LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SAIFUL ANWAR

MALANG

Tanggal 3 April 2 Juni

DISUSUN OLEH

Aya Sofia, S.Farm. 1607062056

Faisal Rahman, S.Farm. 1607062059
Dinda Putri Oktatriana, S.Farm. 1607062085
Dewi Sekar Arum Kartika, S.Farn. 1607062105
Wilda Putri Rozana, S.Farm. 1607062123
B. Rizki Melinda Imansari, S.Farm. 1607062119
Hervina Ristikasari, S.Farm. 1607062145
Prasti Andini, S.Farm. 1607062148

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
YOGYAKARTA
2017

LEMBAR PENGESAHAN

PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

2
 DI RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

03 April 2017 02 Juni 2017

Disetujui Oleh:

Pembimbing Akademik Kepala Instalasi Famasi

Fakultas Farmasi UAD RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

Moh. Muhlis, Sp. FRS., Apt. Estika Mei Diana, S.Farm., Apt

3
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr wb

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat
dan hidayah-Nya sehingga kami dapat melaksanakan Praktek Kerja Profesi
Apoteker (PKPA) di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang pada periode 3 April 3
Juni 2017. Sholawat serta salam semoga tersampaikan kepada junjungan dan
tauladan kita, Rasulullah Muhammad SAW, keluarga, sahabat dan umatnya yang
istiqomah di jalan-Nya.
Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) ini dilaksanakan sebagai salah satu
syarat memperoleh gelar Apoteker di Fakultas Farmasi Program Studi Profesi
Apoteker Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta. Pelaksanaan Praktek Kerja
Profesi Apoteker (PKPA) ini bertujuan untuk memberi bekal kepada calon
apoteker mengenai fungsi dan tugas farmasis dir rumah sakit dalam membantu
pelayanan medis, memberikan pelayanan yang terbaik dan melatih kemampuan
manajerial dan pelayanan klinis calon apoteker kepada pasien di rumah sakit serta
melatih calon apoteker agar lebih kompeten di dunia kerja, selain itu memperluas
pengetahuan dalam memahami dan mendalami praktek kefarmasian, khususnya
di Rumah Sakit yang merupakan salah satu tempat pengabdian Apoteker.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa keberhasilan dan melaksanakan
PKPA di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang ini tidak lepas dari bimbingan dan
bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih
kepada:
1. Dr. Restu Kurnia Tjahjani, M.Kes., selaku Direktur RSUD Dr. Saiful
Anwar Malang yang telah mengizinkan digunakannya RSUD Dr. Saiful
AnwarMalang sebagai tempat pelaksanaan PKPA
2. Estika Mei Diana, S.Farm., Apt., selaku Kepala Instalasi Farmasi RSUD
Dr. Saiful Anwar Malang atas segala fasilitas dan bimbingan yang telah
diberikan

4
 3. Dr. Agus Sunarko, M.Farm.Klin., Apt., selaku Ketua SFT Farmasi RSUD
Dr. Saiful Anwar Malang atas segala bimbingan yang telah diberikan
4. Drs. Bambang Sidharta, M.S., Apt, beserta seluruh staf farmasi di Instalasi
Farmasi RSUD Dr. Saiful Anwar yang dengan sabar memberikan kuliah,
membimbing dan membantu kami selama PKPA berlangsung
5. Dr. Dyah Aryani Perwitasari, M.Si., Ph.D., Apt., selaku Dekan Fakultas
Farmasi Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta
6. Moch. Saiful Bachri, M.Si., Ph.D., Apt., selaku Ketua Program Studi
Profesi Apoteker Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta
7. Moh. Muhlis, selaku pembimbing akademik PKPA Rumah Sakit yang telah
memberikan waktu, bimbingan dan mengarahkan kami selama ini, serta
membantu terlaksananya PKPA ini
8. Seluruh karyawan/ti Instalasi Farmasi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang atas
bantuan yang diberikan selama PKPA
Seluruh pihak yang telah membantu, baik selama kegiatan PKPA maupun
dalam penyusunan laporan ini yang tidak dapat disebutkan satu persatu. Pada
kesempatan ini tidak lupa kami menyampaiakan permintaan maaf kepada seluruh
staf dan karyawan RSUD Dr. Saiful Anwar Malang apabila terjadi kesalahan dan
tingkah laku yang tidak berkenan selama melaksanakan PKPA di RSUD Dr.
Saiful Anwar Malang. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa laporan ini masih
jauh dari sempurna, sehingga kritik dan saran bagi semua pihak sangat kami
harapkan. Semoga laporan ini bermanfaat bagi pembaca dan semua pihak yang
membutuhkan dan membawa hikmah bagi perkembangan ilmu pengetahuan,
khsusnya bidang kefarmasian. Terimakasih.
Wassalamualaikum wr. Wb.

Malang, Juni 2017

Penyusun

5
 DAFTAR ISI

Contents
KATA PENGANTAR............................................................................................iv
DAFTAR ISI..........................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................ix
DAFTAR TABEL...................................................................................................x
DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................xi
DAFTAR SINGKATAN......................................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
A. Latar Belakang..............................................................................................1
B. Tujuan PKPA.................................................................................................3
C. Manfaat PKPA..............................................................................................4
BAB II TINJAUAN TENTANG RUMAH SAKIT DAN FARMASI RUMAH
SAKIT.....................................................................................................................5
A. Rumah Sakit..................................................................................................5
1. Pengertian Rumah Sakit............................................................................5
2. Tugas Pokok dan Fungsi Rumah Sakit......................................................5
3. Tujuan Rumah Sakit..................................................................................6
4. Jenis Rumah Sakit.....................................................................................6
5. Klasifikasi Rumah Sakit............................................................................8
6. Akreditasi Rumah Sakit...........................................................................13
B. Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit............................................................17
1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai...............................................................................................................18
2. Pelayanan Farmasi Klinik.......................................................................29
C. Instalasi Farmasi di Rumah Sakit................................................................30
1. Definisi IFRS...........................................................................................30
2. Tugas Pokok Instalasi Farmasi Rumah Sakit..........................................31
3. Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit....................................................31
4. Tujuan IFRS............................................................................................33
D. RSUD Dr. Saiful Anwar..............................................................................34
1. Sejarah RSUD Dr. Saiful Anwar.............................................................34
2. Struktur Organisasi..................................................................................36

6
 3. Klasifikasi Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar..............................................38
4. Akreditasi Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar..............................................39
5. Jenis Pelayanan di RSSA........................................................................41
E. Instalasi Farmasi Rumah Sakit Dr.Saiful Anwar........................................44
1. Definisi IFRS...........................................................................................44
2. Struktur....................................................................................................45
3. Tugas Pokok Instalansi Rumah Sakit (IFRS)..........................................46
4. Fungi IFRS..............................................................................................46
5. Tujuan IFRS............................................................................................48
6. Tugas dan Tanggung jawab IFRS dalam pengelolaan perbekalan farmasi
dan pelayanan armasi klinik...........................................................................49
7. Peran IFRS dalam panitia farmasi dan terapi (PFT)...............................60
8. Peran IFRS dalam panitia pengendalian Infeksi Rumah Sakit................61
9. Peran IFRS dalam pengendaliaan Resistensi Mikroba............................62
10. Peran IFRS dalam TIM Tindakan Pelayanan di RS............................63
BAB III PELAYANAN FARMASI DI FRSA...................................................64
A. Gudang Farmasi..........................................................................................64
1. Gudang Farmasi Obat..............................................................................64
2. Gudang Farmasi Alat Kesehatan.............................................................71
B. Unit Pelayanan Farmasi (UPF) Rawat Inap................................................75
1. IRNA 1....................................................................................................75
2. IRNA II....................................................................................................83
3. IRNA III..................................................................................................89
4. IRNA IV..................................................................................................99
5. UPF R. 26..............................................................................................106
C. UPF IGD...................................................................................................113
D. Unit Pelayanan Farmasi (UPF) OK Terpadu............................................122
E. Unit Pelayanan Farmasi (UPF) Rawat Jalan.............................................134
1. Rawat Jalan Umum...............................................................................134
2. Rawat Jalan JKN...................................................................................146
F. Unit Produksi dan Onkologi.....................................................................154
G. Ward Pharmacy.........................................................................................164
H. Pelayanan Obat Program (TB, ARV, Metadon)........................................172
1. Obat Tuberculosis (TB).........................................................................172

7
 2. HIV/AIDS.................................................................................................191
3. Metadon.................................................................................................211
I. PIO (Pemberian Informasi Obat...............................................................219
J. PKRS (Promosi Kesehatan Rumah Sakit)................................................224
BAB IV KEGIATAN MAHASISWA PKP......................................................230
A. Matrikulasi................................................................................................230
B. Aktivitas di Ruangan / Bangsal.................................................................235
C. Aktivitas di UPF Rawat Inap, Rawat Jalan, Instalasi Gawat Darurat.......237
D. Aktivitas di UPF OK Terpadu...................................................................239
E. Aktivitas di Unit Produksi.........................................................................241
F. Aktivitas di Gudang Farmasi Obat dan Alat Kesehatan, Pengadaan, dan
Penerimaan.......................................................................................................243
G. Morning Report Apoteker.........................................................................244
H. Tugas.........................................................................................................246
1. Studi Kasus............................................................................................246
2. Penyuluhan............................................................................................250
BAB V PEMBAHASAN....................................................................................252
BAB VI KESIMPULAN....................................................................................261
BAB VII SARAN................................................................................................262
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................263

8
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Struktur Organisasi...............................................................................36

Gambar 2. Struktur IFRS.......................................................................................45
Gambar 3. Alur Penerimaan di Gudang Farmasi Obat..........................................67
Gambar 4. Struktur Organisasi UPF IRNA I.........................................................76
Gambar 5.Alur Pelayanan IRNA I.........................................................................81
Gambar 6. Struktur Organisasi Unit Pelayanan Farmasi IRNA III........................91
Gambar 7. Alur pengadaan obat di IRNA III.........................................................93
Gambar 8. Alur pendistribusian obat di IRNA III..................................................96
Gambar 9. Alur pelayanan obat dan alkes permintaan pasien Penjamin UPF IRNA
IV.........................................................................................................................104
Gambar 10. Struktur Organisasi UPR R. 26........................................................107
Gambar 11. Alur pelayanan di UPF R.26.............................................................112
Gambar 12. Struktur Organisasi UPF IGD..........................................................115
Gambar 13. Denah Ruangan UPF IGD................................................................121
Gambar 14. Struktur Organisasi dan SDM di UPF OK Terpadu.........................123
Gambar 15. Denah UPF OK Sentral....................................................................124
Gambar 16. DenahruangandiOKIGD..................................................................125
Gambar 17. Alur Pelayanan OK IGD..................................................................127
Gambar 18. Alur Pelayanan UPF IGD.................................................................128
Gambar 19. Strktur Organisasi RJ Umum..........................................................135
Gambar 20. Denah Ruang UPF RJ Umum..........................................................136
Gambar 21. Alur Pelayanan Resep Pasien Rawat Jalan Umum..........................138
Gambar 22. Struktur Organisai Unit Pelayanan Farmasi JK..........................148
Gambar 23. Alur Pelayanan JKN.........................................................................149
Gambar 24. Denah ruang produksi steril.............................................................160
Gambar 25. Alur Pelayanan Sitostatik Di RSUD Dr. Saiful Anwar....................161
Gambar 28Siklus replikasi HIV(Kumar, et al., 2015).........................................195
Gambar 29. Perjalanan infeksi virus....................................................................196
Gambar 30. Skema diagnosis HIV pada bayi < 18 bulan (Menkes RI, 2014).....199
Gambar 31.Alur pelayanan pengambilan obat ARV di RSUD. Dr. Saiful Anwar
..............................................................................................................................208
Gambar 32. Alur Pelayanan Metadone................................................................214
Gambar 33. Alur Distribusi Metadon dari Rumah Sakit ke Pasien.....................217
Gambar 34. Denah Ruang Methadon di RSSA....................................................218
Gambar 35Alur Kegiatan Pasif PIO.....................................................................222
Gambar 36. Struktur Organisasi PIO...................................................................222

9
 DAFTAR TABEL

Tabel I Kriteria dan Kategori Kelulusan Akreditasi RS (KARS, 2014: 23)..........16

Tabel II. Pelayanan di Rumah Sakit Saiful Anwar.................................................41
Tabel III. Daftar Obat dan Alkes di UPF OK Terpadu........................................132
Tabel IV. Kisaran dosis OAT lini pertama bagi pasien dewasa............................177
Tabel V. Dosis Panduan OAT KDT Kategori 1: 2(HRZE)/4(HR)3.....................178
Tabel VI. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 1: 2HRZE/4H3R3................178
Tabel VII. Dosis paduan OAT KDT Kategori 2: 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3)
..............................................................................................................................179
Tabel VIII. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 2: 2(HRZE)S/
(HRZE)/5(HR)3E3).............................................................................................179
Tabel IX. Efek samping OAT dan Penatalaksanaan.............................................180
Tabel X. Kriteria Suspek TB MDR......................................................................181
Tabel XI. Dosis OAT pada Pasien TB MDR........................................................183
Tabel XII. Efek Samping Ringan OAT untuk Pasien TB MDR...........................184
Tabel XIII. Efek Samping Berat OAT untuk Pasien TB MDR............................185
Tabel XIV. Alur Jejaring Internal TB di IRJ RSUD Dr. Saiful Anwar Malang...187
Tabel XV. Penanganan TB MDR di Provinsi Jawa Timur...................................188
Tabel XVI. Penetapan diagnosis presumtif (Menkes RI, 2014)..........................200
Tabel XVII. Gejala mayor dan minor pada pasien HIV/AIDS (Menkes RI, 2014)
..............................................................................................................................201
Tabel XVIII. Penilaian stadium klinis imunodefisiensi.......................................202
Tabel XIX. Klasifikasi imunodefisiensi...............................................................203
Tabel XX. Stadium klinis menurut WHO............................................................205
Tabel XXI. Dosis Awal Metadon.........................................................................213
Tabel XXII. Jadwal matrikulasi...........................................................................231
Tabel XXIII. Aktivitas di Rawat Inap..................................................................236
Tabel XXIV. Aktivitas di UPF.............................................................................238
Tabel XXV. Aktivitas di UPF OK Terpadu..........................................................240
Tabel XXVI. Aktivitas di Unit Produksi dan Distribusi......................................242
Tabel XXVII. Aktivitas di Gudang Obat dan Alat Kesehatan.............................243
Tabel XXVIII. Judul dan Kesimpulan Morning report........................................245
Tabel XXIX. Nama Pembimbing Farmasi Klinis................................................246
Tabel XXX. Jadwal Presentasi.............................................................................247

10
DAFTAR LAMPIRAN

11
 DAFTAR SINGKATAN

APBD : Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah

APBN : Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara
BPJS : Badan Pelaksana Jaminan Sosial
BSC : Biological Safety Cabinet
CVCU : Cardio Vasculer Care Unit
DUR : Drug Utilization Review
ED : Expired Date
EPO : Evaluasi Penggunaan Obat
FDC : Fixed Dose Combination
FEFO : First Expired First Out
FIFO : First In First Out
FS : Floor Stock
HCU : High Care Unit
ICU : Intensive Care Unit
IKA : Ilmu Kesehatan Anak
IKS : Ikatan Kerja Sama
IP : Individual Prescribing
IRD : Instalasi Rawat Darurat
IRNA : Instalasi Rawat Inap
IRJ : Instalasi Rawat Jalan
JCI : Joint Commission International
JKN : Jaminan Kesehatan Nasional
KARS : Komisi Akreditasi Rumah Sakit
KCO : Kartu Catatan Obat
KFT : Komisi Farmasi dan Terapi
KIE : Komunikasi, Informasi dan Edukasi
KPO : Kartu Penggunaan Obat
LASA : Look Alike Sound Alike
MESO : Monitoring Efek Samping Obat
MPO : Monitoring Penggunaan Obat
NICU : Neonatal Intensive Care Unit
NORUM : Nama Obat Rupa dan Ucapan Mirip
OAT : Obat Anti Tuberculosis
ODDDD : One Day Dispensing Dose
OK : Kamar Operasi
PBF : Pedagang Besar Farmasi
PDT : Pedoman Diagnosa dan Terapi
PICU : Pediatric Intensive Care Unit
PIO : Pelayanan Informasi Obat
PKOD : Pemantauan Kadar Obat dalam Darah
PKP : Praktek Kerja Profesi
PKPA : Praktek Kerja Profesi Apoteker
PKRS : Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit

12
PODS : Pemberian Obat Dosis Sehari
PPAB : Pedoman Penggunaan Antibiotik
PPRA : Program Pengendalian Resistensi Antibiotik
PTRM : Program Terapi Rumatan Metadon
RHCU : Respiratory High Care Unit
RI-RJ : Rawat Inap-Rawat Jalan
RJ : Rawat Jalan
RR : Recovery Room
RSSA : Rumah Sakit Saiful Anwar
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SDM : Sumber Daya Manusia
SEP : Surat Eligibiltas Peserta
SP : Surat Pesanan
SPK : Surat Perintah Kerja
SPM : Standar Pelayanan Minimal
TDM : Therapeutic Drug Monitoring
TTK : Tenaga Teknis Kefarmasian
UDD : Unit Dose Dispensing
UPF : Unit Pelayanan Farmasi

13
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Setiap manusia memiliki hak dan kewajiban dalam kehidupan, salah satunya
adalah hak untuk mendapatkan kesehatan baik secara fisik, mental, spiritual
maupun sosial serta kesehatan lingkungan. Pencapaian suatu keadaan sehat,
dperlukan kesadaran tiap individu melaksanakan kewajibannya dalam
mewujudkan, mempertahankan dan meningkatkan derajat kesehatan setinggi-
tingginya dengan melakukan suatu upaya kesehatan perseorangan, masyarakat
maupun pembangunan berwawasan kesehatan. Berdasarkan Undang-undang
Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang Kesehata, salah satu unsur
kesehatan adalah sarana kesehatan, dalam hal ini Pemerintah bertanggung jawab
dalam ketersediaan lingkungan dan fasilitas kesehatan sebagai saran
penyelenggara upaya pelayanan kesehatan. Rumah Sakit merupakan salah satu
sarana pelayanan kesehatan, secara perorangan maupun paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat. Adapun fungsi
Rumah Sakit sebagai berikut:

1. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan pemulihan kesehatan sesuai

dengan standar pelayanan Rumah Sakit.
2. Pemeliharan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
keehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis
3. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan
4. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan keehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan
Rumah Sakit harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan, prasarana,
sumber daya manusia, kefarmasian dan perlatan. Persyaratan sumber daya
manusia sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7 ayat (1) Undang-undang Republik
Indonesia nomor 44 tahun 2009 yaitu Rumah Sakit harus memiliki tenaga tetap

1
yang meliputi tenaga medis dan penunjang medis, tenaga keperawatan, tenaga
kefarmasian, tenaga manajemen Rumah Sakit dan tenaga non kesehatan. Selain
itu dalam ketentuan Pasal 15 ayat (3) Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit menyatakan bahwa Pengelolaan Alat Kesehatan, Sediaan
Farmasi dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit harus dilakukan oleh
Instalasi Farmasi sistem satu pintu. Dalam upaya peningkatan pelayanan
kesehatan yang berorientasi pada pasien, perubahan di berbagai aspek telah
dilakukan, salah satunya pada aspek kefarmasian. Menurut Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia nomor 72 tahun 2016, standar pelayanan
kefarmasian di Rumah Sakit bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan
kefarmasian, menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian dan melindungi
pasien dan masyarakat dari penggunaan obat yang tidak rasional dalam rangka
keselematan pasien (patient safety). Lingkup kegiatan pelayanan kefarmasian di
Rumah Sakit meliputi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, bahan medis
habis pakai dan pelayanan farmasi klinik. Pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai meliputi pemilihan, perencanaan,
pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan
penarikan, pengendalian dan administrasi dari sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan kefarmasian.
Pekerjaan Kefarmasian adalah pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan
farmasi, pengamanan, pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian atau
penyaluran obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan
informasi obat serta pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional.
Apoteker sebagai salah satu tenaga kefarmasian yang melakukan pekerjaan
kefarmasian dapat melakukan pengabdian perofesinya di Rumah Sakit. Apoteker
senantiasa harus memiliki kemampuan menyediakan dan memberikan pelayanan
yang baik, mengambil keputusan yang tepat, kemampuan berkomunikasi antar
profesi, menempatkan diri sebagai pimpinan dalam situasi multi-disipliner,
kemampuan mengelola SDM secara efektif, selalu belajar sepanjang karier dan
membatu memberi pendidikan dan memberi peluang untuk meningkatkan
pengetahuan. Apoteker dituntut untuk merealisasikan perluasan paradigma

2
pelayanan kefarmasian dari orientasi produk menjadi orientasi pasien. Untuk itu
kompetensi apoteker perlu ditingkatkan terus menerus agar perubahan yang
dikehendaki dapat diimplementasikan denga baik.
Berdasarkan tinjauan di atas, Program Studi Profesi Apoteker melakukan
suatu usah untuk menghasilkan profesional dibidang kefarmasian yang
berkompeten dalam ruang lingkup pelayanan di Rumah Ssakit, yaitu denga
mengikuti Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang yang dilaksanakan tanggal 3 April 3 Juni 2017. Kegiatan Praktek Kerja
ini diharapkan dapat meningkatkan kemampaun calon apoteker professional
dalam melakukan praktek kefarmasian, khusunya di lingkup Pelayanan Rumah
Sakit, serta dapat menalin suatu kerjasama yang harmonis antar profesi kesehattan
lan, untuk dapat melakukan pelayanan yang terbaik kepada pasien.

B. Tujuan PKPA
Praktek Kerja Profesi Apoteker di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang ini
bertujuan untuk membekali mahasiswa denga pengetahuan dan kemampuan
tentang peran, fungsi dan tanggung jawab apoteker dalam hal pelayanan
kefarmasian di Rumah Sakit meliputi aspek manajerial dan klinis. Diharapkan
setelah mendapatkan pelatihan dan praktek kerja profesi apoteker di RSUD Dr.
Saiful Anwar Malang ini, mahasiswa dapat:

Memahami fungsi, tugas dan kewajiban apoteker di Rumah Sakit

1. Memperoleh pengalaman mengenai kegiatan farmasi di Rumah Sakit baik

yang bersifat managerial maupun farmasi klinik.

2. Menerapkan wawasan, pengetahun, ketrampilan dan pengalaman selama

menjalani praktek pelayanan kefarmasian secara utuh khususnya di Rumah
Sakit

3. Mampu berkomunikasi denga pasien, keluarga pasien,, tenaga keehatan lan

untuk dapat bersama-sama mencapai tujuan terapi yang dilaksanakan.

3
C. Manfaat PKPA
Praktek Kerja Profesi Apoteker yang dilaksanakan di RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang ini memiliki manfaat diantaranya:

1. Memahami fungsi, tugas dan kewajiban apoteker di Rumah Sakit

2. Memperoleh pengalaman mengenai kegiatan farmasi di Rumah Sakit baik

yang bersifat managerial maupun farmasi klinik.

3. Menerapkan wawasan, pengetahuan, keterampilan dan pengalaman

selama menjalani praktek pelayanan kefarmasian secara utuh khususnya di
Rumah Sakit.

4. Mampu berkomunikasi denga pasien, keluarga pasien, tenaga kesehatan

lan untuk dapat bersama-sama mencapai tujuan terapi yang diharapkan.

4
 BAB II
TINJAUAN TENTANG RUMAH SAKIT DAN FARMASI RUMAH SAKIT

A. Rumah Sakit

1. Pengertian Rumah Sakit

Rumah Sakit menurut UU No. 44 tahun 2009 yaitu merupakan institusi
pelayanan kesehatan yagn menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan
secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat
darurat. Rumah Sakit juga dapat didefinisikan sebagai institusi pelayanan
kesehatan bagi masyarakat dengan karakteristik tersendiri yang dipengaruhi oleh
perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi dan kehidupan
sosial ekonomi masyarakat yang harus tetap meningkatkan pelayanan yagn lebih
bermutu dan terjangkau oleh masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang
setinggi-tingginya. Upaya kesehatan dilakukan secara terpadu, terintegrasi dan
berkesinambungan untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat dalam bentuk pencegahan penyakit (preventif), peningkatan kesehatan
(promotif), pengobatan penyakit (kuratif) dan pemeliharaan kesehatan
(rehabilitatif) oleh pemerintah dan/atau masyarakat (Siregar dan Amalia, 2004).
Rumah Sakit diselenggarakan berasaskan pancasila dan didasarkan pada
nilai kemanusiaan, etika dan profesionalitas, manfaat, keadilan, persamaan hak
dan anti diskriminasi, pemerataan, perlindungan dan keselamatan pasien, serta
mempunya fungsi sosial. Penyelenggaraan Rumah Sakit bertujuan mempermudah
akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanankesehatan, memberikan
perlindungan terhadap keselamatan pasien, lingkungan Rumah Sakit dan Sumber
Daya Manusia di Rumah Sakit, meningkatkan kepastian hukum kepada pasien,
masyarakat, SDM Rumah Sakit dan Rumah Sakit (UU No. 44, 2009)

2. Tugas Pokok dan Fungsi Rumah Sakit

Menurut UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, Rumah Sakit
mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna,

5
untuk menjelaskan tugas sebagaimana yang dimaksud, Rumah Sakit mempunyai
fungsi sebagai berikut:
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanan Rumah Sakit
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan
medis
c. Penyelenggaraan pendidkan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan
d. Penyelenggaraan penelitian dan perkembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan

3. Tujuan Rumah Sakit

Tujuan umum Rumah Sakit yaitu terwujudnya derajat kesehatan setiap
pasien yag dirawat di Rumah Sakit secara optimal dengan pelayanan spesialistik
profesional yang terjangkau semua pihak, sedangkan tujuan khusus Rumah Sakit
meliputi:

a. Pelayanan medis spesialistik yang lengkap dan terjangkau

b. Pelayanan rujukan spesialistik yang profesional
c. Pelayanan kesehatan yang tepat waktu, tepat sasaran dan penuh
empati
d. Penurunan angka kematian di Rumah Sakit
e. Kepuasan pasien
f. Kesejahteraan semua karyawan Rumah Sakit

4. Jenis Rumah Sakit

Berdasarkan Peraturan Mnteri Kesehatan No. 56 tahun 2014 tentang
Klasifikasi dan Perijinan Rumah Sakit, Rumah Sakit dibagi berdasarkan
bentuknya yaitu Rumah Sakit menetap, Rumah Sakit bergerak dan Rumah Sakit
Lapangan.

6
a. Rumah Sakit Menetap
Rumah Sakit yang didirikan secara permanen untuk jagka waktu lama
untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan perseorangan secara
paripurna yag menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat
darurat.
b. Rumah Sakit Bergerak
Rumah Sakit bergerak merupakan Rumah Sakit yang siap guna dan
bersifat sementara dalam jangka waktu tertenu dan dapat dipindahkan dari
satu lokasi ke lokasi lain. Rumah Sakit ini dapat berbentuk bus, kapal laut,
karavan, gerbong kereta api atau kontainer.
c. Rumah Sakit Lapangan
Rumah Sakit Lapangan merupaka Rumah Sakit yang didirikan di lokasi
tertentu selama kondisi darurat dalam pelaksanaan kegiatan tertentu yang
berpotensi bencana atau selama masa tanggap darurat bencana. Rumah
Sakit ini dapat berupa tenda di ruang terbuka, kontainer atau bangunan
permanen yang di fungsikan sementara sebagai Rumah Sakit.Pendirian
dan Penyelenggaran Rumah Sakit dapat dilakukan oleh Pemerintah,
Pemerintah Darah dan pihak Swasta yang sudah memperoleh izin untuk
menyelenggarakan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit.
d. Rumah Sakit yang didirikan dan diselenggarakan oleh Pemerintah
merupakan unit pelaksana teknis dari instansi Pemerintah yang tugas
pokok dan fungsinya di bidang kesehatan ataupun instansi Pemerintah
lannya. Isntansi Pemerintah lan meliputi Kepolisian, Tentara Nasional
Indonesia, Kementrian atau Lembaga Pemerintah Non Kementerian. Unit
pelaksana teknis diselenggarakan berdasarkan pengelolaan keuangan
badan layanan umum sesuai dengan ketentuan peraturan dan perundang-
undangan.
e. Rumah Sakit yang didirikan dan diselenggarakan oleh Pemerintah Daerah
harus merupakan unit pelaksana teknis daerah atau lembaga teknis daerah
diselenggarakan berdasarkan pengelolaan keungan badan layanan umum
daerah sesuai denga peraturan perundang-undangan.

7
 f. Rumah Sakit yang didirikan oleh swasta harus berbentuk badan hukum
yang kegiatan usahan hanya bergerak di bidan perumah sakitan atau
kesehatan.Pengecualian Rumah Sakit publik yang diselenggarakan oleh
badan hukum yang bersifat nirlaba dibuktikan denga laporan keuangan
yang telah diaudit oleh akuntan.

5. Klasifikasi Rumah Sakit

Klasifikasi Rumah Sakit menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 56
tahun 2014, berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan, Rumah Sakit
dikategorikan dalam Rumah Sakit Umum dan Rumah Sakit Khusus. Rumah Sakit
Umum diklasifikasikan menjadi Rumah Sakit Umum Kelas A, Kelas B, Kelas C
dan Kelas D. Namun, Rumah Sakit Umum Kelas D masih diklasifikasikan lagi
menjadi Rumah Sakit Umum Kelas D dan Kelas D Pratama, sedangkan untuk
Rumah Sakit Khusus, diklasifikasikan menjadi Rumah Sakit Khusus Kelas A,
Kelas B dan Kelas C. Penetapan klasifikasi Rumah Sakit didasarkan pada
pelayanan, sumber daya manusia, peralatan, bangunan dan prasarana. Klasifikasi
Rumah Sakit Umum meliputi:

a. Rumah Sakit Umum Kelas A

Pelayanan yang diberikan oleh Rumah Sakit Umum Kelas A paling sedikit
meliputi:
1) Pelayanan Medik
Pelayanan medik pada Rumah Sakit Umum Kelas A paling sedikit terdiri
dari pelayanan gawat darurat, pelayanan medik spesialis dasar, pelayanan
medik spesialis penunjang, pelayanan medik spesialis lain, pelayanan
medik subspesialis dan pelayanan medik spesialis gigi dan mulut.
a. Pelayanan gawat darurat, pelayanan harus diselenggarakan 24 jam sehari
secara terus menerus
b. Pelayanan medik spesialis dasar, meliputi pelayanan penyakit dalam,
kesehatan anak dan obstetri dan ginekologi
c. Pelayanan medik sepesialis penunjang, meliputi pelayanan anestesiologi,
radiologi, patologi klinik, patologi anatomi dan rehabilitasi medik

8
d. Pelayanan medik spesialis lain, meliputi pelayanan mata, telinga hidung
tenggorakann, syaraf, jatung dan pembuluh darah, kulit kelamin,
kedokteran jiwa, paru, orthopedi, urologi, bedah syaraf, bedah plastik dan
kedokteran forensik
e. Pelayanan medik subspesialis, meliputi pelayanan subspesialis di bidang
spesialis bedah, penyakit dalam, kesehatan anak obstetri dan ginekologi,
mata, telinga hidung tenggorak, syaraf, jantung dan pembuluh darah, kulit
dan kelamin, kedokteran jiwa,paru, orthopedi, urologi, bedah syaraf,
bedah plastik dan gigi mulut.
f. Pelayanan medik spesialis gigi dan mulut, yaitu meliputi pelayanan bedah
mulut, konservansi/endodonsi, periodonti, orthodonti, prosthodonti,
pedodonsi dan penyakit mulut.
1) Pelayanan Kefarmasian
Pelayanan ini meliputi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai dan pelayanan farmasi klinik
2) Pelayanan Keperawatan dan Kebidanan
Pelayanan ini meliputi asuhan keperawatan generalis dan spesialis serta
asuhan kebidanan
3) Pelayanan Penunjang Klinik
Pelayanan penunjang klinik meliputi pelayanan bank darah, perawatan
intensif untuk semua golongan umur dan jenis penyakit, gizi, sterilisasi
instrumen dan rekam medik.
4) Pelayanan Penunjang Non Klinik
Pelayanan penunjang non klinik meliputi pelayanan laundry atau linen,
jasa boga atau dapur, teknik dan pemeliharaan fasilitas, pengeloaan
llimbah, gudang, ambulans, sistem informasi dan komunikasi,
pemulasaraan jenazah, sistem penanggulangan kebakaran, pengelolaan gas
medik dan pengelolaan air bersih.
5) Pelayanan Rawat Inap
Jumlah tempat tidur pada perawatan kelas III paling sedikit 30% dari
seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik Pemerintah, 20% dari

9
 seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik swasta.Jumlah tempat tidur
perawatan intensif sebanyak 5% dari seluruh tempat tidur untuk Rumah
Sakit milik Pemerintah dan Rumah Sakit milik swasta. Sumber daya
manusia Rumah Sakit Umum Kelas A terdiri dari tenaga medis, tenaga
kefarmasian, tenaga keperawatan, tenaga kesehatan lain dan tenaga
nonkesehatan. Tenaga medis paling sedikit teridir ata 18 dokter umum
untuk pelayanan medik dasar, 4 dokter gigi umum untuk pelayanan medik
gigi mulut, 6 dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis
dasar, 3 dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis
penunjang, 3 dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis
lain, 2 dokter subspesialis untuk setiap jenis pelayanan medik subspesialis,
1 dokter gigi spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesiasialis gigi
mulut. Sedangkan, untuk tenaga kefarmasian paling sedikit terdiri dari 1
Apoteker sebagai Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS), 5
Apoteker di rawat jalan yang dibantu minimal 10 tenaga teknis
kefarmasian, 5 apoteker di rawat inap yang dibantu minimal 10 tenaga
teknis kefarmasian, 1 apoteker di instalasi gawat darurat yang dibantu
minimal 2 tenaga teknis kefarmasian, 1 apoteker di ruang ICU yang
dibantu minimal 2 tenaga teknis kefarmasian, 1 apoteker sebagai
koordinator penerimaan dan distribusi, 1 apoteker sebagai koordinator
produksi yang dibantu tenaga teknis kefarmasian yangjummlahnya
disesuaikan dengan beban kerja pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.

b. Rumah Sakit Umum Kelas B

Pelayanan yag diberikan Rumah Sakit Umum kelas B sama dengan
pelayanan yang diberikan oleh Rumah Sakit Umum Kelas A, tetapi jumlah
tenaga medis dan tenaga kefarmasian berbeda, yaitu:
1) Tenaga Medis
Tenaga medis pada Rumah Sakit Umum tipe B paling sedikit terdiri dari
12 dokter umum untuk pelayanan medik dasar, 3 dokter gigi umum untuk
pelayanan medik gigi mulut, 3 dokter spesialis untuk setiap jenis

10
 pelayanan medik spesialis dasar, 2 dokter spesialis untuk setiap jenis
pelayanan medik spesialis penunjang, 1 dokter spesialis untuk setiap jenis
pelayanan medik spesialis lan, 1 dokter subspesialis untuk setiap jenis
pelayanan medik subspesialis, 1 dokter gigi spesialis untuk setiap jenis
pelayanan medik spesialis gigi mulut.
2) Tenaga Kefarmasian
Tenaga kefarmasian, paling sedikit terdiri dari 1 apoteker sebagai kepala
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS), 4 apoteker di rawat jalan yang
dibantu minimal 8 tenaga teknis kefarmasian, 4 apoteker di rawat inap
yang dibantu minimal 8 tenaga teknis kefarmasian, 1 apoteker di instalasi
gawat darurat yagn dibantu minimal 2 tenaga teknis kefarmasian, 1
apoteker sebagai koordinator penerimaan dan distribusi, 1 apoteker
sebagai koordinator produksi yang dibantu tenaga teknis kefarmasian
dengan jumlah yang disesuaikan dengan beban kerja pelayanan
kefarmasian Rumah Sakit.

c. Rumah Sakit Umum Kelas C

Pelayanan pada Rumah Sakit Umum Kelas C hampir sama dengan
pelayanan yang diberikan oleh Rumah Sakit Umum Kelas A, yang
membedakan adalah pada jmlah tenaga medis dan tenaga kefarmasian
dan pada pelayanan medik yaitu dengan adanya penambahan pelayanan
medik umum yang meliputi pelayanan medik dasar, medik gigi mulut,
kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencana. Jumlah tenaga medis
dan tenaga kefarmasian pada Rumah Sakit Umum Kelas C adalah
sebagai berikut:

1) Tenaga Medis
Tenaga medis pada Rumah Sakit Umum tipe C paling sedikit terdiri dari 9
dokter umum untuk pelayanan medik dasar, 2 dokter gigi umum untuk
pelayanan medik gigi mulut, 2 dokter spesialis untuk setiap jenis
pelayanan medik spesialis dasar, 1 dokter spesialis untuk setiap jenis

11
 pelayanan medik spesialis penunjang, 1 dokter gigi spesialis untuk setiap
jenis pelayanan medik spesialis gigi mulut.
2) Tenaga Kefarmasian
Jumlah tenaga kefarmasian paling sedikit terdiri dari 1 apoteker sebagai
kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS), 2apoteker di rawat jalan
yagn dibantu minimal 4 tenaga teknis kefarmasian, 4 apoteker di rawat
inap yang dibantu minimal 8 tenaga teknis kefarmasian, 1 apoteker
sebagai koordinator penerimaan, distribusi dan produksi yang dibantu
tenaga teknis kefarmasian dengan jumlah yang disesuaikan denga beban
kerja pelayanan kefarmasian Rumah Sakit.

d. Rumah Sakit Umum Kelas D

Rumah Sakit Umum Kelas D memiliki Pelayanan Medik paling
sedikit yitu hanya empat pelayanan yang meliputi: pelayanan gawat darurat,
pelayanan medik umum, pelayanan medik spesialis dasar dan pelayanan
medik spesialis penunjang. Tenaga medis pada Rumah Sakit Umum tipe D
paling sedikit terdiri dari 4 dokter umum untuk pelayanan medik dasar, 1
dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut, 1 dokter spesialis
untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis dasar. Sedangkan, untuk tenaga
kefarmasian paling sedikti terdiri dari 1 apoteker sebagai kepala Instalasi
Farmasi Rumah Sakit (IFRS), 1 apoteker di rawat jalan dan rawat inap yang
dibantuk oleh minimal 2 tenaga teknis kefarmasian dan 1 apoteker sebagai
koordinator penerimaan, distribusi dan produksi yang dibantu tenaga teknis
kefarmasian dengan jumlah yang disesuaikan.

e. Rumah Sakit Umum Kelas D Pratama

Rumah Sakit Umum Kelas D Pratama merupakan Rumah Sakit
yang didirikann dan diselenggarakan untuk menjamin ketersediaan dan
meningkatkan aksesibilitas masyarakat terhadap pelayanan kesehatan
tingkat kedua. Rumah sakit ini hanya dapat didirikan dan
diselenggarakan di daerah tertinggal, perbatasan atau kepualauan sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Selain pada daerah

12
 Rumah Sakit Umum Kelas D pratama dapat juga didirikan di
kabupaten/kota apabila memenuhi kriteria sesuai Permenkes No. 56
tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.
Rumah Sakit Khusus meliputi rumah sakit khusus ibu dan anak,
mata, gigi dan mulut, kanker, jantung dan pembuluh darah, jiwa, infeksi,
paru-paru, telinga hidung tenggorokan, bedah, ketergantungan obat dan
ginjal. Jenis Rumah Sakit Khusus lain dapat berupa penggabungan jenis
kekhususan atau jenis kekhususan baru yang dilakukan berdasarkan hasil
kajian dan mendapatkan rekomendasi asosiasi perumahsakitan serta
organisasi profesi terkait. Rumah Sakit Khusus hanya dapat
menyelenggarakan pelayanan kesehatan sesuai bidang kekhususanya dan
bidang lain yang menungjang kekhususan tersebut.

6. Akreditasi Rumah Sakit

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.012
Tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit, akreditasi Rumah Sakit adalah
pengakuan terhadap Rumah Sakit yang diberikan oleh lembaga independen
penyelenggara akreditasi yang ditetapkan oleh menteri, setelah dinilai bahwa
Rumah Sakit itu memenuhi standar pelayanan Rumah Sakit yang berlaku untuk
meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit secara berkesinambungan. Standar
Pelayanan Rumah Sakit adalah semua standar pelayanan yang berlaku di Rumah
Sakit antara lain standar prosedur operasional, standar pelayanan medis dan
standar asuhan keperawatan.
Tujuan dari akreditasi adalah untuk meningkatkan mutu pelayanan Rumah
Sakit, meningkatkan keselamatan pasien, meningkatkan perlindungan bagi pasien,
masyarakat, sumber daya manusia Rumah Sakit dan Rumah Sakit sebagai institusi
dan mendukung program pemerintah di bidang kesehatan.
Akreditasi terdiri dari akreditasi nasional dan internasional. Rumah Sakit di
Indonesia wajib mengikuti akreditasi nasional. Penyelenggaraan akreditasi
nasional meliputi persiapan akreditasi, bimbingan akreditasi, pelaksanaan
akreditasi dan kegiatan pasca akreditasi.

13
 a. Persiapan akreditasi antara lain meliputi pemenuhan standar dan penilaian
mandiri (self assesment). Peniliaian mandiri merupakan proses penilaian
penerapan Standar Pelayanan Rumah Sakit dengan menggunakan
instrumen akreditasi, bertujuan untuk mengukur kesiapan dan kemampuan
Rumah Sakit dalam rangka survei akreditasi dilakukan oleh Rumah Sakit
yang akan menjalani proses akreditasi.
b. Bimbingan akreditasi merupakan proses pembinaan Rumah Sakit dalam
rangka meningkatkan kinerja dlam mempersiapkan survei akreditasi.
Dilakukan oleh pembimbing akreditasi dari lembaga independen
pelaksana akreditasi yang akan melakukan akreditasi. Pembimbing
akreditasi merupakan tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi dan
kewenangan dalam membimbing rumah sakit untuk mempersiapkan
akreditasi.
c. Pelaksanaan akreditasi meliputi survei akreditasi dan penetapan status
akreditaasi. Survei akreditasi merupakan penilaian untuk mengukur
pencapaian dan cara penerapan standar pelayanan Rumah Sakit. Suvei
akreditasi dilakukan oleh surveior akreditasi dari lembaga independen
pelaksanaan akreditasi. Survei akreditasi merupakan tenaga kesehatan
yang memiliki kompetensi dan kewenangan dalam bidang akreditasi untuk
melaksanakan survei akreditasi
d. Penetapan status akreditasi nasional dilakukan oleh lembaga independen
pelasksan akreditasi berdasarkan rekomendasi dari survei akreditasi.
Selain memberikan rekomendasi penetapan status akreditasi nasional,
survei akreditasi harus memberika rekomendaasi perbaikan-perbaikan
yang harus dilakukan oleh Rrumah Sakit untuk pemenuhan Standar
Pelayanan Rumah Sakit. Rumah Sakit yang telah mendapatkan status
akreditasi nasional diwajibkan membuat perencanaan perbaikan strategi
sesuai dengan rekomendasi survei untuk memnuhi standar pelayanan
umah Sakit yang belum tercapai dan dipantau/disurvei lagi satu tahun.
Standari Akreditasi Rumah Sakit versi 2012 dibagi menjadi empat, yaitu:
a. Kelompok standar pelayanan berfokus pada pasien meliputi:

14
 Akses ke Pelayanan dan Komunitas Pelayanan, Hak Pasien dan Keluarga,
Asesmen Pasien, Pelayanan Pasien, Pelayanan Anestesi dan bedah,
Manajemen Penggunaan Obat, Pendidikan Pasien dan Keluarga.
b. Kelompok standar manajemen Rumah Sakit meliputi:
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien, Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi, Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan, Manajemen
Fasilitas dan Keselamatan, Kualifikasi dan Pendidikan Staf, Manajemen
Komunikasi dan Informasi.
c. Sasaran Keselamatan Pasien meliputi:
Ketepatan Identifikasi Pasien, Peningkatan Komunikasi yang Efektif,
Peningkatanan Kemanan Obat yang Perlu di Waspadai, Kepastian Tepat
Lokasi, Tepat Prosedur, Tepat Pasien Operasi, Pengurangan Risiko Infeksi
terkait Pelayanan Kesehatan, Pengurangan Risiko Pasien Jatuh.
d. Sasaran Millenium Developmet Goals (MDGs) meliputi:
Penurunan Angka Kematian Bayi dan Peningkatan Kesehatan Ibu,
Pneurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS, Penurunan Angka Kesakitan TB.

Pelaksanaan Akreditasi ada empat, yaitu tingkat dasar, tingkat madya, tingkatu
utama dan tingkat paripurna. Kriteria dan kategori kelulusan akreditasi Rumah
Sakit adalah sebagai berikut:

15
 Tabel I Kriteria dan Kategori Kelulusan Akreditasi RS (KARS, 2014: 23)

BAB KRITERIA STATUS

Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) 4 BAB dengan nilai > 80% dan 11 Dasar (Basic)
Hak Pasien dan Keluarga (HPK) BAB dengan nilai > 20%
Asesmen Pasien (AP)
Pelayanan Pasien (PP)
Pelayanan Anastesi dan Bedah (PAB) 8 BAB dengan nilai > 80% dan 7 Madya
Manajemen Penggunaan Obat (MPO) BAB dengan nilai > 20% (Interrmediate)
Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PERMENKESP)

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) 12 BAB dengan nilai >80% dan 3 Utama (Advance)
Tata Kelola, Kepemimpinan Pengarahan (TKP) BAB dengan nilai > 20%
Manajemen Fasilitas dan keelematan (MFK)
Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
Manajemen Komunikasi dan Komunikasi dan Informasi Semua BAB dengan nilai > 80% Paripurna
(MKI) (Excellence)
Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit (SKPRS)
Millenium Development Goals (MDGs)

16
 Rumah Sakit dan lembaga independen pelaksana akreditasi
wajib menginformasikan status akreditasi nasional kepada publik.
Rumah Sakit yang telah mendapatkan status akreditasi nasional
dapat mencantumkan kata terkakreditasi nasional di bawah atau
di belakang nama Rumah Sakitnya dengan huruf lebih kecil dan
mencantumkan nama lembaga independen penyelenggara
akreditasi yang mengakreditasi, masa berlaku status akreditasinya
serta mencantumkan lingkup/tingkatan akreditasinya.
Rumah Sakit dapat mengikuti akreditasi internasional untuk
meningkatkan daya saing sesuai kemampuannya setelah memperroleh
akreditasi nasional. Rumah Sakit yang telah mendapatkan status akreditasi
internasionalwajib melaporkan status akreditasinya kepada menteri.
Akreditasi internasional hanya dilakukan oleh lembaga independen
penyelenggara akreditasi yang sudah terakreditasi oleh International
Society for Quality in Health Care (ISQua). Rumah Sakit yang telah
mendapatkan status akreditasi internasional dapat mencantumkan kata
terkareditasi internasional di bawah atau di belakang nama Rumah
Sakitnya dengan huruf lebih kecil dan mencantumkan nama lembaga
independen penyelenggara akreditasi yagn mengakreditasinya, masa
berlaku status akreditasinya serta mencantumkan lingkup tingkatan
akreditasinya. Berdasarkan Permenkes No. 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), akreditasi
merupakan salah satu syarat suatu Rumah Sakit bekerjasama dengan
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS).

B. Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit

Apoteker bertanggung jawab terhadap pengelolaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit yang
menjamin seluruh rangkaian kegiatan perbekalan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai denga ketentuan yang
berlaku serta memastikan kualitas, manfaat dan keamanannya.
Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan bahan Medis Habis

17
 Pakai merupakan suatu siklus kegiatan, dimulaid ari pemilihan,
perencanaan kebtuhan, pengadaan, penerimaan, penyemipanan,
pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian dan
administrasi yang diperlukan bagi kegiatan Pelayanan Kefarmasian.

1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis

Habis Pakai
Tugas dan tanggung jawab dalam mengelola sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai meliputi:

a. Pemilihan

Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan. Pemilihan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai ini berdasarkan:

1. Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi

2. Standar sediaanfarmasi, alat kesehatan dan baha medis habis pakai
yang telah ditetapkan
3. Pola penyakit
4. Efektifitas dan keamanan
5. Pengobatan berbasi bukti
6. Mutu
7. Harga
8. Ketersediaan di pasaran
Formularium Rumah Sakit disusun mengacu kepada Formularium
Nasional. Formularium Rumah Saki merupakan daftar obat yang disepakati
staf medis, disusun oleh Komiter Farmasi dan Terapi (KFT) yag ditetapkan
oleh pimpinan Rumah Sakit. Penyusunan dan revisi formularium Rumah
Sakit dikembangkan berdasarkan pertimbangan terpetik dan ekonomi dari
penggunaan obat agar dihasilkan formularium Rumah Sakit yang selalu
mutakhir dan dapat memenuhi kebutuhan pengobatan yang rasional.
Kriteria pemilihan obat untuk masuk formularium Rumah Sakit:
1) Mengutamakan penggunaan obat generik
2) Memilik rasion manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling
menguntungkan pasien
3) Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailibilitas

18
 4) Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan
5) Praktis dalam penggunaan dan penyerahan
6) Menguntuungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien
7) Memiliki rasion manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi
berdasarkan biaya langsung dan tidak langsung
8) Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman
(evidence based medicine) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan
dengan harga yang terjangkau.
Adapun tahapan proses penyusunan formularium Rumah Sakit:

1. Memuat rekapitulasi usulan obat dari masing-masing Staf Medik

Fungsional (SMF) berdasarkan standar terapi atau standar pelayanan
medik
2. Mengelompokkan usulan obat, berdasarkan kelas terapi
3. Membahas usulan tersebut dalam rapat Komiter Farmasi dan Terapi (KFT)
jika diperlukan dapat meminta masukan dari pakar
4. Mengembalikan rancangan hasil pembahasan KFT ke masing SMF untuk
mendapatkan umpan balik
5. Membahas hasil umpan balik dari masing-masing SMF
6. Menetapkan daftar obat yang masuk ke dalam Formularium Rumah Sakit
7. Menyusun kebijakan dan pedoman untuk implementasi, dan
8. Melakukan edukasi mengenai Formularium Rumah Sakit kepada staf dan
melakukan monitoring
b. Perencanaan Kebutuhan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah
dan periode pengadaan sediaan farmasi, alat kesehattan dan bahan medis
habis pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin
terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien.
Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan obatt dengan
menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar
perencanaan yang telah ditentukan antara lan konsusmsi, epidemologi,
kombinasi metode konsumsi dan epidemologi dan disesuaikan dengan
anggaran yang tersedia. Selain hal tersebut, pedomman perencanaan harus
mempertimbangkan:
1) Anggaran yang tersedia
2) Penetapan prioritas
3) Sisa persediaan

19
 4) Data pemakaian periode yang lalu
5) Waktu tunggu pemesanan
6) Rencana pengembangan
Dalam menentukan prioritas barang yang akan dibeli dapat dilakukan
analisis terhadap biaya-biaya yang berkaitan denga pengadaan barang,
antara lain dengan menggunakan:

1) Analisis VEN (Vital, Essensial dan Non Essensial)

Analisis VEN biasanya digunakan pada anggaran terbatas karena dapat
membantu memperkecil penyimpangan pada proses pengadaan denga
menetapkan prioritas. Obat vital merupakan obat yang sangat diperlukan
dalam keadaan darurat (live saving drug), yaitu jika pasien tidak
mendapatkan obat tersebut, kemungkinan meninggal sangat besar atau
menimbulkan kecacatan, memiliki efek withdrawal yang signifikasn atau
sangat krusial dalam menyediakan pelayanan dasar kesehatan, misalnya;
injeksi anestesi, injeksi adrenalin, lidokain, ABU, aminofilin dan lain-lain.
Obat yang tergolong esensial merupakan obat yang sering digunakan dan
sesuai epidemologi penyakit yang banyak terjadi tetapi tidak terlalu
krusial dalam hal pelayanan dasar kesehatan, misalnya: antibiotik,
analgetik dan lain-lain. Non-Essensial merupakan obat yang jarang di
gunakan karena prevalensi penyakit terendah, misalnya: multivitamin dan
mineral.
2) Analisa ABC
Analisa ABC dilakukan denga mengelompokkan julah dan yang diserap
untuk jenis obat dalam tiga kelompok, yatu:
a. Kelompok A: Always, 10-20% item obat saja yang disediakan, tetapi
dana yang dikeluarkan untuk pengadaan obat-obat ini sangat besar
yaitu mencapai 70-80% dari keseluruhan pengelolaan
b. Kelompok B: Better, 20-40% item obat yang disediakan, dana yang
dikeluarkan untuk pengadaan obat-obat ini cukup besar mencapai 10-
15% dari keseluruhan pengeluaran
c. Kelompok C: Control, ketersediaannya sangat banyak, yaitu
mencapai 60% dari keseluruhan item obat, namun kebutuhan dana

20
 yang dikeluarkan dalam pengadaannya rendahh yatu hanya 5-10%
dari keeluruhan pengeluaran.
3) Analisa PUT (Gabungan antara VEN dan ABC)
Obat diklasifikasikan menjadi 3 prioritas yaitu:
a. P (Prioritas), termasuk didalamnya adalah kategori Vital A, B dan C
b. U (Utama), termasuk didalamnya adalah kategori Essensial A,B dan
C
c. T (Tambahan), termasuk didalamnya kategori Non-Essensial A, B
dan C
c. Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk
merealisasikan perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus
menjamin ketersediaan, jumlah dan waktu yang tepat dan harga yang
terjangkau dan sesuai standar mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang
berkesinambungan dimulai dari pemilihan, penentuan jumlah yang
dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan dana, pemilihan metode
pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi kontrak,
pemantauan proses pengadaan dan pembayaran.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai, antara lain:
a. Bahan baku obat harus disertai sertifikat analisa
b. Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet
(MSDS)
c. Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai harus
mempunya nomor izin edar
d. Expired Date minimal 2 tahun kecuali untuk sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai tertentu (vaksin, reagensia dan
lain-lain).
Pengadaan dapat dilakukan melalui:

1) Pembelian
Untuk Rumah Sakit pemerintah pembelian sediaan farmasi, alat kesehatan
dan bahan medis habis pakai harus sesuai denga ketentuan pengadaan
barang dan jasa yang berlaku. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam
pembelian adalah:

21
 a. Kriteria sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
yang meliputi kriteria umum dan kriteria mutu obat
b. Persyaratan pemasok
c. Penentuan waktu pengadaan dan kedatangan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai
d. Pemantauan rencana pengadaan sesuai jenis, jumlah dan waktu

2) Produksi

Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat memproduksi sediaan tertentu

apabila:

a. Sediaan farmasi tidak ada di pasaran

b. Sediaan farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri
c. Sediaan farmasi denga formula khusus
d. Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil/repacking
e. Sediaan farmasi untuk penelitian, dan
f. Sediaan farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus dibuat
baru (recenter paratus)
3) Sumbanga/Dropping/Hibah
Instalasi farmasi harus melakukan pencatatan dan pelaporan terhadap
penerimaan dan penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai yang merupakan sumbangan/dropping/hibah. Seluruh
kegiatan penerimaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai dengan cara sumbangan/dropping/hibah harus disertai
dokumen administrasi yang lengkap dan jelas. Instalasi farmasi dapat
memberikan rekomendaasi kepada pimpinan Rumah Sakit untuk
mengembalikan/menolak sumbanga/dropping/hibah sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai yang tidak bermanfaat bagi
kepentingan pasien Rumah Sakit.
d. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera
dalam surat pesana (SP) atau SPK dengan konsisi fisik yagn diterima
serta dibuat berita acara pemeriksaan dan penerimaan barang. Semua
dokumen terkait penerimaan barang harus tersimpang dengan baik.

22
e. Penyimpanan
Setelah barang diterima di Instalasi Farmasi perlu dilakukan
penyimpanan sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus
dapat menjamin kualitas dan kemanan sediaan farmasi, alat kesehatan
dan bahan medis habis pakai sesuai dengan persyaratan kefarmasian.
Persyaratan kefarmasian yang dimaksudn meliputi persyaratan stabilitas
dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi dan penggolongan
jenis sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai.

Adapun komponen yang harus diperhatika ketika dilakukan penyimpanan

sebagai berikut:
1) Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan obat
diberi label yang secawra jelas terbaca memuat nama, tanggal
kemasan dibuka, tanggal kadaluarsa/expired date dan peringatan
khusus.
2) Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpang di unit perawatan
kecuali untuk kebutuhan klinis yang penting
3) Elektrolit dengan konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit
perawatan pasien dilengkapi dengan pengaman, harus diberil label
yang jelas dan disimpan pada area yang dibatasi ketat untuk
mencegah penatalaksanaan yang kurang hati-hati.
4) Sedian farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang
dibawa oleh pasien harus disimpan secara khusus dan dapat
diidentifikasi.
Instalasi farmasi harus dapat memastikan bahwa obat disimpan
secara benar dan diinspeksi secara periodik, misalnya: monitoring
suhu, kelembaban dan jumlah barang. Sediaan farmai alat kesehatan
dan bahan medis habis pakai yang harus disimpan terpisah, yaitu:

1) Bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruag tahan api dan
diberi tanda khusus bahan berbahaya
2) Gas medis disimpan denga posisi berdiri, terikat dan diberi
penandaan untuk menghindari kesalahan pengambilan jenis gas
medis. Penyimpanan tabung gas medis kosong terpisah dari tabung

23
 gas medis yang ada isinya. Penyimpanan tabung gas medis di
ruangan harus menggunakan tutup demi keselamatan.
3) Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas
terapi, bentuk sediaan dan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai dan disusun secara alfabetis dengan
menerapkan prinsip First Expired First Out (FEFO) dan First In
First Out (FIFO) disertai sistem informasi manajemen. Penyimpanan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang
penampilan dan penamaan yagn mirip (LASA atau Look A Like
Sound Like) tidak ditempatkan berdekatan dan harus diberi
penandaan khusus untuk mencega terjadinya kesalahan pengambilan
obat.
Pengelolaan obat emergency harus menjamin:

1) Jumlah dan jenis obat sesuai dengan daftar obat emergency

yang telah ditetapkan
2) Tidak boleh bercampur dengan persedin obat untuk kebutuhan
lain
3) Bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti
dengan membuat berita acara pemakaian
4) Dicek secara berkala setiap 3 bulan apakah ada yang
kadaluwarsa, dan
5) Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain.
f. Pendistribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan dn bahan
medis habis pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit
pelayanan/pasien dengan tetap menjamin mutu, stablitas, jenis, jumlah
dan ketepatan waktu. Sistem distribusi di unit pelayanan rawat inap dapat
dilakukan dengan cara:

1) Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan (floor stock)

24
 a. Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai untuk persediaan di ruang rawat disiapkan dan
dikelola oleh instalasi farmasi
b. Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang
disimpan di ruang rawat harus dalam jenis dan jumlah yang sangat
dibutuhkan
c. Dalam kondisi sementara dimana tidak ada petugas farmasi yang
mengelola (diatas jam kerrja) maka pendistribusiannya
didelegasikan kepada penangggung jawab ruangan
d. Setiap hari dilakukan sertah terima kembali pengelolaan obat floor
stock kepada petugas farmasi darri penanggung jawab ruangan
e. Apoteker harus menyediakkan informasi, peringatan dan
kemungkinan interaksi obat pada setiap jenis obat yang disediakan
di floor stock.
2) Sistem resep perorangan (Individual Prescribing)
Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai berdasarkan resep perorangan/pasien rawat jalan dan
rawat inap melalui instalasi farmasi.
3) Sistem Unit Dosis
Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai berdasarkan resep perorangan yang disiapkan dalam
unit dosis tunggal atau ganda, untuk penggunaan satu kali
dosis/pasien. Sistem unit dosis ini digunakan untuk pasien rawat
inap.
4) Sistem Kombinasi
Sistem pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai bagi pasien rawat inap denganmenggunakan
kombinasi a+b atau a+b+c atau a+c.

g. Pemusnahan dan Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan

Bahan Medis habis Pakai

Pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan
dengan cara yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-

25
 undangan yang berlaku. Pemusnahan dilakukan untuk sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai bila:

1) Produk tidak memenuhi persyaratan mutu

2) Telah kadaluwarsa
3) Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan
kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan.
4) Dicabut izin edarnya
Penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai dilakuka terhadap produk yang izin edarnya dicabut oleh Badan
Pengawas Obat dan Makanan (BPOM). Penarikan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habi pakai dilakukan oleh BPOM atau
pabrikan asal melalui PBF/PBTK.
h. Pengendalian

Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan

penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai.
Pengendalian penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai dapat dilakukan oleh instalasi farmasi harus bersama dengan
KFT di Rumah Sakit. Tujuan pengendalian persediaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai adalah untuk:

1) Penggunaan obat sesuai denga Formularium Rummah Sakit dan

Formularium Nasional
2) Penggunaan obat sesuai denga diagnosis dan terapi
3) Memastikan persediaan dan efeisien atau tidak terjadi kelebih dan
kekuranga/kekosongan, kerusakan, kadularsa, dan kehilangan serta
pegembalian pesanan sema famais
Cara untuk mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai adalah:

1) Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan

(slowmoving).
2) Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu
tiga bulan berturut-turut (deathstock).

26
 3) Stok opname yang dilakukan secara periodik dan berkala setiap
1bulan.

i. Administrasi
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan
untuk memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu. Kegiatan
administrasi terdiri dari:
1) Pencatatan danPelaporan
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang meliputi
perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan, pendistribusian,
pengendalian persediaan, pengembalian, pemusnahan dan penarikan
sediaan farmasi, alat kesehatan, danbahan medis habis pakai. Pelaporan
dibuat secara periodik yang dilakukan instalasi farmasi dalam periode
waktu tertentu (bulanan, triwulanan, semester atau pertahun). Jenis-jenis
pelaporan yang dibuat menyesuaikan dengan peraturan yang berlaku.
Pelaporan dilakukan sebagai:
a. Komunikasi antara levelmanajemen,
b. Penyiapan laporan tahunan yang komprehensif mengenai
kegiatan di instalasifarmasi,
c. Laporantahunan.
2) Administrasi Keuangan
Apabila Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus mengelola keuangan
maka perlu menyelenggarakan administrasi keuangan. Administrasi
keuangan merupakan pengaturan anggaran, pengendalian dan analisa
biaya, pengumpulan informasi keuangan, penyiapan laporan,
penggunaan laporan yang berkaitan dengan semua kegiatan pelayanan
kefarmasian secara rutin atau tidak rutin dalam periode bulanan,
triwulanan, semesteran atautahunan.
3) Administrasi Penghapusan
4) Administrasi penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian terhadap
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang
tidak terpakai karena kadaluwarsa, rusak, mutu tidak memenuhi
standar dengan cara membuat usulan penghapusan sediaan farmasi,

27
 alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai kepada pihak terkait
sesuai dengan prosedur yangberlaku.

2. Pelayanan Farmasi Klinik

a. Mengkaji dan melaksanakan pelayanan resep atau permintaan obat
b. Melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat
c. Melaksanakan rekonsiliasi obat
d. Memberikan informasi dan edukasi penggunaan obat baik
berdasarkan resep maupun obat non resep kepada pasien/keluarga
pasien
e. Mengidentifikasi, mencega dan mengatasi masalah yang terkait
dengan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
f. Melasksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan lain
g. Memberikan konseling pada pasien dan atau keluarga pasien
h. Melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO)
1) Pemantauan efek terapi obat
2) Monitoring efek samping obat (MESO)
3) Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
i. Melaksanakan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
j. Melaksanakan dispensing sediaan steril
1) Melakukan pencampuran obat suntik
2) Menyiapkan nutrisi parenteral
3) Melaksanakan penanganan sediaan sitotoksik
4) Melaksanakan pengemasan ulang sediaan sterril yang tidak
stabil
k. Melaksanakan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada tenaga
kesehatan lain, pasien/keluarga, masyarakat dan institusi di luar
rumah sakit.
l. Melaksanakan Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) (Menkes
RI, 2014). Berdasarkan Surat Keputusan (SK) Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit diselenggarakan oleh seorang apoteker,
tim yang terkait dengan tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat
dibentuk sesuai denga peran dan kebutuhan. Adapun peran Apoteker
dalam Tim lain yang terkait penggunaan obat di Rumah Sakit, antara
lain:
1) Tim Pengendalian Infeksi Rumah Sakit
2) Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit

28
 3) Tim Mutu Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit
4) Tim Perawatan Paliatif dan Bebas Nyeri
5) Tim Penanggulan AIDS (Acquired Immune Deficiency
Syndrome)
6) Tim Direct Observed Treatment Shortcourse (DOTS)
7) Tim Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA)
8) Tim Transplantasi
9) Tim PKMRS
10) Tim Rumatan Metadon
C. Instalasi Farmasi di Rumah Sakit

1. Definisi IFRS

Berdasarkan SK (Surat Keputusan) Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 72 tahun 2016, Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)
adalah unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan
pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit. Penyelenggaraan pelayanan
kefarmasian di Rumah Sakit harus menjamin ketersediaan sediaan farmasi,
alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang aman bermutu, bermanfaat
dan terjangkau. Instalasi farmasi dipimpin oleh seorang apoteker.

2. Tugas Pokok Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit, meliputi:

a. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi

seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal dan profesional
serta sesuai prosedur dan etik profesi
b. Melaksanakan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien
c. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai guna
memaksimalkan efek terapi dan keamanan serta meminimalkan risiko
d. Melaksanakan komunikasi, edukasi dan informasi (KIE) serta
memberikan rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien
e. Berperan aktif dalam komite farmasi dan terapi
f. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan
pelayanan kefarmasian

29
3. Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit, meliputi:

a. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis

Habis Pakai

1) Memilih sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
sesuai kebutuhan pelayanan Rumah Sakit
2) Merencanakan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai secara efektif, efisien dan optimal
3) Mengadakan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai
ketentuan yang berlaku
4) Memproduksi sediaan farmasi dan bahan medis habis pakai untuk
memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit
5) Menerima sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku
6) Menyimpan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian
7) Mendistribusikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai ke unit-unit pelayanan di Rumah Sakit
8) Melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu
9) Melaksanakan pelayanan obat unit dose/dosis sehari
10) Melaksanakan komputerisasi pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai (apabila sudah
memungkinkan)
11) Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yag terkait
dengan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
12) Melakukan pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan
dan bahan medis habis pakai yang sudah tidak dapat digunakan\
13) Mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai
14) Melakukan administrasi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan
dan bahan medis habis pakai

b. Pelayanan Farmasi Klinik

30
 1) Mengkaji dan melaksanakan pelayanan resep atau permintaan obat
2) Melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat
3) Melaksanakan rekonsiliasi obat
4) Memberikan informasi dan edukasi penggunaan obat baik
berdasarkan resep maupun obat non resep kepada pasien/keluarga
pasien
5) Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait
dengan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
6) Melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan lain
7) Memberikan konseling pada pasien dan/atau keluarganya
8) Melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO)
a. Pemantauan efek terapi obat
b. Monitoring efek samping obat (MESO)
c. Pemantauan kadar obat dalam darah (PKOD)
9) Melaksanakan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
10) Melaksanakan dispensing sediaan steril
a. Melakukan pencampuran obat suntik
b. Menyiapkan nutrisi parenteral
c. Melaksanakan penanganan sediaan sitotoksik
d. Melaksanakan pengemasan ulang sediaan steril yang tidak
stabil
11) Melaksanakan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada tenaga
kesehatan lain, pasien/keluarga, masyarakat dan institusi di luar
rumah sakit
12) Melaksankan PKRS (Menkes RI, 2014)

4. Tujuan IFRS
Tujuan dari Instalasi Famasi Rumah Sakit antara lain:

a. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal baik dalam keadaan

biasa maupun dalam keadaan gawat darurat, sesuai dengan keadaan
pasien maupun fasilitas yang tersedia
b. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan profesional berdasarkan
prosedur kefarmasian dan etik profesi
c. Melaksanakan KIE (Komunikasi Informasi dan Edukasi) mengenai
obat
d. Menjalankan pengawasan obat berdasarkan aturan-aturan yang
berlaku

31
 e. Melakukan dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah
dan evaluasi pelayanan
f. Mengawasi dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah
dan evaluasi pelayanan
g. Mengadakan penelitian di bidang farmasi dan peningkatan metode

D. RSUD Dr. Saiful Anwar

1. Sejarah RSUD Dr. Saiful Anwar

Sebelum perang dunia kedua, RSUD Dr. Saiful Anwar merupakan
rumah sakit militer KNIL yang bernama Rumah Sakit Celaket. Rumah
Sakit ini kemudian diambil alih oleh Jepang dan tetap dijadikan sebagai
rumah sakit militer. Pada saat perang kemerdekaan RI, Rumah Sakit
Celaket digunakan sebagai rumah sakit tentara sedangkan untuk umum
digunakan Rumah Sakit Sukun diambil alih oleh tentara penduduk pada
tahun 1947 dan dijadikan sebagai rumah sakit militer karena keadaan
bangunannya yang lebih baik dan lebih baru, sedangkan Rumah Sakit
Celaket dijadikan Rumah Sakit Umum.
Pada tanggal 14 September 1963, Yayasan Perguruan Tinggi Jawa
Timur (IDI) membuka Sekolah Tinggi Kedokteran Malang dan memakai
Rumah Sakit Celaket sebagai tempat praktek (Program Kerjasama STKM-
RS Celaket tanggal 23 Agustus 1969). Sekolah Tinggi Kedokteran Malang
ini dijadikan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang, pada
tanggal 2 Januari 1974, dengan tempat praktek di Rumah Sakit Celaket
berdasarkan Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI No
001/0/1974.
Pada tanggal 12 November 1979, Rumah Sakit Celaket diresmikan
sebagai Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Saiful Anwar oleh Gubernur
Kepala Daerah Tingkat I Jawa Timur. Selaian itu, Keputusan Menteri
Kesehatan RI No. 5/Menkes/SK/II/1979 tanggal 22 Februari 1979,
menetapkan RSUD Dr. Saiful Anwar sebagai rumah sakit rujukan.
Pada bulan April 2007 dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
673/Menkes/SK/VI/2007 RSUD Dr. Saiful Anwar ditetapkan sebagai

32
 rumah sakit kelas A. Pada tanggal 30 Desember 2008 ditetapkan sebagai
Badan Layanan Umum dengan Keputusan Gubernur Provinsi Jawa Timur
No. 188/439/KPTS/013/2008. Saat ini, selain sebagai wahana pendidikan
kepaniteraan klinik madya Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya,
juga Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS I) Bedah, IPD, OBG,
IKA, Paru, Jantung, Mata, THT, Patologi Klinik, EmergencyMedicine,
Kulit Kelamin, Neurologi, Urologi, Orthopedi dan Radiologi. Selain itu,
juga untuk pendidikan profesi apoteker, perawat, bidan, gizi dan profesi
kesehatan lainya dari berbagai institusi pendidikan baik pemerintah
maupun swasta bekerja sama dengan RSUD Dr. Saiful Anwar. Tanggal 20
Januari 2011 RSUD Dr. Saiful Anwar telah ditetapkan sebagai Rumah
Sakit Pendidkan Utama Akreditasi A dari Kementerian Kesehatan RI
dengan Nomor Sertifikat 123/MENKES/SK/I/2011.
Pada tanggal 16 Maret 2015, tim Akreditasi KARS versi 2012
menyatakan bahwa RSUD Dr. Saiful Anwar mendapatkan hasil LULUS
TINGKAT PARIPURNA. Surat Keputusan kelulusan akreditasi yang
ditetapkan oleh KARS berlaku mulai tanggal 24 Februari 2015 23
Februari 2018.
RSUD Dr. Saiful Anwar dalam melaksanakan tugas dan fungsinya
yaitu kemanusian berdasarkan Tuhan Yang Maha Esa, dengan:

Visi:
Menjadi Rumah Sakit Berstandar Kelas Dunia Pilihan
Masyarakat
Misi:
1) Mewujudkan kualitas pelayanan paripurna yang prima dengan
mengutamakan keselamatan pasien dn berfokus pada kepuasan pelanggan
2) Mewujudkan penyelenggaraan pendidikan dan penelitian kesehatan
berkelas dunia
3) Mewujudkan tata kelola rumah sakit yang profesional, akuntabel dan
transpar

33
 2. Struktur Organisasi

Gambar 1. Struktur
Organisasi
34
 Keterangan:
Direktur
Wakil Direktur Pelayanan Medis dan Perawatan
Wakil Direktur Penunjang Pelayanan
Wakil Direktur Pendidikan dan Pengembangan
Profesi
Wakil Direktur Umum dan Keuangan
Kepala Bidang Pelayanan Medik
Kepala Bidang Keperawatan
Kepala Bidang Penunjang Medik
Kepala Bidang Penunjang Non Medik
Kepala Bidang Rekam Medik dan Evaluasi Pelaporan
Kepala Bidang Pendidikan dan Penelitian
Kepala Bidang Pengembangan Profesi
Kepala Bagian Umum
Kepala Bagian Perencanaan dan Anggaran
Kepala Bagian Keuangan dan Akuntansi
Kepala Seksi Pelayanan Instalasi Rawat Jalan dan
Rawat Darurat
Kepala Seksi Pelayanan Instalasi Rawat Jalan dan
Rawat Darurat
Kepala Seksi Pelayanan Keperawatan
Kepala Seksi Sarana dan Tenaga Keperawatan
Kepala Seksi Penunjang Diagnostik
Kepala Seksi Penunjang Terapi
Kepala Seksi Penunjang Pelayanan Langsung
Kepala Seksi Penunjang Pelayanan Umum
Kepala Seksi Rekam Medik
Kepala Seksi Evaluasi dan Pelaporan
Kepala Seksi Pendidikan
Kepala Seksi Penelitian
Kepala Seksi Pengembangan Tenaga Medik dan
35
: Dr. Restu Kurnia Tjahjani,
M.Kes
: dr. Hanief Noersjahdu, Sp. S
: Dra. Sri Widayati, Apt., Sp. FRS
: dr. Moch. Bachtiar Budianto,
SpB(K) onk
: Drs. Sjaichul Ghulam, MM.
: dr. Syaifullah Asmiragani,
SpOT(K)
: Endahyati Umiyarsih, S.Kep.
Ners
: Drs. Irfan Affandi, Apt
: dr. Widodo Budi P.
: drg. Asri Kusuma Diadi, MMR
: Sri Endah Noviani, S.H., M.Sc.
: Sri Erna Utami, SKM., M.Kes.
: Muhammad Agus Effendi, SH,
MM.
: Mirnawati, SKM, M.Si
: Drs. Mochamad Soleh, M.Si
: dr. Meidina Wulandari
: dr. Sri Sayektiningsih
: Sih Rahayu Wilujeng,
S.Kep.Ners
: Agus Eko Purnomo, S.Kep,
Ners,.MM
: Drs. Kadir Yayak Yudianto
: Nelly Irawati, SST, S.Gz
: drg. Rety Surjaningsih
: Ahmad Ubaidan N., ST
: Moch. Nurudin, S.Kep.Ners
: Renny Kushartati, SST, MM
: Sigit Tri Cahyono, SKM., M.,
Kes.
: Bachrudiyah, SKM.
: Drs. Sutanto
Keperawatan
Kepala Seksi Pengembangan Tenaga Non Medik : drg. Haryo T. Drajat
Kepala Sub Bagian Tata Usaha : Welly Sulistyo, SH
Kepala Sub Bagian Kepegawaian : Bagong Priyantono, S.Kep.Ners
Kepala Sub Bagian Hukum dan Pemasaran : Titiek Intiyas Hidayati, SH
Kepala Sub Bagian Anggaran : Budi Santosa, SKM
Kepala Sub Bagian Perencanaan : Auragustini Ritavipa Dj ,SKM,
M.Si
Kepala Sub Bagian Perlengkapan dan Aset : Soenarsongko, SKM,.M.Kes
Kepala Sub Bagian Penerimaan dan Pendapatan : Drs. Abd. Manan, M.Si
Kepala Sub Bagian Perbendaharaan : Mariana Issamsihati, SE
Kepala Sub Bagian Akuntansi dan Verifikasi : Hadi Mulyo, SE
3. Klasifikasi Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014 Tentang Klasifikasi Dan Perizinan Rumah Saki rumah sakit.
Berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan, Rumah Sakit
dikategorikan dalam Rumah Sakit Umum dan Rumah Sakit Khusus.
Rumah sakit saiful anwar termasuk dalam kategori klasifikasi Rumah
Sakit Umum kelas A. Rumah sakit umum saiful anwar telah memenuhi
memenuhi standar sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.Rumah sakit saiful anwar memiliki 13 jJenis pelayanan di RSSA
yaitu meliputi elayanan medik; pelayanan kefarmasian; pelayanan
keperawatan dan kebidanan; pelayanan penunjang klinik; pelayanan
penunjang nonklinik; dan pelayanan rawat inap.

4. Akreditasi Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar

Akreditasi Rumah Sakit adalah suatu proses dimana suatu lembaga
yang independen melakukan asesmen terhadap rumah sakit. Tujuannya
adalah menentukan apakah rumah sakit tersebut memenuhi standar yang
dirancang untuk memperbaiki keselamatan dan mutu pelayanan. Lembaga
indpenden sebagai Pelaksana Akreditasi di Indonesia adalah Komisi
Akreditasi Rumah Sakit (KARS).
KARS telah menetapkan pada tahap awal, tahun 1995 rumah sakit
menjalani akreditasi untuk 5 Pelayanan Dasar, yaitu: Administrasi dan
Manajeman, Pelayanan Medis, Pelayanan Gawat Darurat, Pelayanan

36
Keperawatan dan Rekam Medis. Selanjutnya pada tahun 1999 ditetapkan
Pelayanan Lanjutan dengan tambahan 7 pelayanan lagi: Pelayanan
Farmasi, K3, Pelayanan Radiologi, Pelayanan Laboratorium, Pelyanan
Kamar Operasi, Pelayanan Penggendalian Infeksi di Rumah Sakit dan
Pelayanan Perinatal Risiko Tinggi. Pada tahun 2002 akreditasi Rumah
Sakit menjadi 16 pelayanan tingkat lengkap yaitu tambah 4 pelayanan:
Pelayanan Rehabilitasi Medik, Pelayanan Gizi, Pelayanan Intensif dan
Pelayanan Darah.
1) Sertifikat ISO: 2008 RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
RSUD Dr. Saiful Anwar telah menerima sertifikat ISO 9001:2008
yang telah ter-registrasi pad 18 Juni 2008 dan di registrasi oleh
WQA pada tanggal 18 Juni 2008.
2) Akreditasi Rumah Sakit Pendidikan Utama Akreditasi A
RSUD Dr. Saiful Anwar ditetapkan sebagai Rumah Sakit
Pendidikan Utama Akreditasi A. Sertifikat Nomor
123/MENKES/SK/I/2011 berlaku mulai 20 Januari 2011 sampai
dengan 20 Januari 2016. Sertifikasi ini diberikan sebagai
pengakuan bahwa RSSA telah memenuhi Standar Rumah Sakit
Pendidikan yang meliputi: Visi, Misi, Komitmen dan Persyaratan,
Manajemen dan Administrasi, Sumber Daya Manusia untuk
Program Pendidikan Klinik, Penunjang Pendidikan dan
Pelaksanaan Program Pendidikan Klinik yang Berkualitas.
3) Akreditasi Penuh Tingkat Lengkap 16 Jenis Pelayanan
RSUD Dr. Saiful Anwar untuk yang ketiga kalinya telah lulus
akreditasi penuh tingkat lengkap untuk 16 jenis pelayanan.
Sertifikat Akreditasi Rumah Sakit Nomor: KARSEERT/2681/2012
berlaku 3 Januari 2012 sampai dengan 3 Januari 2015 ini diberikan
sebagai PENGAKUAN bahwa RSSA telah memenuhi Standar
Pelayanan Rumah Sakit yang meliputi: Administrasi dan
Manajemen, Pelayanan Medis, Pelayanan Gawat Darurat,
Pelayanan Keperawatan, Rekam Medis, Pelayanan Farmasi, K3,
Pelayanan Radiologi, Pelayanan Laboratorium, Pelayanan Kamar
Operasi, Pelayanan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit,

37
 Pelayanan Perinatal Risiko Tinggi, Pelayanan Rehabilitasi Medik,
Pelayanan Gizi, Pelayanan Intensif da Pelayanan Darah.
4) Akreditasi KARS versi 2012 Tingkat Paripurna
Dalam perkembangannya, Standar Akreditasi Rumah Sakit terbaru
yang telah disusun oleh KARS versi 2012 telah ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan Nomor HK.
02.04/I/2790/11 tanggal 1 Januari 2012. Standar baru ini terdiri
dari 4 kelompok, yaitu:
a. Kelompok standar pelayanan berfokus pada pasien
b. Kelompok standar manajemen Rumah Sakit
c. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit
d. Sasaran Millenium Developmet Goals (MDGs)
Pada tanggal 16 Maret 2015, tim akreditasi KARS versi 2012 menyatakan
bahwa RSUD Dr. Saiful Anwar mendapatkan hasil LULUS TINGKAT
PARIPURNA. Surat Keputusan Kelulusan Akreditasi yang ditetapkan
oleh KARS berlaku mulai tanggal 24 Februari 2015 23 Februari 2018.

5. Jenis Pelayanan di RSSA

Tabel II. Pelayanan di Rumah Sakit Saiful Anwar

No Tidak
Pelayanan Ada Keterangan
. Ada
A. Pelayanan Medik Umum
1. Pelayanan medik dasar
2. Pelayanan medik gigi mulut
3. Pelayanan KIA/KB
B. Pelayanan Gawat Darurat
1. 24 Jam & 7 hari seminggu
C. Pelayanan Medik Dasar
1. Penyakit Dalam
2. Kesehatan Anak
3. Bedah
4. Obstetri & Ginekologi
D. Pelayanan Spesialis Penunjang Medik
1. Radiologi
2. Patologi Klinik

38
No Tidak
Pelayanan Ada Keterangan
. Ada
3. Anestesiologi
4. Rehabilitasi Medik
5. Patologi Anatomi
E. Pelayanan Medik Spesialis lain
1. Mata
2. Telinga Hidup Tenggorokan
3. Syaraf
4. Jantung dan Pembuluh Darah
5. Kulit dan Kelamin
6. Kedokteran Jiwa
7. Paru
8. Orthopedi
9. Urologi
10. Bedah Syaraf
11. Bedah Plastik
12. Kedokteran Forensik
Pelayanan Medik Spesialis Gigi
F.
Mulut
1. Bedah Mulut
2. Konservasi/Endodonsi
3. Orthodonti
4. Periodonti
5. Prosthodonti
6. Pedodonsi
7. Penyakit Mulut
G. Pelayanan Medik Subspesialis
1. Bedah
2. Penyakit Dalam
3. Kesehatan Anak
4. Obstetri & Ginekologi
5. Mata
6. Telinga Hidup Tenggorokan
7. Syaraf
8. Jantung dan Pembuluh Darah
9. Kulit dan Kelamin

39
No Tidak
Pelayanan Ada Keterangan
. Ada
10. Jiwa
11. Paru
12. Orthopedi
13. Gigi Mulut
Pelayanan Keperawatan dan
H.
Kebidanan
1. Asuhan Keperawatan
2. Asuhan Kebidanan
I. Pelayanan Penunjang Klinik
1. Perawatan Intensif
2. Pelayanan Darah
3. Gizi
4. Farmasi
5. Sterilisasi Instrumen
6. Rekam Medik
J. Pelayanan penunjang non klinik
1. Laundry/linen
2. Jasa Boga/Dapur
3. Teknik dan Pemeliharaan Fasilitas
4. Pengelolaan Limbah
5. Gudang
6. Ambulance
7. Komunikasi
8. Kamar Jenazah
9. Pemadam Kebakaran
10. Pengelolaan Gas Medik
11. Penampungan Air Bersih
K. Pelayanan Khusus
1. Akupuntur
2. Hiperbarik
3. Herbal/Jamu

40
E. Instalasi Farmasi Rumah Sakit Dr.Saiful Anwar

1. Definisi IFRS
Berdasarkan SK (Surat Keputusan) Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 58 Tahun 2014, Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)
adalah unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan
pelayanan kefarmasian di rumah sakit. Penyelenggaraan pelayanan
kefarmasian di rumah sakit harus menjamin ketersediaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang aman bermutu, bermanfaat, dan
terjangkau. Instalasi farmasi dipimpin oleh seorang apoteker.

41
2. Struktur

Gambar 2. Struktur IFRS

42
3. Tugas Pokok Instalansi Rumah Sakit (IFRS)
Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit, meliputi:

a. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi

seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal dan profesional
serta sesuai prosedur dan etik profesi.

b. Melaksanakan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan

medis habis pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien.

c. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan sediaan

farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai guna
memaksimalkan efek terapi dan keamanan serta meminimalkan risiko.

d. Melaksanakan komunikasi, edukasi, dan informasi (KIE) serta

memberikan rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien.

e. Berperan aktif dalam tim farmasi dan terapi.

f. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan

pelayanan kefarmasian.

g. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan

formularium rumah sakit.

4. Fungi IFRS
Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit, meliputi:

a. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis

Pakai

1) Memilih sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit.

2) Merencanakan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai secara efektif, efisien dan optimal.

46
3) Mengadakan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan yang
berlaku.

4) Memproduksi sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis

pakai untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit.

5) Menerima sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku.

6) Menyimpan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian.

7) Mendistribusikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis

pakai ke unit-unit pelayanan di rumah sakit.

8) Melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu.

9) Melaksanakan pelayanan obat unit dose/ dosis sehari.

10) Melaksanakan komputerisasi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan,

dan bahan medis habis pakai (apabila sudah memungkinkan).

11) Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait dengan

sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai.

12) Melakukan pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan,

dan bahan medis habis pakai yang sudah tidak dapat digunakan.

13) Mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan

medis habis pakai.

14) Melakukan administrasi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan

bahan medis habis pakai.
b. Pelayanan Farmasi Klinik

1) Mengkaji dan melaksanakan pelayanan resep atau permintaan obat.

47
2) Melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat.

3) Melaksanakan rekonsiliasi obat.

4) Memberikan informasi dan edukasi penggunaan obat baik berdasarkan

resep maupun obat non resep kepada pasien/keluarga pasien.

5) Mengidentifikasi, mencegah, dan mengatasi masalah yang terkait dengan

sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai.

6) Melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan lain.

7) Memberikan konseling pada pasien dan/atau keluarganya.

8) Melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO)

a. Pemantauan efek terapi obat

b. Monitoring efek samping obat (MESO)

c. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)

9) Melaksanakan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)

5. Tujuan IFRS

Tujuan dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit antara lain:

a. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal baik dalam keadaan

biasa maupun dalam keadaan gawat darurat, sesuai dengan keadaan
pasien maupun fasilitas yang tersedia.

b. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan profesional berdasarkan

prosedur kefarmasian dan etik profesi.

c. Melaksanakan KIE (Komunikasi Informasi dan Edukasi) mengenai

obat.

48
d. Menjalankan pengawasan obat berdasarkan aturan-aturan yang
berlaku.

e. Melakukan dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah

dan evaluasi pelayanan.

f. Mengawasi dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah

dan evaluasi pelayanan.

g. Mengadakan penelitian di bidang farmasi dan peningkatan metoda.

Tujuan dibentuknnya IFRS pada RSSA adalah

a. Tercapainya pelayanan farmasi rumah sakit yang merupakan bagian

dari sistem pelayanan kesehatan dan pendidikan di rumah sakit yang
utuh dan berorientasi kepada pasien dengan pola pendekatan serta
penyediaan obat yang bermutu dan terjangkau bagi setiap lapisan
masyarakat.

b. Tercapainya pelayanan pendidikan dan penelitian kefarmasian dengan

mutu, cakupan dan efisiensi yang optimal. Terdapat dua fungsi
organisasi instalasi farmasi rumah sakit umum daerah Dr. Saiful
Anwar yaitu:

c. Fungsi fungsional mencakup pelaksanaan pelayanan, pendidikan dan

penelitian, asuhan farmasi, promosi kesehatan, dimana
pelaksanaannya dibawah tanggung jawab ketua Staf Fungsional
Farmasi.

d. Fungsi manajerial mencakup pengelolaan tempat, pengadaan barang

farmasi, logistik, distribusi, pengadaan/penyediaan linen dan
instrumen steril, pelaporan dan evaluasi, penempatan sumber daya
manusia (SDM), sekretariat dan administrasi, dimana pelaksanaannya
merupakan tanggung jawab kepala IFRS.

49
6. Tugas dan Tanggung jawab IFRS dalam pengelolaan perbekalan
farmasi dan pelayanan armasi klinik

Apoteker bertanggung jawab terhadap pengelolaan Sediaan Farmasi,

Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit yang
menjamin seluruh rangkaian kegiatan perbekalan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan ketentuan yang
berlaku serta memastikan kualitas, manfaat, dan keamanannya. Pengelolaan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai merupakan
suatu siklus kegiatan, dimulai dari pemilihan, perencanaan kebutuhan,
pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan
penarikan, pengendalian, dan administrasi yang diperlukan bagi kegiatan
Pelayanan Kefarmasian. Tugas dan tanggungjawab IFRS dalam mengelola
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai meliputi:

a. Pemilihan

Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis sediaan farmasi, alat

kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan. Pemilihan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai ini berdasarkan:

1) Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi.

2) Standar sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakaiyang
telah ditetapkan.

3) Pola penyakit.

4) Efektifitas dan keamanan.

5) Pengobatan berbasis bukti.

6) Mutu.

7) Harga.

50
8) Ketersediaan di pasaran.

9) Formularium rumah sakit disusun mengacu kepada Formularium Nasional.

Formularium rumah sakit merupakan daftar obat yang disepakati staf
medis, disusun oleh Tim Farmasi dan Terapi (TFT) yang ditetapkan oleh
pimpinan rumah sakit.Penyusunan dan revisi formularium rumah sakit
dikembangkan berdasarkan pertimbangan terapetik dan ekonomi dari
penggunaan obat agar dihasilkan formularium rumah sakit yang selalu
mutakhir dan dapat memenuhi kebutuhan pengobatan yang rasional.
Kriteria pemilihan obat untuk masuk formularium rumah sakit:

1) Mengutamakan penggunaan obat generik.

2) Memiliki rasio manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling

menguntungkan pasien.

3) Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailibilitas.

4) Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan.

5) Praktis dalam penggunaan dan penyerahan.

6) Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien.

7) Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi

berdasarkan biaya langsung dan tidak langsung.

8) Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman (evidence
based medicine) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan dengan harga
yang terjangkau.
Adapun tahapan proses penyusunan formularium rumah sakit:

1) Membuat rekapitulasi usulan Obat dari masing-masing Staf Medik

Fungsional (SMF) berdasarkan standar terapi atau standar pelayanan
medik;

2) Mengelompokkan usulan Obat berdasarkan kelas terapi;

51
3) Membahas usulan tersebut dalam rapat Tim Farmasi dan Terapi (TFT),
jika diperlukan dapat meminta masukan dari pakar;

4) Mengembalikan rancangan hasil pembahasan Tim Farmasi dan Terapi

(TFT), dikembalikan ke masing-masing SMF untuk mendapatkan umpan
balik;

5) Membahas hasil umpan balik dari masing-masing SMF;

6) Menetapkan daftar Obat yang masuk ke dalam Formularium Rumah Sakit;

7) Menyusun kebijakan dan pedoman untuk implementasi; dan melakukan

edukasi mengenai Formularium Rumah Sakit kepada staf dan melakukan
monitoring.

b. Perencanaan

Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah dan

periode pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya
kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien. Perencanaan
dilakukan untuk menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode
yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang telah
ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi metode konsumsi
dan epidemiologi dan disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. Selain hal
tersebut, pedoman perencanaan harus mempertimbangkan:

1) Anggaran yang tersedia

2) Penetapan prioritas

3) Sisa persediaan

4) Data pemakaian periode yang lalu

5) Waktu tunggu pemesanan

52
 6) Rencana pengembangan

Dalam menentukan prioritas barang yang akan dibeli dapat dilakukan

analisis terhadap biaya-biaya yang berkaitan dengan pengadaan barang,
antara lain dengan menggunakan:

1) Analisis VEN (Vital, Essensial dan Non essensial)

Analisis VEN biasanya digunakan pada anggaran terbatas karena dapat

membantu memperkecil penyimpangan pada proses pengadaan dengan
menetapkan prioritas. Obat vital merupakan obat yang sangat diperlukan
dalam keadaan darurat (live saving drug), yaitu jika pasien tidak
mendapatkan obat tersebut, kemungkinan meninggal sangat besar atau
menimbulkan kecacatan, memiliki efek withdrawal yang signifikan atau
sangat rusial dalam menyediakan pelayanan dasar kesehatan, misalnya:
injeksi anestesi, injeksi adrenalin, lidocain, ABU, aminophyllin dan lain-
lain. Obat yang tergolong essensial merupakan obat yang sering
digunakan dan sesuai epidemiologi penyakit yang banyak terjadi tetapi
tidak terlalu krusial dalam hal pelayanan dasar kesehatan, misalnya:
antibiotik, analgetik dan lain-lain. Non-Essensial merupakan obat yang
jarang digunakan karena prevalensi penyakit terendah, misalnya:
multivitamin dan mineral.

2) Analisa ABC

Analisa ABC dilakukan dengan mengelompokkan jumlah dana yang

diserap untuk jenis obat dalam tiga kelompok, yaitu:

a. Kelompok A : Always

10-20% item obat saja yang disediakan, tapi dana yang dikeluarkan
untuk pengadaan obat-obat ini sangat besar, yaitu mencapai 70-80%
dari keseluruhan pengeluaran.

b. Kelompok B : Better

53
 20-40% item obat yang disediakan, dana yang dikeluarkan untuk
pengadaan obat-obat ini cukup besar mencapai 10-15% dari
keseluruhan pengeluaran.

c. Kelompok C : Control

d. Ketersediaanya sangat banyak, yaitu mencapai 60% dari keseluruhan

item obat, namun kebutuhan dana yang dikeluarkan dalam
pengadaanya rendah yaitu hanya 5-10% dari keseluruhan pengeluaran.

3) Analisa PUT (Gabungan antara VEN dan ABC)

Obat diklasifikasikan menjadi 3 proiritas yaitu:

a. P (Prioritas); Termasuk didalamnya adalah kategori Vital A, B dan C.

b. U (Utama); Termasuk didalamnya adalah kategori Essensial A, B dan C

c. T (Tambahan); Termasuk didalamnya kategori Non-Essensial A, B dan

c. Pengadaan

Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan

perencanaan kebutuhan.Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan,
jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar
mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari
pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan
dan dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan
spesifikasi kontrak, pemantauan proses pengadaan, dan pembayaran.

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan sediaan farmasi, alat

kesehatan, dan bahan medis habis pakai antara lain:

1) Bahan baku obat harus disertai sertifikat analisa

2) Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS)

54
3) Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai harus
mempunyai nomor izin edar, dan

4) Expired date minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai tertentu (vaksin, reagensia, dan
lain-lain).
Pengadaan dapat dilakukan melalui:

1) Pembelian

Untuk rumah sakit pemerintah pembelian sediaan farmasi, alat kesehatan,

dan bahan medis habis pakai harus sesuai dengan ketentuan pengadaan
barang dan jasa yang berlaku. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam
pembelian adalah:

a. Kriteria sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai,
yang meliputi kriteria umum dan kriteria mutu obat

b. Persyaratan pemasok

c. Penentuan waktu pengadaan dan kedatangan sediaan farmasi, alat

kesehatan, dan bahan medis habis pakai, dan

d. Pemantauan rencana pengadaan sesuai jenis, jumlah dan waktu.

2) Produksi Sediaan Farmasi

Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat memproduksi sediaan tertentu

apabila:

a. Sediaan farmasi tidak ada di pasaran

b. Sediaan farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri

c. Sediaan farmasi dengan formula khusus

d. Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil/repacking

e. Sediaan farmasi untuk penelitian, dan

55
 f. Sediaan farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus dibuat
baru (recenter paratus).
3) Sumbangan/Dropping/Hibah

Instalasi farmasi harus melakukan pencatatan dan pelaporan

terhadap penerimaan dan penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai sumbangan/dropping/ hibah. Seluruh
kegiatan penerimaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai dengan cara sumbangan/dropping/hibah harus disertai
dokumen administrasi yang lengkap dan jelas. Instalasi farmasi dapat
memberikan rekomendasi kepada pimpinan rumah sakit untuk
mengembalikan/menolak sumbangan/dropping/hibah sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang tidak bermanfaat bagi
kepentingan pasien rumah sakit.

d. Penerimaan

Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,

spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera
dalam surat pesanan (SP) atau SPK dengan kondisi fisik yang
diterima serta dibuat berita acara pemerksaan dan penerimaan barang.
Semua dokumen terkait penerimaan barang harus tersimpan dengan
baik.

e. Penyimpanan

Setelah barang diterima di Instalasi Farmasi perlu dilakukan

penyimpanan sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus
dapat menjamin kualitas dan keamanan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan persyaratan
kefarmasian. Persyaratan kefarmasian yang dimaksud meliputi
persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban,
ventilasi, dan penggolongan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai.

56
 Adapun komponen yang harus diperhatikan ketika dilakukan
penyimpanan adalah:

1) Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan obat

diberi label yang secara jelas terbaca memuat nama, tanggal kemasan
dibuka, tanggal kadaluarsa/expire date dan perimgatan khusus.

2) Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan kecuali

untuk kebutuhan klinis yang penting

3) Elektrolit dengan konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit

perwatan pasien dilengkapi dengan pengaman, harus diberi label
yang jelas dan dismpan pada area yang dibatasi ketat untuk
mencegah penatalaksaan yang kurang hati-hati

4) Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang
dibawa oleh pasien harus disimpan secara khusus dan dapat
identifikasi.
Instalasi farmasi harus dapat memastikan bahwa obat disimpan
secara benar dan diinspeksi secara periodi, misalnya: monitoring suhu,
kelembaban dan jumlah barang. Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai yang harus disimpan terpisah yaitu:

1) Bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruangan tahan api

dan diberi tanda khusus bahan berbahaya

2) Gas medis disimpan dengan posisi berdiri, terikat, dan diberi

penandaaan untuk menghindari kesalahan pengambilan jenis gas
medis. Penyimpanan tabung gas medis kosong terpisah dari
tabung gas medis yang ada isinya. Penyimpanan tabung gas
medis di ruangan harus menggunakan tutup demi keselamatan.

Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi,

bentuk sediaan, dan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai dan disusun secara alfabetis dengan menerapkan

57
 prinsip First Expired First Out (FEFO) dan First In First Out (FIFO)
disertai sistem informasi manajemen. Penyimpanan sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang penampilan dan
penamaan yang mirip (LASA, Look Alike Sound Alike) tidak
ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan khusus untuk
mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat. Pengelolaan Obat
emergency harus menjamin:

1) jumlah dan jenis obat sesuai dengan daftar obat emergensi yang
ditetapkan;

2) tidak boleh bercampur dengan persediaan obat untuk kebutuhan

lain;

3) bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti

dengan membuat berita acara pemakaian

4) dicek secara berkala setiap 3 bulan apakah ada yang kadaluwarsa;

dan

5) dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain.

f. Pendistribusian

Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka

menyalurkan/menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit
pelayanan/pasien dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah,
dan ketepatan waktu. Sistem distribusi di unit pelayanan rawat inap
dapat dilakukan dengan cara:
1) Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan (floor stock)

a. Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis

habis pakai di ruang rawat disiapkan dan dikelola oleh instalasi
farmasi.

58
 b. Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
yang disimpan di ruang rawat harus dalam jenis dan jumlah yang
dibutuhkan.

c. Dalam kondisi sementara dimana tidak ada petugas farmasi yang

mengelola (di atas jam kerja) maka pendistribusiannya didelega-
sikan kepada penanggung jawab ruangan.

d. Setiap hari dilakukan serah terima kembali pengelolaan obat

floor stock kepada petugas farmasi dari penanggung jawab
ruangan.

e. Apoteker harus menyediakan informasi, peringatan dan

kemungkinan interaksi Obat pada setiap jenis Obat yang
disediakan di floor stock.

2) Sistem Resep Perorangan

Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis

habis pakai berdasarkan resep perorangan/pasien rawat jalan dan
rawat inap melalui instalasi farmasi.

3) Sistem Unit Dosis

Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis

habis pakai berdasarkan resep perorangan yang disiapkan dalam unit
dosis tunggal atau ganda, untuk penggunaan satu kali dosis/pasien.
Sistem unit dosis ini digunakan untuk pasien rawat inap.

4) Sistem Kombinasi

Sistem pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan

medis habis pakai bagi pasien rawat inap dengan menggunakan
kombinasi konsumsi dan epidemiologi.
g. Pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat, kesehatan, dan bahan
medis habis pakai.

59
 Pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai yang tidak dapat dengan cara yang sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Pemusnahan
dilakukan untuk sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai bila:

1) Produk tidak memenuhi persyaratan mutu

2) Telah kadaluwarsa

3) Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan

kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan, dan

4) Dicabut izin edarnya.

Penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
dilakukan terhadap produk yang izin edarnya dicabut oleh Badan
Pengawas Obat dan Makanan (BPOM). Penarikan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai dilakukan oleh BPOM atau
pabrikan asal melalui PBF/PBAK.

h. Pengendalian

Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan

penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai.
Pengendalian penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai dapat dilakukan oleh instalasi farmasi harus bersama
dengan Tim Farmasi dan Terapi (TFT) di rumah sakit. Tujuan pengendalian
persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
adalah untuk:

1) Penggunaan Obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit, Fornas;

2) Penggunaan Obat sesuai dengan diagnosis dan terapi;

3) Memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi

kelebihan dan kekurangan, kerusakan, kadaluwarsa, dan kehilangan

60
 serta pengembalian pesanan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai
Cara untuk mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai adalah:

1) Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow

moving).

2) Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu

tiga bulan berturut-turut (death stock).

3) Stok opname yang dilakukan secara periodik dan berkala setiap 1

bulan.

i. Administrasi

Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk

memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu. Kegiatan administrasi
terdiri dari:

1) Pencatatan dan Pelaporan

Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan sediaan farmasi,

alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang meliputi : perencanaan
kebutuhan, pengadaan, penerimaan, pendistribusian, pengendalian
persediaan, pengembalian, pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai. Pelaporan dibuat secara
periodik yang dilakukan instalasi farmasi dalam periode waktu tertentu
(bulanan, triwulanan, semester atau pertahun). Jenis-jenis pelaporan yang
dibuat menyesuaikan dengan peraturan yang berlaku. Pelaporan dilakukan
sebagai:

a. Komunikasi antara level manajemen,

61
 b. Penyiapan laporan tahunan yang komprehensif kegiatan di instalasi
farmasi,

c. Laporan tahunan.

2) Administrasi Keuangan

Apabila Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus mengelola keuangan maka

perlu menyelenggarakan administrasi keuangan. Administrasi keuangan
merupakan pengaturan anggaran, pengendalian dan analisa biaya,
pengumpulan informasi keuangan, penyiapan laporan, penggunaan laporan
yang berkaitan dengan semua kegiatan pelayanan kefarmasian secara rutin
atau tidak rutin dalam periode bulanan, triwulanan, semesteran atau
tahunan.

3) Administrasi Penghapusan

Administrasi penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian terhadap

sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang tidak
terpakai karena kadaluwarsa, rusak, mutu tidak memenuhi standar dengan
cara membuat usulan penghapusan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai kepada pihak terkait sesuai dengan prosedur yang
berlaku.

7. Peran IFRS dalam panitia farmasi dan terapi (PFT)

Apoteker memiliki peran strategis dan penting dalam PFT karena semua
kebijakan dan peraturan dalam mengelola dan menggunakan obat di
seluruh unit di rumah sakit ditentukan dalam tim ini. Panitia Farmasi dan
Terapi terdiri dari staf medik dan staf farmasi perwakilan speasialis
minimal 3 orang dan apoteker. Tujuan Panitia Farmasi dan Terapi adalah
menerbitkan kebijakan tentang pemilihan penggunaan obat dan evaluasi,
membina hubungan kerja dengan komite lainnya terutama dalam
penggunaan obat serta menerbitkan tentang obat baru dan indikasinya.

62
 Peran dan tugas Panitia Farmasi dan Terapi sebagai berikut:

a. Menjadi salah seorang anggota panitia seperti wakil ketua atau sekretaris.

b. Menetapkan jadwal pertemuan

c. Mengajukan acara yang akan dibahas dalm pertemuan

d. Menyiapkan dan memberikan semua informasi yang dibutuhkan untuk

pembahasa dalam pertemuan

e. Mencatat semua hasil keputusan dan melaporkan pada pimpinan rumah

sakit

f. Menyebarluaskan keputusan yang sudah disetujui oleh pimpinan kepada

seluruh pihak yang terkait.

g. Melaksanakan keputusan-keputusan yang disepakati dalam rapat.

h. Menunjang pembuatan Pedoman Diagnosa dan Terapi, Pedoman

Penggunaan Antibiotik dan penggunaan obat dalam kelas terapi lain.

i. Membuat Formularium RS berdasarkan hasil kesepakatan TFT

j. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan.

k. Melaksanakan pengkajian dan penggunaan obat

l. Melaksanakan umpan balik hasil pengkajian pengelolaan dan penggunaan

obat pada pihak terkait.

8. Peran IFRS dalam panitia pengendalian Infeksi Rumah Sakit

Panitia pengendalian infeksi di rumah sakit didirikan untuk meminimalkan
resiko terjadinya infeksi di rumah sakit dan fasilitas kesehatan
lainnya.Kegiatan yang dilakukan oleh PPI (Panitia Pengendalian Infeksi)
adalah perencanaan, pelaksanaan, pembinaan, pembinaan, pendidikan,
pelatihan, dan evaluasi. Tujuan dari Panitia Pengendalian Infeksi Rumah
Sakit adalah menunjang pembuatan pedoman pencegahan infeksi,

63
 memberikan informasi untuk menetapkan disinfektan yang akan digunakan
di rumah sakit, melaksanakan pendidikan tentang pencegahan infeksi
nosokomial di rumah sakit, dan melaksanakan penelitiaan (surveilans)
infeksi nosokomial di rumah sakit.

9. Peran IFRS dalam pengendaliaan Resistensi Mikroba

Upaya penanggulangan masalah resistensi antimikroba harus

diselenggarakan melalui berbagai upaya kesehatan secara menyeluruh,
terpadu dan berkesinambungan tidak hanya melalui tindakan pengobatan
(kuratif) tetapi juga pencegahan (preventif) & pengendalian
infeksi.Terdapat empat pilar Program

Pengendalian Resistensi Antimikroba yaitu Instalasi Farmasi, Mikrobiologi

Klinik, Panitia Farmasi dan Terapi (PFT), dan Panitia Pengendalian Infeksi
(PPI). Peran Instalasi Farmasi dalam mendukung program pengendalian
resistensi antimikroba adalah:

1) Upaya Mendorong Pemakaian Antibiotik yang Efektif/Rasional

Meningkatkan kerjasama untuk menjamin bahwa penggunaan
antibiotik profilaksis, empiris dan definitif memberikan hasil terapi
yang optimal. Kegiatan ini mencakup penyusunan kebijakan dan
prosedur, misalnya retriksi penggunaan antibiotik, penggantian terapi.
Kegiatan terkait perwatan pasien penyakit infeksi misalnya pemilihan
antibiotik yang tepat, mempertimbangkan pola kuman setempat,
optimalisasi dosis, pemberian antibiotik sedini mungkin pada pasien
indikasi infeksi, pemantauan terapi antibiotik.

2) Terlibat aktif dalam Panitia Farmasi dan Terapi (PFT)

Peran apoteker dalam TFT terkait penggunaan sntibiotik secara bijak

anatara lain dengan mengembangkan kebijakan peresepan antibiotik di
rumah sakit, melakukan seleksi dan eveluasi antibiotik yang akan
digunakan di rumah sakit, mengembangkan standar terapi penggunaan

64
 antibiotik, mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan
antibiotik, melakukan intervensi dalam meningkatkan.Penggunaan
antibiotik yang rasional dan menyebar luaskan informasi terkait
kebijakan penggunaan antibiotik di rumah sakit.

a. Keterlibatan aktif dalam komite pencegahan dan pengendalian infeksi

agar dapat menurunkan transmisi infeksi

b. Memberikan edukasi kepada tenaga kesehatan, pasien, dan masyarakat

tentang penyakit infeksi dan penggunaan antibiotik yang bijak.

10. Peran IFRS dalam TIM Tindakan Pelayanan di RS

Berdasarkan Surat Keputusan (SK) Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 58 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah
Sakit diselenggarakan oleh seorang apoteker, tim yang terkait dengan tugas
Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat dibentuk sesuai dengan peran dan
kebutuhan. Adapun peran Apoteker dalam Tim lain yang terkait
penggunaan Obat di Rumah Sakit antara lain:

a. Tim Pengendalian Infeksi Rumah Sakit;

b. Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

c. Tim Mutu Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit;

d. Tim perawatan paliatif dan bebas nyeri;

e. Tim penanggulangan AIDS (Acquired Immune Deficiency

Syndromes);

f. Tim Direct Observed Treatment Shortcourse (DOTS);

g. Tim Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA);

h. Tim Transplantasi;

i. Tim PKMRS; atau

65
j. Tim Rumatan Metadon.

66
 BAB III
PELAYANAN FARMASI DI FRSA

A. Gudang Farmasi
1. Gudang Farmasi Obat

Gudang merupakan tempat penyimpanan sementara sediaan farmasi dan

alat kesehatan sebelum didistribusikan. Fungsi gudang adalah mempertahankan
kondisi sediaan farmasi dan alat kesehatan yang disimpan agar tetap stabil sampai
ke tangan pasien. Gudang Farmasi di RSSA dibagi menjadi 2 bagian yaitu gudang
farmasi obat dan alat kesehatan (alkes).Barang di gudang farmasi obat meliputi
obat tablet, sirup, tetes, obat luar, cairan dan injeksi. Sedangkan gudang farmasi
alkes meliputi alat kesehatan, bahan radiologi, gas medik dan reagen.

Gudang farmasi di RSSA berada di bawah Instalasi Farmasi Rumah Sakit

yang bertugas untuk menerima, menyimpan dan mendistribusikan perbekalan
farmasi serta memberikan data kepada bagian perencanaan mengenai perkiraan
kebutuhan.Gudang farmasi melayani permintaan dari UPF rawat inap, rawat jalan,
IGD, OK, dan paviliun.

Tugas gudang farmasi untuk melaksanakan kegiatan yang berkaitan dengan

pengelolaan barang farmasi, yaitu:

1. Penerimaan dan Pemeriksaan Barang.

2. Penyimpanan Barang.

3. Distribusi barang

4. Pelaporan Penggunaan Barang Farmasi

5. Membuat usulan perencanaan

6. Membuat usulan Penghapusan Barang

67
a. Perencanaan dan Pengadaan

Proses perencanaan dan pengadaan dilakukan oleh bagian perencanaan

dan pengadaan rumah sakit. Perencanaan dan usulan pengadaan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai adalah proses
merencanakan dan mengusulkan pengadaan kebutuhan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang dilakukan satu bulan sekali
dengan mempertimbangkan sisa stok, kebutuhan rata-rata perbulan, usulan
obat dan alat kesehatan baru dari Instalasi atau UPF. Sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai adalah obat dan alat kesehatan yang
masuk dalam paket, tindakan medik operatif dan operatif. Untuk usulan
perencanaannya dilakukan setiap bulan (pada minggu ke dua, dua bulan
sebelumnya), dengan mempertimbangkan barang yang sering diminta oleh
UPF rawat inap, rawat jalan, IGD, OK, dan paviliun

Untuk kebutuhan yang bersifat CITO, gudangakan mengusulkan

permintaan ke bagian perencanaan yang diteruskan ke bagian pengadaan.
Bagian pengadaan di Instalasi Farmasi segera melakukan pengadaan obat
CITO tersebut. Usulan pengadaan CITO adalah proses untuk mengusulkan
pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
dengan segera dikarenakan adanya kebutuhan mendadak, kekosongan stok
di gudang karena terjadinyapeningkatan pemakaian atau belum
direncanankan sebelumnya. Dari pihak gudang dapat melaporkan kepada
kaur perencanaan dengan tembusan kepada pejabat pengadaan dan jika
disetujui, administrasi pengadaan memesan langsung kedistributor melalui
telfon atau fax.
b. Penerimaan dan Pemeriksaan barang

Penerimaan di gudang farmasi merupakan bagian yang menerima

barang farmasi yang dikirim oleh rekanan Rumah Sakit sesuai dengan
spesifikasi pada Surat Pesanan (SP)/Surat Perintah Kerja (SPK).Setiap
penerimaan barang >50 jt ada berita acara. Spesifikasi pada SP/SPK meliputi:

68
 1. Jenis/nama, merek, jumlah, kesesuaian barang dan kualitas barang
farmasi.

2. No. Batch

3. Tanggal kadaluarsa/ED minimal 2 tahun kecuali reagen minimal 6

bulan.

4. Untuk bahan berbahaya harus dilampirkan MSDS.

Penerimaan barang di gudang dapat dilakukan oleh pejabat

penerimaan barang atau panitia penerima hasil barang dan jasa. Barang
akanditerima oleh pejabat penerimaan barang apabila nilai nominal di faktur
< 200 juta, apabila nilainya lebih dari 200 juta maka penerimaan dilakukan
oleh panitia penerima hasil barang dan jasa. Panitia dan pemeriksa barang
akan memeriksa barang yang datang sesuai dengan SP dan SPK meliputi
jumlah, jenis barang dan tanggal kadaluarsa barang. Tanggal kadaluarsa
untuk obat maksimal 2 tahun sedangkan untuk reagen minimal 6 bulan.
Khusus untuk penerimaan B3, harus disertai MSDS dan sertifikat analisa
untuk bahan baku. Apabila barang yang datang tidak sesuai dengan SP atau
SPK, maka barang langsung dikembalikan dan pada faktur diberi tanda retur.
Setelah proses penerimaan selesai, maka petugas gudang akan memasukan
data penambahan stok ke dalam program inventory.

Khusus penerimaan barang CITO, jika gudang farmasi tutup, maka

barang dapat langsung diantar ke UPF dengan tanda terima sementara,
sedangkan tanda terima asli diterima esok harinya dan ditandangani oleh
pejabat atau panitia penerimaan hasil barang dan jasa.

69
 Panitia/Pejabat Penerima Barang dan Jasa akan menerima dan memeriksa barang
yang datang dari PBF atau Rekanan Rumah Sakit

Panitia/Pejabat Penerima Barang dan Jasa menandatangani bukti pengiriman barang

dan membuat berita acara serah terima

Panitia/Pejabat Penerima Barang dan Jasa menyerahkan barang farmasi kepada

penangggung jawab gudangselanjutnya stok dimasukkan dalam program inventory.

Pengurus Barang Medis yang bertugas membuat berita acara penerimaan barang

Barang diserahkan ke pelaksana gudang beserta faktur atau bukti pengiriman barang,
Barang disimpan dan selanjutnya faktur/bukti pengiriman barang diarsipkan.

Gambar 3. Alur Penerimaan di Gudang Farmasi Obat

Pengurus barang medis RSUD Dr. Saiful Anwar, yang merupakan
seorang apoteker selanjutnya membuat laporan penerimaan barang dengan
tujuan sebagaievaluasi.Selain laporan penerimaan barang, laporan
persediaan barang dan hasil pengadaan barang dibuat setiap 3 bulan sekali.

c. Penyimpanan Barang

Penyimpanan barang harus sesuai dengan aturan kebijakan untuk

menjamin mutu dan keamanan barang dan proses pendistribusian barang
menjadi mudah dan cepat. Barang yang telah diperiksa dan diterima berada
di bawah tanggung jawab bagian gudang.Barang yang telah disimpan harus
sesuai dengan stabilitasnya agar menjaga kualitas sediaan.Ruang
penyimpanan obat dilakukan pemantauan suhu setiap hari, yang di dalam
ruangan terdapat pendingin ruangan dan suhu di dalam ruangan harus

70
 selalu terkontrol (<240C).Selain itu di dalam ruang penyimpanan obat
terdapat kulkas untuk mengisi obat yang tidak stabil jika disimpan di suhu
ruangan, seperti obat-obat kemoterapi (Carboplatin, Paclitaxel).Kulkas
penyimpanannya juga suhunya harus terus tercatat setiap hari dan dipantau
(2-80C).Penyimpanan khusus untuk menyimpan lemari narkotika dan
psikotropika, serta lemari penyimpanan metadon cair dengan persyaratan
yaitu lemari yang terkunci.Prosedur penyimpanan barang farmasi di
gudang adalah sebagai berikut:

1. Pelaksana Gudang Farmasi menyimpan barang farmasi menurut

bentuk sediaan (obat per oral, injeksi, cairan, alat kesehatan habis
pakai, gas medik,dan bahan radiologi), dan disusun secara alfabetis.

2. Pelaksana Gudang Farmasi menyimpan barang farmasi menggunakan

system FEFO (First Expired First Out yaitu barang dengan waktu
kadaluarsa terdekat dikeluarkan lebih dahulu) dan FIFO (First In First
Out yaitu barang yang datang lebih dahulu akan dikeluarkan terlebih
dahulu).

3. Pelaksana Gudang Farmasi memasukkan data barang ke dalam kartu

barang dan kartu stok.

4. Petugas Administrasi Gudang Farmasi mendokumentasikan barang

farmasi melalui komputer

5. Petugas Administrasi Gudang Farmasi mengarsipkan berkas Berita

Acara Penerimaan Barang, Surat Perintah Kerja, Bukti Pengiriman
Barang.

d. Distribusi perbekalan farmasi

Distribusi sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai merupakan kegiatan mendistribusikan sediaan farmasi, alat
kesehatan danbahan medis habis pakai untuk keperluan masing-masing
unit atau UPFmelalui sebuah Surat Permintaan (SP).Tujuan distribusi

71
 barang ke unit pelayananfarmasi adalah untuk mendekatkan dan
mempercepat pelayanan obat dan alatkesehatan dengan system distribusi
yang bersifat individual prescribing/UDD.UPF rawat inap, rawat jalan,
IGD, OK, dan paviliun memesan barang kegudang menggunakan SP
onlinebiasanya dilakukan setiap hari senin pada tiap minggu untuk
memenuhi kebutuhan satu minggu, namun jika memang obat sudah habis
pada sebelum hari senin minggu yang akan datang, UPF dapat mengajukan
SP Online lagi, sedangkan untuk instalasi yang lain seperti laboratorium,
radiologi, mikrobiologi, R. Jalan, R. Inap, IGD, dll mengajukan SP manual
kepada gudang. Barang dikeluarkanberdasarkan sistem FEFO (First
Expired First Out) dan FIFO (First In First Out).Sistem FIFO yaitu barang
yang datang lebih dahulu dikeluarkan terlebih dahulusedangkan sistem
FEFO barang yang hampir ED dikeluarkan terlebih dahulu.

Saat kondisi darurat, untuk mendapatkan perbekalan farmasi saat

gudang farmasi obat tutup, maka dilakukan sesuai prosedur:

1. Petugas gudang farmasi obat akan mengambil kunci di pos satpam

lalu membuka pintu gudang farmasi.

2. Menanyakan ulang kebutuhan perbekalan farmasi pada petugas

UPF.

3. Menyiapkan kebutuhan perbekalan farmasi yang dibutuhkan.

4. Mengunci kembali pintu gudang farmasi obat dan menitipkan kunci

di pos satpam.

5. Obat dibawa ke UPF yang kemudian dibawa ke ruangan

e. Pelaporan Penggunaan Barang Farmasi

Penggunaan barang farmasi yang keluar maupun masuk harus

dilaporkan secara rutin.Agar penggunaan barang farmasi bisa dipantau

72
dan terkontrol dengan baik.Oleh karena itu, logistik membuat laporan
rutin, seperti jenis dan jumlah barang farmasi yang direncanakan dan
diadakan yang dilihat dari stok yang masuk dan stok yang tersisa.
Pelaporan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai yang merupakan laporan terkait dengan barang medis di Instalasi
Farmasi meliputi:

1. stok akhir bulan,

2. obat kadaluarsa / mendekati kadaluarsa (minimal 6 bulan),

3. laporan suhu penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai

4. laporan narkotik dan psikotropik.

Kepala Instalasi Farmasi memeriksa kebenaran laporan

narkotika dan psikotropika yang merupakan rekapan laporan dari tiap
Unit Pelayanan Farmasi dan gudang, menandatangani laporan
narkotika dan psikotropika tersebut, lalu melaporkan penggunaan
narkotika dan psikotropika ke Pimpinan RS untuk diteruskan kepada
Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur dan BBPOM, serta Dinkes
Kota Malang melalui program sinap (online). Laporan pengeluaran
obat narkotika dan psikotropika untuk pelayanan resep obat pasien di
RSUD dr. Saiful Anwar dilakukan setiap 1 (satu) bulan. Laporan
narkotika dan psikotropika tersebut kemudian diarsipkan.

Laporan-laporan tersebut diserahkan kepada Kepala Urusan

Logistik farmasi setiap awal bulan. Kemudian Kepala Urusan
Logistik Farmasi akan menganalisis data yang masuk dan
menyerahkan hasil analisa kepada kepala urusan evaluasi dan
manajemen mutu.

73
f. Penghapusan Barang

Penghapusan barang ditujukan untuk barang yang rusak atau

kadaluarsa, untuk kemudian dibuat berita acara penghapusan oleh panitia
penghapusanbarang. Instalasi farmasi akan bekerja sama dengan panitia
penghapusan barang dan akan mengajukan permohonan penghapusan
barang. Usulan PenghapusanBarang Farmasi ditujukan untuk barang yang
rusak dan kadaluarsa, untukprosedur penghapusannya yaitu:

1. Petugas Gudang Farmasi menerima obat atau alat kesehatan yang

kadaluarsa dari unit atau instalasi pelayanan.

2. Petugas Gudang Farmasi mencatat jenis, jumlah, satuan spesifikasi

pabrik, no. Batch, harga terakhir, harga total, dan cara penghapusan
obat/alat kesehatankadaluarsa/rusak.

3. Penanggungjawab Gudang Farmasi melaporkannya kepada Kepala

Instalasi Farmasi.

4. Kepala Instalasi Farmasi menyampaikan laporan obat/alat kesehatan

yang kadaluarsa dan rusak ke Direktur Rumah Sakit untuk diteruskan
kepada Pem. Prov TK I Jatim untuk dihapus dan dimusnahkan.

5. Jika telah ada persetujuan, maka Direktur Rumah Sakit akan

mendisposisikan surat ke panitia pemusnahan untuk dilakukan
prosesi pemusnahan dan pelaporan kembali.

g. Penarikan Barang, dikarenakan beberapa hal:

1. Ada edaran dari BPOM atau dari pabrik

2. Barang mendekati atau telah ED

a. Laporan barang mendekati ED ke pengurus barang medis

b. Cek depo lain yang peredaran obat tersebut fast moving

74
 c. Jika semua depo slow moving, koordinasikan dengan distributor
untuk retur dengan ED yang lebih panjang/ barang dikembalikan
dan retur pembelian

2. Gudang Farmasi Alat Kesehatan

Tugas gudang farmasi alat kesehatan melaksanakan kegiatan yang

berkaitan dengan pengelolaan barang farmasi, antara lain:

a. Mengusulkan Sediaan Farmasi, Alat kesehatan, dan Bahan Medis Habis

Pakai Kegiatan pengusulan pengadaan kebutuhan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang dilakukan satu bulan sekali
dengan mempertimbangkan sisa stok, pola konsumsi bulan sebelumnya dan
anggaran.

b. Permintaan Barang dari Unit Pelayanan Farmasi (UPF)

Permintaan barang dari UPF dilakukan melalui surat pemesanan (SP)

online setiap hari senin pada tiap minggunya untuk memenuhi kebutuhan 1
minggu. Obat dan alkes SP nya terpisah.Permintaan yang bersifat
mendadak dan harus segera diadakan (CITO) dapat dilakukan kapan saja
dan bisa dengan caratelpon langsung ke bagian gudang, kemudian dibuat
SP online(menyusul) atau digabungkan dengan SP yang dibuat setiap
minggu. Permintaan obat-obat narkotik dan psikotropik harus
melampirkan resep asli dari dokter yang memenuhi persyaratan
kelengkapan resep seperti namadokter, paraf, nama pasien, identitas
pasien, alamat pasien, nama obat, dan jumlah obat yang diminta.

c. Penerimaan dan pemeriksaan barang

Penerimaan barang dilakukan setiap hari, dilakukan oleh pejabat

penerimaan atau panitia penerimaan dan pemeriksa barang seperti
prosedur yang ada pada gudang. Barang-barang yang diterima harus
memenuhi spesifikasi yang tertera dalam suratpesanan meliputi:

75
 1) Nomor dan jenis barang

2) Nomor batch

3) Merek

4) Jumlah

5) Harga

6) Kemasan dan kualitas barang

7) Tanggal kadaluarsa minimal 2 tahun kecuali untuk Sediaan

Farmasi, AlatKesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai tertentu
seperti vaksin, danreagensia minimal 6 bulan.

Khusus barang cito jika gudang farmasi sudah tutup maka sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai dapat diantar ke UPF
24 jam dengan tanda terima sementara, kemudian pada hari berikutnya
dikirim tanda terima asli dengan nomor dan tanggal yang sama dan
ditandatangani oleh panitia/pejabat penerima barang dan pemeriksa.

Alur penerimaan barang alat kesehatan rumah sakit di gudang farmasi:

a) Tim penerima / pejabat penerima barang dan jasa di gudang farmasi:

1) Menerima sediaan farmasi, alat kesehatan, bahan medis habis pakai

yang datang dari rekanan/distributor
2) Memeriksa sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai yang datang dengan ketentuan.

a) Harus sesuai surat pesanan yang meliputi jenis/nama barang,

merek, jumlah, kualitas barang, tanggal kadaluarsa minimal 2
tahun kecuali vaksin dan reagensia minimal 6 bulan.

b) Bahan-bahan berbahaya harus dilampirkan MSDS (Material

Safety Data Sheet) atau sertifikat analisa.

76
 c) Perbekalan yang datang tidak sesuai dengan SP maka
langsung dikembalikan dan diberi tanda retur pada faktur

3) Menandatangani surat jalan atau faktur dan membuat berita acara

penerimaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai apabila sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai telah sesuai dan surat jalan sudah lengkap.

4) Surat jalan atau faktur yang sudah ditanda tangani dipisahkan:

a) Satu lembar asli diberikan kepada PBF

b) Satu lembar asli tembusan untuk bagian penerimaan

c) Satu lembar tembusan untuk gudang farmasi bagian peyimpanan

- Mencatat semua sediaan farmasi, alat kesehatan dan

bahan medis habis pakai yang diterima kedalam buku
penerimaan barang

d. Pembantu pengurus barang medis digudang alkes

1) Memasukkan stok sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai ke dalam program inventori sesuai dengan faktur.

2) Menyimpan sediaan farmasi sesuai aturan penyimpanan dibantu petugas

gudang.

e. Penyimpanan dan penataan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai

Penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis

pakai oleh gudang harus sesuai aturan agar mutu dan kualitas tetap terjamin,
mudah dicari, tepat dan aman.

Ruang penyimpanan alkes juga terdapat pendingin ruangan yang terus

terkontrol penyimpanannya.Penyimpanan di luar gudang khusus untuk

77
 menyimpan barang yang berbahaya dan mudah terbakar. Ada 2 ruang
penyimpanan yaitu untuk menyimpan alkohol dan ruang yang lain untuk
menyimpan gas medik. Penyimpanan alkohol dan gas medis dipisah karena
alkohol dan gas medis adalah gas yang mudah terbakar, maka harus
ditempatkan terpisah dan di ruangan terbuka.Gas medik berupa CO 2 tabung
warna hitam, N2O tabung warna biru dan O2 tabung warna putih.

Persyaratan penyimpanan meliputi persyaratan stabilitas (obat-obat

termolabil) dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi, dan
penggolongan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai. Prinsip penataan barang-barang di gudang farmasi berdasarkan
alfabetis dan kombinasi FEFO (first expired first out) dan FIFO (First In
First Out) yaitu sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai yang masa kadaluarsanya lebih awal atau yang diterima lebih awal
harus digunakan lebih awal. Penyimpanan dan penataan juga berkan bentuk
sediaan (cairan infus, obat injeksi, obat oral, alat kesehatan habis pakai),
stabilitas barang, obat narkotika dan psikotropika disimpan tersendiri di
lemari khusus narkotik.

f. Penyaluran Obat, Alat kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai

Gudang - melayani penyaluran barang ke UPF rawat inap, rawat jalan,

IGD, OK, dan paviliun. Bagian gudang menghubungi UPF untuk
melakukan pengambilan barang dengan membawa print out SP. Kemudian
mencocokkan kebenaran terhadap barang yang disiapkan. Apabila sudah
sesuai maka dilakukan serah terima dengan mendatangani form penerimaan
barang.

g. Pelaporan Penggunaan Sediaan Farmasi Alat Kesehatan dan Bahan Medis

Habis Pakai
Kegiatan pelaporan terkait barang medis di gudang meliputi:

1) stok akhir bulan

78
 2) obat kadaluarsa/mendekati kadaluarsa (minimal 6 bulan)

3) laporan suhu penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai

4) laporan pemusnahan barang

5) laporan narkotika dan psikotropika

Laporan-laporan tersebut diserahkan kepada kepala urusan logistik
farmasi setiap awal bulan. Kemudian kepala urusan logistik farmasi akan
menganalisa data yang masuk dan menyerahkan hasil analisa kepada kepala
urusan evaluasi dan manajemen mutu.

h. Penghapusan barang

Penghapusan barang merupakan kegiatan pemusnahan perbekalan

farmasi yang tidak dapat digunakan karena kadaluarsa atau rusak dengan
cara yang sesuai. Untuk prosedur penghapusan barang sama seperti
prosedur yang ada pada gudang obat.

B. Unit Pelayanan Farmasi (UPF) Rawat Inap

1. IRNA 1
Unit Pelayanan Farmasi (UPF) IRNA I merupakan unit pelayanan farmasi
yang memberikan pelayanan kebutuhan sediaan farmasi dan alat kesehatan
yang ditujukan untuk pasien dari SMF IPD, Jantung koroner, neurologi, paru,
kulit dan kelamin serta psikiatri/kesehatan jiwa. Jam pelayanan pada UPF
IRNA I adalah mulai pukul 07.00-21.00 WIB dibuka setiap hari dan dibagi
menjadi 2 shift kerja. Unit Pelayanan Farmasi ini melayani pasien regular
(umum), Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), dan Ikatan Kerja Sama (IKS)
atau tagihan perusahaan.

1) Sumber Daya Manusia

79
 Penanggung jawab di UPF IRNA 1 adalah seorang apoteker yang
mempunyai tugas untuk mengelola ketersediaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit yang menjamin
seluruh rangkaian kegiatan perbekalan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan ketentuan yang berlaku serta
memastikan kualitas, manfaat, dan keamanannya. Untuk susunan organisasi
dapat dilihat pada bagan dibawah ini:

Apoteker Penanggung Jawab UPF

Irna I
Administrasi

Apoteker Penanggung Ketua Pelaksana

Jawab Pasien

Tenaga Teknis Caraka

Tenaga Teknis
Kefarmasian
Kefarmasian UPF
Ruangan

Gambar 4. Struktur Organisasi UPF IRNA I

2) Tugas Unit Pelayanan Farmasi IRNA I

Adapun tugas pokok yang dilaksanakan di UPF IRNA I yaitu

mengkoordinasikan seluruh kebutuhan, pemantauan, pengawasan, dan
penggunaan seluruh fasilitas sumber daya di UPF IRNA I. Hal-hal yang
harus dilakukan untuk melaksanakan tugas pelayanan farmasi tersebut, yaitu
sebagai berikut :

1) Menyusun dan merencanakan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan

dan bahan medis habis pakai di UPF IRNA I sesuai dengan klasifikasi
yang telah ditetapkan.

80
2) Melakukan pelayanan resep pada pasien di UPF IRNA I

3) Membuat surat permintaan perbekalan farmasi yang dibutuhkan kepada

gudang secara online.

4) Memantau dan mengendalikan ketersediaan perbekalan farmasi di UPF

IRNA I.

3) Ruang Lingkup Pelayanan

UPF IRNA I memenuhi semua kebutuhan sediaan farmasi dan alat

kesehatan bagi pasien yang terdapat di ruangan rawat inap 1 yang terdiri dari
12 ruangan, yaitu:

1) R. 22 terdapat 35 tempat tidur

2) R. 23 (Infeksi) terdapat 14 tempat tidur

3) R. 23 (empati) terdapat 24 tempat tidur

4) R. 24A terdapat 30 tempat tidur

5) R. 24B terdapat 27 tempat tidur

6) R 24C terdapat 9 tempat tidur

7) R. 25 terdapat 30 tempat tidur

8) R. 27 terdapat 40 tempat tidur

9) R. 28 terdapat 40 tempat tidur

10) R. 29 terdapat 16 tempat tidur

11) Hemodialisa

12) TB MDR rawat inap 2 tempat tidur

4) Kegiatan Unit Pelayanan Farmasi IRNA I

81
 Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
58 Tahun 2014, kegiatan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai meliputi :

1) Pemilihan

Pemilihan merupakan kegiatan yang dilakukan untuk menetapkan

jenis sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai
dengan kebutuhan UPF IRNA I. Pemilihan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai ini ditetapkan berdasarkan formularium dan
standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi, standar perbekalan
farmasi yang telah ditetapkan, pola penyakit, efektifitas dan keamanan,
pengobatan berbasis bukti, mutu, harga dan ketersediaan di pasaran.

2) Perencanaan

Perencanaan kebutuhan obat dan alat kesehatan di UPF IRNA I

disesuaikan dengan kebutuhan pasien di IRNA I. Jumlah barang yang
dibutuhkan sesuai dengan rata-rata konsumsi obat selama satu minggu
dikurangi dengan sisa stok di UPF ditambah stok pengaman maksimal
100%. Perencanaannya dilakukan setiap minggu untuk kebutuhan 1
minggu.

3) Pengadaan

Pengadaan barang dilakukan melalui gudang farmasi obat dan alat

kesehatan. Jumlah barang yang dipesan ke gudang sebanyak jumlah
kebutuhan untuk satu minggu. Permintaan dilakukan secara online melalui
komputer, kemudian barang akan dikirimkan oleh gudang ke UPF IRNA I
setelah selesai disiapkan, bisa di hari itu juga untuk kebutuhan cito atau
hari berikutnya, pada minggu yang sama. Permintaan perbekalan farmasi
di UPF IRNA I dilakukan ke gudang obat dan gudang alat kesehatan setiap
satu minggu sekali atau bisa lebih dari satu kali apabila stok sudah habis

82
 sebelum satu minggu di UPF IRNA I, atau untuk barang-barang yang
dibutuhkan segera (cito), serta pada saat terjadi Kejadian Luar Biasa
(KLB). Permintaan cito digunakan apabila barang yang diminta tidak ada,
maka akan diambilkan dari gudang. Jika tidak tersedia di gudang, maka
dilakukan permintaan ke UPF IRNA lain yang masih memiliki stok barang
yang dibutuhkan. Permintaan cito hanya dilakukan untuk obat-obatan life
saving.

4) Penerimaan

Sediaan farmasi, alat kesehatan dan alat medis habis pakai yang sudah
disiapkan di gudang akan diambil oleh caraka atau orang yang ditunjuk
UPF IRNA I. Pada saat pengambilan barang atau perbekalan farmasi,
caraka atau orang yang ditunjuk UPF IRNA I tersebut mencocokkan surat
pesanan dan diperiksa kualitas dan kuantitasnya meliputi jumlah dan jenis,
kekuatan sediaan, expired date minimal 2 tahun, dan bentuk sediaan.
Setelah semua persyaratan terpenuhi, maka akan dibuatkan berita acara
penerimaan barang. Setelah barang sampai di UPF, barang akan dicek ulang
kualitas dan kuantitasnya oleh Apoteker penanggung jawab atau ketua
pelaksana yang dibantu dengan tenaga teknis kefarmasian yang berada di
UPF IRNA I meliputi jumlah dan jenis, kekuatan sediaan, expired date
minimal 2 tahun, dan bentuk sediaan. Setelah pengecekan sesuai, dilakukan
validasi di komputer dan secara otomatis jumlah perbekalan farmasi di
komputer UPF IRNA I akan bertambah dan jumlah perbekalan farmasi di
gudang farmasi obat maupun gudang alat kesehatan. Apabila barang yang
diterima tidak sesuai dengan barang yang dipesan, maka barang
dikembalikan ke gudang yang bersangkutan.

5) Penyimpanan

Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas dan keamanan Sediaan

Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan

83
 persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban,
ventilasi, dan penggolongan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai. Penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan
dan bahan medis habis pakai di UPF IRNA I adalah berdasarkan bentuk dan
jenis sediaan, suhu dan stabilitas, High alert, LASA (look a like sound a
like), Sitostatika, alfabetis, status pasien (umum, JKN), FIFO/FEFO,
Psikotropika dan Narkotika.

6) Pengendalian

Pengendalian pelayanan resep obat maupun alat kesehatan yang keluar

masuk di UPF IRNA I dilakukan melalui pencatatan dengan system
komputerisasi dan secara manual dengan kartu stok. Data dari computer dan
kartu stok akan dijadikan dasar pelaporan stock opname, yang dilakukan
setiap 1 bulan sekali. Tujuan dilakukannya pengendalian persediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan media habis pakai adalah untuk
memastikan persediaan yang efektif dan efisien, serta tidak terjadi
kelebihan dan kekurangan, kekosongan, kerusakan, kadaluarsa, dan
kehilangan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai.

7) Pendistribusian

Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka

menyalurkan/menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit
pelayanan/pasien dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah, dan
ketepatan waktu. Sistem distribusi yang dilakukan di UPF IRNA I yaitu
dengan cara One Daily Dose Dispensing (ODDD). Dimana obat telah
dikemas dalam kemasan obat sekali minum/Unit Dose Dispensing (UDD)
yang diberikan untuk satu hari pemakaian, sehingga dapat memudahkan
pasien dan meningkatkan kepatuhan dalam minum obat. Terdapat 3 (tiga)
penanda kemasan obat dalam UDD, yaitu :

84
 a) Putih untuk kemasan obat yang diminum pagi hari (pukul 06.00)

b) Merah Muda untuk kemasan obat yang diminum siang hari (pukul
13.00)

c) Biru untuk kemasan obat yang diminum malam hari (pukul 19.00)

Dokter menulis Petugas farmasi

terapi di lembar F7 ruangan menyalin
Pasien
rekam medis pasien terapi dari embar
dan menulis resep F7 ke KCO

Pembayaran saat Umum JKN IKS

pasien KRS

Resep Dokter

Apoteker ruangan memverifikasi resep

(Administrasi, Farmasetis, Klinis dan cek KCO

Asisten Apoteker ruangan melakukan entry

permintaan farmasi secaraonline

Asisten Apoteker ruangan menyiapkan obat di UPF

Apoteker melakukan pengecekan ulang terhadap

obat yang telah
85 disiapkan

Penyerahan obat secara UDD + KIE kepada pasien

oleh Apoteker Pasien
 Gambar 4.Alur Pelayanan IRNA I

8) Pemusnahan dan penarikan

Pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan

medis habis pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara
yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Pemusnahan dilakukan untuk sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai bila produk tidak memenuhi persyaratan mutu, telah
kadaluwarsa, tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan
kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan dan telah dicabut izin edarnya.
Sediaan farmasi yang akan mendekati kadaluwarsa (6 bulan sebelum
kadaluwarsa) akan dilaporkan ke gudang agar dapat didistribusikan pada unit
pelayanan farmasi lain yang lebih membutuhkan sediaan farmasi tersebut atau
ditukar dengan distributor dengan masa kadaluarsa yang lebih panjang sesuai
dengan perjanjian. Sedangkan untuk obat yang sudah kadaluwarsa ataupun
rusak akan ditarik dan dimusnahkan sesuai dengan jenis dan bentuk sediaan
sesuai peraturan yang berlaku. Kemudian akan dibuat berita acara
pemusnahan barang farmasi.

9) Administrasi

Administrasi terdiri dari pencatatan dan pelaporan. Setiap pemasukkan

dan pengeluaran sediaan farmasi dicatat menggunakan sistem komputer dan
menggunakan kartu stok. Kartu stok memuat data jumlah barang yang masuk,

86
barang yang dikeluarkan, nomor resep, dan paraf petugas yang menyiapkan
obat. Sedangkan pencatatan pada komputer mencatat seluruh transaksi
sediaan farmasi dari setiap pasien. Data dari komputer dan di kartu stok dapat
menjadi dasar untuk membuat laporan penggunaan perbekalan farmasi di UPF
IRNA 1 setiap bulannya. Apoteker ruangan biasanya akan melakukan kendali
penggunaan obat yang akan di catat di lembar catatan kendali penggunaan
sediaan farmasi pasien selama rawat inap. Pelaporan di UPF IRNA 1 antara
lain :

a. Laporan penggunaan psikotoprika dan narkotika tiap bulan

b. Laporan aset (inventory)

c. Laporan stok opname tiap 1 bulan

d. Laporan pendapatan penjualan tunai

e. Laporan pencatatan suhu (ruangan dan lemari pendingin penyimpanan

obat)

f. Laporan jumlah pasien dan resep yang sudah dilayani

g. Laporan IKM

h. Laporan barang yang 6 bulan akan ED

i. Laporan respon time

j. Laporan angka prescribing error pada kelengkapan penulisan resep

obat pada pasien rawat inap dan rawat jalan

k. Laporan angka kebenaran penyiapan dan pelabelan obat pasien rawat

inap dan rawat jalan
l. Laporan pelayanan farmasi klinis

87
2. IRNA II

Unit pelayanan farmasi IRNA II merupakan salah satu unit pelayanan

kefarmasian 24 jam yang yang berada di Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar.
UPF IRNA II menyediakan obat maupun alat-alat kesehatan yang ditujukan
untuk pasien dari SMF Bedah (anak, digestif, thorax, onkologi,
urologi,saraf, plastik,) orthopedi, anestesi, THT dan mata serta gigi dan
mulut. Selain itu juga menyediakan obat dan alat kesehtan untuk IRNA lain
(I,III,IV) ketika UPF IRNA lain (I,III,IV) tutup kecuali UPF Paviliun dan
UPF IGD yang juga buka 24 jam. Unit pelayanan farmasi (UPF) Instalasi
Rawat Inap II merupakan organisasi fungsional di IFRS RSUD Dr. Saiful
Anwar yang merupakan unsur pendukung kepala IFRS dalam
mengkoordinasi penyelenggaraan pelayanan kefarmasian di IRNA II,
Instalasi Intensive Care Unit dan IRNA lain ketika UPF IRNA terkait tutup.

Pelaksanaan pelayanan di UPF IRNA II dipimpin oleh penanggung

jawab yang dibantu oleh ketua pelaksana pelayanan, serta petugas UPF baik
APJP (Apoteker Penanggung Jawab Pasien) maupun TTK (Tenaga Teknis
Kefarmasian). Tugas penanggungjawab IRNA II secara managerial adalah
bertanggung jawab kepada Kepala IFRS melalui koordinator pelayanan dan
Kepala Urusan Pelayanan IFRS. Secara fungsional, penanggung jawab
IRNA II bertanggung jawab pada Ketua Staf Fungsional Terkait (SFT).

a. Tujuan dan Fungsi UPF IRNA II

Tujuan umum diadakannya unit pelayanan farmasi ialah tercapainya

pelayanan kefarmasian dengan mutu, cakupan dan efisiensi untuk tindakan di
Instalasi Rawat Inap II, Instalasi Intensive Care Unit (ICU) dan instalasi rawat
inap lain melalui pelayanan dan pengendalian barang farmasi yang baik.
Pelayanan kefarmasian tersedia 24 jam, hal ini dilakukan agar kebutuhan
pelayanan di ICU dapat terpenuhi dengan segera. Untuk itu jam kerja petugas
di UPF IRNA II dibagi menjadi 3 shift, yaitu shift pagi (jam 07.00-14.00

88
WIB), shift siang (jam 14.00-21.00 WIB) pelayanan untuk IRNA 2, 3 dan 4 ,
shift malam (jam 21.00-07.00 WIB) pelayanan untuk R. 26 IRNA 1, 2, 3 dan
4 kecuali UPF paviliun dan IGD. Agar tercapainya pelayanan yang optimal
maka diperlukan sistem yang baik dalam hal perencanaan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan sampai pendistribusian barang farmasi ke pasien
serta pengendalian dan adminitrasinya. Pelayanan di RSUD Dr. Saiful Anwar
dilakukan dengan menggunakan moto 5 S (senyum, salam, sapa, sopan dan
santun). Dalam melaksanakan tugas pelayanan farmasi, Unit pelayanan
farmasi IRNA II mempunyai fungsi pokok sebagai berikut:

1) Merencanakan kebutuhan sarana prasarana SDM dan perbekalan

farmasi di IRNA II, Instalasi Intensive Care Unit dan IRNA lain
dengan klasifikasi yang telah ditetapkan.

2) Membuat surat permintaan perbekalan farmasi yang dibutuhkan

kepada gudang farmasi non dasar.

3) Monitoring dan mengendalikan ketersediaan perbekalan farmasi di

UPF IRNA II.

4) Membuat laporan mengenai keadaan perbekalan farmasi yang telah

digunakan di UPF IRNA II.

5) Pelayanan resep pada pasien di IRNA II, ICU, serta IRNA I, IRNA
III, IRNA IV, dan ruang 26 ketika masing-masing UPF tutup.

b. Kegiatan Unit Pelayanan Farmasi IRNA II

1) Pemilihan

Pemilihan merupakan kegiatan yang dilakukan untuk menetapkan

jenis sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai
dengan kebutuhan UPF IRNA II. Pemilihan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai ini ditetapkan berdasarkan

89
 formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi,
standar perbekalan farmasi yang telah ditetapkan, pola penyakit, efektifitas
dan keamanan, pengobatan berbasis bukti, mutu, harga dan ketersediaan di
pasaran.

2) Perencanaan

Perencanaan kebutuhan obat dan alat kesehatan di Unit pelayanan

farmasi Instalasi Rawat Inap II disesuaikan dengan kebutuhan pasien di
IRNA II, ICU dan instalasi rawat inap lain. UPF IRNA II melakukan
perencanaan untuk persediaan 1 minggu ke depan berdasarkan metode
konsumsi dengan mempertimbangkan rata-rata penggunaan kebutuhan
sebelumnya, sisa persediaan dan buffer stock. Data yang dibutuhkan
dalam perencanaan adalah menyesuaikan dengan jumlah barang yang
dibutuhkan, sesuai dengan rata-rata pengeluaran obat selama satu minggu
ditambah perkiraan tambahan pengeluaran obat (buffer stock). Buffer stock
diperlukan untuk mengantisipasi apabila terjadi kenaikan permintaan
barang baik itu dipengaruhi kejadian luar biasa atau tidak. Dalam
melakukan perencanaan juga memperhitungkan sisa barang yang ada di
UPF.

3) Pengadaan

Pengadaan sediaan farmasi di Unit pelayanan farmasi IRNA II dan

ICU, dilakukan satu kali dalam seminggu yaitu setiap hari senin
berdasarkan pola peresepan dokter di IRNA II, ICU dan instalasi rawat
inap lain. Pengambilan barang dilakukan 2 kali dalam seminggu yaitu
hari selasa untuk obat, sedangkan untuk alat kesehatan pada hari rabu.
Permintaan obat dilakukan dengan cara order via online menggunakan
komputer ke bagian gudang farmasi obat dan alat kesehatan dengan
memberikan daftar permintaan obat, kemudian barang akan diambil oleh
pihak UPF sesuai jadwal yang telah ditentukan. Memungkinkan juga bila
pemesanan obat pada gudang farmasi non dasar dilakukan sebelum hari

90
 pemesanan karena barang sudah habis di UPF IRNA II, barang dibutuhkan
segera (cito), serta pada saat terjadi kejadian luar biasa (KLB).

4) Penerimaan

Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,

spesifikasi, jumlah, dan mutu barang yang tertera pada surat pesanan
dengan kondisi fisik yang diterima. Penerimaan dilakukan oleh caraka atau
orang yang sudah ditunjuk oleh UPF IRNA II dengan mencocokkan
sediaan farmasi yang sudah ada dan telah disiapkan oleh gudang farmasi
non dasar dengan surat pesanan dan diperiksa meliputi jumlah dan jenis
sediaan, kekuatan sediaan, expired date (ED), dan bentuk sediaan. Setelah
semua persyaratan memeunuhi, maka dibuat berita acara penerimaan
barang. Barang dari gudang farmasi non dasar yang sudah sampai di UPF
IRNA II selanjutnya dilakukan pengecekan ulang oleh penanggung jawab
atau ketua pelaksana untuk divalidasi di komputer. Apabila barang yang
diterima tidak sesuai dengan yang direncanakan, maka barang
dikembalikan ke gudang farmasi..

5) Penyimpanan

Penyimpanan obat dan alat kesehatan di UPF IRNA II diletakkan pada

rak-rak yang disusun secara alfabetis, bentuk sediaan, stabilitas serta
berdasarkan status obat yaitu fornas dan nonfornas. Sediaan yang tidak
stabil pada suhu ruangan ditempatkan dalam lemari pendingin dengan
suhu kurang lebih 2-8 C untuk obat yang memerlukan kondisi
penyimpanan khusus, misalnya untuk sediaan suppositoria, kemoterapi,
insulin, ovula, dan injeksi tertentu. Penyimpanan sediaan farmasi
berdasarkan FIFO (First In First Out) yaitu sediaan yang lebih dulu datang
dikeluarkan lebih dulu, FEFO (First Expired First Out) yaitu sediaan yang
lebih dekat masa kadaluarsanya dikeluarkan lebih dulu. Obat-obat
golongan narkotika dan psikotropika disimpan di lemari khusus yang

91
 terbuat dari kayu yang kuat, terletak di dinding dan mempunyai 2 buah
pintu ganda yang terkunci rapat dan sukar untuk dipindahkan.

Penyimpanan obat LASA (Look Alike Sound Alike) atau NORUM

(Nama Obat Rupa Ucapan Mirip) diterapkan dengan menggunakan
metode Tallman Letter dan dipisah antara satu dengan yang lain kemudian
diberi stiker bertuliskan LASA warna hijau, sedangkan obat-obat high
alert diberi tanda dengan stiker merah bertuliskan HIGH ALERT dan
dipisahkan dengan obat yang lain. Penyimpanan obat-obat sitostatika
dimasukkan ke dalam rak obat High Alert. Obat-obat sitostatika diberi
stiker warna ungu bertuliskan OBAT KANKER Tangani Dengan Hati-
Hati.

Ruangan UPF IRNA II terus dipantau suhunya agar berada dalam suhu
yang sesuai di ruangan. Suhu dipantau setiap hari dengan menggunakan
termometer ruangan dan kemudian dicatat suhunya setiap hari pada
formulir yang telah disediakan. Perlakuan sama juga diterapkan di dalam
lemari narkotik. Di dalam lemari narkotik terdapat termometer untuk
mengecek suhu di dalam lemari narkotik dan terus dicatat setiap hari
suhunya. Pemantauan suhu juga dilakukan terhadap lemari es
penyimpanan obat, yang dimana setiap hari suhu dicatat pada formulir
yang telah disediakan. Kenaikan atau penurunan suhu yang drastis sangat
dihindari dalam pemantauan suhu yang berarti suhu penyimpanan obat
tidak stabil dikarenakan dapat menyebabkan keadaan obat menjadi tidak
stabil atau bahkan rusak. Pemantauan suhu yang dipantau setiap hari akan
direkap menjadi laporan pemantauan suhu penyimpanan obat per
bulannya.

6) Pendistribusian

Pada manajemen pengelolaan obat, distribusi adalah salah satu bagian

terpenting. Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan menyalurkan
atau menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis

92
pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan atau pasien
dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah, dan ketepatan
waktu. UPF IRNA II melayani pasien umum, JKN dan IKS (Ikatan
Kerjasama). Alur pelayanan resep untuk pasien di UPF IRNA II adalah
sebagai berikut:

a) Apoteker atau Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) menerima resep.

Apoteker atau TTK memeriksa (screening) kebenaran dan

kelengkapan resep, meliputi: kop resep, nama dokter, paraf dokter,
tanggal pembuatan resep, nama pasien, usia pasien, berat badan
pasien, bentuk sediaan obat, kekuatan sediaan, signa obat (aturan
pakai), dan kesesuaian dengan status pasien.

b) Jika ada masalah terkait obat, maka apoteker akan melakukan

konfirmasi kepada dokter penulis resep dan mencatat di rekam medik
terintegrasi

c) TTK ruangan melakukan entry permintaan melalui inventory secara

online ke UPF IRNA II .

d) TTK ruangan menyiapkan obat dan alat kesehatan (dispensing) dengan

sistem Unit Dose Dispensing (UDD) untuk pagi, sore, dan malam.

e) Sebelum obat dibawa ke ruangan untuk diberikan ke pasien, apoteker

mengecek kembali, menelaah masing-masing obat apakah sudah
sesuai dengan yang diresepkan oleh dokter.

f) TTK menata obat dan alkes ke tempat penyimpanan obat dan alat
kesehatan masing masing pasien .

g) Menyerahkan obat atau alat kesehatan dengan disertai KIE. UPF

IRNA II adalah UPF yang buka 24 jam. Jika petugas ruangan sudah
pulang sedangkan pasien mendapat resep, maka alurnya adalah:

93
 a) Resep dari dokter disimpan di ruangan, tidak diberikan kepada
pasien, permintaan melalui via telpon ke UPF untuk memesan
obat.

b) Petugas dari UPF akan mengantar obat ke ruangan dan

mengambil resep. Untuk cito, petugas ruangan yang
menyerahkan resep dan mengambil obat atau alkes untuk
diserahkan ke ruangan.

7) Pelaporan

Setiap satu bulan sekali UPF IRNA II membuat beberapa laporan yang
langsung diserahkan kepada koordinator pelayanan untuk dilakukan evaluasi
oleh Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit, yaitu :

a) Laporan Narkotika dan Psikotropika setiap bulan

b) Laporan monitoring suhu ruangan dan suhu kulkas

c) Laporan pengkajian resep setiap bulan

d) Laporan barang yang mendekati kadaluarsa, slow moving, death

moving

e) Laporan persediaan barang setiap satu bulan sekali, baik UPF

IRNA II, OK combus, OK mata

f) Laporan penggunaan antibiotik empiris lebih dari 7 hari

g) Laporan penyimpanan obat high alert di ruangan

h) Laporan prescribing error

i) Laporan angka kebenaran penyiapan dan pelabelan obat

j) Laporan respon time.

k) Laporan pendapatan setiap bulan bridging dan non bridging.

94
3. IRNA III

Unit pelayanan Farmasi Rawat Inap III merupakan bagian dari unit
pelayanan sediaan farmasi di RSUD Dr.Saiful Anwar yang didirikan untuk
memenuhi obat-obatan dan alat kesehatan yang dibutuhkan pasien di ruang
rawat inap bagian Obstetri dan Ginekologi antara lain ruang 4, 8, 9, 10 dan
kamar bersalin. Unit Pelayanan Farmasi Rawat Inap III melakukan pelayanan
kefarmasian mulai pukul 07.00-16.00 WIB. Layanan yang diberikan pada
pasien rawat inap dengan status Umum/Regular dan JKN. Tujuan
didirikannya UPF IRNA III adalah untuk untuk tercapainya pelayanan,
pendidikan dan penelitian di bidang kesehatan dan pengobatan dengan mutu,
cakupan dan efisiensi yang optimal. Agar tercapainya pelayanan yang optimal
maka dilakukan pengelolaan perbekalan farmasi antara lain perencanaan,
pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, serta pelaporan dan
evaluasi yang sesuai dengan standar pelayanan farmasi di RS berdasarkan
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 72 Tahun 2016. Dalam
pelaksanaannya Unit Pelayanan Farmasi Instalasi Rawat Inap III dikhususkan
untuk memberikan pelayanan di ruang Instalasi Rawat Inap III (Obgyn) antara
lain ruang 4, 8, 9, 10 dan Kamar bersalin berupa obat-obatan dan alat
kesehatan dalam bentuk PODS, baik secara UDDD dan ODDD serta sistem
floor stock di ruang kamar bersalin (KABER). Berikut ini jenis pelayanan
yang ada di IRNA III:

a) R. 4 : Ruang kelas 1, 2 Obstetri dan Ginekologi yang terdiri dari 16

tempat tidur.

b) R. 8 : Ruang kelas 3 Obstetri yang terdiri dari 26 tempat tidur.

c) R. 9 : Ruang kelas 3 Ginekologi dan Onkologi yang terdiri dari 21

tempat tidur.

d) R.10: Ruang kelas 3 Ginekologi yang terdiri dari 10 tempat tidur.

95
 e) Kamar Bersalin : Ruang observasi kelahiran (4 tempat tidur) dan
ruang intensif (13 tempat tidur)

a. Struktur Organisasi
Unit Pelayanan Farmasi IRNA III memiliki 7 orang tenaga kerja yang
terdiri dari 1 orang Apoteker penanggung jawab, 2 orang apoteker pelaksana
farmasi klinik, 1 orang sebagai ketua pelaksana, 2orang Tenaga Teknis
Kefarmasian (TTK) dan 1 orang Caraka. Dalam melaksanakan tugas, UPF
IRNA III dipimpin oleh penanggungjawab UPF yaitu apoteker yang secara
struktural bertanggungjawab kepada Kepala Instalasi Farmasi.

Apoteker penanggung jawab pasien

Administrasi

Apoteker Penanggung Jawab Ketua Pelaksana

pasien

Ruangan 4 dan 10

Ruangan 8 dan 9

TTK Ruangan Caraka

1. Kaber, R.9, R. 10
3. Kaber, R. 4, R.8

Gambar 5. Struktur Organisasi Unit Pelayanan Farmasi IRNA III

b. Tugas dan Fungsi

1) Tugas

Apoteker penanggung jawab UPF IRNA III memiliki tugas pokok

mengkoordinasikan seluruh kebutuhan, pemantauan, pengawasan,
penggunaan seluruh fasilitas sumber daya di UPF IRNA III serta
pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat & alkes antara lain :

96
 pengkajian resep, pemantauan dan pelaporan efek samping obat,
konseling, pengkajian penggunaan obat.

2) Fungsi

UPF IRNA III sebagai bagian dari Instalasi Farmasi memiliki beberapa
fungsi antara lain:

a) Fungsi Managerial yaitu pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan

bahan medis habis pakai meliputi : Perencanaan kebutuhan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengendalian sediaan farmasi
dan alat kesehatan habis pakai serta melakukan evaluasi dalam
pelaksanaan kegiatan dan penggunaan fasilitas di UPF IRNA III.

b) Pelayanan kefarmasian klinik dalam penggunaan obat dan alat kesehatan

meliputi pengkajian resep, mengidentifikasi masalah terkait obat, memberi
konseling kepada pasien dan keluarga pasien, visite, MESO, rekonsliliasi
penggunaan obat, evaluasi penggunaan obat, pemantauan terapi obat dan
bekerjasama dengan tim kesehatan untuk memberi terapi obat yang
rasional bagi pasien.

c. Sistem Manajerial

1) Perencanaan dan Pengadaan

Perencanaan kebutuhan obat dan alat kesehatan disesuaikan dengan

kebutuhan pasien di UPF IRNA III yang terdiri dari pasien Ruang 4, 8, 9,
10 dan Kamar Bersalin. Perencanaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) disesuaikan dengan rata-rata
penggunaan obat dan alkes selama 1 minggu. Kegiatan Perencanaan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP di UPF IRNA III dilakukan
oleh seorang ketua pelaksana dengan supervisi apoteker penanggung
jawab. Perencanaan dilakukan berdasarkan metode konsumsi selama 1
minggu sampai 2 minggu sebelumnya ditambah buffer stok 100% sebagai

97
 safety stok. Safety stock berfungsi untuk mengantisipasi terjadinya
kekosongan obat dan alkes akibat keterlambatan pengiriman dan
peningkatan permintaan perbekalan farmasi pada kondisi kejadian luar
biasa (KLB). Dalam hal perencanaan pengadaan, juga perlu
mempertimbangkan obat dan alkes tersebut fast moving atau slow moving
dan mempertimbangkan kemudahan dalam mendapatkan obat dan alkes
tersebut.

2) Pengadaan

Tujuan dilakukan pengadaan adalah untuk memenuhi kebutuhan

operasional yang telah ditetapkan dalam perencanaan penentuan
kebutuhan. Sistem pengadaan barang farmasi di UPF IRNA III adalah
dengan pengajuan SP (Surat Pesanan) secara online yang memuat nama
barang dan jumlah barang yang dibutuhkan ke gudang farmasi. Permintaan
inventory dilakukan secara online ke gudang setiap senin. Barang yang
dipesan akan datang pada hari selasa untuk alat kesehatan dan rabu untuk
obat di gudang farmasi. Setiap ada barang datang, petugas UPF IRNA III
mengecek barang farmasi yang diterima baik itu jenis, nama, jumlah, ED
dan selanjutnya jika sudah sesuai melakukan validasi data yang ada di
sistem inventory di komputer dan dicatat pada kartu stok barang. Alur
Petugas farmasi mengecek barang-barang yang akan/sudah habis dan menulis kebuku defecta.
pengadaan perbekalan farmasi di UPF IRNA III.

Petugas farmasi mengecek stok minimum dan penjualan sebelumnya untukmenentukan jumlah barang yang akan diorde

Petugas Farmasi membuat permintaan barang ke gudang farmasi sesuai dengan kebutuhan seminggu dengan bufer 1 ming

Permintaan barang ke gudang farmasi dilakukan setiap hari senin (viaonline) setiap minggu ke I dan III.

Petugas farmasi memasukkan item barang farmasi yang akan diorder secara online melalui komputer.

98

Petugas farmasi di gudang farmasi menyiapkan barang-barang sesuai permintaan.

 Gambar 6. Alur pengadaan obat di IRNA III

3) Penerimaan

Penerimaan barang adalah suatu kegiatan yang dilakukan Unit Pelayanan

Farmasi untuk menerima barang dari gudang farmasi sesuai dengan
permintaan. Prosedur penerimaan adalah sebagai berikut:

a) Pengambilan barang ke gudang farmasi dilakukan oleh caraka, pada

saat pengambilan dilakukan pengecekan bentuk fisik, jenis obat/alkes,
jumlah yang disesuaikan dengan tanda terima yang dicetak oleh
gudang. Apabila sudah sesuai, maka petugas menandatangani
dokumen penerimaan obat dan alkes. Kemudian obatakan dibawa ke
UPF IRNA III.

b) Petugas memasukkan obat/alkes ke dalam rak penyimpanan dan

mengisi kartu stock.

99
 c) Petugas farmasi UPF memvalidasi penerimaan barang melalui
komputer.

4) Penyimpanan

Penyimpanan obat dan alat kesehatan di UPF IRNA III diletakkan

pada rak-rak yang disusun secara alfabetis berdasarkan status pasien yaitu non
formularium dan formularium. Masing-masing obat dipisahkan
penyimpanannya berdasarkan:

a) Stabilitas sediaan. Untuk sediaan-sediaan yang perlu penyimpanan

khusus pada suhu rendah seperti suppositoria, ovula, dan injeksi
tertentu diletakkan dalam lemari es. Contoh sediaan yang disimpan di
lemari es adalah Levemir, Novorapid, Kaltrofen Suppositoria,
Albumin.

b) Bentuk sediaan (dipisahkan untuk bentuk sediaan obat tablet, syrup,

salep, injeksi, alat kesehatan), infus.

c) Obat- obat high alert, diberi tanda dengan stiker merah bertuliskan
HIGH ALERT warna merah dan dipisahkan dengan obat yang lain.

d) Untuk obat obat lasa diberi stiker bertuliskan LASA (look alike
sound alike) warna hijau.

e) Untuk obat-obat narkotika dan psikotropika disimpan di lemari yang

terbuat dari kayu yang kuat dan mempunyai 2 buah pintu ganda
dengan kunci yang berbeda, seperti yang ada dalam peraturan
PERMENKES RI No.03 Tahun 2015. Diletakkan di dinding yang
tidak bisa dipindahkan dan memiliki kunci rangkap 2. Lemari narotika
dan psikotropika di UPF IIRNA III tersimpan dalam lemari yang
tertanam ditembok dan berukuran 40cm x 30cm x 60 cm.
5) Pendistribusian

100
 Alur pendistribusian barang di UPF IRNA III kepada pasien rawat inap
mencakup pelayanan resep yang menggunakan ODDD baik pasien umum
maupun JKN. Alur distribusi ke pasien di IRNA III menggunakan system
ODDD/PODS. ODDD/PODS adalah suatu pelayanan pemberian obat kepada
pasien rawat inap yang dikemas sehari dan dibagi untuk pemakaian siang,
sore/malam dan pagi. Untuk pasien rawat inap ruang 4, 8, 9, 10, resep
dikolektif oleh petugas farmasi ruangan, dilakukan ODDD oleh TTK ruangan,
dilakukan kroscek oleh APJP ruangan kemudian diserahkan ke pasien untuk
obat oral. Untuk sediaan injeksi diserahkan ke perawat. Untuk kamar bersalin,
pendistribusian dilakukan secara sistem floor stock dan trolly emergency
(dibutuhkan untuk keadaan mendesak). Setiap penyerahan obat dari UPF
didokumentasikan dalam buku serah terima disertai paraf. Terselenggaranya
sistem ODDD/PODS secara menyeluruh untuk pasien rawat inap, terutama di
lingkungan IRNA III. Alur pelayanan obat dari ruangan:

101
 Petugas farmasi ruangan mengecek sisa obat yang ada di pasien untuk penggunaan ODDD sebelumnya.

Petugas farmasi ruangan melakukan visite.

gan mencatat terapi yang diberikan oleh dokter yang ditulis dalam Rekam Medik pada F7.5A (Catatan Perkembangan Pasien

APJP ruangan melakukan analisa antara data klinik, data laboratorium dengan terapi pasien.

Petugas farmasi ruangan memintakan resep kepada dokter untuk penggunaan obat dan alat kesehatan selama satu hari

Dokter menulis resep untuk kebutuhan terapi selama satu hari sesuai dengan status pasien.

TTK ruangan menulis permintaan obat dosis sehari di KCO (Kartu Catatan Obat) dan dikirim ke UPF.
.

TTK ruangan mengerjakan ODDD sesuai dengan permintaan dari ruangan.

TTK ruangan mengirim barang farmasi ke masing-masing ruangan.

Petugas farmasi ruangan mengecek kembali obat dan alat kesehatan yang ada dalam kemasan dengan KCO.

rikan obat ODDD oral kepada pasien dengan KIE, sedangkan untuk obat dengan sediaan injeksi diberikan pada perawat deng

Petugas farmasi UPF meng-entry data dan melakukan validasi resep.

Gambar 7. Alur pendistribusian obat di IRNA III

102
 Pelayanan Floor Stock di kamar bersalin UPF IRNA III merupakan
penyedia obat-obatan dan alat kesehatan sesuai dengan kebutuhan dalam 16
jam oleh petugas farmasi dan dilakukan pengecekan penggunaan barang
farmasi tersebut per harinya. Floor Stock digunakan saat pelayanan diatas
jam 15.00 atau saat UPF IRNA III tidak melakukan pelayanan kefarmasian.
Tujuan diadakannya Floor Stock adalah terselenggaranya pelayanan obat
dan alat kesehatan oleh UPF IRNA III di KABER untuk pasien dengan
observasi melahirkan dan pasien intensif untuk pasien post operatif. Adapun
prosedur pelayanan floor stock di IRNA III sebagai berikut:

a) Petugas farmasi menyediakan obat dan alat kesehatan yang diperlukan

di KABER sesuai dengan kebutuhan selama UPF IRNA III tutup.

b) Semua petugas yang mengambil/menggunakan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai tersebut wajib menulis di
kertas format KABER yang telah disediakan.

c) Petugas farmasi mengecek sisa obat dan alat kesehatan tiap hari.

d) Petugas farmasi mencocokkan pengeluaran obat dan alat kesehatan

dengan yang tertulis di format KABER. Jika ada yang kurang maka
ditanyakan kepada bidan atau dokter terkait.

e) Jika semuanya sudah cocok, maka petugas farmasi mengisi kembali

kebutuhan obat dan alat kesehatan untuk 24 jam berikutnya.

f) Dokter membuatkan resep untuk pasien sesuai yang tertulis di kertas

format KABER dan status pasien serta ditandatangani oleh dokter
yang terkait.

g) Petugas farmasi di UPF IRNA III memasukkan data sediaan farmasi

yang telah digunakan pasien kedalam program inventory secara online.

h) Pengendalian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai, fast moving dan sediaan farmasi dengan ED dekat 6 bulan.

103
 UPF IRNA III juga terdapat trolley emergency di ruang kamar bersalin
(kaber) yang digunakan dan diperuntukkan bagi masyarakat dalam ruang
lingkup rumah sakit dengan keadaan gawat khususnya di ruangan-ruangan
yang terdapat di IRNA III. Penggunaan perbekalan farmasi di Trolley
emergency melalui prosedur pelaporan petugas yang membuka kunci kepada
UPF yang buka 24 jam dengan penulisan berita acara pembukaan. Kemudian
petugas farmasi harus melengkapi kembali perbekalan yang telah digunakan
paling lambat 2 jam setelah penggunaan dan menulis berita acara penutupan
trolley emergency.

6) Pelaporan dan Evaluasi

Adapun evaluasi yang dilakukan oleh UPF IRNA III yaitu sebagai berikut:

a) Laporan Psikotropik dan Narkotik: Laporan ini dibuat setiap awal bulan
dan diserahkan ke gudang farmasi nondasar untuk direkap menjadi satu
kesatuanseluruh RSSA dan dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kota dan
BPOM.

b) Laporan suhu lemari es dan suhu ruangan. Suhu lemari es dan suhu
ruangan dicatat sehari sekali setiap shift jaga kedalam kartu stok suhu.

c) Laporan penjualan tunai. Penjualan dengan resep status umum setiap

harinya di rekap dan dilaporkan pendapatan setiap harinya ke bagian
keuangan Farmasi.

d) Laporan jumlah pasien dan jumlah resep yang masuk sesuai dengan status
pasien penjamin (JKN, Tagihan perusahaan) dan umum.

e) Laporan penjualan medik.

f) Laporan Jumlah penulisan resep.

104
 g) Laporan stock opname dilakukan setiap akhir bulan untuk UPF IRNA III.
Laporan ini berisi data total persediaan jumlah dan nilai barang disetiap
akhir bulan. Pelaporan stock juga disertai laporan obat yang sudah expired
date, obat expired date dekat 6 bulan dan obat death stock. Laporan stock
opname berisi laporan stock barang, berita acara stock opname dan
rekapitulasi stock selama 1 bulan terakhir.

Pelaksanaan KIE (Komunikasi, Informasi dan Edukasi) dilakukan di

ruangan oleh apoteker ruangan masing-masing. KIE yang diberikan meliputi
informasi cara pemberian obat dan waktu pemberian yang tepat, penjelasan
terapi pada pasien, serta efek samping obat yang mungkin timbul selama
terapi diberikan dan cara penyimpanan obat.

4. IRNA IV

a. Tinjauan Unit Pelayanan Farmasi IRNA IV

Unit Pelayanan Farmasi (UPF) IRNA IV merupakan salah satu unit

fungsional di IFRS RSUD Dr. Saiful Anwar.UPF IRNA IV termasuk salah
satu pendukung kepala IFRS dalam mengkoordinasi penyelenggaraan
pelayanan kefarmasian di IRNA IV.UPF IRNA IV dipimpin oleh seorang
Penanggung Jawab yang merupakan seorang Apoteker yang
bertanggungjawab secara struktural kepada Kepala Instalasi Farmasi Rumah
Sakit dan secara pelayanan bertanggung jawab kepada Kepala Staf
Fungsional Farmasi.Apoteker penanggung jawab dibantu oleh 3 orang
apoteker ruangan, 1 orang TTK sebagai ketua pelaksana, 4 orang TTK dan 2
orang Caraka.

Tujuan umum diadakannya UPF IRNA IV ialah tercapainya pelayanan

kefarmasian di Instalasi Rawat Inap IV melalui pelayanan sediaan farmasi,
alat kesehatan dan bahan habis pakai baik untuk pasien anak dan bayi. Agar

105
tercapainya pelayanan yang optimal maka diperlukan sistem perencanaan,
pengadaan, penerimaan, penyimpanan sampai pendistribusian barang
farmasi ke pasien yang baik.

Unit pelayanan farmasi IRNA IV memberikan pelayanan kefarmasian

dengan menyediakan obat maupun alat-alat kesehatan yang dibutuhkan
pasien. Berikut spesifikasi ruangan yang termasuk dalam ruang lingkup UPF
IRNA IV:

1) High Care Unit Anak: memiliki 11 tempat tidur, ruangan yang

dikhususkan untuk pasien anak dengan kegawatan. Pada umumnya,
pasien di ruangan HCU anak berasal dari UGD, ruang operasi atau
ruang perawatan 7A atau 7B.

2) Ruang 7A: terdiri dari 2 kelas, yaitu kelas 1 dengan jumlah tempat
tidur sebanyak 12 dan kelas 2 dengan 18 tempat tidur. Pada umumnya,
kondisi pasien anak yang cukup stabil, atau pasien pindahan dari ruang
HCU.

3) Ruang 7B merupakan ruangan kelas 3, yang terdiri dari ruang infeksi

dan ruang non infeksi yang memiliki total 50 tempat tidur. Ruangan
7B terbagi dalam beberapa ruangan:

a) Ruang Isolasi: untuk merawat bayi dan anak dengan penyakit yang
mudah menular, contoh: difteri, tuberculosis, HIV.

b) Ruang Neurologi: untuk merawat bayi dan anak dengan penyakit yang
berkaitan dengan gangguan syaraf, contoh: kejang.

c) Ruang Respiratori: untuk merawat bayi dan anak dengan penyakit atau
gangguan pada pernafasan, contoh: asma kronis, tuberculosis.

d) Ruang Gastroenterologi: untuk merawat bayi dan anak dengan penyakit

yang berkaitan dengan gangguan sistem pencernaan, misal: diare.

106
 e) Ruang Infeksi: untuk merawat bayi dan anak dengan penyakit infeksi,
contoh: demam berdarah.

f) Ruang Kardiologi: untuk merawat bayi dan anak dengan penyakit atau
gangguan pada jantung, misal: penyakit jantung bawaan.

g) Ruang Hematologi: untuk merawat bayi dan anak dengan penyakit yang
berkaitan dengan darah, contoh: anemia, thalasemia, leukemia.

h) Ruang Hepatologi: untuk merawat bayi dan anak dengan penyakit atau
gangguan pada hepar, contoh: hepatitis akut.

i) Ruang Nefrologi: untuk merawat bayi dan anak dengan penyakit atau
gangguan pada ginjal / nefro, contoh: gagal ginjal akut.

4) Ruang 11 Perinatologi: memiliki 45 tempat tidur, merupakan Unit khusus

bagi semua bayi usia 0-30 hari terutama dengan resiko tinggi misalnya
gagal nafas dan bayi premature. Ruang 11 perinatologi terdapat unit
perawatan intensif untuk bayi baru lahir (NICU), serta dilengkapi dengan
alat ventilator.

5) Pelayanan obat dan alat kesehatan dilakukan melalui peresepan perhari

secara PODS (Pemberian Obat Dosis Sehari) dan pemberian obat secara
UDD (Unit Dose Dispensing) dengan bukti serah terima ke perawat
melalui KCO dan rekam medis.

b. Tugas Unit Pelayanan Farmasi Instalasi Rawat Inap IV

Untuk melaksanakan tugas pelayanan farmasi, UPF IRNA IV

mempunyai fungsi pokok sebagai berikut:

1) Menyusun dan merencanakan kebutuhan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai di UPF IRNA IV sesuai
dengan klasifikasi yang telah ditetapkan.

107
 2) Melakukan pelayanan resep pada pasien di UPF IRNA IV.

3) Membuat surat permintaan perbekalan farmasi yang dibutuhkan

kepada unit Pengadaan.

4) Memantau dan mengendalikan ketersediaan perbekalan farmasi di

UPF IRNA IV.

c. Sistem Managerial UPF IRNA IV

1) Perencanaan, Pengadaan dan Penerimaan

Sistem perencanaan sediaan farmasi dan alat kesehatan di UPF IRNA

IV dilakukan dengan meninjau kebutuhan periode sebelumnya, dengan
cara melihat stok obat maupun alat kesehatan yang telah digunakan selama
seminggu sebelumnya menggunakan metode konsumsi dan dengan
memperhatikan sisa stok pada saat itu.

Pengadaan obat di UPF IRNA IV dilakukan setiap 1 minggu

sekali.Permintaan dilakukan setiap hari senin ke gudang non dasar secara
online dari UPF IRNA IV, selanjutnya barang datang pada hari selasa (alat
kesehatan) dan rabu (obat). Kegiatan ini di laksanakan oleh ketua
pelaksana kemudian akan dilakukan rekapitulasi oleh gudang dan
selanjutnya akan dilakukan permintaan barang kepada distributor oleh
bagian pengadaan. Obat atau alkes yang datang di gudang farmasi non
dasar akan diambil oleh caraka melalui beberapa tahap yaitu obat dari
gudang non dasar diperiksa kecocokannya oleh petugas farmasi di gudang
kemudian dilakukan serah terima antara petugas gudang dengan petugas
farmasi, setelah cocok obat dibawa ke UPF dan dilakukan pengecekan
ulang (fisik, kesesuaian jenis, nama, jumlah barang yang dipesan dan
expired date) oleh PJ atau ketua pelaksana yang ada di UPF jika sudah
cocok barang tersebut divalidasi dan secara otomatis bertambah ke dalam
stok inventori UPF IRNA IV.

108
2) Penyimpanan

Penyimpanan obat dan alat kesehatan di UPF IRNA IV diletakkan

pada rak-rak yang disusun secara alfabetis berdasarkan status pasien yaitu
non formularium dan formularium. Masing-masing obat dipisahkan
penyimpanannya berdasarkan:

a) Stabilitas sediaan. Untuk sediaan-sediaan yang perlu penyimpanan

khusus pada suhu rendah (2-8C) seperti suppositoria, ovula, dan
injeksi tertentu diletakkan dalam lemari es.Contoh sediaan yang
disimpan di lemari es adalah Suppositoria, Albumin.

b) Bentuk sediaan (dipisahkan untuk bentuk sediaan obat tablet, syrup,

injeksi, alat kesehatan), dan infus.

c) Obat-obat high alert, diberi tanda dengan stiker merah bertuliskan

HIGH ALERT warna merah dan dipisahkan dengan obat yang lain.

d) Untuk obatobat lasa diberi stiker bertuliskan LASA (look alike

sound alike) warna hijau, dan penempelan nya tidak boleh menutupi
nama obat dan tanggal kadaluarsa.Cara penyimpanan obat LASA
ditulis dengan metode tall man lettersdimana kata yang berbeda
ditulis dengan huruf besar dan diberi warna berbeda, sedangkan untuk
kata yang bunyinya sama ditulis dengan huruf kecil (cefoTAXIME
dengan cefTRIAXONE). Dan untuk obat yang memiliki beberapa
kekuatan sediaan dan obat dengan rupa mirip (cefotaxime injeksi dan
ceftriaxone injeksi) tidak diletakkan berdekatan, tetapi di beri jarah
satu aau dua obat.

e) Untuk obat-obat narkotika dan psikotropika disimpan di lemari yang

terbuat dari kayu yang kuat dan mempunyai 2 buah pintu ganda
dengan kunci yang berbeda, seperti yang ada dalam peraturan
PERMENKES RI No.03 Tahun 2015. Di letakkan di dinding yang
tidak bisa dipindahkan dan memiliki kunci rangkap 2.Lemari narotika

109
 dan psikotropika di UPF IIRNA IV tersimpan dalam lemari yang
tertanam ditembok dan berukuran 40cm x 30cm x 60 cm.
3) Pendistribusian

Pelayanan kefarmasian di UPF IRNA IV dapat melalui pelayanan

resep pasien rawat inap umum dan resep dari ruang rawat inap anak dan
perinatologi yang masuk dalam program JKN (Jaminan Kesehatan
Nasional).

Pelayanan resep untuk pasien umum melalui sistem bridging yaitu

pembayaran di akhir. Sedangkan untuk pasien JKN, obat akan langsung
diantarkan kepada pasien di ruang rawat inapnya dan pasien wajib
menyerahkan dokumen kelengkapan sebagai persyaratan untuk
mendapatkan hak sebagai peserta JKN. Prosedurnya sebagai berikut :

Dokter menulis terapi di rekam medis (F7A)

TTK mencatat di KCO

Entry secara online dari Telaah

ruanganterapi oleh apoteker dan pengecekan administrasi

Data masuk ke UPF

Validasi permintaan ruangan

Di masukkan ke dalam program billing pasien

Obat di siapkan

110
Obat di antarkan ke ruangan

Di simpan pada kotak obat pasien

Gambar 8. Alur pelayanan obat dan alkes permintaan pasien Penjamin UPF
IRNA IV

Penyiapan khusus obat oral dilakukan secara PODS (Pemberian Obat

Dosis Sehari) oleh petugas farmasi ruangan,dan langsung diserahkan kepada
pasien (dilakukan double check kesesuaian nama pasien dan nomor RM
dengan obat yang akan diberikan) di ikuti pemberian KIE.Sedangkan obat
injeksi, infus, alkes disiapkan dan disimpan dikotak obat pasien di floor
stock.

111
 UPF IRNA IV melayani floor stock di HCU yang bertujuan untuk
memberikan pelayanan secara cepat, floor stock yang ada di ruang HCU ini
berisi obat dan alat kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan pasien di HCU
dan pengadaannya dimaksudkan untuk memenuhi kebutuhan pasien saat
pelayanan di UPF IRNA IV berakhir atau tutup. Selain itu, juga terdapat
trolley emergency di ruang gawat anak (HCU) yang digunakan dan
diperuntukkan bagi masyarakat dalam ruang lingkup rumah sakit dengan
keadaan gawat khususnya di ruanganruangan yang terdapat di IRNA IV.
Penggunaan perbekalan farmasi di trolley emergency melalui prosedur
pelaporan petugas yang membuka kunci kepada UPF yang buka 24 jam
dengan penulisan berita acara pembukaan. Kemudian petugas farmasi harus
melengkapi kembali perbekalan yang telah digunakan paling lambat 2 jam
setelah penggunaan dan menulis berita acara penutupan trolley emergency.

4) Evaluasi dan Pelaporan di UPF IRNA IV

Sebagai fungsi monitor transaksi perbekalan farmasi yang keluar dan

masuk pencatatan wajib dilakukan oleh UPF. Sedangkan pelaporan
bertujuan untuk melengkapi data sebagai bahan evaluasi dan tersedianya
arsip yang memudahkan penelusuran.Kegiatan pelaporan pengelolaan obat
dan alat kesehatan meliputi perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan,
pendistribusian.

Pelaporan dibuat secara periodik yang dilakukan Instalasi Farmasi

dalam periode waktu tertentu (bulanan, triwulanan, semester atau
pertahun).Pelaporan harian dilakukan oleh UPF IRNA IV terkait pendapatan
harian, jumlah resep, jumlah item resep dan jumlah pasien. Pelaporan satu
bulan sekali terkait pelaksanaan evaluasi oleh UPF IRNA IV adalah sebagai
berikut :
Laporan jumlah resep total sebulan

a) Laporan jumlah pasien total sebulan

112
 b) Laporan suhu ruangan dan suhu kulkas

c) Laporan Narkotika dan Psikotropika setiap bulan

d) Laporan indikator mutu

e) Laporan respon time

f) Laporan slow moving (3 bulan)

g) Laporan barang yang mendekati kadaluarsa (kadaluarsa < 6 bulan)

h) Laporan stock opname setiap satu bulan sekali

i) Laporan barang ED (expired date)

Berbagai macam pelaporan ditujukan pada tiap tiap penanggung

jawab. Pelaporan ke bagian penyimpanan barang medis yaitu pelaporan
stok opname, slow moving, pelaporan suhu ruangan, suhu kulkas,
narkotika, psikotropika, barang yang mendekati ED, dan barang yang
sudah ED. Pelaporan ke Kepala Urusan Pelayanan meliputi laporan respon
time, jumlah resep sebulan dan jumlah pasien. Pada bagian manajemen
mutu dilaporkan terkait indikator mutu.

5. UPF R. 26
Unit Pelayanan Farmasi (UPF) ruang 26 adalah bagian dari unit
pelayanan pelayanan farmasi di Instalasi Farmasi Rumah Sakit di RSUD Dr.
Saiful Anwar. UPF ruang 26 berfungsi memenuhi kebutuhan obat-obatan
dan alat kesehatan serta mengkoordinir penyelenggaraan pelayanan
kefarmasian di ruangan.Ruangan yang dilayani oleh UPF Ruang 26
meliputi :

a. Stroke unit mempunyai 18 tempat tidur

113
 b. Ruang 5 (CVCU) mempunyai 12 tempat tidur

c. Ruang 26 (HCU IPD) mempunyai 16 tempat tidur

d. RHCU paru mempunyai 10 tempat tidur

e. Ruang 5a mempunyai 15 tempat tidur dan Ruang 5b mempunyai 10

tempat tidur

f. OK Paru

g. OK cath lab

a. Struktur Organisasi

Apoteker Penanggung Jawab UPF

administrasi

Apoteker Penanggung Jawab Pasien (APJP) Ketua Pelaksana

Tenaga Teknis Kefarmasian Ruangan Tenaga Teknis Kefarmasian UPF Caraka

Gambar 9. Struktur Organisasi UPR R. 26

114
 Pembagian jadwal kerja terdiri dari 2 shift, jadwal pagi mulai pukul
07:00 sampai 14:00, dan jadwal sore pukul 14:00 sampai 21:00. Pada hari
minggu Apotek buka pukul 08:00 sampai 15:00.

b. Tugas Pokok dan Fungsi UPF R.26

Tugas Pokok dan Fungsi UPF R.26 adalah untuk menyediakan

pelayanan perbekalan farmasi yang optimal dan sesuai kebutuhan.
Untuk melaksanakan pelayanan perbekalan farmasi yang optimal,
dibutuhkan pengelolaan perbekalan farmasi sebagai berikut.

a. Perencanaan

Perencanaan kebutuhan untuk menentukan jumlah dan jenis obat, alat

kesehatan, dan bahan medis habis pakai. Perencanaan didasarkan pada
pola konsumsi (kebutuhan pasien), dan epidemiologi/pola penyakit di
lingkup R.26.

Perhitungan jumlah kebutuhan obat, alat kesehatan dan Bahan Medis

Habis Pakai (BMHP) disesuaikan dengan rata-rata penggunaan obat dan
alkes selama 1 minggu. Perencanaan obat, Alat kesehatan dan BMHP di
UPF R.26 dilakukan oleh seorang ketua pelaksana bersama dengan
Apoteker penanggung jawab. Dalam perhitungan perencanaan juga
ditambahkan buffer stok sebagai safety stok. Safety stock digunakan
untuk mengantisipasi adanya keterlambatan pengiriman dan
peningkatan permintaan obat, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
pada kondisi kejadian luar biasa. Dalam hal perencanaan pengadaan,
juga perlu mempertimbangkan obat dan alkes tersebut fast moving
atau slow moving dan mempertimbangkan ketersediaan obat dan alkes di
gudang.

b. Pengadaan

Pengadaan merupakan kegiatan teknis yang dimaksudkan untuk

merealisasikan kebutuhan obat dan alat kesehatan untuk pelayanan

115
yang telah ditetapkan dalam perencanaan. Pengadaan dilakukan setiap
1 minggu dengan alur pengadaan obat, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai di UPF R.26 sebagai berikut :

a) Ketua pelaksana bersama penanggung jawab UPF R.26 melakukan

perencanaan permintaan setiap hari sabtu/akhir pekan berdasarkan
defecta. Dimana perencanaan pengadaan didasarkan pada metode
konsumsi, epidemiologi, atau kombinasi keduanya.

b) Pemilihan dan pengelompokkan jenis dan jumlah perbekalan farmasi

yang akan dipesan ke gudang obat dan gudang alkes sesuai status
obat dan alat kesehatan (fornas atau non fornas).

c) Pengadaan dilakukan dengan melakukan permintaan atau

memasukkan Surat Permintaan (SP) online melalui entry komputer
ke gudang obat dan gudang alkes.

d) SP online dari UPF R.26 akan diterima oleh pihak gudang obat dan
gudang alkes. Bila obat dan alat kesehatan yang diminta dalam
SP tersedia di gudang maka akan dipenuhi sesuai permintaan.
Bila obat dan alat kesehatan tidak tersedia di gudang, SP
tersebut akan diteruskan ke bagian pembelian untuk dilakukan
pembelian.

e) Pengambilan obat dan alat kesehatan ke gudang obat dan

gudang alkes dilakukan oleh caraka, pada saat pengambilan,
dilakukan pengecekan bentuk fisik dan jumlah yang disesuaikan
dengan tanda terima yang di cetak oleh gudang. Apabila sudah
sesuai maka obat akan di bawa ke UPF ruang 26 dan dilakukan
pengecekan ulang oleh TTK UPF ruang 26 meliputi bentuk
fisik, jumlah dan macam item obat dan alkes yang juga akan
disesuaikan dengan tanda terima. Bila sudah sesuai UPF akan
melakukan validasi pengiriman obat dan alat kesehatan di komputer.

116
 Pemesanan obat dan alat kesehatan pada gudang farmasi dapat
dilakukan diluar jadwal pemesanan apabila obat dan alat kesehatan
sudah habis di UPF ruang 26 atau saat terjadi kejadian luar biasa
(KLB). Untuk obat dan alat kesehatan yang dibutuhkan segera (cito),
apabila obat dan alat kesehatan yang diminta tidak ada di UPF ruang
26, maka akan di upayakan pemenuhannya melalui UPF lain. Jika
tidak tersedia di UPF yang lain, maka dilakukan permintaan cito ke
gudang. Jika obat dan alat kesehatan tersedia di gudang, maka UPF R.26
akan membuat SP. Tetapi, apabila obat dan alat kesehatan tidak
tersedia digudang, UPF R.26 langsung menginformasikan pada bagian
pengadaan. Permintaan cito dapat terjadi karena buffer stock habis atau
ada permintaan obat yang tidak biasa diresepkan/digunakan. Jika, obat
dan alat kesehatan datang diluar jam operasional gudang, maka obat
dan alat kesehatan akan langsung diterima di UPF R.26 dan belum dapat
masuk dalam sistem inventory stok komputer UPF R.26 akibatnya obat
dan alat kesehatan tersebut ditransaksikan secara manual. Keesokan
harinya UPF R.26 akan menginformasikan ke bagian penerimaan dan
gudang terkait obat dan alat kesehatan yang telah datang tersebut untuk
selanjutnya diproses sesuai alur.

c. Penyimpanan

Obat, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai disimpan

berdasarkan bentuk sediaan (tablet, kapsul, injeksi, infus, alat
kesehatan) serta dalam lemari pendingin dengan suhu kurang lebih 2-8C
untuk obat yang memerlukan kondisi penyimpanan khusus, misalnya
untuk sediaan suppositoria dan insulin.

Penyimpanan obat, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai juga
dikelompokkan berdasarkan.

117
 a) Fornas dan Non Fornas

Di Unit Pelayanan Farmasi UPF Ruang 26 penyimpanan obat

dibedakan berdasarkan fornas dan non fornas.

b) Berdasarkan jenis obat High Alert dan Look Alike Sound Alike
(LASA)

Obat high alert dikelompokkan sendiri dan diletakkan ditempat

khusus, obat-obatan LASA tidak boleh diletakkan berdampingan dan
penamaan menggunakan sistem Tallman letter.
Contoh obat High alert yang ada di UPF R.26 antara lain:

Glimepiride 1 mg, 2 mg, 4 mg

Metformin 500 mg, 850 mg

Azatioprin 50 mg

KCl 7,46%

Warfarin 1 mg, 2 mg, 2,5 mg, 3 mg, 4 mg, 5 mg, 6 mg, 7,5 mg, 10
mg dan injeksi 5 mg/vial

Amiodaron 100 mg, 200 mg, 400 mg,injeksi 50 mg/ml,

Dopamin 80 mg/100 ml, 160/100 ml, 320 mg/100 ml

Lidocain infus 100 mg/100 ml, 200 mg/100 ml, 400 mg/ 100 ml,
800 mg/ml

Dobutamin 5 mcg

Digoxin 0,5 mg

c) Obat-obat golongan narkotika dan psikotropika yang disimpan di

lemari khusus yang terkunci rapat dan menempel pada dinding.

118
 d) Menggunakan sistem FIFO/FEFO

e) Menggunakan sistem alfabetis

d. Pendistribusian

Pendistribusian obat dan alkes di UPF ruang 26 dilakukan secara

kombinasi individual prescribing dan PODS.
Alur pelayanan di UPF R.26 sebagai berikut :

a) Apoteker atau tenaga teknis kefarmasian melakukan pencatatan terapi

pasien dari data rekam medis.

b) Apoteker atau tenaga teknis kefarmasian melakukan pencatatan

permintaan terapi pada lembar Kendali Cocok Obat (KCO).

c) Apoteker atau tenaga teknis kefarmasian akan menghitung

kebutuhan obat dan alat kesehatan.

d) Apoteker atau tenaga teknis kefarmasian akan mengentry permintaan

ke dalam program inventory (komputerisasi).

e) UPF R.26 mencetak (print out) permintaan obat dan alat kesehatan.

f) UPF R.26 menyiapkan permintaan secara UDD. Kemudian

didistribusikan ke masing-masing ruangan. Secara teknis, kegiatan
pelayanan dilakukan oleh tenaga teknik kefarmasian. Sedangkan
Apoteker melakukan kegiatan klinis meliputi visite, konseling, telaah
resep, dan melakukan dokumentasi asuhan kefarmasian dalam rekam
medis.

Terapi pasien dalam rekam medis Resep Dokter

119
 Pengecekan kelengkapan
KCO/Kendali obat persyaratan

Perhitungan kebutuhan terapi pasien

Entry permintaan ke UPF

Print out di UPF R.26

Penyiapan UDD

Distribusi ke rawat inap

Gambar 10. Alur pelayanan di UPF R.26

e. Pengendalian

Pengendalian persediaan adalah suatu kegiatan untuk memastikan

tercapainya sasaran yang diinginkan sesuai dengan strategi dan
program yang telah ditetapkan sehingga tidak terjadi kelebihan dan
kekurangan/kekosongan obat di unit-unit pelayanan.

Di UPF R.26 dalam hal pengendalian persediaan diatur dalam

sebuah program inventory, penggunaan kartu stok manual dan
komputerisasi, dan dilakukan stock opname untuk mengendalikan risiko
obat ED atau rusak setiap bulannya.

Untuk mengendalikan sisa stok yang berlebih pada UPF R.26,

apoteker penanggung jawab UPF akan menanyakan kepada UPF lainnya
apakah perbekalan farmasi tersebut bisa digunakan di UPF yang
bersangkutan atau dengan melakukan retur ke gudang obat dan gudang
alkes.

120
 f. Pencatatan dan Pelaporan

Pencatatan merupakan suatu kegiatan yang bertujuan untuk

mendokumentasikan kegiatan pelayanan di lingkungan UPF R.26.Setiap satu
bulan sekali UPF R.26 akan membuat laporan yang diserahkan kepada
koordinator pelayanan untuk dilakukan evaluasi oleh Kepala nstalasi Farmasi
Rumah Sakit, yaitu :

a) Laporan Narkotika dan Psikotropika

b) Laporan suhu ruangan dan suhu kulkas

c) Laporan jumlah resep yang dilayani dalam 1 bulan

d) Laporan jumlah pasien yang dilayani dalam 1 bulan

e) Laporan obat dan alat kesehatan yang mendekati kadaluarsa

f) Laporan stock opname setiap satu bulan sekali

g) Laporan pendapatan tunai UPF

h) Indikator mutu.

C. UPF IGD

Dalam dunia medis, suatu keadaan disebut Gawat apabila sifatnya

mengancam nyawa namun tidak memerlukan penanganan yang segera. Contoh
untuk keadaan ini adalah pasien yang menderita penyakit kanker. Penyakit kanker
adalah penyakit yang bisa mengancam nyawa seseorang, namun tidak terlalu
memerlukan tindakan sesegera mungkin (immediate treatment). Biasanya keadaan
gawat dapat dijumpai pada penyakit-penyakit yang sifatnya kronis.
Sedangkan darurat adalah suatu keadaan yang sifatnya memerlukan penanganan
yang segera. Contoh untuk keadaan ini adalah baru saja digigit ular berbisa,
mengalami pendarahan hebat, menderita patah tulang akibat kecelakaan,
kehilangan cairan karena diare hebat, dsb. Meskipun keadaan darurat tidak selalu

121
mengancam nyawa, namun penanganan yang lambat bisa saja berdampak pada
terancamnya nyawa seseorang. Biasanya keadaan darurat dapat dijumpai pada
penyakit-penyakit yang sifatnya akut.

Keadaan gawat dan darurat dapat juga terjadi bersamaan. Dalam hal ini,
nyawa pasien benar-benar dalam keadaan yang mengkhawatirkan dan diperlukan
penanganan yang segera terhadapnya. Contoh untuk kasus ini adalah seseorang
yang telah menderita penyakit jantung dalam waktu yang lama dan tiba-tiba saja
mendapatkan serangan jantung (heart attack).Setiap rumah sakit mempunyai
kewajiban memberikan pelayanan gawat darurat kepada pasien sesuai dengan
kemampuan pelayanannya (UU No. 44, 2009).Instalasi Gawat Darurat (IGD)
adalah salah satu instalasi pelayanan yang memberikan pelayanan
kegawatdaruratan kepada pasien. Berdasarkan KepMenkes Nomor 856 Tahun
2009 tentang Standar Instalansi Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit, Unit gawat
darurat harus memberikan pelayanan kefarmasian selama 24 jam penuh. Unit
pelayanan farmasi gawat darurat (UPF IGD) merupakan pelayanan kefarmasian
yang ada di RSUD Saiful Anwar, dengan penanggung jawab seorang apoteker.
Pengawasan dan pertanggungjawaban manajerial UPF IGD langsung dilakukan
oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) RSSA.

Unit pelayanan farmasi di IGD bertujuan untuk memenuhi kebutuhan obat

dan alkes untuk pasien-pasien dengan kondisi darurat atau emergency yang harus
segera ditangani. Pelayanan kefarmasian harus tersedia 24 jam penuh, hal ini
dilakukan agar kebutuhan pelayanan di IGD dapat terpenuhi dengan segera. Untuk
itu jam kerja petugas di UPF IGD dibagi menjadi 3 shift, yaitu shift pagi (jam
07.00-14.00 WIB), shift siang (jam 14.00-21.00 WIB), dan shift malam (jam
21.00-07.00 WIB). Sistem pelayanan di UPF IGD adalah sistem pinjam, yaitu
dokter atau perawat meminta/meminjam obat atau alat kesehatan terlebih dahulu
saat akan melakukan tindakan medis. Permintaan obat atau alkes dicatat dalam
buku permintaan yang terdiri dari emergency, bedah obgyn, dan IKA. Setelah
proses tindakan selesai dokter akan menuliskan resep untuk alat-alat atau obat

122
yang telah dipinjam. Status pasien yang dilayani ada tiga, yakni pasien umum,
pasien JKN, serta pasien ikatan kerja sama (IKS).

Apoteker Penanggung Jawab

Apoteker Penanggung Ketua Pelaksana

Jawab UPF

Caraka
Tenaga Teknis
Kefarmasian
UPF
Gambar 11. Struktur Organisasi UPF

a. Tugas Pokok dan Fungsi

Unit Pelayanan Farmasi (UPF) Instalasi Gawat Darurat bertugas melayani

resep obat dan alat kesehatan dari dokter penulis resep sampai obat dan alat
kesehatan diterima langsung oleh pasien untuk mendapatkan tindakan di
Instalasi Gawat Darurat. UPF IGD dituntut untuk dapat menyediakan
perbekalan farmasi secara cepat, tepat, efektif, dan efisien dalam mengatasi
kondisi pasien.

1. Pengelolaan Perbekalan Farmasi di UPF IGD

a) Pemilihan

123
 Pemilihan merupakan kegiatan yang dilakukan untuk menetapkan jenis
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai
dengan kebutuhan UPF IGD. Pemilihan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai ini ditetapkan berdasarkan formularium dan
standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi, standar perbekalan
farmasi yang telah ditetapkan, pola penyakit, efektifitas dan keamanan,
pengobatan berbasis bukti, mutu, harga dan ketersediaan di pasaran.

b) Perencanaan

Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah

dan periode pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai. Perencanaan dilakukan untuk menghindari
kekosongan obat dengan menggunakan metode konsumsi dengan melihat
trend 3 (tiga) bulan sebelumnya, epidemologi, atau kombinasi
epidemologi-konsumsi. Perencanaan perbekalan farmasi dilakukan dengan
melihat persediaan perbekalan farmasi yang habis/hampir habis di Unit
Pelayanan Farmasi IGD, dan kemudian dicatat dalam buku defekta.

c) Pengadaan

Pengadaan perbekalan farmasi di UPF IGD dilakukan dengan

menggunakan surat pesanan (SP) online setiap minggu sekali, pengadaan
perbekalan farmasi langsung dari gudang farmasi obat dan gudang alat
kesehatan. Pengadaan dilakukan untuk memenuhi kebutuhan pelayanan
selama dua minggu dan sudah termasuk buffer stock dan leadtime.
Permintaan perbekalan farmasi di UPF IGD dapat dilakukan lebih dari
satu kali, yaitu apabila stok sudah habis sebelum satu minggu, untuk
perbekalan farmasi-perbekalan farmasi yang dibutuhkan segera (cito) dan
pada saat terjadi Kejadian Luar Biasa (KLB). Permintaan cito digunakan

124
 apabila perbekalan farmasi yang diminta tidak ada, maka akan diambilkan
dari gudang. Jika tidak tersedia di gudang, maka dilakukan permintaan ke
UPF lain yang masih memiliki stok perbekalan farmasi yang dibutuhkan.

d) Penerimaan

Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,

spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam
kontrak atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima.Setelah
gudang menerima SP dari UPF IGD, pihak gudang akan menyiapkan
perbekalan farmasi sesuai permintaan. Perbekalan farmasi yang diadakan
kemudian dikirim oleh gudang ke UPF IGD atau perbekalan farmasi juga
dapat diambil langsung oleh petugas UPF IGD setelah petugas gudang
mengkonfirmasi bahwa perbekalan farmasi yang dipesan sudah
siap.Penerimaan perbekalan farmasi dari gudang kemudian diterima oleh
apoteker pananggung jawab.Perbekalan farmasi yang datang akan dicek
kesesuaianjumlah dan jenis, kekuatan sediaan, expired date minimal 2
tahun, dan bentuk sediaan sesuai dengan surat pesanan. item, jumlah,
kondisi fisik dan waktu kadaluarsanya.

e) Penyimpanan

Perbekalan farmasi yang sudah diterima perlu dilakukan penyimpanan

sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai di UPF IGD berdasarkan bentuk
dan jenis sediaan, suhu dan stabilitas, High alert, LASA (look a like sound
a like), Sitostatika, alfabetis, status pasien (umum, JKN), FIFO/FEFO,
Psikotropika dan Narkotika. Penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai yang penampilan dan penamaan yang mirip
(NORUM) atauLASA (look a like sound a like) tidak ditempatkan

125
 berdekatan dan harus diberi penandaan khusus berupa stiker berwarna
hijau bertuliskan LASA untuk mencegah terjadinya kesalahan
pengambilan obat. Penandaan obat juga dilakukan untuk obat obat yang
beresiko tinggi membahayakan bila terjadi kesalahan penggunaan (high
alert) berupa stiker lingkaran merah bertuliskan HIGH ALERT.
Penyimpanan obat juga dibedakan berdasarkan stabilitasnya. Obat obat
yang stabil pada suhu 2 8oC disimpan didalam kulkas dan dilakukan
kontrol rutin terhadap suhunya.

f) Pendistribusian

Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan menyalurkan/

menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/ pasien dengan
tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah, dan ketepatan waktu.
Pendistribusian perbekalan di UPF IGD dilakukan melalui 2 cara, yaitu
dengan resep dan peminjaman langsung ke UPF oleh dokter.

1) Pemberian obat dan alkes terlebih dahulu oleh dokter atau perawat
(sistem pinjam) yang tentunya dilakukan screening ketepatan
penggunaan obat sebelum obat terlebih dahulu sebelum obat
diberikan. Penyelesaian administrasi atau penyerahan resep
dilakukan di akhir setelah dokter melakukan tindakan medis terhadap
pasien (maksimal 1 jam setelah permintaan obat dan alkes
dikakukan). Petugas apotek bertugas mencatat nama pasien, nama
obat atau alkes yang diambil oleh dokter atau perawat, dan nama
dokter yang bertanggung jawab atas pasien. Semua permintaan
dokter atau perawat dicatat dalam buku catatan permintaan sesuai
dengan status pasien agar memudahkan petugas farmasi dalam
penelusuran obat dan alkes ketika dokter lupa menuliskan resep dan
sebagai kontrol kesesuaian antara resep yang ditulis dengan

126
 perbekalan farmasi yang telah dipinjam. Cara ini digunakan hanya
untuk pasien prioritas 1 (gawat darurat) dan prioritas 2 (gawat tidak
darurat).

2) Pemberian obat dan alat kesehatan dengan menggunakan resep yang

dibawa oleh keluarga pasien. Resep ini nantinya akan di screening
terlebih dahulu sebelum obat diserahkan. Screening yang dilakukan
meliputi screening administratif, farmasetis dan klinis. Pasien umum
akan melakukan pembayaran untuk resep yang ditebus saat itu juga.
Namun untuk pasien JKN, pengambilan bat dpat dilayani ketika
pasien membawa kelengkapan persyaratan yang dibutuhkan. Cara ini
digunakan hanya untuk pasien prioritas 3 (tidak gawat tidak darurat).

g) Pencatatan dan Pelaporan

Pencatatan perbekalan farmasi bertujuan untuk memonitor transaksi

perbekalan farmasi yang keluar dan masuk. Pelaporan bertujuan untuk
melengkapi data sebagai bahan evaluasi dan tersedianya arsip yang
memudahkan penelusuran. Pelaporan dibuat secara periodik oleh Instalasi
Farmasi dalam periode waktu tertentu (bulanan, triwulanan, semester atau
pertahun). Laporan yang harus disiapkan oleh Apoteker penanggung jawab
IGD, yaitu :
1) Pelaporan dilakukan setiap akhir bulan, meliputi:

Narkotika dan psikotropika yang disertai lembar resepnya

Pengamatan suhu ruangan

Pengamatan suhu lemari es

Obat yangtelah kadaluarsa (ED) atau ED dekat

Jumlah pasien umum, JKN (askes, jamkesmas, TNI, POLRI,

jamsostek), dan pasien IKS, serta jumlah resep yang dilayani.

127
 2) Stock opname setiap 1 bulan

3) Indikator Mutu
Indikator mutu bertujuan untuk melihat kebenaran serta ketepatan
pelabelan dan peresepan obat atau alkes dari permintaan dokter yang
berupa skrining resep yang dilihat dari kelengkapan administratif,
kelengkapan farmasetis dan klinis.
Permintaan dari Dokter
4) Respon Time
Pasien Umum Pasien JKN Pasien IKS
Respon time ini digunakan untuk mengukur kecepatan dan ketepatan
penyediaan obat dan alkes terhadap permintaan dokter atau perawat oleh
tenaga kefarmasian. Perhitungan respon time dimulai dari resep datang
Diterimaobat atau alkes diserahkan ke perawat atau Dokter
Resep sampai pasien,Meminta
tetapi Langsung
di IGD
ke UPF
berbeda yaitu dimulai dari dokter atau perawat meminta obat atau alkes
Skrining Resep
sampai diserahkannya obat atau alkes tersebut meskipun resepnya
Petugas menyusul.
UPF Mencatat di
Buku Permintaan
Konfirmasi Jika terdapat
ketidaksesuaian
Penyiapan dan Penyerahan
Obat/Alkes

Entry Komputer
Dokter Memberikan Resep
Pasien menyelesaikan sesuai dengan obat dan
alkes yang dipinjam
pembayaran/ cek
kelengkapan berkas JKN
atau IKS
Resep diserahkan kepada
petugas UPF

Menyiapkan Obat dan Alkes

Cek Kesesuaian resep

dengan buku peminjaman
Penyerahan Obat Alkes

Entry ke komputer

Pasien menyelesaikan
pembayaran / cek kelengkapan
berkas JKN atau IKS
128

Gambar 2.Alur Pelayanan Pasien

 4 3 Keterangan:
5 1=Arsip
2=MejaKomputer
3 = TempatATk
6
4=PaletInfus
5=RakInjeksi
2
6=RakAlat
4 7=RakBufferInjeksiDanSyrup
8=MejaKerjaDanTempatTelfon
9=RakTablet
6 10=RakInfus
9 8 11=Wastafel
12=LemariNarkotikaDanPsikotropika
13=Loker
6 7 14=Kulkas

9
14

1
12
0
4 13

11

Gambar 12. Denah Ruangan UPF

121IGD
D. Unit Pelayanan Farmasi (UPF) OK Terpadu

1. Tinjauan Unit Pelayanan Farmasi (UPF) OK Terpadu

Menurut UU No.44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, pasal 10 ayat (2)
ruang operasi merupakan salah satu yang harus ada dalam bangunan rumah
sakit. Ruang operasi rumah sakit adalah tempat diselenggarakannya tindakan
pembedahan secara elektif maupun akut yang membutuhkan kondisi steril dan
kondisi khusus lainnya yang harus dicapai sesuai pedoman teknis yang telah
ditetapkan (Menkes RI, 2012). RSUD Dr. Saiful Anwar dalam pelayanan
kamar operasi memiliki kamar operasi terpadu, yaitu terdiri dari :

a. Yanfar OK Sentral
Lantai 1 IBS terdiri dari 5 kamar operasi

1) Kamar operasi 4 digunakan untuk operasi bedah mata

2) Kamar operasi 7 digunakan untuk operasi bedah plastik

3) Kamar operasi 8 dan 10 digunakan untuk operasi bedah orthopedi

4) Kamar operasi 9 digunakan untuk operasi bedah neurologi

b. Yanfar OK Lantai 5 IGD terdiri dari 9 kamar operasi

i. Kamar operasi 1 digunakan untuk operasi bedah digestive

ii. Kamar operasi 2 digunakan untuk operasi bedah onkologi

iii. Kamar operasi 3 dan 4 digunakan untuk operasi bedah urologi

iv. Kamar operasi 5 digunakan untuk operasi extirpasi/insisi biopsy

yaitu operasi kecil untuk pasien rawat jalan dari poli

v. Kamar operasi 6 digunakan untuk operasi THT

vi. Kamar operasi 7 dan 8 digunakan untuk operasi obgyn

122
 vii. Kamar operasi 9 digunakan untuk operasi pada bedah anak

b. Kamar operasi IGD terdiri dari 3 kamar operasi

c. Kamar operasi IPU (Instalasi Pelayanan Utama) terdiri dari 4 kamar

operasi
UPF OK Terpadu memiliki 4 Pelayanan Farmasi yang masing- masing
melayani kebutuhan obat dan alkes (alat kesehatan) untuk kebutuhan setiap
ruangan operasi, yaitu yanfar OK Sentral (lantai 1 dan lantai 5) , yanfar OK
IGD (lantai 4 IGD), yanfar OK IPU (lantai 3 IPU). Sumber daya manusia di
UPF OK terpadu terdiri dari seorang Apoteker sebagai penanggung jawab, 12
Tenaga Teknis Kefarmasian dan 3 caraka.
UPF OK terpadumemiliki16 SDM yang terdiridari 1 APJ, 1
ketuapelaksana, 11 TTK pelaksanadan3caraka. Strukturorganisasi di UPF OK
terpadusebagaiberikut:

Penanggung Jawab
(1 Orang Apoteker)

Ketua pelaksana (1 orang TTK)

TTK pelaksana (11 Caraka (3 orang)

orang)

Gambar 13. Struktur Organisasi dan SDM di UPF OK Terpadu

a. Yanfar OK Sentral

123
 Yanfar OK Sentral merupakan Unit Pelayanan Farmasi khusus melayani
kebutuhan perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap bangsal dan rawat
jalan yang menjalani operasi di OK Sentral. Pelayanan di yanfar OK Sentral
di laksanakan setiap hari Senin sampai dengan Jumat. Waktu pelayanan yanfar
OK Sentralyaitu pukul 07.00 sampai 17.00 atau sampai operasi terakhir
selesai jika ada operasi yang memanjang. Yanfar OK Sentral juga melayani
operasi on callpada hari Sabtu dan Minggu. Status pasien yang dilayani yaitu
pasien rawat jalan dan rawat inap umum, JKN, dan pasien tagihan (Ikatan
Kerja Sama).

Gambar 14. Denah UPF OK Sentral

Keterangan :

124
 1. Kulkas
2. Rak obat dan alat kesehatan
3. Rak alat kesehatan
4.Loket pelayanan
5. Rak untukcairan infus
6.Lemari Narkotika danPsikotropika
7. Meja administrasidankomputer
8. Ruangpenyimpananstockbuffer

b. Yanfar OK IGD
Yanfar OK IGD menyediakan kebutuhan sediaan farmasi yang diperlukan
untuk operasi yang dilakukan pada pasien-pasien dari IGD dan pasien rawat
inap yang membutuhkan operasi bersifat CITO (segera). Pelayanan Farmasi di
OK IGD selama 24 jam setiap hari dengan pembagian shift pagi pukul 07.00
s/d 14.00 WIB, shift sore pukul 14.00 s/d 21.00 WIB, dan shift malam pukul
21.00 s/d 07.00 WIB. Status pasien yang dilayani di OK IGD antara lain
adalah pasien umum, JKN, dan pasien tagihan (Ikatan Kerja Sama).

Gambar 15. DenahruangandiOKIGD

125
 Keterangan :
1.Mejapelayanan 7.Rakalatkesehatan
2.Rakobathigh alert 8.Rakalatkesehatan
3.Lemaries 9.Rakalatkesehatan
4.Meja 10. LemariNarkotikadanPsiko-
administrasidandokumen tropika
5.Rakdokumen 11. Produkinfusedanstokalkes
6.Papandinas

Petugas
Bedah(dr)Asisten
Apoteker ruangan
melakukan entry Petugas Anestesi(dr)
c. Yanfar OK IPU
permintaan farmasi
secaraonline
Yanfar OK IPU merupakan unit pelayanan farmasi yang khusus melayani
Mencatat kebutuhan obat dan alkes di buku Mencatat kebutuhan obat dan alkes di
kebutuhan sediaan
permintaan bedahAsisten Apoteker ruangan
farmasi baik obat, alat kesehatan dan bahan medis habis
lembar permintaan anestesi
meniapkan obat di UPF
pakai untuk rawat inap IPU yang akan menjalani operasi di OK IPU, baik itu
pasien umum, JKN dan tagihan. Waktu pelayanan yanfar OK IPU di RSUD
dr.Saiful
Petugas farmasiAnwar yaitu
menyiapkan 24 alkes
obat dan jam,sesuai
dengan pembagian
permintaan shift pagi anestesi
petugas bedah/petugas pukulyang 07.00-
sebelumnya permintaan tersebut dipindahkan atau dicatat pada form permintaan farmasi. Jika sudah
14.00, shift siang
sesuaipukul 14.00-21.00
maka obat dan
dan alkes dapat shift malam
disiapkan pukul 21.00-07.00.
petugas farmasi
Alur pelayanan di UPF OK Sentral

Obat dan alkes yang telah disiapkan diserahkan ke petugas OKApoteker

melakukan double check terhadap obat yang telah disiapkan

Petugas OK yang menerima obat/alkes melakukan pengecekan ulang terhadap obat/alkes

Sesuai Barang diserahkan ke pelaksana Tidak Sesuai

gudang beserta faktur atau bukti
pengiriman barang, Barang disimpan
dan selanjutnya faktur/bukti pengiriman Konfirmasi ke petugas farmasi 16
barang diarsipkan.
Sesuai Panitia/Pejabat Penerima
Barang dan Jasa menandatangani
bukti pengiriman barang dan
126 membuat berita acara serah terima

Dilakukankesesuaian
Petugas farmasi akan mengecek tindakan operasi
pemakaian pada lembar pemakaian
dan mengembalikan sisa obat/alkes yang tidak digunakan Pengurus Barang
 Setelah operasi dilakukan, petugas anstesi/bedah akan mengisi daftar barang yang
digunakan pasien pada lembar pemakain dan mengembalikan sisa obat dan alkes yang
tidak digunakan Panitia/Pejabat Penerima Barang dan Jasa menyerahkan barang farmasi
kepada penangggung jawab gudang selanjutnya stok dimasukkan dalam program inventory.

Pasien rawat jalan Pasien rawatinap

Pasien Umum: Pasien JKN: Pasien Umum: Pasien JKN:

Kwitansi distempel
Diberi kwitansi untuk membayar di loket pembayaran RS ke loket pembeyaran RS untuk klaimEntry kebilling Masuk tarif operasi

Rekap data pasien

Gambar 16. Alur Pelayanan OK IGD

 Alur Pelayanan UPF OK IGD

Petugas Anastesi Petugas Bedah

Mencatat kebutuhan obatdan alkes untuk operasi

Petugas farmasi menyiapkan obat dan alat kesehatan yang diminta

Petugas farmasi menyerahkan pada petugas kamar operasi

dilakukan pengecekan oleh petugas kamar operasi jika tidak sesuai
list permintaan barang maka konfirmasi ke petugas farmasi

Setelah operasi selesai,maka petugas kamar operasi akan mengembalikan obat dan alkes yang
tidak digunakan disertai lembar pemakaian yang sudah diisi,lalu petugas farmasi mencocokkan
kesesuaian pemakaian obat dan alkes dengan membandingkan antara permintaan dengan sisa
barang yang dikembalikan dan lembar pemakaian yg sudah diisi

Petugas farmasi meng-entry pemakaian ke komputer untuk

menghitung total biaya pemakaian pelayanan farmasinya

Pasien IGD Pasien Rawat

Pasien JKN klaim (masuk Pasien umum entry total biaya

tarif OP) ke billing (masuk tarif OP)

Rekap data pasien

Masuk arsip depo

Gambar 17. Alur Pelayanan UPF IGD

2. Pengelolaan Sediaan Farmasi di Unit Pelayanan Farmasi (UPF) OK
Terpadu
Pengelolaan sediaan farmasi dalam PerMenKes No. 72 tahun 2016
adalah suatu proses yang merupakan siklus kegiatan dimulai dari pemilihan,
perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,
pemusnahan dan penarikan, pengendalian, administrasi dan pelaporan serta
evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan. Pengelolaan yang ada di
UPF OK terpadu meliputi :
a. Perencanaan
Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan obat dan alkes
dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-
dasar perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi,
dan kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi. Dalam hal ini, UPF OK
terpadu menggunakan metode konsumsi, yaitu dengan perhitungan
pemakaian maksimal 1 minggu (yang terekam 2 bulan terakhir) + buffer 1
minggu sisa stok.
b. Pengadaan
Pengadaan dilakukan untuk merealisasikan perencanaan
kebutuhan.Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan, jumlah, dan
waktu yang tepat. Pengadaan di UPF OK terpadu dilakukan dengan cara
melakukan permintaan / pemesanan setiap seminggu sekali ke gudang.
Pemesanan obat dan alatkesehatan habis pakai dengan membuat surat
pesanan (SP) elektronik melaluiprogram inventory ke gudang obat dan
gudang alkes.
c. Penerimaan
Pada proses penerimaan hal yang harus dilakukan adalah pengecekan
barang yang datang dari gudang dengan dokumen pengiriman barang,
meliputi jenis, jumlah, tanggal kadaluarsa, dan kondisi fisik. Apabila sudah
sesuai, maka dokumen pengiriman barang dari gudang ditandatangani oleh
petugas UPF OK terpadu yang menerima barang tersebut.
Selanjutnyapetugas UPF OK terpaduakan melakukan validasi data di
komputer sehingga stok barang di komputer UPF OK terpadu bertambah
sekaligus mengurangi stok barang di komputer gudang.
d. Penyimpanan
Penyimpanan dilakukan agar dapat menyimpan sediaan farmasi dengan
tetap menjamin kualitas dan keamanan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP). Dalam penyimpanan, hal yang perlu
diperhatikan adalah stabilitas & keamanan, sanitasi, cahaya, kelembapan,
ventilasi, dan penggolongan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai. Adapun sistem penataan di UPF OK
terpaduberdasarkan :
1) Stabilitas : sediaan farmasi disimpan di tempat sesuai stabilitasnya yaitu
suhu ruang (< 25C) untuk obat-obat yang stabil di suhu ruang dan suhu
dingin/kulkas (2-8C) untuk obat-obat yang bersifat termolabil. Suhu
harus dimonitor untuk menjamin obat tersimpan sesuai dengan suhu
stabilitasnya dengan mencatat suhu kulkas dan ruangan pada lembar
monitor suhu.
2) Jenis Sediaan : dipisahkan antara obat dan alkes
3) Alfabetik : sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP disimpan dengan
urutan alfabetik A-Z.
4) FIFO (First in first out) : sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP
yang datang lebih dulu ke UPF dikeluarkan / didistribusikan lebih
dahulu
5) FEFO (First expired first out) : sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
BMHP yang memiliki waktu kadaluarsa lebih pendek dikeluarkan /
didistribusikan lebih dahulu.
6) High alert, High-alert medication adalah obat yang memiliki resiko
tinggimenyebabkan bahaya yang besar kepada pasien seperti cacat
permanen jika tidak digunakandengan tepat.Obat-obatan yang termasuk
dalam golongan iniakandikelompokkan di satu sisi
tersendiridandipisahkan / dilokalisir penyimpanannya agartidak
tercampur dengan obat yang lain dan diberi penanda dengan stiker
 lingkaran warna merah dengan tulisan HIGH ALERT. Contoh obat
high alert : KCl, epinefrin,propofol, warfarin, Fondaparinux, dll.
7) LASA (look a like, sound a like) merupakan obat-obatan yang memiliki
kemasan atau namayang mirip dengan obat lain. Penyimpanan obat-
obatLASA tidak boleh bersebelahan dan penulisan nama obat pada kotak
penyimpananmenggunakan metode tallman letter, yaitu metode
penulisan nama obat dengan menggunakankapitalisasi pada suku kata
yang berbeda dari nama obat. Sebagai contoh misalnya: ISOflurane
dan SEVOflurane. Obat-obat yang termasuk LASA diberi tanda
dengan stikerberwarna hijau dengan tulisan LASA.
8) Golongan narkotika dan psikotropika : disimpan dalam lemari khusus
yang tidak bisa dipindahkan atau lemari yang menempel pada dinding
dan dilengkapi dengan kunci ganda. Lemari penyimpanan obat narkotika
dan psikotropika harus selalu dalam kondisi terkunci dan kunci lemari
dibawa oleh penanggung jawab atau petugas yang didelegasikan.
b. Distribusi
Sistem distribusi di UPF OK terpadu menggunakan sistim floor stock
karena, permintaan sediaan farmasi dilakukan oleh petugas kamar operasi
dengan menuliskan kebutuhannya di buku permintaan (bukan dengan
peresepan).Selain itu, item yang diminta masih berupa perkiraan kebutuhan
yang belum tentu seluruhnya digunakan.Apabila setelah selesai operasi
terdapat barang sisa yang tidak terpakai maka dikembalikan ke UPF OK
terpadu
c. Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan di UPF OK terpadu yang dikerjakan setiap hari meliputi :
1) Pencatatan suhu penyimpanan obat ( ruangan dan lemari pendingin)
2) Pencatatan pendapatan
3) Pencatatan penggunaan narkotika dan psikotropika
4) Pencatatan rekap transaksi pasien operasi
Pelaporan di UPF OK terpadu yang dilakukan bulanan meliputi :
1) Laporan penggunaan narkotika dan psikotropika
 2) Laporan pendapatan
3) Laporan suhu penyimpanan obat
4) Laporan rekap transaksi pasien operasi
5) Laporan jumlah pasien dan status operasi
6) Laporan stock opname
7) Laporan obat yang kadaluarsa dan 6 bulan mendekati kadaluarsa

d. Sediaan Farmasi yang terdapat di OK Terpadu

Beberapa contoh obat dan ALKES yang terdapat di OK Terpadu
disajikan pada tabel 3 sebagai berikut :
Tabel III. Daftar Obat dan Alkes di UPF OK Terpadu

OBAT
Golongan obat Contoh
Analgesik Antrain, Ketorolac, Tramadol HCl 50 mg/ml inj
Anastesi - Anestesi umum
Midazolam, Ketamin, Propofol Isoflurane,
Sevofluran,
- Anestesi regional
Bupivacain, Ropivacain
- Anestesi lokal
Lidocain, Pehacain, Silocain
Muscle relaxant Atracurium, Vecuronium Bromide, Rocuronium
bromide.
Anti Hemmorhage Asam Traneksamat 500 mg
H2-bloker Ranitidin 25 mg/ml inj
Anti asma Aminophylline inj, Ephedrine HCl 50 mg/ml
Antibiotika Chloramphenicol SM 1%
salep/tetes
Antidotum Atropine 0,25 mg/ml, Ephinephrin base 1 mg/ml inj.
Antiseptik dan Betadine sol 1 L, Cidex, Formalin tablet, Isodin skin
Desinfektan cleaner, Perhidrol pekat, presept, savlon
Cairan infus D5%, D40%, Manitol 20%, NS 0,9% (100 ml, 500
ml, 1 L), RL, sterile water for inj (WFI), voluven 6%,
Gelofusin, Asering.
Narkotika Fentanyl, Pethidin HCl 50mg/ml, Morfina 10mg/ml
Kortikosteroid Dexamethasone 5 mg/ml
Diuretik Furosemide 10 mg/ml
THT Illiadin spray 0,05%
Faktor pembekuan Vitamin K
Antiemetic Ondansetron, Metoclopramid

ALAT KESEHATAN
Jenis Alkes Contoh
Benang Catgut cromic, catgut plain, cromado cromic, ethilon,
mersilk, monocryl, monocyn, premilene.
Catheter Folly catheter (berbagai ukuran), catether mount,
rectal tube (berbagai ukuran).
Disposible spuit Disp. spuit (1 ml, 3 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml) disp. spuit
50 ml catheter (LT), disp. Spuit 50 ml eccentric
ECG Chest lead ECG
Endotracheal tube ETT Cuff (berbagai ukuran), ETT uncuff(berbagai
ukuran), ETT non king (berbagai ukuran).
Feeding tube Feeding tube (5, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18).
GIBS Gypsona 10 cm/ 15 cm, Softban 10 cm/15 cm
Handschoen Hand. Non steril (berbagai ukuran), hand. Steril
(berbagai ukuran), maxitex duplex, surgical glove
steril gynecolog (berbagai ukuran).
Kapas dan kasa Kapas hidrofil, verban 4Y x 10 cm, Kasa lipat
Kedokteran Adult rem polyhesive II wuth out cable, button switch
pencil, pediatric rem polyhesive II.
Masker dan Tutup Masker one med surgical mask, oxygen nasal canul
Kepala anak, oxygen nasal canul dewasa, topi operasi laki-
laki/perempuan
Mess Mess ( no 10, 11, 15, 22), skin graft knife blades
Needle Needle, spinal needle, stimuplex ultra needle, wing
Needle
Pembalut Elastomul haft, hypafix, lyostip, tricofix
Plester Handsaplast jumbo, tegaderm
E. Unit Pelayanan Farmasi (UPF) Rawat Jalan
1. Rawat Jalan Umum
Unit Pelayanan Farmasi Rawat Jalan Umum merupakan unit
pelayanan farmasi yang memberikan pelayanan kepada pasien rawat jalan
umum dan pasien Ikatan Kerja Sama (IKS) dengan Rumah Sakit.UPF RJ
umum terletak di gedung utama lantai 2 sayap selatan RSUD Dr. Saiful
Anwar. UPF RJ umum memberikan pelayanan pada pasien yang berasal
dari poli:
a) Poli Bedah h) Poli Kebidanan dan
b) Poli Penyakit Dalam Kandungan
c) Poli Paru i) Poli Saraf (Neurologi)
d) Poli Kulit dan Kelamin j) Poli Jantung
e) Poli THT k) Poli Komplementer
f) Poli Ilmu Kesehatan l) Poli Onkologi
Anak m)Poli Gigi dan Mulut
g) Poli Mata n) Poli Psikiatri
 Pelayanan kefarmasian di UPF RJ Umum beroperasi setiap hari senin-
jumat pukul 07.00-15.00 WIB dengan sistem pelayanan yaitu individual
prescription dan sistem pelayanan satu pintu.Selain itu UPF RJ Umum juga
melayani Obat program seperti Obat TB dan Obat ARV setiap senin dan rabu,
sedangkan HIV yang disertai TB setiap hari jumat.
Dalam melaksanakan tugas, Unit Pelayanan Farmasi Rawat Jalan
Umum dipimpin oleh penanggung jawab Unit Pelayanan Farmasi yaitu
apoteker yang secara struktural bertanggung jawab kepada Kepala Instalasi
Farmasi dan pertanggungjawaban pelayanan secara fungsional kepada
Kepala Staf Fungsional Farmasi. Dalam melakukan tanggungjawabnya di
Unit Pelayanan Farmasi, Apoteker penanggungjawab dibantu oleh Apoteker
UPF, ketua pelaksana dan caraka.
Sumber daya manusia yang terdapat di UPF Rawat Jalan Umum
berjumlah 7 orang yang terdiri dari 1 Apoteker Penanggung Jawab, 1 orang
Apoteker UPF, 1 orang Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) sebagai ketua
pelaksana, 2 Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) sebagai pelaksana dan
Caraka 2 orang.Berikut adalah struktur organisasi UPF RJ Umum:

Apoteker Penanggung Jawab

administrasi
Ketua Pelaksana
Apoteker UPF

TTK Caraka
Gambar 18. Strktur Organisasi RJ Umum

Adapun ruangan Apotek RJ Umum di RSSA dapat digambarkan

melalui denah berikut :

135
 pintu

2 3a3b
10 13 14 1

11
Cek
13 statu
Pet 4
uga 5
s s
pasie far
ma
n12
si
10 me
15 ng
hit
un
9 g
7tot 6
8 al
bia
ya
pe
Gambar 19. Denah ma Ruang UPF RJ Umum
kai
an
Keterangan: per
bek
ala
1 : Rak obat ARV n
far
2 : Meja pelayanan obatmaprogram
si
3a : Meja penerimaan resep
sel
am
3b : Meja penyerahan resep a
4 : Meja Adminustrasi op
era
5 : Meja penyiapan obatsi
da
6 : Rak obat Tablet n
me
7 : Refrigerator ng
ent
8 : Lemari Narkotik ry
ked
9 : Rak Alkes ala
m
10 : Meja Racik puyer, kapsul
ko
mp
11 : Rak sediaan tetes mata
ute dan telinga
r
12 : Rak sediaan semisolid
UP
13 : Rak Gudang Obat F
OK
Sen
tral

136
 14 : Ruang konseling
15 : Rak obat OAT
16 : Wastafel

a. Alur Pelayanan Unit Pelayanan Farmasi Rawat Jalan Umum

Permintaan resep di UPF RJ Umum ada 2 yaitu permintaan resep
secara tertulis (manual) dan permintaan menggunakan elektronik resep (e-
resep). Resep manual adalah resep yang ditulis langsung oleh dokter pada
lembar resep, sedangkan E-resep merupakan pengisian resep berbasis
komputer untuk menggantikan penulisan pada lembar resep, yang kemudian
dikirim ke apotek secara online.

137
 Pasien Asuransi Non
Pasien Umum
BPJS

Resep Dokter Resep Dokter

Resep Manual E-Resep Resep Manual E-Resep

UPF RJU UPF RJU

Telaah Resep Telaah Resep

Pembayaran Kelengkapan dokumentasi

Penyiapan
Obat

Telaah Obat
dan Resep

Penyerahan
Obat + KIE

Gambar 20. Alur Pelayanan Resep Pasien Rawat Jalan Umum

Keterangan :jika pada saat telaah resep ada masalah/DRP maka petugas di
UPF akan konfirmasi kedokter. Dan pada pasien IKS (IkatanKerjaSama)
diminta kan kelengkapan dokumentasi berupa kartu pesertadan surat
rujukan untuk syarat klaim keperusahaan terkait.

138
b. Pengelolaan Perbekalan Farmasi di UPF Rawat Jalan Umum

1) Perencanaan
Perencanaan yang dilakukan di UPF RJ Umum bertujuan untuk
memenuhi kebutuhan operasional selama 1 minggu. Jumlah barang yang
direncanakan diambil dari jumlah terbanyak dari data penjualan setiap
minggu selama 3 minggu terakhir ditambah stok pengaman maksimal
100% dari data penjualan terbesar dalam seminggu di 3 minggu terakhir
penjualan dikurangi sisa stok.
Berdasarkan permenkes no.72 tahun 2016 tentang standar pelayanan
kefarmasian di rumah sakit, perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan
untuk menentukan jumlah dan periode pengadaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan hasil kegiatan
pemilihan untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat
jumlah, tepat waktu dan efisien. Sedangkan pengadaan merupakan
kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan perencanaan
kebutuhan. Perencanaan dilakukan untuk menghindari terjadinya
overstock/stockout.
2) Pengadaan
Dalam proses pengadaan terdapat suatu prosedur yang wajib dilakukan
terkait permintaan ke gudang. Adapun prosedur yang dilakukan yaitu :
a) Petugas UPF melihat stok minimal computer dan perubahan
kebutuhan rata-rata tiap minggu.
b) Petugas UPF membuka form transaksi pemesanan barang ke gudang
dari komputer (online).
Petugas UPF memasukkan data permintaan sediaan farmasi/alat
kesehatan/bahan medis habis pakai (BMHP) ke Gudang Farmasi.
c) Petugas UPF memvalidasi proses pemesanan barang di komputer

139
 Pengadaan perbekalan farmasi di UPF RJ Umum dilakukan dengan
menggunakan surat pesanan (SP) online setiap 1 minggu sekali setiap
hari senin. Surat Permintaan dapat dikirimkan selain hari senin jika
stok habis atau terdapat kebutuhan mendesak. Pengadaan perbekalan
farmasi langsung pada gudang alkes dan gudang obat. Pengadaan
dilakukan untuk memenuhi kebutuhan pelayanan selama 1 minggu.
c. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam
kontrak atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Barang
farmasi yang sudah dipesan oleh bagian pengadaan dikirim dari gudang ke
UPF RJ Umum.
Adapun prosedur penerimaan barang yaitu:
a) Petugas Unit pelayanan farmasi (UPF) menerima dan memeriksa
barang sesuai dengan spesifikasi yang tertera pada surat pengisian
barang yang dikeluarkan dari Gudang Farmasi meliputi:
1) Nama dan jenis barang.
2) Merek.
3) Jumlah.
4) Kemasan dan kualitas barang.
5) Tanggal ED minimal 2 tahun atau sesuai kesepakatan.
b) Petugas UPF dan gudang menandatangani surat pengisian barang.
c) Bila terdapat ketidakcocokan antara barang yang dipesan dengan
barang yang datang, petugasUPF berhak mengembalikan barang
(retur), dengan terlebih dahulu berkoordinasi dengan petugas gudang
farmasi.
d) Petugas UPF membawa barang farmasi yang sudah di cek dari Gudang
Farmasi ke UPF.
e) Petugas UPF memeriksa kembali barang farmasi, menyimpan ditempat
penyimpanan dan mengisi kartu stok secara manual.

140
 f) Petugas UPF menvalid penerimaan barang farmasi di komputer
sehingga stok barang farmasi di komputer terisi kembali.
g) Petugas UPF melakukan pengarsipan surat pengisian barang atau
dokumentasi data.

d. Penyimpanan

Penyimpanan ini dimaksudkan untuk memenuhi kriteria aman dan

tertib administrasi serta menjamin kualitas barang sebelum sampai ke tangan
pasien. Barang yang sudah diterima perlu dilakukan penyimpanan sebelum
dilakukan pendistribusian. Prosedur penyimpanan barang yang telah diterima
dari gudang yaitu antara lain:
a) Mengecek ulang barang yang datang dan dicocokkan dengan
laporan penerimaan barang pada komputer
b) Penyimpanan di UPF Rawat Jalan Umum diatur berdasarkan sistem
FIFO (First In First Out) dan FEFO (First Expiry First Out) dan
disusun secara alfabetis, dibedakan :
1) Menurut bentuk sediaan dan jenisnya.
2) Menurut suhu dan kestabilannya (obat yang terjaga
kestabilannya pada suhu 2-8C disimpan di kulkas obat, obat
yang kestabilannya pada suhu 25-30C disimpan dalam suhu
ruang.
c) Obat yang memerlukan kewaspadaan tinggi dan bereaksi
menyebabkan bahaya bermakna pada pasien bila digunakan secara
salah dimasukkan dalam daftar OWATI. Tata cara penyimpanannya
adalah sebagai berikut:

1) Penyimpanan obat high alert terpisah dari obat-obat yang lain

(tempat penyimpanandiberi tanda garis merah), akses terbatas
dan diberi penandaan khusus stiker merah yang bertuliskan high
alert.

141
 2) Obat sitostatika disimpan secara terpisah dari obat lainnya dan
diberi label warna ungu yang bertuliskan obat kanker.
3) Obat Narkotika dan Psikotropika disimpan secara terpisah dalam
lemari berpintu ganda terkunci.
4) Obat Program TB dan ARV disimpan terpisah dalam etalase atau
rak yang berbeda dengan obat lainnnya karena obat program
tidak dijual.
d) Obat LASA (Look Alike Sound Alike) adalah obat dengan
penampakan mirip dan atau pengucapan mirip. Tata cara
penyimpanannya diberi penandaan khusus (stiker LASA).Tidak boleh
disimpan berdampingan (harus diberi jarak minimal satu kotak obat).

e) Dilakukan monitoring suhu penyimpanan (ruangan dan kulkas obat)

setiap hari minimal dua kali (dicatat dan diparaf oleh petugas
pengecek).

f) Dilakukan pencatatan dalam kartu stok barang, sistem inventory

Rumah sakit.

e. Pendistribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan menyalurkan/
menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan /pasien dengan tetap
menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah, dan ketepatan waktu. Distribusi
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai melalui
prosedur pelayanan resep, baik resep manual maupun e-resep. Penyerahan
obat kepasien harus disertai dengan KIE yang tepat, benar, dan mudah
dipahami pasien. Proses pendistribusian obat kepasien dimulai dari:
a) Prosedur Penerimaan Resep
1) Resep Manual
Memeriksa kelengkapan dan keabsahan resep yang meliputi kop
resep, tanggal resep, nama dan paraf dokter, ruang/ poli, nomor

142
 registrasi resep, nama pasien, umur dan berat badan pasien, serta
alamat pasien.
Melakukan telaah resep dan memeriksa kelengkapan serta
keabsahan resep yang meliputi nama pasien, nomer resep, kejelasan
tulisan resep, berat badan (anak), tepat obat, tepat pasien, tepat
dosis, tepat rute, tepat waktu pemberian, apakah ada duplikasi,
alergi, interaksi obat, kontraindikasi, penggunaan antibiotika >2,
penggunaan obat >5 (polifarmasi).
Menghitung dosis/jumlah obat dalam resep dengan tepat, cepat, dan
benar.
Menghitung harga obat dalam resep sesuai dengan harga yang telah
ditetapkan.
Kasir mengkonfirmasikan hasil perhitungan harga resep kepada
pasien/keluarga pasien, bila setuju maka dilakukan transaksi.
Kasir menerima pembayaran dari pasien dan diberi stempel lunas.
Memberi paraf bukti pengerjaan di resep.
2) E- Resep
Pasien dengan e-resep akan mendapatkan kartu yang akan di
bawa ke UPF, selanjutnya kartu tersebut akan diproses di UPF.
Petugas UPF akan mengkonfirmasikan kebenaran identitas pasien
dengan nomor rekam medis pada e-resep.
Memeriksa kelengkapan dan keabsahan resep yang
meliputi kop resep, tanggal resep, nama dan paraf dokter,
ruang/ poli, nomor registrasi resep, nama pasien, umur dan
berat badan pasien, serta alamat pasien.
Melakukan telaah resep dan memeriksa kelengkapan serta
keabsahan resep yang meliputi nama pasien, nomer resep,
berat badan (anak), tepat obat, tepat pasien, tepat dosis,
tepat rute, tepat waktu pemberian, apakah ada duplikasi,
alergi, interaksi obat, kontraindikasi, penggunaan
antibiotika >2, penggunaan obat >5 (polifarmasi).

143
 Menghitung dosis/jumlah obat dalam resep dengan tepat,
cepat, dan benar.
Menghitung harga obat dalam resep sesuai dengan harga
yang telah ditetapkan.
Kasir mengkonfirmasikan hasil perhitungan harga resep
kepada pasien/keluarga pasien, bila setuju maka dilakukan
transaksi.
Kasir menerima pembayaran dari pasien dan diberi stempel
lunas.
Memberi paraf bukti pengerjaan di resep.

Keuntungan menggunakan e-resep yaitu:

Mengurangi kejadian kesalahan pembacaan resep
Mengurangi waktu untuk konfirmasi ke dokter terkait
tulisan yang ada diresep manual
Mengurangi waktu tunggu pelayanan resep pasien
Memudahkan recall data sebelumnya, meningkatkan
pengawasan obat
Penulisan resep lebih lengkap
Mengurangi jumlah pasien keluar rumah sakit tanpa
membawa obat (pelayanan paripurna)
Salah satu upaya untuk mendorong e-Health
f. Pengerjaan Resep

1) Petugas menghitung dosis dengan benar.

2) Menyiapkan obat sesuai resep, jika resep berupa racikan maka obat
akan disiapkan dan kemudian diracik sesuai dengan jumlah
permintaan. Jika Obat yang diminta dalam resep tidak ada, maka
dibuatkan copy resep.
3) Pelabelan (etiket)
4) Pelabelan Obat meliputi:

144
 Obat Luar menggunakan etiket biru
Obat dalam (obat yang diminum/melalui saluran cerna):
menggunakan etiket putih.
5) Penyerahan obat dan pemberian informasi obat.
6) Apoteker melakukan pengecekan ulang kemudian menyerahkan obat ke
pasien disertai informasi dan paraf dibelakang resep.
7) Pemberian informasi obat dengan memanggil nama pasien dan memberi
penjelasan mengenai :
Nama, khasiat, dan bentuk obat.
Waktu minum.
Cara minum.
Pantangan selama minum obat
Penjelasan jika timbul rasa tidak nyaman atau efek samping obat.
g. Pencatatan dan pelaporan
Pencatatan bertujuan untuk memonitor transaksi perbekalan farmasi
yang keluar dan masuk.Sedangkan pelaporan bertujuan untuk melengkapi
data sebagai bahan evaluasi dan tersedianya arsip yang memudahkan
penelusuran. Pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan obat dan alat
kesehatan yang meliputi perencanaan kebutuhan, pengadaaan, penerimaan,
pendistribusian.
Pelaporan dibuat secara periodik yang dilakukan Instalasi Farmasi
dalam periode waktu tertentu (bulanan, triwulanan, semester atau
pertahun).Setiap hari setelah selesai pelayanan, UPF Rawat Jalan Umum
melaporkan pendapatan harian, jumlah resep, dan jumlah item resep. Setiap
satu bulan sekali UPF Rawat Jalan Umum membuat laporan beberapa
laporan untukdilakukan evaluasi, yaitu:
1) Laporan suhu ruangan dan suhu kulkas .
2) Laporan jumlah pasien total sebulan.
3) Laporan Narkotika dan Psikotropika setiap bulan.
4) Laporan jumlah resep total sebulan.

145
 5) Laporan barang yang mendekati kadaluarsa (kadaluarsa< 6 bulan).
6) Laporan stok opname setiap satu bulan sekali.
7) Laporan indikator mutu.
8) Laporan respon time .
9) Laporan slow moving (3 bulan).
10) Laporan barang ED (expired date) .
Pelaporan suhu ruangan dan suhu kulkas, narkotika dan psikotropika,
barang yang mendekati ED, barang yang sudah ED, stok opname, dan slow
moving dilaporkan kepenyimpan barang medis. Pelaporan respon time,
jumlah pasien dan jumlah resep sebulan dilaporkan ke Kepala Urusan
Pelayanan. Sedangkan laporan indicator mutu dilaporkan kemanajemen
mutu.

2. Rawat Jalan JKN

Unit Pelayanan Farmasi RJ JKN adalah Unit Pelayanan Farmasi
yang memberikan pelayanan kefarmasian untuk pasien peserta JKN yang
menjalani rawat jalan di RSSA Malang. Rumah sakit ditunjuk sebagai
pelaksana pelayanan melalui Instalasi Farmasi untuk menyiapkan
kebutuhan pasien JKN.
Berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 19 Tahun 2016 tentang
Jaminan Kesehatan (PerPres JK) peserta JKN dibagi menjadi dua
golongan yaitu Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan (PBIJK)
dan Bukan Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan (Bukan PBIJK).
Golongan PBIJK dibebaskan dari kewajiban membayar iuran JKN.
Pemerintah mengambil alih tanggungjawab itu dan membayarkan iuran
JKN dari dana APBN kepada BPJS Kesehatan selaku pelaksana system
JKN. Penduduk yang termasuk golongan Bukan PBIJK wajib menanggung
iuran JKN dan membayarkannya secara mandiri kepada BPJS
Kesehatan.
Perpres JKN membagi penduduk Bukan PBIJK menjadi tiga
golongan berdasarkan karakteristik pekerjaan yang terdiri dari Pekerja

146
Penerima Upah, Pekerja Bukan Penerima Upah, dan Bukan Pekerja.
Sedangkan golongan PBIJK terdiri dari penduduk yang terdaftar dalam
Data Terpadu Fakir Miskin dan Orang Tidak Mampu.
Pekerja Penerima Upah adalah setiap orang yang bekerja dengan
menerima gaji, upah, atau imbalan dalam bentuk lain. Penduduk yang
tergolong kelompok ini adalah Pegawai Negeri Sipil, Prajurit TNI,
Anggota POLRI, Pejabat Negara, Pegawai Pemerintah Non Pegawai
Negeri, Pegawai Swasta, dan Pekerja lainnya yang menerima upah.
Pekerja Bukan Penerima Upah adalah setiap orang yang bekerja atau
berusaha atas resiko sendiri. Penduduk yang tergolong kelompok ini
adalah Pekerja Di Luar Hubungan Kerja atau Pekerja Mandiri, dan
Pekerja lainnya yang tidak menerima upah. Kelompok Bukan Pekerja
tidak didefinisikan dalam PerPres JK, hanya daftar istilah yang
ditetapkan. Penduduk yang tergolong Bukan Pekerja adalah Investor,
Pemberi Kerja, Penerima Pensiun, Veteran, Perintis Kemerdekaan, dan
penduduk lainnya yang tidak bekerja dan mampu membayar iuran.
Pelayanan yang diberikan UPF RJ JKN berupa pemenuhan obat dan
alat kesehatan. Pelayanan UPF JKN hari senin-jumat pukul 07.00-21.00
dan hari sabtu pukul 07.00-14.30.Kegiatan pelayanan kefarmasian di UPF
terdiri dari pelayanan farmasi klinis dan manajemen farmasi pengelolaan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan Alat Medis Habis Pakai.

a. Tujuan
Unit Pelayanan Farmasi JKN bertujuan memberikan pelayananan
kepada pasien mengenai pengobatan dan perbekalan kesehatan lainnya,
sehingga dapat memperbaiki kualitas hidup pasien dengan cara
konseling, pemantauan penggunaan obat serta edukasi kepada pasien
mengenai pengobatan.
b. Tugas dan fungsi

147
 Unit Pelayanan Farmasi JKN di RSSA bertugas menyelenggarakan
pelayanan kefarmasian bagi pasien rawat jalan yang terdaftar sebagai
anggota JKN.
c. Struktur Organisasi
Struktur Organisai Unit Pelayanan Farmasi JKN dapat dilihat pada
gambar di bawah ini:

Apoteker Penanggung jawab

administrasi

Ketua Pelaksana Apoteker UPF

Tenaga Teknis Kefarmasian UPF Caraka

Gambar 21. Struktur Organisai Unit Pelayanan Farmasi JK

d. Ruang Lingkup
Tugas UPF IRJ JKN meliputi pelayanan farmasi klinis dan
pelayanan manajemen farmasi.

1) Pelayanan farmasi klinis

Pelayanan farmasi klinis di UPF JKN meliputi telaah resep,

dispensing, telaah obat, KIE (Konseling, Informasi, dan Edukasi).
Berikut loket yang ada di UPF JKN dan pelayanan farmasi yang
dilakukan:
1) Loket 1 dan 2 : verifikasi dan telaah e-resep.

148
2) Loket 3, 4, 5 dan 6 : verifikasi dan telaah resep manual
3) Loket 7 : pelayanan resep dan penyerahan obat serta
alkes cito, biasanya untuk resep yang berisi obat injeksi dan alat
kesehatan yang penggunaannya diserahkan kepada dokter pada saat
itu.
4) Loket 8 : pelayanan resep konsul, resep bermasalah
5) Loket 9 dan 10 : untuk penyerahan obat.

149
Gambar 22. Alur Pelayanan JKN

150
Berikut penjelasan tentang alur pelayanan resep UPF JKN :

1) Petugas menerima resep dari pasien atau keluarga pasien.

Persyaratan yang harus dipenuhi oleh pasien JKN saat penyerahan
resep yaitu: Resep dokter, Casemix berwarna biru, SEP berwarna
merah, kartu pengambilan obat.
2) Petugas melakukan pengkajian resep meliputi persyaratan
administrasi, aspek klinis, dan farmasetis. Skrining administrasi
meliputi nama, usia dan jenis kelamin pasien serta nama dan paraf
dokter. Skrining farmasetis meliputi bentuk sediaan, kekuatan obat,
bentuk sediaan, inkompatibilitas (untuk resep racikan), kesesuaian
obat apakah masuk dalam Fornas atau tidak dan signa. Skrining
klinis meliputi Drug related problem, interaksi obat, dan lain-lain.
Jika obat yang diresepkan tidak sesuai dengan fornas/tidak masuk
dalam fornas, maka petugas akan konfirmasi dengan dokter untuk
meresepkan obat yang sesuai dengan fornas.
3) Petugas UPF memeriksa Kartu Penggunaan Obat untuk memantau
kepatuhan penggunaan obat pasien. Serta sebagai bentuk
pengendalian jumlah barang.
4) Petugas UPF memberi nomor urut sesuai dengan resep. Pemberian
nomor resep berdasarkan macam resep, warna merah untuk resep
manual, hijau untuk resep racikan, dan kuning untuk e-resep
5) Petugas memasukkan data resep yang dilayani lewat komputer
dan dilaporkan secara online setiap harinya
6) Petugas menyiapkan obat dengan resep yang telah diskrining.
Penyiapan obat untuk penyakit kronis disiapkan untuk pemakaian
satu bulan. Jika pasien mendapatkan resep psikotropika dan
narkotik maka dipisahkan tersendiri dari resep-resep yang lain untuk
dilaporkan dan dikumpulkan.
7) Petugas memberi etiket obat

151
 8) Petugas mencatat nama obat dan jumlah obat yang diterima oleh
pasien pada kartu pengambilan obat. Jika pasien lupa membawa
kartu pengambilan obat maka dituliskan informasi obat yang
diterima tersebut pada lembar catatan obat yang disediakan untuk
disatukan dengan kartu yang dimiliki.
9) Jika obat yang diresepkan tidak tersedia di UPF JKN, petugas akan
mencarikan obat ke UPF lain atau meminta digudang. Jika obat yang
dimaksud tidak tersedia pada UPF lain atau gudang, maka
dituliskan pada lembar obat habis dan diserahkan pada pasien agar
dapat diambil kembali setelah beberapa waktu.
10) Petugas melakukan verifikasi kebenaran dan kesesuaian antara
obat yang disiapkan dan resep yang diberikan dokter untuk pasien
tersebut.
11) Petugas memanggil nama pasien sesuai dengan identitas dalam resep,
serta asal poli untuk menerima obat.
12) Petugas menyerahkan obat disertai KIE dan memberikan penjelasan
tentang:
a) Nama, bentuk, dan khasiat obat
b) Frekuensi pemakaian obat
c) Waktu meminum obat
d) Bagaimana cara meminum obat
e) Menjelaskan efek samping obat-obat (ESO) yang diresepkan
dokter

Pengambilan obat oleh pasien kadang tidak dilakukan pada hari yang
sama dengan hari resep masuk. Untuk obat yang tidak langsung diambil akan
tetap disimpan. Maksimal pengambilan obat yaitu 1 bulan dari resep masuk,
jika obat lebih dari 1 bulan tidak diambil maka obat akan diretur. Jika pasien
datang lebih dari satu bulan untuk mengambil obat, maka pasien disarankan
untuk control kembali ke dokter karena kondisi pasien saat itu dengan satu
bulan yang lalu belum tentu sama.

152
2) Pelayanan manajemen farmasi
Pelayanan manajemen farmasi yang dilakukan UPF IRJ JKN
meliputi perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi,
pelaporan, yang dapat dijabarkan sebagai berikut:
a. Perencanaan
Perencanaan obat dan alat kesehatan UPF IRJ JKN dilakukan satu
minggu sekali pada hari senin. Perencanaan didasarkan pada
Formularium Nasional (Fornas), Formularium Rumah Sakit dan
Formularium Pendamping.
b. Pengadaan
Pengadaan dilaksanakan satu minggu sekali pada hari senin dengan
memberikan surat pesanan UPF secara online ke gudang obat dan alkes
untuk dibuat perencanaan dan selanjutnya dilakukan pengadaan oleh
pihak pengadaan.
c. Penerimaan
Penerimaan barang dilakukan pada hari rabu. Pada saat penerimaan
barang dari gudang perlu dilakukan pengecekan kesesuaian antara surat
permintaan dengan perbekalan farmasi yang diterima meliputi nama
obat/alkes, jumlah, tanggal kadaluarsa, nomor batch, antara fisik dan
yang tertera di komputer dan setelah itu dilakukaan validasi
sehingga jumlah barang di komputer bertambah.
d. Penyimpanan
Penyimpanan dan penataan obat/alkes dilakukan berdasarkan bentuk
sediaan, FIFO/FEFO, farmakologi, stabilitas obat, dan alfabetis. Sistem
penyimpanan juga dilakukan berdasarkan prinsip LASA (Look Alike and
Sound Alike) atau NORUM (Nama Obat Rupa dan Ucapan Mirip)
dan penyimpanan serta ditandai bagi obat-obat High Alert atau Obat
Waspada Tinggi (OWATI). Untuk obat dengan stabilitas dengan
penyimpanan pada suhu dingin (2-8C) disimpan di dalam lemari es,
sedangkan obat dengan stabilitas dalam suhu ruangan disimpan pada

153
 suhu 25C-28C. Penyimpanan obat narkotika dan psikotropika
disimpan di dalam lemari khusus yang terkunci dan menempel dengan
bagian dinding.
e. Distribusi
Pendistribusian berdasarkan individual prescribing dari semua poli yang
dilayani. Poli yang dilayani oleh UPF RJ JKN meliputi poli mata, THT,
IKA, bedah, obgyn, penyakit dalam, paru, KK, jantung, saraf, jiwa, gigi
dan mulut.
f. Pelaporan
Pelaporan yang dilakukan di UPF IRJ JKN meliputi pelaporan bulanan,
meliputi:
1) Pelaporan narkotika dan psikotropika
Petugas farmasi tiap bulan merekap pengeluaran obat narkotika
dan psikotropika bulan sebelumnya dengan melihat kartu stok
dan resep yang dilayani (yang diterima).
2) Pelaporan stok opname
Stok opname merupakan perhitungan fisik persediaan yang
digunakan untuk mengetahui kebenaran antara stok fisik
dengan komputer yang dilaksanakan setiap 1 bulan. Hasilnya
dilaporkan kepada kepala instalasi.
3) Pelaporan suhu
Suhu Ruangan
Pengecekan suhu ruangan (25C) agar obat tetap stabil
pada suhu ruangan, pengecekan suhu ruangan dilakukan
setiap hari.
Suhu Kulkas
Pengecekan suhu kulkas/lemari es dilakukan setiap hari.
Beberapa obat harus disimpan di lemasi es pada suhu dingin
2-8C.
4) Pengukuran indeks kepuasan pasien di Unit Pelayanan Farmasi :

154
 Petugas UPF memberi kuisoner kepada pasien/keluarga
pasien yang sedang menebus resep di UPF dan mengisi
kuisoner tersebut.
Respone Time
Pelaporan ini ditujukan untuk mengetahui alokasi waktu
pada tahap pelayanan apakah sudah sesuai dengan standar
pelayanan minimal (SPM) yang ditetapkan yaitu 60 menit
untuk obat resep racikan dan 30 menit untuk resep non
racikan.
5) Pelaporan obat expired date atau obat yang mendekati expired date
( 6 bulan)
6) Pelaporan obat slow moving dan death moving
7) Pelaporan jumlah pasien dan jumlah resep
8) Pelaporan pendapatan
9) Laporan indikator mutu

F. Unit Produksi dan Onkologi

Menurut PerMenKes RI Nomor 72 tahun 2016 tentang standar pelayanan
kefarmasian di Rumah Sakit. Unit Produksi merupakan suatu instalasi yang
memiliki kegiatan membuat, merubah bentuk, dan mengemas kembali sediaan
farmasi steril dan nonsteril yang dilakukan oleh IFRS untuk memenuhi
kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Tujuan dari adanya unit produksi
di Rumah Sakit adalah untuk menghasilkan suatu sediaan obat yang memenuhi
syarat dan sesuai standar sehingga dapat digunakan dalam pengobatan pasien,
menjamin ketersediaan dosis yang dibutuhkan oleh pasien, menekan pengeluaran
Rumah Sakit terkait penggunaan handrub dengan cara memproduksi sediaan
handrub untuk digunakan sendiri di Rumah Sakit. Contoh produksi steril yaitu
handling sitostatika, iv admixture, dan contoh produksi non steril diantaranya
seperti repacking, pengenceran, pembuatan salep dan handrab.
Produksi Sediaan Farmasi Instalasi Farmasi dapat memproduksi sediaan
tertentu apabila:

155
 1) Sediaan Farmasi tidak ada di pasaran;
2) Sediaan Farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri;
3) Sediaan Farmasi dengan formula khusus;
4) Sediaan Farmasi dengan kemasan yang lebih kecil/repacking;
5) Sediaan Farmasi untuk penelitian; dan
6) Sediaan Farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus
dibuat
7) baru (recenter paratus).

Sediaan yang dibuat di Rumah Sakit harus memenuhi persyaratan mutu

dan terbatas hanya untuk memenuhi kebutuhan pelayanan di Rumah Sakit
tersebut.

a. Produksi Steril

Produksi steril adalah kegiatan produksi yang bebas dari kontaminasi

bahan pirogen (termasuk endotoksin) dan bebas partikulat asing.
Pencampuran sediaan steril merupakan rangkaian perubahan bentuk obat
dari kondisi semula menjadi produk baru dengan proses pelarutan atau
penambahan bahan lain yang dilakukan secara aseptis oleh apoteker
disarana pelayanan kesehatan (ASHP, 1985). Sediaan steril yang diolah
oleh RSSA adalah rekonstitusi sediaan sitostatika, premix elektrolit pekat
seperti KCl, D40%, pengenceran NS dan pengemasan ulang sediaan injeksi
antibiotik. Proses pengadaan obat sitostatika dan alkes di unit produksi
dilakukan oleh UPF onkologi untuk IRNA II,III, IV sedangkan untuk
IRNA I dan paviliun obat dan alkes masih disiapkan oleh masing-masing
unit pelayanan farmasi tersebut.Dalam melakukan pencampuran sedian
steril diperlukan ruangan dan peralatan khusus untuk menjaga sterilitas
produk yang dihasilkan dan menjamin keselamatan petugas dan
lingkungannya.
Pencampuran sediaan steril memerlukan ruangan khusus dan
terkontrol. Ruangan ini terdiri dari:

156
 1) Ruangan yang digunakan untuk administrasi dan penyiapan alat
kesehatan dan bahan obat (etiket, pelabelan, penghitungan dosis
2) Ruang cuci tangan dan ruang ganti pakaian Sebelum masuk ke ruang
antara, petugas harus mencuci tangan, ganti pakaian kerja dan
memakai alat pelindung diri (APD).
3) Ruang antara (ante room) Petugas yang akan masuk ke ruang steril
melalui suatu ruang antara.
4) Ruang steril (clean room) Ruangan steril harus memenuhi syarat
sebagai berikut:
1) Jumlah partikel berukuran 0,5 mikron tidak lebih dari 350.000 partikel.
2) Jumlah jasad renik tidak lebih dari 100 per meter kubik udara.
3) Suhu 18-22C.
4) Kelembaban 35-50%.
5) Di lengkapi High Efficiency Particulate Air (HEPA) Filter.
6) Tekanan udara
Untuk produksi sediaan steril non sitostatika tekanan udara di dalam harus
lebih positif dari pada tekanan udara di luar.
Untuk produksi sitostatika tekanan udara di dalam harus lebih negatif dari
pada tekanan udara di luar.

7) Pass box adalah tempat masuk dan keluarnya alat kesehatan dan bahan
obat sebelum dan sesudah dilakukan pencampuran. Pass box ini
terletak di antara ruang persiapan dan ruang steril.
Peralatan yang harus dimiliki untuk melakukan pencampuran obat
sitostatika meliputi :
a) Alat Pelindung Diri (APD)
Alat Pelindung Diri (APD) yang digunakan dalam pencampuran
sediaan steril meliputi:
1) Baju Pelindung

157
 Baju pelindung ini sebaiknya terbuat dari bahan yang impermeable
(tidak tembus cairan), tidak melepaskan serat kain, dengan lengan
panjang, bermanset dan tertutup di bagian depan.
2) Masker
Masker yang digunakan pada saat penanganan sediaan sitostatika
yaitu jenis masker surgical tetapi lebih baik menggunakan masker
N95 yang lebih tebal.
3) Sarung Tangan
Sarung tangan yang dipilih harus memiliki permeabilitas yang
minimal sehingga dapat memaksimalkan perlindungan bagi petugas
dan cukup panjang untuk menutup pergelangan tangan. Sarung
tangan terbuat dari latex dan tidak berbedak (powder free). Khusus
untuk penanganan sediaan sitostatika harus menggunakan dua lapis.
4) Kacamata pelindung hanya digunakan pada saat penanganan sediaan
sitostatika.
b. Biological Safety Cabinet (BSC)
Aliran udara langsung mengalir kebawah dan jauh dari petugas
sehingga memberikan lingkungan kerja yang lebih aman. Untuk penanganan
sediaan sitostatika menggunakan Biological Safety Cabinet (BSC) kelas II
(Cyto Culture) dengan syarat tekanan udara di dalam BSC harus lebih negatif
dari pada tekanan udara di ruangan.
Obat-obat sitostatika perlu safe handling karena bersifat menghambat
dan menghancurkan sel kanker tetapi juga mengganggu pembelahan sel
normal sehingga paparannya dapat menimbulkan efek antara lain
pertumbuhan sel yang abnormal dan efek mutagenik, perubahan jumlah sel
darah, keguguran pada wanita hamil, abdominal pain, rambut rontok, mual,
kerusakan fungsi hati, jantung, ginjal, dermatitis, dan mengganggu fungsi
granulosit dan gamma globulin sehingga menurunkan imunitas penderita
terhadap infeksi. Terpaparnya obat kanker ke dalam tubuh dapat melalui
inhalasi, absorpsi, dan ingesti. Penanganan obat sitostatika bila terjadi hal-hal
yang tidak diinginkan seperti:

158
1) Tumpahan yang terjadi di dalam BSC

a) Menggunakan perlengkapan pelindung

b) Blower harus tetap dihidupkan
c) Tampung tumpahan cair dengan kassa kering atau kassa basah
untuk tumpahan serbuk
d) Angkat hati-hati pecahan tajam dan buang ke kontainer buangan
e) Cuci dan bilas permukaan BSC tiga kali dengan detergent dan
aquades
Bilas dengan alkohol 70%
f) Buang seluruh pembersih ke dalam kantong buangan
2) Tumpahan yang terjadi di luar BSC

a) Petugas harus menggunakan chemotherapy spill kit

b) Tempatkan tanda peringatan di lokasi tumpahan
c) Cara penanganan sama dengan diatas pada tahap (c-g)

3) Penanganan keterpaparan akibat kecelakaan kerja jika mengenai

kulit:

a) Tanggalkan sarung tangan

b) Bilas kulit dengan air hangat
c) Cuci dengan air sabun, bilas kembali dengan air hangat
d) Jika kulit tidak sobek seka area dengan kassa yang dibasahi larutan
khlorin 5%. Jika kulit sobek pakai larutan H2O2 3%
e) Tanggalkan seluruh pakaian pelindung
f) Laporkan ke supervisor

4) Penanganan keterpaparan akibat kecelakaan kerja yang mengenai

mata:

a) Minta pertolongan (Call For Help)

b) Tanggalkan sarung tangan

159
 c) Segera rendam dan bilas mata terbuka dengan air hangat selama 5
menit
d) Letakkan tangan sekitar mata dan cuci mata terbuka dengan 500
ml NaCl 0.9%
e) Aliri mata dengan 30 ml larutan pencuci mata
f) Tanggalkan seluruh pakaian pelindung
g) Laporkan ke supervisor
5) Penanganan kulit tertusuk jarum berisi obat kanker :
a) Jangan segera mengangkat jarum, tarik kembali plungger untuk
menghisap obatobat yang mungkin telah terinjeksi.
b) Angkat jarum dari kulit dan tutup jarum, kemudian buang.
c) Tanggalkan sarung tangan.
d) Bilas area dengan air hangat.
e) Cuci dengan air sabun, bilas dengan air hangat.
f) Tanggalkan semua pakaian pelindung.
g) Laporkan ke supervisor.
h) Segera konsultasikan ke dokter.
Penanganan buangan limbah obat sitostatika:
a) Seluruh buangan kemoterapi harus dipisah, diberi label
peringatan.
b) Semua material yang tajam dimasukkan ke kontainer khusus
yang anti bocor dan tahan terhadap tusukan benda tajam.
c) Material yang tidak tajam dibuang ke dalam kantong khusus.
d) Buangan ini dimusnahkan di insenerator dengan suhu 1000C.

c. Produksi Farmasi RSUD Dr. Saiful Anwar

Jam pelayanan unit produksi RSSA meliputi :

1) Jam pelayanan unit produksi steril setiap hari senin-jumat (07.00-

17.00) sedangkan minggu serta hari libur (07.00-15.00).

160
2) Jam pelayanan unit produksi non steril setiap hari senin-jumat (07.00-
14.00).

Personil produksi farmasi rumah sakit di RSSA terdiri dari:

1) Dua apoteker.
a) apoteker penanggung jawab
b) apoteker pelaksana
2) Enam asisten apoteker
3) Satu caraka
Ruangan aseptik untuk penanganan sediaan sitostatika di RSSA
dapat digambarkan melalui denah berikut :

3
3

Gambar 23. Denah ruang produksi steril

Keterangan gambar:

1. Biological safety cabinet (BSC)

2. Ruangan rekonstitusi
3. Wastafel
4. Ruang ganti
5. Ruang penyimpanan sediaan
6. Ruang administrasi

161
 7. Pass Box
8. Lemari penyimpanan obat sitostatika dilemariespadasuhu (2-
8C)
9. Lemari penyimpananobat sitostatika pada suhu ruangan

Alur pelayanan handling atau pencampuran obat sitostatika di

RSUD Dr. Saiful Anwar adalah sebagai berikut
Resep sitostastika
ditulis oleh dokter

Pasien cek TTV,Cek Lab, fungsi ginjal,

fungsi hati, cek kelengkapan administrasi,

Ya Tidak
Memenuhi syarat Memenuhi syarat

UPF IRNA 1, Paviliun

Memverifikasi Resep, Kemoterapi
UPF IRNA II,III,IV, Rawat Jalan
menyiapkan protokol resep ditunda dan
memverifikasi Resep menyiapkan
dan protokol rekonstitusi perbaikan kondisi
protokol resep dan protokol
serta kelengkapan pasien
rekonstitusi serta kelengkapan
persyaratan pasien persyaratan pasien

UPF Onkologi menyiapkan obat dan

alkes yang dibutuhkan untuk UPF IRNA 1 dan Paviliun menyiapkan dan
rekonstitusi beserta protokol menyerahkan protokol obat dan alkesbeserta
rekonstitusinya protokol rekonstitusinya
Petugas Unit Produksi

1. Cek protokol rekonstitusi (identitas pasien,

ruangan, nomor billing, cek rekam medis,cek
jumlah obat yang diserahkan, cek ED obat, cek
kesesuaian antara obat dan alkes dengan
protokol).
2. Pemberian etiket.
3. Dokumentasi.
4. Melakukan rekonstitusi.
5. Melakukan packing dan double cek

Obat sitostatika siap distribusikan

Untuk Rawat Jalan Petugas produksi yang Untuk IRNA 1,II, III, IV dan Paviliun Petugas
mengirimkan ke poli onkologi terpadu Produksi menghubungi UPF agar obat dapat
diambil oleh caraka UPF
162

Obat sitostatika siap di gunakan pasien

Kemoterapi
 Gambar 24. Alur Pelayanan Sitostatik Di RSUD Dr. Saiful Anwar
Untuk setiap kegiatan pencampuran sitostatika pasien dikenakan
biaya tambahan yang disebut sebagai biaya rekonstitusi. Biaya ini
disesuaikan dengan kelas pasien, untuk pasien kelas III dikenakan biaya
rekonstitusi sebesar Rp. 30.000,- , untuk pasien kelas II Rp. 160.000,- ,
pasien kelas I Rp. 160.000,- dan pasien kelas utama sebesar Rp. 215.000,-.

d. Premix Elektrolit Pekat (KCl)

KCl 7,46% merupakan obat yang perlu diwaspadai (high alert
medication) sehingga tidak boleh berada di ruangan karena untuk
mencegah terjadinya medication error.
Premix KCl harus dilakukan oleh farmasi karena farmasi yang
kompeten dan memahami teknik aseptis penyiapan obat suntik. Pelayanan
premix KCl di RSUD Dr. Saiful Anwar baru dimulai pada pertengahan
februari 2015. Hal ini dilakukan karena sediaan KCl yang dibutuhkan
rumah sakit tidak ada di pasaran. Sediaan KCl yang dibutuhkan rumah sakit
disesuaikan oleh permintaan dokter yang bersangkutan.. Pembuatan premix
KCl Pelarut yang digunakan yaitu NaCl 0,9% dan dextrose. Stabilitas
sediaan yang sudah diencerkan adalah 30 jam pada suhu 15C-25C.
Prinsip premix KCl pada dasarnya sama dengan handling sitostatika yaitu
menggunakan teknik aseptis, pada sediaan steril non sitostatika
menggunakan LAF horizontal. Dibawah ini merupakan alur produksi
premix KCl.
Alur pelayanan premix KCl adalah sebagai berikut:
1. UPF melakukan permintaan kepada unit produksi
2. UPFmemberikan KCl 7.46%, Natrium Chloride 0.9% dan permintaan
konsentrasi KCl kepada unit produksi untuk dilakukan premix.

163
3. Petugas unit produksi melakukan premix sesuai dengan permintaan UPF
4. KCl yang sudah dilakukan premix siap diambil oleh petugas UPF

e. Pengemasan Kembali Antibiotik Meropenem

Injeksi meropenem yang ada di pasaran tersedia dalam wadah vial
dengan kekuatan 500 mg dan 1 gram, dengan harga yang relatif sangat
mahal. Penggunaan meropenem dirasa kurang efisien karena masih banyak
sisa meropenem dalam jumlah besar yang tidak digunakan lagi dan terbuang
karena stabilitas yang pendek setelah rekonstitusi yaitu 2 jam bila disimpan
pada suhu ruangan terkendali (20-25C) atau lebih dari 12 jam bila disimpan
pada suhu 2-8C. Oleh karena itu maka Unit Produksi RSSA melakukan
pengemasan kembali Meropenem dengan tujuan untuk menyediakan
Meropenem dalam dosis yang lebih kecil dan menjamin stabilitasnya
sehingga dapat meningkatkan efisiensi pengunaan Meropenem. Namun pada
saat ini (sementara) tidak melakukan repacking meropenem karena vial yang
digunakan belum memenuhi standar.
Pelaporan yang dilakukan di Unit produksi RSUD Dr. Saiful Anwar
meliputi seluruh kegiatan yang dilakukan di unit produksi steril :
1) Pelaporan rekonstitusi obat sitostatika, meliputi : jumlah pasien,
jumlah botol / spuit yang digunakan.
2) Pelaporan premix KCl setiap satu bulan sekali, meliputi : jumlah
konsentrasi yang di premix, misalnya pada konsentrasi 25 meq
IRNA I (10), IRNA II (14), IRNA III (13).
3) Produksi Non Steril
Kegiatan produksi non steril di RSSA meliputi:
a. Pengenceran, contoh pengenceran : savlon, alkohol, formalin, H2O2
b. Repacking, contoh repacking : gliserin, garam inggris, alkohol 96%,
spiritus, kreolin, KMnO4, talk, betadine
b. Pembuatan salep: levertan
c. Produksi air RO (Reverse Osmosis)
d. Pembuatan handrub

164
 Pengadaan bahan baku produksi non steril dilakukan oleh unit
produksi dengan membuat surat permintaan (SP) secara manual
ataupun online ke gudang. SP obat akan dikirim ke gudang obat
sedangkan untuk alkes dan bahan kimia SP akan dikirim ke gudang
alkes.Pengadaan dilakukan pada saat persediaan barang di unit
produksi sudah mulai menipis. Pihak gudang akan menyiapkan
barang yang dipesan dan akan menghubungi unit produksi, jika
barang yang dipesan sudah siap untuk diambil.Petugas unit produksi
akan mengambil barang yang dipesan ke gudang dengan mengecek
kesesuaian barang yang dipesan dengan surat pesanan seperti nama
barang, jumlah, ED (expired date).
Dalam kegiatan produksi non steril, hal yang rutin dikerjakan
adalah pembuatan handrub, sedangkan untuk produk non steril yang
lain dikerjakan hanya jika ada permintaan dari ruangan atau unit
pelayanan.Produk non steril yang telah diproduksi,
selanjutnyapetugas produksi akan menghubungi ruangan atau unit
pelayananyang melakukan pemesanan dengan menginformasikan
bahwa sediaan non steril sudah siap untuk diambiloleh petugas unit
pelayanan sesuai dengan waktu yang disepakati untuk pengambilan.
Pelaporan yang dilakukan di Unit Produksi RSUD Dr. Saiful
Anwar meliputi seluruh kegiatan yang dilakukan di unit produksi non
steril. Laporan produksi non steril meliputi:
1) Sediaan yang di produksi
2) Jumlah sediaan yang di produksi
3) Bahan baku yang di gunakan untuk produksi

G. Ward Pharmacy
a. Latar Belakang

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No 72 Tahun 2016 Standar

Pelayanan Kefarmasian dibagi menjadi Manajerial dan Farmasi Klinis.
Farmasi Klinis atau yang juga dikenal sebagai Ward Pharmacist merupakan

165
kegiatan praktek apoteker langsung kepada pasien atau berorientasi kepada
pasien di ruang rawat inap dalam rangka pencapaian hasil terapi obat yang
lebih baik dan meminimalkan kesalahan obat (medication errors). Farmasi
Klinik meliputi telaah resep, penulusuran riwayat penggunaan obat,
rekonsiliasi obat, pelayanan informasi obat, konseling, visitee, pemantauan
terapi obat, monitoring efek samping obat, evaluasi penggunaan obat,
dispensing sediaan steril dan pemantauan kadar obat. Apoteker melakukan
praktik di ruang rawat inap sesuai dengan kompetensi dan kemampuan
farmasi klinik yang dikuasai. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa
keberadaan apoteker di ruang rawat mampu mengidentifikasi dan
menyelesaikan masalah terkait obat, serta menurunkan medication errors.
1) Tujuan Ward Pharmacist
Tujuan Ward Pharmacist adalah agar pasien mendapatkan obat sesuai
regimen (indikasi, bentuk sediaan, dosis, rute, frekuensi, waktu, durasi)
dan terapi obat secara efektif dengan risiko minimal (efek samping,
medication errors dan biaya)
2) Peran dan Fungsi Ward Pharmacist
a) Menjamin efektifitas dan keamanan pengobatan pasien
b) Menjamin kebenaran obat pasien dengan memastikan kebenaran
dan ketepatan dispensing
c) Membangun tim kerja yang baik dengan menghormati kode etik
masing-masing profesi dan asas confidential
d) Melaksanakan pendidikan dalam rangka pemenuhan kompetensi
standar profesi
e) Terlibat secara aktif dalam penelitian obat
1) Tanggung Jawab dan Tugas Pokok Ward Pharmacist
Ward Pharmacist memiliki tanggung jawab terkait dengan ketersediaan
obat dan alat kesehatan yang berkualitas dan legal, penyelesaian masalah
terkait obat, dokumentasi terapi obat (rekomendasi dan perubahan
regimen), pemeliharaan dan peningkatan kompetensi tentang sediaan

166
 farmasi dan alat kesehatan serta melaksanakan pendidikan, pelatihan dan
penelitian.
Ward Pharmacist memiliki tugas pokok sebagai berikut:
1. Penyelesaian masalah terkait penggunaan obat pasien
a) Memastikan kebenaran dan kelengkapan informasi terkait terapi obat
dalam resep, rekam medis maupun dalam dokumen/kertas kerja lain
b) Memastikan tidak ada kesalahan peresepan melalui pengkajian resep
(administratif, farmasetik, klinis) bagi setiap pasien
c) Memberikan informasi, penjelasan, konseling, saran tentang
pemilihan bentuk sediaan (dosage form) yang paling sesuai bagi
setiap pasien.
d) Memastikan ketepatan indikasi penggunaan obat, yaitu masalah
terkait penggunaan obat dapat diidentifikasi, diselesaikan dan
efektivitas maupun kondisi yang tidak diinginkan dapat dipantau.
e) Melakukan visite (ward rounds) mandiri maupun kolaborasi dengan
dokter atau profesi kesehatan lain, melakukan penelusuran riwayat
pengobatan dan terlibat dalam proses keputusan terapi obat pasien.
f) Melakukan diskusi dengan dokter, perawat dan profesi kesehatan lan
tentang terapi obat dalam rangka pencapaian hasil terapi yang telah
ditetapkan (definite clinical outcome).
g) Melakukan komunikasi dengan pasien/keluarga pasien (care giver)
terkait obat yang digunakan
h) Memberikan informasi obat yang diperlukan dokter, perawat,
pasien/keluarga pasien (care giver) atau profesi kesehatan lain.
i) Melakukan monitoring secara aktif, dokumentasi dan pelaporan efek
samping obat dan sediaan farmasi, termasuk alat kesehatan, kosmetik
dan herbal.
j) Melakukan pengkajian penggunaan obat secara aktif.
k) Membuat dokumen kegiatan farmasi klinis.

2. Memastikan ketepatan dispensing:

167
 a) Memastikan keberlangsungan rejimen obat terpenuhi bagi pasien di
ruang rawat maupun pasien pulang
b) Memastikan kebenaran dalam penyiapan dan pemberian obat, yang
meliputi: tepat pasien, tepat dosis, tepat bentuk sediaan, tepat rute,
tepat waktu pemberian obat, disertai dengan kecukupan informasi
(lisan da tertulis).
c) Memastikan ketepatan penyiapan obat yang potensial menyebabkan
kondisi fatal (high alert medication).
d) Memastikan ketepatan rekonstitusi sediaan steril sesuai kaidah teknik
aseptik dengan memperhatikan kompatibilitas dan kelarutan untuk
menjaga kestabilan.
e) Memastikan ketepatan teknik penggunaan, misalnya penggunaan
inhaler, semprot hidung, injeksi insulin, injeksi enoxaparin.
f) Memastikan ketersediaan obat dan alat kesehatan emergency agar
selalu sesuai dengan stok yang ditetapkan di ruang rawat bersama
perawat dan dokter juga.
g) Memastikan ketepatan penyimpanan obat sesuai denga persyaratan
farmasetik dan aspek legal.
h) Memastikan proses dispensing sediaan non steril di ruang rawat
menggunakan peralatan sesuai standar, meminimalkan kontaminan.
i) Memastikan proses dispensing sediaan steril memenuhi teknik aseptik
dan keselamatan kerja sesuai denga persyaratan dan prosedur yang
berlaku.
3. Pendidikan
a) Partisipasi dalam proses pendidikan mahasiswa farmasi, tenaga teknis
kefarmasian, maupun profesi kesehatan lain.
b) Partisipasi dalam proses pelatihan apoteker, mahasiswa farmasi,
tenaga teknis kefarmasian maupun profesi kesehatan lain.
c) Melakukan pendampingan profesi kesehatan yang belum mampu dan
belum berpengalaman dalam penyiapan obat.

168
 d) Partisipasi dalam pendidikan berkelanjutan (Continuing Professional
Development).
4. Penelitian

a) Partisipasi dalam penelitian terkait obat (drug use study) di rumah

sakit.
b) Partisipasi dalam uji klinik (penyimpanan, penyiapan, pendistribusian,
pengendalian dan pemusnahan).

5. Partisipasi aktif dalam tim:

a) Pada saat praktik di ruang rawat berkolaborasi dengan dokter,
perawat dan kesehatan lain untuk memastikan keamanan, efektifitas
dan kemanfaatan, serta keterjangkauan biaya penggunaan obat.
b) Bekerja sama dengan tim lain (misalnya: tim paliatif, tim
pengendalian infeksi, tim patient safety, komite Farmasi dan Terapi,
dll) di rumah sakit/fasilitas pelayanan kesehatan.
Dari 11 kegiatan farmasi klinis yang ada di PMK No. 72 tahun
2016, hanya ada 9 kegiatan yang terlaksana di RSUD Dr. Saiful Anwar.
Yang terlaksana di antaranya adalah pengkajian dan telaah resep,
penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat, pelayanan
informasi obat, konseling, visitee, pematauan terapi obat, monitoring efek
samping dan evaluasi penggunaan obat.

b. Kegiatan Ward Pharmacy di RSUD dr. Saiful Anwar

1. Pengkajian dan pelayanan resep

Alur pelayanan resep di ruangan dimulai dari pasien datang dari IGD atau
Poli kemudian dokter menuliskan resep yang diserahkan kepada apoteker.
Setelah itu, apoteker melakukan skrinning administratif, klinis dan
farmasetis untuk menghindari medication error. Setelah resep lulus
skrining, resep di verifikasi di UPF kemudian obat disiapkan oleh TTK.
Setelah obat selesai disiapkan dan sudah dicek kebenaran pelabelan dan
penyiapan, obat siap di distribusikan. Sistem pendistribusian di masing-

169
 masing ruangan sama, yaitu sistem PODS (Penggunaan Obat Dosis
Sehari). Obat diserahkan ke pasien untuk 1 hari pemakaian setiap hari,
kecuali jika hari libur maka obat di berikan sebanyak hari libur tersebut.
Sedangkan, peresepan pada pasien yang keluar RS hanya bisa diresepkan
untuk 3 hari atau 7 hari tergantung kapan pasien tersebut akan kontrol ke
dokter.
2. Pengkajian dan pelayanan Resep di RSUD dr. Saiful Anwar sudah sesuai
dengan kaidah kaidah yang berlaku yaitu di cek kelengkapan terlebih
dahulu dengan telaah administratif, farmasetis dan klinis. Setelah itu resep
yang sudah lengkap bisa dilayani dan disiapkan obatnya. Penyiapan obat
pun dilakukan telaah obat agar obat yang diserahkan benar-benar tepat
pasien dan menghindarinya adanya medication error.
3. Penulusuran riwayat penggunaan Obat dan Rekonsiliasi Obat
Di RSUD Dr. Saiful Anwar, penulusuran riwayat penggunaan obat dan
rekonsiliasi dilakukan bersama karena tujuan dari penggalian
informasinya sama. Pada saat pasien masuk rumah sakit, biasanya
farmasis akan melakukan penelusuran riwayat penggunaan obat dan
rekonsiliasi obat yaitu meng-update informasi mengenai pengobatan
pasien yang dulu pernah digunakan, yang sekarang digunakan dan obat-
obat yang dibawa ke RS serta ada tidaknya alergi yang dialami pasien.
4. Tujuan dari penelusuran riwayat penggunaan obat adalah untuk
mengetahui obat-obat apa yang sudah pernah di konsumsi untuk
mengurangi gejala atau penyakit pasien. Tujuan dari rekonsiliasi obat
adalah untuk membandingkan efektivitas dari obat yang digunakan dan
menghindari adanya duplikasi dari penggunaan obat yang dibawa ke RS
dan diberikan di RS. Rekonsiliasi dan penelusuran riwayat penggunaan
obat hanya di lakukan satu kali pada saat pasien masuk maksimal 1x24
jam setelah pasien MRS.
5. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Pemberian informasi obat biasanya hanya dilakukan pada tenaga
kesehatan lain diruangan yaitu pada dokter, perawat atau ahli gizi.

170
 Misalnya pada saat dokter menanyakan efikasi dari obat a atau obat b
yang lebih baik dipilih. Apoteker bisa menginformasikan mengenai
efikasi, keamanan atau masuk tidaknya obat dalam BPJS kepada tenaga
kesehatan lain. Informasi yang diberikan harus valid dan bisa di
pertanggung jawabkan.
6. Konseling
Di RSUD Dr. Saiful Anwar, konseling hanya diberikan pada pasien yang
menggunakan polifarmasi (obat yang banyak), pasien dengan kondisi
khusus (ibu hamil, anak-anak dan geriatri), pasien yang menggunakan
obat dengan indeks terapi sempit. Konseling bisa dilakukan pada saat
Apoteker visit ke ruangan atau saat pasien akan pulang.
7. Visitee
Farmasis di ruangan melakukan visitee ke bed pasien setiap hari.
Tujuannya adalah untuk mengetahui kondisi terbaru pasien dan melihat
perkembangan pasien dari hari kehari, selain itu untuk mengetahui
apakah ada efek samping yang terjadi pada pasien karena pemberian obat
dan mengamati efek terapi dari pemberian obat. Visitee bisa dilakukan
secara mandiri (farmasis saja) atau dilakukan bersama sama dengan
tenaga kesehatan lain atau yang biasa disebut dengan visitee besar. Saat
visitee, apoteker juga bisa memberikan konseling/kie pada pasien atau
keluarga pasien yang membutuhkan informasi mengenai obat yang
digunakan.
Di RSUD Dr. Saiful Anwar, visitee harian sudah rutin dilakukan, namun
hanya visit mandiri. Sedangkan untuk visitee besar bersama tenaga
kesehatan lain masih belum rutin dilaksanakan. Kendalanya adalah
jadwal dokter senior yang jadwalnya tidak tentu, sehingga tidak bisa rutin
melaksanakan visitee besar. Di beberapa Instalasi Rawat Inap, visitee
besar dilaksanakan minimal 1 kali setiap bulannya.
8. Pemantauan Terapi Obat
Yang dilakukan Apoteker di RSUD Dr. Saiful Anwar pada saat visitee
selain konseling adalah memantau penggunaan obat yang diberikan.

171
 Apakah sudah mencapai goal terapi atau belum. Sehingga Apoteker bisa
mempertimbangkan apakah obat yang digunakan bisa di usulkan untuk di
ganti, dihilangkan atau di naik/turunkan dosisnya. Tujuannya adalah agar
pasien memperoleh pengobatan yang efektif agar bisa meningkatkan
Quality of Live.
9. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Monitoring Efek Samping Obat dilakukan dengan memantau efek
samping yang potensial maupun aktual dari penggunaan obat yang sudah
diberikan. Apabila terjadi efek samping obat yang potensial maupun
aktual, seharusnya tenaga kesehatan yang menemukan menuliskan
temuannya di lembar kuning dan dilaporkan ke BPOM. Namun, di RSUD
Dr. Saiful Anwar masih belum berjalan dengan baik. Sehingga, informasi
mengenai efek samping yang terjadi masih kurang.
10. Evaluasi penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi penggunaan obat merupakan satu kesatuan dengan pemantauan
terapi obat. Evaluasi penggunaan obat menjadi langkah selanjutnya dari
pemantauan terapi obat maupun monitoring efek samping obat. Apabila
efektivitas dari obat yang diberikan masih belum tercapai atau obat yang
diberikan memperparah keadaan pasien, maka Apoteker wajib melakukan
evaluasi dari penggunaan obat tersebut. Kemudian menyusun langkah
selanjutnya untuk penggunaan obat tersebut, apakah di ganti atau
dihilangkan atau dinaik/turunkan dosisnya.
Sesuai dengan Permenkes 72 Tahun 2016, pelayanan farmasi klinis yang
tidak dilaksanakan di RSSA adalah Pemantauan Kadar Obat dalam Darah
(PKOD) dan dispensing sediaan steril. Alasannya adalah PKOD
membutuhkan biaya yang cukup besar, sehingga pasien tidak selalu di
pantau kadar obatnya.. Sedangkan, dispensing sediaan steril tidak lagi
dikerjakan di ruangan tetapi terpusat di UPF Produksi dan Onkologi.

c. Saran

172
 Pelayanan Farmasi klinik yang ada di RSUD Dr. Saiful Anwar sudah
sangat baik. Namun, untuk visitee besar sebaiknya bisa dijadwalkan secara
rutin untuk memaksimalkan terapi dan menerapkan interprofesional
education secara real. Selain itu, perlu di himbau kepada seluruh SDM
yang berada di ruangan agar pencatatan Efek Samping Obat bisa lebih
ditingkatkan lagi. Agar Rumah Sakit bisa mengevaluasi penggunaan obat
secara komprehensif, obat apa saja yang paling sering muncul efek
sampingnya di Rumah Sakit.

H. Pelayanan Obat Program (TB, ARV, Metadon)

1. Obat Tuberculosis (TB)
Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu masalah kesehatan yang
serius di dunia ini. Berdasarkan laporan WHO pada tahun 2013,
diperkirakan terdapat 8,6 juta kasus TB pada tahun 2012 dimana sekitar
75% dari pasien tersebut berada di wilayah Afrika. Sementara itu, di
Indonesia pada tahun 2001 tingkat pelaporan TB mengalami peningkatan
dari 43 menjadi 81 per pendudukdan pelaporan kasus BTA posistif
meningkat dari 25 menjadi 42 per 100.000 penduduk. Untuk kasus TB-
MDR Pada tahun 2012, diperkirakan terdapat 450.000 orang yang
menderita TB-MDR dan 170.000 orang diantaranya meninggal dunia.
Indonesia berada di peringkat 8 dari 27 negara dengan beban TB-MDR
terbanyak di dunia dengan perkiraan pasien TB-MDR di Indonesia sebesar
6900 orang.
Walaupun di Indonesia telah banyak kemajuan yang diperoleh, yakni
pencapaian penemuan kasus baru 51,6 % dari target global 70 %
dibandingkan pencapaian 20 % pada tahun 2002 dan 37 % pada tahun
2003, juga penyediaan obat-obat anti TB yang dijamin oleh pemerintah
untuk sarana pelayanan kesehatan pemerintah mencukupi kebutuhan
prakiraan kasus di seluruh Indonesia, TB tetap belum dapat diberantas,
bahkan diperkirakan jumlah penderita TB terus meningkat.

173
 Peningkatan jumlah penderita TB disebabkan oleh berbagai faktor,
yaknikurangnya tingkat kepatuhan penderita untuk berobat dan meminum
obat, harga obat yang mahal, timbulnya resistensi ganda, kurangnya daya
tahan hospes terhadap mikobakteria, berkurangnya daya bakterisid obat
yang ada, meningkatnya kasus HIV/AIDS dan krisis ekonomi.
Oleh karena itu perlu keterlibatan berbagai pihak terutama profesi
Apoteker di Apotek, Instalasi Farmasi Rumah Sakit maupun tempat lain
yang melayani masyarakat dalam memenuhi kebutuhannya akan obat TB.
Apoteker dalam hal ini dapat membantu mengarahkan pasien yang diduga
menderita TB untuk memeriksakan diri terhadap TB, memotivasi pasien
untuk patuh dalam pengobatan, memberikan informasi dan konseling,
membantu dalam pencatatan untuk pelaporan.

a. Klasifikasi Penyakit dan Tipe Penderita

Berdasarkan tempat/organ yang diserang oleh kuman, maka
tuberkulosis dibedakan menjadi Tuberkulosis Paru, Tuberkulosis Ekstra Paru.
Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan parenkim
paru, tidak termasuk pleura (selaput paru).
Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak, TB Paru dibagi dalam:
1) Tuberkulosis Paru BTA Positif.
a) Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA
positif.
b) Satu spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto rontgen
dada menunjukkan gambaran tuberkulosis aktif.
2) Tuberkulosis Paru BTA Negatif
Pemeriksaan 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif dan foto
rontgen dada menunjukkan gambaran tuberkulosis aktif. TB Paru BTA
Negatif Rontgen Positif dibagi berdasarkan tingkat keparahan penyakitnya,
yaitu bentuk berat dan ringan. Bentuk berat bila gambaran foto rontgen
dada memperlihatkan gambaran kerusakan paru yang luas dan/atau keadaan
umum penderita buruk.

174
 Tuberkulosis Ekstra Paru adalah tuberkulosis yang menyerang organ
tubuh lain selain paru, misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung
(pericardium), kelenjar lymfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran
kencing, alat kelamin, dan lain-lain. TB ekstra-paru dibagi berdasarkan
pada tingkat keparahan penyakitnya, yaitu:
1) TB Ekstra Paru Ringan
Misalnya: TB kelenjar limphe, pleuritis eksudativa unilateral, tulang
(kecuali tulang belakang), sendi, dan kelenjar adrenal.
2) TB Ekstra-Paru Berat
Misalnya: meningitis, millier, perikarditis, peritonitis, pleuritis eksudativa
duplex, TB tulang belakang, TB usus, TB saluran kencing dan alat
kelamin. Sedangkan berdasarkan riwayat pengobatan penderita, dapat
digolongkan atas tipe; kasus baru, kambuh, pindahan, lalai, gagal dan
kronis.
a) Kasus Baru adalah penderita yang belum pernah diobati dengan OAT atau
sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (30 dosis harian).
b) Kambuh (Relaps) adalah penderita tuberkulosis yang sebelumnya
pernahmendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh,
kemudiankembali lagi berobat dengan hasil pemeriksaan dahak BTA
positif.
c) Pindahan (Transfer In) adalah penderita yang sedang mendapat
pengobatan disuatu kabupaten lain dan kemudian pindah berobat ke
kabupaten ini.
d) Lalai (Pengobatan setelah default/drop-out) adalah penderita yang sudah
berobat paling kurang 1 bulan, dan berhenti 2 bulan atau lebih, kemudian
datang kembali berobat. Umumnya penderita tersebut kembali dengan
hasil pemeriksaan dahak BTA positif.
e) Gagal adalah penderita BTA positif yang masih tetap positif atau
kembalimenjadi positif pada akhir bulan ke 5 (satu bulan sebelum akhir
pengobatan)atau lebih; atau penderita dengan hasil BTA negatif Rontgen
positif menjadi BTApositif pada akhir bulan ke 2 pengobatan.

175
f) Kronis adalah penderita dengan hasil pemeriksaan masih BTA positif
setelahselesai pengobatan ulang kategori 2.

b. Prinsip Pengobatan
Sesuai dengan sifat kuman TB, untuk memperoleh efektifitas
pengobatan, maka prinsip-prinsip yang dipakai adalah :
1) Menghindari penggunaan monoterapi. Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
diberikan dalam bentuk kombinasi dari beberapa jenis obat, dalam jumlah
cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Hal ini untuk
mencegah timbulnya kekebalan terhadap OAT.
2) Untuk menjamin kepatuhan penderita dalam menelan obat, pengobatan
dilakukan dengan pengawasan langsung (DOT = Directly Observed
Treatment) oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO).
3) Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan.
4) Tahap Intensif
5) Pada tahap intensif (awal) penderita mendapat obat setiap hari dan perlu
diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya kekebalan obat.
6) Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya
penderita menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu.
7) Sebagian besar penderita TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi)
dalam 2 bulan.
8) Tahap Lanjutan
9) Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih sedikit, namun
dalam jangka waktu yang lebih lama
10) Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister (dormant)
sehingga mencegah terjadinya kekambuhan

c. Pengobatan TB

176
 Penggunaan Obat Anti TB yang dipakai dalam pengobatan TB adalah
antibotik dan anti infeksi sintetis untuk membunuh kuman Mycobacterium.
Aktifitas obat TB didasarkan atas tiga mekanisme, yaitu aktifitas membunuh
bakteri, aktifitas sterilisasi, dan mencegah resistensi. Obat yang umum
dipakai adalah Isoniazid, Etambutol, Rifampisin, Pirazinamid, dan
Streptomisin. Kelompok obat ini disebut sebagai obat primer. Isoniazid
adalah obat TB yang paling poten dalam hal membunuh bakteri
dibandingkan dengan rifampisin dan streptomisin. Rifampisin dan
pirazinamid paling poten dalam mekanisme sterilisasi. Sedangkan obat lain
yang juga pernah dipakai adalah Natrium Para Amino Salisilat, Kapreomisin,
Sikloserin, Etionamid, Kanamisin, Rifapentin dan Rifabutin. Natrium Para
Amino Salisilat, Kapreomisin, Sikloserin, Etionamid, dan Kanamisin
umumnya mempunyai efek yang lebih toksik, kurang efektif, dan dipakai
jika obat primer sudah resisten. Sedangkan Rifapentin dan Rifabutin
digunakan sebagai alternatif untuk Rifamisin dalam pengobatan kombinasi
anti TB.
Rejimen pengobatan TB mempunyai kode standar yang menunjukkan
tahap dan lama pengobatan, jenis OAT, cara pemberian (harian atau selang)
dan kombinasi OAT dengan dosis tetap. Contoh : 2HRZE/4H3R3 atau
2HRZES/5HRE
Kode huruf tersebut adalah akronim dari nama obat yang dipakai,
yakni :
H = Isoniazid
R = Rifampisin
Z = Pirazinamid
E = Etambutol
S = Streptomisin
Sedangkan angka yang ada dalam kode menunjukkan waktu atau
frekwensi. Angka 2 didepan seperti pada 2HRZE, artinya digunakan
selama 2 bulan, tiap hari satu kombinasi tersebut, sedangkan untuk angka
dibelakang huruf, seperti pada 4H3R3 artinya dipakai 3 kali seminggu

177
 ( selama 4 bulan). Sebagai contoh, untuk TB kategori I dipakai
2HRZE/4H3R3, artinya :
Tahap awal/intensif adalah 2HRZE : Lama pengobatan 2 bulan, masing
masing OAT (HRZE) diberikan setiap hari.
Tahap lanjutan adalah 4H3R3 : Lama pengobatan 4 bulan, masing masing
OAT (HR) diberikan 3 kali seminggu.

Tabel IV. Kisaran dosis OAT lini pertama bagi pasien dewasa

Dosis
Harian 3 x/minggu
Kisaran Kisaran
OAT Maksimum Maksimum/hari
dosis (mg/kg dosis
(mg) (mg)
BB) (mg/kg BB)
Isoniazid 5 (4-6) 300 10 (8-12) 900
Rifampisin 10 (8-12) 600 10 (8-12) 600
Pirazinamid 25 (20-30) - 35 (30-40) -
Etambutol 15 (15-20) - 30 (25-35) -
Streptomisin 15 (15-28) - 15 (15-28) -

Catatan:
Pemberian streptomisin untuk pasien yang berumur >60 tahun atau pasien
dengan berat badan <50 kg mungkin tidak dapat mentoleransi dosis >500
mg/hari. Beberapa buku rujukan mengannjurkan penurunan dosis menjadi 10
mg/kg/BB/hari.

d. Paduan OAT yang digunakan di Indonesia

Paduan OAT yang digunakan oleh Program Nasional Pengendalian
Tuberkulosis di Indonesia adalah:
1) Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3
2) Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3
3) Kategori Anak : 2(HRZ)/4(HR)atau 2HRZA(S)/4-10HR

178
 4) Obat yang digunakan dalam tatalaksana pasien TB resisten obat di
Indonesia terdiri dari OAT lini ke-2 yaitu Kanamisin, Kapreomisin,
Levofloksasin, Etionamide, Sikloserin, Moksifloksasin dan PAS,
serta OAT lini-1, yaitu pirazinamid dan etambutol.
e. Paduan OAT KDT lini pertama dan peruntukkannya

1) Kategori 1: 2(HRZE)/4(HR)3
Panduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:
a) Pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis
b) Pasien TB paru terdiagnosis klinis
c) Pasien TB ekstra paru

Tabel V. Dosis Panduan OAT KDT Kategori 1: 2(HRZE)/4(HR)3

Tahap Intensif tiap hari Tahap Lanjutan 3 kali

Berat Badan selama 56 hari RHZE seminggu selama 16
(150/75/400/275) minggu RH (150/150)
30-37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT
38-54 kg 3 tablet 4KDT 3 tablet 2KDT
55-70 kg 4 tablet 4KDT 4 tablet 2KDT
71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT

Tabel VI. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 1: 2HRZE/4H3R3

Dosis per hari/kali

Jumlah
Tablet
Tahap Lama Tablet Kaplet Tablet hari/kali
Etambuto
Pengobatan Pengobatan Isoniazid Rifampisin Pirazinamid menelan
l @ 250
@300 mg @ 450 mg @ 500 mg obat
mg
Intensif 2 Bulan 1 1 3 3 56
Lanjutan 4 Bulan 2 1 - - 48

1) Kategori 2: 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3)

Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang pernah
diobati sebelumnya (pengobatan ulang):
1) Pasien kambuh

179
 2) Pasien gagal pada pengobatan dengan paduan OAT kategori 1
sebelumya
3) Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow-up)
Tabel VII. Dosis paduan OAT KDT Kategori 2: 2(HRZE)S/
(HRZE)/5(HR)3E3)
Tahap Lanjutan 3
Tahap Intensif tiap hari RHZE kali seminggu RH
(150/75/400/275) + S (150/150) + E
Berat Badan
(400)
Selama 56 hari Selama 28 Selama 20 minggu
hari
2 tablet 4KDT + 500 2 tablet 2KDT + 2
30-37 kg 2 tablet 4KDT
mg Streptomisin inj. tablet Etambutol
3 tablet 4KDT + 750 3 tablet 2KDT + 3
38-54 kg 3 tablet 4KDT
mg Streptomisin inj. tablet Etambutol
4 tablet 4KDT +
4 tablet 2KDT + 4
55-70 kg 1000 mg 4 tablet 4KDT
tablet Etambutol
Streptomisin inj.
5 tablet 4KDT +
5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT + 5
71 kg 1000 mg
( > do maks ) tablet Etambutol
Streptomisin inj.

Tabel VIII. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 2: 2(HRZE)S/

(HRZE)/5(HR)3E3)

Tablet Kaplet Tablet Etambutol Jumlah

Tahap Lama Strept
Isoniazid Rifampi Pirazinam Tablet Tablet hari/kali
Pengobat Pengoba omisin
@ 300 sin @ id @ 500 @ 250 @ 400 menelan
an tan injeksi
mg 450 mg mg mg mg obat
Tahap
Awal 2 bulan 1 1 3 3 - 56
0,75 g
(dosis 1 bulan 1 1 3 3 - 28
harian)
Tahap 5 bulan 2 1 - 1 2 - 60
Lanjutan
(dosis 3x
seminggu

180
)

181
 Tabel IX. Efek samping OAT dan Penatalaksanaan

Efek samping Kemungkinan penyebab Tatalaksana

Minor OAT diteruskan
Tidak nafsu makan, Obat diminum malam
Rifampisin
mual, sakit perut sebelum tidur
Nyeri sendi Pirazinamid Beri aspirin
Kesemutan sampai
Beri vit b6 1x100
dengan rasa terbakar di INH
mg/hari
kaki
Warna kemerahan pada Beri KIE yang jelas ke
Rifampisin
air seni pasien
Mayor Hentikan obat
Gatal dan kemerahan Beri antihistamin dan
Semua jenis OAT
pada kulit dievaluasi ketat
Tuli Streptomisin Streptomisin dihentikan
Gangguan keseimbangan
Streptomisin Streptomisin dihentikan
(vertigo dan nistagmus)
Muntah dan confusion Hentikan semua OAT
(suspected drug-induced Sebagian besar OAT dan lakukan uji fungsi
pre-icteric hepatitis) hati
Gangguan penglihatan Etambutol Hentikan etambutol
Kelainan sistemik,
termasuk syok dan Rifampisin Hentikan rifampisin
purpura

f. TB MDR (Multy Drug Resistance)

Resistensi ganda menunjukkan M.tuberculosis resisten terhadap

rifampisin dan INH atau tanpa OAT lainnya. Secara umum resistensi
terhadap obat tuberkulosis dibagi menjadi:

1) Resistensi primer ialah apabila penderita sebelumnya tidak pernah

mendapat pengobatan TB.

182
 2) Resistensi inisial ialah apabila kita tidak tahu pasti apakah
penderitanya sudah pernah ada riwayat pengobatan sebelumnya atau
tidak.
3) Resistensi sekunder ialah apabila penderita telah punya riwayat
pengobatan sebelumnya.
Laporan pertama tentang resistensi ganda datang dari Amerika Serikat,
khususnya pada penderita TB dan AIDS yang menimbulkan angka
kematian 70% -90% dalam waktu hanya 4 sampai 16 minggu. WHO
Report on Tuberculosis Epidemic 1995 menyatakan bahwa resitensi ganda
kini menyebar di berbagai belahan dunia. Lebih dari 50 juta orang mungkin
telah terinfeksi oleh kuman tuberkulosis yang resisten terhadap beberapa
obat anti tuberkulosis khususnya rifampisin dan INH, serta kemungkinan
pula ditambah obat antituberkulosis yang lainnya. TB paru kronik sering
disebabkan oleh MDR.

Tabel X. Kriteria Suspek TB MDR

Kriteria Suspek Tipe Pasien TB MDR

Kronik ataupun tidak konversi Gagal kategori 2
kategori 2 non DOTS
Pasien Lain-lain
Gagal kategori 1 ataupun tidak Gagal kategori 1
konversi kategori 1 setelah sisipan
Kambuh Kambuh
Pengobatan setelah putus berobat 2 After default
bulanKontak erat dengan pasien TB Baru
MDR
g. Pengobatan TB MDR
Pengobatan TB-MDR hingga saat ini belum ada paduan pengobatan
yang distandarisasi untuk penderita TB-MDR. Pemberian pengobatan pada
dasarnya tailor made, bergantung dari hasil uji resistensi dengan
menggunakan minimal 2-3 OAT yang masih sensitif dan obat tambahan

183
 lain yang dapat digunakan yaitu golongan fluorokuinolon (ofloksasin dan
ciprofloksasin), aminoglikosida (amikasin, kanamisin dan kapreomisin),
etionamid, sikloserin, klofazimin, amoksilin + as.klavulanat. Saat ini
paduan yang dianjurkan OAT yang masih sensitif minimal 2-3 OAT dari
obat lini 1 ditambah dengan obat lain (lini 2) golongan kuinolon, yaitu
Ciprofloksasin dosis 1000-1500 mg atau ofloksasin 600- 800 mg (single
dose atau 2 kali sehari (PDPI, 2011)
Paduan pengobatan yang akan diberikan kepada semua pasien MDR
(standardized treatment) Km-E-Etho-Levo-Z-Cs/E-Etho-Levo-Z-Cs-Cm.
Paduan ini hanya diberikan pada pasien yang sudah terbukti MDR, panduan
ini diberikan dalam 2 tahap, yaitu:
Tahap awal
Tahap pemberian suntikan dengan lama minimal 6 bulan atau 4 bulan
setelah terjadi konversi biakan.Apabila pada akhir bulan ke 8 belum terjadi
konversi maka disebut gagal pengobatan.Pengobatan dilakukan rawat inap
dan rawat jalan. Setiap pasien MDR pada awal pengobatan dilakukan
rawat inap diRSrujukan MDR selama 2-4 minggu (untuk memantau
toleransi pasien terhadap obat, efek samping, kemajuan dalam pengobatan,
pasien paham mengenai proses pengobatan yang dijalani) kemudian
dilanjutkan dengan rawat jalan yang dapat dilakukan di RS rujukan MDR
maupun UPK satelit 2 yang terdekat dengan rumah pasien.

a) Tahap lanjutan

Pemberian OAT tanpa suntikan setelah menyelesaikan tahap awal.

Penentuan perpindahan ke tahap lanjutan ditentukan TAK. Paduan standard
dapat disesuaikan kembali berdasar:
Ada riwayat penggunaan salah satu obat sebelumnya sehinga
dicurigai ada resistensi (misal: pasien sudah pernah mendapat kuinolon
untuk pengobatan TB sebelumnya, maka dipakai levofloxacin dosis tinggi,
bila sudah terbukti resisten terhadap levofloxacin regimen pengobatan
ditambah PAS)

184
 Terjadi efek samping yang berat akibat salah satu obat yang sudah
dapat diidentifikasi sebagai penyebabnya.
Terjadi perburukan keadaan klinis, sebelum maupun setelah
konversi biakan (hal yg perlu diperhatikan adalah kondisi umum, batuk,
produksi dahak, demam, penurunan berat badan).

Tabel XI. Dosis OAT pada Pasien TB MDR

OAT <33 kg 33-50 kg 51-70 kg > 70 kg

PZA(500mg) 30-40mg/kg/hari 1000-1750Mg 1750-2000mg 2000-2500mg

Etambutol 25
800-1200 mg 1200-1600mg 1600-2000mg
(400mg) mg/kg/hari
Kanamisin 15-20
500-750 mg 1000 mg 1000 mg
(1000mg) mg/kg/hari
Kapreomisin 15-20
500-750 mg 1000 mg 1000 mg
(1000mg) mg/kg/hari
Levofloxacin 750 mg/hari 750 mg 750 mg 750-1000 mg
(250mg)
Sikloserin 15-20
500 mg 750 mg 750-1000 mg
(250 mg) mg/kg/hari
Etionamid 15-20
500 mg 750 mg 750-1000 mg
(250mg) mg/kg/hari
150
PAS (granul 4g) 8g 8g 8g
mg/kg/hari

Semua obat MDR membawa efek samping (ES), obat lini 2 lebih
banyak ES daripada lini 1, penilaian segera diagnosa dan pengobatan ES
adalah penting bahkan jika terjadi ES tidak berbahaya, pemantauan ketat
untuk memastikan adanya ES. ES mudah diketahui bila pasien
menyampaikan secara spontan adanya ES. RS dan PKM yang ditunjuk

185
 mengobati pasien MDR menatalaksana ES yang terjadi pada tahap awal
dan lanjutan. UPK satelit 2 menatalaksana ES ringan dan sedang serta
selalu memberitahu TAK. Pasien dengan ES berat dan tidak menunjukkan
perbaikan terhadap penanganan ES ringan/sedang harus segera dirujuk ke
TAK dan tim MDR harus diberitahu. Sedangkan untuk penanganan pasien
dengan ES berat di rujuk ke TAK.
Tabel XII. Efek Samping Ringan OAT untuk Pasien TB MDR
Efek Samping OAT penyebab Tindakan
Mual, muntah Eto, PAS, Z, E, fx Rehidrasi, metoclopramide,
Non Spesifik ranitidin, dosis terbagi dengan
tetap diawasi.
Diare PAS Rehidrasi, loperamid, norit
Artralgia Z, Lfx NSAID, PCT
Vertigo Km, Cm, Eto Betahistin
Nyeri kepala Eto NSAID, PCT
Gangguan tidur Lfx Antihistamin
Gangguan elektrolit Km, Cm Amiloride, Spironolacton
Gastritis PAS, Eto Antasida, PPI, H2
blocker
Depresi Cs, Lfx, Eto
Hipersalivasi Eto
Nyeri otot dan tulang Non spesifik NSAID, Pct
Halusinasi indera Eto Reassurance
pencium
Neuropati perifer Cs, km, Eto, Lfx B6 sampai
200mg/hari, anti depresan
trisiklik (amitriptilin)
Nyeri di tempat Km, Cm Kompres dingin
suntikan
Fotofobia Eto Reassurance
Anoreksia Z, Eto, Lfx Penambah nafsu makan
Perubahan prilaku Cs Haloperidol, pemberian 50 mg
B6 tiap 250mg Cs
Reaksi kulit Z, E, Eto, PAS, Antihistamin, hidrokortison
Km, cream
Cm
Ginekomasti Eto Reassurance
Metal taste Eto Reassurance

Tabel XIII. Efek Samping Berat OAT untuk Pasien TB MDR

186
Efek Samping OAT Penyebab Tindakan

Hentikan terapi sementara, singkirkan

penyebab lain, pertimbangkan penggantian
Hepatitis/ikterus Z, E, Eto, Lfx
obat yang palingdicurigai, mulai
mengenalkan kembali dimulai dari yang
paling hepatotoksik, monitor fungsi hepar
Hentikan terapi sementara, mengganti Km
Gagal ginjal akut Km, Cm dengan Cm, pemberian injeksi 3x/minggu,
sesuaikandosis sesuai klirens kreatinin
Gangguan Km, Cm Periksa elektrolit (K, Mg, Ca) segera ganti
elektrolit elektrolit yang hilang
Alergi generaldan Semua obat Hentikan pengobatan, rujuk ke
toksik spesialis yang kompeten
Audiometri bandingkan dengan tes
terdahulu, mengganti Km dengan Cm,
Gangguan
menaikkan frekuensi injeksi tapi turunkan
pendengaran
Gangguan
E dosis, menghentikan
Hentikan obat, rujuk sama sekali injeksi
ke spesialis mata
penglihatan
Hentikan obat untuk jangka pendek (1-4
Gangguan minggu) sampai kondisi psikotik terkendali,
Cs
psikotik rujuk ke psikiater untuk terapi antipsikotik,
dosis diturunkan bila mungkin
Hentikan pengobatan sampai kejang
terkendali, beri anti konvulsan,
Kejang Cs, Lfx
hentikanpengobatanjika memungkinkan

Pengobatan terhadap tuberkulosis resisten ganda sangat sulit dan

memerlukan waktu yang lama yaitu minimal 18 bulan. Hasil pengobatan
terhadap resisten ganda tuberkulosis ini kurang menggembirakan. Pada
penderitanon-HIV, konversi hanya didapat pada sekitar 50% kasus,

187
sedangkan response rate didapat pada 65% kasus dan kesembuhan pada 56%
kasus.
Pemberian obat antituberkulosis yang benar dan terawasi secara baik
merupakan salah satu kunci penting mencegah dan mengatasi masalah
resisten ganda. WHO telah merekomendasikan strategi DOTS (Directly
Observed Treatment Short Course) sebagai strategi dalam pengendalian TB
sejak tahun 1995 Fokus utamanya yaitu penemuan dan penyembuhan pasien,
prioritas diberikan kepada pasien TB tipe menular. Strategi DOTS ini akan
memutuskan rantai penularan TB dan dengan demikian menurunkan insiden
TB di masyarakat dan merupakan salah satu upaya penting dalam menjamin
keteraturan berobat penderita dan menanggulangi masalah tuberkulosis
khususnya resisten ganda.

188
 h. Program TB di RSUDdr. Saiful Anwar

RSUD dr. Saiful Anwar telah menjalankan program TB DOTS sejak

tahun 2005, dan pada tahun 2010 menjalankan program kolaborasi TB HIV.

Tabel XIV. Alur Jejaring Internal TB di IRJ RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

189
Peran dan Tanggung Jawab Jejaring Dalam Menjalankan Program TB
Tabel XV. Penanganan TB MDR di Provinsi Jawa Timur
Keterlibatan dan Jejaring
POLI Paru (unit DOTS)
POLI lain (Anak, Dalam/VCT)
POLI-POLI SPESIALIS/IRD
RAWAT INAP BAG LAIN
RAWAT INAP Paru/Anak/
IPD
LABORATORIUM
RADIOLOGI
REKAM MEDIS
FARMASI
Peran dan Tanggung Jawab
Menentukan Diagnosis dan Pengobatan,
Pencatatan dan Pelaporan, penyuluhan TB,
memilih PMO, evaluasi kunjungan ulang, link
Dinkes dan PKM
Menentukan Diagnosis dan Pengobatan,
Pencatatan, penyuluhan TB, penentuan PMO,
evaluasi kunjungan ulang, Pelaporan ke Unit
DOTS
Menjaring suspek TB, menegakkan diagnosa
dan pengobatanrefer ke Unit DOTS untuk
registrasi
Menjaring suspek TB menegakkan diagnosa
dan pengobatanrefer ke Unit DOTS untuk
registrasi
Menjaring suspek, Diagnosis dan Perawatan
kasus TB
(registrasi dan Pengobatan di Poli Paru/Anak
/IPD)
Pemeriksaan BTA, pemeriksaan Lab lain
(Biakan dll).
Identifikasi komplikasi
Pelaporan TB dan evaluasi
Memotivasi pasien untuk patuh dalam
pengobatan, memberikan informasi dan
konseling, membantu dalam pencatatan untuk
pelaporan
190
h. Penanganan TB MDR di Provinsi Jawa Timur

Provinsi Jawa Timur secara resmi telah melaksanakan penatalaksanaan

pasien TB MDR melalui PMDT sejak tahun 2009 sebagai uji pendahuluan
dan pada tahun 2011 Provinsi Jawa Timur telah menyatakan seluruh wilayah
Jawa Timur dapat mengakses layanan TB MDR. Pada tahun 2012, PMDT
menjadi program nasional dengan nama Manajemen Terpadu Pengendalian
TB Resistan Obat.
Saat ini telah ada 2 rumah sakit rujukan TB MDR (RSU dr. Soetomo
Surabaya dan RSU dr. Saiful Anwar Malang) dengan 1 laboratorium rujukan
diagnosis untuk uji kepekaan yaitu BBLK Surabaya. Sudah 37
kabupaten/kota memiliki pasien TB MDR (Kota Probolinggo belum
memiliki pasien TB MDR). Jumlah fasyankes satelit yang ada 11 mencapai
lebih dari 100 dan terus bertambah seiring bertambahnya pasien TB MDR
yang berasal dari daerah yang berbeda dengan pasien yang ada.

i. Fasyankes TB MDR

Fasyankes TB MDR yang diharapkan siap beroperasi dengan penerapan

pengendalian infeksi TB yang baik, sampai tahun 2016 adalah sebagai
berikut:

a) RS Rujukan: ada 2, yaitu RSUD dr. Soetomo dan RSUD dr. Saiful Anwar
Malang
b) RS Sub Rujukan, ada 10 dengan penambahan sebagai berikut:
Tahun 2013: 2 RS Sub Rujukan
Tahun 2014: 3 RS Sub Rujukan
Tahun 2015: 2 RS Sub Rujukan
Tahun 2016: 3 RS Sub Rujukan
Total 10 RS Sub Rujukan
c) Fasyankes Satelit, diharapkan 50% fasyankes DOTS ditambah 2 lapas siap
untuk menjadi fasyankes satelit dengan mekanisme micro trainning

191
Gambar 26. Jejaring Rujukan Suspek TB MDR

Gambar 27. Jejaring Pengobatan TB MDR

192
 j. Pengobatan
Setiap pasien TB MDR perlu segera diobati dengan metode pengobatan
sebagaimana buku Pedoman manajemen Terpadu Pengendalian TB Resistan
Obat. Pengobatan dikelola oleh Tim Ahli Klinis RS Rujukan TB MDR. Pasien
yang diobati di RS Sub Rujukan dan fasyankes satelit, tetap dikonsultasikan ke
Tim Ahli Klinis RS Rujukan TB MDR. Pekerja sosial (social worker)
membantu tim ahli klinis untuk memberikan dukungan kepada pasien yang
mengalami kesulitan dalam pengobatan TB MDR. Pekerja sosial diharapkan
ada di setiap fasyankes TB MDR (termasuk fasyankes satelit).
Pengobatan pasien TB MDR di Jawa Timur menggunakan skema 6/6 (6
hari per minggu minum obat dan suntik) untuk tahap awal dan 6 hari per
minggu untuk tahap lanjutan. Pengobatan tahap lanjutan akan dibuat
mekanisme DOT berbasis masyarakat (sebagai pilot) yang diharapkan ada di 2
kabupaten/kota di tahun 2014. Untuk itu perlu ada persiapan mengenai
mekanisme DOT berbasis masyarakat. Inisiasi pengobatan dalam satu tahun
mendatang dapat dilaksanakan langsung di fasyankes satelit.

2. HIV/AIDS
a. Latar Belakang
HIV/AIDS (Human immunodeficiency Virus / Acquired
Immunodeficiency Syndrom) merupakan salah satu penyakit infeksi yang
mengancam jiwa, sehingga sampai saat ini menjadi perhatian yang cukup
serius. Kasus HIV/AIDS di Indonesia semakin meningkat, khususnya sejak
tahun 1999 telah terjadi peningkatan jumlah orang dengan HIV/AIDS
(ODHA) pada sub populasi tertentu di beberapa provinsi yang memang
mempunyai prevalensi HIV cukup tinggi. Peningkatan ini terjadi pada
kelompok orang berperilaku berisiko tinggi tertular HIV yaitu para pekerja
seks komersial dan pengguna NAPZA suntikan di 6 provinsi: DKI Jakarta,
Papua, Riau, Bali, Jabar dan Jawa Timur (concentrated level of epidemic).
Masalah yang dihadapi dalam penanganan kasus HIV/AIDS adalah
kesulitandalam mendapatkan obat, mahalnya harga obat (ARV) dan

193
kurangnya informasidan pemahaman tentang HIV/AIDS. Sampai saat ini
HIV/AIDS menjadi masalah kesehatan global dan menjadi salah satu
perhatian khusus dalam program MDGs (Millenium Development Goals)
2010 yaitu point ke 6 yang berisi pengendalian HIV/AIDS, malaria dan
penyakit lainnya. Pelayanan HIV/AIDS di Indonesia diberikan secara gratis
termasuk penyediaan terapi ARV (Antiretroviral) hampir di seluruh pusat
pelayanan kesehatan diantaranya Rumah Sakit dan Puskesmas. Pemberian
Terapi ARV pada penderita HIV/AIDS terbukti menurunkan angka kematian
dan kesakitan, meningkatkan kualitas hidup ODHA dan harapan masyarakat.
Peran dari profesi farmasi adalah suatu keharusan. Peran tersebut didasarkan
pada filosofi Pharmaceutical Care atau yang diterjemahkan sebagai asuhan
kefarmasiandan menurut International Pharmaceutical Federation
merupakan tanggung jawab profesi dalam hal farmakoterapi dengan tujuan
untuk dapat mencapai keluaran yang dapat meningkatkan kualitas hidup
pasien.

1) Definisi HIV/AIDS
Acquired immune deficiency syndrome (AIDS) adalah sindroma
penyakit defisiensi imunitas seluler yang didapat, disebabkan oleh Human
Immunodeficiency Virus (HIV) yang merusak sel yang berfungsi untuk
sistem kekebalan tubuh yaitu CD4 (Lymphocyte T-helper) (Murtiastutik D,
2008; Nasronudin, 2008). Human Immunodeficiency Virus (HIV) adalah
virus yang secara progresif merusak sel sel darah putih yang disebut
limfosit (sel T CD4+) yang berfungsi menjaga system kekebalan tubuh
(Russel, 2011).
HIV disebut virus sitopatik yang diklasifikasikan dalam famili
Retroviridae, subfamili Lentivirinae, genus Lentivirus. HIV termasuk virus
RNA dengan berat molekul 9,7 kb (kilobases). Jenis virus RNA dalam proses
replikasinya harus membuat sebuah salinan DNA dari RNA yang ada di
dalam virus. Gen DNA tersebut yang memungkinkan virus untuk bereplikasi.
Seperti halnya virus yang lain, HIV hanya dapatbereplikasi di dalam sel

194
pejantan. HIV merupakan virus yang memiliki selubung virus (envelope),
mengandung dua kopi genomik RNA virus yang terdapat di dalam inti. Di
dalam inti virus juga terdapat enzim-enzim yang digunakan untuk membuat
salinan RNA, yang diperlukan untuk replikasi HIV yakni antara lain: reverse
transcriptase, integrase, dan protease. RNA diliputi oleh kapsul berbentuk
kerucut terdiri atas sekitar 2000 kopi p24 protein virus (Knoll B, Lassmann
B, Temesgen Z., 2007; Nasronudin, 2008).
2) Etilogi
Penyebab utama penyakit HIV/AIDS adalah virus yang disebut
retrovirus karena memiliki enzim reverse transcriptase, yang mampu
mengubah RNA menjadi DNA pada sel yang terinfeksi, kemudian
berintegrasi dengan DNA sel pejamu yang selanjutnya bereplikasi menjadi
virus baru (Astari dkk, 2009). Infeksi pada family ini ditandai
dengansifatlatennya yang lama, inkubasi yang lama, replikasi virus yang
persisten, atau keterlibatan dari susunan saraf pusat. Sedangkan cirri khas
untuk jenis retrovirus antara lain dikelilingi oleh membran lipid, memiliki
kemampuan variasi genetik yang tinggi, memiliki cara yang unik untuk
replikasi serta dapat menginfeks iseluruh jenis vertebrata (Soekidjo
Notoatmodjo, 2007).
3) Siklus Replikasi Virus
Setelah HIV memasuki tubuh manusia, glikoprotein (gp160) pada
permukaan HIV, yang terdiri dari dua subunit (gp120 dan gp41) melekat
pada protein reseptor CD4. Protein reseptor CD4 terdapat pada permukaan
limfosit T-helper, monosit, makrofag, dendritik sel, dan mikroglia di otak.
Subunit gp120 bertanggung jawab untuk mengikat protein reseptor CD4.
Setelah virus melekat pada protein reseptor CD4, ikatan HIV dengan sel
diperkuat dengan mengikat co-reseptor chemokine. Dua reseptor chemokine
utama yang digunakan oleh HIV adalah CCR5 dan CXCR4. Penempelan
HIV melalui protein reseptor CD4 dan co-reseptor chemokine
mengakibatkan terjadinya fusi membran, yang diperantarai oleh gp41

195
sehingga dimulailah proses internalisasi materi genetik virus serta enzim
yang diperlukan untuk replikasi (Anderson, et al., 2011).
Setelah proses internalisasi selesai, membran protein virus yang
mengelilingi asam nukleat (kapsid) dibongkar dalam rangka persiapan
replikasi. Materi genetik HIV adalah dua molekul RNA rantai tunggal.
Virus HIV harus mengubah RNA ke DNA untuk melanjutkan proses
replikasi. Proses ini disebut transkripsi. Untuk melakukannya, HIV
dilengkapi dengan enzim reversetranscriptase. Ketepatan enzim
reversetranscriptase HIV sangat jelek dan banyak kesalahan yang dibuat
selama proses tersebut. Kesalahan pada produk akhir DNA menyebabkan
mutasi yang cepat dari virus HIV. Setelah proses transkripsi, DNA rantai
ganda bermigrasi ke dalam nukleus dan menyatu ke dalam kromosom sel
inang dengan bantuan enzim integrase. Integrasi HIV ke dalam kromosom
inang merupakan salah satu permasalahan karena HIV dapat menyebabkan
infeksi laten, persisten, terutama di dalam sel dari sistem kekebalan tubuh
yang berumur panjang seperti sel limfosit T memori (Anderson, et al.,
2011).
Setelah proses integrasi materi genetik, HIV hanya bereplikasi dalam
sel aktif. Aktivasi sel T oleh antigen, sitokin, atau faktor-faktor lain
merangsang sel T untuk menghasilkan nuclearfactor kappa B (NF-kB). NF-
kB umumnya berfungsi mengatur ekspresi gen limfosit T yang terlibat
dalam pertumbuhan sel tetapi secara tidak sengaja dapat mengaktifkan
replikasi HIV. Pembentukan partikel virion baru terjadi secara bertahap
dimulai dengan penggabungan protein-protein HIV di bawah lapisan lipid
bilayer. Nukleokapsid kemudian terbentuk dengan virus RNA beruntai
tunggal dan komponen lainnya di dalamnya. Setelah virus terbentuk, virus
HIV kemudian keluar melalui membran plasma. Setelah virus keluar, enzim
protease HIV mulai membelah prekursor polipeptida berukuran besar
menjadi protein fungsional yang diperlukan untuk menghasilkan virus yang
siap menginfeksi (Anderson, et al., 2011).

196
 Gambar 25Siklus replikasi HIV(Kumar, et al., 2015)

4) Perjalanan Infeksi Virus

a) Infeksi Akut
Dalam waktu 2-4 minggu setelah terinfeksi HIV, akan mulai timbul gejala
penyakit akut yang dikenal dengan the worst flu ever. Ini disebut
dengan Acute Retroviral Syndrome (ARS) atau primary HIV infection.
Selama periode ini banyak virus diproduksi, sistem imun akan bekerja
untuk membasmi virus sampai pada batas stabil dalam tubuh. CD4 akan
meningkat, tapi tidak bisa kembali ke kondisi seperti sebelum terinfeksi.
b) Infeksi HIV Asimptomatik

197
 HIV bereproduksi pada tingkat yang paling rendah, jumlah CD4 dalam
kondisi yang stabil, dapat berlangsung sampai delapan tahun. Menjelang
pertengahan dan akhir periode ini jumlah virus akan meningkat dan CD4
akan menurun sehingga timbul constitusional symptoms of HIV sebagai
akibat peningkatan jumlah virus dalam tubuh.
c) AIDS
Jumlah CD4<200 sel/mm3. Tahap ini muncul jika system imun tubuh
sudah rusak parah dan berisiko terhadap infeksi oportunistik. Tanpa
pengobatan, penderita AIDS akan bertahan dalam waktu tiga tahun dan
jika mengalami infeksi oportunistik yang parah maka usuia harapan hidup
hanya satu tahun.

Gambar 26. Perjalanan infeksi virus

5) Cara Penularan Infeksi HIV

Pada penderita HIV, virus berada di saliva, air mata, cairan
cerebrospinal, dan urin. Namun cairan tersebut tidak terbukti beresiko
menularkan infeksi karena kadarnya sangat rendah dan tidak ada mekanisme
yang memfasilitasi untuk masuk ke dalam darah orang lain, kecuali bila
terdapat luka.

198
a) Penularan melalui hubungan seksual
1. Homoseksual
2. Heteroseksual
3. Biseksual
Penularan melalui hubungan seks dengan orang yang tertular HIV:
Genital (kelamin dengan kelamin), Oral (mulut dengan kelamin), Anal
(dubur dengan kelamin) . HIV atau bibit penyakit lain akan mudah memasuki
tubuh jika ada luka atau lecet pada alat kelamin. Karena itu, sangat besar
risikonya melakukan hubungan seks tanpa kondom
b) Penularan melalui darah
1. Jarum suntik yang tercemar HIV
2. Alat-alat yang tercemar HIV (tato, tindik, sisir, pisau cukur, sikat gigi)
3. Transplantasi alat tubuh yang mengandng HIV

c) Penularan dari ibu hamil kepada janin

Penularan dari ibu hamil ke janin yaitu melalui ari-ari, melalui darah dan
cairan saat melahirkan bayinya, melalui cairan ASI ketika menyusui bayi.
d) Cara lain, misalnya skin graft, transplantasi organ dan jaringan, inseminasi
buatan, atau tindakan medis semi invasive.
Petugas kesehatan memiliki resiko tertular HIV akibat pekerjaannya,
sebagian besar penularan karena tertusuk jarum suntik secara tidak
sengaja. Tidak ada resiko penularan pada hubungan sosial, kontak non-
seksual, seperti berciuman, pemakaian alat makan secara bersama-sama,
tubuh/kulit yang bersentuhan, atau penggunaan toilet umum. HIV tidak
disebarkan oleh nyamuk maupun serangga lainnya.

6) Perilaku Berisiko Tertular HIV

Karena HIV menular melalui perpindahan darah dan perpindahan cairan
tubuh, maka semua kegiatan yang berhubungan dengan keduanya merupakan
kegiatan yang berisiko.Berhubungan seks dengan lebih dari satu pasangan

199
 seks, atau berganti-ganti pasangan seks dan melakukan hubungan seks tanpa
kondom sangat berisiko terjadinya penularan HIV. Dalam hubungan seks,
cairan tubuh dari pasangan seks (cairan vagina atau cairan mani dan cairan
pre-cum/getah penis) akan masuk ke dalam tubuh kita. Jika salah satu dari
pasangan seks kita tertular HIV, maka virus tersebut juga akan terbawa dalam
cairan vagina atau cairan mani dan cairan pre-cum/getah penis. Terlebih
apabila pada organ seks kita terdapat luka, virus akan lebih mudah masuk.
Perilaku berisiko lainnya adalah menggunakan jarum suntik secara
bergantian pada penggunaan narkoba sangat berisiko terjadinya penularan
HIV. Penggunaan alat tato dan alat tindik telinga yang tidak steril, juga
tergolong kegiatan yang berisiko. Karena darah dari orang lain akan dapat
dengan mudah masuk ke dalam pembuluh darah kita. Jika dalam darah
tersebut terdapat HIV, maka virus tersebut juga akan masuk ke dalam tubuh
kita.
7) DIAGNOSA HIV/AIDS
Diagnosis HIV pada bayi dapat dilakukan dengan cara tes virologis,
tesantibodi, dan presumtif berdasarkan gejala dan tanda klinis.
a) Diagnosis HIV pada bayi berumur kurang dari 18 bulan

Idealnya,pada bayi berumur kurang dari 18 bulandilakukan

pengulangan uji virologis HIV pada spesimen yang berbeda untuk informasi
konfirmasi hasil positif yang pertama sebagaimana bagan di bawah ini.

200
Gambar 27. Skema diagnosis HIV pada bayi < 18 bulan (Menkes RI, 2014)

b) Diagnosis presumtif infeksi HIV pada bayi dan anak umur kurang dari 18
bulan
Bila ada bayi dan anak berumur kurang dari 18 bulan dan dipikirkan
terinfeksi HIV, tetapi perangkat laboratorium untuk HIV DNA kualitatif

201
 tidak tersedia, tenaga kesehatan diharapkan mampu menegakkan diagnosis
dengan cara diagnosis presumtif.

Tabel XVI. Penetapan diagnosis presumtif (Menkes RI, 2014)

Minimal 2 gejala
Bilaada 1 kriteria berikut
berikut

Pneumonia Pneumocystis (PCP) Oral thrush

Meningitis (Kandidiasis oral)
Kriptokokus Pneumonia berat
Kandidiasis esofagus Sepsis berat
atau
Toksoplasmosis Kematian ibu
Malnutrisi berat yang tidak membaik dengan yang berkaitan
pengobatan standar dengan HIV atau
penyakit HIVyang
lanjut pada ibu
Jumlahpersentase
CD4 < 20%

c) Diagnosis presumtif infeksi HIV pada anak berumur >18 bulan, Remaja
dan dewasa

Tes untuk diagnosis HIV dilakukan dengan tes antibodi menggunakan

strategi III (pemeriksaan dengan menggunakan 3 jenis tes antibodi yang
berbeda sensitivitas dan spesivisitasnya).

Diagnosis infeksi HIV & AIDS dapat ditegakkan berdasarkan

klasifikasi klinis WHO dan atau CDC. Di Indonesia diagnosis AIDS untuk
keperluan surveilans epidemiologi dibuat bila menunjukkan tes HIV positif
dan sekurang-kurangnya didapatkan dua gejala mayor dan satu gejala minor
(MenKes RI, 2014).

202
Tabel XVII. Gejala mayor dan minor pada pasien HIV/AIDS (Menkes RI,
2014)

Gejala Karakteristik
Berat badan menurun lebih dari 10% dalam 1
bulan
Diarekronis yang berlangsung lebih dari 1
bulan
Mayor
Penurunan kesadaran dan gangguan
neurologis
Demam berkepanjangan lebih dari 1 bulan
Ensefalopati HIV

Bentuk menetap lebih dari 1 bulan

Dermatitis generalisata
Herpes zoster multi segmental berulang
Kandidiasis orofaringeal
Minor
Herpes simpleks kronik sprogresif
Limfadenopati generalisata
Infeksi jamur berulang pada alat kelamin
wanita
Retinitis oleh virus sitomegali

7) Penilaian Stadium Klinis

Stadium klinis harus dinilai pada saat kunjungan awal dan setiap kali
kunjungan untuk penentuan terapi ARV dengan lebih tepat waktu. Stadium
klinis dapat dilihat pada tabel berikut:

203
 Tabel XVIII. Penilaian stadium klinis imunodefisiensi

Tidak ada gejala

Stadium I
Limfa denopati generalisata persisten
Penurunan berat badan bersifat sedang yang tak diketahui
penyebabnya (<10% dari perkiraan berat badan atau berat
badan sebelumnya)
ISPA berulang: sinusitis, otitis media, tonsilitis, dan
faringitis
Stadium II Herpes zoosterdalam 5 tahun terakhir
Luka di sekitar bibir (KelitisAngularis)
Ulkus mulut berulang
Ruam kulit yang gatal (seboroikatauprurigo)
Dermatitis Seboroik
Infeksi jamur pada kuku
Penurunan berat badan>10%
Diare, demam yang tidak diketahui penyebabnya>1 bulan
Kandidiasis oral atau Oral Hairy Leukoplakia
TB Paru dalam 1 tahunterakhir
Stadium III
Limfa denitis TB
Infeksi bakterial yang berat: Pneumonia, Piomiosis
Anemia (<8 gr/dl), Trombositopeni Kronik (<50109 per
liter)
Sindroma Wasting (HIV)
Pneumoni Pneumocystis
Pneumonia Bakterial yang berat berulang dalam 6 bulan
Kandidiasis esofagus
Herpes Simpleks Ulseratif>1 bulan
Limfoma
Sarkoma Kaposi
Kanker Serviks yang invasif
Stadium IV
Retinitis CMV
TB Ekstra paru
Toksoplasmosis
Ensefalopati HIV
Meningitis Kriptokokus
Infeksi miko bakteria non-TB meluas
Lekoensefalopati multifokal progresif
Kriptosporidiosis kronis, mikosi smeluas

204
 Jumlah CD4 adalah cara untuk menilai status imunitas ODHA.
Pemeriksaan CD4 melengkapi pemeriksaan klinis untuk menentukan pasien
yang memerlukan pengobatan profilaksis IO dan terapi ARV. Rata rata
penurunan CD4 adalah sekitar 70-100 sel/mm3/tahun, dengan peningkatan
setelah pemberian ARV antara 50 100 sel/mm3/tahun. Jumlah limfosit total
(TLC) tidak dapat menggantikan pemeriksaan CD4. Klasifikasi
Imnodefisiensi HIV berdasarkan jumlah CD4 menurut WHO:

Tabel XIX. Klasifikasi imunodefisiensi

Imunodefisiens < 11 12-35 36-59 5 tahun-

i bulan(%) bulan (%) bulan (%) dewasa(sel/mm3)
Tidakada > 35 > 30 > 25 > 500
Ringan 30 35 25 30 20 25 350499
Sedang 25 30 2025 1520 200349
Berat <25 <20 <15 <200 atau<15%

CD4 adalah parameter terbaik untuk mengukur imunodefisiensi. Jika

digunakan bersamaan dengan penilaian klinis, CD4 dapat menjadi petunjuk
dini progresivitas penyakit karena jumlah CD4 menurun lebih dahulu
dibandingkan kondisi klinis. Pemantauan CD4 dapat digunakan untuk
memulai pemberian ARV atau penggantian obat. Jumlah CD4 dapat
berfluktuasi menurut individu dan penyakit yang dideritanya. Bila mungkin
harus ada 2 kali hasil pemeriksaan CD4 di bawah ambang batas sebelum
ARV dimulai.Makin muda umur, makin tinggi nilai CD4. Untuk anak < 5
tahun digunakan persentase CD4. Bila 5 tahun, jumlah CD4 absolut dapat
digunakan. Pada anak < 1 tahun jumlah CD4 tidak dapat digunakan untuk
memprediksi mortalitas, karena risiko kematian dapat terjadi bahkan
padajumlah CD4 yang tinggi (MenKes RI, 2014).

205
8) Testing HIV
Diagnosis infeksi HIV biasanya dilakukan secara tidak langsung, yaitu
dengan menunjukkan adanya antibodi spesifik. Berbeda dengan virus lain,
antibodi tersebut tidak memiliki efek perlindungan. Pemeriksaan secara
langsung juga dapat dilakukan dengan melakukan biakan virus, antigen virus
(p24), dan asam nukleat virus.
Pemeriksaan adanya antibodi spesifik dapat dilakukan dengan Rapid
Test, Enzyme Linked Sorbent Assay (ELISA), dan Western Blot. Sesuai
dengan pedoman nasional, diagnosis HIV dapat ditegakkan dengan 3 jenis
pemeriksaan Rapid Test yang berbeda atau 2 jenis pemeriksaan Rapid Test
yang berbeda, maupun 1 pemeriksaan ELISA.
Setelah mendapat infeksi HIV, antibodi baru terdeteksi setelah 3-12
minggu, dan masa sebelum terdeteksinya antibodi tersebut dikenal sebagai
periode jendela. Diagnosis HIV pada periode jendela dilakukan dengan
pemeriksaan antigen p24 maupun Polymerase Chain Reaction (PCR).

9) Perkembangan HIV

a) Kecepatan perkembangan penyakit HIV/AIDS

Kecepatan perkembangan penyakit bervariasi antar individu,
berkisar antara 6 bulan hingga lebih dari 20 tahun. Waktu yang
diperlukan untuk berkembag menjadi AIDS (Acquired Immune
Deficiency Syndrome) adalah sekitar 10 tahun bila tanpa terapi
antiretroviral (ARV). Dalam 5 tahun, sekitar 30% orang dengan
HIV/AIDS (ODHA) dewasa akan berkembang menjadi AIDS kecuali
bila diobati dengan ARV.
b) Petanda perkembangan HIV

10) Jumlah CD4

Kecepatan penurunan CD4 (baik jumlah absolut maupun presentase
CD4) terbukti dapat dipakai sebagai petunjuk perkembangan penyakit
AIDS. Jumlah CD4 menurun secara bertahap selama perjalanan penyakit.

206
 Kecepatan penurunannya dari waktu ke waktu rata-rata 100 sel per tahun.
Jumlah CD4 lebih menggambarkan progresivitas AIDS dibandingkan
dengan tingkat viral load, meskipun nilai prediktif dari viral load akan
meningkat seiring dengan lamanya infeksi.

Tabel XX. Stadium klinis menurut WHO

Stadium Jumlah CD4 Lamanya

HIV akut/primer 500-1000 1-4 minggu
Asimtomatis 200-750 2-15 tahun
Simtomatis dini 100-500 <1-5 tahun
Asimtomatis lanjut 50-200 <1-3 tahun
Simtomatis
0-50 <1-2 tahun
advanced

11) Viral Load Plasma

Kecepatan peningkatan viral load (bukan jumlah absolut virus) dapat
digunakan untuk memperkirakan perkembangan infeksi HIV. Viral load
meningkat secara bertahap dari waktu ke waktu. Pada 3 tahun pertama
setelah terjadi serokonversi, viral load berubah seolah hanya pada pasien
yang berkembang ke arah AIDS. Setelah masa tersebut, perubahan viral
load dapat dideteksi, baik akselerasinya maupun jumlah absolutnya, baru
keduanya dapat digunakan sebagai penanda progresivitas penyakit.

12) Terapi ARV (Antiretroviral) ODHA

Antiretroviral adalah obat yang menghambat replikasi Human
Immunodeficiency Virus. Terapi dengan ARV adalah strategi yang secara
klinis paling berhasil hingga saat ini. Pada terapi ini memberikan
informasi tentang 4S: starting, substituting, switching, and stopping, yaitu
saat yang tepat untuk memulai ART (starting), memilih obat yang harus
diteruskan bila harus mengganti sebagian rejimen pengobatan
(substituting), alasan untuk mengganti seluruh rejimen (switching) dan

207
 saat menghentikan ART (stopping). Pada terapi ARV ODHA, ada tiga
golongan obat yang digunakan yaitu:
a) Nukleosida analog reverse transcriptase inhibitor (NRTI) fungsi
dengan menghambat sintesis DNA melalui reverse transcriptase
virus. Contoh obatnya:zidovudin (AZT), lamivudine (3TC), stavudine
(d4T), didanosine (ddI), abacavir (ABC), emtrisitabine (FTC),
tenofovir (TDF). Efek samping yang terjadi pada pemakaian obat
golongan ini adalah laktat asidosi dan hepatotoksik.
b) Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) menghambat
sintesis DNA virus dengan cara mengikat reverse transcriptase.
Contoh obatnya: efavirenz (EFV) dan nevirapine (NVP). Efek
samping yang terjadi pada pemakaian obat golongan ini adalah rash
dan hepatotoksik.
c) Protease inhibitor (PI) berikatan dengan enzim protease virus
sehingga mencegah pengelolahan protein dari virus. Contoh obatnya:
lopinavir/ritonavir (LPV/RTV), nelfinavir (NFV), amprenavir (APV),
ritonavir (RTV), indinavir (IDV) dan atazanavir (ATV). Efek
samping yang terjadi pada pemakaian obat golongan ini adalah
gangguan metabolik ganda (insulin resisten, hiperlipidemia dan
lipodistropi), hepatotoksisitas, gangguan tulang, peningkatan
pendarahan pada penderita hemofillia.
Untuk memulai terapi antiretroviral perlu dilakukan pemeriksaan
jumlah CD4 (bila tersedia) dan penentuan stadium klinis infeksi HIV-nya.
Hal tersebut adalah untuk menentukan apakah penderita sudah memenuhi
syarat terapi antiretroviral atau belum. Berikut ini adalah rekomendasi cara
memulai terapi ARV pada ODHA dewasa.
a) Tidak tersedia pemeriksaan CD4 dalam hal tidak tersedia pemeriksaan
CD4, maka penentuan mulai terapi ARV adalah didasarkan pada
penilaianklinis.
b) Tersedia pemeriksaan CD4; Rekomendasi:

208
 1) Mulai terapi ARV pada semua pasien dengan jumlah CD4

3
<350sel/mm tanpa memandang stadiumklinisnya.

2) Terapi ARV dianjurkan pada semua pasien dengan TB aktif, ibu

hamil dan koinfeksi Hepatitis B tanpa memandang jumlahCD4.
c) Penilaian Stadium klinisHIV

13) AlurPelayanan Obat Program ARV di RSSA

RSUD Dr. Saiful Anwar melaksanakan suatu program pelayanan farmasi
pengambilan obat bagi pasien HIV. Pengambilan obat ARV dilayani di
IRNA 1 untuk pasien rawat inap di ruangan yang masuk pelayanan
IRNA 1, IRNA 4 bagi pasien anak-anak, unit pelayananfarmasi Pavilliun,
dan UPF Rawat Jalan Umum.Adapun jadwal yang diterapkan bagi
pelayanan diinstalasi rawat jalan umum oleh Apoteker penanggung jawab
untuk pengambilan obat ARV yaitu setiap hari Senin, Rabu dan Jumat
pukul 07.00 14.00 WIB. Alur pelayanan pengambilan obat ARV yang
telah dilaksanakan oleh Instalasi farmasi RSUD Dr. Saiful Anwar adalah
sebagai berikut :
a) Pasien memeriksakan diri kedokter.
b) Penegakan diagnosa HIV/ AIDS melalui peserta konseling dari
psikologi di poli VCT RSSA.
c) Pasien dengan hasil tes positif HIV akan mendapatkan resep
pengobatan HIV.
d) Pengambilan obat ARV di UPF RawatJalan.
Pasien yang telah mendapat terapi HIV diwajibkan untuk
melakukan kontrol pemeriksaan rutin setiap 6 bulan sekali setelah
mengonsumsi obat ARV. Alurpelayanan pengambilan obat ARV yang
telah dilaksanakan oleh Instalasi farmasi RSUD Dr. Saiful Anwar adalah
sebagai berikut :

209
 PDObao skai te n r idam e bng ieal gnm a dke il aglnu iod lsi a kg epn t o ks hiati u fHs uI Vs m a ek l a nl u i t e s d a n
md i eUPmlna dkeFaur Rpi ka stwna ka ato nJ rasdleai rl npkUmgep de aun rmgi op bs ai ktoa lno gH IdV i p o l i V C T R S A
d o k te r
Gambar 28.Alur pelayanan pengambilan obat ARV di RSUD. Dr. Saiful
Anwar

14) Kegiatan Pengelolaan Obat Program ARV di RSSA

Managerial pelayanan farmasi pasien HIV dibagi menjadi beberapa

kegiatan yaitu perencanaan, pengadaan, penerimaan dan penyimpanan,
pendistribusian, sertapelaporan.
a) Perencanaan
Perencanaan obat-obat ARV yang dilakukan di RSUD Dr. Saiful Anwar
bertujuan untuk memenuhi kebutuhan stok 1 bulan ditambah dengan
buffer 2 bulan untuk mencegah kekosongan obat ARV. Perhitungan
perencanaan biasanya didasarkan pada perkiraan sediaan obat-obat ARV
yang ada di RSUD Dr. Saiful Anwar dan penggunaan rata-rata. Terkadang

210
 permintaan obat terjadi peningkatana kibat adanya jumlah pasien HIV
yang dirujuk puskesmas sekitar JawaTimur.
b) Pengadaan
Pengadaan obat ARV diawali dengan mengirim laporan kebutuhan obat
ARV ke Dinas Kota melalui sistem online. Selanjutnya Dinas Kota akan
mengirimkan jumlah kebutuhan obat ARV ke Dinas Provinsi dengan
sistem online. Dinas Provinsi akan mengverifikasi kesesuaian permintaan
obat ARV. Dinas Provinsi akan membuat berita acara ke Dinas Kota untuk
menyiapkan obat yang dibutuhkan, kemudian dari pihak RSUD Dr. Saiful
Anwar mengambil ke Dinas Kota. Apabila stok obat di Dinas Kota habis
maka dari Dinas Kota akan mengambil ke Dinas Provinsi.
c) Penerimaan dan penyimpanan
Penerimaan obat ARV dilakukan oleh petugas gudang obat. Petugas
gudang obat akan melakukan pengecekan mencakup kesesuaian antara
jumlah barang yang datang dengan faktur, jumlah kardus. Untuk
pengecekan jumlah isi obat akan dilakukan oleh penanggung jawab
pelayanan HIV. Obat-obat ARV disimpan digudang obat.
d) Pendistribusian obat-obat ARV dibagi ke beberapa unit pelayanan farmasi
yaitu :
1. Unit pelayanan farmasi IRNA I
2. Unit pelayanan farmasi IRNA IV
3. Unit pelayanan farmasi Pavilliun
4. Unit pelayanan farmasi Rawat Jalan Umum
a) Pelaporan
Untuk pelaporan pelayanan obat ARV dilakukan setiaptanggal 25 dalam
bentuk laporan bulanan. Laporan tersebut terdiri dari laporan
Administrasi dan laporan Farmasi.
Laporan administrasi terdiri dari:
1. Persentase penyebab virus HIV
2. Biografi Pasien

211
Laporan Farmasi terdiri dari:
1) Laporan jumlah pasien yang menggunakan obat ARV ( anak, dewasa dan
laki-laki serta perempuan)
2) Jumlah regimen obat ARV
3) Stok obat serta perkiraan sisa obat
4) Permintaan obat untuk bulan depan

f. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

1. Pengertian Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Farmakovigilans adalah suatu keilmuan dan aktifitas tentang deteksi,
assessment, pemahaman dan pencegahan efek samping atau masalah
lainnya terkait dengan penggunaan obat.
Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan
pemantauan setiap respon terhadapobat yang tidakdikehendaki, yang
terjadi padadosis lazim yang digunakan pada manusia untuk tujuan
profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek samping obat adalah reaksi obat
yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja farmakologi. MESO
bertujuan untuk :
1) Menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin terutama
yang berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang.
2) Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan
yang baru sajaditemukan.
3) Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/
mempengaruhi angka kejadian dan hebatnyaESO.
4) Meminimalkan risiko kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki.
5) Mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak
dikehendaki.
Kegiatan pemantauan dan pelaporan ESO adalah :
1) Mendeteksi adanya kejadian reaksi obat yang tidakdikehendaki
(ESO).

212
 2) Mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunya irisiko
tinggi mengalami ESO.
3) Mengevaluasi laporan ESO dengan algoritma Naranjo.
4) Mendiskusikan dan mendokumentasikan ESO di Tim/Sub Tim
Farmasidan Terapi.
5) Melaporkan ke Pusat Monitoring Efek Samping Obat Nasional.
Faktor yang perlu diperhatikan dalam monitoring efek samping obat
adalah :
1) Kerjasamadengan Tim Farmasi danTerapi dan ruangrawat; dan
2) Ketersediaan formulir Monitoring Efek Samping Obat.
Jenis efek samping obat yang dilaporkan adalah:

1) Kematian
2) Mengancam jiwa
3) Perawatan di RS atau perpanjangan masa perawatan di RS
4) Menimbulkan kecacatan Kelainan bawaan sejak lahir

3. Metadon
a) Pelayanan Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM)
Pelayanan Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM) Program Terapi
Rumatan Methadone (PTRM) merupakan salah satu dari program
pengurangan dampak buruk napza atau dikenal dengan istilah Harm
Reduction. Istilah pengurangan dampak buruk napza (Harm Reduction)
semakin banyak digunakan ketika pola penularan HIV/AIDS bergeser dari
faktor penularan melalui perilaku seksual berpindah ke perilaku penggunaan
jarum suntik yang tidak steril. Pengguna napza suntik cenderung
menggunakan obat dengan cara yang tidak steril melalui suntikan sehingga
selain mengalami ketergantungan obat juga dapat mengalami terjadinya
penularan penyakit seperti HIV, hepatitis.
PTRM merupakan suatu metode substitusi yaitu penggunaan obat
suntik narkotik dengan narkotik oral berupa methadon cair sehingga pasien
tidak mengalami gejala-gejala putus obat, meskipun tidak menyuntikkan

213
Napza ke dalam tubuhnya lagi. Narkotika adalah zat atau obat yang berasal
dari tanaman atau bukan tanaman, baik sintetis maupun semi sintetis, yang
dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa,
mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri, dan dapat menimbulkan
ketergantungan. Methadone adalah suatu zat opioid sintetik yang memiliki
efek sama seperti heroin dan dipakai dengan cara diminum. Methadone
berbentuk syrup berwarna jernih, memiliki rasa pahit, sediaan 1 ml syrup
metadon=10 mg methadone HCI, mempunyai efek analgesik yang kuat dan
memiliki waktu paruh 24-36 jam.
Methadone diabsorbsi secara perlahan setelah 30-60 menit setelah
pemberian dan mencapai efek puncak 2-4 jam dan metabolisme di 214 liver
dalam bentuk metabolit yang tidak aktif. Mekanisme aksi methadone dengan
cara menekan fungsi susunan saraf pusat. Fase terapi ketergantungan
NAPZA meliputi detoksifikasi dan rumatan (maintenance, yakni perawatan
yang berkelanjutan). Tujuan PTRM diantaranya adalah untuk membantu
pengguna berhenti menggunakan narkotik (detoksifikasi), diganti dengan
takaran metadon yang dikurangi tahap demi-tahap selama jangka waktu
tertentu, tujuan kedua adalah untuk mengurangi beberapa dampak buruk
akibat penggunaan narkotik secara suntikan. .
Kriteria peserta PTRM meliputi kriteria inklusi dan eksklusi menurut
Permenkes RI No 350 tahun 2008 tentang penetapan Rumah Sakit Pengampu
dan Satelit Program Terapi Rumatan Metadon adalah:
Kriteria inklusi:
1) Memenuhi kriteria ICD-X untuk ketergantungan opioid
2) Usia direkomendasikan 18 tahun atau lebih. Klien yang berusia kurang
dari 18 tahun harus mendapat second opinion dari profesional medis lain
3) Ketergantungan opioida (dalam jangka waktu 12 bulan terakhir).
4) Sudah pernah mencoba berhenti menggunakan opioid minimal satu kali.
Kriteria eksklusi:
1) Pasien dengan penyakit fisik berat
2) Psikosis yang jelas

214
3) Retardasi mental yang jelas Tata cara pelayanan PTRM di Rumah Sakit
Dr. Saiful Anwar mengikuti Permenkes RI No 57 tahun 2013 tentang
Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Terapi Rumatan Metadon sebagai
berikut:

a) Pemberian Dosis Awal/ Inisiasi Metadon

Tabel XXI. Dosis Awal Metadon

Dosis Kondisi
15-20 mg Tidak pernah mengalami overdosis
Pasien menggunakan obat seperti Ketokonazol
dan Fluvoxamine
20-25 mg Riwayat Over dose
25-30 mg Riwayat overdose tinggi - Pasien
mengkonsumsi obat antikonvulsan, ARV, TB

Metadon harus diberikan dalam bentuk cair dan diencerkan sampai

menjadi 100 cc dengan larutan sirup. Pasien harus hadir setiap hari di klinik.
Pemberian metadon sesuai resep dokter dan akan diberikan oleh tenaga
teknis kefarmasian atau perawat yang diberi wewenang oleh apoteker
penanggung jawab. Pasien harus segera menelan metadon tersebut di
hadapan petugas PTRM di Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar. Petugas PTRM
akan memberikan segelas air minum. Setelah diminum, petugas akan
meminta pasien menyebutkan namanya atau sesuatu yang lain untuk
memastikan bahwa metadon telah ditelan. Pasien harus menandatangani
buku yang tersedia, sebagai bukti bahwa ia telah menerima dosis metadon
hari ini.

215
P rose P roses P ros
sP e n e r SI n t ai s b i ai l s i ti a & s Re s u m
im a a n a ta n
Gambar 29. Alur Pelayanan Metadone

b) Pemantauan Pasien
Pasien diobservasi setiap hari setelah minum dosis pertama terutama
untuk tanda-tanda intoksikasi, dokter harus menilai lebih dahulu dosis yang
akan digunakan. Dalam bulan terapi, dokter akan melakukan evaluasi ulang
pada pasien minimal satu kali seminggu. Selanjutnya, dokter akan
mengevaluasi setiap bulan. Penambahan dosis, harus selalu didahului dengan
evaluasi ulang pada pasien. Penilaian yang dilakukan pada pasien meliputi
derajat keparahan putus obat, intoksikasi, Penggunaan obat lain, efek
samping, persepsi pasien terhadap kecukupan dosis, kepatuhan terhadap
regimen obat yang diberikan, kualitas tidur, nafsu makan dan lain-lain.

b. Kriteria keberhasilan Program Terapi Rumatan Metadon adalah:

1) Daya tahan pasien dalam satu tahun 60% dari total pasien dalam
satu tahun.
2) Angka putus terapi (dropout) sebelum 3 bulan 40% dari total pasien
dalam satu tahun.
3) Dosis rata-rata harian 60 mg.
4) Jumlah pasien baru dalam setiap bulan.
5) Peningkatan kualitas hidup pasien.
6) Perbaikan status psikiatri pasien.

216
 7) Penurunan perilaku berisiko terkait penggunaan Napza suntik,
perilaku seksual yang tidak aman dan penetrasi kulit lainnya.
8) Penurunan keterlibatan pasien dari tindak kriminalitas.
Dalam terapi rumatan methadone menggunakan metode terapi
Tappering Off. Tappering off merupakan suatu proses penurunan dosis secara
perlahan sampai pasien benar-benar tidak menggunakan lagi. Seorang pasien
dapat melakukan pengobatan dirumah atau Methadone takehome dengan
syarat:
1) Pasien yang mendapatkan terapi dengan dosis yang sudah stabil.
2) Pasien memiliki wali.
3) Surat permintaan dari pasien yang ditandatangani oleh wali dan
menggunakan matrai.
4) Pasien akan pergi ke luar kota.
Rumah Sakit Umum Daerah Saiful Anwar mulai menjalankan
program terapi rumatan methadone pada bulan April tahun 2010.
Perencanaan kebutuhan tahunan methadone disusun secara nasional oleh
Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan berdasarkan perencanaan
kebutuhan yang diajukan oleh Rumah Sakit Pengampu. Rumah Sakit
Umum Daerah Saiful Anwar menjadi pengampu dari beberapa sarana
kesehatan, yaitu Puskesmas Gondanglegi dan Kendalsari dalam
pelaksanaan PTRM, yang dimana Puskesmas tersebut akan rutin
mengambil Methadon cair di Rumah Sakit. Pihak Puskesmas akan
membuat surat tugas dan surat pesanan narkotika atas perintah kepala dari
Puskesmas setempat dan membawa berita acara yang dikeluarkan oleh
Instalasi Farmasi RSSA.

Tahap perencanaan kebutuhan metadon dari Rumah Sakit

direncanakan setiap tiga bulan dengan memperlihatkan rincian kebutuhan
setiap bulan berdasarkan proyeksi jumlah pasien dan diajukan kepada
direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan c.q Direktorat Bina Kesehatan
Jiwa. Puskesmas yang menjadi satelit dari Rumah Sakit juga mengajukan

217
 perencanaan kebutuhan metadon pertiga bulan kepada Rumah Sakit
pengampu dengan memperlihatkan rincian kebutuhan setiap bulan
berdasarkan proyeksi jumlah pasien.

Tahap Permintaan dilakukan setiap tiga bulan. Rumah Sakit Pengampu

PTRM mengirimkan surat permohonan distribusi metadon dilengkapi Surat
Pesanan Narkotika, sisa stok dan laporan penggunaan/bulan, kepada
Direktorat Bina Upaya Kesehatan Rujukan, Direktorat Bina Obat Publik dan
Perbekalan Kesehatan, Direktorat Pengendalian Penyakit Menular dan
Direktorat Pengawasan Napza Badan POM. Kemudian Ditjen Bina Upaya
Kesehatan bersama Subpokja Pengurangan Dampak Buruk melakukan
verifikasi dan menyiapkan surat persetujuan sesuai rencana Rumah Sakit
Pengampu. Direktorat Bina Kesehatan Jiwa mengeluarkan surat persetujuan
distribusi metadon disertai jumlah metadon untuk kebutuhan Rumah Sakit
Pengampu PTRM selama tiga bulan. Tembusan surat persetujuan distribusi
disampaikan kepada Direktorat Bina Upaya Kesehatan Rujukan, Direktorat
Bina Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan, Direktorat Pengendalian Penyalit
Menular Langsung dan Direktorat Pengawasan Napza Badan POM. Industri
farmasi yang ditunjuk oleh Menteri Kesehatan mencocokkan permintaan dari
Rumah Sakit dengan persetujuan distribusi oleh Ditjen Bina Upaya Kesehatan.
Distribusi metadon dari rumah sakit kepada pasien dapat dilihat pada
gambar dibawah ini:

218
 Gambar 30. Alur Distribusi Metadon dari Rumah Sakit ke Pasien
Penyimpanan metadon wajib disimpan secara khusus sesuai ketentuan
yang berlaku untuk mencegah dari kemungkinan pencurian, penyelewengan,
pembongkaran dan perampokan serta menjaga mutu sediaan. Penyimpanan
metadon harus mengikuti kententuan penyimpanan narkotika yang berlaku di
rumah sakit yaitu harus memiliki tempat khusus untuk menyimpan Narkotika
dan diletakkan di tempat yang aman dan tidak terlihat oleh umum dan
terkunci. Kunci lemari narkotika dikendalikan oleh penanggung jawab atau
pegawai yang dikuasakan. Pemusnahan sediaan metadon HCl sama dengan
ketentuan pemusnahan narkotika pada umumnya. Pemusnahan dilakukan
bila:

1) Metadon HCl telah kadaluarsa.

2) Metadon HCl tidak memenuhi syarat untuk digunakan dalam pelayanan
kesehatan.

Pelaksana Pemusnahan : Apoteker Penanggung Jawab Saksi

Pemusnahan Metadon :Petugas Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
atau permenkes No 3 Tahun 2015.

219
 BAP Pemusnahan Narkotika dibuat oleh pelaksana pemusnahan minimal
dalam rangkap 5, dengan peruntukan sbb :
1) Rangkap ke 1 dikirimkan ke Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan
2) Rangkap ke 2 dikirimkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
3) Rangkap ke 3 dikirimkan ke Direktorat Bina Prodis Kefarmasian
4) Rangkap ke 4 dikirimkan ke Balai Besar/Balai POM setempat
5) Rangkap 5 sebagai arsip Penggunaan methadone dilaporkan ke Balai
Besar Pengawasan Obat dan Makanan dan Dinas Kesehatan Kota.

Syarat seorang pasien mendapatkan terapi methadone adalah:

1) Usia pasien sudah diatas 18 tahun

2) Dapat datang ke unit layanan setiap hari hingga mencapai dosis stabil
3) Dapat datang secara teratur ke unit layanan sebagaimana jadwal yang
ditetapkan tim PTRM berdasarkan kondisi klinis pasien setelah dosis
stabil tercapai.
4) Tidak mengalami gangguan fisik dan mental berat yang mengganggu
kehadiran ke unit layanan dan/atau mengganggu tingkat kepatuhan terapi.
5) Sudah menggunakan narkoba selama 1 tahun.
6) Pernah berhenti menggunakan narkoba sebanyak 1 kali.

Ruang
Loket Ruang arsip
penyerahan obat
Ruang Ruang Ruang
Tunggu pemeriksaan konseling

Gambar 31. Denah Ruang Methadon di RSSA

220
I. PIO (Pemberian Informasi Obat
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI No 72 Tahun 2016, PIO
adalah kegiatan pelayanan yang dilakukan oleh Apoteker untuk memberikan
informasi secara akurat, tidak bias dan terkini kepada dokter, apoteker, perawat,
proesi kesehatan lainnya dan pasien. Di RSUD Dr. Saiful Anwar, Pelayanan
Informasi Obat (PIO) bertujuan untuk memberikan informaasi obat sehingga
pasien mendapatkan terapi yang aman, tepat, rasional dan cost effective. PIO
dipusatkan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit, bila diperlukan adanya informasi
terkait obat di UPF Pelayanan Utama dapat menghubungi media telepon atau
lisan secara langsung. Media lain yang tersedia di PIO Instalasi Farmasi RSUD
Dr. Saiful Anwar adalah melalui SMS, E-mail dan tertulis.
PIO merupakan salah satu bentuk pelayanan kegiatan Farmasi Klinis di
Rumah Sakit yang dilakukan oleh Apoteker dalam rangka meningkatkan outcome
terapi, menimalkan resiko terjadinya efek samping karena obat, menjaga
keselamatan pasien (patient safety) dan menjamin kulaitas hidup pasien (quality
of life).
a. Tujuan PIO
Pelayanan Informasi Obat sangat diperlukan karena perkembangan obat
yang semakin cepat denga bermunculannya obat-obat baru, literatur obat
yang semakin banyak dan kompleks dan kebutuhan informasi obat yang
obyektif dan patient oriented, sehingga seorang apoteker wajib memberikan
informasi yang berkaitan dengan penggunaan obat yang diserahkan kepada
pasien dan informasi mengenai penggunaan obat secara tepat, aman dan
rasional. Tujuan pelayanan informasi obat di RSUD Dr. Saiful Anwar, yaitu:
1) Menunjang ketersediaan dan penggunaan obat yang rasional, berorientasi
kepada pasien, tenaga kesehatan dan pihak lain
2) Menyediakan dan memberikan informasi obat kepada pasien, tenaga
kesehatan dan pihak lain
3) Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan-kebijakan yang
berhubungan dengan obat terutama bagi KFT (Komite Farmasi dan
Terapi)

221
a) Sasaran Informasi obat
Sasaran dari diberikannya informasi obat meliputi:
Tenaga kesehatan : dokter, dokter gigi, apoteker, perawat, bidan,
tenaga teknis kefarmasian, dll.
Pasien dan keluarga pasien
Pihak lain : manajemen, tim/kepanitiaan klinik, dll

b. Tugas PIO

1) Mendukung pelayanan kefarmasian dengan menjawab pertanyaan

terkait masalah obat.
2) Terlibat dengan kegiatan KFT yaitu mengembangkan kebijakan
penggunaan obat, membuat dan merevisi formularium.
3) Memberikan informasi secara aktif melalui news letters dan blog.
4) Melakukan edukasi kepada tenaga kesehatan, mahasiswa, dan
masyarakat
c. Kegiatan PIO
1) Kegiatan Aktif
Pelayanan meliputi : menyiapkan materi untuk brosur/leaflet
informasi obat, mendukung kegiatan Komite Farmasi dan Terapi
dalam menyusun dan merevisi formularium
Pendidikan meliputi : mengajar dan membimbing mahasiswa,
memberi pendidikan pada tenaga kesehatan dalam hal informasi obat,
mengkoordinasikan program pendidikan berkelanjutan di bidang
informasi obat, membuat/menyampaikan makalah
seminar/simposium. Salah satu bentuknya adalah CPD (Continuing
Professional Development) melalui seminar, workshop dan Morning
Report (MR).
Penelitian meliputi : melakukan penelitian evaluasi penggunaan obat
(EPO), melakukan penelitian penggunaan obat baru, melakukan
penelitian lan yang berkaitan dengan penggunaan obat, baik secara

222
 mandiri maupun bekerja sama dengan pihak lain, melakukan kegiatan
program jaminan mutu.
2) Kegiatan Pasif
Kegiatan pasif yang dilakukan di PIO adalah dengan menunggu
pertanyaan masuk dan PIO akan menjawab pertanyaan.

Proses kegiatan PIO diawali oleh penanya yang menghubungi petugas

PIO melalui lisan, telepon, sms ataupun e-mail. Petugas PIO akan mengisi
formulir yang berisi klasifikasi berdasarkan jenis pertanyaan yang dapat
dijawab langsung atau tidak, pertanyaan mengenai pharmaceutical care,
keamanan obat dan lain-lain. Pihak petugas PIO juga akan menanyakan
identitas penanya yang merupakan tenaga kesehatan di dalam Rumah Sakit
(dokter, perawat, bidan, ahli gizi atau sesama apoteker) atau orang diluar
tenaga kesehatan Rumah Sakit (pasien, keluarga pasien atau masyarakat
umum) dan terkait pertanyaan yang diajukan kepada petugas ke dalam
formulir. Akan ditanyakin pula informasi latar belakang yang berupa tujuan
pengajuan pertanyaan, kemudian menanyakan data identitas pasien apabila
berhubungan denga pasien. Dari data yang telah dikumpulkan maka akan
dicari jawaban berdasarkan referensi yang didapat dan kemudian
dievaluasi. Setelah didapatkan jawaban yang tepat dan benar sesuai maka
akan dituliskan didalam formulir jawaban yang selanjutnya akan menjadi
dokumentasi. Jawaban yang telah didapatkan kemudian akan
dikomunikasikan kepada pasien sesuai dengan kesepakatan sebelumnya
mengenai bagaimana memberi jawaban ke penanya, setelah adanya
jawaban dari pihak petugas PIO maka diharapkan adanya umpan balik yang
positif seperti tanggapan penanya terhadap jawaban yang telah diberikan.

223
 Penanya

PIO

Isi Formulir
Klasifikasi
Penanya Umpan Balik
Pertanyaan

Informasi Latar Belakang

Kumpulan data
dan evaluasi data

Dokumentasi Formulir Jawaban

Komunikasi

Gambar 32Alur Kegiatan Pasif PIO

d. Persyaratan SDM
1) Mempunyai kemampuan untuk mengembangkan pengetahuan dan
keterampilan dengan mengikuti pendidikan pelatihan yang berkelanjutan.
2) Menunjukkan kompetensi profesional dalam penelusuran, penyeleksian
dan evaluasi sumberi informasi.
Kepala IFRS

Koordinator Pelayanan

Penanggangung Jawab Farmasi Klinik

Apoteker Penanggung Jawab PIO

Gambar 33. Struktur Organisasi PIO

224
e. Ciri-ciri PIO
PIO memiliki ciri-ciri sebagai berikut:
1) Mandiri : bebas dari segala bentuk pengaruh dari pihak lain
2) Objektif : Informasi diberikan secara proporsional dan apa adanya berasal
dari sumber informasi yang valid sehingga informasi tidak bias, akurat
dan komplit
3) Seimbang : Informasi yang diberikan setelah melihat dari beberapa sudut
pandang (berwawasan luas), tidak memihak dan terpengaruh pada salah
satu pernyataan seseorang atau pihak tertentu
4) Patient oriented : Informasi serta jawaban yang diberikan harus
berlandaskan atau disesuaikan dengan kondisi klinis pasien bukan karena
semata-mata informasi dari suatu produk
5) Ilmiah : informasi berdasarkan data yang dapat dipercaya, dapat
digunakan untuk membuat keputusan medis, melalui studi/penelitian atau
bukti/referensi yang akurat/sahih
6) Proaktif : selain menjawab pertanyaan, PIO harus proaktif dalam menggali
keterangan yang berkaitan denga pasien, proaktif dalam memberikan
informasi-informasi pengunan obat untuk menunjang Pengelolaan dan
Penggunaan Obat secara Rasional (PPOSR) dan proaktif memperkenalkan
eksistensi dirinya kepada konsumen melalui buletin, brosur dan lain-lain.
7) Gratis : informasi yang diberikan tidak menghasilkan revenue.

225
J. PKRS (Promosi Kesehatan Rumah Sakit)
a. Definisi PKRS

Berdasarkan Undang-Undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit

yang menyebutkan bahwa rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat. Pelayanan
kesehatan paripurna meliputi pelayanan kesehatan promotif, preventif, kuratif
dan rehabilitatif. Mengacu kepada peraturan perundang-undangan tersebut,setiap
rumah sakit harus melaksanakan upaya peningkatan kesehatan, salah satunya
melalui kegiatan promosi kesehatan. Menurut Depkes RI tahun2002 promosi
kesehatan adalah proses pemberdayaan masyarakat agar mampu memelihara dan
meningkatkan kesehatannya.
Promosi Kesehatan oleh Rumah Sakit (PKRS) adalah upaya rumah sakit
untukmeningkatkan kemampuan pasien, klien, dan kelompok-kelompok
masyarakat, agar pasien dapat mandiri dalam mempercepat kesembuhan dan
rehabilitasinya, klien dan kelompok-kelompok masyarakat dapat mandiri dalam
meningkatkan kesehatan, mencegah masalah masalah kesehatan, dan
mengembangkan upaya kesehatan bersumber daya masyarakat, melalui
pembelajaran dari, oleh, untuk, dan bersama mereka, sesuai sosial budaya
mereka, serta didukung kebijakan publik yang berwawasan kesehatan (Menteri
Kesehatan Republik Indonesia, 2012).

b. Tujuan PKRS
Rumah sakit sebagai bagian dari ruang lingkup promosi kesehatan
merupakaninstitusi yang mempunyai posisi yang kuat dalam sistem pelayanan
kesehatan untuk mendukung kegiatan promosi kesehatan. Hal tersebut sesuai
dengan undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit pada Pasal 1
disebutkan bahwa Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yaitu
pelayanan kesehatan yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.

226
 Tujuan dari program PKRS secara umum adalah perubahan perilaku
yangmendukung peningkatan derajat kesehatan yang optimal. Dengan
melaksanakan program PKRS dengan baik maka mutu pelayanan dan citra rumah
sakit akan dapat ditingkatkan sedangkan tujuan khususnya adalah sebagai
berikut:
1) Mempertahankan dan meningkatkan kompetensi seorang tenaga farmasi,
yang sangat penting untuk memenuhi tuntutan pasien dan tuntutan sistem
pelayanan kesehatan, serta menjawab tantangan kemajuan ilmu
kefarmasian dalam kegiatan PKRS.
2) Dorongan profesional untuk memberikan layanan yang terbaik kepada
pasien .
3) Tercapainya pemahaman penderita dan/atau keluarganya tentang
informasi obat.
4) Meningkatkan kemampuan edukatif petugas.
5) Mendekatkan pelayanan farmasi kepada penderita.
6) Tercatatnya semua kegiatan PKRS di Instalasi Farmasi.
7) Tersedianya paket penyuluhan, dan alat peraga yang sesuai dengan
perkembangan ilmu pengetahuan dan sistematik.
8) Meningkatkan frekuensi dan cakupan penyuluhan individu, penyuluhan
kelompok
9) dan demonstrasi serta penyuluhan/konsultasi dan pembagian leaflet baik
di poli
10) rawat jalan maupun di ruangan rawat inap.

227
 c. Struktur Organisasi PKRS RSUD dr. Saiful Anwar Malang

DIREKTUR RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

WAKIL DIREKTUR
PENDIDIKAN DAN PENGEMBANGAN PROFESI

KEPALA BIDANG PENDIDIKAN DAN PENELITIAN

KEPALA INSTALASI/SATUAN KERJA RUMAH SAKIT

KEPALA INSTALASI
PROMOSI KESEHATAN RUMAH SAKIT
KOORDINATOR PKRS INSTALASI/SATUAN KERJA

KOORDINATOR
KOORDINATOR MONITORING DAN EVALUASI
KOORDINATOR KOORDINATOR
ADMINISTRASI PERENCANAAN PKRS OPERASIONAL PKRS

d. Sasaran Promosi Kesehatan Rumah sakit (PKRS)

Sasaran Promosi Kesehatan Rumah sakit (PKRS) terdiri dari tiga sasaran

yaitu:

1) Sasaran Primer (Mitralangsung) yaitu penderita,keluarga

penderita, pengunjung RSdan masyarakat dilingkungan RS.
2) Sasaran Sekunder (MitraAntara), adalah sasaran/mitra yang
mempunyai pengaruh baik langsung maupun tidak langsung
kepada sasaran primer, yaitu petugas RS, kelompok profesi,
organisasi sosial/kemasyarakatan.

228
 3) Sasaran Tersier (MitraPenentu), adalah sasaran atau mitra yang
mempunyai pengaruh dan dukungan besar baik dana, kebijakan,
dll, yaitu direktur, kepalainstalasi/ satker, SMF, dll.
e. Kegiatan PKRS
Kegiatan-kegiatan yang dilakukan dalam promosi kesehatan rumah sakit
adalah:
1) Pertemuan
a) Lokakarya PKRS
b) Untuk membudayakan, meningkatkan kesadaran, dan kepedulian
akan penyuluhan.
c) Mini Lokakarya Unit Kerja
d) Untuk membahas perencanaan kegiatan dan materi perencanaan
sehingga staf dapat menjabarkan dalam bahasa yang lebih
komunikatif sesuai kebutuhan sasaran.
e) Latihan Kemampuan Edukatif (LKE)
f) Untuk mengembangkan kemampuan petugas dalam melaksanakan
penyuluhan.
g) Temu Karya
h) Untuk mendapatkan gambaran masalah dan cara penyelesaian dari
unit pelayanan farmasi/ instalasi.
2) Penyuluhan KesehatanRumah sakit
a) Metode yang digunakan:
1. Penyuluhan Massa

Radio, TV, pemutaranfilm

Poster, spanduk, papan pengumuman
Selebaran,leaflet
Majalah, koran, buletin
2. Penyuluhan Kelompok :
Ceramah
Demontrasi

229
 3. Penyuluhan Individu
Poster
Leaflet
Booklet/buletin
Papan
Kaset
Film/slide
Radio
f. Metode PKRS
1) Penyuluhan massa
Radio, TV, Pemutaran film
Poster, spanduk, papan pengumuman
Selebaran, leaflet
Majalah, koran, buletin
2) Penyuluhan kelompok

Ceramah
Demonstrasi
3) Penyuluhan individu

g. Pencatatan dan Pelaporan Kegiatan

Dilakukan setiap bulan dan dilaporkan tahunan.

h. Evaluasi/Penilaian

a) Stratifikasi :untuk menentukan tingkat perkembangan fungsi

PKRS diunit kerja setiap tahun.

b) Hasil: strata maju, standar dan berkembang

i. Pemantauan dan Evaluasi PKRS

230
 Pemantauan dan evaluasi dilakukan berdasarkan standart PKRS.
Pemantauan dilakukan terhadap perkembangan dari masukan, proses, dan
keluaran.
a) Indikator masukan :masukan yang perlu diperhatikan adalah berupa
komitmen, sumberdaya manusia, sarana/peralatan dan dana.
b) Indikator proses : proses yang dipantau adalah pelaksanaan PKRS.
c) Indikator keluaran :keluaran dari kegiatan yang dilaksanakan baik
secara umum maupun khusus.
d) Indikator dampak :berubahnya pengetahuan, sikap dan perilaku
pasien/ klien rumah sakit serta terpeliharanya lingkungan rumah
sakit yang dimanfaatkannya dengan baik semua pelayanan dirumah
sakit. Oleh sebab itu, sebaiknya dinilai setelah PKRS berjalan
beberapa lama yaitu melalui kegiatan evaluasi.

231
 BAB IV
KEGIATAN MAHASISWA PKP

A. Matrikulasi
Matrikulasi merupakan suatu kegiatan pengenalan dan pembekalan untuk
mahasiswa PKP RSUD Dr. Saiful Anwar sebelum praktek lansung di lapangan.
Materi yang diberikan langsung dijelaskan oleh pemateri dari Instalasi Farmasi
RSUD Dr. Saiful Anwar, sehingga mahasiswa mendapat gambaran tentang
pekerjaan kefarmasian dan pelayanan farmasi di RSSA sebelum praktek di
lapangan.

1. Tujuan
Tujuan diadakannya matrikulasi yaitu untuk memberikan informasi atau
pengetahuan kepada mahasiswa PKP mengenai pekerjaan kefarmasian
yang dilaksanakan di RSUD Dr. Saiful Anwar dan standar pelayanan
farmasi di rumah sakit sesuai dengan PERMENKES No. 72 tahun 2016.

2. Aktivitas
Matrikulasi dilaksanakan pada tanggal 03 hingga 08 April 2017 secara
terjadwal oleh Instalasi Farmasi RSUD Dr. Saiful Anwar.

232
 Tabel XXII. Jadwal matrikulasi
HARI / JAM MATERI PEMATERI
TANGGAL
Koordinator Diklit IFRS : Drs. Bambang Sidharta,
Penerimaan mahasiswa dan MS., Apt
07.30 08.30
penjelasan umum Kepala Urusan Diklitlat IFRS : Lisa Ristiyani,
Senin, 03 April S.Farm., Apt
2017 08.30 11.30 Pretes
11.30 12.30 Ishoma
Jainuri Erik Pratama, M.Farm-Klin., Apt
12.30 selesai Hospital tour
Citrin Rakhmaningrum, S.Farm., Apt
Selasa, 04 April 08.00 08.45 Pengenalan Instalasi Farmasi RSSA Kepala Instalasi Farmasi : Estika Mei Diana,
2017 S.Farm., Apt
08.45 09.30 Pelayanan Farmasi dalam Progrm Penanggung jawab PTRM : Estika Mei Diana,
Terapi Rumatan Metadon (PTRM) S.Farm., Apt
09.30 10.15 Standar pelayanan farmasi Koordinator Pelayanan IFRS : Drs. Agus Sunarko,
berdasarkan Permenkes No. 72 tahun M.Farm-Klin., Apt
2016
10.15 11.00 Sistem distribusi perbekalan farmasi Koordinator Pelayanan IFRS : Drs. Agus Sunarko,
kepada pasien di RSSA M.Farm-Klin.,Apt
11.00 11.45 Efisiensi biaya dan pengendalian Koordinator Pelayanan IFRS : Drs. Agus Sunarko,
perbekalan farmasi M.Farm-Klin.,Apt
11.45 12.15 Ishoma
12.15 13.00 Pelayanan farmasi di rawat inap Kepala Urusan Pelayanan IFRS : Rifatul Hamida,
RSSA S.Farm., Apt
13.00 13.45 Pelayanan farmasi di rawat jalan Kepala Urusan Pelayanan IFRS : Rifatul Hamida,
RSSA S.Farm.,Apt

233
 13.45 14.30 Pelayanan farmasi di kamar operasi Penanggung jawab UPF OK Terpadu : Lisa
Ristiyani, S.Farm., Apt
07.00 07.45 Klasifikasi RS dan Struktur Kepala Bidang Penunjang Medik : Drs. Irfan
Organisasi RS Afandi,M.Sc., Apt
07.45 08.30 Instalasi Farmasi sebagai penunjang Kepala Bidang Penunjang Medik : Drs. Irfan
Medik RS Afandi,M.Sc., Apt
08.30 09.15 Sistem Informasi Manajemen RSSA Kepala Bidang Penunjang Medik : Drs. Irfan
Afandi,M.Sc., Apt
09.15 10.00 Akreditasi Rumah Sakit Ketua MPO : Dra. Arofa Idha, M.Farm-Klin., Apt
10.00 10.45 Manajemen Penggunaan Obat Ketua MPO : Dra. Arofa Idha, M.Farm-Klin., Apt
Rabu, 05 April 10.45 11.30 Sistem Perencanaan dan Pengadaan Pejabat Pengadaan : Dra. Arofa Idha, M.Farm-Klin.,
2017 Perbekalan Farmasi Apt
11.30 12.15 Ishoma
12.15 13.00 Penyimpanan perbekalan farmasi di Pengurus Barang Medis : Lya Widhayunita,M.Sc.,
gudang farmasi dan unit pelayanan Apt
farmasi
13.00 13.45 Peran Komite Farmasi dan Terapi Sekertaris KFT : Lya Widhayunita,M.Sc.,Apt
dalam pemilihan obat di RS
13.45 14.30 Peran apoteker dalam Monitoring Penanggung jawab MESO : Lya
Efek Samping Obat (MESO) Widhayunita,M.Sc.,Apt
Kamis, 06 April 07.00 07.45 Jenis pelayanan medis dan Koordinator Diklit IFRS : Drs. Bambang Sidharta,
2017 penunjang medis di RSSA MS., Apt
07.45 08.30 Peresepan dan medication safety di Koordinator Diklit IFRS : Drs. Bambang Sidharta,
RSSA MS.,Apt
08.30 09.15 Pelayanan farmasi pada pasien HIV / Penanggung jawab pelayanan HIV / AIDS : Vina
AIDS dan pengelolaan obatnya Risnawati, S.Farm., Apt
09.15 10.00 Peran Apoteker dalam Promosi Ketua PKRS IFRS : Vina Risnawati, S.Farm.,Apt
Kesehatan Rumah Sakit (PKRS)

234
 10.00 10.45 Manajmen mutu Instalasi Farmasi Kepala Urusan Manajemen Mutu : Indri Widyastuti,
RSSA S.Farm., Apt
10.45 11.30 Peran apoteker dalam keselamatan Tim KPRS : Vicky Puspitasari, S.Farm., Apt
pasien di RS (KPRS)
11.30 12.15 Ishoma
12.15 13.00 Pelayanan farmasi kepada pasien TB Penanggung jawab pelayanan TB / TB MDR : Yenie
/ TB MDR dan pengelolaan obatnya Rosalina, S.Farm., Apt
13.00 13.45 Pelayanan farmasi pasien JKN Kepala Urusan Keuangan dan Klaim : Yenie
dengan sistem INA CBGs Rosalina, S.Farm.,Apt
13.45 14.30 Pelayanan farmasi di IGD Penanggung jawab UPF IGD : Silvia Yunita Lumban
Tobing, S.Farm., Apt
Jumat, 07 April 07.30 08.15 Strategi pemasaran farmasi di RS Drs. Abdul Razak, Apt, Sp. FRS
2017 08.15 09.00 Peran Apoteker dalam pencegahan Anggota tim PPI : Irhamni, S.Farm., Apt
dan pengendalian infeksi di RS
09.00 09.45 Pembagian dan penjelasan jadwal Kepala Urusan Diklitlat IFRS : Lisa Ristiyani,
lapangan S.Farm., Apt
09.45 10.30 Penyusunan laporan akhir PKPA Penanggung jawab pendidikan IFRS : Lisa Ristiyani,
S.Farm., Apt
10.30 11.15 Pelayanan konseling farmasi di Penanggung jawab pelayanan konseling : Dwi
RSSA Darmayanti, S.Farm., Apt
11.15 12.30 Ishoma
12.30 13.15 Pelayanan Informasi Obat di IFRS Penanggung jawab PIO : Sofia Ariyani, S.Si., Apt
RSSA
Sabtu, 08 April 08.00 08.45 Pendokumentasian farmasi klinik di Ida Kurniah, S.Farm., Apt
2017 rekam medik
08.45 09.30 Kegiatan farmasi klinik di RSSA Kepala Urusan Farmasi Klinik : Agustinus Santoso,
M.Farm-Klin., Apt
09.30 10.15 Peran Apoteker dalam Program Sekretaris KPRA : Agustinus Santoso, M.Farm-

235
 Pengendalian Resistensi Antibiotika Klin., Apt
di RS (KPRA)
10.15 11.00 Pelayanan handling sitostatika Ketua Pelaksana Unit Produksi : Libawa Tulan
Okwinsa. S.Farm., Apt
11.00 11.45 Produksi sediaan steril, non steril Ketua Pelaksana Unit Produksi : Libawa Tulan
dan kontrol kualitasnya Okwinsa. S.Farm., Apt
11.45 12.30 Ishoma
12.30 - selesai Orientasi ke lapangan

236
B. Aktivitas di Ruangan / Bangsal
Praktek kerja di Ruangan/Bangsal rawat inap atau Ward pharmacist
merupakan kegiatan pelayanan kefarmasian yang berorientasi pada pasien, dimana
Apoteker melakukan praktik di ruang rawat sesuai dengan kompetensi
dankemampuan farmasi klinik berdasarkan prosedur
1. Tujuan
Tujuan mahasiswa melaksanakan PKP di IRNA diantaranya:
a. Untuk memahami tentang pelayanan di ruang rawat inap 1 (Ruang 22,
23 infeksi, 23 empati, 24A, 24B, 24C, 25, 27, 28, 29) yang meliputi
StafMedik Fungsional (SMF) ilmu penyakit dalam yaitu nefrologi,
gastrologi, kardiologi, hematologi, tropik infeksi, jiwa/psikiatri, paru,
neurologi, kulit dan kelamin.
b. Untuk memahami tentang pelayanan di ruang rawat inap 2 (Ruang
12/ICU) dan Ruang 13-21) yang meliputi bagian onkologi, bedah
urologi, bedah digestif, orthopedi, mata, beda TKV, saraf, bedah
plastik, dan THT.
c. Untuk memahami tentang pelayanan di ruang rawat inap 3 (Ruang 4,
8, 9, 10, Ruang bersalin, ruang intensif/Recovery room) yang meliputi
SMF obstetri dan ginekologi.
d. Untuk memahami tentang pelayanan diruang rawat inap 4 (Ruang 7A,
Ruang 7B, Ruang HND, Ruang 11) yaitu spesialisasi penyakit dalam
anak non bedah.
e. Hcu dan IPJT

237
2. Aktivitas :
Tabel XXIII. Aktivitas di Rawat Inap
No Aktivitas
1 Mengikuti pre comprence (operan dinas) di ruangan bersama
tenaga kesehatan lain (peraat, gizi, dan farmasi).
2 Membantu mengecek sisa obat pasien dan sisa perbekalan
farmasi di ruangan ( cairan dan alkes) kemudian melaporkan ke
apoteker ruangan.
3 Mengisi data asuhan kefarmasian pasien ke form farmasi klinik
berdasar data dari rekam medis maupun sumber lain.
Melakukan assesment (visite) kepada pasien.
Mengerjakan tugas non struktur (kajian DRP, indikator mutu,
kuesioner)
4 Membantu apoteker mendistribusikan obat kepada pasien
5 Diskusi dengan apoteker
6 Melaksanakan penyuluhan kesehatan bersama tenaga kesehatan
lainnya

3. Manfaat
Adapun manfaat PKP di lingkup rawat inap antara lain :
a. Mengetahui tentang pelayanan farmasi dan tugas pokok serta fungsi
apoteker di ruang rawat inap 1 spesialisasi ilmu penyakit dalam yaitu
nefrologi, gastrologi, kardiologi, hematologi, tropik infeksi, jiwa/psikiatri,
paru, neurologi, kulit dan kelamin.
b. Mengetahui tentang pelayanan farmasi dan tugas pokok serta fungsi
apoteker di ruang rawat inap 2 yang meliputi bagian onkologi, bedah
urologi, bedah digestif, orthopedi, mata, beda TKV, saraf, bedah plastik,
dan THT.
c. Mengetahui tentang pelayanan farmasi dan tugas pokok serta fungsi
apoteker di ruang rawat inap 3 spesialisasi obstetry dan gynecology.
d. Mengetahui tentang pelayanan farmasi dan tugas pokok serta fungsi
apoteker di ruang rawat inap 4 spesialisasi penyakit dalam anak non
bedah.

238
 e. Mengetahui tentang pelayanan farmasi R. 26 (HCU) dan IPJT serta tugas
pokok serta fungsi apoteker di ruangan.

C. Aktivitas di UPF Rawat Inap, Rawat Jalan, Instalasi Gawat Darurat

Pelayanan Farmasi (UPF) merupakan unit pelayanan farmasi yang
memberikan pelayanan kebutuhan sediaan farmasi dan alat kesehatan yang
ditujukan untuk pasien. Unit pelayanan farmasi (UPF) yang terdapat di Rumah
sakit saiful anwar adalah :
a. IRNA 1 yang menjalani perawatan di ruang 22, 23 infeksi, 23 empati, 24
A, 24 B, 24 C, 25, 27, 28, dan 29.
b. Unit pelayanan farmasi IRNA II memberikan pelayanan kefarmasian 24
jam yang menyediakan obat maupun alat-alat kesehatan yang dibutuhkan
pasien yang menjalani perawatan di ruang 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20,
dan 21, serta melayani kebutuhan obat dan alat kesehatan pasien di IRNA
lain ketika UPF IRNA terkait tersebut tutup kecuali UPF Paviliun yang
juga buka 24 jam.
c. Unit pelayanan Farmasi Rawat Inap III merupakan unit pelayanan
distribusi sediaan farmasi berupa obat dan alat kesehatan yang dibutuhkan
pasien untuk ruang rawat inap antara lain ruang 4, 8, 9, 10, kamar
bersalindan ruang recovery (recovery room).
d. Unit pelayanan Farmasi Rawat Inap IV merupakan unit pelayanan
distribusi sediaan farmasi berupa obat dan alat kesehatan yang dibutuhkan
pasien untuk ruang rawat inap antara lain ruang 7A, 7B, HCU Anak, dan
ruang 11 yang merupakan ruang perinatologi.
e. Unit Pelayanan Farmasi ruang 26 adalah didirikan untuk memenuhi
kebutuhan obat-obatan dan alat kesehatan serta mengkoordinasi
penyelenggaraan pelayanan kefarmasian di ruang HCU IRNA 1 (HCU
IPD, Stroke Unit, dan HCU Paru) dan IPJT (Ruang 5, Ruang 5A, Ruang
5B, dan OK IPJT).
f. Unit Pelayanan Farmasi (UPF) Pelayanan Utama Pelayanan Farmasi ini
melayani pasien regular (umum), pasien JKN, dan pasien IKS/Tagihan
perusahaan.

239
 g. UPF Rawat Jalan Umum.
h. UPF Rawat Jalan JKN.
i. UPF IGD
1. Tujuan
Tujuan mahasiswa PKP di UPF untuk memahami pengelolaan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di UPF, ikut dalam praktek
pelayanan kefarmasian di UPF kepada pasien serta mengetahui tugas dan fungsi
UPF , dan alur pelayanan di RSUD Dr. Saiful Anwar.
2. Aktivitas :
Tabel XXIV. Aktivitas di UPF
No Aktivitas
1 Belajar melakukan pengamatan :
- Alur pelayanan.
- Jenis obat dan indikasi.
- Jenis alkes dan kegunaan.
- Sistem penataan dan penyimpanaan obat dan alkes.
- SPO (Standar Prosedur Operasional) di UPF tersebut
2 - Membantu pelayanan resep (penerimaan, verifikasi, dan
penyerahan obat disertai KIE).
- Mengerjakan tugas non struktural (kajian resep, respon
time, kuesioner, indikator mutu)
3 - Diskusi dengan apoteker penanggung jawab UPF :
- Proses perencanaan dan permintaan obat di gudang obat
dan alat kesehatan.
- Penataan dan penyimpanan obat/alkes.
- Alur pelayanan resep (umum, JKN, tagihan)
- Evaluasi dan pelaporan.

3. Manfaat
Manfaat yang Diperoleh Mahasiswa Selama Belajar Praktek Profesi di UPF
adalah :

240
 a. Mahasiswa dapat mengetahui alur pelayanan resep untuk pasien
rawatinap.
b. Mahasiswa dapat mengetahui prosedur pemesanan barang farmasi
c. Mahasiswa dapat mengetahui proses pengadaan, penerimaan, peyimpanan
dan pendistribusian.

D. Aktivitas di UPF OK Terpadu

Unit Pelayanan Farmasi (UPF) OK Terpadu merupakan Unit Pelayanan
Farmasi yang khusus melayani kebutuhan perbekalan farmasi di kamar operasi
untuk pasien rawat inap dan rawat jalan. UPF OK Terpadu terdiri dari : 1) UPF
OK Sentral (IBS) dengan 5 kamar operasi untuk operasi bedah mata, bedah
plastic, bedah orthopedic dan bedah neurologi, 2) UPF OK lantai 5 dengan 9
kamar operasi untuk bedah digestive, onkologi, neuro, extirpasi, THT, obsgyn
dan bedah anak, 3) UPF OK IGD dengan 3 kamar operasi, dan 4) UPF OK
Paviliun dengan 4 kamar operasi.
1. Tujuan
Tujuan mahasiswa PKP di UPF OK Terpadu (UPF OK Sentral, OK lantai 5, UPF
OK IGD, dan UPF OK Paviliun) adalah:
a. Mempelajari alur pelayanan permintaan sediaan farmasi, alat kesehatan
dan bahan medis habis pakai sebelum dan selama operasi berlangsung
hingga perekapan data pasien.
b. Mengetahui proses pengelolaan yang ada di UPF OK sentral,UPF OK
lantai 5, UPF OK IGD, dan UPF OK Paviliun seperti sistem perencanaan,
sistem pengadaan melalui gudang, sistem penerimaan, sistem
penyimpanan, sistem pendistribusian, dan sistem pelaporan.
c. Mempelajari jenis-jenis obat anestesi, muscle relaxant dan analgesik serta
obat lain untuk kebutuhan operasi yang ada di UPF OK Sentral, UPF OK
lantai, UPF OK IGD, dan UPF OK Paviliun.

241
2. Aktivitas
Tabel XXV. Aktivitas di UPF OK Terpadu
No Aktivitas
1 - Mengamati dan mempelajari jenis obat dan alkes beserta
fungsinya.
- Membantu melayani permintaan barang farmasi dari petugas
bedah dan anestesi sebelum dan selama operasi berlangsung.
- Membantu melayani pengembalian barang farmasi yang tidak
terpakai setelah operasi selesai.
- Mengamati cara mengecek kesesuaian antara barang yang
digunakan dengan yang tidak digunakan.
- Mengamati pemberian harga pada form penggunaan barang
farmasi.
- Mengamati pemasukan harga barang armasi yang digunakan
untuk operasi ke billing dan pembuatan kuitansi untuk pasien
yang dioprasi.
2 - Diskusi dengan apoteker penanggung jawab UP OK Terpadu
- Sistem perencanaan dan permintaan perbekalan farmasi.
- Penataan dan penyimpanan obat alkes.
- Aur pelayanan resep (umum, askes, jamkesda, tagihan dan
karyawan)
3 - Analisis persediaan

3. Manfaat
a. Mahasiswa PKP mengetahui alur pelayanan yang ada di UPF OK
Sentral,UPF OK lantai 5, UPF OK IGD, dan UPF OK Paviliun
b. Mahasiswa PKP mengetahui proses pengelolaan yang ada di UPF OK
Sentral,UPF OK lantai 5, UPF OK IGD, dan UPF OK Paviliunseperti
sistem perencanaan, sistem pengadaan melalui gudang, sistem
penerimaan, sistem penyimpanan, sistem pendistribusian, dan sistem
pelaporan.

242
 c. Mahasiswa PKP dapat mengetahui jenis obat anastesi (general, lokal,
regional), jenis obat analgesik (narkotika dan non-narkotika), jenis obat
muscle relaxant, dan obat anti pendarahan dan alat kesehatan yang
digunakan dalam operasi diUPF OK Sentral,UPF OK lantai 5, UPF OK
IGD, dan UPF OK Paviliun
d. Mahasiswa PKP dapat mengetahui jenis obat anastesi (general, lokal,
regional), jenis obat analgesik (narkotika dan non-narkotika), jenis obat
muscle relaxant, dan obat lain untuk kebutuhan operasi serta alat
kesehatan yang digunakan dalam operasi di UPF OK Sentral,UPF OK
lantai 5, UPF OK IGD, dan UPF OK Paviliun.

E. Aktivitas di Unit Produksi

Produksi merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk, dan mengemas
kembali sediaan farmasi steril dan nonsteril untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan kesehatan di rumah sakit. Sediaan yang dibuat di Rumah Sakit harus
memenuhi persyaratan mutu dan terbatas hanya untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan di Rumah Sakit tersebut sehingga dapat membantu menunjang fungsi
instalasi farmasi dalam hal penyiapan dan pengadaan perbekalan farmasi seperti
obat dan bahan medis habis pakai.
1. Tujuan
dapat memahami pengelolaan dalam unit produksi, penanganan sitostatika,
premix elektrolit pekat khususnya KCl, dan pembuatan sediaan non-steril
(handsanitizer, boorzalf, CHG 4%, dll).

243
2. Aktivitas
Tabel XXVI. Aktivitas di Unit Produksi dan Distribusi
No Aktivitas
1 - Mengamati dan mempelajari macam obat sitostatika, bentuk
sediaan, dan konstetrasinya.
- Mengamati dan mempelajari cara penyimpanan dan sitostatika
- Mempelajari stabilitas obat sitostatika setelah dilarutkan.
- Membantu menyiapkan obat yang akan diolah.
- Mengamati pembuangan limbah yang akan dibuang.
- Mengamati cara pembuatan handrub.
2 - Menagamati dan mempelajari jenis barang dan alur pelayanan
barang armasi atas permintaan poli/ruangan/ instalasi di masing-
masing unit.
3 - Memahami dana mempelajari proses perencanaan, pengadaan,
penyimpanan, penataan, pendistribusian dan pelaporan barang
farmasi di unit distribusi.

3. Manfaat
a. Mahasiswa mengetahui model bangunan untuk produksi steril (premix
KCl dan handling sitostatika) dan non steril di RSUD Dr.Saiful Anwar.
b. Mahasiswa mengetahui alat-alat yang digunakan untuk produksi steril dan
non steril di RSUD Dr. Saiful Anwar.
c. Mahasiswa mengetahui proses pencampuran sitostatika dan produksi non
steril di RSUD Dr. Saiful Anwar.
d. Mahasiswa mengetahui proses penyiapan dan cara pencampuran
sitostatika di dalam BSC dan pendistribusian ke UPF terkait.
e. Mahasiswa memahami unit produksi baik secara manajerial maupun
fungsional dengan bimbingan Apoteker Penanggungjawab Ruangan
Produksi.
f. Mahasiswa mengetahui macam-macam obat sitostatika, stabilitas
penyimpanan obat dan tata letak penyimpanan obat sitostatika di Unit
produksi RSUD Dr.Saiful Anwar Malang.

244
F. Aktivitas di Gudang Farmasi Obat dan Alat Kesehatan, Pengadaan, dan
Penerimaan
Gudang farmasi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang meliputi Gudang Obat
dan Gudang Alat kesehatan. Gudang obat merupakan tempat penyimpanan
sediaan obat, sedangkan gudang alat kesehatan merupakan tempat penyimpanan
alat kesehatan, gas medis, bahan kimia, dan bahan medis habis pakai.

1. Tujuan
Tujuan mahasiswa PKP di Gudang Farmasi adalah untuk mengetahui
pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dan
mengetahui tugas dan fungsi Gudang di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.
2. Aktivitas
Tabel XXVII. Aktivitas di Gudang Obat dan Alat Kesehatan
No Aktivitas
1 Di gudang Alat kesehatan :
- Mempelajari tata ruang penyimpanan obat dan alat
kesehatan, gas medik, B3(bahan, berbahaya dan beracun)
dan fil radiologi yang ada di gudang obat.
- Mengamati jenis obat dan alkes yang ada di gudan alat
kesehatan.
- Menagamati alur pelayanan mulai dari menerima SP dari
UPF, penyusunan usulan ke Kaur perencana, menerima
barang, menyimpan dan mendistribusikan ke UPF .
2 Di penerimaan :
Mengamati proses penerimaan dan dokumen penerimaan (tanda
terima, faktur, berita acara)
3 Di pengadaan :
- Mengamati proses pengadaan dan dokumen pengadaan (SP,
SPK, SPH).
- Mempelajari SPO (standar prosedur operasional) penagadaan.
4 Di gudang obat :
- Mempelajari tata ruang penyimpanan obat , alat kesehatan, gas
medik, B3 ( bahan berbahaya dan beracun) dan film radiologi.

245
 - Mengamati jenis obat dan alat kesehatan, gas medik,
B3(bahan, berbahaya dan beracun) dan fil radiologi yang ada
di gudang obat.
- Menagamati alur pelayanan mulai dari menerima SP dari UPF,
menyusun usulan ke Kaur Perencanaan, menerima barang,
menyimpan dan mendistribusikan ke UPF.

3. Manfaat
Manfaat yang didapat setelah PKP di Gudang Farmasi :
1. Mengetahui tata ruang (design) penyimpanan obat, alat kesehatan,
gasmedik, bahan laboratorium dan radiologi, serta bahan kimia lain.
2. Mengetahui penyimpanan dan penerimaan bahan beracun
danberbahayaserta administrasinya.
3. Mengetahui kegiatan perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
danpendistribusian serta pelaporan penggunaan perbekalan farmasi.
4. Mengetahui alur pelayanan dan permintaan obat narkotika dan
5. psikotropika dari gudang ke UPF.
6. Mengetahui macam-macam perbekalan farmasi.

G. Morning Report Apoteker

Morning report merupakan pertemuan rutin apoteker di RSUD Dr.Saiful
Anwar yang dilaksanakan setiap minggu tepatnya pada hari Selasa untuk
melakukan upgrade ilmu pengetahuan apoteker dengan melakukan studi
penggunaan obatdan alkes pada pasien yang ada di rumah sakit.

246
1. Tujuan
Tujuan mahasiswa PKP mengikuti kegiatan morning report adalah untuk
menambah pengetahuan mengenai studi penggunaan obat pada kasus-kasus real
yang terjadi dalam pelayanan kefarmasian di rumah sakitdan cara penanganannya.
Tabel XXVIII. Judul dan Kesimpulan Morning report
No Judul dan Kesimpulan Pemateri
1 Analisa Kearmasian Pada Kasus Henoch
Schonlein Purpura
Kesimpulan :
Merupakan penyakit autoimun , pasien
sudah memakai kategori sevier dengan
terapi kortikosteroid dan imunosupresan. Ibu. Linda Prabawati,
S.Farm., Apt
2 Analsis Kefarmasian Pasien dengan
Tuberkulosis Resistensi Obat (TB MDR)
Kesimpulan :
Pasien mengalami hipokalemia, karena
pasien menolak diinfus dan pasien
meninggal. Pengobatan sudah sesuia untuk
pasien TB-MDR Ibu Devi Aristanti,
S.Farm., Apt

2. Aktivitas
Mahasiswa PKPA mengikuti presentasi studi kasus (morning report) oleh
apoteker ruangan setiap hari selasa jam 07.00-08.30 setelah presentasi selesai
dilanjutkan dengan sesi tanya jawab mengenai materi yang telahdisampaikan.
3. Manfaat
Adapun manfaat mengikuti morning report bagi mahasiswa PKP adalah
sebagai berikut :
a. Menambah pengetahuan dan wawasan tentang penatalaksanaan terapi dan
pemilihan penggunaan obat untuk kasus terapi tertentu.

247
 b. Mengetahui perbandingan teori dengan praktek di lapangan untuk
berbagai kasus.
c. Meningkatkan kemampuan keilmuan dalam berkomunikasi keilmuan
melalui diskusi dan Tanya jawab.
d. Melatih kemampuan berkomunikasi dan berinteraksi dalam forum diskusi
ilmiah.
H. Tugas

1. Studi Kasus
Tujuan Studi kasus farmasi klinis yaitu untuk meningkatkan kemampuan
dan wawasan mahsiswa/i terkait tugas kefarmasi dibidang farmasi klinis yaitu
menganalisa penggunaan terapi obat pada pasien, menaganalis dan mengerjakan
lembar farmasi klinis yang disalin dari Rekam Medis dengan metode SOAP yaitu
Subject, object, assesment dan planning terkait terapi penggunaan obat yang
digunakan oleh pasien.

Pembimbing Farmasi klinis :

Tabel XXIX. Nama Pembimbing Farmasi Klinis
No Ruangan Pembimbing
1 IRNA I Jainuri Erik P, M. Farm. Klin., Apt
2 IRNA II Agustinus Santoso, M.Farm. Klin., Apt
3 IRNA III, Desantika Wuyana, M. Farm. Klin., Apt
IV
4 R 26 Rani Nur Badriyah, m. Farm. Klin., Apt

a. Setiap mahasiswa terbagi menjadi 12 kelompok.

b. Masing-masing kelompok yang melaksanakan kegiatan di ruagan/
bangsal memperoleh kasus yang diberikan oleh pembimbing untuk
dianalisa.
c. Mahasiswa berkonsultasi kepada pembimbing terkait kasus yang
diperoleh, untuk persiapan presentasi studi kasus.
d. Saat pelaksanaan presentasi studi kasus mahasiswa diberikan waktu 1 jam
dengan estimasi waktu 30 menit untuk presentasi dan 30 menit untu tanya
jawab.

248
 e. Dari hasil presentasi tersebut setiap kelompk membuat laporan farmasi
klinis terkait kasus yang diperoleh.

Pelaksanaan presentasi studi kasus :

Tabel XXX. Jadwal Presentasi
No Pelaksana Kegiatan
1 Kamis 27 April 2017
Judul Studi Kasus : SLE Nefritis
Pemateri :Carolina M.Snaur, Hilaria R. Pait, Maria C.D
Parera, Maria N. Dolu
Apoteker pembimbing : Jainuri Erik P, M. Farm. Klin., Apt
2 Kamis 27 April 2017
Judul Studi Kasus : HN Grad I, II Stockholm
Pemateri : Yoanita E. Nawu, Ajeng Anggoro Putri, Fajar Tri
Yulianto
Apoteker pembimbing : Agustinus Santoso, M.Farm. Klin.,
Apt
3 Jumat 28 April 2017
Judul Studi Kasus : Analisa kefarmasiaan systemic Lupus
Erythematosuspada kehamilan
Pemateri :Rika Kartika Srai, Aldyas Septyana Ratih Putri,
Rosiana Hardianti
Apoteker pembimbing :Desantika Wuyana, M. Farm. Klin.,
Apt
4 Rabu 3 Mei 2017
Judul Studi Kasus :Stemi Inferior Post killip IV + Shock
condition + HT + Dislipidemia + Dermatitis aorta
Pemateri :Marselinus Kia Buto, Martha Tiffania L.B, Maysela
L. Amriani, Morisa H.W
Apoteker pembimbing :Rani Nur Badriyah, m. Farm. Klin.,
Apt
5 Rabu 3 Mei 2017
Judul Studi Kasus :Asuhan Kefarmasian Pada Pneumonia,

249
 Cerebral Palcy Type Spastik, epilepsi
Pemateri : Cicilia Okta Berliantaika, Irsan Fahmi
Almuhtarihan, Prasti Andini, B. Rizki Melinda Imansari
Apoteker pembimbing :Desantika Wuyana, M. Farm. Klin.,
Apt
6 Kamis 4 Mei 2017
Judul Studi Kasus :CVA ICH
Pemateri : Gabriela Ninik Samad, Ketut Apriliana Pratiwi,
Maria E. Leki, Maria K. W Woda
Apoteker pembimbing :Jainuri Erik P, M. Farm. Klin., Apt
7 Kamis, 4 Mei 2017
Judul Studi Kasus :Hidrosefalus + Malfungsi Vp Shunt +
Dehidrasi
Pemateri :Ruswita Novitasari , Yulita S. Ngarung, Anugrah
Putri Aprilia
Apoteker pembimbing :Agustinus Santoso, M.Farm. Klin.,
Apt
8 Rabu, 10 Mei 2017
Judul Studi Kasus :Hipertensi Chronic Superimposed
Pemateri :Nita Mustika, Fitri Lailatul Hidayah, Muh. Zukhruf
Al Jaelani
Apoteker pembimbing :Desantika Wuryana, M. Farm. Klin.,
Apt
9 Rabu, 10 Mei 2017
Judul Studi Kasus :Asuhan kKefarmasian Neonatal
Pneumonia,Neonatal Tetanus dan Omphalitis.
Pemateri :Jauhar Fatoni, Auliya Rahma Rizki, Muh. Dhuha
Wiyoga
Apoteker pembimbing :Desantika Wuryana, M. Farm. Klin.,
Apt
10 Rabu , 17 Mei 2017
Judul Studi Kasus :Asuhan Kefarmasian pada Pasien

250
 Peritonitis Generalisata
Pemateri :Aya Sofiana, Dewi Sekar Arum Kartika, Wilda
Putri Rozana
Apoteker pembimbing :Agustinus Santonso, M. Farm. Klin.,
Apt
11 Kamis, 18 Mei 2017
Judul Studi Kasus : CVA Trombosis + alo + cardiogenik + HF
+ Pneumonia dengan Sepsis +COPD + dvt + DM Tipe 2
Pemateri : Dinda Putri Oktarina, Faisal Rahman, Hervina
Ristikasari
Apoteker pembimbing :Agustinus Santonso, M. Farm. Klin.,
Apt
12 Rabu, 24 Mei 2017
Judul Studi Kasus :Asuhan Kefarmasian CVA trombosis
+Seizure + Hipokalemia + ISK
Pemateri : Anisa Aulia Savitri, Febriyan Galan Prabaswara,
Linda Yuni Lestari, Rachmi Nurkhalika.
Apoteker pembimbing :Rani Nur Badriyah, m. Farm. Klin.,
Apt

Manfaat yang diperoleh mahasiswa PKP dengan adanya studi kasus yaitu
mhasiswa diharapkan mampu menganalisa setiap kasus yang ada di rumah sakit
sesuai dengan evidence based dan mampu melakukan pekerjaan kefarmasian
farmasi klinis di rumah sakit.

2. Penyuluhan
Penyuluhan merupakan salah satu kegiatan yang dilakuakan di Rumah
Sakit Saiful Anwar, kegiatan penyuluhan ini dilakuakn secara kolaboratif yaitu,
tenaga kesehatan lainnya (farmasi, gizi, perawat) bersama-sama memberikan
penyuluhan kepada pasien dan atau keluarga pasien di masing-masing ruangan.
Tujuan mahasiswa PKP melakukan penyuluhan ini adalah untuk
memberikan indformasi dan edukasi kepada pasien mengenai kesehatan, obat, gizi
dan penyakit. Selain itu juga untuk melatih berkomunikasi yang baik dengan

251
tenaga medis dan tenaga kesehatan, serta keluarga pasien dengan tingkat
pendidikan yang berbeda-beda.

21 April 2017
Judul Peyuluhan : Pengobatan TB-MDR
Lokasi Penyuluhan : R23
5 Mei 2017
Judul Peyuluhan : DaGuSiBu
Lokasi Penyuluhan : R 19
5 Mei 2017
Judul Peyuluhan : DaGuSiBu
Lokasi Penyuluhan : R28
5 Mei 2017
Judul Peyuluhan : Asuhan Kefarmasian Terapi CKD
Lokasi Penyuluhan : R 25
10 Mei 2017
Judul Peyuluhan : DaGuSiBu
Lokasi Penyuluhan : HCU/R 26
12 Mei 2017
Judul Peyuluhan : Tatalaksana Terapi DHF
Lokasi Penyuluhan : R24B

252
18 Mei 2017
Judul Peyuluhan : DaGuSiBu
Lokasi Penyuluhan :R9
18 Mei 2017
Judul Peyuluhan : Dagusibu dan Obat yang Aman untuk Kehamilan
dan Ibu Menyusui
Lokasi Penyuluhan : R8
18 Mei 2017
Judul Peyuluhan : Diare
Lokasi Penyuluhan : R 7B
26 Mei 2017
Judul Peyuluhan : Pengobatan TB-MDR
Lokasi Penyuluhan : Ruang Pertemuan 5A

Manfaat yang diperoleh oleh mahasiswa PKP yaitu mahasiswa dapat

mempelajari, memahami, bagaimana cara berkomunikasi yang baik, penyampaian
materi yang baik kepada pasien atau keluarga pasien agar mudah dimengerti, serta
meningkatkan wawasan pengetahuan mahasiswa/i terkait materi yang diberikan
kepada pasien dan atau keluarga pasien.

253
 BAB V
PEMBAHASAN

Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
dilaksanakan mulai tanggal 3 April hingga 2 Juni 2017 dengan jumlah 44
mahasiswa yang berasal dari 5 Perguruan Tinggi, yaitu Universitas Ahmad
Dahlan, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Universitas Muhammadiyah
Purwokerto, Universitas Surabaya dan Universitas Widya Mandala Surabaya.
PKPA RS dilaksanakan selama 2 bulan penuh. Pada saat PKP RS berlangsung,
banyak sekali kegiatan yang diberikan dalam rangka peningkatan pengetahuan
serta kemampuan mahasiswa PKP untuk melaksanakan kegiatan kefarmasian di
rumah sakit. Kegiatan yang dilakukan yaitu martikulasi selama 1 minggu.
Kegiatan ini bertujuan untuk memberikan gambaran kepada mahasiswa PKP
terkait RSSA dan segala kegiatan kefarmasian yang ada didalamnya. Selain
matrikulasi yang dilaksanakan di minggu pertama masa PKP, kegiatan lainnya
yang dilakukan pada PKP RS kali ini adalah kegiatan manajerial farmasi dan
kegiatan farmasi klinik.
RSUD Dr. Saiful Anwar Malang merupakan rumah sakit tipe A pendidikan
milik pemerintah daerah provinsi Jawa Timur yang telah terakreditasi paripurna
versi KARS 2012 mulai bulan Maret 2015 karena telah memenuhi 15 bab dengan
capaian diatas 80%. Perolehan sertifikat paripurna didapatkan mulai tanggal 15
Maret 2015 dan berlaku sampai 15 Maret 2018. RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
juga sebagai rumah sakit pendidikan yang melaksanakan kegiatan pendidikan
untuk beberapa tenaga kesehatan diantaranya pendidikan pada profesi apoteker
dengan mengaplikasikan praktik kefarmasian di rumah sakit mulai dari kegiatan
manajerial pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP hingga praktik
farmasi klinik.
Dalam ketentuan pasal 15 ayat 3 UU No. 44 tahun 2009 tentang rumah
sakit menyatakan bahwa pengelolaan alat kesehatan, sediaan farmasi, bahan medis
habis pakai di rumah sakit harus dilakukan oleh instalasi farmasi sistem satu
pintu. Sistem satu pintu adalah satu kebijakantermasuk pembuatan formularium,

254
pengadaan, dan pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai yang bertujuan untuk mengutamakan kepentingan pasien melalui
instalasi farmasi, satu standar operasional (SPO), dan satu sistem informasi.
Sistem pelayanan farmasi satu pintu ini dapat memudahkan monitoring dan
evaluasi dalam penggunaan obat, mengetahui pola penggunaan obat untuk feed
back, dan menjamin kualitas obat dengan menghindari peredaran obat palsu, obat
kadaluarsa, dan obat dengan mutu rendah sehingga dapat menunjang kualitas dari
barang yang diterima oleh pasien dan dapat mengurangi resistensi antimikroba.
Tujuan dari pelayanan farmasi satu pintu yaitu untuk meningkatkan pelayanan
kefarmasian di rumah sakit, sehingga dapat memenuhi kebutuhan yang ditetapkan,
memuaskan harapan pasien, menjamin keselamatan pasien, sesuai dengan standar
yang berlaku, tersedia pada harga yang kompetitif dan memberikan manfaat bagi
rumah sakit.
Pelayanan kefarmasian di RSSA mengacu pada PERMENKES No. 72
tahun 2016 tentang Pekerjaan Kefarmasian di Rumah Sakit. Kegiatan yang
dilakukan meliputi kegiatan Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai, dan kegiatan farmasi klinik. Pengelolaan perbekalan
farmasi yang dilakukan, meliputi pemilihan, perencanaan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan,
pengendalian, dan administrasi. Sedangkan pelayanan farmasi klinikantara lain
pengkajian dan pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan obat,
rekonsiliasi, Pelayanan Informasi Obat (PIO), konseling, visite, pemantauan terapi
obat (PTO), Monitoring efek samping obat (MESO), Evaluasi penggunaan obat
(EPO), produksi sediaan steril, dan PKOD (Pemantauan Kadar Obat dalam
Darah), namun PKOD di RSSA tidak dilakukan oleh farmasi klinis atau IFRS di
RSSA melainkan dilakukan oleh tim lain, hal ini dikarenakan kurangnya sumber
tenaga yang untuk melakukan kegiatan PKOD dan belum tersedianya tempat
untuk melakukan PKOD. .
Pemilihan obat didasarkan pada Daftar Obat Essensial Nasional (DOEN),
Formularium Nasional (Fornas) dan Clinical pathway.Pemilihan obat merupakan
kewenangan dari Komite Farmasi dan Terapi berdasarkan usulan dari Staf Medis

255
Fungsional (SMF).Hasil pemilihan dan perencanaa berupa Formularium Rumah
Sakit. Formularium RS menjadi salah satu acuan untuk pengadaan obat. Komite
Farmasi dan Terapi di RSUD Dr.Saiful Anwar Malang terdiri dari dokter sebagai
ketua dan apoteker sebagai wakil ketua dan sekretaris dan beberapa anggota lain
yang terdiri dari dokter dan apoteker. Komite Farmasi dan Terapi di RSUD Dr.
Saiful Anwar Malang ini memiliki tugas mengembangkan kebijakan tentang
penggunaan obat di rumah sakit, melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan
masuk dalam formularium rumah sakit, mengembangkan standar terapi,
mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat, melakukan intervensi
dalam meningkatkan penggunaan obat yang rasional, sebagai koordinator
penatalaksanaan terapi obat yang rasional, dan memberikan informasi terkait
kebijakan penggunaan obat di rumah sakit.
Perencanaan perbekalan farmasi di RSSA dilakukan berdasarkan metode
konsumsi. Metode konsumsi adalah metode perencanaan yang didasarkan pada
kebutuhan perbekalan farmasi periode sebelumnya. Kegiatan perencanaan di
instalasi farmasi dilakukan setahun sekali dalam bentuk rencana anggaran belanja.
Namun realisasinya dilaksanakan dalam bentuk perencanaan bulanan.
Perencanaan juga dapat dilakukan diluar waktu perencanaan. Hal tersebut
dikakukan bila ada kebutuhan mendesak (cito)atau pada keadaan khusus dan
penggunaan obat secara khusus. Misalnya ketika pasien membutuhkan injeksi
MTX dalam jumlah besar dan stok di gudang tidak cukup untuk memenuhi
kebutuhan pasien, maka gudang akan melakukan pengadaan cito untuk memenuhi
kebutuhan pasien tersebut. Dalam proses perencanaan perlu diperhatikan besarnya
anggaran yang tersedia, penetapan prioritas, sisa persediaan sebelumnya, data
pemakaian periode lalu, waktu tunggu pemesanan dan rencana pengembangan.
Unit pelayanan farmasi (UPF) di RSSA juga melakukan kegiatan perencanaan
untuk memenuhi kebutuhannya. Kegiatan perencanaan di UPF dilakukan dalam
rentang waktu seminggu sekali. Perencanaan juga didasarkan pada penggunaan
obat di periode sebelumnya, sisa stok yang ada di UPF dan adanya buffer stock.
Proses pengadaan barang yang dilakukan di RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang berdasarkan Permenkes No. 54 tahun 2010 tentang pengadaan barang/

256
jasa pemerintah. Untuk proses pengadaan obat dan alat kesehatan melalui 3 (tiga)
cara yaitu, :pembelian , produksi sediaan farmasi, dan hibah. Pelelangan yang
dilakukan di RSSA meliputi pelelangan umum jika pembelian lebih dari 5 (dua)
miliar rupiah, pelelangan sederhana jika pembelian barang seharga 200 juta
hingga 5 miliar, pelelangan terbatas, penunjukkan langsung dan pengadaan
langsung jika pembelian kurang dari 200 juta. Pemilihan PBF yang akan
bekerjasama dengan IFRS RSSA dinilai berdasarkan kredibilitas pemasok, mutu
produk, harga, ketepatan waktu pengiriman, mutu pelayanan pemasok, dapat
dipercaya, kebijakan tentang barang yang dikembalikan, dan pengemasan.
Pengadaan perbekalan dilakukan setiap 1 bulan sekali. Kemudian pejabat
pengadaan melihat usulan kebutuhan perbekalan farmasi dengan
mempertimbangkan anggaran yang tersedia dimana anggaran belanja berasal dari
Dana Fungsional Badan Layanan Umum Daerah (BLUD). Bila anggaran yang
tersedia tidak mencukupi, maka usulan kebutuhan perbekalan farmasi akan
disesuaikan dengan besarnya anggaran yang tersedia dan prioritas. Pejabat
pengadaan akan melakukan pemesanaan kepada distributor resmi yang ditunjuk
dengan menggunakan surat pesanan dan sebagai acuan harga maupun distributor
didasarkan pada e-catalog dari LKPP.
Pembelian obat dilakukan secara elektronik atau e-purchasing maupun
pemesanan manual. Surat pesanan yang diterima distributor harus dipenuhi dalam
jangka waktu yang disepakati. Pengadaan barang cito dilakukan segera pada saaat
barang tersebut dibutuhkan. Cara pengadaan yang selanjutnya adalah dengan
produksi sediaan. Produk produk yang dibuat oleh unit produksi RSSA meliputi
sediaan steril dan non steril. Setiaan steril berupa rekonstitusi sediaan sitostatika,
premix KCl, pengenceran D40% menjadi sediaan D35%, dll. Sedangkan untuk
produksi non streil berupa, pembuatan handrub, kreolin, pengenceran formalin,
pembuatan boor salep, pembuatan salep lefetran, dll. Cara pengadaan selanjutnya
adalah dengan pengadaan hibah. Pengadaan ini dilakukan untuk obat obat
program pemerintah seperti obat ARV, TB, Malaria, Vaksin, Imunisasi dan
Metadon. Pengadaan yang di lakukan di UPF dilakukan dengan cara membuat

257
surat permintaan ke gudang farmasi obat dan gudan farmasi alat kesehatan.
Pengadaan di UPF dilakukan seminggu sekali setiap awal minggu.
Proses penerimaan barang farmasi yang dikirim oleh distributor
selanjutnya akan diperiksa dan diterima oleh Tim Pemeriksa dan Penerimaan
Barang Rumah Sakit bersama dengan petugas Gudang Farmasi untuk transaksi
lebih dari 200 juta atau oleh pejabat penerima dan petugas gudang untuk transaksi
kurang dari 200 juta. Barang yang datang harus dicocokkan spesifikasi barang
yang datang dengan Surat Pemesanan (SP) dan faktur. Hal-hal yang diperiksa
antara lain meliputi nama, merk, jumlah, kemasan, kualitas barang, nomor batch
dan tanggal kadaluarsa minimal 2 (dua) tahun, kecuali vaksin dan reagen bahan
laboratorium yang diperbolehkan memiliki ED minimal 6 (enam) bulan atau obat
obat lain yang diyakini fast moving yang diperkirakan dapat habis dalam waktu
6 (enam) bulan. Apabila mengecekan barang datang sudah selesai dan adanya
kesesuaian antara SP, faktur dan barang yang datang maka selanjutnya akan
dilakukan penandatanganan faktur oleh pejabat penerimaan barang apabila
nominalnya kurang dari 200 juta dan penerimaan oleh panitia penerimaan bila
nominal faktur lebih dari 200 juta. Selanjutnya dibuat berita acara serah terima
barang dan dilakukan proses pengentrian jumlah barang ke inventory, proses
inventory dilakukan melalui dua cara yaitu dengan cara manual yaitu pencatatan
dengan menggunakan kartu stock obat dengan menuliskan jumlah obat yang
masuk dan keluar ditulis setiap pengambilan obat, selain itu dengan proses
komputerisasi yaitu meng-input jumalah obat yang masuk dan keluar dengan
menggunakan aplikasi di komputer.
RSUD Dr. Saiful Anwar memiliki dua gudang penyimpanan, yaitu gudang
obat dan gudang alat kesehatan. Gudang obat digunakan untuk menyimpan obat
obatan fornas nonfornas dan hibah, yang terdiri dari obat generik, paten, obat
sitostatika, dan narkotik serta psikotropik. Sedangkan gudang alat kesehatan
adalah gudang yang menyimpan kebutuhan alat-alat kesehatan, seperti bahan
medis habis pakai, gas medis, bahan berbahaya dan beracun, reagen, film, alat
kedokteran, dan alat keperawatan. Barang yang telah disimpan harus sesuai
dengan stabilitasnya agar menjaga kualitas sediaan.

258
 Ruang penyimpanan obat dilakukan pemantauan suhu setiap hari, yang di
dalam ruangan terdapat pendingin ruangan dan suhu di dalam ruangan harus
selalu terkontrol (<240C). Selain itu di dalam ruang penyimpanan obat terdapat
kulkas untuk mengisi obat yang tidak stabil jika disimpan di suhu ruangan, seperti
obat-obat kemoterapi (Carboplatin, Paclitaxel). Kulkas penyimpanannya juga
suhunya harus terus tercatat setiap hari dan dipantau (2-8 0C). Penyimpanan
khusus untuk menyimpan lemari narkotika dan psikotropika, serta lemari
penyimpanan metadon cair dengan persyaratan yaitu lemari yang terkunci.
Penyimpan barang farmasi menurut bentuk sediaan (obat per oral, injeksi, cairan,
alat kesehatan habis pakai, gas medik,dan bahan radiologi), dan disusun secara
alfabetis. Selain itu menyimpan barang farmasi menggunakan system FEFO
(First Expired First Out yaitu barang dengan waktu kadaluarsa terdekat
dikeluarkan lebih dahulu) dan FIFO (First In First Out yaitu barang yang datang
lebih dahulu akan dikeluarkan terlebih dahulu).
Pendistribusian obat dari gudang ke UPF dengan menggunakan surat
permintaan (SP) online sesuai kebutuhan tiap minggu. Selanjutnya pihak gudang
akan menyiapkan perbekalan farmasi yang diminta oleh masing-masing UPF.
Setelah disiapkan dan dilakukan double check, petugas atau caraka dari tiap UPF
akan mengambil dan melakukan pengecekan kesesuaian antara surat permintaan
dengan sediaan farmasi yang disiapkan oleh gudang. Apabila barang sudah sesuai
maka kedua belah pihak menandatangani form serah terima barang. Kemudian
petugas atau caraka akan membawa sediaan farmasi ke UPF dan dilakukan
pengecekan ulang antara lembar permintaan, lembar pengiriman, dengan melihat
kesesuaian barang, jumlah barang, tanggal kadaluarsa dan kesesuaian fisik. Sistem
pendistribusian dari UPF kepada pasien di RSUD Dr. Saiful Anwar terdiri dari 4
macam yaitu individual prescribing, floor stock, PODS (Pemberian Obat Dosis
Sehari) dan UDD (Unit Dose Dispensing). Sistem individual perscribing
dilakukan pada UPF rawat jalan, IGD, UPF pelayanan utama dan UPF rawat inap
I hingga IV. Sistem floor stock dilakukan pada UPF IGD dan UPF OK. Sedangkan
sistem PODS adalah sistim pendistribusian obat kepada pasien rawat inap sekali
setiap hari langsung untuk kebutuhan pengobatan dalam satu hari.

259
 Berdasarkan permenkes 72 tahun 2016 untuk Pemusnahan dilakukan untuk
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai bila produk telah
kadaluarsa atau rusak, sudah tidak memenuhi persyaratan mutu. Sedangkan
penarikan sediaan farmasi yang tidak mememnuhi standar/ ketentua peraturan
perundang-undangan dilakukan oleh pemilik izin edar berdasarkan penarikan oleh
BPOM (mandatory recall) atau berdasarkan inisasi sukarela oleh pemilik edar
(Voluntary recal) dengan tetap memberikan laporan kepada BPOM.
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan
penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai.Pengendalian barang dilakukan melalui kegiatan stok opname, tujuannya
untuk mengendalikan persediaan, mengetahui perbekalan farmasi yang fast
moving, slow moving, dan death moving. Bagian administrasi yang mengurus
semua pemesanan barang baik untuk gudang obat maupun gudang alat kesehatan
akan melakukan pelaporan, dimana salah satu fungsi dari laporan tersebut yaitu
dapat digunakan sebagai acuan pembuatan rencana kebutuhan anggaran untuk
pembelanjaan di tahun depan.
Pelaksanaan farmasi klinik yang dilakukan mahasiswa PKP RS harus
dalam pengawasan apoteker penanggungjawab ruangan.Di ruangan, Mahasiswa
melakukan penelusuran riwayat penggunaan obat dan rekonsiliasi obat. Kegiatan
ini dilakukan dengan cara bertanya kepada pasien dan keluarga pasien terkait obat
apa yang pernah digunakan, obat yang masih digunakan, alergi obat, riwayat
penyakit pasien, riwayat keluarga, kebiasaan minum jamu, suplemen dan
kebiasaan lain seperti merokok da pengkonsumsian makanan yang mungkin
memicu timbulnya penyakit pasien. Kegiatan selanjutnya yang dilakuka
adalahvisite. Kegiatan ini dapat dilakukanbersama dokter, perawat, dan apoteker
ruangan atau visite mandiri dengan rutin mengunjungi pasien dan berkomunikasi
secara langsung dengan pasien dan keluarga pasien terkait kemajuan pengobatan
yang dirasakan pasien atau efek efek yang mungkin timbul setelah pasien
menjalani pengobatan. Elain kegiatan kegiatan yang tersebut, mahasiswa
diperkenankan membantu aktivitas dari APJP (Apoteker Penanggungjawab
Pasien) ruangan yaitu melakukan rekonsiliasi obat kepada pasien baru, mengisi

260
data asuhan kefarmasian pasien ke form farmasi klinik, memeriksa ketersediaan
obat untuk pasien di kotak obat yang disediakan di ruangan perawat,
pendistribusian obat ke pasien secara PODS (Pemberian Obat Dosis Sehari) atau
UDD (Unit Dose Dispensing), konseling kepada pasien ataupun keluarga pasien.
Distribusi obat kepada pasien dengan metode PODS ini dapat membantu
meningkatkan kepatuhan pasien dalam minum obat, serta membantu apoteker
dalam mengawasi kemungkinan munculnya efek samping obat dan membantu
pemantauan terapi obat pada pasien.
Selain melakukan kegiatan di ruangan, mahasiswa PKPA melakukan
kegiatan di UPF IRNA 1, IRNA 2, IRNA 3, IRNA 4, R26, Rawat Jalan Umum,
Rawat Jalan JKN, OK IGD, OK Sentral, dan Paviliun. Kegiatan yang dilakukan di
UPF yaitu jenis obat dan indikasi obat- dan alat kesehatan yang ada disetiap UPF,
SPO (standar prosedur operasional) yang ada di UPF, mengamati bagaimana alur
pelayanan di tiap UPF, mempelajari pengeloaan perbekalan farmasi di tiap UPF
dari mulai perencanaan, penerimaan, penditribusian, dan pelaporan. Mahasiswa
PKP juga turut membatu terkait pelaayanan resep di masing-masing UPF yaitu
proses penerimaan, penyiapan, verifikasi, penyerahan obat dan KIE kepada
pasien.
Selain itu mahasiswa PKPA mengerjakan tugas nonstruktur, yaitu
pengisian kuisoner atas kepuasan pasien dalam pelayanan selama di RSSA.
Pengisian kuesioner yang diberikan ke pasien atau keluarga pasien ini bertujuan
untuk mengetahui kepuasaan konsumen (pasien) terhadap kinerja pelayanan
farmasi di RSUD Dr. Saiful Anwar. Standar kepuasan pelanggan adalah 100%.
Kegiatan selanjutnya adalah pencatatan respone time. Kegiatan ini dilakukan
untuk mengetahui waktu kinerja farmasis dalam memberikan pelayanan resep
kepada pasien. Waktu pelayanan resep diharapkan tidak melebihi rentang waktu
yang sudah ditetapkan yaitu <30 menit untuk obat non racikan dan <60 menit
untuk obat racikan. Apabila realisasi respon time tidak melebihi batas waktu yang
ditetapkan maka dapat dikatakan bahwa kinerja farmasis dalam memberikan
pelayanan resep ke pasien sudah cukup baik. Kegiatan non struktural lainnya
yang dikerjakan adalah pengambilan data indikator mutu. Standar minimal

261
pelayanan mutu adalah tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat dengan
standar yang ditetapkan adalah 100% dan penulisan resep sesuai formularium
dengan standar 100%. Berdasarkan respone time yang teramati, UPF JKN
merupakan UPF yang memiliki respone time kurang baik. Hal tersebut
dikarenakan banyaknya pasien JKN yang ada tidak sebanding dengan petugas
farmasi yang ada di UPF, sehingga waktu yang dibutuhkan untuk penyiapan obat
pasien JKN sangat lama.

262
 BAB VI
KESIMPULAN

Dari hasil kerja Praktek Kerja Profesi Apoteker di RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang dapat disimpulkan bahwa:

1. Dalam pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit, peran, fungsi, dan

tanggungjawab apoteker adalah meliputi aspek pengelolaan sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai, dan aspek farmasi klinis. Dalam
bidang pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai meliputi pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan,
penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian, dan
administrasi. Bidang farmasi klinis meliputi pengkajian dan pelayanan resep,
penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat, pelayanan informasi
obat (PIO), konseling, visite, pemantauan terapi obat, monitoring efek terapi
dan efek samping obat, evaluasi penggunaan obat, dispensing sediaan steril,
dan pemantauan kadar obat dalam darah.
2. Mahasiswa mendapatkan pengalaman dan wawasan mengenai kegiatan
kefarmasian di rumah sakit melalui diskusi dan praktek langsung, dari aspek
pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai,
dan aspek farmasi klinis.
3. Praktek pelayanan kefarmasian yang telah dilakukan dan diaplikasikan
mengacu pada literatur yang ada pada bidang manajerial dan klinis, sesuai
dengan PerMenKes RI Nomor 72 tahun 2016.
4. Mahasiswa melakukan komunikasi dengan pasien, keluarga pasien dan tenaga
kesehatan lain. Komunikasi dengan pasien dan keluarga pasien meliputi KIE
(Konseling, Informasi, and Edukasi), rekonsiliasi obat, dan pemantauan
terapi, serta monitoring efek samping obat. Komunikasi dengan tenaga
kesehatan lain dapat dilakukan pada saat melakukan distribusi obat,
pelayanan informasi obat dan evaluasi penggunaan obat.

263
 BAB VII
SARAN

Beberapa saran yang kiranya dapat menjadi pertimbangan Rumah Sakit

Umum Daerah Dr. Saiful Anwar Malang yaitu:

1. Untuk menghindari terjadinya kehilangan atau kekurangan stock barang di

floor stock ruangan, apoteker dapat bekerja sama dengan perawat ruangan
untuk bertanggung jawab dalam pengelolaan floor stock di ruangan serta
dokter agar tertib dalam penulisan resep. Hal ini bertujuan agar dapat
terjalin hubungan yang terintegrasi baik dari dokter, perawat dan farmasi
dalam hal pengelolaan obatfloor stock di ruangan.
2. Kegiatan diskusi sebaiknya dijadwalkan tersendiri, terpisah dari jadwal
praktek di ruangan maupun unit pelayanan farmasi agar tidak
mengganggu kegiatan praktek di lapangan.
3. Penambahan frekuensi pemaparan studi kasus oleh mahasiswa PKPA.
4. Penyamaan persepsi antar apoteker penanggung jawab terhadap
mahasiswa PKPA untuk menyelesaikan tugas presentasi studi kasus dan
pengisian lembar farmasi klinis.
5. Apoteker penyaji morning report sebaiknya melibatkan peran mahasiswa
PKPA dalam menyajikan materi.
6. Apoteker penyaji morning report sebaiknya lebih komunikatif lagi dalam
menyajikan materi karena terkadang suara penyaji tidak sampai di ruang
pendidikan.
7. Untuk memudahkan pencarian materi sebaiknya pihak Rumah Sakit Dr.
Saiful Anwar membuat publikasi jurnal terhadap kasus-kasus yang sudah
dibahas dan dipresentasikan pada saat morning report.

264
 DAFTAR PUSTAKA

Anonim. 2013. Rencana Pengembangan Manajemen Terpadu Pengendalian Tb

Resistan Obat. Jawa Timur: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa TimurBidang
Pengendalian Penyakit dan Masalah Kesehatan
Anonim, 2009, Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit, DPR RI, Jakarta.
Anonim, 2016. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72
Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit,
Menkes, Jakarta
Anonim, 2015, Permenkes RI Nomor 3 Tahun 2015 Tentang peredaran,
Penyimpanan, dan Pelaporan Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor
Farmasi, Kementerian Kesehatan, Jakarta.
Anomim,2011, HIV/AIDS dan IMS Penularan dan Pencegahan, Departemen
Kesehatan Republik Indonesia.
Anderson, P. L., Kakuda, T. N. & Fletcher, C. V., 2011. Human Immunodeficiency
Virus Infection. Dalam: J. T. Di Piro, etal.penyunt. Pharmacotherapy: A
Pathophysiologic Approach. New York: McGraw Hill.
Astari, Linda , Sawitri, Yunia Eka Safitri, Desy Hinda P, 2009, Viral Load pada
Infeksi HIV (Viral Load in HIV Infection), Departemen/Staf Medik
Fungsional Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga/Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo, Surabaya.
Depkes, RI. 2005. Pharmaceutical Care untuk Penyakit Tuberkulosis. Jakarta:
Dirjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan.
Depkes, RI. 2011. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
Depkes, RI. 2014. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
Depkes RI, 2011. Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis Infeksi HIV dan Terapi
Antriretroviral, Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
http://www.tbindonesia.or.id/

Knoll B, Lassmann B, Temesgen Z., 2007, Current Status of HIV Infection: a

review for non HIV-treatingphysicians. Int J of Dermatol.

265
Kumar, V., Abbas, A. K. & Aster, J. C. penyunt., 2015. Acquired Immuno
Deficiency Syndrome (AIDS). Dalam: Robbins and Cotran Pathologic Basis
of Disease. Philadelphia: Elsevier, p. 243.
Murtiastutik D., 2008, Buku Ajar Infeksi Menular Seksual,Edisi 1,Airlangga
University Press: Surabaya
Nasronudin, 2008, HIV & AIDS Pendekatan Biologi HIV & AIDS Pendekatan
Biologi Molekuler Klinis dan Sosial, Edisi 1, Airlangga University Press:
Surabaya.
Notoatmodjo, Soekidjo, 2007, Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Rineka
Cipta: Jakarta.
Rusel, 2011, Joint Bebas dari 6 Penyakit Paling Mematikan, Medpress:
Yogyakarta.

266