LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SETIA BUDI
DI
RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
Jl. Dr. Gumbreg 1 Purwokerto Provinsi Jawa Tengah
1 April 31 Mei 2016

Oleh :
Adjit Mirzad, S.Farm

(1520303114)

Anisa Agustina, S.Farm

(1520303123)

Bayu Wirasmanto, S.Farm

(1520303136)

Furi Septi Nur Tyas, S.Farm

(1520303166)

Miftah Annur, S.Farm

(1520303197)

Novi Purwanti, S.Farm

(1520303200)

Nugrah Yasni Angraini Toluhula, S.Farm

(1520303201)

Nuria Acis, S.Farm

(1520303204)

Patricia Virginia, S.Farm

(1520303208)

Icha Malikatun Nasicha, S.Farm

(1520303254)

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SETIA BUDI
2016
1

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SETIA BUDI
DI
RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
Jl. Dr. Gumbreg 1 Purwokerto Provinsi Jawa Tengah
1 April 31 Mei 2016
Laporan ini disusun untuk memenuhi persyaratan memperoleh gelar
Apoteker pada Program Studi Profesi Apoteker Fakultas Farmasi
Universitas Setia Budi
Oleh :
Adjit Mirzad, S.Farm

(1520303114)

Anisa Agustina, S.Farm

(1520303123)

Bayu Wirasmanto, S.Farm

(1520303136)

Furi Septi Nur Tyas, S.Farm

(1520303166)

Miftah Annur, S.Farm

(1520303197)

Novi Purwanti, S.Farm

(1520303200)

Nugrah Yasni Angraini Toluhula, S.Farm

(1520303201)

Nuria Acis, S.Farm

(1520303204)

Patricia Virginia, S.Farm

(1520303208)

Icha Malikatun Nasicha, S.Farm

(1520303254)

Disetujui oleh :
Dosen Pembimbing PKPA

Kepala Instalasi Farmasi

Fakultas Farmasi USB

RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo

(Dra. Yul Mariyah, M.Si, Apt)

(Widi Warindra R.S., S.Farm., Apt.)

2

KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa yang telah
melimpahkan

rahmat, nikmat, dan berkah-Nya sehingga penyusun dapat

menyelesaikan laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto periode 1 April 31 Mei 2016 dengan baik dan
tepat waktu.
Penulis menyadari bahwa keberhasilan dalam melaksanakan praktek kerja
profesi apoteker dan penyusunan laporan

ini tidak akan terselesaikan tanpa

adanya bantuan dari berbagai pihak, baik yang terlibat langsung maupun tidak
langsung. Atas bantuan yang diberikan tersebut penulis mengucapkan terima kasih
dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
a.

dr. Haryadi Ibnu Junaedi, Sp.B, direktur RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
yang telah mengizinkan kami melaksanakan praktek kerja profesi apoteker ini.

b.

Widi Warindra R.S, S.Farm., Apt., Kepala Instalasi Farmasi RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo yang telah memberikan sebagian waktu, tenaga dan ilmu
yang berharga untuk memberikan arahan, saran, dorongan, masukan dan
bimbingan dengan sabar hingga terselesaikannya laporan praktek kerja profesi
apoteker ini.

c.

Dra. Hj. Aris Widi Astuti, MM., Apt., Drs. Budi Raharjo, Apt., Sp.FRS.,
Drs. H. Deni Henandar, Apt., Dra. Farida Dyah Setiani, Apt., Vina Septiana B,
M.Sc., Apt., Molina Galuh Januar, M.Sc., Apt. selaku apoteker pembimbing
PKPA di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo yang telah bersedia meluangkan
waktu untuk memberikan arahan, saran dan masukan yang membangun dalam
pelaksanaan praktek kerja profesi apoteker dan penyusunan laporan ini.

d.

Segenap apoteker, tenaga teknis kefarmasian, dan karyawan Instalasi

Farmasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo yang telah menerima dan
membantu mahasiswa dalam pelaksanaan praktek kerja profesi apoteker.

e.

Bapak dan ibu serta segenap keluarga dan rekan-rekan yang telah memberi
dukungan moral dan material selama praktek kerja profesi apoteker
berlangsung.

f.

Bapak dan ibu dosen pembimbing serta rekan-rekan Praktek Kerja Profesi
Apoteker (PKPA) periode 1 April-31 Mei 2016 dari Universitas Ahmad Dahlan
Yogyakarta, Universitas Islam Indonesia Yogyakarta, Universitas Setia Budi
Surakarta,

dan

Universitas

Muhammadiyah

Purwokerto

yang

telah

memberikan dukungan dan kerja sama selama pelaksanaan PKPA.

g.

Semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu per satu yang telah membantu
sehingga praktek kerja profesi apoteker dapat berjalan dengan lancar dan
sukses hingga tersusunnya laporan ini.
Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan ini jauh dari kesempurnaan

dan tidak lepas dari kesalahan. Oleh karena hal tersebut, penulis mengharapkan
kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan laporan ini.
Harapan kami, semoga laporan ini bermanfaat bagi perkembangan ilmu
pengetahuan khususnya di bidang kefarmasian dan menjadi bekal untuk
pengabdian profesi Apoteker. Terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.

Surakarta,

Penulis

Juni 2016

DAFTAR ISI

LAPORAN...............................................................................................................i
LAPORAN..............................................................................................................ii
KATA PENGANTAR...........................................................................................iii
DAFTAR ISI...........................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR...........................................................................................viii
DAFTAR TABEL..................................................................................................ix
PENDAHULUAN..................................................................................................1
A. Latar Belakang Masalah..............................................................................1
B. Tujuan PKPA................................................................................................3
C. Pelaksanaan PKPA Di Rumah Sakit...........................................................3
BAB II.....................................................................................................................4
TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................4
A. Rumah Sakit..................................................................................................4
1. Peraturan Perundangan Sebagai Dasar Rumah Sakit.................................4
2. Definisi Rumah Sakit.................................................................................5
3. Klasifikasi Rumah Sakit............................................................................5
4. Struktur Organisasi Rumah Sakit...............................................................7
5. Akreditasi Rumah Sakit.............................................................................8
B. Instalasi Farmasi Rumah Sakit...................................................................9
1. Peraturan Perundangan Sebagai Dasar Instalasi Farmasi Rumah Sakit....9
2. Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit...................................10
3. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit................................13
C. Tim Farmasi Dan Terapi............................................................................14
1. Tujuan dan Sasaran Tim Farmasi dan Terapi...........................................14
2. Fungsi Tim Farmasi dan Terapi...............................................................15
3. Susunan Organisasi Tim Farmasi dan Terapi...........................................16
4. Tugas dan Tanggungjawab Tim Farmasi dan Terapi...............................16
D. Pengelolaan Perbekalan Farmasi..............................................................17
1. Seleksi......................................................................................................17
2. Perencanaan.............................................................................................19
3. Pengadaan................................................................................................22
4. Penerimaan...............................................................................................24
5

5. Penyimpanan............................................................................................24
6. Distribusi..................................................................................................26
7. Pemusnahan.............................................................................................30
E. Pelayanan Farmasi Klinik.........................................................................31
1. Proses Pharmaceutical Care.....................................................................31
2. Pelayanan Farmasi Klinik Berdasarkan KepMenkes RI No 58 Tahun
2014..............................................................................................................32
F. Central Sterile Supply Department (CSSD)...............................................36
BAB III..................................................................................................................37
TINJAUAN UMUM RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO..................................................................................................37
A. Sejarah RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.......................37
B. Aspek Umum RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.............38
1. Visi RSUDProf. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto...............................38
2. Misi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.............................38
3. Motto RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo..............................................39
4. Tujuan RSUDProf. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto..........................39
C. Sumber Daya Manusia dan Struktur Organisasi RSUD Prof.Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto.....................................................................39
1. Struktur Organisasi RSUDProf. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto......39
2. Sumber Daya Manusia RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto41
3. Jenis Pelayanan RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto...........43
4. Jenis Instalasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo..................................45
D. Akreditasi RSUDProf. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto...................46
E. Instalasi Farmasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto......47
1. Falsafah, Visi, Misi Dan Tujuan RSUDProf. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto....................................................................................................47
2. Struktur Organisasi..................................................................................48
3. Ruang Lingkup Pelayanan.......................................................................50
4. Manajemen Pendukung............................................................................51
BAB IV..................................................................................................................53
KEGIATAN PKPA...............................................................................................53
A. Tim Farmasi dan Terapi dan Quality Assurance.....................................53
1. Tim Farmasi Dan Terapi..........................................................................53
2. Susunan Kepanitiaan TFT........................................................................53
3. Kegiatan Mahasiswa................................................................................54
6

B. Perbekalan Logistik Gudang Farmasi RSUD Prof. Dr. Margono

Soekarjo............................................................................................................55
1. Struktur Organisasi....................................................................................55
2. Kegiatan Sub Instalasi Perbekalan Farmasi.......................................55
4. Kegiatan Mahasiswa PKPA...................................................................60
C. Depo Farmasi Rawat Jalan dan Instalasi Gawat Darutat (IGD) RSUD
Prof. Dr. Margono Soekarjo...........................................................................61
1. Depo Farmasi Rajal.................................................................................61
2. Depo Farmasi IGD RSUD Prof Margono Soekarjo................................69
D. Depo Farmasi Rawat Inap Dan IBS RSUD Prof Margono Soekarjo....74
1. Depo Farmasi Rawat Inap RSUD Prof Margono Soekarjo.....................74
2. Depo Farmasi IBS....................................................................................77
E. Depo Farmasi Rawat Inap, Rawat Jalan dan IGD Paviliun Abiyasa....78
1. Depo Farmasi Rawat Jalan Paviliun Abiyasa..........................................78
2. Depo Farmasi Rawat Inap Paviliun Abiyasa...........................................81
3. Depo Farmasi Instalasi Gawat Darurat di Paviliun Abiyasa....................83
F. Depo Farmasi Rawat Intensif Care dan Kemoterapi..............................87
1. Depo Farmasi Rawat Intensif (ICU, HCU, dan ICCU)...........................87
2. Depo Farmasi Kemoterapi.......................................................................92
G. MESO, DUS, ME........................................................................................98
H. Pemantauan Terapi Obat (PTO).............................................................100
I. Central Sterilization Supply Department (CSSD)....................................105
A. Tim Farmasi dan Terapi dan Quality Assurance....................................107
G. MESO, DUE, dan ME..............................................................................137
1. MESO (Monitoring Efek Samping Obat)...............................................137
2. DUE (Drug Utility Evaluation)..............................................................139
3. ME (Medication Error)..........................................................................142
I. Central Sterilization Supply Department (CSSD)..................................155
BAB VI................................................................................................................159
PENUTUP...........................................................................................................159
A. Kesimpulan................................................................................................159
B. Saran..........................................................................................................160
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................161

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Struktur Organisasi Minimal IFRS...................................................13
Gambar 2. Struktur Organisasi RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo..........................40
Gambar 3. Struktur Organisasi IFRS RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo..................49
Gambar 4. Struktur Organisasi TFT................................................................54
Gambar 5. Struktur Gudang Farmasi...............................................................55
Gambar 6.Alur Pengadaan Sediaan Farmasi dan BMHP.......................................56
Gambar 7. Alur penerimaan dan pemeriksaan sediaan farmasi...............................57
Gambar 8. Alur Distribusi Sediaan dari Gudang.................................................59
Gambar 9. Struktur Organisasi Depo Farmasi Rawat Jalan RSMS..........................61
Gambar 10. Kelompok resep rawat jalan..........................................................62
Gambar 11. Alur Pelayanan Rawat Jalan Pasien Umum RSMS..............................63
Gambar 12. Alur Pelayanan Rawat Jalan Pasien BPJS RSMS................................66
Gambar 13. Alur Pelayanan Pasien Sedang Diobservasi Dengan Kondisi Gawat Darurat
............................................................................................................. 71
Gambar 14. Alur Pelayanan untuk Pasien yang dioperasi di OK IGD......................72
Gambar 15. Alur Pelayanan untuk Pasien yang diperbolehkan pulang dari IGD.........73
Gambar 16. Alur Pelayanan Resep di Instalasi Farmasi Rawat Inap RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo..................................................................................... 75
Gambar 17. Alur Pelayanan Resep di Apotek IBS..............................................78
Gambar 18. Alur Pelayanan Depo Farmasi Rawat Jalan Pusat Geriatri dan Paviliun
Abiyasa.................................................................................................. 80
Gambar 19. Alur Pelayanan Resep di Depo Farmasi Rawat Inap Pusat Geriatri dan
Paviliun Abiyasa....................................................................................... 82
Gambar 20. Alur Pelayanan Obat Retur Depo Farmasi Rawat Inap Pusat Geriatri dan
Paviliun Abiyasa....................................................................................... 83
Gambar 21. Alur Pelayanan Resep Paisen IGD di Depo Farmasi Gawat Darurat Pusat
Geriatri dan Paviliun Abiyasa.......................................................................85
Gambar 22. Alur Pelayanan Resep Pasien Non IGD di Depo Farmasi Gawat Darurat
Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa................................................................86
Gambar 23. Alur Pelayanan Resep di Depo Farmasi ICU/HCU/ICCU.....................90
Gambar 24. Alur Pelayanan Resep Rawat Jalan Depo Farmasi Kemoterapi...............96
Gambar 25. Alur Pelayanan Resep Rawat Inap Depo Farmasi Kemoterapi................97
Gambar 26. Faktor-faktor yang Menentukan Keputusan Dokter dalam Meresepkan Obat
(WHO-SEARO Technical Publication Series, 2007).........................................119
Gambar 27. Skrining Resep atau Telaah Resep................................................124
Gambar 28. Indikator kimia........................................................................156
Gambar 29. Indikator internal.....................................................................157
Gambar 30. (a) Mesin Pembaca Indikator (b) Indikator Biologi............................157
Gambar 31. Indikator Khusus Metode Suhu Rendah.........................................158

DAFTAR TABEL
8

Tabel 1. Sumber Daya Manusia RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo........................41

Tabel 2. Daftar Instalasi Sesuai Pembagian Koordinasi........................................45
Tabel 3. Data Hasil Rancangan Formularium RSUD Musi Rawas.........................108
Tabel 4. Hasil Kesesuaian Resep dengan FORNAS Selama Bulan April 2016..........115
Tabel 5. Persentase Dokumentasi Skrining Resep BPJS Rawat Jalan.....................139
Tabel 6. Persentase Dokumentasi Skrining Resep Non BPJS Rawat Jalan.............140

BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan
yang dilakukan secara terpadu, terintegrasi dan berkesinambungan untuk
memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dalam bentuk
pencegahan penyakit (preventif), peningkatan kesehatan (promotif), pengobatan
penyakit (kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) oleh pemerintah
dan/atau masyarakat. Pemerintah bertanggung jawab merencanakan, mengatur,
menyelenggarakan upaya kesehatan yang merata dan terjangkau oleh
masyarakat melalui fasilitas pelayanan kesehatan (Dewan Perwakilan Rakyat
RI, 2009)
Fasilitas pelayanan kesehatan adalah suatu alat dan/atau tempat yang
digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan yang
dilakukan oleh Pemerintah, pemerintah daerah dan/atau masyarakat (Dewan
Perwakilan Rakyat RI, 2009). Salah satu fasilitas pelayanan kesehatan adalah
rumah sakit. Pada undang-undang No 44 tahun 2009, disebutkan bahwa rumah
sakit adalah institusi yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan
secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan
gawat darurat. Peran rumah sakit sangat penting dalam upaya meningkatkan
kesehatan masyarakat dan untuk menjalankan tugas sebagaimana dimaksud
tersebut diperlukan beberapa unit pelaksana fungsional. Salah satu unit
pelaksana fungsional yang merupakan bagian yang tak terpisahkan dari Rumah
Sakit yaitu Instalasi Farmasi Rumah Sakit.
Menurut Permenkes No 58 tahun 2014 Instalasi Farmasi adalah unit
pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan
kefarmasian di Rumah Sakit. Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian
dilaksanakan oleh tenaga farmasi profesional yang berwenang berdasarkan
undang-undang, memenuhi persyaratan baik dari segi aspek hukum, strata
pendidikan, kualitas maupun kuantitas dengan jaminan kepastian adanya
1

peningkatan pengetahuan, keterampilan dan sikap keprofesian. Adapun

pelaksana pelayanan kefarmasian di rumah sakit yang memegang peranan
penting adalah Apoteker.
Apoteker di rumah sakit memiliki peran penting dalam manajemen
pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
di Rumah Sakit yang meliputi suatu siklus kegiatan, dimulai dari pemilihan,
perencanaan,

pengadaan,

penerimaan,

penyimpanan,

pendistribusian,

pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan serta evaluasi yang

diperlukan bagi kegiatan pelayanan (Kepmenkes No.1997 tahun 2004).
Selain melakukan kegiatan manejerial Instalasi Farmasi Rumah Sakit
juga melakukan kegiatan pelayanan farmasi klinik. Saat ini orientasi paradigma
pelayanan kefarmasian telah bergeser dari pelayanan obat (drug oriented)
menjadi pelayanan pasien (patient oriented) dengan mengacu kepada
Pharmaceutical Care. Perubahan orientasi ini bukanlah hal yang mudah.
Adapun paradigma baru ini memberikan tantangan besar sekaligus kesempatan
bagi farmasis untuk dapat menunjukkan perannya dalam keberhasilan terapi
pasien dan mampu bekerja sama dengan dokter maupun tenaga kesehatan
lainnya yang ada di ruma sakit. Untuk itu kompetensi Apoteker perlu
ditingkatkan secara terus menerus agar perubahan paradigma tersebut dapat
diimplementasikan. Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinik yang dilakukan oleh
Apoteker di rumah sakit antara lain; melakukan pengkajian dan pelayanan
Resep, penelusuran riwayat penggunaan Obat, rekonsiliasi Obat, Pelayanan
Informasi Obat (PIO), konseling, visite,

Pemantauan Terapi Obat (PTO),

Monitoring Efek Samping Obat (MESO), Evaluasi Penggunaan Obat (EPO),

dispensing sediaan steril dan Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD).
Pelatihan bagi para calon apoteker menjadi suatu hal yang mutlak
sebelum berhadapan langsung dengan masyarakat, yaitu melaksanakan Praktek
Kerja Profesi Apoteker (PKPA). Berkaitan dengan hal tersebut maka dalam
kurikulum pendidikan program profesi apoteker, PKPA menjadi salah satu
mata kuliah yang sangat penting guna mempersiapkan mahasiswa calon
apoteker menjadi apoteker yang siap menjalankan perannya sebagai farmasis,
2

tidak hanya di bidang manajerial saja tetapi juga di bidang fungsional secara
profesional. Calon apoteker dalam pelaksanaan PKPA diharapkan dapat
menerapkan teori yang pernah diperoleh selama pendidikan formal untuk
diimplementasikan di dalam dunia kerja sehingga menjadi apoteker yang
kompeten.
B. Tujuan PKPA
Setelah pelaksanaan PKPA, mahasiswa calon apoteker diharapkan
mampu:
1. Mengetahui peran, fungsi, dan tanggung jawab apoteker dalam pelayanan
kefarmasian di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto (RSMS).
2. Mengetahui pengelolaan perbekalan farmasi di RSUD Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto (RSMS).
3. Mengetahui peran apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi (PFT)
khususnya dalam seleksi obat di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto (RSMS).
4. Mengetahui proses pelaksanaan farmasi klinik yang telah dilakukan di
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto (RSMS).
5. Mengetahui sistem distribusi perbekalan farmasi di RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto (RSMS).
C. Pelaksanaan PKPA Di Rumah Sakit
PKPA dilaksanakan di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
yang diikuti oleh 39 mahasiswa Program Pendidikan Profesi Apoteker dari 4
Universitas yaitu 10 mahasiswa dari Universitas Setia Budi (USB), 9
mahasiswa dari Universitas Ahmad Dahlan (UAD), 10 mahasiswa dari
Universitas Islam Indonesia (UII), dan 10 mahasiswa dari Universitas
Muhammadiyah Purwokerto (UMP). Kegiatan PKPA di rumah sakit tersebut
dilaksanakan mulai tanggal 1 April 2016 sampai 31 Mei 2016.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A Rumah Sakit
1. Peraturan Perundangan Sebagai Dasar Rumah Sakit
Kesehatan merupakan hak asasi manusia dan salah satu unsur
kesejahteraan yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa
Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Pancasila dan Undang-Undang
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945.
Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit Pasal 2 yaitu Rumah Sakit adalah institusi pelayanan
kesehatan bagi masyarakat dengan karateristik tersendiri yang dipengaruhi
oleh perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi, dan
kehidupan

sosial

ekonomi

masyarakat

yang

harus

tetap

mampu

meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau oleh

masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya.
Adapun peraturan yang mengatur mengenai rumah sakit adalah :
a

Permenkes RI Nomor 1045/Menkes/Per/XI/2006 Struktur Organisasi

Rumah Sakit Menurut Permenkes RI Nomor 1045/Menkes/Per/XI/2006.

Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/SK/II/2008 tentang

Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 147/MENKES/PER/I/2010 tentang

Perizinan Rumah Sakit.

Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

340/MenKes/PER/III/2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit.

e

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 012 tahun 2012

tentang Akreditasi Rumah Sakit.

Peraturan Menteri Kesehatan No. 58/MENKES/PER/1/2014

Standar Pelayanan Kefarmasi di Rumah Sakit.

tentang

Pengaturan dalam perundang-undangan mengenai penyelenggaraan

Rumah Sakit bertujuan mempermudah akses masyarakat untukmendapatkan
pelayanan kesehatan, memberikan perlindungan terhadap keselamatan
pasien, masyarakat, lingkungan rumah sakit dan sumber daya manusia di
rumah sakit, meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan
rumah sakit, dan memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat,
sumber daya manusia rumah sakit dan Rumah Sakit.
2. Definisi Rumah Sakit
Rumah

sakit

adalah

salah

satu

sarana

kesehatan

tempat

menyelenggarakan upaya kesehatan, yaitu kegiatan untuk memelihara dan

meningkatkan kesehatan yang bertujuan untuk mewujudkan derajat
kesehatan yang optimal bagi masyarakat, diselenggarakan dengan
pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan
penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan pemulihan
kesehatan (rehabilitatif), serta dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu, dan
berkesinambungan (Undang-Undang RI No.23 tahun 1992).
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor: 983/Menkes/SK/XI/1992, tugas rumah sakit umum adalah
melaksanakan upaya kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna
dengan mengutamakan upaya penyembuhan dan pemeliharaan yang
dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan upaya peningkatan dan
pencegahan serta melaksanakan rujukan.
3. Klasifikasi Rumah Sakit
a

Klasifikasi Berdasarkan Jenis Kepemilikan

1) Rumah Sakit Pemerintah
Rumah Sakit Pemerintah adalah Rumah Sakit yang langsung
dikelola oleh Departemen Kesehatan dibiayai, diselenggarakan dan
diawasi oleh pemerintah baik pemerintah pusat. Rumah Sakit ini
antara lain rumah sakit pemerintah daerah, rumah sakit militer, dan
rumah sakit Badan Usaha Milik Negara (BUMN) (Siregar, 2004: 13).

2) Rumah Sakit Swasta

Rumah Sakit yang dimiliki dan diselenggarakan oleh yayasan,
organisasi keagamaan atau badan hukum lain dan dapat juga bekerja
sama dengan institusi pendidikan. Klasifikasi Rumah sakit swasta
berdasarkan Kepmenkes RI Nomor: 806b/Menkes/SK/XII/1987 yaitu:
a). Rumah Sakit Umum Swasta Pratama, memberikan pelayanan
medis bersifat umum.
b). Rumah Sakit Umum Swasta Madya, memberikan pelayanan medis
bersifat umum dan spesialistik 4 dasar lengkap.
c). Rumah Sakit Umum Swasta Utama, memberikan pelayanan medis
bersifat umum, spesialistik dan subspesialistik.
b Klasifikasi Berdasarkan Bentuk Pelayanan
1) Rumah Sakit Umum
Rumah sakit umum adalah rumah sakit yang memberikan
pelayanan kesehatan pada semua bidang jenis penyakit, memberi
pelayanan diagnosis dan terapi untuk berbagai kondisi medik, seperti
penyakit dalam, bedah, pediatrik, psikiatri, ibu hamil, dan sebagainya
(Siregar, 2004: 13). Klasifikasi Rumah sakit umum (Anonim, 2010):
a). Kelas A
Rumah sakit umum Kelas A harus mempunyai fasilitas dan
kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 Pelayanan Medik
Spesialis Dasar, 5 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, 12
Pelayanan Medik Spesialis Lain, dan 13 Pelayanan Medik Sub
Spesialis. Rumah sakit Kelas A mamiliki tempat tidur minimal 400
buah.
b). Kelas B
Rumah sakit umum Kelas B harus mempunyai fasilitas dan
kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 Pelayanan Medik
Spesialis Dasar, 4 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, 8
Pelayanan Medik Spesialis Lain, dan 2 Pelayanan Medik
Subspesialis Dasar(Subspesialis Gigi Mulut terdiri dari Pelayanan
6

Bedah Mulut, Konservasi/Endodonsi, Periodonti, Orthodonti,

Prosthodonti Dan Pedodonsi; Subspesialis Bedah Terdiri Dari
Bedah Syaraf, Bedah Plastik). Rumah sakit Kelas B memiliki
tempat tidur minimal 200 buah.
c). Kelas C
Rumah sakit umum Kelas C harus memiliki fasilitas dan
kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 Pelayanan Medik
Spesialis Dasar, dan 4 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik.
Rumah sakit Kelas B memiliki tempat tidur minimal 100 buah.
d). Kelas D
Rumah sakit umum Kelas D harus memiliki fasilitas dan
kemampuan pelayanan medik paling sedikit 2 Pelayanan Medik
Spesialis Dasar. Rumah sakit Kelas B memiliki tempat tidur
minimal 50 buah.
2) Rumah Sakit Khusus
Rumah sakit khusus adalah rumah sakit yang memberikan
pelayanan utama pada satu bidang tertentu, berdasarkan disiplin ilmu,
golongan umur, organ, atau jenis penyakit. Rumah sakit khusus
diklasifikasikan menjadi Kelas A, B dan C. Klasifikasi ditetapkan
berdasarkan pelayanan, SDM, peralatan, saran dan prasarana, serta
administrasi dan manajemen. Klasifikasi dari unsur pelayanan
meliputi

Pelayanan

kekhususannya,

Medik

Pelayanan

Umum,
Medik

Gawat

Darurat

sesuai

Spesialis

Dasar

sesuai

kekhususannya, Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, Pelayanan

Medik Spesialis Lain, Pelayanan Keperawatan, Pelayanan Penunjang
Klinik, Pelayanan Penunjang Non Klinik (Anonim, 2010).
4. Struktur Organisasi Rumah Sakit
Setiap Rumah Sakit harus memiliki organisasi yang efektif, efisien,
dan akuntabel. Organisasi Rumah Sakit paling sedikit terdiri atas Kepala
Rumah Sakit atau Direktur Rumah Sakit, unsur pelayanan medis, unsur

keperawatan, unsur penunjang medis, komite medis, satuan pemeriksaan

internal, serta administrasi umum dan keuangan (Anonim, 2009).
Unsur organisasi Rumah Sakit selain kepala Rumah Sakit atau
direktur Rumah Sakit dapat berupa direktorat, departemen, divisi, instalasi,
unit kerja, komite dan/atau satuan sesuai dengan kebutuhan dan beban kerja
Rumah Sakit (Anonim, 2015)
5. Akreditasi Rumah Sakit
Akreditasi Rumah Sakit adalah pengakuan terhadap Rumah Sakit
yang diberikan oleh lembaga independen penyelenggara Akreditasi yang
ditetapkan oleh Menteri, setelah dinilai bahwa Rumah Sakit itu memenuhi
Standar Pelayanan Rumah Sakit yang berlaku untuk meningkatkan mutu
pelayanan Rumah Sakit secara berkesinambungan. Akreditasi bertujuan
untuk meningkatkan mutu pelayanan, keselamatan pasien Rumah Sakit,
meningkatkan perlindungan bagi pasien, masyarakat, sumber daya, manusia
Rumah Sakit dan Rumah Sakit sebagai institusi dan mendukung program
Pemerintah di bidang kesehatan.
Ada 4 penilaian kelompok standar yang terdiri dari (Anonim, 2012):
a. Standar Berfokus Pada Pasien yang terdiri dari 7 bab (Akses ke
Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan,

Hak Pasien dan Keluarga,

Asesmen Pasien, Pelayanan Pasien, Pelayanan Anestesi dan Bedah,

Manajemen dan Penggunaan Obat, dan Pendidikan Pasien dan Keluarga).
b. Standar Manajemen Rumah Sakit yang terdiri dari 6 bab (Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien, Pencegahan dan Pengendalian Infeksi,
Tata kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan, Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan, Kualifikasi dan Pendidikan Staf, Manajemen Komunikasi
dan Informasi).
c. Standar Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang terdiri dari 1 bab
(Ketepatan

identifikasi

pasien:

Peningkatan

komunikasi

efektif,

Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspada, Kepastian tempat

lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi, Pengurangan resiko infeksi
terkait pelayanan kesehatan dan Pengurangan resiko pasien jatuh.
8

d. Sasaran MGDs (Millennium Development Goals) terdiri dari : Penurunan

angka kematian bayi dan peningkatan kesehatan ibu, Penurunan angka
kesakitan HIV/AIDS, dan Penurunan angka kesakitan TB.
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 012 Tahun
2012, Akreditasi Rumah Sakit dibedakan menajdi akreditasi nasional dan
akreditasi internasional.
a. Akreditasi Nasional
Penetapan status Akreditasi nasional dilakukan oleh lembaga
independen pelaksana akreditasi berdasarkan rekomendasi dari surveior
akreditasi. Penyelenggaraan akreditasi nasional meliputi persiapan
akreditasi, bimbingan akreditasi, pelaksanaan akreditasi dan kegiatan
pasca akreditasi.
Rumah Sakit yang telah mendapatkan status Akreditasi nasional
dapat

mencantumkan kata terakreditasi nasional di bawah atau di

belakang nama

Rumah Sakit dan mencantumkan nama lembaga

independen penyelenggara akreditasi yang mengakreditasi, masa berlaku

serta mencantumkan lingkup/tingkatan Akreditasi.
b. Akreditasi Internasional
Rumah

sakit

yang

telah

mendapatkan

status

akreditasi

internasional wajib melaporkan status akreditasinya kepada Menteri.

Akreditasi internasional hanya dapat dilakukan oleh lembaga independen
penyelenggara akreditasi yang sudah terakreditasi oleh International
Society for Quality in Health Care (ISQua). Rumah Sakit yang akan
mengikuti Akreditasi internasional harus sudah mendapatkan status
Akreditasi nasional.
B. Instalasi Farmasi Rumah Sakit
1

Peraturan Perundangan Sebagai Dasar Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 58 Tahun 2014
tentang Pelayanan Kefarmasian Rumah Sakit, Instalasi Farmasi Rumah
Sakit (IFRS) adalah unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan
seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.
9

IFRS merupakan fasilitas penyelenggaraan kefarmasian yang

dipimpin oleh seorang apoteker dan memenuhi persyaratan secara hukum
untuk mengadakan, menyediakan, dan mengelola seluruh aspek penyediaan
obat-obatan dan perbekalan kesehatan di rumah sakit. (Anonim, 2004).
Pimpinan instalasi farmasi rumah sakit harus memimpin dengan
efektif, efisien dan berkomunikasi baik dengan semua pihak agar dapat
mengembangkan fungsi instalasi farmasi rumah sakit. Pelayanan farmasi
rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang menunjang
pelayanan kesehatan yang bermutu. Pelayanan farmasi rumah sakit adalah
bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit
yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu,
termasuk pelayanan
6. Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Pengorganisasian
mencakup

Instalasi

penyelenggaraan

Farmasi

pengelolaan

Rumah
sediaan

Sakit
farmasi,

harus
alat

kesehatan, dan bahan medis habis pakai, pelayanan farmasi klinik dan
manajemen mutu, dan bersifat dinamis dapat direvisi sesuai kebutuhan
dengan tetap menjaga mutu. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
58 Tahun 2014, Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit, meliputi:
a. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi
seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal dan profesional
serta sesuai prosedur dan etik profesi;
b. Melaksanakan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien;
c. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai guna
memaksimalkan efek terapi dan keamanan serta meminimalkan risiko;
d. Melaksanakan Komunikasi, Edukasi dan Informasi (KIE) serta
memberikan rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien;
e. Berperan aktif dalam Tim Farmasi dan Terapi;

10

f. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan pelayanan

kefarmasian;
g. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium Rumah Sakit.
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 58 Tahun 2014,
Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit, meliputi:
a. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai
1) Memilih sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai sesuai kebutuhan pelayanan Rumah Sakit;
2) Merencanakan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai secara efektif, efisien dan optimal;
3) Mengadakan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai
ketentuan yang berlaku;
4) Memproduksi sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di
Rumah Sakit;
5) Menerima sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku;
6) Menyimpan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian;
7) Mendistribusikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai ke unit-unit pelayanan di Rumah Sakit;
8) Melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu;
9) Melaksanakan pelayanan Obat unit dose/dosis sehari;
10) Melaksanakan komputerisasi pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai (apabila sudah
memungkinkan);

11

11) Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait

dengan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai;
12) Melakukan pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang sudah tidak dapat
digunakan;
13) Mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai;
14) Melakukan

administrasi

pengelolaan

sediaan

farmasi,

alat

kesehatan, dan bahan medis habis pakai.

b. Pelayanan farmasi klinik
1) Mengkaji dan melaksanakan pelayanan Resep atau permintaan
obat;
2) Melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat;
3) Melaksanakan rekonsiliasi obat;
4) memberikan informasi dan edukasi penggunaan obat baik
berdasarkan

resep

maupun

obat

non

resep

kepada

pasien/keluarga pasien;
5) Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait
dengan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai;
6) Melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan
lain;
7) Memberikan konseling pada pasien dan/atau keluarganya;
8) Melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO);
a) Pemantauan efek terapi Obat
b) Pemantauan efek samping Obat
c) Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
9) Melaksanakan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO);
10) Melaksanakan dispensing sediaan steril;
a) Melakukan pencampuran Obat suntik
12

b) Menyiapkan nutrisi parenteral

c) Melaksanakan penanganan sediaan sitotoksik
d) Melaksanakan pengemasan ulang sediaan steril yang tidak
stabil
11) Melaksanakan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada tenaga
kesehatan lain, pasien/keluarga, masyarakat dan institusi di luar
Rumah Sakit;
12) Melaksanakan Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS).
7. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Struktur organisasi adalah struktur yang menggambarkan pembagian
tugas, koordinasi kewenangan, fungsi dan tanggung jawab Rumah Sakit.
Pengorganisasian instalasi farmasi rumah sakit (IFRS) harus mencakup
penyelenggaraan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai, pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu, serta
bersifat dinamis dapat direvisi sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga
mutu. Ketentuan terkait jabatan fungsional di IFRS diatur menurut
kebutuhan organisasi dan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Hal ini
menjelaskan bahwa pengorganisasian IFRS minimal terdiri dari kepala
IFRS, pengelolaan perbekalan farmasi, pelayanan farmasi klinik dan
manajemen mutu (Permenkes,2014).
Kepala Instalasi
Farmasi Rumah Sakit
Administrasi farmasi

Pengelolaan perbekalan farmasi

Pelayanan
Sakit farmasi klinik

Manajemen mutu

Gambar 1. Struktur Organisasi Minimal IFRS

13

C. Tim Farmasi Dan Terapi

1

Tujuan dan Sasaran Tim Farmasi dan Terapi

Dalam pengorganisasian Rumah Sakit dibentuk Tim Farmasi dan
Terapi

(TFT)

rekomendasi

yang
kepada

merupakan
pimpinan

unit
Rumah

kerja

dalam

memberikan

Sakit mengenai

kebijakan

penggunaan Obat di Rumah Sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang
mewakili semua spesialisasi yang ada di Rumah Sakit, Apoteker Instalasi
Farmasi, serta tenaga kesehatan lainnya apabila diperlukan. TFT harus
dapat membina hubungan kerja dengan komite lain di dalam Rumah
Sakit yang berhubungan/berkaitan dengan penggunaan (Anonim, 2014)
Ketua TFT dapat diketuai oleh seorang dokter atau seorang
Apoteker, apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya adalah
Apoteker, namun apabila diketuai oleh Apoteker, maka sekretarisnya
adalah dokter (Anonim, 2014).
Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) adalah organisasi yang mewakili
hubungan komunikasi antara para staf medis dengan staf farmasi,
anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi yang
ada di rumah sakit dan apoteker sebagai wakil atau sekretaris, serta tenaga
kesehatan lainnya. Tujuan dari PFT adalah:
a. Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan
obat serta evaluasinya.
b. Melengkapi staf Irofessional di bidang kesehatan dengan pengetahuan
terbaru yangberhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai
dengan kebutuhan (Anonim, 2004).
Sasaran PFT :
a. Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan Obat di Rumah Sakit;
b. Melakukan seleksi dan evaluasi Obat yang akan masuk dalam
formularium Rumah Sakit;
c. Mengembangkan standar terapi;
d. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan Obat

14

e. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan Obat yang

rasional;
f. Mengkoordinir penatalaksanaan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki;
g. Mengkoordinir penatalaksanaan medication error;
h. Menyebarluaskan

informasi terkait

kebijakan

penggunaan Obat di

Rumah Sakit (Anonim, 2014).

8. Fungsi Tim Farmasi dan Terapi
a. Mengembangkan formularium di Rumah Sakit dan merevisi. Pemilihan
obat untuk dimasukan dalam formularium harus didasarkan pada evaluasi
secara obyektif terhadap efek terapi, keamanan serta harga obat dan juga
harus meminimalkan duplikasi dalam tipe obat, kelompok dan produk
obat yang sama. PFT harus meminimalkan duplikasi dari jenis obat dasar
yang sama, zat aktif yang sama atau sediaan yang sama.
b. Panitia Farmasi dan Terapi harus mengevaluasi untuk menyetujui atau
menolak produk obat baru atau dosis obat yang diusulkan oleh anggota
staf medis.
c. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang
termasuk dalam kategori khusus.
d. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap
kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat
di rumah sakit sesuai peraturan yang berlaku secara lokal maupun
nasional.
e. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dengan
mengkaji

medical record dibandingkan dengan standar diagnosa dan

terapi. Tinjauan ini dimaksudkan untuk meningkatkan secara terus

menerus penggunaan obat secara rasional.
f. Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat.
g. Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf
medis dan perawat.
h. Menetapkan program dan prosedur yang membantu memastikan manfaat
biaya terapi obat.
15

i. Memantau dan mengevaluasi reaksi obat merugikan dalam rumah sakit

dan

membuat

rekomendasi

yang

tepat

untuk

mengoptimalkan

penggunaan obat.
j. Membantu IFRS dalam pengembangan dan pengkajian kebijakan,
ketetapan dan peraturan berkaitan dengan penggunaan obat dalam rumah
sakit sesuai dengan peraturan perundang-undangan (Siregar, 2004).
9. Susunan Organisasi Tim Farmasi dan Terapi
Susunan kepanitian TFT serta kegiatan yang dilakukan tiap rumah sakit
bervariasi sesuai dengan kondisi rumah sakit setempat (Anonim, 2004):
a. Panitia Farmasi dan Terapi harus sekurang-kurangnya terdiri dari 3 (tiga)
dokter, apoteker, dan perawat untuk rumah sakit yang besar tenaga dokter
bisa lebih dari 3 (tiga) orang yang mewakili semua staf medis fungsional
yang ada.
b. Ketua TFT dipilih dari dokter yang ada di dalam kepanitiaan dan jika
rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi klinik, maka sebagai
ketua adalah Farmakologi, sekretarisnya adalah apoteker dari instalasi
farmasi atau apoteker yang ditunjuk.
c. TFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan
sekali dan untuk rumah sakit besar rapatnya diadakan sebulan sekali.
Rapat TFT dapat mengundang pakar-pakar dari dalam maupun dari luar
rumah sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan TFT.
d. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat TFT diatur oleh
sekretaris, termasuk persiapan dari hasil-hasil rapat.
e. Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang
sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat
10. Tugas dan Tanggungjawab Tim Farmasi dan Terapi
Tugas dari TFT adalah sebagai berikut:
a. mengembangkan kebijakan tentang penggunaan Obat di Rumah Sakit;
b. melakukan seleksi dan evaluasi Obat yang akan masuk dalam
formularium Rumah Sakit;
c. mengembangkan standar terapi;
16

d. mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan Obat;

e. melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan Obat yang
rasional;
f. mengkoordinir penatalaksanaan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki;
g. mengkoordinir penatalaksanaan medication error;
h. menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan Obat di Rumah
Sakit.
Tanggung jawab dari TFT adalah menyusun formularium RS pada
bagian seleksi dan melakukan pengendalian penggunaan sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan formularium
rumah sakit. (Permenkes, 2014)
D. Pengelolaan Perbekalan Farmasi
Pengelolaan perbekalan farmasi merupakan suatu siklus kegiatan,
dimulai

dari

pemilihan/seleksi, perencanaan,

pengadaan,

penerimaan,

penyimpanan, pendistribusian, pengendalian, penghapusan, administrasi dan

pelaporan, serta evaluasi

yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan yang

menyangkut obat-obatan yang akan diberikan kepada pasien (Anonim, 2008).

1

Seleksi
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan kebutuhan.
Pemilihan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
ini berdasarkan:
a. Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi
b. Standar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai yang telah ditetapkan
c. Pola penyakit / Evidence based medicine
d. Efektifitas dan keamanan
e. Pengobatan berbasis bukti
f. Mutu
g. Harga
h. Ketersediaan di pasaran (Anonim, 2014)
17

Pemilihan obat di rumah sakit merujuk pada Daftar Obat

Esensial Nasional (DOEN) sesuai dengan kelas rumah sakit masingmasing, Formularium Rumah Sakit, Formularium Nasional (FORNAS).
Sedangkan pemilihan alat kesehatan di rumah sakit dapat berdasarkan dari
data pemakaian sebelumnya, standar ISO, daftar harga alat, daftar alat
kesehatan yang dikeluarkan oleh Ditjen Binfar dan Alkes, serta spesifikasi
yang ditetapkan oleh rumah sakit (Anonim, 2008).
Formularium Rumah Sakit disusun mengacu kepada Formularium
Nasional.Formularium Rumah

Sakit merupakan daftar Obat

yang

disepakati staf medis, disusun oleh Tim Farmasi dan Terapi (TFT)
yang ditetapkan oleh Pimpinan Rumah Sakit. Formularium Rumah Sakit
harus tersedia untuk semua penulis Resep, pemberi Obat, dan penyedia Obat
di Rumah Sakit. Evaluasi terhadap Formularium Rumah Sakit harus
secara rutin dan dilakukan revisi sesuai kebijakan dan kebutuhan
Rumah Sakit (Anonim, 2014).
Penyusunan dan revisi Formularium Rumah Sakit dikembangkan
berdasarkan pertimbangan terapeutik dan ekonomi dari penggunaan
Obat agar dihasilkan Formularium Rumah Sakit yang selalu mutakhir dan
dapat memenuhi kebutuhan pengobatan yang rasional. Adapun kriteria
pemilihan obat untuk masuk formularium rumah sakit adalah (Anonim,
2014) :
a. Mengutamakan penggunaan Obat generik;
b. Memiliki

rasio

manfaat-risiko

(benefit-risk

ratio)

yang

menguntungkan penderita;
c. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas;
d. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan;
e. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan;
f. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien
g. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi

18

paling

h. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman (evidence
based medicines) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan dengan harga
yang terjangkau.
11. Perencanaan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan
jumlah dan periode pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan
untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu
dan efisien (Anonim, 2014).
Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan Obat dengan
menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar
perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi,
kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi dan disesuaikan dengan
anggaran yang tersedia). Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan
(Anonim, 2014):
a. Anggaran yang tersedia.
b. Penetapan prioritas.
c. Sisa persediaan.
d. Data pemakaian periode yang lain sebelumnya
e. Waktu tunggu pemesanan
f. Rencana pengembangan
Perencanaan dapat dibuat berdasarkan beberapa metode, yaitu
konsumsi, epidemiologi, serta kombinasi antara metode konsumsi dan
epidemiologi.
a. Metode Konsumsi
Metode konsumsi adalah metode yang didasarkan atas analisa
data konsumsi obat periode sebelumnya. Perhitungan kebutuhan obat
dengan metode konsumsi perlu memperhatikan hal-hal berikut:
1) Pengumpulan dan pengolahan data
2) Analisa data untuk informasi dan evaluasi
3) Perhitungan perkiraan kebutuhan obat
19

4) Penyesuaian jumlah kebutuhan obat dengan alokasi dana (Anonim,

2008).
Kelebihan dari metode konsumsi ini yaitu mudah digunakan,
tidak memerlukan data penyakit maupun standar pengobatan, serta
jika data konsumsi lengkap, pola penulisan resep tidak berubah dan
kebutuhan relatif konstan data yang diperoleh dinilai akurat sehingga
kemungkinan kelebihan maupun kekurangan obat sangat kecil.
Kekurangannya antara

lain kurang tepat dalam penentuan

jenis dan jumlah, serta tidak dapat untuk mengkaji penggunaan obat
dalam perbaikan penulisan resep dan tidak mendukung penggunaan
obat yang rasional (Anonim, 2008).
b. Metode Epidemiologi
Metode ini dapat juga disebut dengan metode morbiditas.
Metode

ini

dalam

perhitungannya

menggunakan

data

pola

penyakit.Metode epidemiologi didasarkan pada jumlah kunjungan,

frekuensi penyakit, serta standar pengobatan. Langkah-langkah yang
dilakukan dalam metode ini yaitu menghitung jumlah pasien yang
akan dilayani, menentukan jumlah kunjungan kasus berdasarkan
frekuensi penyakit, serta menghitung kebutuhan obat berdasarkan
standar pengobatan yang disesuaikan dengan jumlah pasien yang akan
dilayani (Anonim, 2008).
Kelebihan dari metode epidemiologi ini yaitu perkiraan
kebutuhan obat mendekati kebenaran dan dapat mendukung usaha
untuk

memperbaiki

pola

penggunaan

obat

karena

dalam

perhitungannya menggunakan standar pengobatan. Kekurangan dari

metode ini yaitu membutuhan banyak waktu dan tenaga, sebab
perhitungannya lebih sulit terutama jika data penyakit tidak mudah
didapatkan karena tidak dilakukannya pencatatan dan pelaporan yang
baik (Anonim, 2008).
c. Metode kombinasi Konsumsi dan Epidemiologi

20

Metode ini digunakan karena adanya keterbatasan pada kedua

metode konsumsi dan epidemiologi, dengan metode kombinasi bisa
meminimalkan kekurangan dari masing-masing metode konsumsi
maupun epidemiologi (Quick et al, 2012).
Proses
berbagai

perencanaan

dilakukan

hal, salah satunya

dengan

yaitu alokasi

dana

mempertimbangkan
sehingga

dalam

penyusunan perencanaan diperlukan skala prioritas untuk menentukan

obat-obat yang akan masuk dalam daftar perencanaan. Adapun metode
yang digunakan dalam menentukan skala prioritas yaitu:
1) Analisa ABC
Analisis ABC digunakan untuk meningkatkan efisiensi penggunaan
dana

dengan

pengelompokan obat

atau perbekalan

farmasi

berdasarkan jumlah anggaran yang digunakan (Suciati dkk, 2006).

Obat yang termasuk dalam kelompok A adalah obat yang jumlah nilai
rencana pengadaannya menyerap dana sekitar 80% dan jumlah
item

obatnya

20%. Kelompok B adalah obat yang jumlah nilai

rencana pengadaannya menyerap dana sekitar 15% dan jumlah item

obatnya sekitar 30%, sedangkan kelompok C menyerap dana sekitar
5% dan jumlah item obatnya 50%. (Suciati dkk, 2006).
2) Analisa VEN
Analisis VEN digunakan untuk meningkatkan efisiensi penggunaan
dana

dengan

pengelompokan

obat

atau

perbekalan farmasi

berdasarkan dampak tiap jenis obat pada kesehatan. Kelompok V

(vital) adalah obat-obat

life saving, vaksin, dan obatobat untuk

penyakit penyebab kematian terbesar. Kelompok E (essensial) adalah

kelompok obat

yang

bekerja

menyembuhkan. Kelompok

kausal/obat-obat yang dapat

(non

essensial) yaitu

obat-obat

penunjang/obat yang kerjanya ringan dan biasa digunakan untuk

menimbulkan kenyamanan atau untuk mengatasi keluhan ringan
(Anonim, 2008)
3) Kombinasi ABC-VEN
21

Metode

ini

digunakan

untuk

menetapkan

prioritas

untuk

pengadaan obat dimana anggaran yang ada tidak sesuai dengan

kebutuhan, yang dilakukan dengan mengkombinasikan metode ABCVEN, kemudian

mengurangi

obat

pada

kelompok

tertentu

(Anonim, 2008).
12. Pengadaan
Pengadaan

merupakan

kegiatan

yang

dimaksudkan

untuk

merealisasikan perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus

menjamin ketersediaan, jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga yang
terjangkau dan sesuai standar mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang
berkesinambungan dimulai dari pemilihan, penentuan jumlah yang
dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan dana, pemilihan metode
pengadaan,

pemilihan

pemasok,

penentuan

spesifikasi

kontrak,

pemantauan proses pengadaan, dan pembayaran (Anonim, 2014).

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai antara lain (Anonim, 2014):
a. Bahan baku Obat harus disertai Sertifikat Analisa.
b. Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS).
c. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai harus
mempuyai Nomor Izin Edar.
d. Tanggal kadaluarsa minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk Sediaan Farmasi,
AlatKesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai tertentu (vaksin, reagen,
dan lain-lain).
Pengadaan dapat dilakukan melalui (Anonim, 2014):
a. Pembelian
Pembelian

adalah

rangkaian

proses

pengadaan

untuk

mendapatkan perbekalan farmasi. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam

pembelian adalah:
1) Kriteria Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai, yang meliputi kriteria umum dan kriteria mutu Obat.
2) Persyaratan pemasok.
22

3) Penentuan waktu pengadaan dan kedatangan Sediaan Farmasi, Alat

Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
4) Pemantauan rencana pengadaan sesuai jenis, jumlah dan waktu.
b. Produksi
Produksi perbekalan farmasi di Rumah Sakit merupakan kegiatan
membuat, merubah bentuk, dan pengemasan kembali sediaan farmasi
steril atau non steril untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di
rumah sakit. Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat memproduksi sediaan
tertentu apabila:
1) Sediaan Farmasi tidak ada di pasaran. Contohnya : ekstrak alergen.
2) Sediaan Farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri. Contohnya:
betadine gargle, tetes telinga peroksida.
3) Sediaan Farmasi dengan formula khusus. Contohnya : salep zink
4) Sediaan Farmasi dengan kemasan yang lebih kecil/repacking.
Contohnya : povidon iodine, alkohol 70%.
5) Sediaan Farmasi untuk penelitian. Contohnya : reagen.
6) Sediaan Farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus dibuat
baru

(recenter

paratus). Contohnya: alcuta (cairan untuk

cuci

tangan).Sediaan yang dibuat di Rumah Sakit harus memenuhi

persyaratan mutu dan terbatas hanya untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan di Rumah Sakit tersebut.
c. Sumbangan/Dropping/Hibah
Instalasi Farmasi harus melakukan pencatatan dan pelaporan
terhadap penerimaan dan penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai sumbangan/dropping/ hibah. Seluruh
kegiatan penerimaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai dengan cara sumbangan/dropping/hibah harus disertai
dokumen administrasi yang lengkap dan jelas. Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakaiyang ada harus sesuai dengan
kebutuhan pasien di Rumah Sakit. Instalasi Farmasi dapat memberikan
rekomendasi

kepada

pimpinan
23

Rumah

Sakit

untuk

mengembalikan/menolak sumbangan/dropping/hibah Sediaan Farmasi,

Alat kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang tidak bermanfaat
bagi kepentingan pasien Rumah Sakit (Anonim, 2014).
13. Penerimaan
Kegiatan untuk menerima sediaan farmasi yang telah diadakan
sesuai dengan aturan kefarmasian. Adapun tahap-tahap dalam penerimaan
Barang/jasa adalah sebagai berikut (Anonim, 2004):
a

Barang yang telah dipesan kepada PBF dikirimkan ke gudang sentral.

Barang diperiksa terlebih dahulu sebelum barang diterima oleh petugas

penerimaan. Pemeriksaannya meliputi kesesuaian nama barang, jenis
sediaan, kekuatan sediaan dan jumlah barang dengan surat pesanan.

Setelah

semua

sesuai

dengan

pesanan

maka

dilakukan

pemeriksaankeadaan barang, nomor batch, jumlah fisik, kemasan

barang serta tanggal Expired Date (ED).
d

Jika semua sudah sesuai maka langkah

selanjutnya

adalah

penandatanganan faktur oleh Apoteker atau Asisten Apoteker yang

memiliki SIK.
Hal lain yang perlu diperhatikan (Anonim, 2004):
a. Pabrik harus mempunyai Material Safety Data Sheet(MSDS) untuk
bahan berbahaya
b. Mempunyai certificate of origin untuk alat kesehatan
c. Pabrik harus mempunyai Sertifikat analisa produk
d. Barang bersumber dari distributor utama
e. ED minimal 2 tahun
14. Penyimpanan
Setelah barang diterima di Instalasi Farmasi perlu dilakukan
penyimpanan sebelumdilakukan pendistribusian. Penyimpanan merupakan
kegiatan menyimpan dan memelihara dengan cara menempatkan sediaan
farmasi yang diterima pada tempat yang dinilai aman dari pencurian serta
gangguan fisik yang dapat merusak mutu obat.Tujuannya penyimpanan
yaitu untukmemelihara mutu sediaanfarmasi,menghindari penggunaan yang
24

tidak bertanggungjawab, menjaga ketersediaan dan memudahkan pencarian.

Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas dan keamanan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan
persyaratan kefarmasian. Persyaratan kefarmasian yang dimaksud meliputi
persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi,cahaya, kelembaban, ventilasi,
dan penggolongan jenis Sediaan Farmasi,Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai.
Komponen yang harus diperhatikan antara lain:
a. Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan Obat
diberi label yang secara jelas terbaca memuat nama, tanggal
pertama kemasan dibuka, tanggal kadaluwarsa dan peringatan khusus;
b. Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan
kecuali untuk kebutuhan klinis yang penting;
c. Elektrolit konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit perawatan pasien
dilengkapi dengan pengaman, harus diberi label yang jelas dan
disimpan pada area yang dibatasi ketat (restricted) untuk mencegah
penatalaksanaan yang kurang hati-hati; dan
d. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang
dibawa oleh pasien harus disimpan secara khusus dan dapat
diidentifikasi.
Instalasi Farmasi harus dapat memastikan bahwa Obat disimpan
secara benar dan diinspeksi secara periodik. Sediaan

Farmasi,

Alat

Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang harus disimpan terpisah
yaitu:
a

Bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruang tahan api dan diberi
tanda khusus bahan berbahaya

Gas medis disimpan dengan posisi berdiri, terikat, dan diberi

penandaaan untuk menghindari kesalahan pengambilan jenis gas medis.
Penyimpanan tabung gas medis kosong terpisah dari tabung gas medis
yang ada isinya. Penyimpanan tabung gas medis di ruangan harus
menggunakan tutup demi keselamatan.
25

PenyimpananSediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis

Habis Pakai yang penampilan dan penamaan yang mirip (LASA, Look
Alike

Sound Alike)tidak ditempatkan

berdekatan dan harus diberi

penandaan khusus untuk mencegah terjadinya kesalahan

pengambilan

Obat.Sedangkan untuk penyimpanan sediaan farmasi yang perlu diwaspadai

penggunaannya

harus diberi diberi label High Alert dan disimpan

ditempat terpisah dari sediaan farmasi lain. Untuk penyimpanan sediaan

farmasi seperti infus diletakkan di atas

pallet untuk menghidari dari

kelembaban, jarak pallet dengan lantai 10 cm, jarak pallet dengan dinding
5 cm dan jarak antar pallet 30 cm, tinggi maksimal tumpukan kardus 2,5
meter (WHO, 2006).
Rumah Sakit harus dapat menyediakan lokasi penyimpananObat
emergensi untuk kondisi kegawatdaruratan. Tempat penyimpanan harus
mudah diakses dan terhindar dari

penyalahgunaan dan pencurian.

Pengelolaan Obat emergensi harus menjamin:

a. Jumlah dan jenis Obat sesuai dengan daftar Obat emergensi yang telah
ditetapkan;
b. Tidak boleh bercampur dengan persediaan Obat untuk kebutuhan lain;
c. Bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti;
d. Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluwarsa; dan
e. Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain (Anonim, 2014).
15. Distribusi
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit
pelayanan/pasien dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah, dan
ketepatan waktu. Rumah Sakit harus menentukan sistem distribusi yang
dapat menjamin terlaksananya pengawasan dan pengendalian Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di unit pelayanan.
Sistem distribusi obat secara umum terbagi menjadi dua, yaitu
distribusi internal dan eksternal. Sistem internal dengan cara sentralisasi dan
26

desentralisasi. Sentralisaasi adalah sistem distribusi obat dimana semua

pelayanan yang berhubungan dengan obat ditangani langsung oleh IFRS
pusat, mulai dari resep orisinil dikirim oleh perawat ke IFRS, kemudian
resep tersebut diproses dan disiapkan untuk didistribusikan pada penderita.
Sedangkan desentralisasi adalah suatu sistem distribusi yang dilokasikan di
daerah perawatan/ unit-unit pelayanan. Dengan sistem desentralisasi,
pelayanan farmasi menjadi lebih dekat pada penderita dan staf
professional(Quick at al, 2004).
Ada beberapa metode yang dapat digunakan dalam pendistribusian
obat di rumah sakit, yaitu:
a. Individual Prescribing
Sistem individual prescribing merupakan order/resep yang ditulis
oleh dokter untuk setiap pasien dan obat disiapkan oleh IFRS sesuai yang
tertulis pada resep. Kelebihan dari sistem individual prescribing yaitu:
1) Semua resep/order dikaji langsung oleh apoteker, yang juga dapat
memberi keterangan atau informasi kepada perawat tentang obat
penderita.
2) Memberi kesempatan interaksi profesional antara apoteker, dokter,
perawat, dan penderita.
3) Mempermudah penagihan biaya obat penderita
Kekurangan dari sistem individual prescribing yaitu: :
1) Kemungkinan keterlambatan sediaan obat sampai ke penderita.
2) Jumlah kebutuhan personel di IFRS meningkat
3) Perlu jumlah perawat dan waktu yang lebih banyak untuk penyiapan
obat pada waktu konsumsi obat.
4) Kemungkinan kesalahan obat karena kurang pemeriksaan pada waktu
penyiapan (Siregar, 2006).
b. Floor Stock
Sistem floor stock atau sistem distribusi dengan persediaan
lengkap di ruangan adalah kegiatan distribusi obat untuk pasien sesuai
dengan yang diresepkan oleh dokter dan disiapkan di ruangan oleh
27

perawat untuk kemudian diberikan pada pasien. Kelebihan Floor Stock

antara lain :
1) Obat yang diperlukan segera tersedia bagi penderita .
2) Peniadaan pengembalian obat yang tidak terpakai ke IFRS .
3) Pengurangan penyalinan kembali order obat.
Kekurangan floor stock terdiri dari :
1) Kesalahan obat meningkat karena order obat tidak dikaji apoteker.
Penyiapan obat dan konsumsi dilakukan perawat sendiri, sehingga
tidak ada pemeriksaan ganda.
2) Persediaan obat di ruang meningkat, sementara ruang terbatas.
Pemantauan persediaan, mutu dan waktu kadaluarsa kurang
diperhatikan perawat.
3) Meningkatnya bahaya karena kerusakan obat.
4) Meningkatkanya kerugian karena kerusakan obat.
5) Pencurian obat meningkat(Siregar, 2006).
c. Unit Dose Dispensing (UDD)
Sistem

distribusi

Unit

Dose

Dispensing

(UDD)

adalah

pendistribusian perbekalan farmasi yang diorder oleh dokter untuk

pasien, terdiri atas satu atau beberapa jenis perbekalan farmasi yang
masing-masing dalam kemasan dosis unit tunggal dalam jumlah
persediaan yang cukup untuk suatu waktu tertentu. Kelemahan dari
sistem ini adalah meningkatnya kebutuhan tenaga farmasi dan
meningkatnya biaya operasional. Adapun kelebihan dari sistem distribusi
dosis unit yaitu sebagai berikut:
1) Pasien hanya membayar perbekalan farmasi yang dipakainya saja.
2) Semua dosis yang diperlukan pada unit perawatan telah disiapkan
oleh IFRS.
3) Mengurangi kesalahan pemberian perbekalan farmasi.
4) Menghindari duplikasi order perbekalan farmasi.

28

5) Memperluas cakupan dan pengendalian IFRS di rumah sakit secara

keseluruhan sejak dari dokter menulis resep/order sampai pasien
menerima dosis unit.
6) Peningkatan dan pengendalian dan pemantauan penggunaan
perbekalan farmasi menyeluruh.
Kekurangan metode ini yaitu :
1) Perlu tenaga farmasis yang lebih banyak.
2) Administrasi akan lebih rumit dan lebih banyak. Solusi untuk
mengatasi hal ini adalah dengan meningkatkan kinerja karyawan
dan menyederhanakan birokrasi serta administrasi
d. Sistem Distribusi Kombinasi
Sistem pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai bagi pasien rawat inap dengan menggunakan
kombinasi a+b atau b+c atau a+c. Sistem distribusi Unit Dose
Dispensing (UDD) sangat dianjurkan untuk pasien rawat inap mengingat
dengan sistem ini tingkat kesalahan pemberian Obat dapat diminimalkan
sampai kurang dari 5% dibandingkan dengan sistem floor stock atau
resep individu yang mencapai 18%(Depkes, 2004). Keuntungan sistem
distribusi kombinasi yaitu:
1) Semua resep/order perorangan dikaji langsung oleh apoteker.
2) Adanya kesempatan berinteraksi dengan profesional antara apoteker,
dokter, perawat dan pasien/keluarga pasien.
3) Perbekalan farmasi yang diperlukan dapat segera tersedia bagi pasien.
Kekurangan metode kombinasi yaitu :
1) Tidak adanya kontrol langsung farmasis kepada pasien mengenai
kepatuhan dalam mengkonsumsi obat sehingga tidak didapatkan hasil
terapi yang diharapkan.
2) Kemungkinan terjadi kesalahan dalam pendistribusian obat dari
perawat ke pasien dikarenakan kurangnya pengetahuan perawat
mengenai obat-obatan.

29

3) Kurang fokusnya perawat dalam tugasnya, dikarenakan masih

memikirkan pendistribusian obat kepada pasien.
Adapun tujuan dilakukannya sistem distribusi ini adalah :
1) Meningkatkan efisiensi pengobatan
2) Meminimalkan kesalahan dalam pemberian obat
3) Memaksimalkan pengobatan yakni tepat indikasi, pasien, obat dan
dosis serta waspada efek samping.
16. Pemusnahan
Pemusnahan sediaan farmasi dan alat kesehatan dilaksanakan
terhadap sediaan farmasi dan alat kesehatan(Depkes, 2004) :
a. Diproduksi tanpa memenuhi persyaratan yang berlaku;
b. Telah kadaluarsa;
c. Tidak memenuhi syarat untuk digunakan dalam pelayanan kesehatan atau
kepentingan ilmu pengetahuan;
d. Dicabut izin edarnya;
e. Berhubungan dengan tindak pidana di bidang sediaan farmasi dan alat
kesehatan.
Adapun tahapan pemusnahan Obat terdiri dari:
a. Membuat daftar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai yang akan dimusnahkan;
b. Menyiapkan Berita Acara Pemusnahan;
c. Mengoordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan kepada pihak
terkait;
d. Menyiapkan tempat pemusnahan; dan
e. melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan
serta peraturan yang berlaku.
Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai dilakukan terhadap produk yang izin edarnya dicabut oleh Badan
Pengawas Obat dan Makanan (BPOM). Penarikan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dilakukan oleh BPOM atau

30

pabrikan asal. Rumah Sakit harus mempunyai sistem pencatatan terhadap

kegiatan penarikan (Depkes, 2004).
E. Pelayanan Farmasi Klinik
1

Proses Pharmaceutical Care

Suatu hubungan profesionalitas antara dokter dan farmasis
diperlukan dalam mengatasi masalah pasien. Dokter berkewajiban
mengidentifikasi masalah pasien dan mendiagnosis penyakit pasien.
Farmasis memiliki kewajiban dalam hal pengobatan pasien. Kerjasama
keduanya menghasilkan rencana pengobatan untuk pasien, salah satunya
dengan obat.
Menurut American Society of Hospital Pharmacist (1993), Asuhan
Kefarmasian (Pharmaceutical Care) merupakan tanggung jawab langsung
apoteker pada pelayanan yang berhubungan dengan pengobatan pasien
dengan tujuan mencapai hasil yang ditetapkan yang memperbaiki kualitas
hidup pasien. Asuhan kefarmasian tidak hanya melibatkan terapi obat tapi
juga keputusan tentang penggunaan obat pada pasien. Termasuk keputusan
untuk tidak menggunakan terapi obat, pertimbangan pemilihan obat, dosis,
rute, dan metode pemberian, pemantauan terapi obat dan pemberian
informasi dan konseling pada pasien. Dalam proses terapi, farmasis
memeriksa kembali semua informasi dan memilih solusi terbaik bagi DRP
(Drug Related Problem) pasien. Di akhir proses terapi, mereka menilai hasil
intervensi farmasis sehingga didapatkan hasil optimal dan kualitas hidup
meningkat serta hasilnya memuaskan.
Dalam melaksanakan pharmaceutical care ada beberapa prinsip
yang harus dilakukan yaitu :
a. Profesional relationship antara dokter dan pasien dengan farmasis harus
terbangun dan selalu terjaga dengan jalan open communication dan
menanamkan kepercayaan.
b. Patien's informed consent (informasi dari pasien yang berhubungan
dengan data rekam medik pasien) harus dikumpulkan, diorganisasi,
dicatat, dimonitoring, dan dijaga.
31

c. Patient-spesific medical information must be evaluated (data rekam

medik pasien harus dievaluasi) terutama yang berhubungan dengan obat
resep/ obat keras.
Hal yang dapat dilakukan untuk menghindari kesalahan pengobatan
dengan

Pharmaceutical

Care

terpadu

sehingga

pasien

mendapat

perlindungan sebagai konsumen.

17. Pelayanan Farmasi Klinik Berdasarkan KepMenkes RI No 58
Tahun 2014
Pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan
menurut Kepmenkes RI Nomor 1197 Tahun 2004 adalah pendekatan
profesional yang bertanggung jawab dalam menjamin penggunaan obat dan
alat kesehatan yang sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien
melalui penerapan pengetahuan, keahlian, keterampilan dan perilaku
apoteker bekerja sama dengan pasien dan profesi kesehatan lainnya. Tujuan
pelayanan kefarmasian yaitu:
a. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal baik dalam keadaan
biasa maupun dalam keadaan gawat darurat, sesuai dengan keadaan
pasien maupun fasilitas yang tersedia
b. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan profesional berdasarkan prosedur
kefarmasian dan etik profesi
c. Melaksanakan KIE (Komunikasi Informasi dan Edukasi) mengenai obat
d. Menjalankan pengawasan obat berdasarkan aturan-aturan yang berlaku
e. Melakukan dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah dan
evaluasi pelayanan
f. Mengawasi dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah dan
evaluasi pelayanan
g. Mengadakan penelitian di bidang farmasi dan peningkatan metoda
h. Meningkatkan mutu dan memperluas cakupan pelayanan farmasi di
rumah sakit
i. Memberikan pelayanan farmasi yang dapat menjamin efektifitas,
keamanan dan efisiensi penggunaan obat
32

j. Meningkatkan kerjasama dengan pasien dan profesi kesehatan lain yang

terkait dalam pelayanan farmasi
k. Melaksanakan kebijakan obat di rumah sakit dalam rangka meningkatkan
penggunaan obat secara rasional
Tugas

Pokok

dan

Fungsi

Pelayanan

kefarmasian

menurut

Kepmenkes RI Nomor 1197 Tahun 2004 yaitu:

Tugas Pokok :
a. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal
b. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi profesional berdasarkan
prosedur kefarmasian dan etik profesi
c. Melaksanakan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE)
d. Memberi pelayanan bermutu melalui analisa, dan evaluasi untuk
meningkatkan mutu pelayanan farmasi
e. Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku
f. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi
g. Mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi
h. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium rumah sakit
Fungsi :
a. Memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit
b. Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal
c. Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada perencanaan yang
telah dibuat sesuai ketentuan yang berlaku
d. Memproduksi perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan
kesehatan di rumah sakit
e. Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan
yang berlaku
f. Menyimpan

perbekalan

farmasi

sesuai

dengan

spesifikasi

dan

persyaratan kefarmasian
g. Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di rumah
sakit
33

Kegiatan pelayanan kefarmasian menurut Kepmenkes RI Nomor

1197 Tahun 2004, antara lain:
a. Pengkajian resep
Kegiatan dalam pelayanan kefarmasian yang dimulai dari seleksi
persyaratan administrasi, persyaratan farmasi dan persyaratan klinis baik
untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan. Persyaratan administrasi
meliputi nama, umur, jenis kelamin dan berat badan, nama, nomor izin,
alamat dan paraf dokter, tanggal resep, ruangan/unit asal resep.
Persyaratan farmasi meliputi bentuk dan kekuatan sediaan, dosis dan
jumlah obat, stabilitas dan ketersediaan, aturan, cara dan teknik
penggunaan. Persyaratan klinis meliputi ketepatan indikasi, dosis dan
waktu penggunaan obat, duplikasi pengobatan, alergi, interaksi dan efek
samping obat, kontra indikasi, serta efek aditif (Depkes, 2004).
b. Dispensing
Kegiatan pelayanan yang dimulai dari tahap validasi, interpretasi,
menyiapkan/ meracik obat, memberikan label/etiket, penyerahan obat
dengan pemberian informasi obat yang memadai disertai sistem
dokumentasi (BPOM, 2012).
c. Pemantauan dan pelaporan efek samping obat
Kegiatan

pemantauan

setiap respon terhadap obat

yang

merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosis normal yang
digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis dan terapi.
Tujuan dilakukan pemantauan dan pelaporan efek samping obat yaitu:
1) Menemukan ESO (Efek Samping Obat) sedini mungkin terutama
yang berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang.
2) Menentukan frekuensi dan insidensi Efek Samping Obat yang sudah
dikenal sekali, yang baru saja ditemukan.
3) Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/
mempengaruhi timbulnya Efek Samping Obat atau mempengaruhi
angka kejadian dan beratnya Efek Samping Obat.
d. Pelayanan informasi obat
34

Merupakan kegiatan pelayanan yang dilakukan oleh Apoteker

untuk memberikan informasi secara akurat, tidak bias, terkini kepada
dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya dan pasien. Tujuan
kegiatan ini yaitu:
1) Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga
kesehatan di lingkungan rumah sakit.
2) Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan-kebijakan yang
berhubungan dengan obat, terutama bagi Panitia/Komite Farmasi dan
Terapi.
3) Meningkatkan profesionalisme apoteker.
4) Menunjang terapi obat yang rasional.
e. Konseling
Suatu proses yang sistematik untuk mengidentifikasi dan
menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan dengan pengambilan dan
penggunaan obat pasien rawat jalan dan rawat inap. Tujuan konseling
adalah untuk memberikan pemahaman yang benar mengenai obat kepada
pasien dan tenaga kesehatan mengenai nama obat, tujuan pengobatan,
jadwal pengobatan, cara menggunakan obat, lama penggunaan obat, efek
samping obat, tanda-tanda toksisitas, cara penyimpanan obat dan
penggunaan obat-obat lain.
f. Pemantauan kadar obat dalam darah
Melakukan pemeriksaan kadar beberapa obat tertentu atas
permintaan dari dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit.
Tujuan dilakukan pemantauan kadar obat dalam darah yaitu:
1) Mengetahui kadar obat dalam darah.
2) Memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat.
g. Ronde/visite pasien
Kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap bersama tim dokter dan
tenaga kesehatan lainnya. Tujuan dilakukan visite paien yaitu:
1) Pemilihan obat.
2) Menerapkan secara langsung pengetahuan farmakologi terapetik.
35

3) Menilai kemajuan pasien.

4) Bekerjasama dengan tenaga kesehatan lain.
h. Pengkajian penggunaan obat
Tujuan kegiatan ini yaitu:
1) Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat
pada pelayanan kesehatan/dokter tertentu.
2) Membandingkan

pola

penggunaan

obat

pada

pelayanan

kesehatan/dokter satu dengan yang lain.

3) Penilaian berkala atas penggunaan obat spesifik.
4) Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat (Depkes,
2004).
F. Central Sterile Supply Department (CSSD)
CSSD atau Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi merupakan satu unit
yang menyelenggarakan proses pencucian, pengemasan, sterilisasi terhadap
semua alat atau bahan yang membutuhkan kondisi steril. Salah satu indikator
keberhasilan dalam pelayanan rumah sakit adalah rendahnya angka infeksi
nosokomial di rumah sakit. Untuk mencapai keberhasilan tersebut maka perlu
dilakukan pengendalian infeksi di rumah sakit.
Tugas dan fungsi CSSD di rumah sakit, antara lain:
a. Menyiapkan peralatan dan bahan steril untuk tindakan medis, penunjang
medis dan asuhan keperawatan dan mendistribusikannya
b. Mendokumentasikan semua kegiatan harian seperti pembersihan, disinfeksi
maupun sterilisasi sebagai bagian pengendalian mutu.
c. Melakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangka pencegahan
infeksi bersama dengan penelitian pengendalian infeksi nosokomial.
d. Memberikan penyuluhan terhadap unit lain di rumah sakit tentang
disinfeksi, pengemasan dan sterilisasi.
e. Menyelenggarakan pendidikan, pelatihan, dan pengembangan staf instalasi
pusat sterilisasi baik yang besifat intern maupun ekstern.

36

BAB III
TINJAUAN UMUM RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO
A Sejarah RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
Pendirian RSMS dilakukan sejak masa pemerintahan kolonial Belanda
sekitar tahun 1923 dikenal sebagai RS Zending yang digunakan untuk
menampung dan merawat korban-korban perang serta sebagai tempat
pelayanan bagi orang Belanda yang berada disekitar Purwokerto. Status
kepemilikan RSMS berubah setelah Agresi Militer I, yaitu dari tangan Belanda
ke tangan pemerintah Jepang. Setelah Indonesia merdeka, rumah sakit ini
menjadi milik pemerintah Republik Indonesia.
Awalnya RSU Purwokerto RS tipe C yang menempati area tanah seluas
3,5 Ha di Jalan Dr.Angka No 2. Pada tahun 1985 RSU Purwokerto
ditingkatkan menjadi Kelas B Non Pendidikan. Berdasarkan Surat Keputusan
dari Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Jawa Tengah No. 445/32/1990, RSU
Purwokerto berubah nama menjadi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto yang berada di bawah naungan pemerintah Propinsi Daerah
Tingkat I Jawa Tengah. Tanggal 12 November Tahun 1995 direlokasi ke Jl. Dr.
Gumberg No 1 Sokaraja Purwokerto. Nama Prof. Dr. Margono Soekarjo
diperoleh dari nama seorang dokter ahli bedah pertama di Indonesia yang
berasal dari Sokaraja, Banyumas. Prof. Dr. Margono Soekarjo lahir di
Sokaraja, Banyumas, Jawa Tengah tanggal 29 Maret 1897 dan wafat di Jakarta
tahun 1970. Beliau adalah dokter pribumi pertama yang diakui oleh
pemerintahan Hindia Belanda.
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo menempati dua lokasi yang berbeda
yaitu di jalan Dr. Gumbreg No. 1 dan di jalan Dr.Angka No. 1. Lokasi pertama
di jalan Dr. Gumbreg No. 1 awalnya menjadi lokasi yang digunakan untuk
pelayanan unit rawat jalan, unit gawat darurat dan kegiatan administratif rumah
sakit. Di lokasi ini dijalankan kegiatan poli klinik, unit gawat darurat, instalasi
laboratorium, instalasi farmasi dan unit pelayanan radiologi yang difungsikan
37

sejak tanggal 10 Juli 1995. Pada tanggal 12 November 1995 semua kegiatan
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo telah berfungsi secara keseluruhan.
Lokasi kedua di Jalan Dr. Angka No 1 merupakan lokasi rumah sakit
yang lama. Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Tengah mendirikan Pavilliun
Abiyasa dan Pusat Geriatri yang dibangun melalui tahap I pada tahun 2005 dan
pembangunan Tahap II yang selesai pada tahun 2008. Pavilium Abiyasa dan
Pusat Geriatri dikhususkan untuk pasien geriatri serta pelayanan VVIP baik
pasien umum maupun BPJS. Fasilitas pelayanan yang disediakan adalah
pelayanan pasien rawat jalan, rawat inap, dan IGD.
Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan
Sosial Republik Indonesia Nomor: 239/MENKESKESOS/SKII/2011, RSUD
Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto telah ditetapkan menjadi Rumah Sakit
kelas B pendidikan. Berdasarkan Akreditasi Rumah Sakit versi 2012, bulan
Februari 2016 RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo memperoleh akreditasi
Paripurna.
Lokasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo sangat menguntungkan, hal
ini dapat dilihat dari aspek geografisnya karena terletak di pusat
pengembangan wilayah Jawa Tengah bagian selatan-barat serta terletak di kota
yang terus berkembang menjadi kota besar, kota perdagangan, pendidikan dan
pariwisata. Kota Purwokerto terletak di pertemuan tiga jalur transportasi,
menuju pusat rujukan pelayanan kesehatan yang lebih tinggi dengan jarak
sekitar 200 Km dari kota Semarang, Yogyakarta dan Bandung. Kondisi ini
sangat strategis bagi pengembangan dan pemasaran RSUD Prof. Dr. Margono
SoekarjoPurwokerto.
B Aspek Umum RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
1

Visi RSUDProf. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto

"Prima Dalam Pelayanan Sub Spesialistik & Pendidikan Profesi"
Penjelasan :
Prima : Berorientasi pada standar mutu dan kepuasan pelanggan.
18. Misi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
a. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan rujukan sub spesialistik
38

b. Menyelenggarakan pendidikan, penelitian dan pengabdian masyarakat di

bidang kesehatan
c. Mengembangkan kualitas Sumber Daya Manusia (SDM) melalui
peningkatan profesionalisme dan kesejahteraan
d. Mengembangkan sarana dan prasarana yang unggul, tepat dan aman
e. Mengembangkan sistem manajemen yang handal, transparan, akuntabel,
efektif & efisien
19. Motto RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Melayani Dengan Sepenuh Hati
20. Tujuan RSUDProf. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
a. Tujuan Umum
Menyelenggarakan pelayanan kefarmasian yang profesional
sehingga tercapai peningkatan kualitas hidup pasien.
b. Tujuan Khusus
1) Terselenggaranya pengelolaan perbekalan farmasi yang efisien, efektif
dan aman dengan biaya terjangkau.
2) Terselenggaranya asuhan kefarmasiandalam penggunaan obat dan alat
kesehatan.
3) Terselenggaranya pendidikan tenaga kesehatan yang berkualitas.
4) Terselenggaranya pencatatan dan pelaporan dari kegiatan farmasi
rumah sakit.
C Sumber Daya Manusia dan Struktur Organisasi RSUD Prof.Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto
1

Struktur Organisasi RSUDProf. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto

Struktur organisasi yang terdapat pada RSMS Purwokerto serta tata
kerjanya dilaksanakan berdasarkan Surat Keputusan Gubernur Jawa Tengah
melalui Peraturan Daerah Tingkat I Jawa Tengah No. 4 tahun 1997, dimana
direktur memegang pimpinan tertinggi dan dibantu oleh tiga orang wakil,
yaitu wakil direktur pelayanan, wakil direktur penunjang dan pendidikan,
dan wakil direktur keuangan.Struktur organisasi dapat dilihat pada Gambar
2.

39

Direktur

Wadir Pelayanan dan

Kerjasama

Bid
Kelompok jabatan fungsional

Wadir Penunjang dan

Pendidikan

Pelayanan

Bid
Keperawatan

Bid Penjaminan
Mutu dan
Kerjasama

Bid
Diklit

Bid.
Penunjang
Medis

Bid.
Penunjang
Sarpras RS

Seksi
Pelayanan
Rawat jalan

Seksi
Keperawatan
Rawat Jalan

Seksi
Penjaminan
Mutu Pelayanan

Seksi
Diklit

Seksi
Penunjang
Diagnosa

Seksi
Penunjang
Sarpras Medis

Seksi
Pelayanan
Rawat Inap

Seksi
Perawatan
Rawat Inap

Seksi
Kerjasama

Seksi
Pelatihan

Seksi
Penunjang
Terapi

Seksi
Penunjang
Sarpras Non
Medis

Wadir Umum
dan
Keuangan

Bagian
Perencanaan

Bagian
Keuangan

Bagian
Umum

SubBag
Program

SubBag
Anggaran

SubBag
TU, Hukum
dan Humas

SubBag
Monitoring
& Evaluasi

SubBag
Akuntasi

SubBag
Organisasi &
Kepegawaiaan

SubBag
RM

SubBag
SubBag
bendaharaan &verifikasi Rumah

Tangga

Gambar 2. Struktur Organisasi RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo

40

21. Sumber Daya Manusia RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
Sumber Daya Manusia RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo memiliki tenaga
kerja sebanyak 1572 orang. Rincian dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Sumber Daya Manusia RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo

No.

JENIS TENAGA

JUMLAH

DOKTER SUB SPESIALIS

1

Dokter Gigi Spesialis / Orthodonsi

Dokter Spesialis Anaestesi

Dokter Spesialis Bedah Onkologi

Dokter Spesialis Bedah Plastik

Dokter Spesialis Bedah Saraf

Dokter Spesialis Onkologi Radiasi

Dokter Spesialis Orthopedi

Dokter Spesialis urologi

DOKTER SPESIALIS
1

Dokter Gigi

Dokter Spesialis Mata

Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik

Dokter Spesialis Anak

Dokter Spesialis Anestesi

Dokter Spesialis Bedah

Dokter Spesialis Jantung

Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa

Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin

10

Dokter Spesialis Obsgin

11

Dokter Spesialis Patologi Klinik

12

Dokter Spesialis Penyakit Dalam

13

Dokter Spesialis Radiologi

14

Dokter Spesialis Syaraf

15

Dokter Spesialis THT

TENAGA MEDIS
1

Apoteker

12

Asisten Apoteker

56

41

No.

JENIS TENAGA

JUMLAH

DOKTER SUB SPESIALIS

1

Dokter Gigi Spesialis / Orthodonsi

Dokter Spesialis Anaestesi

Bidan

43

Dokter Umum

34

Fisikawan Medis

Fisioterapi

Nutrisionis

16

Okupasi Terapist

Ortotik Prostetik

10

Penyuluh Kesehatan

11

Perawat

12

Perawat Gigi

13

Perekam Medis

34

14

Pranata Labkes

41

15

Psikolog

16

Radiografer

23

17

Sanitarian

12

18

Teknisi Elektromedis

19

Tenaga Tranfusi Darah

20

Terapi Wicara

326

TENAGA NON MEDIS

1

Administrasi

287

House Keeper

Informasi

Operator Telepon

Operator TV

Pemulasara Jenazah

Pengelola Asrama

Pengemudi

22

Pranata Komputer

13

10

Rohaniawan

11

Satpam

49
42

No.

JENIS TENAGA

JUMLAH

DOKTER SUB SPESIALIS

1

Dokter Gigi Spesialis / Orthodonsi

Dokter Spesialis Anaestesi

12

Teknisi

31

13

Tenaga Cleaning Service

134

14

Tenaga ICPH

20

15

Tenaga IPL

16

Tenaga Pramusaji / Pengolah

73

17

Trasporter

22. Jenis Pelayanan RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto

a. Pelayanan Rawat Jalan
Pelayanan Poli Klinik Rawat Jalan Rumah Sakit Prof. Dr. Margono
Soekardjo Purwokerto memberikan pelayanan yang mencakup berbagai jenis
spesialistik sehingga pasien akan mendapatkan pelayanan terapi yang optimal
dan memuaskan. Pola pelayanan dilaksanakan oleh tenaga spesialis yang handal
serta perawat profesional yang terlatih di bidangnya.
Pelayanan dilakukan pada pagi hari setiap hari kerja, menyelenggarakan
pelayanan untuk pasien dengan BPJS PBI, non PBI, Jamkesda, kerjasama
maupun untuk pasien umum. Dengan sarana ruang tunggu yang efisien tepat
berhadapan dengan poli yang dikunjungi pasien sehingga memberikan
kenyamanan dalam kunjungan ke poliklinik.
Adapun klinik yang tersedia adalah klinik anak, bedah, bedah onkologi,
bedah ortopedi, bedah plastik, bedah saraf, bedah urologi, klinik diabetes
militus, fetomaternal, gigi, gizi, hipertensi dan ginjal, klinik infertil, jantung,
kebidanan, kesehatan jiwa, kulit dan kelamin, mata, OAI dan TPK, klinik paru,
penyakit dalam. PTRM, rehabilitasi medik, retina, reumatologi dan imunologi,
saraf, VCT, dan THT.
b. Pelayanan Rawat Inap
Pelayanan Rawat Inap adalah pelayanan kesehatan bagi pasien yang
memerlukan tindakan medis, keperawatan dan non medis lebih lanjut (dalam
kurun waktu tertentu) yang membutuhkan perawatan rawat inap di rumah sakit
(hospitalization), hal ini dikarenakan penyakit yang diderita oleh pasien

43

dianggap memerlukan perawatan yang intensif oleh tenaga medis, keperawatan

dan non medis untuk mencapai kesehatan yang optimal.
Adapun ruang perawatan yan tersedia diantaranya Soeparjo Rustam I
dan II kelas 1, Soka kelas 1, 2 dan 3, Dahlia kelas 1, 2 dan 3, Mawar kelas 3,
Aster kelas 1, 2 dan 3, Anggrek kelas 1, 2 dan 3, Cendana kelas 3, Cempaka
kelas 1, 2 dan 3, Kenanga kelas 1, 2 dan 3, Seruni kelas 1, 2 dan 3, Teratai kelas
1, 2 dan 3, Bougenville kelas 3, Flamboyan (Maternal) kelas 1, 2 dan 3,
Flamboyan (Perinatal) kelas 1, 2 dan 3, Melati (Perinatal) non kelas, kamar
bersalin non kelas, Intensif Care non kelas, HCU depan non kelas, ruang
Intensif Abiyasa VIP, ruang tindakan Endoskopi non kelas, ruang tindakan
Kemoterapi non kelas, ruang perawatan Infeksi non kelas, Anturium Lt. I VIP
dan non kelas, Alamanda Lt. II VIP dan non kelas, Amarilis Lt. III VIP, dan
Anyelir Lt. IV VIP dan utama.
c. Pelayanan Rawat Darurat
Pelayanan Rawat Darurat yaitu pelayanan medis pasien gawat darurat
dengan ancaman kematian dan perlu pertolongan segera (critically ill patient),
pasien yang tidak ada ancaman kematian tetapi perlu pertolongan segera
(emergency patient), dan pelayanan pasien tidak gawat tidak darurat yang
datang ke IGD selama 24 jam terus menerus.
Selain itu, pelayanan rawat darurat juga ikut dalam mengelola pelayanan
khusus siaga bencana dan pelayanan medis saat bencana, pelatihan penanganan
pasien gawat darurat bersama dengan Bagian Pendidikan & Penelitian, serta
melayani maternal perinatal yang didukung Sijari Emas (Sistem Jejaring
Rujukan Maternal Perinatal Kabupaten Banyumas).
Adapun ruang perawatan pada pelayanan rawat darurat diantaranya IGD
Abiyasa non kelas, IGD RSMS non kelas, dan Kamar Bersalin IGD non kelas.
d. Pelayanan Rawat Intensif
Instalasi Rawat Intensif merupakan suatu bagian di RSUD Prof. Dr.
Margono Soekardjo yang memiliki suatu tempat atau unit tersendiri dimana
mampu memberikan pelayanan 24 jam, serta mempunyai staf dan petugas
khusus. Dalam aktivitasnya, Instalasi Rawat Intensif yang profesional pada
semua pasien yang dirawat, memberikan pelayanan intensif yang dapat
menekan angka kematian dalam masa rawatan, dan memberikan pelayanan
intensif sesuai standar pelayanan kasus-kasus intensif. Di tahun 2014 ini,
Instalasi Rawat Intensif di RSMS memiliki tiga bagian penanganan. Mulai dari
High Care Unit (HCU), Intensive Care Unit (ICU) dan Intensive and Coronary
44

Care Unit (ICCU). Bahkan ICU RSMS ini telah memiliki gedung baru yang
lebih lengkap peralatannya.
High Care Unit (HCU) RS Margono Soekardjo adalah sebuah
ruangan/tempat khusus yang memberikan pelayanan secara intensif untuk
pemantauan fungsi vital secara terus menerus dalam 24 jam. Dimana perawatan
intensif ini akan dapat memperbaiki dan mempertahankan kelangsungan hidup
selanjutnya. Selain itu, HCU di RSMS juga merawat pasien dengan tingkat
kekritisan dimana memiliki ancaman jatuh pada kondisi lebih buruk. Pasien
yang berada di HCU merupakan pasien yang memiliki riwayat tekanan darah
tidak stabil, dan tingkat kesadaran menurun, yang bisa disebabkan karena
trauma, penyakit kronis, atau gangguan multi organ.
Ruang HCU dipenuhi dengan berbagai peralatan yang canggih dan
terbaik demi pelayanan yang maksimal, mulai dari Bed Side Monitor yang
ditujukan untuk memonitor tanda-tanda vital tubuh manusia, nebulizer,
respirator (alat bantu nafas), refrigerator, dan alat life saving lainnya. Selain itu,
terdapat juga 12 tempat penanganan (bed) dimana dua diantaranya merupakan
ruang isolasi. Penanganan di ruang isolasi diberikan penanganan khusus agar
kasus yang dialami pasien tidak menular ke pasien yang lain. Dengan didukung
atas 24 tenaga yang terdiri atas 20 perawat, house keeper, cleaning service,
farmasi dan administrasi.
23. Jenis Instalasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Daftar instalasi sesuai pembagian koordinasi Wakil Direktur Pelayanan dan
Kerjasama/ Wakil Direktur Penunjang dan Pendidikan RSUD Prof. Dr. Margono
Soekardjo.
Tabel 2. Daftar Instalasi Sesuai Pembagian Koordinasi

No
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Wakil Direktur Pelayanan

dan Kerjasama
Instalasi Rawat Jalan I
Instalasi Rawat Jalan II
Instalasi Gawat Darurat I
Instalasi Gawat Darurat II
Instalasi Bedah Sentral
Instalasi Haemodialisa

7.

Instalasi Rawat Inap I

8.

Instalasi Rawat Inap II

Wakil Direktur Penunjang dan

Pendidikan
Instalasi Rehabilitasi Medis
Instalasi Patologi Klinik
Instalasi Patologi Anatomi
Instalasi Farmasi
Instalasi Radiodiagnostik
Instalasi Pelayanan Transfusi
Darah
Instalasi Pemeliharaan Sarana dan
Prasarana Rumah Sakit
Instalasi Cuci dan Penyuci Hama
45

9.
10.
11.
12.
13.

Instalasi Rawat Inap III

Instalasi Penyehatan Lingkungan
Instalasi Rawat Intensif
Instalasi Gizi
Instalasi
Kedokteran Instalasi Pelayanan Ambulance
Forensik
Instalasi
Maternal
dan
Perinatal
Instalasi Radioterapi

D Akreditasi RSUDProf. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto

Akreditasi merupakan suatu pengakuan yang diberikan oleh pemerintah
kepada rumah sakit yang telah memenuhi standar yang ditetapkan. Berdasarkan
Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 12 tahun 2012 disebutkan bahwa akreditasi
rumah sakit merupakan pengakuan terhadap rumah sakit yang diberikan oleh lembaga
independen penyelenggara akreditasi yang ditetapkan oleh Menteri, setelah dinilai
bahwa rumah sakit itu memenuhi standar pelayanan rumah sakit yang berlaku. Tujuan
dari akreditasi ini sendiri adalah untuk memperbaiki mutu pelayanan.
Pelaksanaan akreditasi rumah sakit di Indonesia selalu berkembang dimana
pada tahun 1995 pelaksanaan akreditasi hanya dilaksanakan terhadap 5 standar. Pada
tahun 1998-2001 kemudian pelaksanaan akreditasi dilaksanakan terhadap 12 dan 16
standar. Selanjutnya pada tahun 2005 pelaksanaan akreditasi berkembang yaitu
dilaksanakan terhadap 16 standar dan ditambah dengan standar keselamatan pasien.
Akreditasi rumah sakit terakhir adalah tahun 2012 yang didasarkan atas JCI (Joint
Commision International). Akreditasi tahun 2012 ini terdiri dari 4 standar yang
meliputi kelompok standar pelayanan berfokus pada pasien, kelompok standar
manajemen rumah sakit, sasaran keselamatan pasien, serta sasaran program MDGs.
RSUD Prof Dr Margono Soekardjo pada tahun 1997 telah terakreditasi dengan
preedikat terakreditasi penuh untuk 5 bidang pelayanan dan sebagai rumah sakit
sayang ibu. 5 bidang pelayanan tersebut terdri dari administrasi dan manajemen,
pelayanan medis pelayanan keperawatan, pelayanan instalasi gawat darurat, serta
pelayanan rekam medik. Pada tahun 2000 RSUD Prof Dr Margono Soekardjo juga
telah terakreditasi secara penuh untuk 12 bidang pelayanan oleh KARS (Komite
Akreditasi Rumah Sakit). 12 pelayanan tersebut terdiri dari 5 pelayanan dasar
sebelumnya yang ditambah dengan pelayanan K3, pelayanan farmasi, laboratorium,
radiologi, kamar operasi, pelayanan perinatal resiko tinggi, serta pengendalian infeksi
nosokomial. Selanjutnya pada tahun 2001 RSMS terakreditasi sebagai rumah sakit
pendidikan oleh Dirjen Yanmed serta ditetapkan sebagai rumah sakit tipe B
46

pendidikan

dengan

Keputusan

Menteri

Kesehatan

RI

nomor

232/KepMenKes/III/1999. Pada tahun 2004 RSMS memperoleh prestasi kembali

dengan terakreditasi penuh lengkap tingkat untuk enam belas bidang pelayanan. Pada
tahun 2010 RSMS memperoleh sertifikat akreditasi penuh 16 bidang pelayanan untuk
ketiga kalinya oleh KARS Depkes RI berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI
No.IM.01.10/III/5039/10. Pada tahun 2016 RSMS memperoleh prestasi kembali
dengan memperoleh hasil akreditasi secara paripurna.
E Instalasi Farmasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
1

Falsafah, Visi, Misi Dan Tujuan RSUDProf. Dr. Margono Soekarjo

Purwokerto
a. Falsafah IFRS RSMS
Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang utuh dan berorientasi kepada
pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu dan terjangkau bagi semua
lapisan masyarakat.
b. Visi IFRS RSMS
Menjadi unit pelayanan kefarmasian paripurna dan terpercaya yang
memuaskan semua pihak dan menjadi tempat pendidikan kefarmasian yang
terpilih.
c. Misi IFRS RSMS
1) Menunjang pelayanan kesehatan rujukan spesialistik yang profesional.
2) Menyelenggarakan pelayanan kefarmasian paripurna yang terjangkau
masyarakat.
3) Memberikan pelayanan kefarmasian secara tepat, cepat selama 15 menit,
ramah, luwes dan informatif yang memuaskan semua pihak.
4) Melaksanakan pendidikan, pelatihan, penelitian dan pengabdian masyarakat
secara profesional di bidang kesehatan.
d. Tujuan IFRS RSMS
1) Tujuan Umum
Menyelenggarakan pelayanan kefarmasian yang profesional sehingga
tercapai peningkatan kualitas hidup pasien.
2) Tujuan Khusus
a) Terselenggaranya pengelolaan perbekalan farmasi yang efisien, efektif
dan aman dengan biaya terjangkau.
b) Terselenggaranya asuhan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat
kesehatan.
c) Terselenggaranya pendidikan tenaga kesehatan yang berkualitas.

47

d) Terselenggaranya pencatatan dan pelaporan dari kegiatan farmasi rumah

sakit.
24. Struktur Organisasi
Dalam struktur organisasi Instalasi Farmasi RSUD Prof. Dr. Margono
Soekardjo. IFRS dipimpin oleh seorang Kepala Instalasi yang dalam
menjalankan tugasnya dibantu oleh Penanggungjawab Sub Instalasi Farmasi
(Sub IF). Struktur organisasi IFRS RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo dapat
dilihat pada Gambar 5.

48

KEPALA INSTALASI FAMASI

Administrasi

PJ PelayananFarmasi
VIP Farmasi Non VIP
PJ Pelayanan Farmasi KlinikPJ Logistik PJ Mutu dan Pendidikan
PJPelayanan
PJ Pelayanan Farmasi Intensif dan Kemoterapi

Gudang Farmasi Pusat

DepoSatelit Farmasi Depo
IBS Farmasi Rawat Inap

Depo Satelit FarmasiDepo

IGD Farmasi Rawat Jalan

Depo Farmasi Rawat InapDepo Farmasi IBS

Depo Farmasi Rawat JalanDepo Farmasi IGD

Satelit ICU

Satelit HCU

Satelit ICCU

Satelit Kemoterapi

Gambar 3. Struktur Organisasi IFRS RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo

49

25. Ruang Lingkup Pelayanan

Ruang lingkup pelayanan kefarmasian di RSMS Purwokerto
mencakup pelayanan perbekalan farmasi dan pelayanan farmasi klinik.
Instalasi Farmasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo bertugas untuk
menjamin mutu pelayanan dengan mengedepankan rasionalitas untuk
meningkatkan kualitas hidup. Menurut Peraturan Daerah Propinsi Daerah
Tingkat I Jawa Tengah Nomor 4 Tahun 1997 tentang Organisasi dan Tata
Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto
pasal 28, Instalasi Farmasi memiliki tugas menyelenggarakan kegiatan
penyediaan, peracikan, dan penyaluran obat, alat kedokteran, alat kesehatan,
gas medik dan bahan kimia bagi pasien rawat jalan, gawat darurat dan rawat
inap serta tempat pendidikan, pelatihan dan penelitian, melaksanakan
rujukan baik intern maupun dengan instalasi lainnya dan institusi pelayanan
farmasi di luar Rumah Sakit Umum Daerah.
Sistem pelayanan kefarmasian yang diterapkan di RSUD Prof. Dr.
Margono Soekardjo adalah sistem pelayanan satu pintu, yaitu semua obat
yang beredar di rumah sakit berada di bawah tanggungjawab Instalasi
Farmasi. Alasan diterapkannya sistem pelayanan satu pintu adalah agar
Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat melaksanakan pengawasan dan
pengendalian

pelayanan

obat-obatan.

Penggunaan

sistem

ini

juga

dimaksudkan agar Instalasi Farmasi dapat mengontrol penggunaan obat

pasien, sehingga proses terapi pasien dapat terjamin. Instalasi Farmasi
Rumah Sakit adalah satu-satunya unit atau bagian yang bertanggungjawab
dalam pengelolaan secara menyeluruh mulai dari perencanaan, pengadaan,
pengendalian mutu, penyimpanan, penyiapan dan peracikan, pelayanan
resep, distribusi sampai dengan pengendalian semua perbekalan kesehatan
yang beredar dan digunakan di Rumah Sakit termasuk pelayanan yang
berkaitan dengan obat kepada pasien rawat jalan. Dengan diberlakukannya
sistem satu pintu diharapakan Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat
melaksanakan pengawasan dan pengendalian obat-obat yang beredar,

50

sehingga pasien dapat memperoleh terapi yang tepat dan segera sembuh dari
penyakitnya.
26. Manajemen Pendukung
a. SIM (Sistem Informasi Manajemen)
SIM menjadi perantara di setiap satelit farmasi dan unit-unit
lainnya untuk mengirimkan permintaan barang dan pelayanan order (PO)
yaitu pengiriman barang yang dilakukan oleh gudang berdasarkan surat
pesanan yang telah dikirimkan ke gudang.
Barang yang tersedia dikirimkan sesuai dengan pesanan dari
masing-masing instalasi. Daftar pesanan tersebut memuat nomor, nama
perbekalan farmasi, satuan, jumlah sisa, jumlah yang diminta, jumlah
yang diberi, sisa stock serta memuat tandatangan petugas instalasi yang
meminta dan tandatangan petugas gudang yang menerima pesanan.
Pesanan barang yang bersifat CITO/segera (harus sesuai dengan
inventory yang ada di SIM), biasanya permintaan lewat telepon dan
petugas gudang langsung mengantarkan ke satelit farmasi atau
menggunakan sistem pengantaran menggunakan alat pengiriman yaitu
aerocom ke ruangan yang membutuhkan. Semua permintaan (PO) yang
tidak sesuai dengan inventory yang ada di SIM tidak akan dilayani.
b. Logistik
Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
610/MenKes/SK/XI/1981 tentang organisasi dan tata gudang perbekalan
farmasi, tugas gudang farmasi adalah melaksanakan pengelolaan
perbekalan farmasi, meliputi perencanaan, penerimaan, penyimpanan dan
pendistribusian perbekalan farmasi. Instalasi gudang merupakan bagian
dari pelayanan kefarmasian yang bertugas dalam pengelolaan perbekalan
farmasi yang meliputi obat-obatan dan alat medis.
Tujuan pembentukan gudang farmasi adalah terpeliharanya mutu
obat dan alat kesehatan yang menunjang pelaksanaan upaya kesehatan
yang menyeluruh, terarah dan terpadu. Adapun fungsi gudang farmasi
dalam mendukung terciptanya pelayanan kefarmasian adalah sebagai
berikut :

51

1) Menerima, menyimpan, memelihara, dan mendistribusikan obat, alat

kesehatan, dan perbekalan farmasi lainnya.
2) Menjaga mutu dan khasiat obat pada setiap barang persediaan ataupun
yang akan didistribusikan.
3) Menyiapkan penyusunan

rencana,

pencatatan,

mengenai persediaan dan penggunaan obat,

perbekalan farmasi lainnya.

52

dan

pelaporan

alat kesehatan, dan

BAB IV
KEGIATAN PKPA

A Tim Farmasi dan Terapi dan Quality Assurance

1

Tim Farmasi Dan Terapi

Tim Farmasi dan Terapi di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
mempunyai tugas:
a. Mengusulkan kebijakan tentang penggunaan obat di rumah sakit
b. Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam
formularium rumah sakit
c. Mengembangkan standar terapi
d. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat
e. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang
rasional
f. Mengkoordinir penatalaksanaan reaksi obat yang tidak dikehendaki
g. Mengkoordinir penatalaksanaan medication error
h. Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di rumah
sakit (Anonim, 2015).
27. Susunan Kepanitiaan TFT
Susunan kepanitian TFT serta kegiatan yang dilakukan bagi tiap
rumah sakit dapat bervariasi sesuai dengan kondisi rumah sakit setempat
(Anonim, 2004):
a. Panitia Farmasi dan Terapi harus sekurang-kurangnya terdiri dari 3 (tiga)
dokter, apoteker, dan perawat untuk rumah sakit yang besar tenaga dokter
bisa lebih dari 3 (tiga) orang yang mewakili semua staf medis fungsional
yang ada.
b. Ketua TFT dipilih dari dokter yang ada di dalam kepanitiaan dan jika
rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi klinik, maka sebagai
ketua adalah Farmakologi, sekretarisnya adalah apoteker dari instalasi
farmasi atau apoteker yang ditunjuk.

53

c. TFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan

sekali dan untuk rumah sakit besar rapatnya diadakan sebulan sekali.
Rapat TFT dapat mengundang pakar-pakar dari dalam maupun dari luar
rumah sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan TFT.
d. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat TFT diatur oleh
sekretaris, termasuk persiapan dari hasil-hasil rapat.
e. Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang
sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat.

KETUA
Dr. Taufan Hidayat, SpB

SEKRETARIS
Widi Warindra S, S.Farm., Apt

Anggota
Dr. Tendi Novara, SpAn
Dr. Ariadne Tiara H, SpA,MSi.Med
Dr. Hernawan, SpS
Molina Galuh Januar, Apt., M.Sc
Dewanto, Apt., M.Sc

Anggota
Dr. Yunanto Dwi Nugroho, SpPD
Dr. Anton Budi Dharmawan, SpTHT
Dr. Teguh Anamani, Sp.M
Drg. Wahyu Molariawan

Gambar 4. Struktur Organisasi TFT

28. Kegiatan Mahasiswa

a.
b.
c.
d.
e.

Pada stase ini, kegiatan yang dilakukan oleh mahasiswa diantaranya:

Berlatih menyusun draft rancangan formularium rumah sakit tipe C
Evaluasi waktu tunggu pelayanan resep
Evaluasi tingkat kepuasan pasien di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Evaluasi kesesuaian resep dengan formularium RS
Evaluasi peresepan obat generik

B Perbekalan Logistik Gudang Farmasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo

54

1. Struktur Organisasi
Ka. Instalasi Farmasi

Penanggung Jawab Logistik

Koordinator Gudang Farmasi Pusat RSMSKoordinator Gudang Buffer Abiyasa

Gambar 5. Struktur Gudang Farmasi

2. Kegiatan Sub Instalasi Perbekalan Farmasi

a. Perencanaan
Perencanaan dibuat dengan menggunakan metode konsumsi yang
dikoreksi dengan metode epidemiologi untuk kasus tertentu, didasarkan
pada data-data kebutuhan tahun

lalu yang diperoleh dari laporan

penggunaan obat tiap bulan.

Beberapa macam perencanaan yang dilakukan di RSMS antara lain:
1

Perencanaan Tahunan
Perencanaan ini dibuat pada awal tahun untuk kebutuhan selama 1
tahun, yang sekaligus merupakan perencanaan kebutuhan anggaran
untuk tahun berikutnya.Perencanaan berpedoman pada:

1
2
3
4
5

Formulariun Nasional
Formularium Rumah Sakit
Data Konsumsi periode sebelumnya
Data epidemiologi penyakit khusus
Kebijakan pengembangan rumah sakit
2

Perencanaan Bulanan
Perencanaan bulanan perbekalan farmasi (obat-obat e-catalog dan alat
kesehatan) dilakukan setiap 4-6 bulan, dikarenakan obat-obat dan alat
kesehatan di e-catalog sulit didapatkan. Bagi obat formularium nasional

55

yang tidak terdapat pada e-catalog dilakukan pembelian dengan cara

tender terbuka, jika pemesanan tender gagal maka dilakukan pemilihan
langsung kedistributor yang menawarkan harga paling murah.
b. Pengadaan
Di RumahSakit Prof.MargonoSoekarjo(RSMS), pembelian obat sesuai
dengan Formularium RS dimana obat dan alat kesehatan yang sesuai ecatalog dibeli melalui e-purchasing. Sedangkan untuk obat diluar e-catalog
dilaksanakan melalui sistem tender. Sumber anggaran yang digunakan
dalam

perencanaan

kebutuhan

sediaan

farmasi

di

Rumah

Sakit

Prof.Margono Soekarjo (RSMS) berasal dari anggaran subsidi (APBD) dan

anggaran operasional (BLU).
Pengguna Anggaran (Direktur)

Wadir Penunjang dan Pendidikan

Pejabat Pembuat Komitmen
Kabid Bidang Penunjang

Ka Sie Penunjang

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Perencanaan IFRS

Pejabat PengadaanPejabat
Obat e-catalogue
Pengadaan Obat non
Pejabat
e-catalogue
Pengadaan BMHP

56

Gambar 6.Alur Pengadaan Sediaan Farmasi dan BMHP

c. Penerimaan
Kegiatan penerimaan dan pemeriksaan sediaan farmasidilakukan
setelah pengadaanbarang selesai dilakukan. Pemeriksaan barang
meliputi: Nama barang, nomor Batch, Expired Date (ED), jumlah
barangdan kondisi fisik.

Menandatangani faktur barang denga

Memasukkan data ke dalam komputer yang meliputi nama, distributor, pabrik, nomor faktur, tang

Membubuhkan c

Gambar 7. Alur penerimaan dan pemeriksaan sediaan farmasi

Menyimpan di tempat ya

d. Penyimpanan
Tata letak penyimpanan obat di gudang pusat RS Margono
Soekarjo dibedakan berdasarkan:
1) Suhu penyimpanan:

57

a) Ruang 1

Suhu sejuk (15-25oC), seperti

injeksi, suppositoria, infus kemasan kecil, salep,

tetes mata dan obat luar.
b) Ruang 2

Suhu sejuk (15o 25oC) dan

suhu 2o 8oC (kulkas), seperti obat-obat sitostatika,

preparat gigi, kapsul kosong.
c) Ruang 3

Suhu ruang (>25 oC), seperti

infus cairan dasar, cairan lain, dan alkes khusus

hemodialisa.
d) Ruang 4

Suhu sejuk (15-25oC), seperti

obat-obat oral, infus kemasan besar yang disimpan

pada suhu sejuk dan lemari obat psikotropika dan
narkotika.
e) Ruang 5

Suhu ruang (>25 oC) seperti

obat-obat oral dan obat narkotika yang disimpan

pada suhu ruang dan.
f) Ruang 6

Suhu ruang (>25 oC) seperti

alat-alat kesehatan, peralatan rumah tangga dan

bahan baku.
2) Menyusun di dalam rak/almari berdasarkan bentuk sediaan dan
disusun secara alfabetis, serta untuk masing-masing jenis sediaan
dominan menggunakan metode FEFO (First Expired First Out).
3) Mencatat pada kartu stok, meliputi: tanggal barang datang, nama
barang, jumlah, distributor, no. batch, tanggal kadaluarsa, dan
menyertakan MSDS (Material Safty Data Sheet) untuk Bahan
Beracun dan Berbahaya.
Penyimpanan untuk obat sitostatika sudah memenuhi persyaratan
penyimpanan obat sitostatik, antara lain:
1)

Obat sitostatika disimpan secara terpisah dari obat-obat lain.

2)

Terdapat lembar pengaman di dekat tempat penyimpanan.

3)

Letak penyimpanan obat sitostatika diusahakan minimal sejajar

58

dengan mata atau lebih rendah agar mudah terlihat tanda berbahaya
oleh petugas.
4)

Tanda obat berbahaya pada kotak kemasan luar berada di sisi

sebelah luar sehingga mudah terlihat.

5)

Obat yang disimpan di lemari pendingin (2-8 0C), diletakkan di

lemari pendingin yang terpisah.

6)

Bila tidak tersedia lemari pendingin yang terpisah, maka obat

sitostatika dimasukkan dalam wadah tertutup dari bahan anti bocor
dan disimpan bersama obat lainnya di lemari pendingin yang sama.

e. Distribusi
Proses pendistribusian sediaan dari gudang pusat ke satelit farmasi
melalui beberapa langkah yaitu masing -masing satelit farmasi memberikan
surat permintaan ke Gudang. Petugas gudang akan memeriksa surat
permintaan tersebut dimana akan diperiksa lagi sesuai dengan SIM. Setelah
itu petugas akan mengambil barang-barang seperti yang tertera di SP.
Sebelum dikirim ke masing-masing satelit, petugas lain melakukan
pemeriksaan kembali antara SP dengan barang, dan jika sudah sesuai SP
akan ditandatangani dan barang siap dikirim ke satelit farmasi.
Penerimaan Surat Permintaan

Pemeriksaan Surat Permintaan dan disesuaikan dengan SIM

Penyiapan obat
Memeriksa kembali sebelum dikirim ke SF

Membuat surat pengeluaran

TTD penanggungjawab & petugas sediaan farmasi

Pengiriman barang ke SF
59

Gambar 8. Alur Distribusi Sediaan dari Gudang

f. Pengendalian
Pengendalian penggunaan sediaan farmasi dapat dilakukan oleh
Instalasi Farmasi beserta pihak manajemen, sedangkan pengendalian anggaran
dilakukan oleh direktur dan bidang penunjang. Cara untuk mengendalikan
sediaan farmasi adalah:
1)
2)
3)
4)
5)

Memperkirakan / menghitung pemakaian rata-rata periode tertentu

Menentukan stok aman di gudang
Menentukan waktu pemesanan sampai obat diterima
Melakukan evaluasi perperbekalanyang jarang digunakan (slowmoving)
Melakukan evaluasi perperbekalan yang tidak digunakan dalam waktu tiga

bulan berturut-turut (death stock)

6) Stok opname yangdilakukan secara periodik dan berkala.
Alat yang digunakan untuk pengendalian sediaan farmasi adalah :
1)

Formularium Rumah Sakit mengacu pada Formularium Nasional,

perencanaan mengacu pada Formularium Rumah Sakit. Pembelian obat

mengacu pada formularium rumah sakit dan peresepan obat untuk
formularium
2)
Sistem Informasi Manajemen (SIM) Rumah Sakit
3)
Semuat transaksi barang datang dan barang keluar ke pasien
melalui transaksi SIM.
4)
Pencatatan manual
5)
Pencatatan manual dilakukan dikartu stok barang
6)
Stock opname tiap bulan
7)
Mencocokkan antara data SIM dan fisik obat
8)
Pemberian logo untuk obat-obat near ED
4. Kegiatan Mahasiswa PKPA
Kegiatan mahasiswa PKPA di Sub Perbekalan Logistik meliputi :
a) Orientasi ruangan dan tata letak barang-barang di gudang.
b) Mempelajari Formularium Nasional dan Formularium Rumah Sakit
c) Mempelajari
metode perencanaan epidemiologi, konsumsi dan
kombinasi; metode pengadaan secara e-catalog, e-tender dan pembelian

60

langsung; metode penyimpanan berdasarkan suhu, jenis sediaan, FEFO,

obat sitostatika, narkotika psikotropika,B3, dan obat high alert.
d) Mempelajari berbagai SOP di gudang farmasi
C Depo Farmasi Rawat Jalan dan Instalasi Gawat Darutat (IGD) RSUD
Prof. Dr. Margono Soekarjo
1

Depo Farmasi Rajal

Depo Farmasi Rawat Jalan (DFRJ) merupakan salah satu sub unit
pelayanan farmasi rumah sakit yang melaksanakan pelayanan kefarmasian
untuk pasien Poli Klinik Rawat Jalan Rumah Sakit Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto. Pelayanan kefarmasian di Depo Farmasi Rawat Jalan
dilakukan dari hari senin hingga sabtu yang dimulai pukul 08.00 WIB
hingga selesai.
a. Sruktur Organisasi
DFRJ dikoordinir oleh seorang asisten apoteker yang dibawahi
oleh apoteker Penanggung Jawab Pelayanan Farmasi Rawat Jalan yang
bertanggung jawab langsung kepada Kepala Instalasi Farmasi Rumah
Sakit Prof. Dr. Margono Soekarjo (RSMS).
Penanggung Jawab Pelayanan Farmasi Rawat Jalan RSMS

Koordinator Farmasi Rawat Jalan RSMS

Apoteker PNS (2 orang)

Apoteker Non PNS (2 orang)

Tenaga Kerja Kefarmasian (6 orang)

Administrasi (2 orang)
Gambar 9. Struktur Organisasi Depo Farmasi Rawat Jalan RSMS

61

a. Pelayanan Resep di Depo Farmasi Rawat Jalan

Depo Farmasi Rawat Jalan dalam melayani resep pasien
menggunakan sistem pelayanan resep manual dan komputerisasi. Sistem
peresepan secara manual merupakan sistem peresepan konvensional
dimana permintaan obat pasien ditulis secara tertulis dalam resep oleh
dokter dan resep tersebut harus diserahkan di depo farmasi rawat
jalan.Sedangkan sistem peresepan komputerisasi merupakan sistem
peresepan yang permintaan obat pasien tertulis dalam komputer dan
permintaan obat tersebut sudah dapat diakses langsung dalam komputer
di depo farmasi rawat jalan yang telah terintergrasi oleh suatu sistem
informasi. Peresepan secara komputerisasi bertujuan untuk mempercepat
waktu pelayanan sehingga waktu tunggu pasien dalam pengambilan obat
menjadi lebih singkat. Selain itu dengan adanya sistem peresepan secara
komputerisasi juga dapat mempermudah dalam pembacaan resep
sehingga dapat meminimalkan terjadinya medication error.
Pelayanan di Depo Farmasi Rawat Jalan melayani resep Umum
dan resep BPJS baik kategori PBI maupun non PBI. Untuk membedakan
ketiga jenis resep tersebut maka diberikan perbedaan warna antar jenis
resep dimana untuk resep umum berwarna kuning, resep BPJS PBI
berwarna biru, sedangkan resep BPJS non PBI berwarna putih. Selain itu
pada kegiatan pelayanan resep di rawat jalanjuga dikelompokan menjadi
beberapa bagianyang terdiri dari kelompok resep B, C, dan D. Berikut
gambar kelompok resep yang ada di depo farmasi rawat jalan.

62

Gambar 10. Kelompok resep rawat jalan

Kelompok resep B merupakan kelompok resep khusus untuk

pasien BPJS, kelompok resep C untuk pasien yang menerima obat
racikan, dan kelompok resep D adalah kelompok pasien umum. Secara
umum yang membedakan resep umum dan resep BPJS adalah pada
sistem pembayaran dimana pasien umum membayar sejumlah obat yang
diterima, sedangkan pada pasien BPJS pembayarannya telah ditanggung
asuransi kesehatan.
1) Alur Pelayanan Resep Pasien Umum
Secara umum alur pelayanan resep umum adalah sebagai
berikut :

63

Gambar 11. Alur Pelayanan Rawat Jalan Pasien Umum RSMS

Berdasarkan alur pelayanan resep pasien umum tersebut pasien

yang akan menebus resep maka harus menyerahkan resepnya atau
kartu pendaftaran kepada petugas penerima resep dari depo farmasi
rawat jalan yang terdapat pada loket 3. Selanjutnya petugas bagian
penerimaan resep tersebut akan mengidentifikasi resep yang dibawa
pasien tersebut, memberikan nomor resep, dan memberikan nomor
urut pasien. Dalam hal ini petugas bagian penerimaan resep juga dapat
mengidentifikasi jenis-jenis pasien yang perlu pelayanan cepat karena
suatu kondisi khusus. Petugas bagian penerimaan resep selanjutnya
melakukan pengkajian terhadap resep pasien dan menghitung harga
keseluruhan obat pasien. Penentuan harga obat ini sudah terdapat
ketetapan oleh pihak rumah sakit. Pada umumnya apabila harga
keseluruhan obat yang diterima pasien melebihi Rp. 100.000,- maka
harus dilakukan persetujuan terkait dengan harga obat kepada pasien

64

yang bersangkutan. Apabila dalam pengajuan harga obat ini pasien

setuju maka dapat langsung dilanjutkan pembayaran obat dan
penyiapan obat. Namun apabila pasien merasa keberatan terkait
dengan harga obat yang akan diterima pasien, maka petugas
penerimaan resep dapat memberikan pilihan yaitu menebus sebagian
obat atau ditawarkan penggantian obat yang memiliki khasiat yang
sama namun dengan harga yang lebih terjangkau. Proses pembayaran
terhadap obat-obatan yang diterima pasien dilakukan pada loket 2
yaitu bagian kasir.
Setelah dilakukan pembayaran maka resep pasien akan masuk
bagian penyiapan obat. Sebelum obat disiapkan, maka resep akan
diterima bagian administrasi untuk dilakukan entry resep serta
pembuatan etiket. Etiket yang digunakan di depo farmasi rawat jalan
terdiri dari 3 jenis yaitu etiket berwarna putih, etiket berwarna biru,
dan etiket sticker. Etiket berwarna putih digunakan untuk obat-obat
yang digunakan secara oral dan melewati saluran gastrointestinal.
Etiket

berwarna

biru

digunakan

untuk

obat-obatan

yang

administrasinya tidak melewati saluran gastrointestinal. Sedangkan

etiket dalam bentuk sticker merupakan etiket yang digunakan untuk
obat-obatan yang melewati saluran gastrointestinal. Namun resep ini
pembuatannya sudah secara otomatis dan telah memuat informasi
tentang pasien dan obat yang diterima pasien. Pembuatan etiket dalam
bentuk sticker ini bertujuan untuk mempermudah dalam penyiapan
obat sehingga dapat menurunkan waktu tunggu pasien. Selain
kegiatan-kegiatan ini, bagian skrining juga berperan dalam pembuatan
copy resep apabila terdapat resep yang hanya ditebus sebagian atau
tidak adanya salah satu jenis obat yang diminta dalam resep. Output
dari bagian administrasi berupa berkas-berkas yang terdiri dari resep,
slip pendaftaran, etiket, dan slip lain yang terkait dengan kondisi
pasien.

65

Setelah resep dilakukan entry dan dibuatkan etiket, maka

selanjutnya dilakukan penyiapan obat. Pada kegiatan penyiapan obat
terdapat banyak petugas yang memiliki bagian masing-masing.
Petugas bagian penyiapan obat ini terdiri dari petugas yang bertugas
dalam pengambilan obat-obatan, petugas pengemasan obat, petugas
peracikan sediaan puyer dan kapsul, dan petugas bagian peracikan
sediaan topikal. Selanjutnya sebelum obat diserahkan ke bagian
penyerahan obat, maka dilakukan pemeriksaan kelengkapan obat
secara keseluruhan oleh petugas mulai dari nama pasien, nama obat,
dosis bentuk sediaan, dan etiket. Apabila obat-obatan dinilai telah
sesuai, maka obat-obatan dapat langsung diserahkan ke bagian
penyerahan obat yaitu pada loket 1.
Proses penyerahan obat kepada pasien dimulai dengan
memanggil nomor urut pasien. Selanjutnya petugas bagian penyerahan
obat harus memastikan ketepatan pasien dengan cara mengecek
kesesuaian nomor urut pasien, nama pasien, dan alamat pasien dengan
yang tertulis dalam resep pasien. Saat petugas menyerahkan obat
kepada pasien harus disertai dengan pemberian informasi obat yang
meliputi nama obat, kegunaan obat, efek samping dan aturan pakai.
Apabila terdapat pasien kriteria tertentu yang membutuhkan
konseling, maka dapat dilakukan konseling kepada pasien oleh
apoteker. Kriteria pasien yang perlu dilakukan konseling dalam hal ini
adalah pasien yang mendapatkan obat dengan cara kerja khusus dan
merupakan pasien yang pertama kali mendapatkan sediaan tersebut.
Selain itu kegiatan konseling juga dapat dilakukan kepada pasien yang
dinilai perlu untuk dilakukan konseling. Pada proses penerimaan
resep, pemeriksaan akhir dan penyerahan dan pemberian informasi
obat dilakukan oleh Apoteker.
2) Alur Pelayanan Resep Pasien BPJS
Alur pelayanan pasien BPJS dari pasien datang menyerahkan resep
ke bagian penerimaan resep depo farmasi rawat jalan hingga pasien
menerima obat adalah sebagai berikut :
66

Gambar 12. Alur Pelayanan Rawat Jalan Pasien BPJS RSMS

Proses pelayanan pasien BPJS dimulai ketika pasien

menyerahkan resep atau kartu pendaftaran ke bagian penerimaan resep
di depo farmasi rawat jalan loket 4. Ketika resep datang, maka petugas
bagian penerimaan resep akan memberikan nomor urut kepada pasien,
memberikan nomor resep, serta juga dapat mengidentifikasi tentang
kondisi pasien apakah perlu diberikan pelayanan lebih cepat atau
tidak. Selanjutnya petugas bagian penerimaan resep akan melakukan
pengkajian terhadap resep yang diterima. Setelah dilakukan
pengkajian maka selanjutnya resep akan masuk bagian penyiapan obat
dan akan diterima oleh bagian administrasi. Bagian administrasi
dalam hal ini bertugas dalam melakukan entry resep, membuat etiket
baik manual maupun secara komputerisasi, serta membuat copy resep
apabila terdapat suatu jenis obat yang tidak tersedia. Berkas-berkas
dari bagian administrasi yang telah siap untuk dilakukan penyiapan

67

obat selanjutnya dapat langsung dilakukan penyiapan obat. Dalam hal

ini resep dapat dibagi menjadi 2 yang terdiri dari resep racikan dan
non racikan. Resep racikan sendiri juga dapat dibedakan menjadi 2
yaitu resep racikan untuk sediaan topikal dan sediaan puyer/kapsul.
Untuk

resep

racikan

maka

obat-obatan

yang

perlu

diracik

dikumpulkan dalam 1 plastik dan dibawa ke petugas bagian peracikan.

Sedangkan untuk resep non racikan maka obat-obatan cukup
disiapkan, dikemas, dan diberikan etiket yang telah disiapkan oleh
bagian administrasi sebelumnya. Obat yang telah disiapkan sebelum
diserahkan

bagian

penyerahan

obat,

maka

harus

dilakukan

pemeriksaan kembali oleh petugas bagian pengecekan akhir. Dalam

hal ini pengecekan kembali berfungsi untuk meminimalkan terjadinya
kesalahan dalam penyiapan obat serta meminimalkan terjadinya
medication error. Setelah obat-obatan diteliti kembali dan dinyatakan
sesuai, maka selanjutnya obat-obatan beserta dengan berkas-berkas
terkait diserahkan ke bagian penyerahan obat pada loket 1 untuk
dilakukan penyerahan obat dan pemberian informasi terkait dengan
pengobatan pasien.
Bagian penyerahan obat di loket 1 terdapat petugas yang
bertugas dalam menyerahkan obat-obatan sesuai dengan resep pasien.
Sebelum dilakukan penyerahan obat kepada pasien, maka pasien
dipanggil berdasarkan nomor urut antrian. Ketika pasien datang maka
juga harus dilakukan pemeriksaan terkait dengan kesesuaian nomor
urut antrian, nama pasien, dan alamat pasien. Bagian ini selain
menyerahkan obat juga memberikan informasi terkait dengan instruksi
pengobatan pasien serta informasi lain yang diperlukan. Sama halnya
dengan pelayanan pasien umum, apabila terdapat obat-obatan dengan
cara kerja khusus seperti seretide discuss, spiriva, inhaler dan lainlainnya maka perlu dilakukan konseling oleh apoteker. Kegiatan
konseling ini dilakukan pada ruangan khusus dan bertujuan untuk
meningkatkan pemahaman pasien terkait dengan instruksi dan cara

68

pakai obat yang diterima pasien. Setelah kegiatan konseling berakhir,

maka kegiatan konseling harus dilakukan dokumentasi yang disertai
dengan tanda tangan pasien.
b. Pengelolaan obat di Depo Rajal RSMS
Pengelolaan obat dan alkes di rawat jalan RSMS meliputi
perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,
pelaporan, evaluasi dan pengendalian obat dan alkes. Perencanaan depo
farmasi rawat jalan menggunakan metode konsumsi yang dilihat
berdasarkan pada pengeluaran harian dan jumlah kebutuhan obat
berdasarkan pola peresepan di pelayanan poliklinik. Pengadaan obat di
depo farmasi rawat jalan dilakukan setiap hari pada pagi hari sebelum
pelayanan berlangsung. Depo farmasi rawat jalan melakukan pemesanan
secara langsung ke bagian gudang pusat RSMS menggunakan surat
pesanan. Barang yang dipesan diterima dan disimpan di gudang buffer di
bagian depo farmasi rawat jalan. Penataan obat di gudang buffer yaitu
berdasarkan bentuk sediaan, alfabetis, dan dipisahkan antara obat generik
dan obat merek dagang.
c. Penyimpanan Obat
Penyimpanan obat untuk pelayanan di rawat jalan disimpan di
rak-rak berdasarkan bentuk sediaan (tablet, kapsul, suppositoria, cair,
tetes mata, salep mata, salep kulit), alfabetis, dipisahkan antara obat
generik dengan obat merek dagang, obat yang harus disimpan pada suhu
dingin disimpan di kulkas, dan untuk penyimpanan narkotik dan
psikotropika menggunakan lemari yang mempunyai kunci ganda.
Penyimpanan juga berdasarkan obat fast moving dan slow moving. Hal
ini dilakukan agar dapat mempermudah pengambilan obat saat
dispensing. Obat-obat high alert dan obat-obat yang penggunaannya
berisiko tinggi disimpan di lemari khusus high alert. Penyimpanan obat
di pelayanan farmasi rawat jalan secara keseluruhan sudah baik. Namun
ada beberapa hal yang masih kurang yaitu penyimpanan obat LASA
belum semua diberi stiker LASA dan di beri jarak antar obat. Hal ini

69

terjadi karena kurangnya rak penyimpanan obat. Selain itu saat

dispensing penyusunan obat menjadi tidak teratur dan terjadi perubahan
susunan obat. Penyusunan sesuai urutan alfabetis yang sudah dilakukan
menjadi teracak dikarenakan pelayanan obat di rawat jalan yang sangat
cepat. Untuk mengatasi hal ini dibutuhkan kebiasaan untuk menata
kembali obat-obatan sesuai dengan aturan setelah pelayanan di depo
farmasi rawat jalan selesai dilakukan. Depo farmasi rawat jalan setiap
harinya melayani resep kurang lebih 500 resep, dengan SDM berjumlah
14 orang masih kurang melihat banyaknya resep yang dilayani sehingga
diperlukan SDM yang lebih banyak agar kinerja lebih optimal.
2

Depo Farmasi IGD RSUD Prof Margono Soekarjo

a. Kegiatan Pelayanan Kefarmasian di Depo Farmasi IGD
Tujuan pelayanan resep untuk pasien IGD adalah memberikan
obat dan alat kesehatan untuk pasien umum dan BPJS secara tepat
pasien, tepat jumlah dan dosis obat, tepat waktu sesuai standar dan
memahami aturan pemakaian obat.
Sistem distribusi perbekalan farmasi yang diterapkan di satelit
farmasi IGD adalah sistem peresepan individu. Sistem peresepan
individu adalah sistem penyiapan dan pendistribusian perbekalan farmasi
berdasarkan resep per pasien. Penulisan resep untuk pasien di IGD
menggunakan kartu obat yang telah disediakan oleh RSMS. Resep harus
ditulis oleh dokter yang memeriksa dan merawat pasien saat itu disertai
tanda tangan dokter tersebut pada kartu obat. Penulisan resep dibedakan
melalui kertas warna resep yang dibagimenjadi 3 jenis yaitu untuk pasien
rawat inap BPJS PBI menggunakan kertas resep berwarna hijau,
sementara pasien rawat inap BPJS Non PBI menggunakan kertas resep
berwarna putih, dan untuk pasien rawat inap Non BPJS menggunakan
kertas resep warna kuning. Pemberian obat dilakukan selama diobservasi
di IGD atau maksimal untuk 1 hari.

70

Pasien yang datang ke IGD dibedakan menjadi 3, yaitu pasien

yang sedang diobservasi, pasien yang dioperasi di OK atau VK IGD, dan
pasien yang diperbolehkan pulang dari IGD.
Alur pelayanan untuk pasien yang sedang diobservasi yaitu :
perawat IGD datang ke DFGD untuk mengambil obat dan alat kesehatan
yang diperlukan untuk penanganan segera pasien dengan menuliskan
nama, dosis, dan jumlahnya ke dalam resep pasien. Petugas farmasi
DFGD kemudian mengecek obat atau alat kesehatan apa saja yang akan
diambil dan mencatat dalam buku catatan DFGD. Setelah kondisi
kedaruratan teratasi, perawat IGD menyerahkan resep yang telah berisi
catatan obat dan alat kesehatan yang diambil sebelumnya beserta resep
yang ditulis dokter IGD paska kedaruratan teratasi kepada petugas
farmasi DFGD.
Pengambilan alat kesehatan oleh perawat dilakukan secara
langsung ke DFGD dan jarang mengambil perbekalan kesehatan
berupaobatatauperbekalan lain yang adadi emergency kit. Hal ini
dilakukan karena perbekalankesehatan yang ada di emergency kit tidak
rutin dilakukan pengecekan terhadap stock obat yang kosong dan waktu
ED. Apabila obat yang terdapat di emergency kitmempunyai ED tahun ini
maka diganti dengan obat yang ED nya minimal tahun depan. Hal
inidilakauakanuntuk mencegah penggunaan obat ED pada pasien gawat
darurat. Pengecekan obat ED dilakukan oleh petugas khusus pengecekan,
untuk perbekes yang hampir ED diambil oleh petugas dan dilabeli
dengan tulisan Near ED.
Petugas farmasi DFGD menerima dan memeriksa kelengkapan
resep (nama pasien, alamat pasien, no. registrasi/rekam medik, nama dan
paraf dokter penulis resep), serta mencocokkan nama, dosis dan jumlah
obat atau alat kesehatan yang digunakan sebagai terapi kedaruratan
dengan catatan DFGD. Kemudian petugas farmasi DFGD mengambil
dan menyerahkan obat atau alat kesehatan sesuai dengan resep yang
ditulis dokter IGD paska kedaruratan. Selanjutnya untuk pasien yang

71

Kartu obat diserahkan kepada petugas DFGD

Petugas
farmasi DFGD memeriksa obat dan alat kesehatan tsb s
Kondisi darurat
teratasi

akan dipindahkan ke ruang rawat inap, maka petugas farmasi DFGD

memasukkan data resep ke SIM. Setelah itu petugas farmasi DFGD
menyerahkan resep pasien kepada petugas transporter. Berikut ini skema

DFGDyang
memasukkan
dataDFGD
di SIM
alur pelayananPetugas
untuk pasien
sedangPetugas
diobservasi
di mengambilkan
Depo farmasi perbekalan y

IGD.

Gambar 13. Alur Pelayanan Pasien Sedang Diobservasi Dengan Kondisi Gawat Darurat

masi di OK dan VK IGD untuk pasien yang akan dioperasi menggunakan system paket (craneotomi,
Untuk pasien yang akan dioperasi di OperatieKamer(OK) atau
Verlos Kamer (VK) IGD, pelayanan perbekalan farmasi menggunakan
sistem paket yaitu craneotomi, laparotomi/hernia dan sectio/KET.

Perawat IGD mengajukan permintaan paket sesuai dengan jenis operasi.

Perawat IGD mengajukan permintaan paket perbekalan farmasi sesuai dengan jenis operasi
Setelah operasi selesai, perawat IGD mengembalikan paket perbekalan
farmasi untuk kemudian dilakukan pemeriksaan jumlah perbekalan
farmasi yang telah digunakan dan sisanya. Perbekalan yang telah
Setelah selesai operasi, petugas IGD mengembalikan paket perbekalan farmasi ke SFGD
digunakan dimasukkan datanya di SIM.
Selain itu juga diterapkan sistem distribusi floor stock yakni
menyediakan

perbekalan farmasi di lemari penyimpanan di ruang

operasi.
Stok
dicek setiapdan
harisisanya
dan disalurkan
apabila
sudahdaftar
menipis.
lah perbekalan farmasi yang
telah
digunakan
sesuai
dengan
yang ada di kotak d
72

Perbekalan farmasi yang telah digunakan dimasukkan dalam SIM

Pengecekkan akhir

Gambar 14. Alur Pelayanan untuk Pasien yang dioperasi di OK IGD

73

Sedangkan untuk pasien yang diperbolehkan pulang dari IGD alur

pelayanan sebagai berikut :
PasienResep
datang
dibawa masuk Petugas/pasien
oleh petugas IGD/pasien
menyerahkan resep ke Apotek

Melakukan konfirmasi harga obat

Entry Petugas
Resep farmasi IGD melakukan skrining res

Pasien melakukan pembayaran

Dispensing

Penyerahan Obat dan PIO kepada pasie

Pengecekan akhir

Gambar 15. Alur Pelayanan untuk Pasien yang diperbolehkan pulang dari IGD

Depo Farmasi IGD juga melayani resep untuk pasien-pasien di

unit hemodialisa. Setiap harinya, satelit farmasi IGD menyalurkan paket
hemodialisa yang terdiri atas alkes (dializer, infus NaCl, spuit,
transfusion set, nipro set dan lain-lain
b. Pengelolaan Perbekalan Farmasi di IGD
Perencanaan pengadaan perbekalan farmasi di satelit farmasi IGD
didasarkan pada pola dan jumlah pemakaiannya di IGD. Untuk obatobatan dan alkes yang bersifat fast moving maka permintaan untuk
barang tersebut juga besar. Barang yang habis atau hampir habis dicatat
ke dalam buku defekta. Kemudian petugas melakukan permintaan stok
barang tersebut ke gudang pusat RSMS dengan melampirkan surat
pemesanan (SP). Permintaan stok barang ke gudang pusat RSMS
dilakukan setiap hari senin, rabu dan sabtu, namun jika ada permintaan
cito, pengadaan langsung dilakukan. Ketika barang datang, maka petugas
satelif farmasi IGD bersama petugas gudang pusat melakukan
pengecekan untuk menyesuaikan antara nama perbekalan farmasi, jenis,
bentuk sediaan dan jumlah barang yang diterima dari gudang pusat

74

dengan jumlah yang dipesan oleh satelit farmasi IGD. Apabila telah
sesuai, penambahan stok barang di satelit IGD akan diproses melalui
sistem IT yang ada.
Penyimpanan perbekalan farmasi di satelit farmasi IGD telah
diatur

sesuaidenganpersyaratandan

standar

kefarmasian.

Susunan

penyimpanan dibuat berdasarkan pembagian berikut :

1) Bentuk dan jenis perbekalan farmasi
2) Suhu penyimpanan dan stabilitas
3) Susunan alfabetis
4) Sistem FIFO dan FEFO
Penyimpanan di satelit farmasi IGD juga menerapkan pengaturan
khusus untuk obat-obat yang termasuk dalam kelompok obat high alert
dan obat LASA sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan.
Sediaan narkotika dan psikotropika disimpan di dalam lemari
khusus yang terletak di bagian belakang satelit, terpisah dari lemari
penyimpanan obar lain. Lemari tersedut selalu terkunci.
D Depo Farmasi Rawat Inap Dan IBS RSUD Prof Margono Soekarjo
1

Depo Farmasi Rawat Inap RSUD Prof Margono Soekarjo

Pelayanan resep untuk pasien rawat inap adalah memberikan
pelayanan obat dan atau alat kesehatan sesuai resep yang tertulis dalam
kartu obat yang diberikan oleh dokter dan melayani pengembalian obat atau
alat kesehatan yang tidak digunakan kembali (retur).
Satelit Farmasi Rawat Inap memberikan pelayanan resep yang
berbentuk kartu obat untuk pasien rawat inap umum, BPJS PBI dan BPJS
NON PBI. Kartu obat untuk masing-masing pelayanan dibedakan menjadi
beberapa jenis yaitu: kartu obat warna kuning untuk pasien umum, kartu
obat warna putih untuk pasien BPJS non PBI, dan kartu obat warna hijau
untuk pasien BPJS PBI.

Adapun alur pelayanan resep di Depo Farmasi Rawat Inap sbb:

75

Pasien

Pasien rawat inap

Pasien pulang

Kartu obat/resep

Kartu obat/resep

Pelayanan obat retur

Obat dan alkes dikembalikan

Pemberian nomer antrian+tanda cito

Buku penerimaan resep
Checking obat dan alkes

Telaah / skrining resep Penulisan pada kartu obat

Telaah / skrining resep + pembuatan etiket
Entry data + etiket

Entry data

Dispensing

Kartu obat dikembalikan

Entry data
Dispensing
Checking
Checking
Penyerahan obat + konseling
Penyerahan obat ke perawat atau bangsal
Gambar 16. Alur Pelayanan Resep di Instalasi Farmasi Rawat Inap RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo

Alur pelayanan resep pasien rawat inap dan pasien pulang di apotek
rawat inap RSMS adalah sebagai berikut :
a. Penyerahan kartu obat
Kartu obat diserahkan ke bagian penerimaan resep. Bagian
penerimaan resep akan menanyakan apakah resep ditunggu atau tidak.
Pasien dengan kartu obat yang memiliki keterangan ditunggu atau
CITO, maka resep tersebut diutamakan untuk dilayani. Tanda CITO
yang berwarna merah muda menandakan bahwa obat dan alkes untuk
pasien rawat inap sedangkan tanda CITO yang berwarna kuning
menandakan obat dan alkes untuk pasien pulang. Kartu obat yang tidak
ditandai dengan CITO maka petugas akan mencatat nama pasien,

76

tanggal, dan waktu datang resep di buku ekspedisi, kemudian kartu obat
diproses.
b. Skrining Resep
Skrining resep yang dilakukan meliputi skrining administrasi,
skrining farmasetis, dan skrining klinis. Setelah dilakukan skrining resep
jika tidak ada masalah maka obat yang diberikan rasional, dilanjutkan
dengan penulisan etiket yang meliputi tanggal, nama pasien, aturan
pakai, waktu pemberian obat, dan paraf.
c. Pembuatan Etiket
Etiket yang ada di satelit farmasi rawat inap dibagi menjadi dua,
yaitu etiket manual dan elektronik. Etiket manual digunakan untuk resep
dengan sistem Unit Dose Dispensing (UDD) sedangkan etiket elektronik
digunakan untuk resep non UDD.
d. Entry Data
Entry data dilakukan oleh petugas administrasi yang meliputi
nama pasien, alamat pasien, ruang perawatan, jaminan pembayaran,
nama obat, jumlah obat dan harga obat. Setelah data di entry resep akan
diberi cap validasi farmasi.
e. Dispensing dan Coumpounding
Data yang telah dientry dan dicap validasi pada kartu obat
kemudian diserahkan ke bagian dispensing untuk dilakukan penyiapan
obat dan alkes yang tertulis dalam resep, untuk obat racikan diserahkan
ke bagian coumpounding untuk dilakukan pencampuran obat. Proses
dispensing

dan

coumpounding

dibawah

pengawasan

Apoteker

penanggung jawab. Semua obat yang sudah disediakan kemudian

dilakukan checking akhir oleh petugas farmasi.
f. Checking
Obat dan alkes yang telah lengkap diserahkan ke bagian checking
untuk dilakukan pengecekan ulang. Tujuannya untuk meminimalkan
kesalahan pemberian obat dan alkes. Obat dan alkes yang telah
dipastikan benar sesuai dengan yang tertera pada kartu obat, kemudian
dilanjutkan dengan pengemasan. Jika obat kosong atau sedang dalam
proses pencarian maka resep ditunda terlebih dahulu.
g. Penyerahan Obat dan alkes
1) Penyerahan langsung kepada pasien atau keluarga pasien
77

Obat dan alkes yang disiapkan berdasarkan kartu obat dengan

tanda CITO diserahkan langsung kepada keluarga pasien dengan
memanggil nama pasien, menanyakan nomor antrian, ruangan pasien
dan alamat pasien, yang disesuaikan pada kartu obat. Penyerahan obat
langsung diserahkan kepada keluarga pasien diikuti dengan pemberian
PIO dan konseling.
2) Distribusi obat dan alkes ke bangsal
Obat dan alkes yang disiapkan berdasarkan kartu obat yang
berasal dari ruang perawatan, didistribusikan ke masing-masing ruang
perawatan oleh petugas (transporter).
Sistem pelayanan farmasi di Satelit Rawat Inap Rumah Sakit
Dr. Margono Soekarjo menggunakan UODD (Unit Once Daily Dose)
untuk pasien rawat inap dimana obat oral dan injeksi diberi etiket
yang berbeda sesuai aturan pemakaiannya. Sisitem resep individu
(Individual Prescribing) digunakan untuk pasien yang akan pulang
dengan etiket berwarna putih.
2

Depo Farmasi IBS

Depo

farmasi

IBS

berfungsi

menyelenggarakan

pelayanan

pembedahan yang efektif dan terjangkau bagi penderita rawat inap baik
umum maupun BPJS, selain itu juga berfungsi sebagai tempat pendidikan,
pelatihan dan penelitian. IBS mempunyai aturan-aturan yang harus dipatuhi
semua karyawan untuk menjaga kebersihan dan meminimalkan terjadinya
infeksi, misalnya penggunaan pakaian, topi dan masker khusus bagi semua
orang yang berada di IBS serta larangan keluar masuk ruangan IBS secara
sembarangan.
Alur Pelayanan Resep yang dilakukan di Satelit farmasi IBS dapat
dilihat pada skema berikut:

78

mm eengierscikpskearikbdeneartklieandsfpaarmsieonsiaabte,essyuprantabgdiltuenaltgnidhgandkisteedrsiadkiandtiermskaususikkajunmdleanhgoanbadt,odkotesrib,eddaanh dan tau dokter anesta i unt k alternatif

m engy-ernaht yasneplu rbh paelrbn ykalng tfelarmh disyapkgandigeupn dka np tasgien/ypanrg edik y ng bertg s di
okrbepteturappseeihmnaygbaerinatni
kdiaomperaospi s
Gambar 17. Alur Pelayanan Resep di Apotek IBS

E Depo Farmasi Rawat Inap, Rawat Jalan dan IGD Paviliun Abiyasa
Kegiatan Praktek Kerja Apoteker (PKPA) di Sub Instalasi Farmasi
Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa dilakukan dibagian Depo Farmasi Rawat
Inap Abiyasa, Depo Farmasi Rawat Jalan Abiyasa, dan Depo Farmasi Gawat
Darurat Abiyasa. Kegiatan pelayanan kefarmasian yang dilakukan meliputi
penyediaan, peracikan dan penyaluran obat, alat kesehatan bagi pasien rawat
jalan, rawat inap, dan gawat darurat.
1

Depo Farmasi Rawat Jalan Paviliun Abiyasa

Depo Farmasi Rawat Jalan bertanggung jawab atas pelayanan
kefarmasian terhadap pasien rawat jalan di Paviliun Abiyasa dan Pusat
Geriatri RSMS. Salah satu tugas dari Depo farmasi rawat jalan sebagai unit
pelayanan, yaitu melakukan pelayanan resep yang mencakup penerimaan

79

resep bagi pasien rawat jalan dengan memastikan penyerahan obat yang
tepat pada penderita. Depo Farmasi Rawat Jalan bertugas melayani resep
dari pasien rawat jalan umum (bayar sendiri) dan pasien BPJS.
a. Sumber Daya Manusia dan Waktu Pelayanan
Depo farmasi rawat jalan di paviliun abiyasa dikelola oleh 5
tenaga kefarmasian, yang terdiri dari 3 Tenaga Teknis Kefarmasian dan 2
Apoteker. Depo farmasi rawat jalan melayani kebutuhan pasien umum
dan pasien BPJS Non PBI (Penerima Bantuan Iuran) dari poliklinik
spesialis. Dalam melakukan pelayanan resep di Depo farmasi rawat jalan
Abiyasa dilakukan mulai pukul 07.30 sampai semua pasien selesai
dilayani. Apoteker di Depo farmasi rawat jalan bertindak sebagai
Pasien datang membawa resep dari dokter

apoteker penanggung jawab pasien yang bertugas melakukan telaah resep

dan obat, menyiapkan obat dan
memberikan
obat kepada
pasien yang
Pasien
diberikan nomor
urut resep
disertai dengan pelayanan informasi obat (PIO) dan konseling.

Petugas melakukan skrining administrasi, farmasetis dan klinis dan menyelesaikan problem yang ad

Mahasiswa PKPA terlibat langsung dalam proses dispensing dan

pengemasan obat sesuai resep dari pasien rawat jalan.

Petugas
resepJalan
ke dalam komputer dan menulis etiket
b. Alur Pelayanan
Depomeng-entry
Farmasi Rawat

Adapun alur pelayanan resep di Depo farmasi rawat jalan untuk

Petugas
menginfokan
pasien
pasien umum
dan
BPJS dapat harga
dilihat kepada
pada gambar
15.

Pasien umum
Pasien BPJS
Pasien BPJS
Petugas mengkonfirmasi
Petugas mengkonfirmasikan
harga obat kepada
apabila
pasien
terdapat kelebihan harga yangTanpa
harus kelebihan
di bayar oleh
pemb
pa

Pasien melakukan proses pembayaran

denganproses
jumlah pembayaran
harga yang harus
di bayar
Pasiensesuai
melakukan
sesuai
dengan kelebihan harga yang harus di bay

Apoteker melakukan dispensing obat (racikan /non racikan) dan memasukkan dalam pla

Melakukan pemeriksaan kesesuaian obat yang telah didispensing dengan resep

80

Obat diserahkan kepada pasien disertai informasi yang berkaitan dengan obat, jika diperlukan diberika

Gambar 18. Alur Pelayanan Depo Farmasi Rawat Jalan Pusat Geriatri dan

Paviliun Abiyasa
c. Sistem Distribusi
Sistem distribusi di Depo Farmasi Rawat Jalan Pusat Geriatri dan
Paviliun

Abiyasa

menggunakan

Individual

Prescription

(resep

perorangan) dengan alur pelayanan yang telah dijelaskan sebelumnya.

Obat yang belum diambil pasien sampai waktu operasional selesai akan
dititipkan ke apotek IGD, sehingga pasien dapat mengambil obatnya

81

disana. Ketika terdapat pasien datang untuk memeriksakan diri pada saat
jam operasional apotek rawat jalan tutup, maka pasien dapat menebus
resep ke apotek IGD yang berada didalam IGD RS Paviliun Abiyasa.
29. Depo Farmasi Rawat Inap Paviliun Abiyasa
Depo Farmasi Rawat Inap merupakan bagian dari instalasi farmasi
yang memiliki peranan penting dalam memberikan pelayanan kesehatan.
Tujuan pelayanan resep untuk pasien rawat inap adalah memberikan obat
dan alat kesehatan di Depo Farmasi Rawat Inap Pusat Geriatri dan Paviliun
Abiyasa untuk pasien umum dan pasien BPJS secara tepat pasien, tepat
jumlah, tepat waktu sesuai standar dan memahami aturan pakai. Tidak ada
perbedaan pemilihan obat pasien umum dan BPJS semua menggunakan
formularium rumah sakit yang telah disusun berdasarakan pada ketentuan
formularium nasional.
Kegiatan PKPA di rawat inap paviliun Abiyasa meliputi pengambilan
obat dan alat kesehatan sesuai dengan yang tertulis dalam kartu obat,
pemberian etiket pada setiap obat, dan penyerahan obat kepada perawat.
a. Sumber Daya Manusia dan Waktu Pelayanan
Depo Farmasi Rawat Inap Paviliun Abiyasa memiliki 7 orang
SDM yang terdiri dari 2 orang Apoteker, 1 TTK koordinator, 2 orang
TTK pelaksana, dan 2 orang transporter obat. Waktu pelayanan di Depo
Farmasi Rawat Inap Paviliun Abiyasa dibagi berdasarkan pembagian
waktu kerja yaitu menjadi dua shift :
1) Shift pagi : Pukul 07.00 14.00 WIB
2) Shift siang : Pukul 11.00 17.00 WIB
3) Diluar shift dilayani oleh Depo Farmasi Gawat Darurat
b. Alur Pelayanan di Depo Farmasi Rawat Inap
Unit Pelayanan Depo Farmasi Rawat Inap umum dan BPJS
meliputi penerimaan resep, peracikan/penyiapan obat dan pendistribusian

82

kDDilaiatruktulusadnalskmrinbukg pen rima nres pberdas rkanmasing-masingruang terdi arit ng al,nom r,

DDiillaakkDuuilaaanknupdeoaungblteikcahnektikuntdkenpgeangmceankgnuankahkirnagormdpipuatesrtikantidakterjadikesal h ndal m dispensi gobat
opeOnbyatrayehsnngpoteblaathkseipapaddibpuenragwkust(dnaulrsmenptlaasitoipnk)dsaeand,kibetr nagmnpasien
didliaskpuenasni geobgatcekanmobuadtionlehdipc trakw tdant dat nga p dabuk e spedis
s
e
b
l
u
m
d
i
s
t
r
i
b
u
s
k
a
n
stiapruaenrgtasenbamgairbuukntgiaerma
Gambar 19. Alur Pelayanan Resep di Depo Farmasi Rawat Inap Pusat Geriatri dan
Paviliun Abiyasa

Selain pelayanan resep, terdapat juga pelayanan retur obat di

Depo Farmasi Rawat Inap. Depo Farmasi Rawat Inap menerima retur
obat dari pasien yang keluar, meninggal, alergi obat, maupun kelebihan
menerima obat. Obat racikan tidak diterima dalam retur. Sistematika alur
pelayanan retur obat di Depo farmasi rawat inap Paviliun Abiyasa dan
83

Pusat Geriatri. Sistematika alur pelayanan retur obat di Depo farmasi

rawat inap Paviliun Abiyasa dan Pusat Geriatri dapat dilihat pada gambar
berikut:
Perawat menulis retur di kartu obat
Depo farmasi rawat inap
Pengecekan obat retur
Entry data di komputer
Dikembalikan ke rak obat
Kartu obat dikembalikan ke perawat
Gambar 20. Alur Pelayanan Obat Retur Depo Farmasi Rawat Inap Pusat Geriatri dan
Paviliun Abiyasa

c. Sistem Distribusi
Sistem distribusi di Depo Farmasi Rawat Inap Abiyasa
menggunakan sistemOUDD (One Unit DispensingDose). Depo farmasi
rawat inap menyiapkan obat pada perawat untuk dosis sehari ODD (One
Daily Dosage) dan bagian keperawatan memberikan pada pasien untuk
dosis sekali minum UDD (Unit Daily Dosage).
30. Depo Farmasi Instalasi Gawat Darurat di Paviliun Abiyasa
Depo Farmasi Gawat Darurat adalah bagian dari sub instalasi
farmasi Paviliun Abiyasa, merupakan unit yang mempunyai tugas
menyelenggarakan pelayanan kefarmasian untuk melayani pasien yang
masuk ke Paviliun Abiyasa melalui Instalasi Gawat Darurat. Selain itu Depo
farmasi IGD juga melayani kebutuhan obat untuk pasien rawat jalan dan
rawat inap diluar jam kerja kedua Depo farmasi tersebut, dan juga melayani
kebutuhan obat dan alat kesehatan untuk pasien hemodialisa.
Kegiatan PKPA yang dilakukan di Depo Farmasi Gawat Darurat
Paviliun Abiyasa meliputi pengecekan stock obat dan alat kesehatan

84

terutama obat-obat yang tergolong obat live saving, penyiapan obat dan alat
kesehatan untuk hemodialisa, dan penyiapan obat sampai penulisan etiket
obat untuk pasien rawat inap dan rawat jalan (jika ada resep diluar jam
pelayanan depo farmasi rawat inap dan rawat jalan).
a. Sumber Daya Manusia dan Waktu Pelayanan
Sumber daya manusia yang ada di Depo Farmasi Gawat Darurat
Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa RSMS terdiri dari 5 orang yaitu 1
apoteker, 1 koordinator IGD dan 3 TTK pelaksana. Tugasnya adalah
melayani resep yang masuk dari Depo farmasi rawat jalan, Depo farmasi
rawat inap, dan hemodialisa diluar jam kerja Depo farmasi rawat inap
dan rawat jalan, serta membuat laporan-laporan rutin. Waktu pelayanan
di Depo Farmasi Gawat Darurat dibagi menjadi 3 shift jam kerja, yaitu:
pagi (07.00 - 14.00), siang (14.00 - 21.00 WIB), dan malam (21.00 07.30 WIB).
b. Alur Pelayanan
Depo Farmasi Gawat Darurat Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa
RSMS berfungsi sebagai penunjang pelayanan kesehatan dalam hal
penyediaan obat dan alat kesehatan, terutama obat-obat penyelamat
hidup (life saving drugs) selama 24 jam setiap hari termasuk hari libur.
Life saving drugs merupakan obat yang diperlukan pada keadaan darurat
untuk mencegah terjadinya kecacatan atau kematian serta tidak dapat
digantikan dengan obat jenis lainnya.
Skema alur pelayanan pada Depo Farmasi Gawat Darurat Pusat
Geriatri dan Paviliun Abiyasa RSMS dapat dilihat pada Gambar 21 dan
22.
2)

85

Observasi kondisi klinis pasien

bil dan mencatat obat dan atauPasien

alkes yang
diperlukan untuk tindakan segera di kartu obat
datang
paket box
asi mencatat obat dan alkes yang digunakan di buku catatan farmasi

Pemantauan kondisi pasien

kan kartu obat ke petugas farmasi IGD beserta resep dari dokter
Rawat inap
Rawat jalan
Skrining resep dan entry data di komputer
Resep

Penyerahan obat ke perawa

Entry resep
Pasien yang mendapat tindakan khusus
Pasien
Konfirmasikan harga
Penyerahan obat

Pasien Cek
membayar
obat & alkes yang digunakan

Dispensing
Salin di kartu obat
Pemeriksaan kesesuaian obat
Entry Gawat
di komputer
Gambar 21. Alur Pelayanan Resep Paisen IGD di Depo Farmasi
Darurat

Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa

3)

Penyerahan obat Dispensing

dan PIO

86

Pasien dari luar IGD

Pasien Rawat Jalan

Pasien Rawat Inap

Pasien hemodialisa

Resep

Kartu obat

Kartu obat

Skrining resep

Skrining

Skrining

Entry data ke komputer

Entry data ke komputerEntry data ke komputer

Konfirmasi harga (Umum/BPJS)

Dispensing (UDD)

Dispensing
Gambar 22. Alur Pelayanan Resep Pasien Non IGD di Depo Farmasi Gawat
Darurat Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa
Penyerahan obat Penyerahan
pada perawat
obat dan alkes pada perawat
c. Dispensing
Sistem Distribusi
Sistem distribusi obat dan alat kesehatan di Depo Farmasi Gawat

Darurat
Pusat
Penyerahan
obat
keGeriatri
pasiendan Paviliun Abiyasa RSMS adalah :
1) IP (Individual Prescribing), Sistem ini diterapkan untuk :
a) Pasien IGD yang kondisinya baik dan diperbolehkan pulang (rawat
jalan), maka keluarga pasien akan membawa resep dari dokter ke
Depo Farmasi IGD 24 Jam.
b) Untuk pasien rawat jalan sore dan hemodialisa (di luar jam buka
Depo Farmasi Rawat Inap).
2) UDD (Unit Daily Dosage)diterapkan bagi pasien IGD yang
dipindahkan ke rawat inap, maka dokter meresepkan obat dan alat
kesehatan yang diperlukan dan selanjutnya Depo Farmasi IGD 24 Jam
menyerahkan obat tersebut ke perawat untuk dibawa ke ruang rawat
inap.
3) ODD (One daily Dose Dispensing) untuk pasien rawat inap sore
(diluar jam kerja Depo farmasi rawat inap).
F Depo Farmasi Rawat Intensif Care dan Kemoterapi
1

Depo Farmasi Rawat Intensif (ICU, HCU, dan ICCU)

87

Depo Farmasi Intensive Care merupakan bagian dari sub instalasi

Farmasi Rumah Sakit (IFRS) Rumah Sakit Margono Soekarjo (RSMS) yang
bertugas memberikan pelayanan kefarmasian kepada pasien rawat inap yang
membutuhkan pelayanan yang intensif. Depo farmasi Intensive Care RSMS
memiliki 3 unit depo atau satelit farmasi, yang terdiri terdiri dari Depo
Farmasi Intensive Care Unit (ICU), Depo Farmasi High Unit Care (HCU),
Depo Farmasi Intensive Coronary Care Unit (ICCU).
Depo farmasi Intensive Care Unit (ICU) bertugas menangani pasien
gawat karena penyakit, trauma atau komplikasi penyakit lain. ICU berfokus
pada pasien yang membutuhkan perawatan intensif yang memerlukan
support terhadap instabilitas hemodinamik, airway atau respiratory
compromise dan atau gagal ginjal, kadang ketiga-tiganya. Perawatan intensif
biasanya hanya disediakan untuk pasien-pasien dengan kondisi yang
potensial reversible atau mereka yang memiliki peluang baik untuk bertahan
hidup.
Depo farmasi High Care Unit (HCU) yang memberikan pelayanan di
rumah sakit bagi pasien dengan kondisi respirasi, hemodinamik dan
kesadaran yang stabil yang masih memerlukan pengobatan, perawatan, dan
observasi secara ketat dengan tingkat pelayanan yang berada di antara ICU
dan ruang rawat inap.Sedangkan Depo farmasi Intensive Coronary Care
Unit(ICCU) memberikan pelayanan atau menangani pasien-pasien gawat
karena penyakit jantung dan pembuluh darah.
Indikasi pasien masuk ke HCU adalah
a). Pasien dengan gagal organ tunggal yang memiliki resiko tinggi untuk
terjadi komplikasi
b). Pasien yang memerlukan perawatan perioperatif
Indikasi pasien keluar dari HCU adalah
a). Pasien sudah stabil yang tidak lagi membutuhkan pemantauan obat yang
ketat
b). Pasien yang memburuk sehingga perlu pindah ke ICU
Pasien yang tidak perlu masuk HCU adalah
a). Pasien dengan fase terminal suatu penyakit (seperti : kanker stadium
akhir)

88

b). Pasien/keluarga yang menolak untuk dirawat di HCU (atas dasar

informed consent)
Alur Pelayanan Resep
Adapun alur pelayanan resep di depo ICU/ICCU/HCU meliputi :
1) Dokter menuliskan instruksi terapi ke Catatan Medik (CM) pasien.
2) Apoteker melakukan skrining resep dengan cara melihat kesesuaian,
identitas pasien, kesesuaian obat, pelarut dan jumlah obat yang
diberikan, profil klinik serta jaminan pelayanan medik.
3) Skrining kesesuaian status pasien dengan obat yang akan diberikan,
jika obat tidak masuk dalam jaminan kesehatan dikonsultasikan
dengan dokter, keluarga pasien, dan tim pengendali farmasi,
4) Skrining DRP, jika terdapat DRP, maka apoteker mengkonsultasikan
dengan dokter yang merawat.
5) Menyelesaikan problem yang ada di resep dengan merujuk ke
literatur atau pedoman tata laksana serta dapat mengkonsultasikan
dengan apotek senior dan dokter yang merawat.
6) Menentukan jumlah obat atau alat kesehatan yang akan diberikan ke
pasien.
7) Menyalin rencana terapi dari status pasien atau lembar pemantauan
pasien ke kartu obat pasien.
8) Menyalin bon obat dan alkes ke kartu obat. Bon dapat disiapkan
perawat ketika ada terapi pasien baru ataupun terapi tambahan pada
pasien lama diluar shift jaga apoteker yang dicatat dalam buku bon.
9) Menyiapkan obat sesuai dengan kartu obat pasien.
10) Mengisi obat sesuai dengan jenis sediaan ke dalam loker obat pasien,
yang

pengemasannya

secara

OUDD

(One-DailyUnit

Dose

Dispending) dimana penyiapan obat untuk 1 hari kemudian dikemas

untuk 1 kali pemakain yang terbagi menjadi 3 dengan warna etiket
yang berbeda yaitu pagi (etiket kuning), sore (etiket pink) dan
malam (etiket hijau) serta untuk infus diberi etiket warna biru.
11) Mengecekan kembali obat yang diberikan sesuai dengan lembar
terapi atau status pasien.
89

12) Mengentri data berdasarkan kartu obat pasien serta melakukan

validasi yang meliputi :
a). Menulis jumlah obat setiap resep yang muncul dalam display
pada kartu obat
b). Pemberian stempel pada tiap resep
13) Apabila terdapat obat yang tidak sesuai dengan terapi obat pasien
pada saat itu, maka obat akan segera diretur oleh apoteker.
14) Mencatat kejadian Medication Error, jika apoteker menemukan
adanya DRP aktual maka dapat mengkonsultasikan ke apoteker
senior atau dokter penanggungjawab.
15) Memberikan informasi yang tepat dan secukupnya kepada perawat
atau dokter.
16) Membuat laporan harian tentang terapi pasien
PASIEN

IGD, IBS, RAWAT INAP, UNIT LAIN

Dokter menuliskan instruksi terapi di CM pasien

Diluar shift Apoteker/TTK

APOTEKER

PERAWAT

Melakukan skrining/telaah resep/CPPT/PTO,Perawat

jika adamengambil
DRP dikonsultasikan
ke1DPJP
obat untuk
kali waktu pemberian di Depo

Catat di buku bon

Esok hari
Menyalin instruksi terapi ke kartu
Apoteker/TTK
obat
menyalin catatan bon ke kartu obat

Dispensing obat & alkes untuk 1 hari dalam satu unit dose dispensing

Distribusi obat ke rak pasien

90

Entri resep dan harga obat ke komputer

Gambar 23. Alur Pelayanan Resep di Depo Farmasi ICU/HCU/ICCU

Pada umumnya pasien ICU berasal dari IGD (Instasi Gawat

Darurat),IBS (Instasi Bedah Sentral) dan bangsal rawat inap dengan
kasus-kasus antara lain post operasi sesar, laparotomi (operasi bagian
abdomen), operasi batu ginjal, dan operasi kranial dan lain-lain yang
masih membutuhkan monitoring hemodinamik dan airways.Pasien yang
dirawat di bagian ICCU berasal dari IGD, bangsal rawat jalan dan rawat
inap. Pasien tersebut memerlukan penanganan khusus jantung dan
pembuluh darah, baik diinapkan maupun bagi pasien yang hanya
memerlukan observasi jantung dan dikembalikan ke bangsal. Pasien yang
mendapatkan pelayanan HCU dapat berasal dari ICU, ICCU, IGD, kamar
operasi, bangsal (ruang rawat inap). Pemindahan pasien ini berdasarkan
instruksi dokter.
Pasien yang masuk ke ICU, HCU dan ICCU pada pagi hari (07.00
- 14.00 WIB), setelah mendapatkan instruksi dokter pada resep yang
tertera pada form rekam medik, apoteker melakukan skrining atau telah
resep, menyalin instruksi ke kartu obat, setelah itu proses dispensing
obat, pendistribusian ke rak obat pasien, memasukkan data dan harga
obat pada SIM RSMS dan selanjutnya melakukan monitoring.
Sedangkan apabila pasien baru yang masuk siang hariatau pasien lama
yang mendapat terapi tambahan di luar jam kerja Apoteker/TTK,
91

pemberian obat dilakukan oleh perawat dengan menggunakan sistem bon

obat dengan mencatat pada buku bon yang disertai tanda tangan perawat
yang bersangkutan dan esok hari apoteker menyalin ke kartu obat pasien.
Khusus depo farmasi HCU tersedia paket untuk pasien baru yang
terdiri dari alat kesehatan dan bahan habis pakai yang digunakan untuk
pasien yang masuk di luar shift apoteker/TTK atau yang berasal dari IGD
yang belum dilakukan penangan secara khusus yaitu belum dilakukan
pemasangan Folley catheter dan Non Rebreathing Mask (NRM) akan
mendapatkan paket pasien baru. Pada setiap harinya paket untuk pasien
baru jika sudah digunakan maka diperiksa kembali dan dilengkapi yang
kurang.

92

a. Penyimpanan di Depo Farmasi ICU/HCU/ICCU

Secara umum, penyimpanan obat di depo farmasi dibedakan
berdasarkan obat/alkes, bentuk sediaan, dan suhu penyimpanan (stabilitas
sediaan). Obat- obat yang high alert disimpan ditempat yang terpisah
dengan obat yang biasa. Obat high alert diberi stiker atau label High
Alert (HA). Begitu juga dengan obat LASA diberi stiker LASA dan
diberi jarak 1 item obat untuk obat LASA. Penyimpanan obat yang ada di
ICU/ICCU/HCU ini adalah dengan menggunakan sitem FEFO (First
Expired First Out). Jika obat yang akan hampir ED diberi tanda atau
label

Near

ED. Apabila

ada

obat

yang

tidak

tersedia

di

ICU/ICCU/HCU maka petugas akan meminta obat tersebut di Depo

Farmasi yang lain baik IGD, Rawat Jalan atau Rawat jalan yang memiliki
sediaan tersebut. Selain itu, di depo farmasi ICU/ICCU/HCU terdapat
juga obat narkotika psikotropika, tetapi di ruang ICU/ICCU/HCU belum
ada lemari khusus namun sudah disimpan di tempat terpisah yaitu di
dalam laci meja dan terkunci rapat sesuai SK pemegang kunci narkotik.
Kunci dipegang oleh Apoteker atau petugas yang diberi kepercayaan
yaitu perawat apabila diluar shift Apoteker.
Didalam ruangan juga terdapat thermometer untuk mengontrol
suhu di ruangan. Apoteker mencatat suhu ruangan maupun suhu kulkas
sebanyak 2 kali yaitu pada saat pagi hari dan siang hari.
31. Depo Farmasi Kemoterapi
a. Alur Pelayanan Resep
Depo farmasi kemoterapi merupakan salah bagian dari unit
pelayanan di Rumah sakit yang bertanggungjawab memberikan
pelayanan obat-obatan sitostatika untuk pasien yang menjalani
kemoterapi. Lokasi depo farmasi kemoterapi berada di area barat RSMS
di dekat Bangsal Bougenville. Tenaga kefarmasian di depo farmasi
kemoterapi sebanyak 5 orang yaitu terdiri dari 4 orang Tenaga Teknis
Kefarmasian dengan 1 orang sebagai Koordinator dan 1 orang Apoteker
penaggungjawab pasien.

93

b. Kegiatan Pelayanan Kefarmasian di Depo Farmasi Kemoterapi

Kegiatan yang dilakukan di depo farmasi kemoterapi meliputi
dispensing dan penanganan obat kanker secara aseptis yang terdiri dari:
1)
2)
3)
4)

Melakukan perhitungan dosis secara akurat

Melarutkan sediaan obat kanker dengan pelarut yang sesuai
Mencampur sediaan obat kanker sesuai dengan protokol pengobatan
Membuang limbah sesuai prosedur yang berlaku
Rekonstitusi obat-obat kanker dilakukan oleh apoteker atau

tenaga teknis kefarmasian yang telah mendapat pelatihan khusus dengan

melakukan pengendalian terhadap lingkungan, petugas dan sediaan obat
dari efek toksik dan kontaminasi.
Lingkungan kerja yang digunakan untuk mencampur obat
sitostatika harus memenuhi persyaratan ruang yang telah ditentukan agar
menjaga orang-orang yang berada disekitar tempat pencampuran. Area
kerja juga menjadi hal yang penting dalam proses pencampuran karena
akan melindungi baik obat kanker yang sedang dan telah direkonstitusi
juga melindungi pekerja yang kontak langsung.
Area pencampuran obat sitostatika di RSMS dilakukan di dalam
Biological Safety Cabinet (BSC) dengan aliran udara vertikal, sehingga
melindungi pekerja dari paparan sitostatika dan melindungi obat
sitostatika dari kontaminasi. BSC ini dibersihkan menggunakan alkohol,
setelah itu area kerja di dalam BSC diberikan alas dengan underpad agar
memudahkan dalam pembersihan.
Persyaratan ruang aseptik untuk pencampuran obat sitostatika
yaitu BSC vertikal bertekanan negatif (-), lantai tidak bersudut dan
dinding dilapisi epoksi. Selain persyaratan ruang aseptik, juga perlu
diperhatikan keselamatan petugas yang melakukan rekonstitusi yaitu
dengan menggunakan Alat Pelindung Diri (APD). APD yang digunakan
oleh petugas pencampuran obat sitostatika ada beberapa yang belum
sesuai standar, seperti masker yang digunakan hanya masker biasa yang
dirangkap dua atau tiga. Untuk pelindung rambut, petugas tidak selalu
menggunakannya. Pemakaian APD di ruangan yang tidak lengkap

94

dikarenakan ketersediaan sarana yang tidak sesuai dengan standar dan

juga kepatuhan petugas kesehatan dalam penggunaan APD.
APD yang sesuai standar wajib dikenakan saat melakukan
pencampuran obat sitostatika adalah:
1) Baju pelindung berbahan non-serat
Baju Pelindung ini sebaiknya terbuat dari bahan yang impermeable/
tidak tembus cairan, tidak melepaskan serat kain, berlengan dan
celana panjang, bermanset dan tertutup di bagian depan yang ujung
lengannya berkaret dan elastik.
2) Head cover
3) Gown pelapis
4) Masker N95
5) Sarung tangan steril dua lapis
Sarung tangan yang dipilih harus memiliki permeabilitas yang
minimal sehingga dapat memaksimalkan perlindungan bagi petugas
dan cukup panjang untuk menutup pergelangan tangan. Sarung tangan
terbuat dari latex dan tidak berbedak (powder free). Khusus untuk
penanganan sediaan sitostatika harus menggunakan dua lapis.
6) Kacamata pelindung
Digunakan pada saat penanganan sediaan sitostatika, tujuannya untuk
melindungi mata dari paparan.
7) Shoe Cover
Pelidung sepatu digunakan agar meminimilisasi kontaminan.
c. Alur Pelayanan
Alur pelayanan obat di Apotek Kemoterapi dimulai dari petugas
menerima kartu obat pasien disertai dengan protokol kemoterapi dari
dokter dan data laboratorium patologi anatomi. Secara lengkap alur
pelayanan diapotek kemoterapi ialah sebagai berikut:
1) Dokter menulis protokol terapi pasien
2) Obat yang ada di protokol terapi disalin oleh perawat di kartu obat
pasien dan diserahkan ke bagian apotek kemoterapi.

95

3) Apoteker melakukan skrining yaitu identitas pasien, kesesuaian

dosis, pelarut, bentuk sediaan dan stabilitas.
4) Jika tidak jelas, Apotker atau Tenaga Teknis kefarmasian (TTK)
melakukan konfirmasi ke dokter.
5) Apoteker menulis etiket yang terdiri dari nama pasien, obat dan
dosis
6) kemudian di entry resep ke SIM.
7) Apoteker/TTK menyiapkan obat-obatan dibutuhkan serta mencatat
di buku dokumentasi harian.
8) Apoteker/TTK memberikan stiker sitotoksik, high alertdan etiket di
flabot infus.
9) Apoteker/TTK melakukanrekonstitusi obat sesuai protokol terapi di
Biological Safety Cabinet(BSC)

Resep Rawat Jalan

10) Setelah selesai rekonstitusi dilakukan double check

Masuk

11) Obat didistribusikan ke ruang tindakan kemoterapi (Bangsal

Apotek kemoterapi

Bougenville) sesuai dengan stabilitas yaitu obat-obat yang stabil

pada sushu dingin (2-8C) akan dimasukkan kedalam cold box,
Apoteker skrining / telaah
resep (Identitas
kesesuaian
dosis,yang
pelarut,
bentuk
stabilitas)
kemudian
diletakkanpasien,
ke dalam
kotak obat
terdapat
di sediaan,
bed

pasien.
12) Dilakukan
serah
terima
antara antara
dengan perawat
Penulisan
etiket
(identitas
pasien,apoteker/TTK
obat dan dosis)
di bangsal Bougenvil.

Entry resep ke SIM

Apoteker atau TTK menyiapkan obat yang dibutuhkan

Dokumentasi (pencatatan nama pasien, obat dan dosis dibuku)

Menempel stiker sitostatika, High Alertdan etiket pada flabot infus

Rekonstitusiobat sesuai dengan protokol terapi di BSC

Double check
Distribusi obat
Bangsal Bougenville

96

Form serah terima obat antara apoteker/TTK dengan perawat

Pasien datang

Dari IGD

Dari Rawat Inap

Perawat meyerahkan kartu obat

Apotek kemoterapi

Apoteker skrining / telaah resep (Identitas pasien, kesesuaian dosis, pelarut, bentuk sediaan, stabilitas)

Penulisan etiket (identitas pasien, obat dan dosis)

Entry resep ke SIM

Apoteker atau TTK menyiapkan obat yang dibutuhkan

Gambar 24. Alur Pelayanan Resep Rawat Jalan Depo Farmasi Kemoterapi
Dokumentasi (pencatatan nama pasien, obat dan dosis dibuku)

Menempel stiker sitostatika, High Alertdan etiket pada flabot infus

Rekonstitusiobat sesuai dengan protokol terapi di BSC

Double check
Distribusi obat
Bangsal97
Bougenville

Form serah terima obat antara apoteker/TTK dengan perawat

Gambar 25. Alur Pelayanan Resep Rawat Inap Depo Farmasi Kemoterapi

d. Penyimpanan di Depo Farmasi Kemoterapi

Sistem penyimpanan obat yang digunakan berdasarkan alfabetis,
First In First Out (FIFO), First Expaired First Out (FEFO) dan stabilitas

98

sediaan. Obat kemoterapi diletakkan terpisah dari obat-obat tablet dan

multivitamin lain.
e. Distribusi di Depo Farmasi Kemoterapi
Sistem distribusi yang dilakukan di depo farmasi kemoterapi
adalah One Day Care yaitu Apoteker menyiapkan obat sitostatika dalam
1 hari pemakaian yang dimasukkan ke dalam box yang tersedia di
masing-masing bed pasien.
G MESO, DUS, ME
1. MESO (Monitoring Efek Samping Obat)
Menurut definisi Organisasi Kesehatan Dunia (World Health
Organization/WHO 1970)

efek samping suatu obat adalah segala

sesuatu khasiat yang tidak diinginkan untuk tujuan terapi yang

dimaksudkan pada dosis yang dianjurkan.Monitoring efek samping obat
merupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap obat yang tidak
dikehendaki yang terjadi pada dosis lazim yang digunakan pada manusia
untuk tujuan profilaksis, diagnose dan terapi. Efek Samping Obat adalah
reaksi Obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja
farmakologi.
Pemantauan aspek keamanan obat setelah pemberian dilakukan
untuk mengetahui efektifitas (efectiveness) dan keamanan penggunaan
obat pada kondisi kehidupan nyata atau praktik klinik yang sebenarnya.
Banyak bukti menunjukkan bahwa sebenarnya efek samping obat (ESO)
dapat dicegah, dengan pengetahuan yang bertambah, yang diperoleh dari
kegiatan pemantauan aspek keamanan obat. Sehingga,

evaluasi ini

menjadi salah satu komponen penting dalam sistem regulasi obat, praktik
klinik dan kesehatan masyarakat secara umum.
Mahasiswa PKPA melakukan tugas MESO (Monitoring Efek
Samping Obat) terhadap pasien dengan berbagai macam diagnosa di
ruang Mawar Rumah Sakit Prof Dr. Margono Soekarjo. Tujuan dilakukan
MESO yaitu menemukan sedini mungkin efek samping obat,

99

menentukan frekuensi dan insidensi ESO serta mengenali semua factor

predisposisi ESO.
2. DUE (Drug Utility Evaluation)
Kesalahan pengobatan (Medication Error) dalam peresepan obat
merupakan salah satu faktor pembunuh terbesar dalam pelayan
kesehatan. Kurangnya penelitian dan belum tersedianya data yang
sistematis untuk kejadian medication error mengakibatkan minimnya
perhatian petugas kesehatan. Medication error dapat diibaratkan seperti
tip of iceberg phenomena, dimana kejadian yang terlihat sangat kecil
dibandingkan kejadian sebenarnya.
Skrining resep merupakan salah satu pelayanan kefarmasian baik
di apotek maupun di rumah sakit yang dapat digunakan untuk
memperkecil atau meminimalkan terjadinya medication error, sehingga
skrining resep sangat penting untuk dilakukan. Pada kenyataannya hanya
sebagian kecil resep yang dilakukan skrining seperti yang diharapkan,
mengingat beberapa kendala antara lain keterbatasan tenaga farmasi yang
ada di rumah sakit, terbatasnya pengetahuan pihak-pihak terkait tentang
pelayanan farmasi rumah sakit, serta waktu pelayanan resep yang
terbatas.
Mahasiswa PKPA melakukan tugas DUE yakni melakukan
evaluasi terhadap dokumentasi skrining resep BPJS dan non BPJS pasien
rawat jalan. Pengukuran persentase dokumentasi skrining resep ini
bertujuan

untuk

mengetahui

dan

mengevaluasi

berapa

banyak

(persentase) resep yang telah dilakukan dokumentasi skrining resep di

depo farmasi rawat jalan RSUD Prof Dr Margono Soekarjo Purwokerto
pada bualan Maret 2016.
3. ME (Medication Error)
Medication error

adalah

suatu

kesalahan

dalam

proses

pengobatan yang masih berada dalam pengawasan dan tanggung jawab

profesi kesehatan, pasien atau konsumen, dan seharusnya dapat dicegah
(Cohen, 1991, Basse & Myers, 1998). Dalam Surat Keputusan Menteri
Kesehatan RI Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004 disebutkan bahwa
pengertian medication error adalah kejadian yang merugikan pasien,

100

akibat pemakaian obat selama dalam penanganan tenaga kesehatan, yang

sebetulnya dapat dicegah (Anonim, 2004).
Berdasarkan beberapa laporan penelitian diatas maka apoteker
harus bertanggung jawab untuk melakukan dispensing secara akurat
sehingga obat yang diberikan ke pasien menjadi tepat dan aman. Oleh
karena itu, apoteker harus mengembangkan suatu prosedur yang bisa
mengatasi terjadinya kesalahan seperti membuat suatu protap disetiap
titik yang rawan terjadinya kesalahan. Selain itu juga harus memastikan
obat terdistribusi secara aman.
Mahasiswa PKPA melakukan pemantauan kejadian ME yakni
melakukan pengamatan kesesuiaan waktu pemberian obat diBangsal
Mawar terhadap jadwal pemberian obat yang telah ditetapkan di RSUD
Prof. Margono Soekarjo.
H Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Kegiatan pemantauan terapi obat merupakan salah satu tugas
khusus dari RS Prof. Dr. Margono Soekarjo kepada mahasiswa PKPA
yang bertujuan untuk memperdalam ilmu farmasi klinik. Kegiatan
monitoring dilakukan terhadap pasien yang telah ditentukan kemudian
dilakukan rekonsiliasi obat untukpasien baru dan pemantauan terapi obat.
Data yang digunakan untuk pemantauan terapi obat yaitu dari data rekam
medis ataupun langsung mewawancarai pasien atau keluarga pasien.
Adapun kasus yang dipilih yaitu kasus kejang demam komplek (KDK).
Deskripsi Kasus
Data pasien :
Nama

: RS, AN

Tanggal lahir/Umur : 15-07-2013 / 2 th BB : 14 kgTB : 87 cm

RPM

: Demam

RPD

: Kejang demam saat usia 8 bulan

DPJP

: dr. Ariadne, Sp. A

Alergi Makanan

:-

Alergi Obat

:-

Diagnosis

: Kejang Demam Komplek

101

Keluhan

An. RS (2 tahun) datang ke IGD Rumah Sakit Margono Soekarjo dengan

keluhan demam.Keluhan tambahan pasien mengalami kejang seluruh tubuh
sebanyak 3x selama 15 menit, saat kejang pasien tidak sadar. Pasien
memiliki riwayat kejang saat usia 8 bulan. Hasil pemeriksaan tanda-tanda
vital didapatkan tekanan darah 100/80 mmHg, Nadi 114 kali per menit, suhu
badan 38,7C dan Respirasi 25 kali per menit.
Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan Hemoglobin 11,9 g/dl (normal),
Hematokrit 37% (normal), Trombosit 430.000/l (normal), Leukosit
23460U/L (tinggi), Natrium 138 mmol/L (normal), Kalium 4,0 mmol/L
(normal), hasil tes widal adalah negatif, hasil pemeriksaan pasien terinfeksi
bakteri. Diagnosa pasien mengalami Kejang Demam Komplek, Leukositosis
dan status gizi baik

102

Laboratorium Rutin

KELUHAN

Tanda Vital

RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT HARIAN

Parameter
Penyakit / Tanggal
Tekanan Darah (mm
Hg)
Nadi (kali per menit)
Suhu Badan (oC)
Respirasi (kali per
menit)
Demam
Kejang
Mual
Muntah
Batuk
Filek
Sesak
Nafsu Makan
Nafsu Minum
BAK
BAB
Laboratorium
Rutin / Tanggal
Hemoglobin
Leukosit

Nilai
Normal
84117/39-71
75-160
37,2
21-30

11/4-16

12/4-16

13/4-16

100/70

100/80

100/70

108
37,4
22

112
37,1
26

+
+
+
+
10/4-16

+
+
+
+
+
14/4-16

11,9
23460

10,7
8100

MCV
MCH
MCHC
RDW
MPV

Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Positif
Positif
Positif
Positif
Nilai
Normal
10,8-12,8
550015500
35-43
3,6-5,2
217.000497.000
73-101
23-31
26-34
11,5-14,5
9,4-12,4

37
4,7
430.00
0
78,2
25,2
32,2
13,3
9,3

34
4,3
277.00
0
78,8
25,2
31,9
13,4
9,4

Basofil
Eosinofil
Batang
Segmen
Limfosit
Monosit

0-1
1-5
3-6
25-60
25-50
1-6

0,3
0,8
0,6
59,5
33,1
5,7

0,2
3,2
0,1
38,8
40,4
17,3

Natrium
Kalium

136-145
3,5-5,1

138
4,0

Hematokrit
Eritrosit
Trombosit

103

15/4
-16
100/
70
121
36,7
28

16/4
-16
100/
70
106
37,6
26

17/416
90/60

102
38,1
28

14/416
100/8
0
110
38,0
26

++
+
+
-

++
+
+
+
+

+
+
+
+
+
+
+

+
+
+
+
+
+
+

+
+
+
+
+
+

104
36,4
26

RUTE PARENTERAL
I.V. F.D RUTE ORAL

Klorida
Kalsium

98-107
8,4-10,2

98
9,0

Terapi (Nama Obat,

Kekuataan)
Injeksi Ampicilin (iv)

Aturan
Pakai
3 x 400
mg
2 x 20 mg

11/4-16

12/4-16

13/4-16

Injeksi Gentamicin
(iv)
Injeksi Diazepam (im)
(k/p)
Injeksi Cefotaxime
(iv)
Injeksi
Dexamethasone (iv)
Paracetamol Syr
Cetirizine Syr
Ikalep Syr
Cetirizine Syr
Ikalep Syr
Cefixime Syr
KAEN 3B

15/4
-16

16/4
-16

17/416

14/416
STOP

3x40
0 mg

2x
amp

4 mg
2 x 750
mg
2 x amp
3 x 1 cth
2 x 1 cth
1 x 1 cth
2 x 1 cth
1 x 1 cth
2 x 1 cth
12 tpm
makro

Dibawa Pulang

BB : Berat Badan; TB : Tinggi Badan; RPM : Riwayat Penyakit saat MRS; RPD : Riwayat Penyakit Dahulu

Analisis SOAP
a. Assessment :
1) Dosis Paracetamol, ampicillin dan gentamicin under dose
2) Dosis cefixime dan dexamethasone over dose
3) Pemberian obat tanpa indikasi yaitu Dexamethasone tidak
diberikan pada kasus kejang demam.
b. Planning:
1) Dilakukan pengaturan dosis yang tepat sesuai dengan BB pasien
2) Meningkatkan dosis Parasetamol sirup menjadi 3 x 1 cth per hari
(180 mg/ 8 jam)
3) Meningkatkan dosis Ampicilin (i.v) menjadi 500 setiap 8 jam
4) Meningkatkan dosis Gentamicin (i.v) menjadi 35 mg setiap 8 jam
(sediaan yang ada 10mg/ml dan 40 mg/ml)
5) Penurunan dosis Cefixime sirup menjadi 2 x cth (50 mg/ 12 jam)
6) Melakukan konfrimasi kepada dokter penulis resep terkait dosis yang
tepat sesuai BB pasien dan penngunaan obat dexamethasone pada

104

pasien kejang demam.

c. Monitoring
1) Pemberian

Asam

Valproat

selama

tahun

bebas

kejang,

kemudian dihentikan secara bertahap selama 1-2 bulan penggunaan

asam valproat jangka panjang dapat menyebabkan gangguan fungsi
hati dilakukan monitoring fungsi hati.
2) Pemberian Paracetamol syrup dan stesolid suppo untuk di bawa
pulang oleh pasien
d. Edukasi:
1) Memberikan informasi kepada orang tua pasien tentang tujuan
penggunaan obat asam valprot jangka panjang adalah untuk mencegah
kemungkinan beulangnya kejang
2) Memberikan edukasi bahwa ketika pasien tidak patuh terhadap
pengobatan maka

akan

semakin

tinggi

kemungkinan

kejadian

berulangnya kejang dan risiko kemungkinan akan terjadi epilepsi

dikemudian hari juga semakin meningkat.
3) Memberikan saran untuk meningkatkan kepatuhan pasien misalnya
dengan memberikan buku/ catatan minum obat setiap hari.
4) Memberikan edukasi kepada orang tua pasien untuk mencatat kejadian
kejang dalam setahun beserta durasinya, dan apabila terjadi kejang
berulang yang berlangsung selama 5 menit atau lebih agar segera di
bawa ke dokter atau rumah sakit
5) Waspada dengan efek samping obat valproat, memberi informasi
mengenai tanda dan gejala terjadinya efek samping dan menghentikan
penggunaan obat segera konsultasikan pada dokter atau rumah sakit.

Central Sterilization Supply Department (CSSD)

a. Definisi
Sterilisasi

adalah

suatu

proses

yang

bertujuan

untuk

menghancurkan semuabentuk kehidupan mikroba termasuk endospora

dan dapat dilakukan dengan proses kimia maupun fisika (Anonim, 2001).

105

Rumah sakit sebagai institusi penyedia pelayanan kesehatan

berupaya untuk mencegah terjadinya resiko infeksi bagi pasien dan
petugas rumah sakit. Salah satu indikator keberhasilan dalam pelayanan
rumah sakit. Untuk mencapai keberhasilan tersebut maka perlu dilakukan
pengendalian infeksi di Rumah Sakit (Anonim, 2001).
Central Sterilization Supply Department (CSSD) merupakan
salah satu mata rantai yang penting untuk pengendalian infeksi dan
berperan dalam upaya menekan kejadian infeksi. CSSD atau instalasi
pusat

pelayanan

sterilisasi

menyelenggarakan

proses

pencucian,

pengemasan, sterilisasi terhadap semua alatatau bahan yang dibutuhkan

dalam kondisi steril (Anonim,2001).
b. Tugas dan Fungsi CSSD
Tanggung jawab CSSD bervariasi tergantung dari besar kecilnya
rumah sakit, struktur organisasi dan proses sterilisasi. Tugas utama pusat
sterilisasi adalah (Anonim, 2001):
1) Menyiapkan peralatan medis untuk perawatan pasien
2) Melakukan proses sterilisasi alat atau bahan
3) Mendistribusikan alat-alat yang dibutuhkan oleh ruangan perawatan,
kamar operasi maupun ruangan lainnya
4) Berpartisipasi dalam pemilihan peralatan dan bahan yang aman dan
efektif serta bermutu
5) Mempertahankan stock inventory yang memadai untuk keperluan
perawatan pasien
6) Mempertahankan standar yang telah ditetapkan
7) Mendokumentasikan setiap aktivitas pembersihan, disinfektasi
maupun sterilisasi sebagai bagian dari program upaya pengendalian
mutu
8) Melakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangka
pencegahan dan pengendalian infeksi bersama dengan panitia
pengendalian infeksi nosokomial

106

9) Memberikan penyuluhan tentang hal-hal yang berkaitan dengan

masalah sterilisasi
10) Mengevaluasi hasil sterilisasi.
c. Aktivitas CSSD
Alur aktivitas fungsional dari pusat sterilisasi secara umum dapat
digambarkan sebagai berikut (Anonim, 2001):
1) Pembilasan: pembilasan alat-alat yang telah digunakan tidak
dilakukan di ruang perawatan
2) Pembersihan: semuat peralatan pakai ulang harus dibersihkan secara
baik sebelum dilakukan proses disinfeksi dan sterilisasi
3) Pengeringan: harus dilakukan hingga kering dengan sempurna
4) Inspeksi dan pengemasan: setiap alatbongkar pasang harus diperiksa
kelengkapannya, sementara untuk bahan linen harus diperhatikan
densitas maksimumnya.
5) Memberi label: setiap kemasan harus memiliki label yang
menjelaskan isi dari kemasa, cara sterilisasi, tanggal sterilisasi dan
kadaluarsa proses sterilisasi.
6) Pembuatan: membuat dan mempersiapkan kapas serta kasa balut
yang kemudian akan disterilkanSterilisasi: sebaiknya diberikan
tanggung jawab kepada staf yang terlatih.
7) Penyimpanan: harus diatur secara baik dengan memperhatikan
kondisi penyimpanan yang baik.
8) Distribusi: dapat dilakukan berbagai sistem distribusi sesuai dengan
rumah sakit masing-masing.
BAB V
PEMBAHASAN
A. Tim Farmasi dan Terapi dan Quality Assurance
1.

Berlatih Menyusun Draft Rancangan Formularium RS Tipe C

107

Pada stase ini, tujuannya adalah melatih mahasiswa untuk

membuat formularium RS tipe C dalam rangka pengadaan dan
penyediaan serta penggunaan obat-obatan di Rumah Sakit dan dapat
digunakan sebagai pedoman dalam terapi,
Contoh kasus : Puskesmas kecamatan Tugumulyo merupakan
sarana kesehatan yang direncanakan untuk dijadikan RSUD tipe C.
Dalam hal ini, pemerintah daerah setempat menghendaki direktur rumah
sakit untuk mempersiapkan segala sesuatu yang dibutuhkan agar minimal
bulan depan rumah sakit tersebut sudah dapat beroperasi sebagai suatu
RSUD Tipe C. Bagian farmasi rumah sakit mempunyai tugas untuk
mempersiapkan persediaan obat dan alat kesehatan, sehingga direktur
memerintahkan kepala instalasi farmasi untuk membuat sebuah
formularium sederhana.
Pemilihan obat untuk pelayanan Rumah sakit tipe C diambil
berdasarkan data penyakit dengan prevalensi tertinggi (data diambil dari
Dinas Kabupaten Musi Rawas) yaitu ISPA, TB paru, pneumonia, asma,
diare, osteoarthritis, rematoid arthritis, gout, penyakit infeksi bakteri,
penyakit kulit karena jamur, penyakit kulit karena parasit, dermatitis
atopik, hipertensi, dan malaria. Setelah mendapatkan data penyakit
selanjutnya mencari standar terapi yang digunakan dari masing-masing
penyakit dan menentukan obat yang digunakan untuk terapi masingmasing penyakit tersebut.

Data yang telah dimasukkan kemudian

dikelompokkan berdasarkan diagnosis, kelas terapi, sub kelas terapi,

nama obat, bentuk sediaan, dosis dan keterangan yang mendukung.
Berdasarkan hasil analisis data diperoleh daftar obat dalam draft
formularium dengan jumlah 119 item obat dan kelas terapi sebanyak 10
kategori, dengan sub terapi sebanyak 45 kategori.
Kesulitan dalam pembuatan Formularium RS adalah pencarian
literatur obat yang digunakan meliputi jenis obat yang ada di Indonesia
dan harga obat yang rasional untuk pasien umum maupun BPJS,
koordinasi dalam tim untuk seragam dalam penulisan nama obat

108

misalnya, penulisan amoksilin harus amoksilin semua tidak boleh ada

tulisan amoxilin, amoxillin, serta masih lemahnya ilmu farmakologi dan
farmakoterapi. Penulisan nama obat yang berbeda dapat menyulitkan
dalam pengeditan sesuai dengan Filter di dalam MS. Excel serta
mengelompokkan obat berdasarkan kelas terapi dan sub kelas terapinya.
Tabel 3. Data Hasil Rancangan Formularium RSUD Musi Rawas

No

Kelas Terapi

.
1.

Analgesik,

2.

3.

4.

Jumlah
Antipiretik,

Antiinflamasi

Steroid
Analgesik non narkotik
Antiinflamasi non steroid
Antiinflamasi steroid
Asam asetat
Asam propionate
Agen biologic
Asetil salisilat
DMARD
Fenamat
Lain-lain
Oksikan
Antipirai
Saluran Pernapasan
Agonis 2
Antagonis Reseptor Leukotrien
Antikolinergik
Dekongestan
Kortikosteroid
Mukolitik
Antibiotik
Aminoglokosida
Florokuinolon
Kloramfenikol
Makrolida
Penisilin
Sefalosforin
Sulfonamida
Tetrasiklin
Lain-lain
Antidiare
Absorben
109

Non
2
6
7
2
2
3
1
3
1
1
2
3
7
1
1
2
8
1
1
3
1
6
3
4
1
2
1
2

Elektrolit
Opioid
5.
Antihipertensi
ACE Inhibitor
Alfa Bloker
Angiotensin II Antagonis
Beta Bloker
CCB
Diuretik
6.
Antihistamin
7.
Antijamur
Azol
Griseofulvin
Polien
8.
Antimalaria
9.
Antituberkulosis
10. Anestetik
Anestetik local
Anestetik umum
Jumlah

1
1
3
3
4
3
5
1
2
5
1
1
4
5
1
2
119

b. Evaluasi waktu tunggu pelayanan resep

Standar waktu pelayanan dibedakan berdasarkan jenis resep nonracikan dan resep racikan. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI
No. 129/Menkes/SK/II/2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal RS,
Rumah Sakit Prof. Dr. Margono Soekardjo (RSMS) menetapkan untuk
pelayanan resep non-racikan yaitu kurang dari 30 menit sedangkan untuk
resep racikan kurang dari 60 menit dengan persentase pencapaian >80%.
Standar tersebut dijadikan sebagai pedoman untuk mengukur indikator
keberhasilan dari kinerja depo rawat jalan dan rawat inap RSMS.
Hasil evaluasi waktu tunggu pelayanan resep di Depo Farmasi
Rawat Inap, untuk resep non-racikan citopada waktu pelayanan resep
periode I (jam 08.00 10.00) dari waktu resep datang sampai penyerahan
menghasilkan rata-rata total waktu pelayanan resep selama 42 menit
dengan presentase selama kurang dari 30 menit adalah sebesar 67,65%.
Sedangkan untuk resep non-racikan citopada waktu pelayanan resep
periode II (jam 10.00 14.00) dari waktu resep datang sampai

110

penyerahan menghasilkan rata-rata total waktu pelayanan resep selama

54 menit dengan presentase mencapai kurang dari 30 menit adalah
sebesar 84.75% dan sudah memenuhi standard minimal yang sudah
ditetapkan tersebut.
Berdasarkan hasil evaluasi resep periode I pada resep non-racikan
cito dapat dilihat waktu rata-rata seluruh alur pelayanan yang dilakukan
terdapat titik yang paling lemah atau memakan waktu yang paling lama
yang menyebabkan presentasenya tidak memenuhi standar minimal
pelayanan yang ditentukan yaitu pada proses dispensing atau penyiapan
obat selama 13 menit. Solusi yang kami berikan adalah dengan
pengalihan tugas petugas skrining dan double check untuk membantu
pekerjaan dispensing resep apabila sedang tidak mengerjakan tugasnya,
sehingga waktu yang dibutuhkan untuk dispensing obat menjadi lebih
singkat.
Waktu tunggu pelayanan resep di depo rawat inap untuk resep
non-racikan periode I (jam 08.00 10.00) mulai dari resep datang sampai
dengan penyerahan obat ke ruang perawat menghasilkan waktu rata-rata
total waktu pelayanan resep selama 254 menit. Presentase ketercapaian
pelayanan resep selama kurang dari 30 menit adalah sebesar 0,03%.
Waktu pelayanan resep non-racikan periode II (jam 10.00 14.00) mulai
dari resep datang sampai dengan penyerahan obat ke ruang perawat
menghasilkan

rata-rata total waktu pelayanan selama 218 menit.

Presentase ketercapaian pelayanan resep selama kurang dari 30 menit

yaitu sebesar 2,80%. Berdasarkan hasil tersebut dapat disimpulkan
bahwa persentase antara periode I dan II sama-sama tidak memenuhi
persyaratan yang ditentukan oleh menteri kesehatan untuk standar
minimal waktu pelayanan resep non-racikan dengn waktu pelayanan
kurang dari 30 menit yaitu sebesar >80%. Untuk resep racikan di rawat
inap diperoleh waktu tunggu pelayanan yaitu 295 menit dengan
pencapaian 0% untuk pelayanan selama kurang dari 60 menit.

111

Berdasarkan data di atas, diketahui bahwa untuk resep racikan

dan non-racikan pada periode I dan II tidak ada yang mencapai standard
minimal yaitu 80%, baik yang dihitung hanya sampai proses double
check maupun sampai resep diserahkan ke ruangan perawat. Titik
terlemah pelayanan terdapat pada saat penyerahan kepada perawat di
ruangan rawat inap. Hal tersebut dikarenakan transporter mengantar obat
ke ruang perawat setelah terjadi penumpukan obat sehingga obat
memutuhkan waktu yang sangat lama untuk sampai ke ruang perawat.
Selain pengantaran resep, proses skrining resep juga memakan waktu
yang sangan lama dalam pelayanan resep. Hal ini dikarenakan perawat
dari ruangan selalu membawa resep dalam jumlah banyak dalam 1 waktu
sehingga terjadi penumpukan. Adapun solusi yang kami berikan untuk
memecahkan masalah tersebut yaitu dengan meminimalisir penumpukan
resep datang dengan cara mengkomunikasikan kepada perawat agar
langsung menyerahkan resep ke depo rawat inap segera setelah doker
menulis resep untuk pasien dan membuat jadwal pengantaran resep ke
ruang perawatan setiap 1 jam sekali oleh transporter baik dalam keadaan
resep banyak atau sedikit.
Hasil evaluasi resep di depo rawat jalan, rata-rata waktu
pelayanan resep non-racikan pada periode I (jam 08.00 10.00) waktu
pelayanan sebesar 19 menit dengan persentase pencapaian pelayanan
kurang dari 30 menit sebesar 100%, sedangkan periode II adalah 86
menit dengan persentase pencapaian 8,41%. Waktu pelayanan untuk
resep racikan periode I adalah 74 menit dengan persentase pencapaian
sebesar 52%, sedangkan pada periode II diperoleh waktu pelayanan
sebesar 88 menit dengan persentase pencapaian 42,11%. Untuk resep
cito pada periode I diperoleh total waktu pelayanan resep sebesar 14
menit dengan persentase pencapaian 100%. Berdasarkan hasil tersebut
diketahui bahwa hasil yang didapat tidak memenuhi standard minimal
pelayananan rumah sakit kecuali resep non-racikan periode I dan resep
cito, dengan standard yaitu untuk resep non-racikan waktu pelayanan

112

30 dan racikan 60 menit menit dengan persentase pencapaian 80%.

Dapat juga diamati bahwa baik pada resep non-racikan ataupun racikan
antara periode I dan II mengalami penurunan persentase pencapaian.
Yang mengalami penurunan pencapaian yang signifikan adalah pada
resep non-racikan dari 100% menjadi 8.41%. Hal ini terjadi karena pada
periode II resep yang datang lebih banyak dibandingkan saat periode I
sehingga waktu yang dibutuhkan untuk pelayanan menjadi lebih lama.
Waktu yang paling lama pada pelayanan adalah proses dispensing
yaitu dengan rata-rata waktu pada resep non-racikan periode I selama 11
menit, periode II selama 35 menit, racikan periode I selama 74 menit,
racikan periode II selama 36 menit, dan resep cito selama 8 menit. Hal
ini terjadi karena adanya penumpukan resep yang disebabkan saat resep
selesai di-entry, resep tidak langsung dibawa ke petugas dispensing tetapi
menunggu resep terkumpul lebih banyak. Dengan adanya resep yang
menumpuk maka beban kerja semakin besar, ditambah dengan jumlah
tenaga yang terbatas semakin membuat pelayanan menjadi lama. Adapun
solusi yang dapat diberikan yaitu dengan tidak menunggu resep
terkumpul lebih banyak untuk diserahkan ke petugas dispensing, selain
itu dapat pula ditambahkan tenaga petugas dispensing dengan jalan
pengalihan tenaga misalnya dari Gudang Farmasi untuk hari-hari tertentu
apabila pekerjaan di gudang tidak terlalu banyak maka diminta untuk
membantu pekerjaan dispensing di depo rawat jalan. Adanya kerja sama
antar petugas di apotik rawat jalan juga dibutuhkan, misalnya membantu
proses dispensing apabila pekeraan utamanya telah selesai.
c. Evaluasi tingkat kepuasan pasien di RSUD Margono Sukarjo
Tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan farmasi merupakan
salah satu indikator keberhasilan suatu pelayanan rumah sakit dan
menjadi tolak ukur terjaminnya mutu pelayanan rumah sakit. RSUD
Prof. Dr. Margono Soekarjo merupakan rumah sakit pemerintah yang
bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup masyarakat dalam bidang
kesehatan. Penilaian kepuasan pasien terhadap pelayanan farmasi

113

dilakukan dengan metode pengisian questioner oleh pasien di apotek

farmasi rawat jalan dan rawat inap.
Kegiatan ini dilakukan pada pasien Rawat Jalan (pasien umum
dan BPJS) dan pasien rawat inap dengan jumlah responden sebanyak
805. Survey dilakukan selama 8 hari dimulai dari tanggal 20-28 April
2016. Questioner yang dibagikan berisi berisi 10 item pernyataan kepada
responden dengan pilihan sangat setuju, setuju, tidak setuju, dan sangat
tidak setuju. Responden yang mengisi questioner adalah pasien atau
keluarga pasien yang menebus obat di apotek farmasi rawat jalan dan
rawat inap RSMS. Kendala yang dialami pada saat melakukan evaluasi
kepuasan pasien yaitu kendala dalam berkomunikasi dengan pasien,
karena beberapa pasien merupakan pasien baru dan mereka takut untuk
mengisi atau tidak ingin diganggu. Namun, setelah diberikan penjelasan
beberapa yang bersedia mengisi dan beberapa tetap menolak. Selain itu,
kebanyakan responden adalah pasien yang berusia lanjut sehingga susah
dalam memahami isi questioner yang diberikan.
Hasil analisis data dari survey yang telah dilakukan dengan
metode quetioner diperoleh tingkat kepuasan pelanggan sebagai berikut:
Persentase kepuasan pelanggan di rawat jalan sebesar 89,23% (Puas) dan
10,77% (Tidak Puas). Sedangkan persentase kepuasan pasien di rawat
inap sebesar 90,51% (Puas) dan 9,49% (Tidak Puas). Berdasarkan
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit (SPM RS) yang diterbitkan
oleh Departemen Kesehatan RI, standar untuk kepuasan pelanggan
terhadap pelayanan farmasi adalah 80%. Persentase tingkat kepuasan
pelanggan yang diperoleh telah melebihi standar yang ditetapkan,
sehingga dapat dideskripsikan bahwa pasien dalam menerima pelayanan
di instalasi farmasi khususunya di depo farmasi rawat jalan dan rawat
inap sudah puas dengan pelayanan yang diberikan dan diharapkan
nantinya pasien akan meningkatkan kepatuhan terhadap penggunaan obat
dan loyalitas terhadap Rumah Sakit.

114

Berdasarkan data persentase questioner, point yang mendapatkan

penilaian paling rendah yaitu petugas apotek sudah menyiapkan obat
dengan cepat dan tepat, waktu untuk menunggu obat tidak terlalu lama,
dan ruang tunggu obat yang sudah dilengkapi dengan fasilitas yang
memadai. Ketiga point penilaian yang terendah di atas menjadi bahan
pertimbangan dari pihak rumah sakit khususnya instalasi farmasi untuk
dicari faktor penyebab dan solusi yang tepat untuk mengatasi hal
tersebut.
Saran yang disertakan dalam questioner yang diisi oleh responden
di apotek farmasi rawat jalan antara lain pelayanan ditingkatkan, waktu
tunggu obat dipersingkat, fasilitas ruang tunggu obat (tempat duduk, TV,
kipas, dan toilet) disediakan, petugas ditambah, kebersihan ruang tunggu
dan toilet ditingkatkan, penambahan loket penyerahan obat, penempatan
apotek rawat jalan tidak untuk jalan umum, penyerahan obat disertai
dengan pemberian informasi obat yang pelan, ruang tunggu untuk pasien
penyakit menular dipisahkan dengan pasien yang lain, dan oabt yang
dibayarkan BPJS diperbanyak lagi. Sebanyak 62 responden dengan
persentase 10,25% yang menyarankan waktu tunggu obat dipersingkat,
59 responden dengan persentase 9,75% menyarankan pelayanan
ditingkatkan dan 37 responden dengan persentase 6,11% menyarankan
penambahan fasilitas di ruang tunggu.
Saran yang disertakan dalam questioner yang diisi oleh responden
di apotek farmasi rawat inap antara lain pemberian informasi obat harus
lebih detail, fasilitas ruang tunggu apotek farmasi rawat inap (TV dan
toilet) disediakan, keramahan dari petugas

apotek rawat inap

ditingkatkan, dan waktu tunggu obat dipersingkat. Sebanyak 11

responden dengan persentase 5,50% menyarankan waktu tunggu obat
dipersingkat dan 10 responden dengan persentase 5,00% menyarankan
fasilitas perlu ditingkatkan.
d. Evaluasi kesesuaian resep dengan formularium RS

115

Pengumpulan

data

terkait

evaluasi

peresepan

dengan

Formularium Nasional (FORNAS) yang dilakukan di Depo Farmasi

Rawat Jalan RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo dengan pengambilan
data resep bulan April 2016 di semua Klinik, diperoleh hasil yang
tertuang pada Tabel 4.
Tabel 4. Hasil Kesesuaian Resep dengan FORNAS Selama Bulan April 2016

Klinik
Radioterapi
Klinik Jantung
Klinik Kesehatan Jiwa
Klinik Bedah Onkologi
Klinik Kebidanan
Klinik Gigi
Klinik saraf
Klinik Paru
Klinik Bedah
Klinik Rehabilitasi Medik
Klinik Bedah Saraf
Klinik DM
Klinik Bedah Orthopedi
Klinik Anak
Klinik Penyakit Dalam
Klinik Kulit dan Kelamin
Klinik Bedah Urologi
Klinik Infertilitas
Klinik THT
Klinik Mata
Klinik Gizi
Rata- Rata

Sesuai
100,00%
99,44%
99,43%
95,47%
94,50%
93,37%
88,83%
86,24%
86,11%
84,75%
84,21%
84,11%
83,53%
83,50%
80,94%
79,81%
77,95%
76,92%
74,43%
69,83%
66,07%
85,21%

Tidak Sesuai
0,00%
0,56%
0,57%
4,53%
5,50%
6,63%
11,17%
13,76%
13,89%
15,25%
15,79%
15,89%
16,47%
16,50%
19,06%
20,19%
22,05%
23,08%
24,57%
30,17%
33,93%
14,74%

Berdasarkan Tabel 4 terlihat untuk tiap klinik di RSUD Margono

Soekarjo memiliki tingkat kesesuaian yang berbeda. Persentase tertinggi
kesesuaian peresepan dengan FORNAS terdapat di klinik radioterapi
dengan persentase kesesuaian 100%, hal ini menunjukkan bahwa semua
obat yang diresepkan oleh dokter yang berpraktik di klinik radioterapi,
telah sesuai seperti yang ada di FORNAS. Terdapat klinik yang memiliki
persentase tertinggi ketidaksesuaian peresepan dengn FORNAS, yaitu

116

klinik gizi dengan persentasi sebesar 33,93%, klinik mata dengan

persentasi sebesar 30,17%, dan klinik THT dengan persentasi sebesar
24,07%. Ketidak sesuaian peresepan obat yang ditulis oleh dokter di tiap
klinik disebabkan oleh seringnya dokter menuliskan resep berisikan obat
paten. Seperti contoh di klinik mata, yaitu dokter yang berpraktek sering
menuliskan obat mata Nelydex, Optiflox, dan Tria-xyne ear drop dimana
ketiga obat tersebut tidak tercantum di FORNAS. Hampir semua dokter
spesialis mata yang berpraktek meresepkan Nelydex sebagai terapi
pengobatan sehingga Nelydex merupakan obat yang paling banyak
menyebabkan ketidaksesuaian peresepan. Nelydex merupakan obat tetes
mata yang berisi neomisin sulfat.
Obat dengan jumlah paling banyak yang menyebabkan tingkat
ketidaksesuaian resep tinggi yaitu Tremenza dan hampir semua dokter
yang berpraktik di klinik THT sering meresepkan obat tersebut. Alasan
dari tidak sesuainya peresepan tersebut karena dokter mempunyai tugas
melayani pasien dan memberi kepuasan pada pasien saat berobat ke
rumah sakit sehingga ada beberapa obat yang tidak masuk fornas tetapi
tetap diresepkan oleh dokter. Hal tersebut dilakukan karena ada beberapa
pasien yang meminta obat diluar fornas dan pemikiran pasien yang akan
cepat sembuh jika menerima obat tersebut. Solusi dari permasalahan
diatas antara lain dengan komunikasi yang berkesinambungan terkait
kepatuhan penulisan resep oleh dokter terhadap obat agar sesuai dengan
FORNAS dan perlu dilakukan edukasi pada pasien bahwa pengobatan
yang baik adalah dengan pemberian obat seminimal mungkin sehingga
obat

yang

tidak

sesuai

dengan

fornas

dapat

diminimalisir

penggunaannya.
e. Evaluasi Peresepan Obat Generik di RSMS
Penggunaan Obat yang Rasional (POR) merupakan penggunaan
obat pada pasien yang sesuai dengan kebutuhan klinis pasien dalam
jumlah dan untuk masa yang memadai, dan dengan biaya yang terendah
(Sadikin, 2011). Apabila pasien tidak menerima obat atau menggunakan

117

obat yang tidak sesuai dengan kriteria tersebut maka dapat dikatakan
tidak rasional. Tujuan Penggunaan Obat yang Rasional adalah untuk
menjamin pasien mendapatkan pengobatan yang sesuai dengan
kebutuhannya untuk periode waktu yang adekuat dengan harga yang
terjangkau. Dalam hal ini WHO memperkirakan bahwa lebih dari
separuh dari seluruh obat di dunia diresepkan, diberikan dan dijual
dengan cara yang tidak tepat dan separuh pasien menggunakan obat
secara tidak tepat (Kementerian Kesehatan RI, 2011). Berdasarkan hal
tersebut maka diperlukan perbaikan dalam pelayanan obat sehingga dapat
meningkatkan Penggunaan Obat yang Rasional.
Evaluasi terhadap peresepan obat generik harus selalu dilakukan
oleh rumah sakit untuk melakukan monitoring serta membuat kebijakan
terkait dengan penggunaan obat. WHO sendiri membuat berbagai aspek
yang dapat digunakan untuk bahan evaluasi fasilitas kesehatan (WHO,
1993). Berdasarkan pedoman WHO tersebut pada bagian indikator
peresepan salah satu yang perlu dilakukan adalah evaluasi persentase
peresepan obat generik. Tujuan dilakukan monitoring dan evaluasi
terhadap obat generik ini adalah untuk melakukan pengukuran terhadap
capaian

keberhasilan

upaya

dan

intervensi

dalam

peningkatan

penggunaan obat yang rasional dalam pelayanan kesehatan. Dalam

melakukan

evaluasi

peresepan

ini

diperlukan

indikator

untuk

menentukan kesesuaian persentase peresepan obat generik di suatu

fasilitas kesehatan. Dalam hal ini indikator yang dapat digunakan adalah
dari

Permenkes

nomor

HK.02.02/MENKES/068/I/2010

tentang

Kewajiban Menggunakan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Pemerintah. Berdasarkan indikator tersebut disebutkan bahwa persentase
peresepan obat generik harus mencapai 100%.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di depo farmasi
rawat jalan, rawat inap, IGD, dan IBS diketahui bahwa persentase
peresepan obat generik untuk pasien umum dan BPJS masing-masing
adalah 78,4% dan 75,89%. Apabila dibandingkan dengan target yang

118

harus dicapai berdasarkan Permenkes nomor 68 tahun 2010 diketahui

bahwa kedua hasil tersebut belum mencapai target yang dipersyaratkan
dan hanya berkisar tiga seperempat dari target. Berdasarkan persentase
peresepan obat generik untuk pasien umum tersebut dapat diketahui
bahwa pasien mendapatkan 78,4% obat generik di dalam resepnya,
sedangkan 21,6% sisanya mendapatkan obat non generik/ paten. Hal ini
tentunya dapat meningkatkan biaya obat pasien setiap lembar resep
sehingga beban pasien menjadi lebih besar dibandingkan apabila pasien
mendapatkan 100% obat generik yang lebih terjangkau. Sama halnya
dengan pasien kategori BPJS. Berdasarkan hasil penelitian tersebut
diketahui bahwa pasien BPJS rata-rata menerima 75,89% obat generik
dalam resepnya, sedangkan sisanya merupakan obat non generik/ paten.
Tidak tercapainya persentase obat generik secara sempurna untuk pasien
BPJS ini maka dapat meningkatkan biaya obat pasien. Hal ini tentunya
dapat berpotensi terjadinya biaya obat pasien yang lebih besar
dibandingkan besaran pembayaran klaim oleh BPJS Kesehatan terkait
dengan biaya obat pasien.
Peresepan obat non generik oleh dokter dapat disebabkan oleh
berbagai faktor. Berikut merupakan gambar yang menunjukkan berbagai
faktor yang menentukan keputusan dokter dalam meresepkan obat :

119

Gambar 26. Faktor-faktor yang Menentukan Keputusan Dokter dalam Meresepkan Obat
(WHO-SEARO Technical Publication Series, 2007)

Berdasarkan gambar tersebut maka dapat diketahui bahwa terdapat

berbagai faktor yang menentukan keputusan dokter dalam meresepkan obat.
Dalam hal ini untuk meningkatkan persentase obat generik baik untuk pasien
umum atau BPJS maka harus dilakukan penentuan kebijakan terutama pada
sistem formularium untuk meningkatkan konsumsi obat-obat generik.
B. Perbekalan Logistik Gudang Farmasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Gudang Sediaan Farmasi di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
memiliki peranan yang penting dalam mewujudkan pelayanan medik,
rujukan medik, dan kesehatan yang unggul bagi masyarakat. Gudang
Sediaan Farmasi bertugas untuk mengelola sediaan farmasi, perencanaan,
penerimaan, penyimpanan, serta menyalurkan sediaan farmasi tersebut ke
instalasi

farmasi.

Metode perencanaan

yang

dilakukan

oleh

Gudang

Sediaan Farmasi di RSMS sebagian besar menggunakan metoda konsumsi

serta menggunakan metode epidemiologi

untuk

misalnya penyakit autoimun dan kemoterapi. Data

kasus-kasus

tertentu

yang diperlukan untuk

perencanaan dan pengadaan sediaan farmasi dengan metode konsumsi yaitu

kebutuhan rata-rata setiap bulan, lama kebutuhan, safety stok, dan sisa stok
akhir. Untuk metode epidemiologi membutuhkan data perhitungan kebutuhan

120

obat berdasarkan standar pengobatan, lama kebutuhan, safety stok, dan sisa
stok.
Pengadaan sediaan farmasi dilakukan oleh Unit Layanan Pengadaan
(ULP) dengan menggunakan sistem e-catalog, e-tender, serta penunjukan
langsung. Obat-obatan yang terdapat di Formularium Nasional dibeli dengan
mengunakan e-catalog.Obat-obatan yang tidak terdapat di e-catalog dibeli
dengan menggunakan sistem e-tender.Sedangkan obat yang tidak terdapat di
keduanya dibeli dengan sistem penunjukan langsung berdasarkan harga yang
paling murah. Masing-masing sistem mempunyai kelebihan dan kekurangan.
Sistem tender kelebihannya yaitu stabilitas harga terjamin dan persediaan
stok/barang untuk

jangka

waktu

tertentu

terjaga

(aman),

sedangkan

kekurangannya yaitu mahal, proses lama, butuh tempat penyimpanan yang

luas dan kemungkinan resiko macet. Sistem penunjukkan langsung memiliki
kelebihan yaitu harga lebih
kekurangannya
banyak/boros.
Penerimaan
dilakukan

oleh

yaitu

murah

dan

proses

cepat,

sedangkan

stabilitas harga tidak terjamin dan administrasi

sediaan farmasi di Gudang Sediaan Farmasi RSMS

tim

penerima. Pemeriksaan

dilakukan dengan

cara

mencocokkan barang sesuai spesifikasinya (jumlah, merek, dan keterangan

lain yang diperlukan) seperti yang tercantum pada SP (Surat Pemesanan).
Sistem penyimpanan yang digunakan sebagian berdasarkan bentuk sediaan,
alphabetis, sesuai dengan syarat penyimpanan (misalnya

penyimpanan

narkotika dan psikotropika) yang disimpan pada tempat yang aman, serta
dominasi metode FEFO (First Expire First Out). Penyimpanan narkotika
dan psikotropika dilakukan dengan menempatkan pada lemari khusus yang
dilengkapi dengan kunci. Hal ini untuk mencegah terjadinya pencurian
dan penyalahgunaan terhadap obat-obat ini.
Distribusi sediaan farmasi dari gudang ke masing-masing satelit
farmasi dan unit-unit kerja lainnya berdasarkan pada SIM inventory.
Sistem ini untuk menghindari penumpukan atau kekurangan sediaan di satelit
lain, sehingga pendistribusian obat dapat tercapai secara merata sesuai

121

dengan kebutuhan. SIM Inventory berperan penting untuk pengendalian

barang. Baik saat barang akan dipesan sampai barang dipakai oleh pasien.
C. Depo Farmasi Rawat Jalan dan IGD RSUD Prof. Margono Soekarjo
1. Depo Farmasi Rawat Jalan
Depo farmasi rawat jalan melakukan pelayanan pengelolaan obat dan
alat kesehatan dan pelayanan farmasi klinis. Pengelolaan obat dan alkes di
rawat jalan RSMS meliputi perencanaan, pengadaan, penerimaan,
penyimpanan, pendistribusian, pelaporan, evaluasi dan pengendalian obat
dan alkes. Perencanaan depo farmasi rawat jalan menggunakan metode
konsumsi yang dilihat berdasarkan pada pengeluaran harian dan jumlah
kebutuhan obat berdasarkan pola peresepan di pelayanan poliklinik.
Pengadaan obat di depo farmasi rawat jalan dilakukan setiap hari pada pagi
hari sebelum pelayanan berlangsung. Depo farmasi rawat jalan melakukan
permintaan secara langsung ke bagian gudang pusat RSMS menggunakan
surat pesanan. Barang yang dipesan diterima dan disimpan di gudang buffer
di bagian depo farmasi rawat jalan. Penataan obat di gudang buffer
dilakukan secara alfabetis, berdasarkan bentuk sediaan, dan dipisahkan
antara obat generik dan obat merek dagang.
Penyimpanan obat untuk pelayanan di rawat jalan disimpan di rak-rak
berdasarkan bentuk sediaan (tablet, kapsul, suppositoria, cair, tetes mata,
salep mata, salep kulit), alfabetis, dipisahkan antara obat generik dengan
obat merek dagang, obat yang harus disimpan pada suhu dingin disimpan di
kulkas, dan untuk penyimpanan narkotik dan psikotropika menggunakan
lemari yang mempunyai kunci ganda. Penyimpanan juga berdasarkan obat
fast moving dan slow moving. Hal ini dilakukan agar dapat mempermudah
pengambilan obat saat dispensing. Obat-obat high alert dan obat-obat yang
penggunaannya berisiko tinggi disimpan di lemari khusus high alert.
Penyimpanan obat di pelayanan farmasi rawat jalan secara keseluruhan
sudah baik. Namun ada beberapa hal seperti penyimpanan obat LASA belum
semua diberi stiker dan label LASA dan di beri jarak antar obat. Hal ini
terjadi karena kurangnya rak penyimpanan obat. Selain itu saat dispensing

122

penyusunan obat menjadi tidak teratur dan terjadi perubahan susunan obat.
Penyusunan sesuai urutan alfabetis yang sudah dilakukan menjadi teracak
dikarenakan pelayanan obat di rawat jalan yang sangat cepat. Untuk
mengatasi hal ini dibutuhkan kebiasaan untuk menata kembali obat-obatan
sesuai dengan aturan setelah pelayanan di depo farmasi rawat jalan selesai
dilakukan. Depo farmasi rawat jalan setiap harinya melayani resep kurang
lebih 500 resep, dengan SDM berjumlah 14 orang masih kurang melihat
banyaknya resep yang dilayani sehingga diperlukan SDM yang lebih banyak
agar kinerja lebih optimal.
Pendistribusian di depo farmasi rawat jalan dilakukan dengan sistem
individual prescribing yaitu menyiapkan obat untuk setiap pasien sesuai
dengan yang tertulis pada resep.
Pelaporan yang dilakukan oleh depo farmasi rawat jalan yaitu
pelaporan narkotik dan psikotropik yang dilaporkan ke gudang pusat yang
nantinya digunakan untuk pelaporan sesuai perundang-undangan. Pelaporan
lain yang dilakukan adalah melaporkan sisa stok kegudang pusat. Pelaporan
ini dilakukan setiap bulan.Selain pelaporan dilakukan juga evaluasi yang
meliputi evaluasi stok dengan menyesuaikan jumlah stok fisik dengan
jumlah stok yang ada dikartu stok dan yang ada di SIM, evaluasi obat fast
moving, slow moving, dan obat-obat ED.
Kegiatan pelayanan farmasi klinik yang dilakukan di pelayan rawat
jalan antara lain pelayanan resep, Dispensing, pemberian informasi obat dan
konseling. Tahap kegiatan utama dalam proses pelayanan resep di DFRJ
RSMS, antara lain:
1) Penerimaan resep
Pasien menyerahkan resep kemudian nomor register dicatat
pada lembar resep berwarna kuning. Kemudian pasien diberi nomor
urut pengambilan obat, yang dibedakan antara resep racikan, non
racikan dan DM.
2) Skrining Resep
Skrining resep yang meliputi skrining administrasi, farmasetis
dan klinis.Jika terdapat masalah dalam resep yang diterima,

123

konsultasikan masalah tersebut kepada apoteker atau dokter untuk

mendapatkan

penyelesaian.

Skrining

resep

dilakukan

mendeteksi dan mencegah terjadinya Medication error

untuk

danDrug

Related Problem (DRP) terhadap pasien yang menerima obat.

Skrining resep dimulai dengan melakukan pengkajian administrasi
untuk melihat kelengkapan dan kebenaran identitas pasien. Setelah itu,
dilakukan skrining farmasetis untuk mengkaji kelengkapan obat yang
diresepkan termasuk bentuk sediaan, kekuatan sediaan dan jumlah
obat yang diminta. Pada tahap akhir, dilakukan skrining klinis untuk
melihat adanya kemungkinan Medication error atauDRP pada obatobat yang diresepkan. Jika terdapat permasalahan dalam resep,
masalah tersebut dapat diselesaikan oleh Apoteker, bila perlu
didiskusikan juga dengan dokter penulis resep. Berikut ini skrining
resep yang dilakukan apoteker

124

Gambar 27. Skrining Resep atau Telaah Resep

Skrining resep dilakukan oleh apoteker atau asisten apoteker

yang telah terlatih dan mengetahui karakter penulisan dokter serta
memahami pola peresepan dokter yang bersangkutan. Skrining resep
yang dilakukan pada tahap ini meliputi skrining farmasetis dan klinik.
Penulisan etiket sesuai dengan resep dan diberi keterangan waktu
minum obat serta keterangan khusus yang diperlukan, misalnya untuk
sediaan suspensi kocok dahulu, antibiotik rutin setiap hari dihabiskan.
Dalam mengkaji kelengkapan resep, apoteker, atau asisten
apoteker harus memastikan bahwa informasi berikut telah tertera,
yaitu:
a). Nama penderita, umur dan alamat pasien.
b). Tanggal penulisan resep, nama obat, dosis, bentuk sediaan,
kuantitas, aturan pakai.
c). Tanda tangan dokter penulis.
d). Jika perlu, instruksi lain dari dokter
e). Pasien dipanggil kembali guna konfirmasi harga, dengan harapan
pasien dapat menerima obat secara penuh dalam kondisi keuangan
pasien yang sesuai.
3) Penyiapan obat (Dispensing)
Tahap ini merupakan bagian utama dari proses dispensing.
Dalam penyiapan obat, staf dibagi menjadi dua bagian penyiapan
obat, yaitu obat non-racikan, racikan. Obat racikan terdiri dari bentuk
sediaan puyer, kapsul dan salep atau krim. Dispensing untuk obat
racikan dibagi menjadi dua yaitu peracikan dan repackaging.
Peracikan dilakukan jika obat jadi akan dijadikan puyer, kapsul atau

125

krim/salep. Repackaging dilakukan jika volume obat yang besar

dibuat menjadi volume yang lebih kecil.
Dispensing obat dilakukan sesuai dengan jenis sediaan dan
jumlah obat yang diminta dan memasukkannya ke dalam wadah
obat/plastik, untuk obat non racikan.Jika obat yang diminta racikan
(puyer, kapsul, sirup, salep campuran dan lain-lain) bahan di timbang
dengan jumlah yang di minta dalam resep. Reseptir akan melakukan
pencampuran obat, sehingga obat racikan siap dikemas menggunakan
wadah obat atau plastik. Sedangkan untuk obat obat yang sering di
gunakan, satelit farmasi sudah mempersiapkan sebelumnya untuk
mempercepat proses pelayanan. Setelah dispensing selesai, dilakukan
pemeriksaan kesesuaian obat yang telah didispensing dengan
permintaan dalam resep berupa:
b). Identitas pasien dan asal resep (poliklinik)
c). Nama Obat, Jenis Sediaan dan jumlahnya
d). Aturan pakai obat dalam etiket.
4) Pemeriksaan obat (final checking)
Sebelum obat diserahkan kepada

pasien,

dilakukan

pemeriksaan kelengkapan obat secara keseluruhan, dimulai dari nama

pasien, nama obat, dosis, jumlah dan bentuk sediaan, dan etiket.
5) Penyerahan obat
Apoteker menyerahkan obat kepada pasien disertai dengan
pemberian informasi obat yang meliputi nama obat, kegunaan obat,
efek samping dan aturan pakai. Jika diperlukan lakukan konseling
untuk obat-obat tertentu misalnya sediaan inhaler, tetes mata, tetes
telinga, salep mata, suppositoria dan lain lain. Informasi tertentu
diberikan untuk pasien yang baru pertama kali menggunakan sediaan
tersebut.
Kegiatan farmasi klinis lain yang dilakukan yaitu kegiatan
konseling. Kegiatan konseling merupakan suatu aktivitas dalam
memberikan nasehat atau saran oleh apoteker terkait dengan terapi
obat kepada pasien dan/atau keluarganya. Berdasarkan Peraturan
Menteri Kesehatan RI nomor 58 tahun 2014 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit disebutkan bahwa kegiatan

126

konseling baik di rawat jalan atau di rawat inap dilakukan atas dasar
inisiatif apoteker, rujukan dokter, maupun keinginan pasien atau
keluarganya. Konseling bertujuan untuk meningkatkan pemahaman
pasien terkait dengan instruksi pengobatan yang diberikan sehingga
dapat meningkatkan komitmen pasien dalam pengobatannya. Selain
itu juga dapat bermanfaat untuk mencegah terjadinya pengobatan yang
tidak rasional oleh pasien.
Implementasi kegiatan konseling di depo farmasi rawat jalan
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo dilaksanakan dengan baik.
Pelaksanaan kegiatan konseling di depo farmasi rawat jalan dilakukan
oleh apoteker yang kompeten. Ditinjau dari segi sarana dan prasarana,
depo farmasi rawat jalan menyediakan ruangan konseling yang
nyaman bagi pasien dimana ruangan tersebut merupakan ruangan
yang tertutup, nyaman, serta cukup luas. Selain itu di ruang konseling
juga terdapat beberapa alat peraga yang dapat digunakan apoteker
untuk memberikan instruksi atau contoh dalam menggunakan suatu
obat yang memiliki cara penggunaan khusus. Dengan hal-hal tersebut
diharapkan dapat membantu pasien dalam mendapatkan terapi yang
optimal serta meningkatkan keamanan penggunaan obat bagi pasien.
Berdasarkan Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
disebutkan bahwa terdapat suatu kriteria pasien yang perlu dilakukan
konseling. Kriteria pasien tersebut terdiri dari pasien kondisi khusus
(pediatri, geriatri, gangguan ginjal, hamil dan menyusui), pasien
dengan terapi jangka panjang, pasien yang mendapatka obat dengan
cara kerja khusus, pasien yang mendapatkan obat dengan indeks terapi
yang sempit, pasien dengan polifarmasi, dan pasien yang memiliki
tingkat kepatuhan yang rendah. Dalam hal ini depo farmasi rawat
jalan RSMS pelaksanaan kegiatan konseling tidak dilakukan terhadap
keseluruhan kriteria pasien tersebut. Hal ini disebabkan karena
tingginya tingkat kegiatan di depo farmasi rawat jalan serta kurangnya
waktu

dalam

melaksanakan

konseling.

Pelaksanaan

kegiatan

konseling di depo farmasi rawat jalan hanya dilakukan kepada pasien

127

yang pertama kali mendapatkan obat dengan instruksi penggunaan

khusus, contohnya adalah pasien yang pertama kali mendapatkan obat
seretide discuss, spiriva, maupun inhaler.
Kegiatan konseling dimulai dengan cara membuka komunikasi
antara apoteker dan pasien. Selanjutnya dilakukan identifikasi
pemahaman pasien terkait dengan obat yang diterimanya yaitu dengan
teknik three prime questions serta menggali informasi pasien lebih
lanjut apabila diperlukan. Setelah pengetahuan pasien terkait dengan
pengobatan tersebut diketahui, kemudian dilakukan pemberian
penjelasan kepada pasien terkait dengan instruksi pengobatan. Pada
akhir kegiatan konseling dilakukan dokumentasi kegiatan dengan cara
mengisi buku kegiatan konseling yang berisi tanggal dilakukannya
konseling, nama pasien, tanda tangan apoteker yang memberikan
konseling, dan tanda tangan pasien.

2. Depo Farmasi IGD RSUD Prof Margono Soekarjo

Instalasi Gawat Darurat RSMS merupakan fasilitas pelayanan pasien
gawat darurat yaitu pasien dengan ancaman kematian dan perlu pertolongan
segera, pasien yang memerlukan pertolongan segera, dan pelayanan pasien
tidak gawat tidak darurat yang datang ke IGD selama 24 jam terus menerus.
Untuk itu memenuhi tujuan tersebut, diperlukan suatu unit farmasi yang dapat
menyediakan perbekalan farmasi termasuk obat dan alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai secara cepat dan dapat melayani resep selama 24 jam.
Tujuan pelayanan resep untuk pasien IGD adalah memberikan obat dan
alat kesehatan untuk pasien umum dan BPJS secara tepat pasien, tepat jumlah
dan dosis obat, tepat waktu sesuai standar dan memahami aturan pemakaian
obat. Penulisan resep untuk pasien di IGD menggunakan kartu obat yang telah
disediakan oleh RSMS. Resep harus ditulis oleh dokter yang memeriksa dan
merawat pasien saat itu disertai tanda tangan dokter tersebut pada kartu obat.
Penulisan resep dibedakan melalui kertas warna resep, yaitu untuk pasien

128

rawat inap BPJS PBI menggunakan kertas resep berwarna hijau, sementara
pasien rawat inap BPJS Non PBI menggunakan kertas resep berwarna putih,
dan untuk pasien rawat inap Non BPJS menggunakan kertas resep warna
kuning. Pemberian obat dilakukan selama diobservasi di IGD atau maksimal
untuk 1 hari.
Pada pelayanan pasien yang sedang diobservasi, perawat IGD mengambil
obat atau alat kesehatan yang diperlukan ke DFGD untuk penanganan segera
pasien dan menuliskan nama, dosis, dan jumlahnya ke dalam resep pasien.
Petugas farmasi DFGD kemudian mengecek obat atau alat kesehatan apa saja
yang akan diambil dan mencatat dalam buku catatan DFGD. Setelah kondisi
kedaruratan teratasi, perawat IGD menyerahkan resep yang telah berisi catatan
obat dan alat kesehatan yang diambil sebelumnya beserta resep yang ditulis
dokter IGD paska kedaruratan teratasi kepada petugas farmasi DFGD.
Petugas farmasi DFGD memeriksa kelengkapan resep (nama pasien,
alamat pasien, no. registrasi/rekam medik, nama dan paraf dokter penulis
resep), serta mencocokkan nama, dosis dan jumlah obat atau alat kesehatan
yang digunakan sebagai terapi kedaruratan dengan catatan DFGD. Kemudian
petugas farmasi DFGD mengambil dan menyerahkan obat atau alat kesehatan
sesuai dengan resep yang ditulis dokter IGD paska kedaruratan.Setelah itu
petugas farmasi DFGD memasukkan data resep ke SIM ketika pasien IGD
akan dirawat ke ruang rawat inap atau pasien pulang atas permintaan sendiri
(diperbolehkan dokter). Setelah itu petugas farmasi DFGD menyerahkan resep
pasien kepada petugas transporter.
Untuk pasien yang akan dioperasi secara CITO di Operatie Kamer (OK)
atau Verlos Kamer (VK) IGD, pelayanan perbekalan farmasi menggunakan
sistem paket yaitu craneotomi, laparotomi/hernia, dan sectio/KET. Perawat
IGD mengajukan permintaan paket sesuai dengan jenis operasi. Setelah
operasi selesai, perawat IGD mengembalikan paket perbekalan farmasi untuk
kemudian dilakukan pemeriksaan jumlah perbekalan farmasi yang telah
digunakan dan sisanya. Perbekalan yang telah digunakan dimasukkan datanya
di SIM.

129

Kegiatan pelalayanan kefarmasian di IGD yaitu pengelolaan obat dan

pelayanan farmasi klinis. Perencanaan pengadaan perbekalan farmasi di satelit
farmasi IGD didasarkan pada pola dan jumlah pemakaiannya di IGD. Untuk
obat-obatan dan alkes yang bersifat fast moving maka permintaan untuk
barang tersebut juga besar. Barang yang habis atau hampir habis dicatat ke
dalam buku defekta. Kemudian petugas melakukan permintaan stok barang
tersebut ke gudang pusat RSMS dengan melampirkan surat pemesanan (SP).
Permintaan stok barang ke gudang pusat RSMS dilakukan setiap hari senin,
rabu dan sabtu, namun jika ada permintaan cito, pengadaan langsung
dilakukan. Ketika barang datang, maka petugas satelif farmasi IGD bersama
petugas gudang pusat melakukan pengecekan untuk menyesuaikan antara
nama perbekalan farmasi, jenis, bentuk sediaan dan jumlah barang yang
diterima dari gudang pusat dengan jumlah yang dipesan oleh satelit farmasi
IGD. Apabila telah sesuai, penambahan stok barang di satelit IGD akan
diproses melalui sistem IT yang ada.
Penyimpanan perbekalan farmasi di satelit farmasi IGD telah diatur
sesuaidenganpersyaratandan standar kefarmasian. Susunan penyimpanan
dibuat berdasarkan pembagian berikut :
1) Bentuk dan jenis perbekalan farmasi
2) Suhu penyimpanan dan stabilitas
Obat-obat termolabil yang memerlukan penyimpanan di suhu dingin
(2-80C) disimpan dalam lemari pendingin
3) Susunan alfabetis
Obat disusun sesuai urutan alfabetis nama generik atau nama
dagangnya
4) Sistem FIFO dan FEFO
Perbekalan farmasi disusun dengan menempatkan barang yang
pertama kali masuk atau barang dengan tanggal kadaluwarsa paling
dekat terletak di bagian depan sehingga dapat dengan mudah
dikeluarkan lebih dulu.

130

Penyimpanan di satelit farmasi IGD juga menerapkan pengaturan

khusus untuk obat-obat yang termasuk dalam kelompok obat high alert
dan obat LASA sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan.
Sediaan narkotika dan psikotropika disimpan di dalam lemari
khusus yang terletak di bagian belakang satelit, terpisah dari lemari
penyimpanan obar lain. Lemari tersedut selalu terkunci.
Kegiatan farmasi klinik di IGD dapat dikatakan belum berjalan
secara maksimal. Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan
langsung yang diberikan Apoteker kepada pasien dalam rangka
meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan risiko terjadinya efek
samping karena Obat,

untuk tujuan keselamatan pasien (patient

safety)sehingga kualitas hidup pasien(quality of life) terjamin.

Adapun beberapa jenis pelayanan farmasi klinik yang dilakukan
antara lain :
1) Pengkajian dan pelayanan resep
Pengkajian dan pelayanan resep yang dilakukan di Instalasi
Gawat

Darurat

hanya

mencakup

penerimaan,

pemeriksaan

ketersediaan, penyiapan dan penyerahan sediaan farmasi yaitu obat,

Alat Kesehatan dan bahan medis habis pakai tanpa disertai dengan
pemberian informasi obat. Hal ini karena kegawat daruratan pasien
yang harus terlebih dahulu segera ditangani. Untuk membantu
memudahkan pelayanan, resep yang ada di RSMS dibuat dalam
format kartu obat yang berisi daftar obat dan alat kesehatan yang
digunakan.
2) Rekonsiliasi Obat dan Alat Kesehatan
Rekonsiliasi Obat merupakan proses membandingkan instruksi
pengobatan dengan Obat yang telah didapat pasien. Pada umumnya,
rekonsiliasi obat bertujuan untuk memastikan informasi yang akurat
tentang

Obat

yang

digunakan

pasien,

mengidentifikasi

ketidaksesuaian akibat tidak terdokumentasinya instruksi dokter dan

mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya instruksi

131

dokter. Di IGD, rekonsiliasi obat dilakukan dengan membandingkan

dan mengecek penggunaan obat dan alat kesehatan serta bahan medis
habis pakai yang digunakan oleh dokter selama penanganan pasien
seperti pada sistem paket craneotomi, laparotomi/hernia, dan
sectio/KET. Paket perbekalan farmasi dikembalikan untuk kemudian
dilakukan pemeriksaan jumlah perbekalan farmasi yang telah
digunakan dan sisanya. Proses ini berguna untuk memasukkan data
pada SIM dan memastikan kesesuaian instruksi yang diberikan dokter.
3) Pelayanan informasi obat
Dilakukan pada saat penyerahan obat kepada pasien yang akan
pulang. Pemberian informasi obat diutamakan untuk pasien dengan
penggunaan obat khusus dan berkelanjutan.
Adapun untuk kegiatan monitoring obat yakni menyesuaikan
antara obat yang diresepkan oleh dokter dengan rencana pengobatan
dalam status pasien belum dapat diterapkan secara maksimal.
D. Depo Farmasi Rawat Inap dan IBS RSUD Prof Margono Soekarjo
Depo Farmasi Rawat Inap melayani resep dalam bentuk Kartu Obat dari
ruang perawatan (Kenanga, Teratai, Aster, Mawar, Dahlia, Bougenvile,
Edelweis, Cempaka, Flamboyan, Seruni, dan VK) yang diantar melalui
perawat, aerocom, dan langsung oleh keluarga pasien setiap hari Senin sampai
Sabtu pukul 07.00 sampai selesai. Tenaga Farmasi di Depo Farmasi Rawat
Inap terdiri dari apoteker penangungjawab (APJ), koordinator, Tenaga Teknis
Kefarmasian (TTK), reseptir, dan transporter. Staf dalam Sub Depo ini
berperan sebagai pelaksana farmasi, dan pelaksana logistik. Jumlah tenaga
farmasi pada depo farmasi rawat inap adalah 11 orang dimana 1 orang
berperan sebagai apoteker penanggungjawab.
Petugas farmasi bertugas melayani resep pasien yang masuk meliputi:
skrining, validasi farmasi, pembuatan etiket, entry data, compounding dan
dispensing, checking serta menerima pengembalian obat atau alkes yang tidak
digunakan lagi oleh pasien (retur). Kegiatan di Depo Farmasi Rawat Inap
meliputi input data mengenai nama obat, jumlah, serta harga obat. Tenaga
Teknis Kefarmasian akan menuliskan keseluruhan harga obat yang tertera
132

pada resep atau kartu obat. Selanjutnya, petugas akan meng-entry obat dan
alat kesehatan yang dikembalikan atau di-retur sesuai dengan obat atau alkes
yang telah di resepkan sebelumnya (petugas skrining akan mengecek kembali
jumlah dan jenis obat dan alat kesehatan yang dikembalikan oleh pasien).
Sistem pelayanan farmasi di Satelit Rawat Inap Rumah Sakit Dr. Margono
Soekarjo menggunakan UODD (Unit Once Daily Dose) untuk pasien rawat
inap dimana obat oral dan injeksi diberi etiket yang berbeda sesuai aturan
pemakaiannya. Sistem resep individu (Individual Prescribing) digunakan
untuk pasien yang akan pulang dengan etiket berwarna putih.
Instalasi Farmasi Bedah Sentral (IBS) di RSMS merupakan bagian dari
Depo Farmasi Rawat Inap yang terdiri dari 2 lantai, dimana lantai 2 dilakukan
operasi bedah yang terdiri dari Onkologi, Ortopedi, Umum, Obgyn dan Mata.
Sedangkan lantai 3 digunakan untuk operasi Syaraf, THT, Plastik dan Urologi
yang dikelola oleh dua orang Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) dan 1
apoteker penanggung jawab. Depo Farmasi ini menyediakan sediaan obat
khusus berupa sediaan injeksi beserta alat kesehatan untuk keperluan
pembedahan. Obat yang tersedia di IBS sebagian besar adalah obat anestesi
dan obat life saving. Obat-obat dan alat kesehatan yang dikelola oleh IBS
meliputi obat-obat injeksi dan alat kesehatan habis pakai, sedangkan untuk
operasi berupa alat-alat yang dapat disterilkan. Sistem distribusi obat dan
alkes yang diterapkan di IBS adalah individual prescribing. Penyiapan obat
dan alat kesehatan untuk operasi pada hari berikutnya dilakukan di ruang obat
sebelum petugas pulang. Penyiapan obat yang dibutuhkan saat operasi
berlangsung biasanya perawat mendatangi petugas di satelit IBS dan meminta
secara langsung. Permintaan tambahan obat akan dicatat oleh petugas yang
bersangkutan, dan ditulis pada kartu stok untuk obat yang dikeluaraka tidak
dilakukan secara langsung, hal ini disebabkan oleh terbatasnya SDM yang
berada di ruang obat sehingga pencatatan dilakukan di hari berikutnya, selain
itu juga terkendala karena harus berkoordinasi dengan ruang obat d IBS lantai
2 terlebih dahulu dengan melihat data hasil input penggunaan obat di
komputer, Setelah dilakukan operasi, perawat membawa kembali obat yang

133

tidak digunakan ke ruangan obat bersama resep yang berisi nama pasien,
diagnosis, tindakan operasi yang dilakukan, nama dokter yang melakukan
tindakan operasi, dan nama obat berserta jumlah obat yang digunakan. Data
penggunaan obat yang ada pada resep kemudian di input oleh petugas,
sedangkan untuk obat-obat sisa dan belum digunakan disimpan kembali dalam
rak obat.
E. Depo Farmasi Rawat Jalan, Rawat Inap dan IGD Paviliun Abiyasa
Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa RSUD Prof Dr. Margono Soekarjo
merupakan bagian dari RSUD Prof Dr. Margono Soekarjo dengan layanan
unggulan untuk pasien lansia, VIP, dan stroke center. Pelayanan yang terdapat
di rumah sakit ini antara lain klinik rawat jalan, klinik rawat inap, hemodialisa,
IGD, ambulans 24 jam, operasi one day care. Poliklinik yang terdapat di
Paviliun Abiyasa antara lain klinik beauty center dan obesitas, infertilitas,
menopause, osteoporosis, kebidanan dan kandungan, bedah syaraf, anak, bedah
umum, bedah orthopedi, bedah onkologi, jantung dan hipertensi, mata, syaraf,
stroke, kesehatan jiwa, dan THT.
Alur pelayanan resep rawat jalan dimulai dari pasien membawa resep
ke Depo farmasi, memeriksa kelengkapan resep, dian skrining resepTenaga
Teknis Kefarmasian menuliskan nomor urut pada resep. Kemudian Apoteker
melakukan telaah resep dengan melakukan skrining resep yang meliputi
skrining administrasi, farmasetis dan klinis. Skrining resep dilakukan untuk
mendeteksi dan mencegah terjadinya Medication error dan Drug Related
Problem (DRP) terhadap pasien yang menerima obat.Jika terdapat masalah
dalam resep yang diterima, konsultasikan masalah tersebut kepada apoteker
lain atau dokter untuk mendapatkan penyelesaian. Setelah proses skrining
selesai, petugas meng-entry resep ke komputer yang telah terhubung dengan
SIM RSMS. Pasien selanjutnya diminta menuju loket keuangan untuk
membayar kekurangannya apabila ada kelebihan biaya dari paket INA-CBGS.
Dispensing obat dilakukan sesuai dengan jenis sediaan dan jumlah obat yang
diminta dan memasukkannya ke dalam wadah obat/plastik, untuk obat non
racikan. Jika obat yang diminta racikan (puyer, kapsul, sirup, salep campuran

134

dan lain-lain) bahan di timbang dengan jumlah yang diminta dalam

resep.Setelah dispensing obat, akan dilakukan double check untuk memeriksa
kesesuaian obat yang telah didispensing dengan permintaan dalam resep
berupaidentitas pasien dan asal resep (poliklinik), nama obat, jenis sediaan
jumlah dan dosisnya, serta aturan pakai obat dalam etiket. Setelah itu,
dilakukan penyerahan obat pada pasien oleh apoteker.
Pelayanan informasi obat diberikan ke seluruh pasien pada saat
pemberian obat sedangkan konseling diberikan apabila pasien meminta
misalnya karena mengalami kesulitan dalam penggunaan sediaan obat khusus
(insulin injeksi pen, aerosol, sitostatika), pasien yang mendapatkan resep poli
farmasi (lima atau lebih obat dalam satu resep), pasien dengan penyakit kronis,
pasien yang mendapatkan obat dengan indeks terapi sempit, pasien yang
mendapatkan obat yang berinteraksi dengan obat, maupun makanan atau
minuman, dan pasien dengan populasi khusus yang beresiko tinggi (misalnya
anak-anak, orang lanjut usia, wanita hamil dan menyusui, penderita gagal
ginjal, gagal hati).
Pelayanan farmasi di depo farmasi rawat inap paviliun Abiyasa tidak
jauh berbeda. Resep obat pasien rawat inap dibuat dalam bentuk kartu obat
yang diisi oleh dokter atau perawat sesuai dengan obat dan alat kesehatan yang
dibutuhkan pasien. Kartu obat yang diserahkan oleh perawat akan dilakukan
skrining resep oleh apoteker meliputi skrining administratif, farmasetis, dan
klinis. Apabila resep kurang lengkap atau terdapat obat yang perlu ditanyakan
maka langsung dikonfirmasikan kepada dokter penulis resep, jika resep
lengkap maka dilanjutkan proses pengetikan etiket. Etiket diketik lengkap dan
jelas kemudian dicetak. Penulisan etiket dan pengemasan obat dilakukan secara
OUDD (One Unit Dispensing Dose). Obat dikemas untuk setiap waktu
pemberian dalam sehari dan untuk memudahkannya, etiket dibuat dalam
berbagai macam warna sesuai dengan waktu pemberian. Etiket yang dicetak
(print) biasanya untuk obat injeksi dan obat untuk pasien pulang.Setelah itu,
dilakukan pengecekan kembali (double check) untuk memastikan obat atau alat
kesehatan yang diambil sesuai dengan yang tertulis dalam kartu obat (resep).

135

Hal ini dilakukan untuk agartidak terjadi kesalahan sebelum didistribusikan ke

masing-masing ruang perawatan.Obat yang telah siap kemudian dikemas
dalam plastik dan diberi label nama pasien beserta ruangan. Setelah itu,
dilakukan pendistribusian obat dan diserahkan ke perawat setiap ruangan.
Pemberian obat pada pasien dilakukan oleh perawat.
Secara garis besar pelayanan resep di Depo Farmasi Instalasi Gawat
Darurat Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa RSMS dimulai meliputi dokter
mengisi kartu obat secara individual prescribing. Setelah itu dilakukan skrining
resep, entry data penggunaan obat di komputer, pemberian harga di kartu obat
pasien, penulisan etiket, dispensing obat, dan penyerahan obat kepada perawat.
Penulisan etiket di Instalasi Gawat Darurat dilakukan secara manual. Sistem
pendistribusian obat untuk pasien yang masih dirawat di IGD dilakukan secara
UDD (Unit Daily Dose), sedangkan untuk pasien rawat inap (diluar jam
pelayanan depo farmasi rawat inap) diberikan secara ODD (One Daily Dose).
F. Depo Farmasi Rawat Intensif Care dan Kemoterapi
Alur pelayanan untuk pasien rawat inap yaitu dokter menulis protokol
terapi pasien, disalin oleh perawat ke kartu obat pasien, kemudian perawat
mengantar

kartu

obat

pasien

dan

protokol

terapi

ke

apotek

kemoterapi.Apoteker melakukan skrining yaitu identitas pasien, kesesuaian

dosis, pelarut, bentuk sediaan dan stabilitas obat. Pengecekan identitas pasien
bertujuan untuk melihat kesesuaian protokol terapi dengan nama pasien yang
mendapat protokol terapi tersebut. Apoteker juga melakukan pengecekan dosis,
jika dosis yang dituliskan di protokol terapi tidak sesuai dengan kondisi pasien,
maka dilakukan perhitungan kembali oleh Apoteker. Selanjutnya penulisan
etiket yang terdiri dari identitas pasien, obat dan dosis, enteri resep ke SIM,
apoteker atau TTK menyiapkan obat yang dibutuhkan. Kemudian pencatatan
nama pasien, obat dan dosis di buku dokumentasi, dilakukan penempelan stiker
sitostatika, High Alert dan etiket di flabot infus, melakukan rekonstitusi obat
sesuai dengan protokol terapi di BSC, selanjutnya dilakukan double check,
distribusi obat ke bangsal Bougenvile dan dilakukan serah terima antara
apoteker/TTK kemoterapi dengan perawat di bangsal Bougenvile.

136

Pemilihan pelarut bertujuan untuk ketercampuran obat dengan pelarut

yang sesuai dan stabilitas obat setelah dilakukan pencampuran. Namun
dilapangan tidak dilakukan pencatatan stabilitas obat setelah dilakukan
pencampuran dan lama stabilitas pada suhu tertentu. Hal ini untuk menjamin
efek obat yang diberikan kepada pasien.
Ruangan untuk pencampuran obat-obat sitostatika harus sesuai dengan
syarat yang telah ditentukan dengan tujuannya adalah untuk menjamin
keamanan obat bebas dari kontaminasi mikroba, melindungi petugas dan
lingkungan sekitar dari paparan obat sitostatika Persyaratan ruangan untuk
pencampuran obat sitostatika adalah ruangan terdiri dari ruang persiapan, ruang
cuci tangan dang anti pakaian, ruang antara dan ruang steril.
Persyaratan ruang steril yaitu ruangan tidak ada sudut atau siku, dinding
dilapisi epoksi, suhu 18-220C, kelembaban 35-50 %, dilengkapi High
Efficiency Particulate Air (HEPA) filter, jumlah partikel berukuran micron
tidak lebih dari 350.000 partikel, jumlah jasad renik tidak lebih dari 100 per
meter kubik udara, ada pass box yang bertujuan untuk menyalurkan obat-obat
sebelum maupun sesudah dicampur.Sedangkan ruangan untuk pencampuran
sitostatika di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo untuk ruang sterilnya masih
ada sudut di dndingnya, dinding ruangan belum dilapisi epoksi, masih banyak
debu terutama dibagian samping dan belakang LAF, belum ada pass box
sehingga penyaluran obatnya dilakukan oleh petugas lain yang diluar melalui
pintu dan suhu ruangan masih tidak memenuhi persyaratan yaitu 240C.
Selain itu petugas yang melakukan pencampuran harus meminimalkan
gerakan, tidak boleh berbicara, tidak boleh keluar masuk ruangan jika proses
pencampuran masih berlangsung. Namun di lapangan petugas masih keluar
masuk ruangan selama proses pencampuran, saling berbicara. Alat Pelindung
Diri yang digunakan oleh petugas masih belum memenuhi standar diantaranya
petugas tidak menggunakan kacamata google, sepatu both, gown tidak
digunakan secara benar hanya menutupi bagian depan petugas.
G. MESO, DUE, dan ME
1. MESO (Monitoring Efek Samping Obat)

137

Mahasiswa PKPA melakukan tugas MESO (Monitoring Efek Samping

Obat) terhadap pasien dengan berbagai macam diagnosa di ruang Mawar
Rumah Sakit Prof Dr. Margono Soekarjo. Tujuan dilakukan MESO yaitu
menemukan sedini mungkin efek samping obat, menentukan frekuensi dan
insidensi ESO serta mengenali semua factor predisposisi ESO.
Pada periode ini, kami melakukan validasi terhadap form daftar MESO
yang nantinya akan digunakan oleh dokter/perawat untuk melaporkan
keluhan efek samping obat yang diterima pasien dan apoteker untuk
menganalisa efek samping obat yang terjadi dengan menggunakan skor
algoritma Naranjo sehingga obat yang diterima pasien merupakan obat yang
aman dan tepat indikasi.
Kegiatan validasi form daftar MESO dilakukan selama enam hari dengan
jumlah pasien sebanyak 64 orang. Dari 64 pasien, yang dicurigai terkena
efek samping obat yaitu sebanyak 7 pasien. Sebelum mengisi form daftar
MESO, form yang harus di isi adalah form Riwayat Penggunaan Obat
Harian (RPOH). Data RPOH diambil melalui data dalam rekam medic untuk
mengetahui tindakan dan obat apa saja yang diberikan oleh dokter/perawat.
Pencatatan dalam form RPOH, antara lain tanda vital, keluhan, laboratorium
rutin dan terapi obat (secara intravena, peroral, dan berupa cairan). Setelah
itu, bila diperlakukan melakukan visit kepasien untuk menanyakan keluhan
dan melakukan pengamatan secara verbal dan non-verbal terhadap kondisi
pasien. Setelah itu, mencocokkan antara keluhan, kondisi pasien, obat yang
diterima dengan daftar efek samping obat.
Setelah melakukan analisis RPOH dengan bantuan daftar efek samping
obat

dan

Medscape,

dilanjutkan

dengan

melakukan

perhitungan

menggunakan algoritma Naranjo. Pertanyaan no 1. Dijawab berdasarkan

literature yaitu Medscape. Pertanyaan no 2 ditanyakan langsung kepasien.
Pertanyaan nomor 3 dan 4 dijawab berdasarkan riwayat obat yang diterima
pasien. Pertanyaan no 5 dijawab dengan melihat ADR dari obat lain dan
keluhan karena penyakit pasien. Pertanyaan nomor 6, 7, dan 8 diberi skor
untuk semua obat karena intervensi ini tidak bias dilakukan di RS ini oleh
peneliti. Pertanyaan nomor 9 ditanyakan langsung kepasien. Pertanyaan

138

nomor 10 dari algoritma ini dapat dijawab dengan melihat data laboratorium
dan pengamatan verbal atau non-verbal pasien.
Kendala yang dihadapi ketika melakukan kegiatan MESO diantaranya
daftar ESO yang kurang lengkap, beberapa tulisan dokter yang susah dibaca,
rekam medis digunakan oleh banyak tenaga medis sehingga dibutuhkan
kesabaran ketika menggunakan, dan pemahaman mengenai kondisi verbal
dan non-verbal pasien yang masih kurang.

2. DUE (Drug Utility Evaluation)

Tabel 5. Persentase Dokumentasi Skrining Resep BPJS Rawat Jalan

No
.

Keterangan
1
2
3

Persentase

Jumlah

Total Resep
Resep tidak ada dokumentasi skrining
Resep ada dokumentasi skrining
Dokumentasi Skrining lengkap
Kejelasan Tulisan
Tepat Indikasi
Tepat rute pemberian
Tepat dosis
Tepat aturan pakai
duplikasi obat
Dokumentasi
Kontraindikasi
skrining sebagian
Alergi Obat
(Item yang tidak
Interaksi Obat
dilakukan
Sesuai Formularium
dokumentasi)
Nama Obat & Resep
Sesuai Jumlah & Dosis
Sesuai Rute Permberian
Sesuai Waktu & Frekuensi
Total dokumentasi skrining sebagian

6939
5760
1179
765
25
3
2
1
3
3
1
1
73
28

6,04%
0,72%
0,48%
0,24%
0,72%
0,72%
0,24%
0,24%
17,63%

7
5
4
8
17

69,32%
1,21%
0,97%
1,93%

41,30%
414

139

83,01%
16,99%
11,02%

5,97%

Tabel 6. Persentase Dokumentasi Skrining Resep Non BPJS Rawat Jalan

No.
Keterangan
1 Total Resep
2 Resep tidak ada dokumentasi skrining
3 Resep ada dokumentasi skrining
Dokumentasi skrining lengkap
Kejelasan Tulisan
Tepat Indikasi
Tepat rute pemberian
Tepat dosis
Tepat aturan pakai
duplikasi obat
Dokumentasi
Kontraindikasi
skrining sebagian
Alergi Obat
(Item yang tidak
Interaksi Obat
dilakukan
Sesuai Formularium
dokumentasi)
Nama Obat & Resep
Sesuai Jumlah & Dosis
Sesuai Rute Permberian
Sesuai Waktu & Frekuensi
Total dokumentasi skrining sebagian

Jumlah
2290
2081
209
151

Persentase
90,87%
9,13%
6,59%

0
0
0
0
1
1
0
0
8
4

0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,24%
0,24%
0,00%
0,00%
1,93%

7
3
3
3
2

11,35%
0,72%
0,72%
0,72%

7,00%
58

2,53%

Pengukuran persentase dokumentasi skrining resep ini bertujuan

untuk mengetahui dan mengevaluasi berapa banyak (persentase) resep

140

yang telah dilakukan dokumentasi skrining resep di depo farmasi rawat

jalan RSUD Prof Dr Margono Soekarjo Purwokerto pada bualan Maret
2016. Total keseluruhan resep bulan Maret adalah 9229 lembar, yang
terdiri dari resep BPJS sejumlah 6939 lembar dan resep non BPJS
sejumlah 2290 lembar.
Berdasarkan hasil perhitungan yang terdapat pada tabel 2 dan
tabel 3, dapat diketahui bahwa hampir sebagian besar resep BPJS
maupun non BPJS tidak dilakukan dokumentasi skrining resep.
Seorang Apoteker seharusnya dapat melakukan skrining resep dengan
sebaik dan selengkap mungkin sebagai upaya untuk meminimalkan
kejadian medication error yang dapat merugikan pasien. Hal ini harus
dilakukan sebagai salah satu tanggung jawab apoteker dalam pelayanan
kefarmasian. Selain itu, sebagai upaya dalam meningkatkan kepatuhan
dokter dalam peresepan obat formularium dan menghindari terjadinya
death stock maka akan lebih baik bila resep yang masuk ke rawat jalan
baik itu resep BPJS maupun resep non BPJS harus dilakukan
pengecekan kesesuaiannya dengan formularium rumah sakit.
Beberapa faktor yang menyebabkan tingginya angka resep yang
tidak dilakukan dokumentasi skrining resep adalah beban kerja yang
berat, dimana jumlah apoteker dengan pasien yang dilayani tidak
sebanding. Idealnya, seorang Apoteker dapat melayani kurang lebih 50
pasien. Tiga item skrining resep yang paling banyak tidak dilakaukan
dokumentasi adalah kesesuaian dengan formularium, kesesuaian waktu
dan frekuensi, serta interksi obat. Kesesuaian peresepan dengan
formularium menjadi angka tertinggi dalam item skrining resep yang
tidak terdokumentasi. Hal ini dapat disebabkan karena masih ada
sebagian apoteker yang kurang familiar dengan obat obatan apa saja
yang termasuk dalam formularium rumah sakit. Sehingga untuk
melakukan pengecekan kesesuaian peresepan dengan formularium rumah
sakit diperlukan waktu yang lebih banyak apabila harus membuka
literatur yaitu formularium rumah sakit terlebih dahulu. Hal tersebut juga

141

berlaku sama untuk skrining kesesuaian waktu dan frekuensi serta

interaksi obat. Dimana seorang apoteker perlu melakukan kajian literatur
terkait skrining kesesuaian waktu dan frekuensi serta interaksi obat.
Selain itu, tidak dilakukannya dokumentasi pada item item
tersebut dapat juga terjadi karena Apoteker terburu buru dalam
memberikan tanda pada lembar dokumentasi. Sehingga ada beberapa
item skrining resep yang terlewat begitu saja. Tidak dilakukannya
dokumentasi skrining resep juga dapat terjadi karena proses dokumentasi
skrining resep yang masih manual dan terlalu rumit serta membutuhkan
waktu yang lebih banyak. Sehingga apabila dokumentasi skrining resep
dilakukan dengan lengkap akan dapat memperlambat pelayanan resep
kepada pasien dan meningkatkan waktu tunggu pasien. Oleh karena itu
proses dokumentasi skrining resep masih kurang menjadi perhatian
apoteker di depo farmasi rawat jalan RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto.
Proses dokumentasi skrining resep yang masih terlalu rumit dapat
menjadi kendala terbesar tidak dilakukannya dokumentasi skrining resep.
Selain itu, proses dokumentasi skrining resep secara manual yang telah
dilakukan akan membutuhkan evaluasi persentase setiap bulannya. Hal
tersebut juga tentu saja akan menambah beban kerja apoteker. Sementara
apabila

dokumentasi

skrining

resep

dilakukan

dengan

sistem

komputerisasi, hal tersebut akan dapat sangat membantu. Dimana proses

dokumentasi skrining resep dapat menjadi lebih mudah dan tidak lagi
diperlukan evaluasi persentase dokumentasi skrining resep secara manual
setiap bulannya. Sehingga proses dokumentasi skrining resep dapat
dilakukan untuk setiap resep tanpa menambah beban kerja apoteker.
32. ME (Medication Error)
Ketentuan jadwal pemberian obat untuk pasien rawat inap RSUD
Prof. Margono Soekarjo Purwokerto berdasarkan KEPUTUSAN
DIREKTUR RSUD PROF. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
NOMOR : 445/ 08115B/ IV/ 2015 Tentang Kebijakan Pelayanan

142

Instalasi Farmasi di RSUD Prof. Margono Soekarjo Purwokerto adalah

sebagai berikut :

1) Pemberian Peroral
Aturan
pakai
1x1
(Pagi)
1x1
(malam)
2x1

Waktu Pemberian Obat (Jam :WIB)

06.00 - 07.00
21.00 - 22.00
06.00- 07.00

18.00- 19.00

3x1

06.00- 07.00

14.00- 15.00

22.00- 23.00

4x1

05.00- 06.00

11.00- 12.00

17.00- 18.00

23.00- 24.00

5x1

06.00- 07.00

10.00- 11.00

14.00- 15.00

20.00- 21.00

2) Pemberian Obat per Injeksi

Aturan
pakai
1x1
(Pagi)
1x1
(malam)
2x1

Waktu Pemberian Obat (Jam : WIB)

08.00 - 09.00
20.00 - 21.00
08.00- 09.00

20.00- 21.00

3x1

08.00- 09.00

16.00- 17.00

24.00- 01.00

4x1

06.00- 07.00

12.00- 13.00

18.00- 16.00

143

24.00- 01.00

23.00- 24.00

Hasil pengamatan kesesuiaan waktu pemberian obat di

Bangsal Mawar terhadap jadwal pemberian obat yang telah ditetapkan
di RSUD Prof. Margono Soekarjo disajikan pada tabel berikut ini :

1) Rabu 13 April 2016 sampai Kamis 14 April 2016

No

1.

4.
5.

8.

Nama obat

Injeksi
furosemid
Injeksi
ranitidin
Curcuma

Atura
n
pakai
2x1
ampul
2x1
ampul
3x1 tab

Injeksi
ceftriakson
Injeksi
ceftriakson
Injeksi
ranitidin
Ambroxol

2x1
ampul
2x1
ampul
2x1
ampul
3x1 cth

Injeksi
ranitidin
Injeksi
ranitidin
Injeksi
furosemid
Amlodipin
Valsartan

2x1
ampul
2x1
ampul
3x1
ampul
1x 10
mg
1x1

Calos

3x1 tab

Jam
pemberian Jam
pemberian keterangan
hari pertama
hari kedua
09.3
0
09.3
0
09.3
0
18.0
0
17.0
4
09.0
0
09.0
0

23.0
0
23.0
0
21.5
0
15.4
0
15.4
0
15.4
0
18.0
0
21.0
0

144

09.0
0
09.0
0
07.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0

07.0
0

23.0
0
23.0
0
14.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai

23.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai

23.0
0
23.0
0
17.0
0

17.0
0
18.0
0
18.0
0
14.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai

23.0
0
23.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai

21.0
0

Sesuai

15.

Asam folat

3x1 tab

Ceftriaxone

2x1

Ranitidin

2x1
ampul
3x1
ampul
2x1
ampul

Ondansentron
18.

Ranitidin

21.0
0
21.1
5
21.1
5
21.1
5
21.5
0

07.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0

14.0
0

17.0
0
17.0
0

21.0
0
23.0
0
23.0
0
23.0
0

Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai

Jumlah data 18 obat, dengan jumlah obat yang diberikan sesuai

dengan waktu pemberian 4 obat.

145

2) Kamis 14 April 2016 sampai Jumat 15 April 2016

No
1.

Nama obat

Aturan
pakai
Inj.
2x1
ceftriaxone
ampul
Inj. omperazol 1x1
ampul
Inj. vit. K
1x1
ampul
Asam folat
1x1 tab
Inj.kalnex

8.

12.

3x1
ampul
Inj.Ampisilin 3x1
ampul
Inj.ondansentr 3x4
on
mg`
Inj. ceftriaxon 2x1
ampul
Injeksi
2x1
ranitidin
ampul
Vit.
B 3x1 tab
komplek
Parasetamol
3x1 tab
Inj. furosemid

3x1

Asam folat

3x1 tab

Calos

3x1 tab

Bicnat

3x1 tab

Ranitidin

2x1 tab

Inj. Ketorolac

3x1 tab

Furosemid

3x1 tab

Captopril

3x1 tab

Jam pemberian hari

pertama
21.0
5
21.0
5
21.0
5
21.0
5
21.0
5
11.05
23.0
0
16.4
5
09.00

07.00
07.00

16.4
5
14.0
0
14.0
0

09.00

17.4
1
17.4
1

06.30

21.0
0
21.0
0
23.0
0
21.0
0
21.0
0
21.0
0
23.0
0
23.0
0
21.0
0

13.0
0

146

Jam
pemberian
hari kedua
10.0
0
10.0
0
10.0
0
10.0
0
10.0
0
07.0
0
09.0 12.0
0
0
09.0
23.0
0
0
09.0
0
07.0 14.0 21.0
0
0
0
07.0 14.0 21.0
0
0
0
09.0 17.0 23.0
0
0
0
07.0 14.0 21.0
0
0
0
07.0 14.0 21.0
0
0
0
07.0 14.0 21.0
0
0
0
09.0
0
09.0
0
09.0 14.0
0
0
06.0 13.0
0
0

keterangan
Tidak sesuai
sesuai
sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
sesuai
Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai

23.

Injeksi
furosemid
Asam folat

3x1
ampul
3x1 tab

Calos

3x1 tab

Irbesartan

1x1 tab

Injeksi
furosemid
Inj. cefotaxim

3x2
ampul
2x1
gram
1x1
ampul
3x1 tab

Inj.
Mecobalamin
Curcuma

27.

Curcuma

2x1
ampul
3x1 tab

Bradixin

2x1 tab

KSR

2x1
ampul
2x1
gram
2x1
ampul

Inj.
Ceftriaxone
Inj. Keterolac

09.00

09.00

Purdex

36.

Primolut

2x1

Inj. Ranitidin

Inj. ceftriaxon

2x1
ampul
2x1
ampul
1x1 tab

Inj ranitidin

2x1

Keterolac

09.0
0
07.0
0
07.0
0

18.0
0

Inj. Cefotaxim 2x1 gr

Inj ranitidin

32.

23.0
0
21.0
0
21.0
0

12.1
0
12.1
0

19.0
0
23.0
0
23.0
0
21.0
0

09.0
0
09.0
0

23.0
0
23.0
0
21.0
0
21.0
0
21.0
0
21.1
5
23.0
0
21.0
0
19.0
0
23.0
0
23.0
0
23.0
0
19.4

09.0
0
09.0
0
07.0
0
07.0
0
07.0
0
09.0
0
09.0
0
07.0
0
07.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
08.0

147

07.0
0

17.0
0
14.0
0
14.0
0
18.0
0
17.0
0

14.0
0

23.0
0
21.0
0
21.0
0

Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
Sesuai

23.0
0
23.0
0
23.0
0
21.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai

Tidak sesuai
Tidak sesuai
14.0
0
14.0
0

21.0
0
21.0
0

Sesuai
Sesuai
Sesuai

14.0
0

23.0
0
23.0
0
21.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai

23.0

Tidak sesuai

Bicnat

ampul
2x1
ampul
3x1 tab

Asam folat

3x1 tab

Adfer

3x1 tab

irbesartan

1x1 tab

06.00

Inj ranitidin

2x1
ampul
3x1
ampul
1x1 tab

09.00

Inj furosemid

45.

Inj furosemid
amlodipin

5
23.0
0
21.0
0
21.0
0
21.0
0

09.00

18.0
0

17.0
0
18.0
0

23.0
0
23.0
0

0
09.0
0
07.0
0
07.0
0
07.0
0
07.0
0
09.0
0
09.0
0

14.0
0
14.0
0
14.0
0

0
23.0
0
21.0
0
21.0
0
21.0
0

Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai

17.0
0
18.0
0

23.0
0
23.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai

Jumlah data 48 obat, dengan jumlah obat yang diberikan sesuai

dengan waktu pemberian 23 obat.

148

3) Jumat 15 April 2016 sampai Sabtu 16 April 2016

No

1.

Nama obat

Inj. ranitidin
Inj.furosemid
Inj. ketorolac

6.

Inj.ceftriakso
n
Inj.
metronidazol
Inj.furosemid

8.

Inj.
ceftriakson
Inj.furosemid
Inj.ranitidin
Kalquest
alprazolam
Cliad
Metformin
Glimepirid

15.

17.

19.

Inj.
ceftriakson
Ambroxol
Inj.
ceftriakson
Injeksi
ranitidin
Inj.

Atura
n
pakai
2x1
ampul
2x1
ampul
2x 30
mg
2x1
ampul
3x1
ampul
3x1
ampul
2x1
ampul
3x2
ampul
3x1
ampul
3x1
tab
2x1
tab
3x1
1x1
tab
1x1
tab
2x1
ampul
3x1
tab
2x1
ampul
2x1
ampul
2x1

Jam pemberian hari

pertama
11.05

Jam pemberian hari

kedua
09.00

11.05
12.30

09.00

18.45

09.00

18.05

09.00

17.00

07.00

17.00

03.20

06.00
23.0
0
23.0
0
23.0
0
21.0
0
21.0
0
21.0
0
21.0
0

06.00
23.0
0

149

Tidak sesuai

21.00

Tidak sesuai
Tidak sesuai

23.00

Tidak sesuai

23.00

Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai

17.00

Sesuai

09.00

Tidak sesuai

07.00

Sesuai

07.00

Sesuai

07.00

14.00

Sesuai
21.00

Sesuai

06.00

Sesuai

09.00

Tidak sesuai

07.00
22.3
0
22.3
0
23.0

23.00

09.00
09.00

keterangan

14.00

Sesuai

09.00

Tidak sesuai

09.00

Tidak sesuai

09.00

23.00

Tidak sesuai

ceftriakson
Injeksi
ranitidin
Inj.Ondansen
tron
Metronidazol
23.

27.

34.

37.

43.

Inj
ceftriakson
Inj
ondansentron
Inj.ranitidin
Inj furosemid
Inj
ondansentron
Calos
Asam folat
Inj ranitidin
Inj furosemid
Injeksi
digoxin
spironolakton

ampul
2x1
ampul
3x1
ampul
3x500
mg
2x1

17.00
11.30

1x1
3x1
3x1

0
23.0
0
23.0
0
23.0
0

09.00

23.00

Tidak sesuai

09.00

23.00

Tidak sesuai
Tidak sesuai

09.00
13.00

13.00

11.30
14.45

23.00

23.0
0
23.0
0

09.00
09.00

Tidak sesuai
Sesuai

17.00

23.00
23.00

Tidak sesuai
Tidak sesuai

09.00

17.00

23.00

Tidak sesuai

14.00
14.00

3x1

14.45

3x1
3x1
2x1
2x1
2x1/2
tab
1x2,5
mg
2x1

14.45
14.45
15.30
15.30
15.30

07.00
07.00

15.30

07.00

Tidak sesuai

00.05

09.00

Tidak sesuai

3x1

00.05

09.00

Tidak sesuai

3x1
2x1

00.05
10.30

09.00
09.00

23.00

Tidak sesuai
Tidak sesuai

3x1

10.30

09..00

23.00

Tidak sesuai

Irbesartan tab

1x1

06.00

Curcuma tab

3x1

KSR

3x1

Curcuma tab
Inj kalnex

3x1
3x1

Inj.
Ceftriakson
Inj.
Furosemid
Parasetamol
Inj
Ondansentro
n
Inj ranitidin

23.00
23.00

09.00
06.00

08.00

23.0
0
23.0
0
20.0
0
21.0
0
21.0
0
23.0

150

Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai

Tidak sesuai
07.00

14.00

21.00

sesuai

07.00

14.00

21.00

sesuai

09.00
08.00

17.00
17.00

23.00
23.00

Tidak sesuai
Tidak sesuai

0
Inj
ceftriakson
Inj ranitidin
Parasetamol
tab
Diaform tab
Parasetamol
tab

2x1

12.50

09.00

17.00

Tidak sesuai

2x1
3x1

12.50
12.50

09.00
07.00

17.00
14.00

21.00

Tidak sesuai
sesuai

3x2

12.50

07.00
07.00

15.00
14.00

21.00
21.00

Tidak sesuai
Sesuai

23.0
0

Jumlah data 48 obat, dengan jumlah obat yang diberikan sesuai

dengan waktu pemberian 14 obat.

151

4) Sabtu 16 April 2016 sampai minggu 17 april 2016

No

Nama obat

1.

Inj ranitidin

Aturan
pakai
2x1

Digoxin

1x1

Kalguess

2x1

SF

3x1

Vitamin C

1x1

Irbesartan

1x1

Diltiazem

1x1

Mecobalamin

1x1

Amlodipin

1x1

Ramipril

1x1

Candesartan

1x1

Asetosal

1x1

Inj ranitidin

2x1

Inj ceftriakson

2x1

Inj ketoroloac

2x1

Inj
deksametason
Parasetamol
tab
Inj ceftriakson

3x1

Inj rantin

2x1

13.

18.

Jam
pemberian
hari pertama
07.0
0
08.3
0
08.3
21.0
0
0
08.3
21.0
0
0
08.3
0
06.0
0

06.0
0
07.0
0
07.0
0
07.0
0
06.0
0
06.0
0

Tidak sesuai
21.0
0
14.0
0

06.0
0

14.3
0
14.3
0

Sesuai

Sesuai
Sesuai
21.0
0
18.0
0

06.0
0

23.0
0
23.0
0

18.0
0
21.0
0
23.0
0
23.0
0

21.0
0
09.0
0
09.0
0

10.3
0

19.1
5

Sesuai
Sesuai
Sesuai

18.0
0

04.0
0
04.0
0
04.0
0
10.3
0

Sesuai

Sesuai

21.0
0
18.0
0

3x1
2x1

Jam
pemberian keterangan
hari kedua
Tidak sesuai

Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai

21.0
0
23.0
0
23.0
0

152

09.0
0
07.0
0
09.0
0
09.0
0

17.0
0
14.0
0

23.0
0
21.0
0
23.0
0
23.0
0

Tidak sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai

24.

Inj
ondansentron
Inj adona

1x1

Inj
deksametason
Spironolakton
50 mg
Inj ceftriakson

2x1

Inj ampisilin

3x1

Loperamid tab

2x1

Inj ranitidin

2x1

Asam folat tab

3x1

1x1

14.3
0
14.3
0

19.1
5
19.1
5

2x1
2x1

15.3
0
15.1
5
08.0
0
12.3
0
12.3
0

23.0
0
23.0
0
23.0
0
21.0
0

23.0
0
20.0
0
23.0
0
23.0
0

09.0
0
09.0
0
09.0
0
07.0
0
09.0
0
09.0
0

17.0
0

23.0
0
23.0
0
23.0
0
21.0
0
23.0
0
23.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai

21.0
0
21.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai

Jumlah data 28 obat, dengan jumlah obat yang diberikan sesuai

dengan waktu pemberian 12 obat.

153

5) Minggu 17 April 2016 sampai Senin 18 April 2016

No

Nama obat

1.

Cpg 75 mg

Aturan
pakai
1x1

Inj ampisilin

2x1

Inj ranitidin

2x1

metronidazol

4x1

Amlodipin

1x1

Diovan

1x1

Spironolakton

1x1

Lasix

2x1

Inj ceftriakson

2x1

Inj ketorolac

2x1

Inj
ondansentron
Inj ranitidin

2x1

Inj ceftriakson

2x1

Inj ceftriakson

2x1

Valsartan

1x

Metoklopramid

3x1

Ranitidine

2x1

Inj ceftriakson

2x1

9.

12.

14.

18.

2x1

Jam
pemberian
hari pertama
07.0
0
09.0
23.0
0
0
09.0
23.0
0
0
09.0 17.0 23.0
0
0
0
08.4
0
08.4
0
08.4
0
23.0
0
01.0
23.0
0
0
01.0
23.0
0
0
20.0
0
20.0
0
07.0
23.0
0
0
13.1
0
06.0
0
09.0 17.0 23.0
0
0
0
09.0
23.0
0
0
10.3
23.0
0
0

154

Jam
pemberian keterangan
hari kedua
07.0
Sesuai
0
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
08.0
0
08.0
0
07.0
0
09.0
0
06.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
23.0
0
23.0
0
20.0
0
20.0
0
23.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
Sesuai

09.0
0

Tidak sesuai

20.

22.

26.

Inj rantidin

2x1

Inj ceftriakson

2x1

Inj Omprazole

2x1

Inj ceftriakson

2x1

Inj ranitidin

2x1

Inj adona

1x1

Furosemid tab

1x1

Inj ceftriakson

2x1

Inj ranitidin

2x1

Inj furosemid

2x2

Inj antrain

3x1

ISDN tab

2x1

Amlodipin tab

1x1

10.3
0

23.0
0
12.3
2
12.3
2

09.0
0
09.0
0

09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0

23.0
0
23.0
0

23.0
0
23.0
0
23.0
0
23.0
0
23.0
0
23.0
0

09.0
0
05.0
0
05.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
23.0
0
23.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai

Jumlah data 31 obat, dengan jumlah obat yang diberikan sesuai

dengan waktu pemberian 8 obat.

155

Persen kesesuaian waktu pemberian obat

jumlah obat yang sesuai
x 100
=
jumlah total obat
=

61
x 100 =34,26
178

Medication eror merupakan kejadian yang merugikan pasien akibat

pemakaian obat selama dalam penanganan tenaga kesehatan yang sebetulnya
dapat dicegah.(Kepmenkes RI nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004). Pelaporan
kejadian medication error masih bersifat reaktif dan belum terstruktur dengan
baik, sedangkanpenanganannya sering terlambat dan upaya pencegahan sulit
dilakukan sehingga perlu dikembangkan berbagai indikator mutu terkait
keselamatan pasien khususnya medication error di Rumah Sakit.Fase- fase
medication error meliputi prescribing error, transcribing error, dispensing error,
dan administration error.
Salah satu jenis Medication error yang terjadi dalam melakukan praktek
kefarmasian di Rumah Sakit adalah Administration Error yaitu kesalahan dalam
prosedur pemberian obat kepada pasien, baik kesalahan dalam memilih rute
pemberian, tidak tepat pasien, tidak tepat obat, tidak tepat dosis, atau tidak tepat
waktu.
Ketidaksesuaian waktu pemberian obat dengan jadwal pemberian yang
telah ditetapkan merupakan salah satu bentuk Administrasi error terkait dengan
ketidaktepatan

waktu

pemberian

obat.

Berdasarkan

hasil

pengamatan

Administration error yang berupa kesesuaian waktu pemberian obat pada pasien
rawat inap yang telah dilakukan pada Bangsal Mawar RS Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto diketahui bahwa dari 178 item obat yang selama 2 hari
berturut- turut diberikan kepada pasien baru pada bangsal tersebut hanya 61 item
obat atau 34,26% dari item obat keseluruhan yang dapat dianggap sesuai dengan
kebijakan jadwal waktu pemberian obat di RSUD. Prof. Margono Soekarjo. Hasil
tersebut masih jauh dari indikator pencapaian yang diharapkan dalam peningkatan
mutu pelayanan RS yakni 100% obat diberikan tepat waktu dan dapat dikatakan

156

bahwa tingkat medication error pada fase administrasi obat masih tinggi pada
bangsal tersebut.
Untuk menghindari kejadian Administration error pada bangsal mawar
terkait dengan ketidaksesuaian jadwal pemberian obat maka Apoteker sebaiknya
melakukan hal- hal sebagai berikut :
(1) Mengidentifikasi penyebab terjadinya Administration error tersebut
(2) Menganalisis pelaksanaan praktek perofesi yang menyebabkan medication
error
(3) Jika memang dapat dipastikan bahwa penyebab terjadinya Administration
error di bangsal mawar adalah mis- komunikasi antara apoteker yang
mengatur jadwal pemberian obat ke pasien dengan perawat yang secara
langsung memberikan obat kepada pasien, khususnya obat injeksi maka
sebaiknya Apoteker melakukan konfirmasi tentang jadwal pemberian obat
yang benar kepada Perawat serta melakukan edukasi tentang dampak apabila
suatu obat diberikan dalam waktu yang tidak tepat.
(4) Apoteker juga sebaiknya melakukan monitoring jadwal pemberian obat
secara berkala untuk mencegah Administration error terulang kembali.
H. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
An. RS (2 tahun) datang ke IGD Rumah Sakit Margono Soekarjo dengan
keluhan demam.Keluhan tambahan pasien mengalami kejang seluruh tubuh
sebanyak 3x selama 15 menit, saat kejang pasien tidak sadar. Pasien memiliki
riwayat kejang saat usia 8 bulan. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital
didapatkan tekanan darah 100/80 mmHg, Nadi 114 kali per menit, suhu badan
38,7C dan Respirasi 25 kali per menit.
Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan Hemoglobin 11,9 g/dl
(normal), Hematokrit 37% (normal), Trombosit 430.000/l (normal), Leukosit
23460U/L (tinggi), Natrium 138 mmol/L (normal), Kalium 4,0 mmol/L
(normal), hasil tes widal adalah negatif, hasil pemeriksaan pasien terinfeksi
157

bakteri. Diagnosa pasien mengalami Kejang Demam Komplek, Leukositosis

dan status gizi baik.
Di IGD pasien mendapat injeksi Ampicilin, injeksi Gentamicin, Injeksi
Diazepam

dan

injeksi

Luminal.Pemberian

injeksi

Diazepam

untuk

menghentikan kejang. Dosis injeksi diazepam 0,3-0,5 mg/KgBB diberikan

perlahan-lahan dengan kecepatan 1-2 mg/menit atau dalam waktu 3-5 menit,
maksimal 5 mg/dosis untuk anak dibawah 5 tahun (Ikatan Dokter Anak
Indonesia,

2006;

Farell

and

Goldman,

2011).

Pemberian

Luminal

(Phenobarbital) tidak efektif mengurangi resiko kejang berulang sehingga

perlu dipertimbangkan pemberian Luminal pada pasien kejang demam
komplek (Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2006). Selama pasien dirawat di
ruang Aster tidak diberikan injeksi diazepam, namun pada hari ke-5 pasien
mengalami kejang dan diberikan ikalep (asam valproate).Pemberian Asam
Valproat selama 1 tahun bebas kejang, kemudiandihentikan secara bertahap
selama 1-2 bulan. Penggunaan asam valproat jangka panjang dapat menyebabkan
gangguan fungsi hati sehingga perlu dilakukan monitoring fungsi hati (Ikatan
Dokter Anak Indonesia, 2006). Mekanisme asam valproat dengan meningkatkan
aktivitas Glutamate Dekarboksilase Acid (GAD). GAD merupakan enzim yang

bertanggung jawab menghambat neurotransmitter gamma amino butyric acid

(GABA) (Owens and Nemeroff, 2003)
Hasil pemeriksaan laboratorium pasien terinfeksi bakteri dan mengalami
leukositosis.Infeksi virus dan bakteri salah satu penyebab yang dianggap
penting timbulnya kejang demam (Kundu et al, 2010). Pemberian injeksi
Ampcilin dan Gentamicin untuk mengurangi infeksi bakteri.Pada hari ke 5,
Ampicilin diganti dengan cefotaxim dan ditambah dexamethasone.
Ampisillin merupakan antibiotik golongan penisilin yang memiliki
spektrum luas. Mekanisme kerja ampisilin adalah menghambat sintesis
dinding sel bakteri dengan cara menghambat pembentukan mukopeptida,
karena sintesis dinding sel terganggu maka bakteri tersebut tidak mampu
mengatasi perbedaan tekanan osmosa di luar dan di dalam sel yang
mengakibatkan bakteri mati. Gentamisin merupakan antibiotik golongan

158

aminoglikosida yang memiliki spektrum luas. Mekanisme kerja antibiotik

gentamisin sama seperti mekanisme kerja antibiotik golongan aminoglikosida
lainnya yaitu dengan menghambat sintesis protein bakteri (Wattimena, 1987).
Cefotaxim merupakan antibiotik spektrum luas golongan sefalosporin
generasi ketiga bekerja dengan menghambat sintesis mukopeptida pada dinding
sel bakteri.Kepekaan terhadap beta lactamase lebih rendah daripada penisilin,
maka Cefotaxime digunakan sebagai alternatif lini pertama pada bakteri yang
resisten terhadap Penisilin. Cefotaxime memiliki aktivitas spectrum yang lebih
luas terhadap organisme gram positif dan gram negatif. Cefotaxim dikombinasi
dengan gentamisin akan memperluas dan memperkuat aktivitasnya (Tjay dan
Rahardja, 2007). Namun perlu dilakukan kultur sehingga diketahui bakteri
spefisik penyebab terjadinya peningkatan leukositosis.

Pada

kasus

kejang

demam

komplek

dexamethasone

tidak

diberikan.Namun, bakteri meningitis ditemukan dalam 1,8-5,4% anak yang

mengalami kejang demam (Farell and Goldman, 2011). Hasil penelitian van
de Beek et al (2010) menunjukkan bahwa pasien dengan bakteri
meningitistidak

bermanfaat

atau

dirugikan

oleh

pengobatan

dengan

deksametason sehingga perlu dipertimbangkan.van de Beek et al (2010) tetap

menyarankan diberikan tambahan dexamethasone dalam pengobatan bakteri
meningitis.
Dosis ampicillin 100-400 mg/KgBB/hari. BB pasien 14 Kg sehingga
dosis untuk pasien 100-400 mg/KgBB/hari atau 466-1866 setiap 8 jam.
Pemberian ke pasien 3 x 400 mg (under dose) sehingga disaranakan dosis
perlu ditingkatkan. Dosis Gentamicin <5 tahun 2,5 mg/KgBB/dosis. BB
pasien 14 Kg sehingga dosis untuk pasien 35 mg/dosis. Pemberian ke pasien 2
x 20 mg (under doses) sehingga disaranakan dosis perlu ditingkatkan.
Pada demam, kenaikan suhu 1C akan mengakibatkan kenaikan
metabolisme basal 10-15% dan kebutuhan O 2 meningkat 20%. Pada seorang
anak berumur 3 tahun sirkulasi otak mencapai 65% dari seluruh tubuh
dibandingkan dengan orang dewasa (hanya 15%) oleh karena itu, kenaikan
suhu tubuh dapat mengubah keseimbangan membran sel neuron dan dalam

159

waktu singkat terjadi difusi dari ion kalium dannatrium melalui membran
listrik dengan bantuan neurotransmitter, perubahan yang terjadi secara tibatiba ini dapat menimbulkan kejang (Irdawati, 2009).
Selama pasien di rawat tetap diberikan paracetamol syrup untuk
mengontrol suhu yang tinggi sehingga dapat mencegah terjadinya kejang.
Pemberian parasetamol sebagai antipiretik dengan dosis 10-15 mg/kgBB/kali
dapat diulang 4 jam karena penyebab terjadinya kejang demam akibat adanya
demam, maka tujuan utama pengobatan adalah mencegah terjadinya
peningkatan demam oleh karena itu pemberian obat obatan antipiretik sangat
diperlukan. Pemberian antipiretik tidak ditemukan bukti bahwa penggunaan
obat ini mengurangi resiko terjadinya kejang demam (level I, rekomendasi E),
namun para ahli di Indonesia sepakat bahwa antipiretik tetap dapat diberikan
(level III, rekomendasi B) (Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2006).
Dosis paracetamol <12 tahun 10-15 mg/KgBB/Dosis diberikan setiap 4-6
jam, maksimum 5 dosis/24 jam (DIH). BB pasien 14 Kg sehingga dosis
menjadi 140 mg-210 mg/dosis. Sediaan yang diberikan ke pasien 120 mg/5
mL. Aturan pemakaiannya 3 x 1 cth atau 3 x 120 mg (under dose) sehingga
perlu ditingkatkan dosis menjadi 3 x 1 cth .
Pemeriksaan hasil laboratorium tanggal 14 April 2016 menunjukkan nilai
hemoglobin pasien 10,7 (rendah) sehingga disarankan untuk menambahkan
curcuma syrup. Pada hari ke-5 pasien mengalami batuk dan filek yang
disebabkan oleh alergi dingin sehinga diberikan cetirizine syrup.Saat pasien
pulang mendapat ikalep syrup, cetirizine syrup dan cefixime syrup.Suhu tubuh
pasien masih belum stabil sehingga diberika cefixime syrup untuk mencegah
terjadinya infeksi kembali.
Dosis cefixime untuk anak >6 bulan 8 mg/KgBB/hari. BB pasien 14 Kg
sehingga dosis 112 mg/hari atau 56 mg setiap 12 jam. Sediaan yang diberikan
ke pasien adalah 100 mg/5 mL. Aturan pakai pada pasien 2 x sehari 1 cth atau
2 x sehari 100 mg (over dose) sehingga perlu dilakukan penurunan dosis.
I. Central Sterilization Supply Department (CSSD)
CSSD di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo merupakan bagian dari

160

ICPH (Instalasi Cuci dan Pencucian Hama) yang bertanggung jawab

melakukan sterilisasi peralatan rumah sakit secara terpusat. Tahap sterilisasi di
dalam CSSD terbagi dalam 3 ruang, yaitu:
1) Ruang A
Ruang kotor (suhu ruang > 24C) merupakan ruang untuk
penerimaan alat dari IBS, OK IGD, poli dan peralatan dari bangsal
perawatan yang perlu disterilisasi. Pada ruang ini dilakukan perendaman
alat yang akan disterilkan dengan Anios DD-1 (5mL dalam 1L air) selama
5-10 menit untuk alat-alat non infeksius dan 20-30 menit untuk alat-alat
infeksius. Alat-alat yang sudah selesai direndam kemudian dicuci secara
manual yang ditempatkan dalam suatu wadah atau bak pencucian
kemudian alat tersebut dipindahkan kewadah selanjutnya dan dibilas
dengan air panas yang mengalir.
2) Ruang B
Ruang sterilisasi (suhu ruang >24C). Tahapan yang dilakukan
pada ruang B merupakan lanjutan dari tahapan ruang A dimana setelah
dibilas, dilakukan pengeringan dengan kompresor atau pengeringan
manual dengan handuk, selanjutnya alat-alat dibungkus dengan wrapping
paper, kain atau pouches. Selanjutnya kemasan diberi label per paket
operasi. Pembungkusan menggunakan pouches lebih tahan lama
sterilitasnya dibandingkan dengan wrapping paper dan kain, pengemasan
dengan menggunakan pouches dapat tahan hingga 90 hari sedangkan jika
menggunakan wrapping paper dan kain hanya dapat tahan hingga 10 hari.
Pada tahap ini dilakukan pemberian indikator dan kemudian dilakukan
sterilisasi.
Macam indikator pada tahap sterilisasi ada 4, yaitu:
a) Indikator kimia merupakan tanda bahwa alat sudah disterlisasi.
Perubahan warna yang terjadi adalah strip kuning menjadi
berwarna kecoklatan.

161

Gambar 28. Indikator kimia

b) Indikator internal merupakan tanda bahwa mikroorganisme sudah

mati. Tanda perubahan yang terjadi dari warna putih menjadi
hitam/kebiruan

Gambar 29. Indikator internal

c) Indikator biologi mempunyai 2 fungsi, yaitu untuk mengetahui

bahwa alat sudah steril dan mengetahui bahwa mesin masih layak
digunakan untuk sterilisasi. Terdapat dua buah indikator biologi
yang digunakan, dimana salah satu dari indikator tersebut
dimasukan kedalam alat sterilisasi yang hendak diuji dan indikator
lainnya berfungsi sebagai pembanding. Setelah proses sterilisasi
selesai indikator tersebut selanjutnya ditanam pada pembaca
indikator, jika hasilnya negatif maka sudah steril (bebas
mikroorganisme) tetapi jika hasilnya muncul tanda positif di
monitor maka alat belum steril dan harus dilakukan sterilisasi
ulang.

(b)

Gambar 30. (a) Mesin Pembaca Indikator (b) Indikator Biologi

d) Indikator khusus metode sterilisasi suhu rendah

162

Gambar 31. Indikator Khusus Metode Suhu Rendah

Macam sterilisasi pada CSSD dibagi menjadi 2, yaitu:

a) Sterilisasi suhu rendah menggunakan etilen oksida dilakukan pada
suhu 37 C 55 C selama 180 menit. Alat-alat yang disterilisasi
dengan metode ini antara lain seperti ventilator, gudel, jarum vertical
saraf, mess, dan selang.
b) Sterilisasi suhu tinggi menggunakan alat otoklaf dilakukan pada suhu
121C selama 90 menit. Alat-alat yang disterilisasi dengan metode ini
antara lain alat-alat stainless steel seperti gunting operasi, pinset, hold
blade, dan kocher.
3) Ruang C
Ruang penyimpanan alat-alat yang sudah steril dengan standar
suhu ruang dibawah 24C.

163

BAB VI
PENUTUP
A Kesimpulan
Berdasarkan kegiatan dan pengamatan dari bulan April sampai dengan
Mei 2016 dapat disimpulkan antara lain:
1. Kegiatan yang dilakukan selama mengikuti PKPA dapat memberikan
gambaran secara khusus kepada calon-calon apoteker mengenai pelayanan
kefarmasian

di

Rumah

Sakit,

terutama

diRSUD

Prof.

Dr.

MargonoSoekarjoPurwokerto
2. Mahasiswa PKPA mengetahui peran, fungsi, dan tanggung jawab apoteker
dalam pelayanan kefarmasian khususnya bidang manajerial kefarmasian di
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto (RSMS) secara keseluruhan
yang telah terlaksana dengan cukup baik. Namun pada bidang farmasi
klinik, mahasiswa PKPA belum mendapatkan secara optimal. Hal ini terjadi
karena terdapatnya beberapa kendala seperti, kurangnya tenaga kefarmasian,
kebijakan Rumah Sakit yang masih kurang berorientasi pada farmasi klinik,
dan sistem yang mendukung untuk berjalannya farmasi klinik.
3. Pengelolaan
perencanaan,

perbekalan

farmasi

yang

meliputi

pengadaan,

penerimaan, penyimpanan,

pemilihan/seleksi,
pendistribusian,

pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan, serta evaluasi di

RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto telah disesuaikan dengan
Standar Prosedur Operasional yang ditetapkan oleh Direktur.
4. Mahasiswa PKPA mengetahui peran apoteker dalam Panitia Farmasi dan
Terapi (PFT) khususnya dalam seleksi obat di RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto (RSMS) serta memahami cara penyusunan
Formularium Rumah Sakit.
5. Mahasiswa PKPA mengetahui proses pelaksanaan farmasi klinik serta alur
pelayanan yang dilakukan di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto (RSMS).
6. Penerapan konsep Pharmaceutical Care dalam pelayanan kepada pasien di
RSMS pada satelit farmasi rawat jalan sudah dilakukan saat penyerahan

164

obat dengan baik oleh farmasis yang dibantu oleh TTK, sedangkan pada
satelit farmasi rawat inap belum dilakukan dengan optimal.
7. Sistem distribusi perbekalan farmasi di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto (RSMS) menggunakan sistem ODD (One Daily Dose) dengan
pengemasan UDD (Unit Dose Dispensing).
A. Saran
1. Optimalisasi praktik farmasi klinis untuk para mahasiswa PKPA
2. Melibatkan mahasiswa PKPA pada kegiatan apoteker seperti pada proses
skrining dan checking.
3. Ketelitian perlu ditingkatkan saat menyiapkan obat.
4. pemeriksaan double check diusahakan tetap

konsisten,

sehingga

meminimalisir kejadian medication error.

5. Perlu diadakan diskusi lintas tenaga medis dan tenaga kefarmasian secara
berkala agar didapatkan persepsi yang sama dalam hal terapi pasien.
6. Pengendalian stok sediaan farmasi, bahan medis habis pakai dan alat
kesehatan perlu ditingkatkan, evaluasi kesesuaian stok fisik dan stok dalam
SIM (Sistem Informasi dan Manajemen) perlu dilakukan secara berkala.
7. Untuk Depo Farmasi Gawat Darurat (DFGD), pengambilan obat hendaknya
dilakukan oleh petugas DFGD saja, karena perawat IGD kurang memiliki
kompetensi dalam hal tersebut.
8. Kegiatan farmasi klinik di IGD hendaknya dapat dilakukan dengan
maksimal.

165

DAFTAR PUSTAKA
Anonim. 2004. Surat Keputusan Menteri Kesehatan No.1197/MenKes/X/2004
Tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit. Departemen
Kesehatan Republik Indonesia . Jakarta.
Anonim. 2006. Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam. Ikatan Dokter Anak
Indonesia. Jakarta.
Anonim. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 58 Tahun 2014 Tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Menteri Kesehatan RI.
Jakarta.
Anonim. 2014. Prosedur Tetap Pelayanan Resep Di Ruang ICU/ICCU/HCU.
RSUD Prof. DR. Margono Soekarjo. Purwokerto
Arief. R.F.. 2015. Penatalaksanaan Kejang Demam. CDK-232. 42(9): 658-661
Deliana Melda. 2002. Tatalaksana Kejang Demam pada Anak. Sari Pediatri vol. 4
No. 2 hal 59-62.
Depkes. 2006. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
1045/MenKes/Per/XI/2006 tahun 2006 tentang Pedoman Organisasi Rumah
Sakit di Lingkungan Departemen Kesehatan. Departemen Kesehatan
Republik Indonesia. Jakarta.(2)
Depkes. 2008. Pedoman Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Rumah Sakit.
Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia
Depkes. 2009. Pedoman Dasar Dispensing Sediaan Steril. Direktorat Bina
Farmasi dan Komunitas dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat
Kesehatan. Jakarta.
Depkes. 2010. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No
834/MenKes/SK/VII/2010 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan
High Care Unit (HCU). Jakarta.
Depkes. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 58 Tahun
2014 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta.
Farell. K. and Goldman. R.D.. 2011. The management of febrile seizures. BC
Medical
Journal.
53(6):
268-273
http://emedicine.medscape.com/article/956278-clinical
Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2006. Konsensus Penatalaksanaan Kejang
Demam. Jakarta.

166

Ikawati Zullies. 2014.Farmakoterapi Penyakit Sistem Saraf Pusat. Bursa

Ilmu.Yogyakarta.
Irdawati. 2009. Kejang demam dan penatalaksanaannya. Berita Ilmu
Keperawatan. 2(3): 143-146.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 58 Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian Di Rumah Sakit. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Jakarta.
Kundu G.K.. Rabin. F. Nandi. E.R.. Sheikh. N.. and Akhter S.. 2010. Etiology and
risk factors of febrile seizurean update. Bangladesh J Child Health.
34(3):103-112.
M. J. Owens and C. B. Nemeroff. 2003. Pharmacology of Valproate.
Psychopharmacology Bulletin. 37(2): 17-24.
Quick. J.D.. Rankin. J.R.. Laing. R.O.. OConnor. R.W.. Hogerzeil. H.V.. Dukes.
M.N.G.. Garnett. A.. 2004. Managing Drug Supply. Second Edition. revised
and expanded. 4. 14. 33. Kumarian Press. West Harford
Quick. J.D. et. al.. 2012. MDS-3 :Managing Access to Medicines and Health
Technologies. Managing Support System : Planning and Administration.
Management Sciences for Health. Arlington
Siregar. Charles J.P.. 2004. Farmasi Rumah Sakit: Teori dan Penerapan. EGC
Buku Kedokteran. Jakarta.
Tjay. T.H.. and Rahardja. K.. 2007. Obat-Obat Penting. 66-78. Elex Media
Komputind. Jakarta.
Van de Beek. D.. Farrar. J.J.. de Gans. J.. Thi Hoang Mai. N.. Molyneux.E.M..
Peltola. H.. Peto. T.E..Roine. I.. Scarborough. M.. Schultsz. C.. Thwaites.
G.E.. Tuan. P.Q.. and Zwinderman. A.H.. 2010. Adjunctive dexamethasone
in bacterial meningitis: a meta-analysis of individual patient data. Lancet
Neurol. 9(3): 254263.
Wattimena. J. R.. Sugiarso. N. C.. Sukandar . E. Y.. Widianto. M. B.. Soemardji.
A. A.. Setiadi. A. R.. 1987. Farmakodinamika dan Terapi Antibiotika.
Yogyakarta: Gadjah Mada University.

167