis (Differential Diagnosis)

Instruksi untuk Pasien - Tidak menggunakan pasien simulasi

Simulasi
Peralatan yang - Menyiapkan foto kasus
dibutuhkan - Menyiapkan lembar jawaban
- Menyiapkan kertas resep
Penulis Departemen Oral Medicine FKG UNAIR
Referensi Greenberg and Glick. Burkets oral Medicine Diagnosis
and Treatment 10 th. Philadelphia-New York, BC Decker
Inc 2003
Cheek List
NO. Procedure/aspek yang dinilai / Indeks skor Keterangan

0 1 2
1. Diagnosis 0= tidak menyebutkan/
- Acute pseudomembran diagnosis salah
candidiasis/Thrush 1= menyebutkan tapi tidak
lengkap
2= menyebutkan dengan
lengkap

2 Rencana perawatan 0= tidak menuliskan/ salah

d. Pemberian obat topikal/obat 1= menuliskan 1 rencana
kumur perawatan dengan benar
e. Instruksi untuk tetap 2= menuliskan lebih dari 1
rencana perawatan dengan
menjaga kebersihan mulut
benar

3 Menulis resep 0= tidak menuliskan/ salah

d. Obat kumur analgetik (Tantum 1= menuliskan 1 resep dengan
verde/ aloclair/tanflex, dll) benar
Contoh menulis resep: 2= menuliskan lebih dari 1
resep dengan benar
R/ Aloclair 60 ml fl No I
S 3 dd garg pc

e. antifungal oral /sistemik

- Nystatin (mycostatin, nistat) oral susp
100.000u/ml.
- Nystatin ointment disp 15-g tube (coat to
inner surface of denture)
- Nystatin topical powder 15g (apply thin
layer under te prothesis)
Sistemik :
-Ketoconazole tablets 200 mg
-Fluconazole (diflucan) tablets 100 mg
-Itraconazole tablet 100mg
- Amphotericin B (fungizone) oral susp
100mg/ml

f. roborantia/ multivitamin
contoh menulis resep:
R/ Becom-Z cpl No VII
S 1dd cpl 1
- Penelusuran riwayat penyakit
mungkin ada penyakit sistemik yang
menyertai (HIV, DM, HIV, OLP, PVdll)
- Rujuk ke UPF yang berhubungan dg
penyakit sistemik penderita
 - Penegakan Dx kirim ke mikrobiologi
- Pemberian antifungal topikal/sistemik
sesuai keparahan penyakit
-
-

Performance

Tidak Lulus
Boderline
Lulus

Template OSCE station

Nomor Station IPM-3 UA
Judul station Penyakit Infeksi dan Imunologi (Virus)
Waktu yang 10 menit.
dibutuhkan
Tujuan Station Menilai kemampuan candidate dalam history taking,
pemeriksaan intra oral dan ekstra oral, menegakkan
diagnosis, Diagnosis banding
Area kompetensi (Cakupan area kompetensi atau domain yang akan dinilai)
(Domain) 1.Professionalism
2.Application of basic medical and dental sciences
3.General physical examination and stomatognatic
system
4.Management of stomatognatic functions system

Keterampilan Klinik (Cakupan keterampilan klinik yang akan dinilai)

History taking dan clinical reasoning
Instruksi untuk Skenario klinik:
kandidat Penderita pria 57 tahun dengan keluhan sakit gigi rahang
bawah kiri. Gigi masih tetap terasa sakit meski sudah
ditembel oleh dokter gigi bahkan kemudian kulit wajah
sebelah kiri bengkak dan kemerahan disertai demam tinggi,
nyeri kepala seperti malaise .

Tugas
1. Lakukan dan verbalkan anamnesis
2. Verbalkan diagnosis kasus tersebut
3. Tuliskan rencana perawatan untuk kasus tersebut

Instruksi untuk Skenario klinik:

penguji Penderita pria 57 tahun dengan keluhan sakit gigi rahang
bawah kiri. Gigi masih tetap terasa sakit meski sudah
ditembel oleh dokter gigi bahkan kemudian kulit wajah
sebelah kiri bengkak dan kemerahan disertai demam tinggi,
nyeri kepala seperti malaise .
 Tugas kandidat:
4. Lakukan dan verbalkan anamnesis
5. Verbalkan diagnosis kasus tersebut
6. Tuliskan rencana perawatan untuk kasus tersebut

Instruksi:
- Penguji mengamati dan menilai penampilan kandidat
berdasarkan lembar penilaian.
- Penguji mengamati dan menilai kandidat melakukan
anamnesis, pemeriksaan IO dan EO yang benar
termasuk pemeriksaan kelenjar lymphe regional
- Tidak memberikan komentar selama history taking
- Penguji mengingatkan waktu yang tersisa peserta jika
terasa 3 menit lagi.
- Penguji memberikan informasi terhadap data yang
diberikan setelah peserta melakukan pemeriksaan
fisik Intra Oral dan ekstra oral dan sesuai dengan apa
yang diperiksa oleh peserta.

Pertanyaan untuk kandidat:

- Apakah Diagnosa klinik (Tentativ Diagnosis ) pasien
ini ?
- Apakah diagnosis Banding (Differential Diagnosis) ?
Jawaban ( Jika diperlukan ) :
- Herpes Zoster (Tentativ Diagnosis)
- Primary Herpetic Gingivostomatitis (Differential
Diagnosis)
- Mengisi merck sheet (cheek list)
- Mengganti set alat diagnostic pada setiap kali
pergantian candidate
- Berikan feedback di akhir sesi, jika dimungkinkan.
-
Instruksi untuk Pasien Nama : Heru
Simulasi Rentang usia : 57 tahun
Jenis kelamin : pria
Pekerjaan : Pensiunan
Status pernikahan : menikah
Pendidikan terakhir : SMA
 Riwayat penyakit sekarang :
- Keluhan utama : sakit gigi pada rahang bawah
sebelah kiri kulit wajah sebelahkiri terasa bengkak
dan kemerahan
- lokasi : mukosa pipi kiri/kanan
- sejak kapan : 3 hari lalu
- perjalanan penyakit : rasa sakit /nyeri pada region
rahang bawah kiri, rasa sakit meluas sampai pada
daerah wajah sebelah kiri
- keluhan lain terkait keluhan utama : demam tinggi,
nyeri kepala serta malaise.
- hal-hal yang memperburuk keluhan : lemah/malaise,
demam, peningkatan denyut nadi dan frekuensi
pernafasan.
- hal-hal yang mengurangi keluhan: tidak ada
- Riwayat pengobatan sekarang: analgetik/antipiretik
- Riwayat penyakit dahulu : -tidak ada

Peralatan yang - Ruangan dengan ukuran panjang 5x6

dibutuhkan - Dental Unit : Ya ( Dental Chair ) : 1 unit
- Disposible Oral Diagnostik set =100 set,
- Disposible gloves : 100 pasang
- Disposible mask : 100 buah
- Disposible gelas kumur : 100 buah
-
Penulis Departemen Oral Medicine FKG UNAIR
Referensi Greenberg and Glick. Burkets oral Medicine Diagnosis
and Treatment 10 th. Philadelphia-New York, BC Decker
Inc 2003
Cheek List
NO. Procedure/aspek yang dinilai / Indeks skor Keterangan

0 1 2
1. Diagnosis 0= tidak menyebutkan/
- Herpes Zoster diagnosis salah
1= menyebutkan tapi tidak
lengkap
2= menyebutkan dengan
lengkap

2 Rencana perawatan 0= tidak menuliskan/ salah

f. Pembersihan luka 1= menuliskan 1 rencana
g. Pemberian obat topikal/obat perawatan dengan benar
kumur 2= menuliskan lebih dari 1
rencana perawatan dengan
h. Instruksi untuk tetap
benar
menjaga kebersihan mulut

3 Menulis resep 0= tidak menuliskan/ salah

g. Obat kumur analgetik (Tantum 1= menuliskan 1 resep dengan
verde/ aloclair/tanflex, dll) benar
Contoh menulis resep: 2= menuliskan lebih dari 1
resep dengan benar
R/ Aloclair 60 ml fl No I
S 3 dd garg pc

h. Antiviral /sistemik

i. roborantia/ multivitamin
contoh menulis resep:
R/ Becom-Z cpl No VII
S 1dd cpl 1

Performance

Tidak Lulus
Boderline
Lulus

Template OSCE station

Nomor IPM-4
Station
Judul station Penyakit Infeksi dan Imunologi
Waktu yang 10 menit
dibutuhkan
Tujuan Menilai kemampuan anamnesis, menegakkan Diagnosis Klinis dan
Station Diagnosis Banding
Area (Cakupan area kompetensi atau domain yang akan dinilai)
kompetensi 7. Professionalism
(Domain) 8. Application of basic medical and dental sciences
9. General physical examination and stomatognatic system
10.Management of stomatognatic functions system
11.Oral and dental health

Keterampila (Cakupan keterampilan klinik yang akan dinilai)

n Klinik 6. History Taking
7. Physical Examination
8. Interpretation skills
9. Procedural skills
10. Patient education
Tinjauan 4 (Cakupan tinjauan 4 yang akan dinilai)
1. Penyakit infeksi dan Imunologi

Instruksi Skenario klinik:

untuk Seorang laki-laki usia 50 tahun keluhan utama ulser mayor tunggal
kandidat pada latero-anterior kanan lidah, disertai rasa nyeri. Fisik kurus,
lemah, subfebris. Sering mengalami batuk-batuk atau sesak napas.
 Tugas:
- Lakukanlah anamnesis untuk melengkapi informasi kasus
- Simpulkanlah Diagnosis Klinis (Tentative Diagnosis) dan Diagnosis
Banding (Differential Diagnosis)

Instruksi Skenario klinik:

untuk Seorang laki-laki usia 50 tahun keluhan utama ulser mayor tunggal
penguji pada latero-anterior kanan lidah, disertai rasa nyeri. Fisik kurus,
lemah, subfebris. Sering mengalami batuk-batuk atau sesak napas.

Tugas:
- Lakukanlah anamnesis untuk melengkapi informasi kasus
- Simpulkanlah DiagnosisKlinis (Tentative Diagnosis) dan Diagnosis
Banding (Differential Diagnosis)

Instruksi:
- Penguji mengamati dan menilai penampilan peserta
berdasarkan lembar penilaian
- Penguji tidak diperbolehkan melakukan interupsi ataupun
bertanya kepada peserta selain yang ditentukan
- Penguji mengingatkan waktu yang tersisa peserta jika tersisa 3
menit lagi
- Penguji memberikan informasi terhadap data yang dibutuhkan
setelah peserta melakukan pemeriksaan fisik sesuai dengan
apa yang diperiksa oleh peserta :
Pertanyaan untuk kandidat:
1. Apakah Diagnosis Klinik (Tentative Diagnosis) pasien ini?
2. Apakah Diagnosis Banding (Differential Diagnosis)
Jawaban (jika diperlukan):
1. Oral cancer (Tentative Diagnosis)
2. Oral ulcer TBC (Differential Diagnosis)
- Penguji menyiapkan peralatan untuk peserta ujian berikutnya

Instruksi Nama : Nama SP sendiri

untuk Rentang usia : 50 tahun
Pasien Jenis kelamin : Laki-laki
Simulasi Pekerjaan : Petani
Status pernikahan : Menikah
Pendidikan terakhir : SD
Riwayat penyakit sekarang :
Keluhan utama : ulser mayor tunggal, disertai rasa nyeri. lokasi :
latero-anterior kanan lidah sejak kapan :
- perjalanan penyakit : sudah tiga bulan
- keluhan lain terkait keluhan utama : Lemah, subfebris.
- hal-hal yang memperburuk keluhan : kurang nafsu makan
- hal-hal yang mengurangi keluhan: Tidak ada
- Riwayat pengobatan sekarang: Tidak ada
Riwayat penyakit dahulu :
- Penyakit kronis : Kurang Gizi (Fisik kurus)
- Riwayat pengobatan penyakit dahulu :
 Riwayat penyakit keluarga : Kurang Gizi
Riwayat kebiasaan sosial :
- olahraga = Tidak
- merokok = Ya
- diet = tidak
- hubungan suami istri = Baik
- hubungan dengan tetangga/teman = Baik
-
Peralatan - Ruangan dengan ukuran panjang 5x6 m
yang - Dental unit = Ya
dibutuhkan - Oral Diagnostik instrument = instrumen intra oral standar
- (sesuaikan dengan kebutuhan)
Penulis Departemen Oral Medicine FKG UNAIR
Referensi (Daftar Pustaka yang digunakan)
 NO. Procedure Performance Scale Comment

0 1 2
1. Salam

2. Memperkenalkan diri dan senyum

3. Kontak mata

4. Anamnesis
- Menyeluruh
- Terarah

5. Pemeriksaaan Fisik
Intra oral
- Posisi pasien operator
- Penggunaan alat diagnostik
set
- Pemeriksaan mukosa mulut :
warna, konsistensi, deskripsi
lesi
- Cara melakukan smear
Ekstra oral
- Lymph node submandibula
- Kulit
6. Diagnosis dan edukasi pasien

Keterangan
0 = Tidak melakukan
1 = Melakukan, ada kesalahan
2= Melakukan, dengan benar/tanpa kesalahan

Total : Jumlah skor x 100% = ____ %