Anda di halaman 1dari 244

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

FARMASI RUMAH SAKIT


RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
1 APRIL 31 MEI 2016

Disusun Oleh :
MAHASISWA PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA YOGYAKARTA
UNIVERSITAS SETIA BUDI SURAKARTA

PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER


RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO
2016

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER


RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
PERIODE 1 APRIL 31 MEI

Disusun oleh:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Adjit Mirzad, S.Farm.


Risa Amelia, S.Farm.
Anisa Agustina, S.Farm.
Eri Widiyawati, S.Farm.
Ainun Muthoharoh, S.Farm.
Moh. Dimas Syahputra,

7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

S.Farm.
Furi Septi Nur Tyas, S.Farm.
Ervinda Sandra. T.R., S.Farm.
Iche Hasnawati, S.Farm.
Vidia Novitasari, S.Farm.
Wahyu Sudrajat, S.Farm.
Martati Umi Zaidati, S.Farm.
Miftah Annur, S.Farm.

14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.

Defrinda Ayu Saputri, S.Farm.


Lina Kusuma Wijayanti, S.Farm.
La Ode Muh. Julian. P., S. Farm.
Novi Purwanti, S.Farm.
Afid Marjana, S.Farm.
Mirna Annasya Putri, S.Farm.
Ulfa Ismayani, S.Farm.
Shosa Kalinio Gherin. K., S.Farm.
Nugrah Yasni Angraini, K., S.Farm.
Shibghatun Nikmah, S.Farm.
Nuria Acis, S.Farm.
Novi Milasari, S.Farm.
Bayu Wirasmanto, S.Farm.

27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.

Wibisana Biwigita. S., S.Farm.


Arlina Yevilayanti, S.Farm.
Nurul Irna. W., S.Farm.
Abdillah Mursyid, S.Farm.
Patricia Virgina, S.Farm.
Anggra Olgabella. E.A., S.Farm.
Siti Robiatul Adawiyah, S.Farm.
Ria Desi Ariani, S.Farm.
Kasbullah Hadri, S.Farm.
Septiany Rabiatul. A., S.Farm.
Icha Malikatun Nasicha, S.Farm.
Wiwik Wiharti, S.Farm.
Fretty Setiawati, S.Farm.

INSTALASI FARMASI
RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
PURWOKERTO
2016

HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
FARMASI RUMAH SAKIT
di
RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
1 APRIL 31 MEI 2016

Disetujui oleh :

Kepala Instalasi Farmasi


RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto

(Widi Warindra R.S., S.Farm., Apt.)

KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa yang telah
melimpahkan

rahmat, nikmat, dan berkah-Nya sehingga penyusun dapat

menyelesaikan laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto periode 1 April 31 Mei 2016 dengan baik dan
tepat waktu.
Penulis menyadari bahwa keberhasilan dalam melaksanakan praktek kerja
profesi apoteker dan penyusunan laporan

ini tidak akan terselesaikan tanpa

adanya bantuan dari berbagai pihak, baik yang terlibat langsung maupun tidak
langsung. Atas bantuan yang diberikan tersebut penulis mengucapkan terima kasih
dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
a.

dr. Haryadi Ibnu Junaedi, Sp.B, direktur RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
yang telah mengizinkan kami melaksanakan praktek kerja profesi apoteker ini.

b.

Widi Warindra R.S, S.Farm., Apt., Kepala Instalasi Farmasi RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo yang telah memberikan sebagian waktu, tenaga dan ilmu
yang berharga untuk memberikan arahan, saran, dorongan, masukan dan
bimbingan dengan sabar hingga terselesaikannya laporan praktek kerja profesi
apoteker ini.

c.

Dra. Hj. Aris Widi Astuti, MM., Apt., Drs. Budi Raharjo, Apt., Sp.FRS., Drs.
H. Deni Henandar, Apt., Dra. Farida Dyah Setiani, Apt., Vina Septiana B,
M.Sc., Apt., Molina Galuh Januar, M.Sc., Apt. selaku apoteker pembimbing
PKPA di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo yang telah bersedia meluangkan
waktu untuk memberikan arahan, saran dan masukan yang membangun dalam
pelaksanaan praktek kerja profesi apoteker dan penyusunan laporan ini.

d.

Segenap apoteker, tenaga teknis kefarmasian, dan karyawan Instalasi


Farmasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo yang telah menerima dan
membantu mahasiswa dalam pelaksanaan praktek kerja profesi apoteker.

e.

Bapak dan ibu serta segenap keluarga dan rekan-rekan yang telah memberi
dukungan moral dan material selama praktek kerja profesi apoteker
berlangsung.

f.

Bapak dan ibu dosen pembimbing serta rekan-rekan Praktek Kerja Profesi
Apoteker (PKPA) periode 1 April-31 Mei 2016 dari Universitas Ahmad Dahlan
Yogyakarta, Universitas Islam Indonesia Yogyakarta, Universitas Setia Budi
Surakarta,

dan

Universitas

Muhammadiyah

Purwokerto

yang

telah

memberikan dukungan dan kerja sama selama pelaksanaan PKPA.


g.

Semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu per satu yang telah membantu
sehingga praktek kerja profesi apoteker dapat berjalan dengan lancar dan
sukses hingga tersusunnya laporan ini.
Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan ini jauh dari kesempurnaan

dan tidak lepas dari kesalahan. Oleh karena hal tersebut, penulis mengharapkan
kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan laporan ini.
Harapan kami, semoga laporan ini bermanfaat bagi perkembangan ilmu
pengetahuan khususnya di bidang kefarmasian dan menjadi bekal untuk
pengabdian profesi Apoteker. Terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.

Purwokerto,

Penulis

Mei 2016

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL...............................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN..............................................................................iii
KATA PENGANTAR............................................................................................iv
DAFTAR ISI..........................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................x
DAFTAR TABEL.................................................................................................xii
BAB I. PENDAHULUAN......................................................................................1
A. Latar Belakang Masalah..............................................................................1
B. Tujuan PKPA................................................................................................3
C. Pelaksanaan PKPA Di Rumah Sakit...........................................................4
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................5
A. Rumah Sakit..................................................................................................5
1. Peraturan Perundangan Sebagai Dasar Rumah Sakit.................................5
2. Definisi Rumah Sakit.................................................................................6
3. Klasifikasi Rumah Sakit............................................................................7
4. Struktur Organisasi Rumah Sakit.............................................................11
5. Akreditasi Rumah Sakit...........................................................................11
B. Instalasi Farmasi Rumah Sakit.................................................................13
1. Peraturan Perundangan Sebagai Dasar Instalasi Farmasi Rumah Sakit. .13
2. Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit...................................14
3. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit................................17
C. Manajemen Pendukung.............................................................................17
1. Perencanaan dan Administrasi.................................................................17
2. Organisasi dan Manajemen......................................................................19
3. Sistem Informasi......................................................................................20
4. Manajemen Sumber Daya Manusia.........................................................21
D. Tim Farmasi Dan Terapi............................................................................22
1. Tujuan dan Sasaran Tim Farmasi dan Terapi...........................................22
2. Fungsi Tim Farmasi dan Terapi...............................................................23

3. Susunan Organisasi Tim Farmasi dan Terapi...........................................24


4. Tugas dan Tanggungjawab Tim Farmasi dan Terapi...............................25
E. Pengelolaan Perbekalan Farmasi..............................................................25
1. Seleksi......................................................................................................26
2. Perencanaan.............................................................................................27
3. Pengadaan................................................................................................32
4. Penerimaan...............................................................................................34
5. Penyimpanan............................................................................................35
6. Distribusi..................................................................................................37
7. Pemusnahan.............................................................................................41
8. Drug Dispensing Cycle............................................................................42
9. Evaluasi Penggunaan Obat......................................................................44
F. Pelayanan Farmasi Klinik.........................................................................46
1. Proses Pharmaceutical Care.....................................................................46
2. Pelyaanan Farmasi Klinik Berdasarkan KepMenkes RI No 58 Tahun
2014.........................................................................................................50
G. Central Sterile Supply Department (CSSD)...............................................55
1. Tugas dan Fungsi CSSD..........................................................................55
2. Peran Apoteker Terhadap Unit CSSD......................................................56
H. Pengendalian Infeksi Rumah Sakit...........................................................57
1. Tugas dan Fungsi Panitia Pengendali Infeksi (PPI) Rumah Sakit...........57
2. Peran Apoteker pada Panitia Pengendali Infeksi (PPI) Rumah Sakit......60
BAB III. TINJAUAN UMUM RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO..................................................................................................61
A. Sejarah RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.......................61
B. Aspek Umum RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.............62
1. Visi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto..............................62
2. Misi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.............................62
3. Motto RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo..............................................62
4. Tujuan RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.........................63

C. Sumber Daya Manusia dan Struktur Organisasi RSUD Prof.Dr.


Margono Soekarjo Purwokerto.................................................................63
1. Struktur Organisasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.....63
2. Sumber Daya Manusia RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto65
3. Jenis Pelayanan RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto...........67
4. Jenis Instalasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo..................................69
D. Akreditasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto..................70
E. Instalasi Farmasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto......71
1. Falsafah, Visi, Misi Dan Tujuan RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto...............................................................................................71
2. Struktur Organisasi..................................................................................72
3. Ruang Lingkup Pelayanan.......................................................................74
4. Manajemen Pendukung............................................................................75
BAB IV. KEGIATAN PKPA DAN PEMBAHASAN.........................................77
A. Tim Farmasi dan Terapi dan Quality Assurance.....................................77
1. Tim Farmasi Dan Terapi..........................................................................77
2. Susunan Kepanitiaan TFT........................................................................77
3. Kegiatan Mahasiswa................................................................................78
4. Pembahasan.............................................................................................79
B. Perbekalan Logistik Gudang Farmasi RSUD Prof. Dr. Margono
Soekarjo.......................................................................................................93
1. Gambaran Umum.....................................................................................93
2. Struktur Organisasi..................................................................................95
3. Letak Gudang Farmasi.............................................................................95
4. Kegiatan Sub Instalasi Logistik Farmasi.................................................98
5. Kegiatan Mahasiswa PKPA...................................................................118
6. Pembahasan............................................................................................118
C. Depo Farmasi Rawat Jalan dan Instalasi Gawat Darutat (IGD) RSUD
Prof. Dr. Margono Soekarjo....................................................................120
1. Depo Farmasi Rajal...............................................................................120
2. Depo Farmasi Gawat Darurat................................................................137

D. Instalasi Farmasi Rawat Inap Dan IBS RSUD Prof Margono Soekarjo. .
..........................................................................................................................
....................................................................................................................148
1. Depo Farmasi Rawat Inap RSUD Prof Margono Soekarjo...................148
2. Depo Farmasi IBS..................................................................................154
E. Depo Farmasi Rawat Inap, Rawat Jalan dan IGD Paviliun Abiyasa..158
1. Gambaran Umum...................................................................................158
2. Depo Farmasi Rawat Jalan Paviliun Abiyasa........................................159
3. Depo Farmasi Rawat Inap Paviliun Abiyasa.........................................164
4. Depo Farmasi Instalasi Gawat Darurat di Paviliun Abiyasa..................169
F. Depo Farmasi Rawat Intensif Care dan Kemoterapi............................174
1. Depo Farmasi Rawat Intensif (ICU, HCU, dan ICCU).........................174
2. Depo Farmasi Kemoterapi.....................................................................186
G. MESO, DUE, dan ME..............................................................................196
1. MESO (Monitoring Efek Samping Obat)..............................................196
2. DUE (Drug Utility Evaluation).............................................................198
3. ME (Medication Error)..........................................................................205
4. Pemantauan Terapi Obat (PTO).............................................................225
5. Central Sterilization Supply Department (CSSD).................................235
BAB V. PENUTUP.............................................................................................241
A. Kesimpulan................................................................................................241
B. Saran..........................................................................................................242
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................243
LAMPIRAN........................................................................................................246

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Struktur Organisasi Minimal IFRS......................................................17
Gambar 2. Metode ABC-VEN...............................................................................32
Gambar 3. Drug Dispensing Cycle........................................................................42
Gambar 4. Struktur Organisasi RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo......................64
Gambar 5. Struktur Organisasi IFRS RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo............73
Gambar 6. Struktur Organisasi TFT.......................................................................78
Gambar 7. Faktor-faktor yang Menentukan Keputusan Dokter dalam Meresepkan
Obat ....................................................................................................93
Gambar 8. Struktur Gudang Farmasi.....................................................................95
Gambar 9. Denah Gudang Farmasi Pusat..............................................................96
Gambar 10. Tata letak gudang logistik RSMS Ruang 5........................................97
Gambar 11. Tata letak gudang logistik RSMS ruang 6..........................................97
Gambar 12. Metode ABC-VEN...........................................................................105
Gambar 13. Alur Pengadaan Sediaan Farmasi dan BMHP..................................106
Gambar 14. Alur penerimaan dan pemeriksaan sediaan farmasi.........................108
Gambar 15. Alur Distribusi Sediaan dari Gudang................................................112
Gambar 16. Struktur Organisasi Depo Farmasi Rawat Jalan RSMS...................121
Gambar 17. Kelompok resep rawat jalan.............................................................123
Gambar 18. Alur Pelayanan Rawat Jalan Pasien Umum RSMS..........................124
Gambar 19. Alur Pelayanan Rawat Jalan Pasien BPJS RSMS............................127
Gambar 20. Skrining Resep atau Telaah Resep...................................................133
Gambar 21. Struktur Organisasi Depo Farmasi Gawat Darurat..........................137
Gambar 22. Alur Pelayanan Pasien sedang Diobservasi Dengan Kondisi Gawat
Darurat...............................................................................................140
Gambar 23. Alur Pelayanan untuk Pasien yang dioperasi di OK IGD................141
Gambar 24. Alur Pelayanan untuk Pasien yang diperbolehkan pulang dari IGD142
Gambar 25. Alur Pelayanan Resep di Instalasi Farmasi Rawat Inap RSUD Prof.
Dr. Margono Soekarjo.......................................................................149
Gambar 26. Denah Apotek Rawat Inap...............................................................152
Gambar 27. Alur Pelayanan Resep di Apotek IBS...............................................155

Gambar 28. Denah Apotek IBS Lantai 2.............................................................156


Gambar 29. Denah IBS Lantai 3..........................................................................157
Gambar 30. Struktur Organisasi Sub.Instalasi Farmasi Pusat Geriatri dan
Pavilium Abiyasa..............................................................................159
Gambar 31. Alur Pelayanan Depo Farmasi Rawat Jalan Pusat Geriatri dan
Paviliun Abiyasa................................................................................163
Gambar 32. Alur Pelayanan Resep di Depo Farmasi Rawat Inap Pusat Geriatri
dan Paviliun Abiyasa.........................................................................167
Gambar 33. Alur Pelayanan Obat Retur Depo Farmasi Rawat Inap Pusat Geriatri
dan Paviliun Abiyasa.........................................................................168
Gambar 34. Alur Pelayanan Resep Paisen IGD di Depo Farmasi Gawat Darurat
Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa..................................................171
Gambar 35. Alur Pelayanan Resep Pasien Non IGD di Depo Farmasi Gawat
Darurat Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa....................................172
Gambar 36.Struktur Organisasi dan Sumber Daya Manusia di Depo Farmasi
Intenisve Care dan Kemoterapi.........................................................176
Gambar 37. Alur Pelayanan Resep di Depo Farmasi ICU/HCU/ICCU...............179
Gambar 38. Alur Pelayanan Obat Narkotika di Depo Farmasi ICU/HCU/ICCU180
Gambar 39. Alur Pengadaan Barang di Depo Farmasi Intensive Care................183
Gambar 40. Layout Depo Farmasi ICU...............................................................184
Gambar 41. Layout Depo Farmasi HCU.............................................................184
Gambar 42. Layout Depo Farmasi ICCU............................................................185
Gambar 43. Alat Pelindung Diri Rekonstitusi Obat Sitostatika...........................188
Gambar 44. Alur Pelayanan Resep Rawat Jalan Depo Farmasi Kemoterapi.......190
Gambar 45. Alur Pelaynan Resep Rawat Inap Depo Farmasi Kemoterapi.........191
Gambar 46. Alur Pengadaan di Depo Farmasi Kemoterapi.................................193
Gambar 47. Skema Algoritma NCC MERP.........................................................210
Gambar 48. Indikator kimia.................................................................................238
Gambar 49. Indikator internal..............................................................................239
Gambar 50. (a) Mesin Pembaca Indikator (b) Indikator Biologi.........................239
Gambar 51. Indikator Khusus Metode Suhu Rendah..........................................240

DAFTAR TABEL
Tabel 1. Sumber Daya Manusia RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo....................65
Tabel 2. Daftar Instalasi Sesuai Pembagian Koordinasi........................................70
Tabel 3. Data Hasil Rancangan Formularium RSUD Musi Rawas.......................80
Tabel 4. Hasil Kesesuaian Resep dengan FORNAS Selama Bulan April 2016.....88
Tabel 5. Daftar paket pasien baru di Depo Farmasi HCU....................................182
Tabel 6. Persentase Dokumentasi Skrining Resep BPJS Rawat Jalan.................201
Tabel 7. Persentase Dokumentasi Skrining Resep Non BPJS Rawat Jalan......202
Tabel 8. Categorizing Medication Errors menurut National Coordinating Council
for Medication Error Reporting and Prevention...................................209
Tabel 9. Jenis- jenis medication error...................................................................211

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan
yang dilakukan secara terpadu, terintegrasi dan berkesinambungan untuk
memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dalam bentuk
pencegahan penyakit (preventif), peningkatan kesehatan (promotif), pengobatan
penyakit (kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) oleh pemerintah
dan/atau masyarakat. Pemerintah bertanggung jawab merencanakan, mengatur,
menyelenggarakan upaya kesehatan yang merata dan terjangkau oleh
masyarakat melalui fasilitas pelayanan kesehatan (Dewan Perwakilan Rakyat
RI, 2009)
Fasilitas pelayanan kesehatan adalah suatu alat dan/atau tempat yang
digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan yang
dilakukan oleh Pemerintah, pemerintah daerah dan/atau masyarakat (Dewan
Perwakilan Rakyat RI, 2009). Salah satu fasilitas pelayanan kesehatan adalah
rumah sakit. Pada undang-undang No 44 tahun 2009, disebutkan bahwa rumah
sakit adalah institusi yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan
secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan
gawat darurat. Peran rumah sakit sangat penting dalam upaya meningkatkan
kesehatan masyarakat dan untuk menjalankan tugas sebagaimana dimaksud
tersebut diperlukan beberapa unit pelaksana fungsional. Salah satu unit
pelaksana fungsional yang merupakan bagian yang tak terpisahkan dari Rumah
Sakit yaitu Instalasi Farmasi Rumah Sakit.
Menurut Permenkes No 58 tahun 2014 Instalasi Farmasi adalah unit
pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayananan
kefarmasian di Rumah Sakit. Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian
dilaksanakan oleh tenaga farmasi profesional yang berwenang berdasarkan
undang-undang, memenuhi persyaratan baik dari segi aspek hukum, strata
pendidikan, kualitas maupun kuantitas dengan jaminan kepastian adanya

peningkatan pengetahuan, keterampilan dan sikap keprofesian. Adapun


pelaksana pelayanan kefarmasian di rumah sakit yang memegang peranan
penting adalah Apoteker.
Apoteker di rumah sakit memiliki peran penting dalam manajemen
pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di
Rumah Sakit yang meliputi suatu siklus kegiatan, dimulai dari pemilihan,
perencanaan,

pengadaan,

penerimaan,

penyimpanan,

pendistribusian,

pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan serta evaluasi yang


diperlukan bagi kegiatan pelayanan (Kepmenkes No.1997 tahun 2004).
Selain melakukan kegiatan manejerial Instalasi Farmasi Rumah Sakit
juga melakukan kegiatan pelayanan farmasi klinik. Saat ini orientasi paradigma
pelayanan kefarmasian telah bergeser dari pelayanan obat (drug oriented)
menjadi pelayanan pasien (patient oriented) dengan mengacu kepada
Pharmaceutical Care. Perubahan orientasi ini bukanlah hal yang mudah.
Adapun paradigma baru ini memberikan tantangan besar sekaligus kesempatan
bagi farmasis untuk dapat menunjukkan perannya dalam keberhasilan terapi
pasien dan mampu bekerja sama dengan dokter maupun tenaga kesehatan
lainnya yang ada di ruma sakit. Untuk itu kompetensi Apoteker perlu
ditingkatkan secara terus menerus agar perubahan paradigma tersebut dapat
diimplementasikan. Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinik yang dilakukan oleh
Apoteker di rumah sakit antara lain; melakukan pengkajian dan pelayanan
Resep, penelusuran riwayat penggunaan Obat, rekonsiliasi Obat, Pelayanan
Informasi Obat (PIO), konseling, visite,

Pemantauan Terapi Obat (PTO),

Monitoring Efek Samping Obat (MESO), Evaluasi Penggunaan Obat (EPO),


dispensing sediaan steril dan Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD).
Pelatihan bagi para calon apoteker menjadi suatu hal yang mutlak
sebelum berhadapan langsung dengan masyarakat, yaitu melaksanakan Praktek
Kerja Profesi Apoteker (PKPA). Berkaitan dengan hal tersebut maka dalam
kurikulum pendidikan program profesi apoteker, PKPA menjadi salah satu
mata kuliah yang sangat penting guna mempersiapkan mahasiswa calon
apoteker menjadi apoteker yang siap menjalankan perannya sebagai farmasis,

tidak hanya di bidang manajerial saja tetapi juga di bidang fungsional secara
profesional. Calon apoteker dalam pelaksanaan PKPA diharapkan dapat
menerapkan teori yang pernah diperoleh selama pendidikan formal untuk
diimplementasikan di dalam dunia kerja sehingga menjadi apoteker yang
kompeten.
PKPA ini

dilakukan

di

RSUD

Prof.

Dr. Margono

Soekarjo

Purwokerto yang diikuti oleh 39 mahasiswa Program Pendidikan Profesi


Apoteker dari 4 Universitas yaitu 10 mahasiswa dari Universitas Islam
Indonesia (UII), 9 mahasiswa dari Universitas Ahmad Dahlan (UAD), 10
mahasiswa dari Universitas Setia Budi (USB) Surakarta dan 10 mahasiswa
dari Universitas Muhammadiyah Purwokerto (UMP). Kegiatan PKPA di
rumah sakit tersebut dilaksanakan mulai tanggal 1 April 2016 sampai 31
Mei 2016, dengan maksud dan tujuan agar setelah PKPA mahasiswa dapat
memahami peran apoteker di rumah sakit dan memiliki ketrampilan yang
cukup dalam melaksanakan pekerjaan kefarmasian.
B. Tujuan PKPA
Setelah pelaksanaan PKPA, mahasiswa calon apoteker diharapkan
mampu:
1. Mengetahui peran, fungsi, dan tanggung jawab apoteker dalam pelayanan
kefarmasian di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto (RSMS).
2. Mengetahui pengelolaan perbekalan farmasi di RSUD Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto (RSMS).
3. Mengetahui peran apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi (PFT)
khususnya dalam seleksi obat di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto (RSMS).
4. Mengetahui proses pelaksanaan farmasi klinik yang telah dilakukan di
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto (RSMS).
5. Mengetahui sistem distribusi perbekalan farmasi di RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto (RSMS).

C. Pelaksanaan PKPA Di Rumah Sakit


PKPA dilaksanakan di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
yang diikuti oleh 39 mahasiswa Program Pendidikan Profesi Apoteker dari 4
Universitas yaitu 9 mahasiswa dari Universitas Ahmad Dahlan (UAD), 10
mahasiswa dari Universitas Islam Indonesia (UII), 10 mahasiswa dari
Universitas Setia Budi (USB), dan 10 mahasiswa dari Universitas
Muhammadiyah Purwokerto (UMP). Kegiatan PKPA di rumah sakit tersebut
dilaksanakan mulai tanggal 1 April 2016 sampai 31 Mei 2016.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A Rumah Sakit
1. Peraturan Perundangan Sebagai Dasar Rumah Sakit
Kesehatan merupakan hak asasi manusia dan salah satu unsur
kesejahteraan yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa
Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Pancasila dan Undang-Undang
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945.
Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit Pasal 2 yaitu Rumah Sakit adalah institusi pelayanan
kesehatan bagi masyarakat dengan karateristik tersendiri yang dipengaruhi
oleh perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi, dan
kehidupan

sosial

ekonomi

masyarakat

yang

harus

tetap

mampu

meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau oleh


masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Dalam
rangka peningkatan mutu dan jangkauan pelayanan Rumah Sakit serta
pengaturan hak dan kewajiban masyarakat dalam memperoleh pelayanan
kesehatan, perlu mengatur Rumah Sakit dengan Undang-Undang.
Adapun peraturan yang mengatur mengenai rumah sakit adalah :
a

Permenkes RI Nomor 1045/Menkes/Per/XI/2006 Struktur Organisasi


Rumah Sakit Menurut Permenkes RI Nomor 1045/Menkes/Per/XI/2006.

Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/SK/II/2008 tentang


Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 147/MENKES/PER/I/2010 tentang


Perizinan Rumah Sakit.

Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

340/MenKes/PER/III/2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit.


e

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 012 tahun 2012


tentang Akreditasi Rumah Sakit.

Peraturan Menteri Kesehatan No. 58/MENKES/PER/1/2014

tentang

Standar Pelayanan Kefarmasi di Rumah Sakit.


Pengaturan dalam perundang-undangan mengenai penyelenggaraan
Rumah Sakit bertujuan :
a

Mempermudah

akses

masyarakat

untuk

mendapatkan

pelayanan

kesehatan
b

Memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat,


lingkungan rumah sakit dan sumber daya manusia di rumah sakit

Meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah


sakit.

Memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, sumber daya


manusia rumah sakit dan Rumah Sakit.
2. Definisi Rumah Sakit
Rumah

sakit

adalah

salah

satu

sarana

kesehatan

tempat

menyelenggarakan upaya kesehatan. Upaya kesehatan adalah setiap


kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, bertujuan untuk
mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Upaya
kesehatan diselenggarakan dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan
kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan
penyakit

(kuratif),

dan

pemulihan

kesehatan

(rehabilitatif),

yang

dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan (UndangUndang RI No.23 tahun 1992).
Rumah sakit adalah suatu organisasi yang kompleks, menggunakan
gabungan alat ilmiah khusus dan rumit, dan difungsikan oleh berbagai
kesatuan personel terlatih dan terdidik dalam menghadapi dan menangani
masalah medik modern, yang semuanya terikat bersama-sama dalam
maksud yang sama, untuk pemulihan dan pemeliharaan kesehatan yang baik
(Siregar, 2004: 8).
Tugas rumah sakit pada umumnya ialah menyediakan keperluan
untuk pemeliharaan dan pemulihan kesehatan. Berdasarkan Keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 983/Menkes/SK/XI/1992,
tugas rumah sakit umum adalah melaksanakan upaya kesehatan secara

berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan upaya penyembuhan


dan pemeliharaan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan
upaya peningkatan dan pencegahan serta melaksanakan rujukan. Guna
melaksanakan tugasnya, rumah sakit mempunyai berbagai fungsi, yaitu
menyelenggarakan pelayanan medik; pelayanan penunjang medik dan
nonmedik; pelayanan dan asuhan keperawatan; pelayanan rujukan;
pendidikan dan pelatihan; penelitian dan pengembangan, serta administrasi
umum dan keuangan.
3. Klasifikasi Rumah Sakit
a

Klasifikasi Berdasarkan Jenis Kepemilikan


1) Rumah Sakit Pemerintah
Rumah Sakit Pemerintah adalah Rumah Sakit yang langsung
dikelola oleh Departemen Kesehatan dibiayai, diselenggarakan dan
diawasi oleh pemerintah baik pemerintah pusat (Departemen
Kesehatan) antara lain rumah sakit pemerintah daerah, rumah sakit
militer, dan rumah sakit Badan Usaha Milik Negara (BUMN). Rumah
Sakit ini bersifat non profit (Siregar, 2004: 13).
2) Rumah Sakit Swasta
Rumah Sakit yang dimiliki dan diselenggarakan oleh yayasan,
organisasi keagamaan atau badan hukum lain dan dapat juga bekerja
sama dengan institusi pendidikan. Rumah Saikt ini bertanggung jawab
terhadap penyantun dana dan umumnya tidak memungut pajak kepada
pelanggan mereka. Rumah Sakit ini dapat bersifat profit dan non
profit. Klasifikasi Rumah sakit swasta berdasarkan Kepmenkes RI
Nomor: 806b/Menkes/SK/XII/1987 terdiri dari :
a). Rumah Sakit Umum Swasta Pratama, memberikan pelayanan
medis bersifat umum.
b).Rumah Sakit Umum Swasta Madya, memberikan pelayanan medis
bersifat umum dan spesialistik 4 dasar lengkap.
c). Rumah Sakit Umum Swasta Utama, memberikan pelayanan medis
bersifat umum, spesialistik dan subspesialistik.

b Klasifikasi Berdasarkan Bentuk Pelayanan


1) Rumah Sakit Umum
Rumah sakit umum adalah rumah sakit yang memberikan
pelayanan kesehatan pada semua bidang jenis penyakit, memberi
pelayanan diagnosis dan terapi untuk berbagai kondisi medik, seperti
penyakit dalam, bedah, pediatrik, psikiatri, ibu hamil, dan sebagainya
(Siregar, 2004: 13). Kriteria, fasilitas, dan kemampuan rumah sakit
umum meliputi Pelayanan Medik Umum (Pelayanan Medik Dasar,
Pelayanan Medik Gigi Mulut dan Pelayanan Kesehatan Ibu
Anak/Keluarga Berencana), Pelayanan Gawat Darurat 24 jam selama
7 hari, Pelayanan Medik Spesialis Dasar (Pelayanan Penyakit Dalam,
Kesehatan Anak, Bedah, Obstetri dan Ginekologi), Pelayanan
Spesialis Penunjang Medik (Pelayanan anestesiologi, Radiologi,
Rehabilitasi Medik, Patologi Klinik dan Patologi Anatomi), Pelayanan
Medik Spesialis Lain (sekurang-kurangnya Pelayanan Mata, Telinga
Hidung Tenggorokan, Syaraf, Jantung dan Pembuluh Darah, Kulit dan
Kelamin, Kedokteran Jiwa, Paru, Orthopedi, Urologi, Bedah Syaraf,
Bedah Plastik dan Kedokteran Forensik), Pelayanan Medik Spesialis
Gigi Mulut, Pelayanan Medik Subspesialis (Subspesialis Gigi Mulut
terdiri

dari

Pelayanan

Bedah

Mulut,

Konservasi/Endodonsi,

Periodonti, Orthodonti, Prosthodonti Dan Pedodonsi; Subspesialis


Bedah Terdiri Dari Bedah Syaraf, Bedah Plastik, Bedah Onkologi,
Bedah Urologi)Pelayanan Keperawatan dan Kebidanan (pelayanan
asuhan keperawatan dan kebidanan), Pelayanan Penunjang Klinik
(Laboratorium, Pelayanan Darah, Gizi, Farmasi, Sterilisasi Instrumen,
dan

Rehab

Medik)

dan

Pelayanan

Penunjang

Non

Klinik

(Laundry/Linen, Teknik dan Pemeliharaan Fasilitas, Pengelolaan


Limbah, Gudang, Ambulance, Komunikasi, Pemulasaraan Jenazah,
Pemadam Kebakaran, dan Penampungan Air Bersih). Rumah sakit
umum diklasifikasikan menjadi Kelas A, B, C dan D (Anonim, 2010):
a). Kelas A

Rumah sakit umum Kelas A harus mempunyai fasilitas dan


kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 Pelayanan Medik
Spesialis Dasar, 5 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, 12
Pelayanan Medik Spesialis Lain, dan 13 Pelayanan Medik Sub
Spesialis. Rumah sakit Kelas A mamiliki tempat tidur minimal 400
buah.
b).Kelas B
Rumah sakit umum Kelas B harus mempunyai fasilitas dan
kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 Pelayanan Medik
Spesialis Dasar, 4 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, 8
Pelayanan Medik Spesialis Lain, dan 2 Pelayanan Medik
Subspesialis Dasar(Subspesialis Gigi Mulut terdiri dari Pelayanan
Bedah Mulut, Konservasi/Endodonsi, Periodonti, Orthodonti,
Prosthodonti Dan Pedodonsi; Subspesialis Bedah Terdiri Dari
Bedah Syaraf, Bedah Plastik). Rumah sakit Kelas B memiliki
tempat tidur minimal 200 buah.
c). Kelas C
Rumah sakit umum Kelas C harus memiliki fasilitas dan
kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 Pelayanan Medik
Spesialis Dasar, dan 4 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik.
Rumah sakit Kelas B memiliki tempat tidur minimal 100 buah.
d).Kelas D
Rumah sakit umum Kelas D harus memiliki fasilitas dan
kemampuan pelayanan medik paling sedikit 2 Pelayanan Medik
Spesialis Dasar. Rumah sakit Kelas B memiliki tempat tidur
minimal 50 buah.
2) Rumah Sakit Khusus
Rumah sakit khusus adalah rumah sakit yang memberikan
pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu,
berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, atau jenis penyakit.

rumah sakit khusus diklasifikasikan menjadi Kelas A, B dan C.


Klasifikasi rumah sakit khusus ditetapkan berdasarkan pelayanan,
sumber daya manusia, peralatan, saran dan prasarana, serta
administrasi dan manajemen. Klasifikasi dari unsur pelayanan rumah
sakit khusus meliputi Pelayanan Medik Umum, Gawat Darurat sesuai
kekhususannya,

Pelayanan

Medik

Spesialis

Dasar

sesuai

kekhususannya, Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, Pelayanan


Medik Spesialis Lain, Pelayanan Keperawatan, Pelayanan Penunjang
Klinik, Pelayanan Penunjang Non Klinik (Anonim, 2010).
c. Klasifikasi Berdasarkan Tipe Pelayanan yang Diberikan
1) Rumah Sakit untuk Perawatan Jangka Pendek
Rumah Sakit ini melayani atau merawat penderita selama ratarata kurang dari 30 hari, misalnya penderita dengan kondisi penyakit
akut dan kasus darurat.
2) Rumah Sakit untuk Perawatan Jangka Panjang
Rumah Sakit ini melayani pasien dalam waktu rata-rata 30 hari
atau lebih. dengan penyakit-penyakit kronik yang harus berobat secara
tetap dan dalam jangka waktu yang panjang, misalnya Rumah Sakit
Rehabilitasi dan Rumah Sakit Jiwa (Siregar, 2004: 14).
d. Klasifikasi Berdasarkan Hubungannya dengan Afiliasi Pendidikan
Rumah sakit berdasarkan afiliasi pendidikan terdiri dari dua jenis,
yaitu rumah sakit pendidikan dan rumah sakit nonpendidikan. Rumah
sakit pendidikan adalah rumah sakit yang melaksanakan program
pelatihan residensi dalam medik, bedah, pediatrik, dan bidang spesialis
lain. residen melakukan pelayanan dan perawatan penderita di bawah
pengawasan staf medik rumah sakit. Rumah sakit nonpenddikan adalah
rumah sakit yang tidak memiliki program pelatihan residensi dan tidak
ada afiliasi rumah sakit dengan universitas (Siregar, 2004).
4. Struktur Organisasi Rumah Sakit
Setiap Rumah Sakit harus memiliki organisasi yang efektif, efisien,
dan akuntabel. Organisasi Rumah Sakit paling sedikit terdiri atas Kepala
Rumah Sakit atau Direktur Rumah Sakit, unsur pelayanan medis, unsur

keperawatan, unsur penunjang medis, komite medis, satuan pemeriksaan


internal, serta administrasi umum dan keuangan (Anonim, 2009).
Unsur organisasi Rumah Sakit selain kepala Rumah Sakit atau
direktur Rumah Sakit dapat berupa direktorat, departemen, divisi, instalasi,
unit kerja, komite dan/atau satuan sesuai dengan kebutuhan dan beban kerja
Rumah Sakit (Anonim, 2015)
5. Akreditasi Rumah Sakit
Akreditasi Rumah Sakit adalah pengakuan terhadap Rumah Sakit
yang diberikan oleh lembaga independen penyelenggara Akreditasi yang
ditetapkan oleh Menteri, setelah dinilai bahwa Rumah Sakit itu memenuhi
Standar Pelayanan Rumah Sakit yang berlaku untuk meningkatkan mutu
pelayanan Rumah Sakit secara berkesinambungan. Akreditasi bertujuan
untuk meningkatkan mutu pelayanan, keselamatan pasien Rumah Sakit,
meningkatkan perlindungan bagi pasien, masyarakat, sumber daya, manusia
Rumah Sakit dan Rumah Sakit sebagai institusi dan mendukung program
Pemerintah di bidang kesehatan.
Akreditasi hanya dapat dilakukan oleh lembaga independen
penyelenggara Akreditasi yang ditetapkan oleh Menteri. Lembaga
independen penyelenggara Akreditasi dapat berasal dari dalam maupun luar
negeri yang bersifat mandiri

dalam proses pelaksanaan, pengambilan

keputusan dan penerbitan sertifikat status Akreditasi (Anonim, 2012).


Persiapan akreditasi meliputi pemenuhan standar dan penilaian
mandiri (self assessment). Penilaian mandiri (self assesment) merupakan
proses penilaian penerapan Standar Pelayanan Rumah Sakit dengan
menggunakan Instrumen Akreditasi. Instrumen Akreditasi adalah alat
ukur yang dipakai oleh lembaga independen penyelenggara Akreditasi
untuk menilai Rumah Sakit dalam memenuhi Standar Pelayanan Rumah
Sakit. Instrument akreditasi mengandung standar akreditasi yang harus
dipenuhi oleh Rumah Sakit. Ada 4 penilaian kelompok standar yang terdiri
dari (Anonim, 2012):
a. Standar Berfokus Pada Pasien yang terdiri dari 7 bab (Akses ke
Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan,

Hak Pasien dan Keluarga,

Asesmen Pasien, Pelayanan Pasien, Pelayanan Anestesi dan Bedah,


Manajemen dan Penggunaan Obat, dan Pendidikan Pasien dan Keluarga).
b. Standar Manajemen Rumah Sakit yang terdiri dari 6 bab (Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien, Pencegahan dan Pengendalian Infeksi,
Tata kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan, Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan, Kualifikasi dan Pendidikan Staf, Manajemen Komunikasi
dan Informasi).
c. Standar Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang terdiri dari 1 bab
(Ketepatan identifikasi pasien : Peningkatan komunikasi efektif,
Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspada, Kepastian tempat
lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi, Pengurangan resiko infeksi
terkait pelayanan kesehatan dan Pengurangan resiko pasien jatuh.
d. Sasaran MGDs (Millennium Development Goals) terdiri dari : Penurunan
angka kematian bayi dan peningkatan kesehatan ibu, Penurunan angka
kesakitan HIV/AIDS, dan Penurunan angka kesakitan TB.
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 012 Tahun
2012, Akreditasi Rumah Sakit dibedakan menajdi akreditasi nasional dan
akreditasi internasional.
a. Akreditasi Nasional
Penetapan status Akreditasi nasional dilakukan oleh lembaga
independen pelaksana akreditasi berdasarkan rekomendasi dari surveior
akreditasi. Penyelenggaraan akreditasi nasional meliputi persiapan
akreditasi, bimbingan akreditasi, pelaksanaan akreditasi dan kegiatan
pasca akreditasi.
Rumah Sakit yang telah mendapatkan status Akreditasi nasional
dapat

mencantumkan kata terakreditasi nasional di bawah atau di

belakang nama

Rumah Sakit dan mencantumkan nama lembaga

independen penyelenggara akreditasi yang mengakreditasi, masa berlaku


serta mencantumkan lingkup/tingkatan Akreditasi.
b. Akreditasi Internasional
Rumah

sakit

yang

telah

mendapatkan

status

akreditasi

internasional wajib melaporkan status akreditasinya kepada Menteri.


Akreditasi internasional hanya dapat dilakukan oleh lembaga independen

penyelenggara akreditasi yang sudah terakreditasi oleh International


Society for Quality in Health Care (ISQua). Rumah Sakit yang akan
mengikuti Akreditasi internasional harus sudah mendapatkan status
Akreditasi nasional.
D. Instalasi Farmasi Rumah Sakit
1

Peraturan Perundangan Sebagai Dasar Instalasi Farmasi Rumah Sakit


Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 58 Tahun 2014
tentang Pelayanan Kefarmasian Rumah Sakit, Instalasi Farmasi Rumah
Sakit (IFRS) adalah unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan
seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.
IFRS merupakan fasilitas penyelenggaraan kefarmasian yang
dipimpin oleh seorang apoteker dan memenuhi persyaratan secara hukum
untuk mengadakan, menyediakan, dan mengelola seluruh aspek penyediaan
obat-obatan dan perbekalan kesehatan di rumah sakit. (Anonim, 2004).
Pimpinan instalasi farmasi rumah sakit harus memimpin dengan
efektif, efisien dan berkomunikasi baik dengan semua pihak agar dapat
mengembangkan fungsi instalasi farmasi rumah sakit. Pelayanan farmasi
rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang menunjang
pelayanan kesehatan yang bermutu. Pelayanan farmasi rumah sakit adalah
bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit
yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu,
termasuk pelayanan
6. Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Pengorganisasian Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus mencakup
penyelenggaraan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai, pelayanan farmasi klinik dan manajemen
mutu, dan bersifat dinamis dapat direvisi sesuai kebutuhan dengan
tetap menjaga mutu. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 58
Tahun 2014, Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit, meliputi:

a. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi


seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal dan profesional
serta sesuai prosedur dan etik profesi;
b. Melaksanakan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien;
c. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai guna
memaksimalkan efek terapi dan keamanan serta meminimalkan risiko;
d. Melaksanakan Komunikasi, Edukasi dan Informasi (KIE) serta
memberikan rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien;
e. Berperan aktif dalam Tim Farmasi dan Terapi;
f. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan pelayanan
kefarmasian;
g. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium Rumah Sakit.
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 58 Tahun 2014,
Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit, meliputi:
a. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai
1) Memilih sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai sesuai kebutuhan pelayanan Rumah Sakit;
2) Merencanakan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai secara efektif, efisien dan optimal;
3) Mengadakan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai
ketentuan yang berlaku;
4) Memproduksi sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di
Rumah Sakit;
5) Menerima sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku;
6) Menyimpan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian;
7) Mendistribusikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai ke unit-unit pelayanan di Rumah Sakit;

8) Melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu;


9) Melaksanakan pelayanan Obat unit dose/dosis sehari;
10) Melaksanakan komputerisasi pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai (apabila sudah
memungkinkan);
11) Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait
dengan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai;
12) Melakukan pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang sudah tidak dapat
digunakan;
13) Mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai;
14) Melakukan administrasi

pengelolaan

sediaan

farmasi,

alat

kesehatan, dan bahan medis habis pakai.

b. Pelayanan farmasi klinik


1) Mengkaji dan melaksanakan pelayanan Resep atau permintaan
obat;
2) Melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat;
3) Melaksanakan rekonsiliasi obat;
4) memberikan informasi dan edukasi penggunaan obat baik
berdasarkan

resep

maupun

obat

non

resep

kepada

pasien/keluarga pasien;
5) Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait
dengan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai;
6) Melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan
lain;
7) Memberikan konseling pada pasien dan/atau keluarganya;
8) Melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO);
a) Pemantauan efek terapi Obat
b) Pemantauan efek samping Obat

c) Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)


9) Melaksanakan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO);
10) Melaksanakan dispensing sediaan steril;
a)
b)
c)
d)

Melakukan pencampuran Obat suntik


Menyiapkan nutrisi parenteral
Melaksanakan penanganan sediaan sitotoksik
Melaksanakan pengemasan ulang sediaan steril yang tidak
stabil

11) Melaksanakan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada tenaga


kesehatan lain, pasien/keluarga, masyarakat dan institusi di luar
Rumah Sakit;
12) Melaksanakan Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS).

7. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit


Struktur organisasi adalah struktur yang menggambarkan pembagian
tugas, koordinasi kewenangan, fungsi dan tanggung jawab Rumah Sakit.
Pengorganisasian instalasi farmasi rumah sakit (IFRS) harus mencakup
penyelenggaraan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai, pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu, serta
bersifat dinamis dapat direvisi sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga
mutu. Ketentuan terkait jabatan fungsional di IFRS diatur menurut
kebutuhan organisasi dan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Hal ini
menjelaskan bahwa pengorganisasian IFRS minimal terdiri dari kepala
IFRS, pengelolaan perbekalan farmasi, pelayanan farmasi klinik dan
manajemen mutu (Permenkes,2014).
Kepala Instalasi
Farmasi Rumah Sakit
Administrasi farmasi

Pengelolaan perbekalan farmasi


Pelayanan
Sakit farmasi klinik

Manajemen mutu

Gambar 1. Struktur Organisasi Minimal IFRS

E. Manajemen Pendukung
1

Perencanaan dan Administrasi


Perencanaan adalah suatu proses menilai kebutuhan, menetapkan
tujuan dan target terukur, menentukan strategi, tanggung jawab, dan sumber
daya yang dibutuhkan untuk mencapai hasil yang diharapkan. Perencanaan
yang strategis ini akan berkaitan dengan hasil jangka panjang dari suatu
organisasi. Perencanaan tidak hanya dalam segi kegiatan yang dilakukan
tetapi dalam hal keuangan. Kunci penilaian dalam perencanaan, antara lain
yaitu:
a. Mendefinisikan pendekatan penilaian
b. Mendefinisikan dan menempatkan sumber daya keuangan
c. Mendefinisikan tanggung jawab manajemen dan teknis
d. Mengembangkan rencana kerja perencanaan
Perencanaan keuangan meliputi perencanaan keuangan jangka
panjang. Rencana keuangan jangka panjang meliputi proyeksi pendanaan
dan pengeluaran selama beberapa tahun, dengan demikian memfasilitasi
perencanaan jangka panjang. Dalam hal perencanaan keuangan ini perlu
dilakukan pengawasan dan pelaporan secara rutin. Penilaian suatu sistem
perlu dilakukan ketika rencana sudah berjalan. Penilaian ini dilakukan untuk
mendiagnosis masalah, merencanakan proyek-proyek besar dan intervensi,
memantau kemajuan, dan membandingkan kinerja satu sistem dengan yang
lain. Manajemen adalah memastikan tentang operasi yang handal dalam
melayani klien dan pemangku kepentingan lainnya dalam upaya mereka
untuk mencapai tujuan bersama (Martha,2014).
Salah satu hal yang menjadi pendukung pengelolaan obat berjalan
baik adalah kemampuan mengidentifikasi dan mengendalikan kelebihan
biaya dalam seleksi, pengadaan, distribusi dan penggunaan obat. Beberapa
alat analisis digunakan untuk membantu manajer dalam menghitung biaya
dan mengidentifikasi daerah mana biaya dapat dikurangi. Administrasi

keuangan merupakan pengaturan anggaran, pengendalian dan analisa biaya,


pengumpulan informasi keuangan, penyiapan laporan, penggunaan laporan
yang berkaitan dengan semua kegiatan Pelayanan Kefarmasian secara rutin
atau tidak rutin dalam periode bulanan, triwulanan, semesteran atau tahunan
(Permenkes, 2014). Apoteker harus dapat mengatur mengenai pengurangan
beban manajemen dan administrasi, mengurangi pemborosan, menurunkan
biaya pengelolaan dan investasi obat, menghindari kekurangan obat dan
menambah pendapatan rumah sakit.
8. Organisasi dan Manajemen
Manajemen adalah tindakan untuk mengatur dan mengawasi sesuatu
untuk mencapai sasaran yang efektif dan efisien, dalam hal ini kesehatan
masyarakat. Ada banyak alasan mengapa obat perlu dikelola dengan baik
dimana agar obat tersedia saat diperlukan, kuantitas mencukupi, mutu
menjamin, mendukung good quality care di rumah sakit.
Kemampuan apoteker untuk mengatur dituangkan dalam manajemen
pendukung yang meliputi kemampuan organisasi, manajemen keuangan
yang memadai, informasi terbaru dalam dunia kesehatan dan manusia yang
bersumber daya.
Proses organisasi merupakan kegiatan dari sistem manajemen obat,
yang terdiri dari tiga fungsi dasar yaitu:
a. Plan, adalah proses analisis keadaan terkini, memperkirakan kebutuhan
dan membatasi strategi kegiatan, tanggung jawab dan kebutuhan tenaga
kerja untuk mencapai target. Pada program yang sehat terdapat tiga
tingkatan perencanaan:
1) Strategic Planning, perencanaan pengembangan jangka panjang harus
memperhatikan efektivitas dan kelangsungan program atau organisasi.
2) Program Planning, perencanan jangka menengah (3-5 lima tahun)
yang spesifik pada objek utama, aktivitas dan kebutuhan sumber daya
untuk program tertentu.

3) Work Planning, Perencanaan jangka pendek (biasanya 6-12 tahun)


yang mencatat setiap hasil dari target tertentu pada objek utama,
kewajiban-kewajiban yang diperlukan, tanggung jawab individu,
jadwal dan dana.
b. Do atau implementation, adalah proses yang menghasilkan sebuah
perencanaan oleh organisasi dan mengarahkan pekerjaan yang meliputi
manajemen orang, uang, informasi, dan sumber daya lain untuk
mencapai hasil yang diinginkan. Implementation memerlukan keahlian
dan pengaturan prioritas, pengambilan keputusan dan pemecahan
masalah.
c. Check atau Monitoring dan Evaluasi, merupakan langkah terakhir dari
manajemen. Meskipun relatif terakhir namun ini merupakan kegiatan
nyata. Monitoring merupakan proses observasi aktivitas implementation
dan dapat membandingkan hasil dengan perencanaan yang ada.
Evaluation adalah perkirakan waktu perkembangan terhadap hasil dan
pencapaian jangka panjang (Quick, 1997).
Manajemen pendukung lainnya yang harus dimiliki oleh seorang
Apoteker dalah manajemen keuangan. Apoteker harus dapat mengatur
mengenai pengurangan beban manajemen dan administrasi, mengurangi
pemborosan,

menurunkan

biaya

pengelolaan

dan

investasi

obat,

menghindari kekurangan obat dan menambah pendapatan rumah sakit.


9. Sistem Informasi
Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS) adalah suatu
sistem

yang

menyediakan

kepada

pengelola

organisasi

mengenai

pemrosesan data-data baik data-data umum rumah sakit maupun data-data


medic pasien sehingga dapat mendukung proses pengambilan keputusan
manajemen, sistem ini berbasiskan komputer untuk mengolah data-data
medik pasien maupun data-data administrasi yang dimiliki rumah sakit
(Wijaya, 2014).
Penanganan informasi dalam sistem pengendalian obat (misalnya,
pengumpulan, perekaman, penyimpanan, penemuan kembali, peringkasan,

pengiriman, dan mempertunjukkan informasi penggunaan obat) dapat


dilakukan lebih efisien oleh komputer daripada sistem manual. Akan tetapi,
sebelum sistem pengendalian obat dapat dikomputerisasi, suatu studi yang
teliti dan komprehensif dari sistem manual wajib dilakukan. Studi ini harus
mengidentifikasi aliran data didalam sistem dan menetapkan berbagai fungsi
yang dilakukan dan hubungan timbal balik berbagai fungsi itu. Informasi ini
kemudian digunakan sebagai dasar untuk mendesain atau mengevaluasi
secara prospektif suatu sistem komputer. Fungsi penting lainnya dari sistem
informasi manajemen obat yaitu meningkatkan akuntabilitas, banyak catatan
dan laporan dalam sistem informasi manajemen obat diharapkan dapat
membuat sebuah paper audit produk yang masuk maupun keluar dari sistem
pengadaan obat (Kusrini, 2007).
10. Manajemen Sumber Daya Manusia
Sumber daya manusia merupakan pusat untuk merencanakan,
mengelola, dan melakukan pelayanan kesehatan termasuk pelayanan
kefarmasian. Manajemen sumber daya manusia didefinisikan sebagai
sumber daya manusia dengan keseluruhan penentuan dan pelaksanaan
berbagai aktivitas, aturan dan program yang bertujuan untuk mendapatkan
tenaga kerja, pengembangan, dan pemeliharaan dalam usaha meningkatkan
efektivitas organisasi dengan cara yang etis dan sosial serta dapat
dipertanggungjawabkan. Aktivitas berarti melakukan berbagai kegiatan
seperti

melakukan

perencanaan,

pengorganisasian,

pengawasan,

pengarahan, analisis jabatan, rekrutmen, seleksi, orientasi, memotivasi, dan


lain-lain (Hariandja, 2007).
Kegiatan atau aktivitas manajemen sumber daya manusia secara
umum dapat dikategorikan menjadi:
a. Persiapan dan pengadaan
Manajemen sumber daya manusia harus mengetahui keseluruhan tugas
yang ada dalam organisasi dengan rincian tugas (job description),
persyaratan tugas (job spesification), dan standar kinerja (job
performance standard).

b. Pengembangan dan penilaian


Diperlukan untuk meningkatkan produktivitas pegawai dan mencegah
keusangan kemampuan pegawai akibat perubahan-perubahan yang
terjadi dalam lingkungan kerja. Penilaian bertujuan untuk melihat apakah
kinerja pegawai sesuai dengan yang diharapkan, dan memberikan umpan
balik untuk meningkatkan kemampuan dan kinerja.
c. Kompensasi dan Perlindungan
Diperlukan untuk mempertahankan dan memelihara semangat kerja dan
motivasi para pegawai, misalnya dengan diberikan beberapa keuntungan
dalam bentuk program kesejahteraan.
d. Hubungan Kepegawaian
Meliputi usaha memotivasi pegawai, pemberdayaan pegawai melalui
penataan pekerjaan yang baik, meningkatkan disiplin pegawai agar
mematuhi aturan, kebijakan-kebijakan yang ada, dan melakukan
bimbingan. Untuk meningkatkan kualitas kehidupan kerja perlu
dilakukan pendekatan struktural dengan merancang ulang pekerjaan,
dengan melibatkan pegawai dalam proses pengambilan keputusan
melalui pendekatan tim atau dengan perubahan organisasi, kemudian
melalui pendekatan proses yakni melalui pelaksanaan komunikasi yang
efektif, peningkatan disiplin, penanggulangan stres, bimbingan dan
konseling serta peningkatan keselamatan dan kesehatan kerja (Hariandja,
2007).
F. Tim Farmasi Dan Terapi
1

Tujuan dan Sasaran Tim Farmasi dan Terapi


Dalam pengorganisasian Rumah Sakit dibentuk Tim Farmasi dan
Terapi

(TFT)

rekomendasi

yang
kepada

merupakan
pimpinan

unit
Rumah

kerja

dalam

Sakit mengenai

memberikan
kebijakan

penggunaan Obat di Rumah Sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang
mewakili semua spesialisasi yang ada di Rumah Sakit, Apoteker Instalasi
Farmasi, serta tenaga kesehatan lainnya apabila diperlukan. TFT harus

dapat membina hubungan kerja dengan komite lain di dalam Rumah


Sakit yang berhubungan/berkaitan dengan penggunaan (Anonim, 2014)
Ketua TFT dapat diketuai oleh seorang dokter atau seorang
Apoteker, apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya adalah
Apoteker, namun apabila diketuai oleh Apoteker, maka sekretarisnya
adalah dokter (Anonim, 2014).
Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) adalah organisasi yang mewakili
hubungan komunikasi antara para staf medis dengan staf farmasi,
anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi yang
ada di rumah sakit dan apoteker sebagai wakil atau sekretaris, serta tenaga
kesehatan lainnya. Tujuan dari PFT adalah:
a. Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan
obat serta evaluasinya.
b. Melengkapi staf professional di bidang kesehatan dengan pengetahuan
terbaru yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai
dengan kebutuhan (Anonim, 2004).
Sasaran PFT :
a. Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan Obat di Rumah Sakit;
b. Melakukan seleksi dan evaluasi Obat yang akan masuk dalam
formularium Rumah Sakit;
c. Mengembangkan standar terapi;
d. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan Obat
e. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan Obat yang
rasional;
f. Mengkoordinir penatalaksanaan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki;
g. Mengkoordinir penatalaksanaan medication error;
h. Menyebarluaskan

informasi terkait

kebijakan

penggunaan Obat di

Rumah Sakit (Anonim, 2014).


11. Fungsi Tim Farmasi dan Terapi
a. Mengembangkan formularium di Rumah Sakit dan merevisi. Pemilihan
obat untuk dimasukan dalam formularium harus didasarkan pada evaluasi

secara obyektif terhadap efek terapi, keamanan serta harga obat dan juga
harus meminimalkan duplikasi dalam tipe obat, kelompok dan produk
obat yang sama. PFT harus meminimalkan duplikasi dari jenis obat dasar
yang sama, zat aktif yang sama atau sediaan yang sama.
b. Panitia Farmasi dan Terapi harus mengevaluasi untuk menyetujui atau
menolak produk obat baru atau dosis obat yang diusulkan oleh anggota
staf medis.
c. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang
termasuk dalam kategori khusus.
d. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap
kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat
di rumah sakit sesuai peraturan yang berlaku secara lokal maupun
nasional.
e. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dengan
mengkaji

medical record dibandingkan dengan standar diagnosa dan

terapi. Tinjauan ini dimaksudkan untuk meningkatkan secara terus


menerus penggunaan obat secara rasional.
f. Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat.
g. Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf
medis dan perawat.
h. Menetapkan program dan prosedur yang membantu memastikan manfaat
biaya terapi obat.
i. Memantau dan mengevaluasi reaksi obat merugikan dalam rumah sakit
dan

membuat

rekomendasi

yang

tepat

untuk

mengoptimalkan

penggunaan obat.
j. Membantu IFRS dalam pengembangan dan pengkajian kebijakan,
ketetapan dan peraturan berkaitan dengan penggunaan obat dalam rumah
sakit sesuai dengan peraturan perundang-undangan (Siregar, 2004).
12. Susunan Organisasi Tim Farmasi dan Terapi

Susunan kepanitian TFT serta kegiatan yang dilakukan bagi tiap rumah
sakit dapat bervariasi sesuai dengan kondisi rumah sakit setempat (Anonim,
2004):
a. Panitia Farmasi dan Terapi harus sekurang-kurangnya terdiri dari 3 (tiga)
dokter, apoteker, dan perawat untuk rumah sakit yang besar tenaga dokter
bisa lebih dari 3 (tiga) orang yang mewakili semua staf medis fungsional
yang ada.
b. Ketua TFT dipilih dari dokter yang ada di dalam kepanitiaan dan jika
rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi klinik, maka sebagai
ketua adalah Farmakologi, sekretarisnya adalah apoteker dari instalasi
farmasi atau apoteker yang ditunjuk.
c. TFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan
sekali dan untuk rumah sakit besar rapatnya diadakan sebulan sekali.
Rapat TFT dapat mengundang pakar-pakar dari dalam maupun dari luar
rumah sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan TFT.
d. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat TFT diatur oleh
sekretaris, termasuk persiapan dari hasil-hasil rapat.
e. Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang
sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat
13. Tugas dan Tanggungjawab Tim Farmasi dan Terapi
Tugas dari TFT adalah sebagai berikut:
a. mengembangkan kebijakan tentang penggunaan Obat di Rumah Sakit;
b. melakukan seleksi dan evaluasi Obat yang akan masuk dalam
formularium Rumah Sakit;
c. mengembangkan standar terapi;
d. mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan Obat;
e. melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan Obat yang
rasional;
f. mengkoordinir penatalaksanaan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki;
g. mengkoordinir penatalaksanaan medication error;
h. menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan Obat di Rumah
Sakit.
Tanggung jawab dari TFT adalah menyusun formularium RS pada
bagian seleksi dan melakukan pengendalian penggunaan sediaan farmasi,

alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan formularium
rumah sakit (Permenkes, 2014)
G. Pengelolaan Perbekalan Farmasi
Pengelolaan perbekalan farmasi merupakan suatu siklus kegiatan,
dimulai

dari

pemilihan/seleksi, perencanaan,

pengadaan,

penerimaan,

penyimpanan, pendistribusian, pengendalian, penghapusan, administrasi dan


pelaporan, serta evaluasi

yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan yang

menyangkut obat-obatan yang akan diberikan kepada pasien (Anonim, 2008).


1

Seleksi
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan kebutuhan.
Pemilihan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
ini berdasarkan:
a. Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi
b. Standar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai yang telah ditetapkan
c. Pola penyakit / Evidence based medicine
d. Efektifitas dan keamanan
e. Pengobatan berbasis bukti
f. Mutu
g. Harga
h. Ketersediaan di pasaran (Anonim, 2014)
Pemilihan obat di rumah sakit merujuk pada Daftar Obat
Esensial Nasional (DOEN) sesuai dengan kelas rumah sakit masingmasing, Formularium Rumah Sakit, Formularium Nasional (FORNAS).
Sedangkan pemilihan alat kesehatan di rumah sakit dapat berdasarkan dari
data pemakaian sebelumnya, standar ISO, daftar harga alat, daftar alat
kesehatan yang dikeluarkan oleh Ditjen Binfar dan Alkes, serta spesifikasi
yang ditetapkan oleh rumah sakit (Anonim, 2008).
Formularium Rumah Sakit disusun mengacu kepada Formularium
Nasional.Formularium Rumah Sakit

merupakan

daftar

Obat yang

disepakati staf medis, disusun oleh Tim Farmasi dan Terapi (TFT)
yang ditetapkan oleh Pimpinan Rumah Sakit. Formularium Rumah Sakit
harus tersedia untuk semua penulis Resep, pemberi Obat, dan penyedia Obat
di Rumah Sakit. Evaluasi terhadap Formularium Rumah Sakit harus
secara rutin dan dilakukan revisi sesuai kebijakan dan kebutuhan
Rumah Sakit (Anonim, 2014).
Penyusunan dan revisi Formularium Rumah Sakit dikembangkan
berdasarkan pertimbangan terapeutik dan ekonomi dari penggunaan
Obat agar dihasilkan Formularium Rumah Sakit yang selalu mutakhir dan
dapat memenuhi kebutuhan pengobatan yang rasional. Adapun kriteria
pemilihan obat untuk masuk formularium rumah sakit adalah (Anonim,
2014) :
a. Mengutamakan penggunaan Obat generik;
b. Memiliki

rasio

manfaat-risiko

(benefit-risk

ratio)

yang

paling

menguntungkan penderita;
c. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas;
d. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan;
e. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan;
f. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien
g. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi
h. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman (evidence
based medicines) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan dengan harga
yang terjangkau.
14. Perencanaan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan
jumlah dan periode pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan
untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu
dan efisien (Anonim, 2014).
Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan Obat dengan
menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar

perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi,


kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi dan disesuaikan dengan
anggaran yang tersedia). Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan
(Anonim, 2014):
a. Anggaran yang tersedia.
b. Penetapan prioritas.
c. Sisa persediaan.
d. Data pemakaian periode yang lain sebelumnya
e. Waktu tunggu pemesanan
f. Rencana pengembangan
Tahapan perencanaan yaitu:
a. Tahap pemilihan obat, dilakukan untuk menentukan obat yang benarbenardiperlukan sesuai dengan pola penyakit.
b. Tahap kompilasi pemakaian obat adalah rekapitulasi data pemakaian obat
di unit pelayanan kesehatan.
c. Tahap perhitungan kebutuhan obat, dapat dilakukan dengan metode
konsumsi, epidemiologi maupun metode gabungan konsumsi dan
epidemiologi.
d. Tahap proyeksi kebutuhan obat, adalah perhitungan kebutuhan obat
secara komprehensif dengan mempertimbangkan data pemakaian obat
dan jumlah sisa stok pada periode yang masih berjalan.
e. Tahap penyesuaian rencana pengadaan obat, dilakukan penyesuaian
terhadap rencana pengadaan obat dengan anggaran dana yang tersedia
(Anonim, 2008).
Perencanaan dapat dibuat berdasarkan beberapa metode, yaitu
konsumsi, epidemiologi, serta kombinasi antara metode konsumsi dan
epidemiologi.
a. Metode Konsumsi
Metode konsumsi adalah metode yang didasarkan atas analisa
data konsumsi obat periode sebelumnya. Perhitungan kebutuhan obat
dengan metode konsumsi perlu memperhatikan hal-hal berikut:

1) Pengumpulan dan pengolahan data


2) Analisa data untuk informasi dan evaluasi
3) Perhitungan perkiraan kebutuhan obat
4) Penyesuaian jumlah kebutuhan obat dengan alokasi dana (Anonim,
2008).
Data yang perlu dipersiapkan untuk perhitungan dengan metode
konsumsi:
1

Daftar obat

Stok awal

Penerimaan

Pengeluaran

Sisa stok

Obat hilang/rusak, kadaluarsa

Kekosongan obat

Pemakaian rata-rata/pergerakan obat pertahun

Waktu tunggu

10 Stok pengaman/safety stock


11 Perkembangan pola kunjungan
Rumus yang digunakan:
CT = (CA x T) + SS Si
Keterangan:
CT = Kebutuhan per periode waktu
CA = Kebutuhan rata-rata waktu (bulan)
T = Lama kebutuhan (bulan/tahun)
SS = Safety Stock
Si = Sisa Stok
Kelebihan dari metode konsumsi ini yaitu mudah digunakan,
tidak memerlukan data penyakit maupun standar pengobatan, serta
jika data konsumsi lengkap, pola penulisan resep tidak berubah dan
kebutuhan relatif konstan data yang diperoleh dinilai akurat sehingga
kemungkinan kelebihan maupun kekurangan obat sangat kecil.

Kekurangannya antara

lain kurang tepat dalam penentuan

jenis dan jumlah, serta tidak dapat untuk mengkaji penggunaan obat
dalam perbaikan penulisan resep dan tidak mendukung penggunaan
obat yang rasional (Anonim, 2008).
b. Metode Epidemiologi
Metode ini dapat juga disebut dengan metode morbiditas.
Metode ini dalam perhitungannya menggunakan data pola penyakit.
Metode epidemiologi didasarkan pada jumlah kunjungan, frekuensi
penyakit, serta standar pengobatan. Langkah-langkah yang dilakukan
dalam metode ini yaitu menghitung jumlah pasien yang akan
dilayani, menentukan jumlah kunjungan kasus berdasarkan frekuensi
penyakit,

serta

menghitung

kebutuhan

obat

berdasarkan standar

pengobatan yang disesuaikan dengan jumlah pasien yang akan dilayani


(Anonim, 2008). Langkah-langkah dalam metode ini adalah:
1) Menetapkan pola morbiditas penyakit berdasarkan kelompok umur
dan penyakit.
2) Menyiapkan data populasi penduduk.
3) Menyediakan data masing-masing penyakit pertahun untuk seluruh
populasi pada kelompok umur yang ada.
4) Menghitung frekuensi kejadian masing-masing penyakit pertahun
untuk seluruh populasi pada kelompok umur yang ada.
5) Menghitung jenis, jumlah, dosis, frekuensi dan lama pembelian obat
menggunakan pedoman pengobatan yang ada.
6) Menghitung jumlah yang harus diadakan untuk tahun anggaran yang
akan datang (Anonim, 2008).
Rumus yang digunakan:
CT = (CE x T) + SS Si
Keterangan:
CT = Kebutuhan per periode waktu
CE = Perhitungan standar pengobatan

T = Lama kebutuhan (bulan/tahun)


SS = Safety Stock
Si = Sisa Stok
Kelebihan dari metode epidemiologi ini yaitu perkiraan
kebutuhan obat mendekati kebenaran dan dapat mendukung usaha
untuk

memperbaiki

pola

penggunaan

obat

karena

dalam

perhitungannya menggunakan standar pengobatan. Kekurangan dari


metode ini yaitu membutuhan banyak waktu dan tenaga, sebab
perhitungannya lebih sulit terutama jika data penyakit tidak mudah
didapatkan karena tidak dilakukannya pencatatan dan pelaporan yang
baik (Anonim, 2008).
c. Metode kombinasi Konsumsi dan Epidemiologi
Metode ini digunakan karena adanya keterbatasan pada kedua
metode konsumsi dan epidemiologi, dengan metode kombinasi bisa
meminimalkan kekurangan dari masing-masing metode konsumsi
maupun epidemiologi (Quick et al, 2012).
Proses
berbagai

perencanaan

hal, salah satunya

dilakukan

dengan

yaitu alokasi

dana

mempertimbangkan
sehingga

dalam

penyusunan perencanaan diperlukan skala prioritas untuk menentukan


obat-obat yang akan masuk dalam daftar perencanaan. Adapun metode
yang digunakan dalam menentukan skala prioritas yaitu:
1) Analisa ABC
Analisis ABC digunakan untuk meningkatkan efisiensi penggunaan
dana

dengan

pengelompokan obat

atau perbekalan

farmasi

berdasarkan jumlah anggaran yang digunakan (Suciati dkk, 2006).


Obat yang termasuk dalam kelompok A adalah obat yang jumlah nilai
rencana pengadaannya menyerap dana sekitar 80% dan jumlah
item

obatnya

20%. Kelompok B adalah obat yang jumlah nilai

rencana pengadaannya menyerap dana sekitar 15% dan jumlah item


obatnya sekitar 30%, sedangkan kelompok C menyerap dana sekitar
5% dan jumlah item obatnya 50%. (Suciati dkk, 2006).

2) Analisa VEN
Analisis VEN digunakan untuk meningkatkan efisiensi penggunaan
dana

dengan

pengelompokan

obat

atau

perbekalan farmasi

berdasarkan dampak tiap jenis obat pada kesehatan. Kelompok V


(vital) adalah obat-obat

life saving, vaksin, dan obatobat untuk

penyakit penyebab kematian terbesar. Kelompok E (essensial) adalah


kelompok obat

yang

bekerja

menyembuhkan. Kelompok

kausal/obat-obat yang dapat

(non

essensial) yaitu

obat-obat

penunjang/obat yang kerjanya ringan dan biasa digunakan untuk


menimbulkan kenyamanan atau untuk mengatasi keluhan ringan
(Anonim, 2008)
3) Kombinasi ABC-VEN
Metode

ini

digunakan

untuk

menetapkan

prioritas

untuk

pengadaan obat dimana anggaran yang ada tidak sesuai dengan


kebutuhan, yang dilakukan dengan mengkombinasikan metode ABCVEN, kemudian

mengurangi

obat

pada

kelompok

tertentu

(Anonim, 2008).
A

VA

VB

VC

EA

EB

EC

NA

NB

NC

Gambar 2. Metode ABC-VEN.


15. Pengadaan
Pengadaan

merupakan

kegiatan

yang

dimaksudkan

untuk

merealisasikan perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus


menjamin ketersediaan, jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga yang
terjangkau dan sesuai standar mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang
berkesinambungan dimulai dari pemilihan, penentuan jumlah yang
dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan dana, pemilihan metode

pengadaan,

pemilihan

pemasok,

penentuan

spesifikasi

kontrak,

pemantauan proses pengadaan, dan pembayaran (Anonim, 2014).


Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai antara lain (Anonim, 2014):
a. Bahan baku Obat harus disertai Sertifikat Analisa.
b. Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS).
c. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai harus
mempuyai Nomor Izin Edar.
d. Tanggal kadaluarsa minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai tertentu (vaksin, reagen,
dan lain-lain).
Pengadaan dapat dilakukan melalui (Anonim, 2014):
a. Pembelian
Pembelian

adalah

rangkaian

proses

pengadaan

untuk

mendapatkan perbekalan farmasi. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam


pembelian adalah:
1) Kriteria Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai, yang meliputi kriteria umum dan kriteria mutu Obat.
2) Persyaratan pemasok.
3) Penentuan waktu pengadaan dan kedatangan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
4) Pemantauan rencana pengadaan sesuai jenis, jumlah dan waktu.
b. Produksi
Produksi perbekalan farmasi di Rumah Sakit merupakan kegiatan
membuat, merubah bentuk, dan pengemasan kembali sediaan farmasi
steril atau non steril untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di
rumah sakit. Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat memproduksi sediaan
tertentu apabila:
1) Sediaan Farmasi tidak ada di pasaran. Contohnya : ekstrak alergen.
2) Sediaan Farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri. Contohnya:
betadine gargle, tetes telinga peroksida.

3) Sediaan Farmasi dengan formula khusus. Contohnya : salep zink


4) Sediaan Farmasi dengan kemasan yang lebih kecil/repacking.
Contohnya : povidon iodine, alkohol 70%.
5) Sediaan Farmasi untuk penelitian. Contohnya : reagen.
6) Sediaan Farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus dibuat
baru

(recenter

paratus). Contohnya: alcuta (cairan untuk

cuci

tangan). Sediaan yang dibuat di Rumah Sakit harus memenuhi


persyaratan mutu dan terbatas hanya untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan di Rumah Sakit tersebut.
c. Sumbangan/Dropping/Hibah
Instalasi Farmasi harus melakukan pencatatan dan pelaporan
terhadap penerimaan dan penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai sumbangan/dropping/ hibah. Seluruh
kegiatan penerimaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai dengan cara sumbangan/dropping/hibah harus disertai
dokumen administrasi yang lengkap dan jelas. Agar penyediaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
membantu

pelayanan

Pakai

dapat

kesehatan, maka jenis Sediaan Farmasi, Alat

Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai harus sesuai dengan kebutuhan
pasien di Rumah Sakit. Instalasi Farmasi dapat memberikan rekomendasi
kepada

pimpinan

Rumah

Sakit

untuk

mengembalikan/menolak

sumbangan/dropping/hibah Sediaan Farmasi, Alat kesehatan, dan Bahan


Medis Habis Pakai yang tidak bermanfaat bagi kepentingan pasien
Rumah Sakit (Anonim, 2014).
16. Penerimaan
Kegiatan untuk menerima sediaan farmasi yang telah diadakan
sesuai dengan aturan kefarmasian. Adapun tahap-tahap dalam penerimaan
Barang/jasa adalah sebagai berikut (Anonim, 2004):
a

Barang yang telah dipesan kepada PBF dikirimkan ke gudang sentral.

Barang diperiksa terlebih dahulu sebelum barang diterima oleh petugas


penerimaan. Pemeriksaannya meliputi kesesuaian nama barang, jenis
sediaan, kekuatan sediaan dan jumlah barang dengan surat pesanan.

Setelah

semua

sesuai

dengan

pesanan

maka

dilakukan

pemeriksaankeadaan barang, nomor batch, jumlah fisik, kemasan


barang serta tanggal Expired Date (ED).
d

Jika semua sudah sesuai maka langkah

selanjutnya

adalah

penandatanganan faktur oleh Apoteker atau Asisten Apoteker yang


memiliki SIK.
Hal lain yang perlu diperhatikan (Anonim, 2004):
a. Pabrik harus mempunyai Material Safety Data Sheet (MSDS) untuk
bahan berbahaya
b. Mempunyai certificate of origin untuk alat kesehatan
c. Pabrik harus mempunyai Sertifikat analisa produk
d. Barang bersumber dari distributor utama
e. ED minimal 2 tahun
17. Penyimpanan
Setelah barang diterima di Instalasi Farmasi perlu dilakukan
penyimpanan sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan merupakan
kegiatan menyimpan dan memelihara dengan cara menempatkan sediaan
farmasi yang diterima pada tempat yang dinilai aman dari pencurian serta
gangguan fisik yang dapat merusak mutu obat. Tujuannya penyimpanan
yaitu untuk memelihara mutu sediaan farmasi, menghindari penggunaan
yang tidak bertanggungjawab, menjaga ketersediaan dan memudahkan
pencarian. Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas dan keamanan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai
dengan persyaratan kefarmasian. Persyaratan kefarmasian yang dimaksud
meliputi persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban,
ventilasi, dan penggolongan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai.
Komponen yang harus diperhatikan antara lain:

a. Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan Obat


diberi label yang secara jelas terbaca memuat nama, tanggal
pertama kemasan dibuka, tanggal kadaluwarsa dan peringatan khusus;
b. Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan
kecuali untuk kebutuhan klinis yang penting;
c. Elektrolit konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit perawatan pasien
dilengkapi dengan pengaman, harus diberi label yang jelas dan
disimpan pada area yang dibatasi ketat (restricted) untuk mencegah
penatalaksanaan yang kurang hati-hati; dan
d. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang
dibawa oleh pasien harus disimpan secara khusus dan dapat
diidentifikasi.
Instalasi Farmasi harus dapat memastikan bahwa Obat disimpan
secara benar dan diinspeksi secara periodik. Sediaan

Farmasi,

Alat

Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang harus disimpan terpisah
yaitu:
a

Bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruang tahan api dan diberi
tanda khusus bahan berbahaya

Gas medis disimpan dengan posisi berdiri, terikat, dan diberi


penandaaan untuk menghindari kesalahan pengambilan jenis gas medis.
Penyimpanan tabung gas medis kosong terpisah dari tabung gas medis
yang ada isinya. Penyimpanan tabung gas medis di ruangan harus
menggunakan tutup demi keselamatan. Sistem penyimpanan di gudang
dapat berdasarkan suhu penyimpanan, meliputi :
1) Suhu dingin (28C): insulin, Erithropoetin, Ketoprofen sup.
2) Suhu sejuk (15- 25C):

injeksi ranitidin,ondansetron, furosemid,

salep, tetes mata, sirup, sitostatika dan obat-obat oral.


Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai yang penampilan dan penamaan yang mirip (LASA, Look
Alike

Sound Alike) tidak ditempatkan

berdekatan dan harus diberi

penandaan khusus untuk mencegah terjadinya kesalahan pengambilan Obat.

Sedangkan untuk penyimpanan sediaan farmasi yang perlu diwaspadai


penggunaannya

harus diberi diberi label High Alert dan disimpan

ditempat terpisah dari sediaan farmasi lain. Untuk penyimpanan sediaan


farmasi seperti infus diletakkan di atas

pallet untuk menghidari dari

kelembaban, jarak pallet dengan lantai 10 cm, jarak pallet dengan dinding
5 cm dan jarak antar pallet 30 cm, tinggi maksimal tumpukan kardus 2,5
meter (WHO, 2006).
Rumah Sakit harus dapat menyediakan lokasi penyimpanan Obat
emergensi untuk kondisi kegawatdaruratan. Tempat penyimpanan harus
mudah diakses dan terhindar dari

penyalahgunaan dan pencurian.

Pengelolaan Obat emergensi harus menjamin:


a. Jumlah dan jenis Obat sesuai dengan daftar Obat emergensi yang telah
ditetapkan;
b. Tidak boleh bercampur dengan persediaan Obat untuk kebutuhan lain;
c. Bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti;
d. Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluwarsa; dan
e. Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain (Anonim, 2014).
18. Distribusi
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit
pelayanan/pasien dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah, dan
ketepatan waktu. Rumah Sakit harus menentukan sistem distribusi yang
dapat menjamin terlaksananya pengawasan dan pengendalian Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di unit pelayanan.
Sistem distribusi obat secara umum terbagi menjadi dua, yaitu
distribusi internal dan eksternal. Sistem internal dengan cara sentralisasi dan
desentralisasi. Sentralisaasi adalah sistem distribusi obat dimana semua
pelayanan yang berhubungan dengan obat ditangani langsung oleh IFRS
pusat, mulai dari resep orisinil dikirim oleh perawat ke IFRS, kemudian
resep tersebut diproses dan disiapkan untuk didistribusikan pada penderita.

Sedangkan desentralisasi adalah suatu sistem distribusi yang dilokasikan di


daerah perawatan/ unit-unit pelayanan. Dengan sistem desentralisasi,
pelayanan farmasi menjadi lebih dekat pada penderita dan staf professional
(Quick at al, 2004).
Ada beberapa metode yang dapat digunakan dalam pendistribusian
obat di rumah sakit, yaitu:
a. Individual Prescribing
Sistem individual prescribing merupakan order/resep yang ditulis
oleh dokter untuk setiap pasien dan obat disiapkan oleh IFRS sesuai yang
tertulis pada resep. Kelebihan dari sistem individual prescribing yaitu:
1) Semua resep/order dikaji langsung oleh apoteker, yang juga dapat
memberi keterangan atau informasi kepada perawat tentang obat
penderita.
2) Memberi kesempatan interaksi profesional antara apoteker, dokter,
perawat, dan penderita.
3) Mempermudah penagihan biaya obat penderita
Kekurangan dari sistem individual prescribing yaitu: :
1) Kemungkinan keterlambatan sediaan obat sampai ke penderita.
2) Jumlah kebutuhan personel di IFRS meningkat
3) Perlu jumlah perawat dan waktu yang lebih banyak untuk penyiapan
obat pada waktu konsumsi obat.
4) Kemungkinan kesalahan obat karena kurang pemeriksaan pada waktu
penyiapan (Siregar, 2006).
b. Floor Stock
Sistem floor stock atau sistem distribusi dengan persediaan
lengkap di ruangan adalah kegiatan distribusi obat untuk pasien sesuai
dengan yang diresepkan oleh dokter dan disiapkan di ruangan oleh
perawat untuk kemudian diberikan pada pasien. Kelebihan Floor Stock
antara lain :
1) Obat yang diperlukan segera tersedia bagi penderita .
2) Peniadaan pengembalian obat yang tidak terpakai ke IFRS .

3) Pengurangan penyalinan kembali order obat.

Kekurangan floor stock terdiri dari :


1) Kesalahan obat meningkat karena order obat tidak dikaji apoteker.
Penyiapan obat dan konsumsi dilakukan perawat sendiri, sehingga
tidak ada pemeriksaan ganda.
2) Persediaan obat di ruang meningkat, sementara ruang terbatas.
Pemantauan persediaan, mutu dan waktu kadaluarsa kurang
diperhatikan perawat.
3) Meningkatnya bahaya karena kerusakan obat.
4) Meningkatkanya kerugian karena kerusakan obat.
5) Pencurian obat meningkat (Siregar, 2006).
c. Unit Dose Dispensing (UDD)
Sistem

distribusi

Unit

Dose

Dispensing

(UDD)

adalah

pendistribusian perbekalan farmasi yang diorder oleh dokter untuk


pasien, terdiri atas satu atau beberapa jenis perbekalan farmasi yang
masing-masing dalam kemasan dosis unit tunggal dalam jumlah
persediaan yang cukup untuk suatu waktu tertentu. Kelemahan dari
sistem ini adalah meningkatnya kebutuhan tenaga farmasi dan
meningkatnya biaya operasional. Adapun kelebihan dari sistem distribusi
dosis unit yaitu sebagai berikut:
1) Pasien hanya membayar perbekalan farmasi yang dikonsumsinya
saja.
2) Semua dosis yang diperlukan pada unit perawatan telah disiapkan
oleh IFRS.
3) Mengurangi kesalahan pemberian perbekalan farmasi.
4) Menghindari duplikasi order perbekalan farmasi yang berlebihan.
Meningkatkan

pemberdayaan

profesional yang lebih efisien.

petugas

profesional

dan

non

5) Mengurangi risiko kehilangan dan pemborosan perbekalan farmasi.


6) Memperluas cakupan dan pengendalian IFRS di rumah sakit secara
keseluruhan sejak dari dokter menulis resep/order sampai pasien
menerima dosis unit.
7) Sistem komunikasi pengorderan dan distribusi perbekalan farmasi
bertambah baik.
8) Apoteker dapat datang ke unit perawatan/ruang pasien, untuk
melakukan konsultasi perbekalan farmasi, membantu memberikan
masukan kepada tim, sebagai upaya yang diperlukan untuk
perawatan psaien yang lebih baik.
9) Peningkatan dan pengendalian dan pemantauan penggunaan
perbekalan farmasi menyeluruh.
10) Memberikan peluang yang lebih besar untuk prosedur komputerisasi.
Kekurangan metode ini yaitu :
1) Perlu tenaga farmasis yang lebih banyak.
2) Administrasi akan lebih rumit dan lebih banyak. Solusi untuk
mengatasi hal ini adalah dengan meningkatkan kinerja karyawan
dan menyederhanakan birokrasi serta administrasi
d. Sistem Distribusi Kombinasi
Sistem pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai bagi pasien rawat inap dengan menggunakan
kombinasi a+b atau b+c atau a+c. Sistem distribusi Unit Dose
Dispensing (UDD) sangat dianjurkan untuk pasien rawat inap mengingat
dengan sistem ini tingkat kesalahan pemberian Obat dapat diminimalkan
sampai kurang dari 5% dibandingkan dengan sistem floor stock atau
resep individu yang mencapai 18% (Depkes, 2004). Keuntungan sistem
distribusi kombinasi yaitu:
1) Semua resep/order perorangan dikaji langsung oleh apoteker.
2) Adanya kesempatan berinteraksi dengan profesional antara apoteker,
dokter, perawat dan pasien/keluarga pasien.
3) Perbekalan farmasi yang diperlukan dapat segera tersedia bagi pasien.

Kekurangan metode kombinasi yaitu :


1) Tidak adanya kontrol langsung farmasis kepada pasien mengenai
kepatuhan dalam mengkonsumsi obat sehingga tidak didapatkan hasil
terapi yang diharapkan.
2) Kemungkinan terjadi kesalahan dalam pendistribusian obat dari
perawat ke pasien dikarenakan kurangnya pengetahuan perawat
mengenai obat-obatan.
3) Kurang fokusnya perawat dalam tugasnya, dikarenakan masih
memikirkan pendistribusian obat kepada pasien.
Adapun tujuan dilakukannya sistem distribusi ini adalah :
1) Meningkatkan efisiensi pengobatan
2) Meminimalkan kesalahan dalam pemberian obat
3) Memaksimalkan pengobatan yakni tepat indikasi, pasien, obat dan
dosis serta waspada efek samping.
19. Pemusnahan
Pemusnahan sediaan farmasi dan alat kesehatan dilaksanakan
terhadap sediaan farmasi dan alat kesehatan (Depkes, 2004) :
a. Diproduksi tanpa memenuhi persyaratan yang berlaku;
b. Telah kadaluarsa;
c. Tidak memenuhi syarat untuk digunakan dalam pelayanan kesehatan atau
kepentingan ilmu pengetahuan;
d. Dicabut izin edarnya;
e. Berhubungan dengan tindak pidana di bidang sediaan farmasi dan alat
kesehatan.
Adapun tahapan pemusnahan Obat terdiri dari:
a. Membuat daftar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai yang akan dimusnahkan;
b. Menyiapkan Berita Acara Pemusnahan;
c. Mengoordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan kepada pihak
terkait;
d. Menyiapkan tempat pemusnahan; dan

e. melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan


serta peraturan yang berlaku.
Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai dilakukan terhadap produk yang izin edarnya dicabut oleh Badan
Pengawas Obat dan Makanan (BPOM). Penarikan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dilakukan oleh BPOM atau
pabrikan asal. Rumah Sakit harus mempunyai sistem pencatatan terhadap
kegiatan penarikan (Depkes, 2004).
20. Drug Dispensing Cycle
Dispensing merupakan kegiatan pelayanan yang dimulai dari tahap
validasi, interpretasi, menyiapkan atau meracik obat, memberikan label atau
etiket, penyerahan obat dengan pemberian informasi obat yang memadai
disertai sistem dokumentasi (Depkes, 2004).
Proses Drug Dispensing Cycle adalah sebagai berikut (Quick et al,
2004):

m
e
u
s
I
p
lw
c
ith
d
n
a
v
U
r
o
R
k
M
P
b
L
C
F

Gambar 3. Drug Dispensing Cycle

Berdasarkan gambar, tahap-tahap dalam dispensing cycle meliputi


(Quick at al, 2004):
a. Receive and validate prescription
Setelah menerima resep, petugas yang bertanggung jawab harus
mengkonfirmasi nama pasien. Tindakan ini sangat penting ketika apotek
dalam keadaan ramai pasien dan untuk menghindari kesalahan pemberian
obat karena resep yang tertukar. Pemeriksaan silang nama dan identitas
pasien harus dikerjakan saat sedang menyerahkan obat.
b. Understand and interpret prescription
Pada tahap ini dilakukan pemeriksaan tentang aspek umum dan
administratif meliputi kelengkapan resep; aspek farmasetik (adanya
inkompatibilitas fisika dan kimia, adanya interaksi obat), aspek
farmakologi. Penginterpretasian resep harus dikerjakan oleh asisten
apoteker yang mempunyai kemampuan dalam hal membaca resep, dapat
secara benar menginterpretasikan setiap singkatan yang digunakan oleh
penulis resep, dapat menegaskan bahwa dosis-dosis yang diresepkan ada
pada tingkat normal untuk pasien dengan memperhatikan umur dan jenis
kelamin, dapat dengan benar melakukan setiap perhitungan dosis dan
kuantitas obat yang diresepkan serta dapat mengidentifikasi setiap
interaksi yang mungkin terjadi antara obat-obat yang diresepkan.
c. Prepare and Label Items For Issue
Pengerjaan obat merupakan bagian pokok dari proses dispensing.
Proses ini dimulai sejak resep telah jelas dipahami dan kuantitas telah
dihitung, meliputi mempersiapkan obat yang dipesan (obat jadi maupun
obat racikan) dan memberi label yang benar dan jelas pada etiket. Label
harus sejelas mungkin meliputi nama pasien, dan cara pakai.
d. Make a Final Check
Pada tahap ini dilakukan pemeriksaan terhadap resep dan wadah
yang digunakan sebelum diserahkan kepada pasien. Hal ini sangat
penting karena merupakan pemeriksaan terakhir yang dilakukan oleh
petugas. Pemeriksaan harus mencakup membaca dan menafsirkan resep
sebelum obat diserahkan, memeriksa kesesuaian dosis yang ditentukan

dan memeriksa interaksi obat, memeriksa identitas obat yang diserahkan,


dan memeriksa label.
e. Record action taken
Proses ini meliputi pencatatan data pasien dan obat yang
diberikan. Data tersebut dapat digunakan untuk memverifikasi obat yang
digunakan dalam peracikan, dan digunakan untuk melacak masalah
dengan obat-obatan yang diberikan kepada pasien.
f. Issue medicine to patient with clear instructions and advice
Pada tahap ini dilakukan penyerahan obat dan pemberian
informasi kepada pasien dengan jelas dan lengkap untuk memaksimalkan
tujuan terapi, meliputi :
1) Kapan harus meminum obat (khususnya interaksi dengan makanan
dan obat-obatan lain).
2) Bagaimana harus meminum obat (dikunyah, ditelan seluruhnya,
diminum dengan banyak air minum).
3) Bagaimana harus menyimpan dan menjaga obat.
21. Evaluasi Penggunaan Obat
Evalasi Penggunaan Obat (EPO) di rumah sakit adalah suatu proses
jaminan mutu yang berstruktur dan dilaksanakan terus menerus dengan
tujuan untuk memastikan bahwa obat-obat digunakan dengan tepat, aman,
dan efektif. Tujuan atau sasaran EPO antara lain (Quick at al, 2004) :
a. Mengadakan pengkajian penggunaan obat yang efisien dan terusb.
c.
d.
e.
f.

menerus.
Meningkatkan pengembangan standar penggunaan terapi obat.
Mengidentifikasi bidang yang perlu untuk materi edukasi berkelanjutan.
Menyempurnakan pelayanan pasien yang diberikan.
Mengurangi resiko tuntutan hukum pada rumah sakit.
Mengurangi biaya rumah sakit dan perawatan pasien sebagai akibat dosis
yang akurat, efek samping obat yang lebih sedikit, dan waktu
hospitalisasi yang lebih singkat.
Alasan dilakukan pemantauan dan evaluasi obat terus menerus yang

diseleksi :
a. Didasarkan pada pengalaman klinik, diketahui atau dicurigai bahwa obat
menyebabkan Reaksi Obat Merugikan (ROM) atau berinteraksi dengan
obat lain yang dapat menimbulkan risiko kesehatan yang signifikan.

b. Obat digunakan dalam pengobatan berbagai reaksi, disebabkan umur,


ketidakmampuan, atau karakteristik metabolic yang unik.
c. Obat telah ditetapkan melalui program pengendalian infeksi rumah sakit
atau kegiatan jaminan mutu lain, untuk memantau dan mengevaluasi.
d. Obat adalah salah satu yang paling sering ditulis
Tanggung jawab apoteker dalam suatu program EPO mencakup hal
berikut :
a. Bekerja sama dengan staf medis dan dengan yang lain, mengadakan
koordinasi harian program EPO.
b. Menyediakan data kuantitatif penggunaan obat untuk menetapkan obat
yang akan dievaluasi (data konsumtif terakhir).
c. Menyiapkan konsep criteria penggunaan obat/standar dengan bekerja
sama dengan staf medic dan lain-lain untuk disetujui oleh Tim EPO, PFT,
dan Ketua Komite Medik.
d. Mengumpulkan data penggunaan obat yang akan dievaluasi dan
mengkaji order obat, profil pengobatan pasien (P3), terhadap criteria
penggunaan obat yang telah ditetapkan.
e. Mengintepretasikan dan melaporkan temuan evaluasi kepada Tim EPO
dan memformulasi rekomendasi tindakan perbaikan yang akan diusulkan
Tim EPO ke pimpinan rumah sakit.
f. Berpartisipasi dalam program tindakan perbaikan, misalnya dalam
edukasi untuk memperbaiki temuan evaluasi.
g. Memantau keefektifan tindakan perbaikan dan membuat laporan tertulis
tentang hasil pemantauan tersebut.
Sifat kualitatif EPO harus difokuskan pada kerasionalan penggunaan
obat (obat yang tepat dengan dosis yang dikonsumsi tepat, kepada pasien
yang tepat, pada waktu yang benar, dan melalui rute yang tepat). Penapisan
kuantitatif (misalnya, penetapan berapa banyak suatu obat digunakan atau
biaya total dari suatu obat yang digunakan) dapat berguna dalam
mengetahui masalah klinik umum atau kepentingan financial (Siregar,
2006).
H. Pelayanan Farmasi Klinik
1

Proses Pharmaceutical Care

Suatu hubungan profesionalitas antara dokter dan farmasis


diperlukan dalam mengatasi masalah pasien. Dokter berkewajiban
mengidentifikasi masalah pasien dan mendiagnosis penyakit pasien.
Farmasis memiliki kewajiban dalam hal pengobatan pasien. Kerjasama
keduanya menghasilkan rencana pengobatan untuk pasien, salah satunya
dengan obat.
Menurut American Society of Hospital Pharmacist (1993), Asuhan
Kefarmasian (Pharmaceutical Care) merupakan tanggung jawab langsung
apoteker pada pelayanan yang berhubungan dengan pengobatan pasien
dengan tujuan mencapai hasil yang ditetapkan yang memperbaiki kualitas
hidup pasien. Asuhan kefarmasian tidak hanya melibatkan terapi obat tapi
juga keputusan tentang penggunaan obat pada pasien. Termasuk keputusan
untuk tidak menggunakan terapi obat, pertimbangan pemilihan obat, dosis,
rute, dan metode pemberian, pemantauan terapi obat dan pemberian
informasi dan konseling pada pasien. Dalam proses terapi, farmasis
memeriksa kembali semua informasi dan memilih solusi terbaik bagi DRP
(Drug Related Problem) pasien. Di akhir proses terapi, mereka menilai hasil
intervensi farmasis sehingga didapatkan hasil optimal dan kualitas hidup
meningkat serta hasilnya memuaskan.
Dalam melaksanakan pharmaceutical care ada beberapa prinsip
yang harus dilakukan yaitu :
a. Profesional relationship antara dokter dan pasien dengan farmasis harus
terbangun dan selalu terjaga dengan jalan open communication dan
menanamkan kepercayaan.
b. Patien's informed consent (informasi dari pasien yang berhubungan
dengan data rekam medik pasien) harus dikumpulkan, diorganisasi,
dicatat, dimonitoring, dan dijaga.
c. Patient-spesific medical information must be evaluated (data rekam
medik pasien harus dievaluasi) terutama yang berhubungan dengan obat
resep/ obat keras.
Hal yang dapat dilakukan untuk menghindari kesalahan pengobatan
dengan

Pharmaceutical

Care

terpadu

sehingga

pasien

mendapat

perlindungan sebagai konsumen. Salah satunya dengan melaksanakan


program sesuai Rekomendasi ASHP (American Society Of Hospital
Pharmacist). Rekomendasi ASHP untuk mencegah medication error yaitu:
a. Gunakan sistem formularium, Komite Farmasi dan Terapi, yang terdiri
atas apoteker, dokter, perawat dan profesional kesehatan lainnya, yang
bertanggung jawab terhadap kebijakan formulasi mengenai evaluasi,
seleksi, dan penggunaan obat dalam terapi dalam lingkungan pelayanan
kesehatan yang terorganisasi.
b. Ketelitian dan pertimbangan dalam pemilihan dan penugasan personil
yang

terlibat

dalam

pemesanan

obat,

pembuatan,

penyaluran,

administrasi, dan pendidikan kepada penderita. Beberapa kebijakan dan


prosedur harus dikembangkan untuk menjamin seleksi personil yang
memadai, pelatihan, pengawasan, dan evaluasi.
c. Tersedianya petugas yang dapat melakukan tugas dengan baik.
d. Adanya lingkungan kerja yang cocok untuk peracikan obat.
e. Kewenangan dan tanggungjawab di RS dalam hal pemesanan, perbuatan
obat harus didefinisikan dengan jelas.
f. Program perbaikan kualitas yang sistematik dan sebanding harus
dilaksanakan secara terus menerus agar tercapai penggunaan obat yang
aman.
g. Apoteker dan orang-orang yang terlibat dalam pemesanan obat harus
mempunyai akses rutin agar dapat menyediakan informasi klinik tentang
penderita

(termasuk

obat

yang

digunakan,

alergi,

dan

profil

hipersensitivitas, diagnosis, status kehamilan, dan hasil laboratorium)


untuk membantu mengevaluasi kelayakan pemesanan obat.
h. Apoteker harus menjaga profil pengobatan semua penderita, baik
penderita rawat jalan maupun penderita rawat tinggal yang mendapat
perawatan di RS. Profil itu harus mencakup informasi yang cukup agar
dapat melakukan monitoring sejarah pengobatan, alergi, diagnosis,
interaksi obat yang potensial, ADR, terapi obat ganda, data hasil
laboratorium, dan informasi lainnya.
i. IFRS bertanggung jawab dalam hal mendapatkan, mendistribusikan dan
mengontrol semua obat yang digunakan dalam organisasi RS. Pelayanan

kefarmasian sebaiknya 24 jam. Jika pelayanan 24 jam ini tidak dapat


dilaksanakan, maka apoteker harus punya basis on call.
j. Manager farmasi, dengan bantuan Komite Farmasi Dan Terapi dan
perawat,

harus

mengembangkan

prosedur

dan

kebijakan

yang

komprehensif dalam hal penyediaan distribusi obat-obatan yang efisien


dan aman kepada penderita. Untuk amannya, metode distribusi yang
direkomendasikan dalam lingkungan pelayanan kesehatan RS adalah
distribusi obat unit dosis dan sistem kontrol.
k. Kecuali dalam keadaan darurat, semua produk obat steril dan nonsteril
dari IFRS harus diracik untuk penderita perorangan (for individual
patients). Penyimpanan stok obat-obatan non emergency di ruang
perawat dan di ruang perawatan penderita harus diminimalkan. Perhatian
khusus harus diberikan pada obat-obatan yang dapat menimbulkan
kesalahan pengobatan yang serius dan obat-obatan yang batas
keamanannya (margin of safety) sempit. Penting bahwa produk obat dan
produk lain yang digunakan untuk pemakaian luar disimpan secara
terpisah dari produk obat untuk pemakaian dalam.
l. Direktur dan staf farmasi RS harus menjamin bahwa semua obat yang
digunakan dalam lingkungan organisasi RS memiliki kualitas dan
integritas yang tinggi, ini akan mencakup seperti :
1) Pemilihan produk obat berdasarkan data bioavailabilitas obat yang
baik
2) Pengemasan dan pelabelan produk yang baik
3) Pemeliharaan inventaris produk-produk yang belum kadaluwarsa
4) Mengikuti persyaratan kompendial.
m. Penggunaan obat-obatan milik penderita di RS sepenuhnya harus
dihindari. Penggunaan obat-obat hanya dapat diizinkan jika obat itu
dibutuhkan oleh penderita dalam terapinya, obat itu tidak tersedia di
IFRS dan tidak ada terapi alternatif yang dapat dilakukan. Obat itu harus
ditulis oleh dokter dalam catatan medis pasien. Sebelum digunakan,
apoteker harus melakukan inspeksi dan identifikasi obat itu. Jika
kemudian ada beberapa hal yang tidak dapat diputuskan berkaitan dengan
integritas dan identitas obat itu, maka obat itu tidak dapat digunakan.

n. Dalam hal penghentian obat atau penderita sudah diperbolehkan pulang,


obat-obat yang dihentikan atau tidak lagi digunakan harus dikembalikan
dengan segera ke IFRS. Penderita tidak boleh diberi obat-obat yang tidak
berlabel untuk dibawa pulang, kecuali kalau obat-obat itu telah dilabeli
oleh IFRS untuk digunakan oleh penderita yang dirawat di luar RS
berdasarkan pada peraturan pemerintah. Penderita tersebut harus
diberitahu tentang cara penggunaan obat-obatan tersebut.
o. Dianjurkan untuk melakukan komputerisasi dalam sistem pelayanan
IFRS agar dapat mengecek secara otomatis tentang dosis, terapi
berganda, alergi, interaksi obat, dan aspek-aspek lainnya. Kalau
memungkinkan, diusulkan untuk menggunakan inovasi-inovasi teknologi
seperti kode sandi (bar coding) untuk membantu mengidentifikasi
penderita, produk-produk, dan penyedia layanan perawatan.
p. Sumber informasi obat yang baik harus tersedia bagi semua tenaga
kesehatan yang terlibat dalam proses penggunaan obat.
q. Standar waktu pemberian obat harus ditegakkan oleh RS melalui Komite
Farmasi Dan Terapi, dengan masukan-masukan dari perawat dan IFRS.
Prosedur dan kebijakan-kebijakan mengenai deviasi waktu standar juga
harus tersedia jika diperlukan. Lebih jauh lagi, tabel yang memuat daftar
konsentrasi standar obat dan dosis obat dapat dikembangkan untuk
meminimalkan kebutuhan perhitungan dosis oleh staf medis.
r. Komite Farmasi Dan Terapi harus mengembangkan daftar singkatansingkatan standar yang disetujui untuk digunakan dalam pemesanan obat.
s. Mekanisme review harus dilakukan melalui Komite Farmasi Dan Terapi
khususnya bagi mereka yang bertanggung jawab dalam pengumpulan
data dan laporan evaluasi kesalahan pengobatan. Grup review ini harus
meneliti penyebab dari kesalahan-kesalahan dan mengembangkan
program untuk menurunkan terjadinya kasus kesalahan. Grup review ini
harus terdiri dari wakil-wakil farmasi, perawat, dokter, jaminan mutu,
staf pendidikan, manajemen pengendalian resiko, dan legal councel.
22. Pelyaanan Farmasi Klinik Berdasarkan KepMenkes RI No 58
Tahun 2014

Pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan


menurut Kepmenkes RI Nomor 1197 Tahun 2004 adalah pendekatan
profesional yang bertanggung jawab dalam menjamin penggunaan obat dan
alat kesehatan yang sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien
melalui penerapan pengetahuan, keahlian, keterampilan dan perilaku
apoteker bekerja sama dengan pasien dan profesi kesehatan lainnya. Tujuan
pelayanan kefarmasian yaitu:
a. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal baik dalam keadaan
biasa maupun dalam keadaan gawat darurat, sesuai dengan keadaan
pasien maupun fasilitas yang tersedia
b. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan profesional berdasarkan prosedur
kefarmasian dan etik profesi
c. Melaksanakan KIE (Komunikasi Informasi dan Edukasi) mengenai obat
d. Menjalankan pengawasan obat berdasarkan aturan-aturan yang berlaku
e. Melakukan dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah dan
evaluasi pelayanan
f. Mengawasi dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah dan
evaluasi pelayanan
g. Mengadakan penelitian di bidang farmasi dan peningkatan metoda
h. Meningkatkan mutu dan memperluas cakupan pelayanan farmasi di
rumah sakit
i. Memberikan pelayanan farmasi yang dapat menjamin efektifitas,
keamanan dan efisiensi penggunaan obat
j. Meningkatkan kerjasama dengan pasien dan profesi kesehatan lain yang
terkait dalam pelayanan farmasi
k. Melaksanakan kebijakan obat di rumah sakit dalam rangka meningkatkan
penggunaan obat secara rasional
Tugas

Pokok

dan

Fungsi

Pelayanan

kefarmasian

menurut

Kepmenkes RI Nomor 1197 Tahun 2004 yaitu:


Tugas Pokok :
a. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal
b. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi profesional berdasarkan
prosedur kefarmasian dan etik profesi
c. Melaksanakan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE)
d. Memberi pelayanan bermutu melalui analisa, dan evaluasi untuk

e.
f.
g.
h.

meningkatkan mutu pelayanan farmasi


Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku
Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi
Mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi
Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium rumah sakit

Fungsi :
a. Memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit
b. Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal
c. Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada perencanaan yang
telah dibuat sesuai ketentuan yang berlaku
d. Memproduksi perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan
kesehatan di rumah sakit
e. Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan
yang berlaku
f. Menyimpan perbekalan

farmasi

sesuai

dengan

spesifikasi

dan

persyaratan kefarmasian
g. Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di rumah
sakit
Kegiatan pelayanan kefarmasian menurut Kepmenkes RI Nomor
1197 Tahun 2004, antara lain:
a. Pengkajian resep
Kegiatan dalam pelayanan kefarmasian yang dimulai dari seleksi
persyaratan administrasi, persyaratan farmasi dan persyaratan klinis baik
untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan. Persyaratan administrasi
meliputi nama, umur, jenis kelamin dan berat badan, nama, nomor izin,
alamat dan paraf dokter, tanggal resep, ruangan/unit asal resep.
Persyaratan farmasi meliputi bentuk dan kekuatan sediaan, dosis dan
jumlah obat, stabilitas dan ketersediaan, aturan, cara dan teknik
penggunaan. Persyaratan klinis meliputi ketepatan indikasi, dosis dan
waktu penggunaan obat, duplikasi pengobatan, alergi, interaksi dan efek
samping obat, kontra indikasi, serta efek aditif (Depkes, 2004).
b. Dispensing

Kegiatan pelayanan yang dimulai dari tahap validasi, interpretasi,


menyiapkan/ meracik obat, memberikan label/etiket, penyerahan obat
dengan pemberian informasi obat yang memadai disertai sistem
dokumentasi (BPOM, 2012). Tujuan dispensing yaitu :
1) Mendapatkan dosis yang tepat dan aman.
2) Menyediakan nutrisi bagi penderita yang tidak dapat menerima
makanan secara oral atau emperal.
3) Menyediakan obat kanker secara efektif, efisien dan bermutu.
4) Menurunkan total biaya obat.
c. Pemantauan dan pelaporan efek samping obat
Kegiatan

pemantauan

setiap

respon

terhadap

obat

yang

merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosis normal yang
digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis dan terapi.
Tujuan dilakukan pemantauan dan pelaporan efek samping obat yaitu:
1) Menemukan ESO (Efek Samping Obat) sedini mungkin terutama yang
berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang.
2) Menentukan frekuensi dan insidensi Efek Samping Obat yang sudah
dikenal sekali, yang baru saja ditemukan.
3) Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/
mempengaruhi timbulnya Efek Samping Obat atau mempengaruhi
angka kejadian dan beratnya Efek Samping Obat.
d. Pelayanan informasi obat
Merupakan kegiatan pelayanan yang dilakukan oleh Apoteker
untuk memberikan informasi secara akurat, tidak bias, terkini kepada
dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya dan pasien. Tujuan
kegiatan ini yaitu:
1) Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga
kesehatan di lingkungan rumah sakit.
2) Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan-kebijakan yang
berhubungan dengan obat, terutama bagi Panitia/Komite Farmasi dan
Terapi.
3) Meningkatkan profesionalisme apoteker.
4) Menunjang terapi obat yang rasional.
e. Konseling

Suatu proses yang sistematik untuk mengidentifikasi dan


menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan dengan pengambilan dan
penggunaan obat pasien rawat jalan dan rawat inap. Tujuan konseling
adalah untuk memberikan pemahaman yang benar mengenai obat kepada
pasien dan tenaga kesehatan mengenai nama obat, tujuan pengobatan,
jadwal pengobatan, cara menggunakan obat, lama penggunaan obat, efek
samping obat, tanda-tanda toksisitas, cara penyimpanan obat dan
penggunaan obat-obat lain.
f. Pemantauan kadar obat dalam darah
Melakukan pemeriksaan kadar beberapa obat tertentu atas
permintaan dari dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit.
Tujuan dilakukan pemantauan kadar obat dalam darah yaitu:
1) Mengetahui kadar obat dalam darah.
2) Memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat.
g. Ronde/visite pasien
Kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap bersama tim dokter dan
tenaga kesehatan lainnya. Tujuan dilakukan visite paien yaitu:
1) Pemilihan obat.
2) Menerapkan secara langsung pengetahuan farmakologi terapetik.
3) Menilai kemajuan pasien.
4) Bekerjasama dengan tenaga kesehatan lain.
h. Pengkajian penggunaan obat
Program evaluasi penggunaan obat yang terstruktur dan
berkesinambungan untuk menjamin obat-obat yang digunakan sesuai
indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien. Tujuan kegiatan ini
yaitu:
1) Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat
pada pelayanan kesehatan/dokter tertentu.
2) Membandingkan pola penggunaan obat

pada

pelayanan

kesehatan/dokter satu dengan yang lain.


3) Penilaian berkala atas penggunaan obat spesifik.
4) Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat (Depkes,
2004).

I. Central Sterile Supply Department (CSSD)


1

Tugas dan Fungsi CSSD


CSSD atau Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi merupakan satu unit
atau departemen dari rumah sakit yang menyelenggarakan proses pencucian,
pengemasan, sterilisasi terhadap semua alat atau bahan yang membutuhkan
kondisi steril. Rumah sakit sebagai institusi penyedia pelayanan kesehatan
berupaya untuk mencegah risiko terjadinya infeksi bagi pasien dan petugas
rumah sakit. Salah satu indikator keberhasilan dalam pelayanan rumah sakit
adalah rendahnya angka infeksi nosokomial di rumah sakit. Untuk mencapai
keberhasilan tersebut maka perlu dilakukan pengendalian infeksi di rumah
sakit. Adapun tujuan CSSD di rumah sakit, yaitu:
a. Membantu unit lain di rumah sakit yang membutuhkan kondsi steril,
untuk mencegah terjadinya infeksi.
b. Menurunkan angka kejadian infeksi dan membantu mencegah serta
menanggulangi infeksi nosokomial.
c. Efesiensi tenaga medis/paramedis untuk kegiatan yang berorientasi pada
pelayanan terhadap pasien.
d. Menyediakan dan menjamin kuaitas hasil sterilisasi terhadap produk
yang dihasilkan
Tugas dan fungsi CSSD di rumah sakit, antara lain:
a. Menyiapkan peralatan dan bahan steril untuk tindakan medis, penunjang
medis dan asuhan keperawatan.
b. Tempat dilakukan proses dekontaminasi, disinfeksi, sterilisasi alat, dan
bahan medis habis pakai.
c. Mendistribusikan alat dan bahan habis pakai yang telah steril.
d. Melakukan pemilihan peralatan dan bahan yang aman dan efektif serta
bermutu.
e. Mempertahankan stok inventori yang memadai untuk keperluan pasien.
f. Mendokumentasikan semua kegiatan harian yang berupa aktivitas
pembersihan, disinfeksi maupun sterilisasi sebagai bagian pengendalian
mutu.

g. Melakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangka pencegahan


infeksi bersama dengan penelitian pengendalian infeksi nosokomial.
h. Memberikan penyuluhan terhadap unit lain di rumah sakit tentang
disinfeksi, pengemasan dan sterilisasi.
i. Menyelenggarakan pendidikan, pelatihan, dan pengembangan staf
instalasi pusat sterilisasi baik yang besifat intern maupun ekstern.
j. Mengevaluasi hasil sterilisasi.
k. Kalibrasi peralatan
23. Peran Apoteker Terhadap Unit CSSD
Peran apoteker terhadap unit CSSD meliputi:
a. Mengoperasikan alat sterilisasi
1) Menyiapkan alat/bahan yang diperlukan
2) Mengadakan kerjasama dengan unit lain di rumah sakit
3) Melaksanakan instruksi yang diberikan dengan benar
4) Menggunakan alat sterilisasi dengan benar
b. Melakukan proses produksi, dekontaminasi, disinfeksi, sterilisasi dan
distribusi
1) Menyiapkan alat/bahan yang diperlukan
2) Melakukan proses produksi, dekontaminasi, disinfeksi, sterilisasi,
distribusi dan pengemasan dengan baik dan benar
3) Melakukan proses sterilisasi sesuai standar
4) Melakukan penyimpanan alat/bahan steril dengan benar
5) Melakukan distribusi dengan benar
c. Monitoring dan evaluasi proses sterilisasi
1) Menggunakan indikator sterilisasi yang tepat
2) Kerjasama dengan unit lain melakukan kultur/uji sterilitas produk
steril
3) Menggunakan parameter yang benar dalam memonitor proses
sterilisasi
d. Dokumentasi dan administrasi
1) Melakukan fungsi administrasi dan evaluasi
2) Melakukan pencatatan dan pelaporan
J. Pengendalian Infeksi Rumah Sakit
1

Tugas dan Fungsi Panitia Pengendali Infeksi (PPI) Rumah Sakit


Semua rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya harus
melaksanakan dan pengendalian infeksi (PPI). Pelaksanaan PPI yang
dimaksud sesuai dengan Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya dan

pedoman PPI lainnya yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan RI


(Depkes, 2008).
Direktur rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya
membentuk Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (KPPI) dan Tim
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (TPPI) yang langsung berada
dibawah koordinasi direktur (Depkes, 2008).
Komite dan Tim PPI mempunyai tugas, fungsi dan kewenangan yang
jelas sesuai dengan pedoman manajerial pencegahan dan pengendalian
infeksi di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Untuk
lancarnya kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi, maka setiap
rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya wajib memiliki IPCN
(Infection Prevention and Control Nurse) (Depkes, 2008).
Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit dan
fasilitas pelayanan kesehatan lainnya merupakan suatu standar mutu
pelayanan dan penting bagi pasien, petugas kesehatan maupun pengunjung
rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Pengendalian infeksi
harus dilaksanakan oleh semua rumah sakit dan fasilitas pelayanan
kesehatan dan pengunjung dari kejadian infeksi dengan memperhatikan cost
effectiveness (Depkes, 2008).
Panitia Pengendalian Infeksi Rumah Sakit adalah organisasi yang
terdiri dari staf medis, apoteker yang mewakili farmasi rumah sakit dan
tenaga kesehatan lainnya (Depkes, 2004). Pengelola kegiatan PPI, terdiri
dari Komite dan Tim PPI di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan
lainnya. Komite PPI bertanggung jawab langsung kepada Direktur
Utama/Direktur. Tim PPI bertanggung jawab langsung kepada Komite PPI.
Pengelola PPI melibatkan departemen /instalasi/ divisi/ unit yang ada di
rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya (Depkes, 2008).
Komite PPI disusun minimal terdiri dari Ketua, Sekretaris dan
Anggota. Ketua sebaiknya dokter (IPCO/Infection Prevention and Control
Officer), mempunyai minat, kepedulian dan pengetahuan, pengalaman,
mendalami masalah infeksi, mikrobiologi klinik, atau epidemiologi klinik.
Sekretaris sebaiknya perawat senior (IPCN/Infection

Prevention and

Control Nurse), yang disegani, berminat, mampu memimpin, dan aktif.


Anggota yang dapat terdiri dari:
a. Dokter wakil dari tiap SMF (Staf Medis Fungsional),
b. Dokter ahli epidemiologi,
c. Dokter Mikrobiologi/ Patologi Klinik,
d. Laboratorium,
e. Farmasi,
f. Perawat PPI/ IPCN (Infection Prevention and Control Nurse),
g. CSSD,
h. Laundry,
i. Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit (IPS-RS),
j. Sanitasi,
k. House keeping,
l. K3 (Kesehatan dan Keselamatan Kerja), dan
m. Petugas kamar jenazah.
Adapun tugas dan tanggungjawab Panitia Pengendali Infeksi (PPI) :
a. Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi kebijakan PPI.
b. Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPI RS agar kebijakan dapat
dipahami dan dilaksanakan oleh petugas kesehatan rumah sakit.
c. Membuat SPO PPI.
d. Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program tersebut.
e. Bekerjasama dengan tim PPI dalam melakukan investigasi masalah atau
infeksi nosokomial.
f. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara pencega
han dan pengendalian infeksi.
g. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan rumah sakit dan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya dalam PPI.
h. Mengindentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan untuk
meningkatkan kemampuan sumber daya manusia (SDM) rumah sakit
i.
j.
k.
l.

dalam PPI.
Melakukan pertemuan berkala termasuk evaluasi kebijakan.
Menerima laporan dari tim PPI dan membuat laporan kepada direktur.
Berkoordinasi dengan unit tekait lain.
Memberikan usulan kepada Direktur untuk pemakaian antibiotika yang
rasional di rumah sakit berdasarkan hasil pantauan kuman dan
resistensinya terhadap antibiotika dan menyebarluaskan data resistensi

antibiotika.
m. Menyusun kebijakan kesehatan dan keselamatan kerja (K3).
n. Turut menyusun kebijakan kesehatan clinical governance dan patient
safety.

o. Mengembangkan, mengimplementasikan secara periodik mengkaji


kembali rencana manajemen PPI apakah telah sesuai dengan kebijakan
manajemen RS.
p. Memberikan masukan yang

menyangkut

konstruksi

bangunan

dan pengadaan alat dan bahan kesehatan, renovasi ruangan, cara


memproses alat, penyimpanan alat dan linen sesuai dengan prinsip PPI.
q. Menentukan sikap penutupan ruangan rawat bila diperlukan
karena potensial menyebarkan infeksi.
r. Melakukan pengawasan terhadap tindakan yang menyimpang dari
standar prosedur monitoring surveillance proses.
s. Melakukan investigasi, menetapkan dan melaksanakan penanggulangan
infeksi bila ada KLB di RS dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.
24. Peran Apoteker pada Panitia Pengendali Infeksi (PPI) Rumah
Sakit
Apoteker berperan menjadi anggota tim pengendali infeksi, dimana
susunan tim pengendali infeksi terdiri dari :
a. Ketua: Dokter dengan latar belakang mikrobiologi atau epidemiologi
b.
c.
1)
2)
3)
4)
5)

klinis.
Sekretaris: Perawat senior
Anggota:
Dokter dari setiap satuan medis
Kepala instalasi farmasi
Kepala instalasi CSSD
Perawat
Ahli sanitasi
Tim pelaksana: Terdiri dari dua atau tiga perawat yang terlibat
langsung dalam perawatan pasien di ruangan (Darmadi, 2008).

BAB III
TINJAUAN UMUM RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO
A Sejarah RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
Pendirian RSMS dilakukan sejak masa pemerintahan kolonial Belanda sekitar
tahun 1923 dikenal sebagai RS Zending yang digunakan untuk menampung dan
merawat korban-korban perang serta sebagai tempat pelayanan bagi orang Belanda
yang berada disekitar Purwokerto. Status kepemilikan RSMS berubah setelah Agresi
Militer I, yaitu dari tangan Belanda ke tangan pemerintah Jepang. Setelah Indonesia
merdeka, rumah sakit ini menjadi milik pemerintah Republik Indonesia.
Awalnya RSU Purwokerto RS tipe C yang menempati area tanah seluas 3,5 Ha
di Jalan Dr.Angka No 2. Pada tahun 1985 RSU Purwokerto ditingkatkan menjadi
Kelas B Non Pendidikan. Berdasarkan Surat Keputusan dari Gubernur Kepala Daerah
Tingkat I Jawa Tengah No. 445/32/1990, RSU Purwokerto berubah nama menjadi
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto yang berada di bawah naungan
pemerintah Propinsi Daerah Tingkat I Jawa Tengah. Tanggal 12 November Tahun
1995 direlokasi ke Jl. Dr. Gumberg No 1 Sokaraja Purwokerto. Nama Prof. Dr.
Margono Soekarjo diperoleh dari nama seorang dokter ahli bedah pertama di
Indonesia yang berasal dari Sokaraja, Banyumas. Prof. Dr. Margono Soekarjo lahir di
Sokaraja, Banyumas, Jawa Tengah tanggal 29 Maret 1897 dan wafat di Jakarta tahun
1970. Beliau adalah dokter pribumi pertama yang diakui oleh pemerintahan Hindia
Belanda.
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo menempati dua lokasi yang berbeda yaitu
di jalan Dr. Gumbreg No. 1 dan di jalan Dr.Angka No. 1. Lokasi pertama di jalan Dr.
Gumbreg No. 1 awalnya menjadi lokasi yang digunakan untuk pelayanan unit rawat
jalan, unit gawat darurat dan kegiatan administratif rumah sakit. Di lokasi ini
dijalankan kegiatan poli klinik, unit gawat darurat, instalasi laboratorium, instalasi
farmasi dan unit pelayanan radiologi yang difungsikan sejak tanggal 10 Juli 1995.
Pada tanggal 12 November 1995 semua kegiatan RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
telah berfungsi secara keseluruhan.
Lokasi kedua di Jalan Dr. Angka No 1 merupakan lokasi rumah sakit yang
lama. Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Tengah mendirikan Pavilliun Abiyasa dan
Pusat Geriatri yang dibangun melalui tahap I pada tahun 2005 dan pembangunan

Tahap II yang selesai pada tahun 2008. Pavilium Abiyasa dan Pusat Geriatri
dikhususkan untuk pasien geriatri serta pelayanan VVIP baik pasien umum maupun
BPJS. Fasilitas pelayanan yang disediakan adalah pelayanan pasien rawat jalan, rawat
inap, dan IGD.
Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial
Republik Indonesia Nomor: 239/MENKESKESOS/SKII/2011, RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto telah ditetapkan

menjadi Rumah Sakit kelas B

pendidikan. Berdasarkan Akreditasi Rumah Sakit versi 2012, bulan Februari 2016
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo memperoleh akreditasi Paripurna.
Lokasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo sangat menguntungkan, hal ini
dapat dilihat dari aspek geografisnya karena terletak di pusat pengembangan wilayah
Jawa Tengah bagian selatan-barat serta terletak di kota yang terus berkembang
menjadi kota besar, kota perdagangan, pendidikan dan pariwisata. Kota Purwokerto
terletak di pertemuan tiga jalur transportasi, menuju pusat rujukan pelayanan
kesehatan yang lebih tinggi dengan jarak sekitar 200 Km dari kota Semarang,
Yogyakarta dan Bandung. Kondisi ini sangat strategis bagi pengembangan dan
pemasaran RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.
K. Aspek Umum RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
1

Visi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto


"Prima Dalam Pelayanan Sub Spesialistik & Pendidikan Profesi"
Penjelasan :
Prima : Berorientasi pada standar mutu dan kepuasan pelanggan.
25. Misi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
a. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan rujukan sub spesialistik
b. Menyelenggarakan pendidikan, penelitian dan pengabdian masyarakat di bidang
kesehatan
c. Mengembangkan kualitas Sumber Daya Manusia (SDM) melalui peningkatan
profesionalisme dan kesejahteraan
d. Mengembangkan sarana dan prasarana yang unggul, tepat dan aman
e. Mengembangkan sistem manajemen yang handal, transparan, akuntabel, efektif
& efisien
26. Motto RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Melayani Dengan Sepenuh Hati
27. Tujuan RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
a. Tujuan Umum

Menyelenggarakan pelayanan kefarmasian yang profesional sehingga


tercapai peningkatan kualitas hidup pasien.
b. Tujuan Khusus
1) Terselenggaranya pengelolaan perbekalan farmasi yang efisien, efektif dan
aman dengan biaya terjangkau.
2) Terselenggaranya asuhan kefarmasiandalam penggunaan obat dan alat
kesehatan.
3) Terselenggaranya pendidikan tenaga kesehatan yang berkualitas.
4) Terselenggaranya pencatatan dan pelaporan dari kegiatan farmasi rumah
sakit.
L. Sumber Daya Manusia dan Struktur Organisasi RSUD Prof.Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto
1

Struktur Organisasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto


Struktur organisasi yang terdapat pada RSMS Purwokerto serta tata
kerjanya dilaksanakan berdasarkan Surat Keputusan Gubernur Jawa Tengah
melalui Peraturan Daerah Tingkat I Jawa Tengah No. 4 tahun 1997, dimana
direktur memegang pimpinan tertinggi dan dibantu oleh tiga orang wakil, yaitu
wakil direktur pelayanan, wakil direktur penunjang dan pendidikan, dan wakil
direktur keuangan. Struktur organisasi dapat dilihat pada Gambar 4.

Direktur

Wadir Pelayanan dan


Kerjasama

Bid
Kelompok jabatan fungsional

Wadir Penunjang dan


Pendidikan

Pelayanan

Bid
Keperawatan

Bid Penjaminan
Mutu dan
Kerjasama

Bid
Diklit

Bid.
Penunjang
Medis

Bid.
Penunjang
Sarpras RS

Seksi
Pelayanan
Rawat jalan

Seksi
Keperawatan
Rawat Jalan

Seksi
Penjaminan
Mutu Pelayanan

Seksi
Diklit

Seksi
Penunjang
Diagnosa

Seksi
Penunjang
Sarpras Medis

Seksi
Pelayanan
Rawat Inap

Seksi
Perawatan
Rawat Inap

Seksi
Kerjasama

Seksi
Pelatihan

Seksi
Penunjang
Terapi

Seksi
Penunjang
Sarpras Non
Medis

Wadir Umum
dan
Keuangan

Bagian
Perencanaan

Bagian
Keuangan

Bagian
Umum

SubBag
Program

SubBag
Anggaran

SubBag
TU, Hukum
dan Humas

SubBag
Monitoring
& Evaluasi

SubBag
Akuntasi

SubBag
Organisasi &
Kepegawaiaan

SubBag
RM

SubBag
SubBag
bendaharaan &verifikasi Rumah

Tangga

Gambar 4. Struktur Organisasi RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo

28. Sumber Daya Manusia RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
Sumber Daya Manusia RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo memiliki tenaga
kerja sebanyak 1572 orang. Rincian dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Sumber Daya Manusia RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
No.

JENIS TENAGA

JUMLAH

DOKTER SUB SPESIALIS


1

Dokter Gigi Spesialis / Orthodonsi

Dokter Spesialis Anaestesi

Dokter Spesialis Bedah Onkologi

Dokter Spesialis Bedah Plastik

Dokter Spesialis Bedah Saraf

Dokter Spesialis Onkologi Radiasi

Dokter Spesialis Orthopedi

Dokter Spesialis urologi

DOKTER SPESIALIS
1

Dokter Gigi

Dokter Spesialis Mata

Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik

Dokter Spesialis Anak

Dokter Spesialis Anestesi

Dokter Spesialis Bedah

Dokter Spesialis Jantung

Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa

Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin

10

Dokter Spesialis Obsgin

11

Dokter Spesialis Patologi Klinik

12

Dokter Spesialis Penyakit Dalam

13

Dokter Spesialis Radiologi

14

Dokter Spesialis Syaraf

15

Dokter Spesialis THT

Apoteker

12

Asisten Apoteker

56

No.

JENIS TENAGA

JUMLAH

DOKTER SUB SPESIALIS


1

Dokter Gigi Spesialis / Orthodonsi

Dokter Spesialis Anaestesi

Bidan

43

Dokter Umum

34

Fisikawan Medis

Fisioterapi

Nutrisionis

16

Okupasi Terapist

Ortotik Prostetik

10

Penyuluh Kesehatan

11

Perawat

12

Perawat Gigi

13

Perekam Medis

34

14

Pranata Labkes

41

15

Psikolog

16

Radiografer

23

17

Sanitarian

12

18

Teknisi Elektromedis

19

Tenaga Tranfusi Darah

20

Terapi Wicara

326

TENAGA NON MEDIS


1

Administrasi

287

House Keeper

Informasi

Operator Telepon

Operator TV

Pemulasara Jenazah

Pengelola Asrama

Pengemudi

22

Pranata Komputer

13

10

Rohaniawan

11

Satpam

49

No.

JENIS TENAGA

JUMLAH

DOKTER SUB SPESIALIS


1

Dokter Gigi Spesialis / Orthodonsi

Dokter Spesialis Anaestesi

12

Teknisi

31

13

Tenaga Cleaning Service

134

14

Tenaga ICPH

20

15

Tenaga IPL

16

Tenaga Pramusaji / Pengolah

73

17

Trasporter

29. Jenis Pelayanan RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto


a. Pelayanan Rawat Jalan
Pelayanan Poli Klinik Rawat Jalan Rumah Sakit Prof. Dr. Margono
Soekardjo Purwokerto memberikan pelayanan yang mencakup berbagai jenis
spesialistik sehingga pasien akan mendapatkan pelayanan terapi yang optimal
dan memuaskan. Pola pelayanan dilaksanakan oleh tenaga spesialis yang handal
serta perawat profesional yang terlatih di bidangnya.
Pelayanan dilakukan pada pagi hari setiap hari kerja, menyelenggarakan
pelayanan untuk pasien dengan BPJS PBI, non PBI, Jamkesda, kerjasama
maupun untuk pasien umum. Dengan sarana ruang tunggu yang efisien tepat
berhadapan dengan poli yang dikunjungi pasien sehingga memberikan
kenyamanan dalam kunjungan ke poliklinik.
Adapun klinik yang tersedia adalah klinik anak, bedah, bedah onkologi,
bedah ortopedi, bedah plastik, bedah saraf, bedah urologi, klinik diabetes
militus, fetomaternal, gigi, gizi, hipertensi dan ginjal, klinik infertil, jantung,
kebidanan, kesehatan jiwa, kulit dan kelamin, mata, OAI dan TPK, klinik paru,
penyakit dalam. PTRM, rehabilitasi medik, retina, reumatologi dan imunologi,
saraf, VCT, dan THT.
b. Pelayanan Rawat Inap
Pelayanan Rawat Inap adalah pelayanan kesehatan bagi pasien yang
memerlukan tindakan medis, keperawatan dan non medis lebih lanjut (dalam
kurun waktu tertentu) yang membutuhkan perawatan rawat inap di rumah sakit
(hospitalization), hal ini dikarenakan penyakit yang diderita oleh pasien

dianggap memerlukan perawatan yang intensif oleh tenaga medis, keperawatan


dan non medis untuk mencapai kesehatan yang optimal.
Adapun ruang perawatan yan tersedia diantaranya Soeparjo Rustam I
dan II kelas 1, Soka kelas 1, 2 dan 3, Dahlia kelas 1, 2 dan 3, Mawar kelas 3,
Aster kelas 1, 2 dan 3, Anggrek kelas 1, 2 dan 3, Cendana kelas 3, Cempaka
kelas 1, 2 dan 3, Kenanga kelas 1, 2 dan 3, Seruni kelas 1, 2 dan 3, Teratai kelas
1, 2 dan 3, Bougenville kelas 3, Flamboyan (Maternal) kelas 1, 2 dan 3,
Flamboyan (Perinatal) kelas 1, 2 dan 3, Melati (Perinatal) non kelas, kamar
bersalin non kelas, Intensif Care non kelas, HCU depan non kelas, ruang
Intensif Abiyasa VIP, ruang tindakan Endoskopi non kelas, ruang tindakan
Kemoterapi non kelas, ruang perawatan Infeksi non kelas, Anturium Lt. I VIP
dan non kelas, Alamanda Lt. II VIP dan non kelas, Amarilis Lt. III VIP, dan
Anyelir Lt. IV VIP dan utama.
c. Pelayanan Rawat Darurat
Pelayanan Rawat Darurat yaitu pelayanan medis pasien gawat darurat
dengan ancaman kematian dan perlu pertolongan segera (critically ill patient),
pasien yang tidak ada ancaman kematian tetapi perlu pertolongan segera
(emergency patient), dan pelayanan pasien tidak gawat tidak darurat yang
datang ke IGD selama 24 jam terus menerus.
Selain itu, pelayanan rawat darurat juga ikut dalam mengelola pelayanan
khusus siaga bencana dan pelayanan medis saat bencana, pelatihan penanganan
pasien gawat darurat bersama dengan Bagian Pendidikan & Penelitian, serta
melayani maternal perinatal yang didukung Sijari Emas (Sistem Jejaring
Rujukan Maternal Perinatal Kabupaten Banyumas).
Adapun ruang perawatan pada pelayanan rawat darurat diantaranya IGD
Abiyasa non kelas, IGD RSMS non kelas, dan Kamar Bersalin IGD non kelas.
d. Pelayanan Rawat Intensif
Instalasi Rawat Intensif merupakan suatu bagian di RSUD Prof. Dr.
Margono Soekardjo yang memiliki suatu tempat atau unit tersendiri dimana
mampu memberikan pelayanan 24 jam, serta mempunyai staf dan petugas
khusus. Dalam aktivitasnya, Instalasi Rawat Intensif yang profesional pada
semua pasien yang dirawat, memberikan pelayanan intensif yang dapat
menekan angka kematian dalam masa rawatan, dan memberikan pelayanan
intensif sesuai standar pelayanan kasus-kasus intensif. Di tahun 2014 ini,
Instalasi Rawat Intensif di RSMS memiliki tiga bagian penanganan. Mulai dari
High Care Unit (HCU), Intensive Care Unit (ICU) dan Intensive and Coronary

Care Unit (ICCU). Bahkan ICU RSMS ini telah memiliki gedung baru yang
lebih lengkap peralatannya.
High Care Unit (HCU) RS Margono Soekardjo adalah sebuah
ruangan/tempat khusus yang memberikan pelayanan secara intensif untuk
pemantauan fungsi vital secara terus menerus dalam 24 jam. Dimana perawatan
intensif ini akan dapat memperbaiki dan mempertahankan kelangsungan hidup
selanjutnya. Selain itu, HCU di RSMS juga merawat pasien dengan tingkat
kekritisan dimana memiliki ancaman jatuh pada kondisi lebih buruk. Pasien
yang berada di HCU merupakan pasien yang memiliki riwayat tekanan darah
tidak stabil, dan tingkat kesadaran menurun, yang bisa disebabkan karena
trauma, penyakit kronis, atau gangguan multi organ.
Ruang HCU dipenuhi dengan berbagai peralatan yang canggih dan
terbaik demi pelayanan yang maksimal, mulai dari Bed Side Monitor yang
ditujukan untuk memonitor tanda-tanda vital tubuh manusia, nebulizer,
respirator (alat bantu nafas), refrigerator, dan alat life saving lainnya. Selain itu,
terdapat juga 12 tempat penanganan (bed) dimana dua diantaranya merupakan
ruang isolasi. Penanganan di ruang isolasi diberikan penanganan khusus agar
kasus yang dialami pasien tidak menular ke pasien yang lain. Dengan didukung
atas 24 tenaga yang terdiri atas 20 perawat, house keeper, cleaning service,
farmasi dan administrasi.
30. Jenis Instalasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Daftar instalasi sesuai pembagian koordinasi Wakil Direktur Pelayanan dan
Kerjasama/ Wakil Direktur Penunjang dan Pendidikan RSUD Prof. Dr. Margono
Soekardjo.

Tabel 2. Daftar Instalasi Sesuai Pembagian Koordinasi


No
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Wakil Direktur Pelayanan


dan Kerjasama
Instalasi Rawat Jalan I
Instalasi Rawat Jalan II
Instalasi Gawat Darurat I
Instalasi Gawat Darurat II
Instalasi Bedah Sentral
Instalasi Haemodialisa

Wakil Direktur Penunjang dan


Pendidikan
Instalasi Rehabilitasi Medis
Instalasi Patologi Klinik
Instalasi Patologi Anatomi
Instalasi Farmasi
Instalasi Radiodiagnostik
Instalasi Pelayanan Transfusi
Darah

7.

Instalasi Rawat Inap I

8.
9.
10.
11.
12.
13.

Instalasi Pemeliharaan Sarana dan


Prasarana Rumah Sakit
Instalasi Rawat Inap II
Instalasi Cuci dan Penyuci Hama
Instalasi Rawat Inap III
Instalasi Penyehatan Lingkungan
Instalasi Rawat Intensif
Instalasi Gizi
Instalasi
Kedokteran Instalasi Pelayanan Ambulance
Forensik
Instalasi
Maternal
dan
Perinatal
Instalasi Radioterapi

M. Akreditasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto


Akreditasi merupakan suatu pengakuan yang diberikan oleh pemerintah
kepada rumah sakit yang telah memenuhi standar yang ditetapkan. Berdasarkan
Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 12 tahun 2012 disebutkan bahwa akreditasi
rumah sakit merupakan pengakuan terhadap rumah sakit yang diberikan oleh lembaga
independen penyelenggara akreditasi yang ditetapkan oleh Menteri, setelah dinilai
bahwa rumah sakit itu memenuhi standar pelayanan rumah sakit yang berlaku. Tujuan
dari akreditasi ini sendiri adalah untuk memperbaiki mutu pelayanan.
Pelaksanaan akreditasi rumah sakit di Indonesia selalu berkembang dimana
pada tahun 1995 pelaksanaan akreditasi hanya dilaksanakan terhadap 5 standar. Pada
tahun 1998-2001 kemudian pelaksanaan akreditasi dilaksanakan terhadap 12 dan 16
standar. Selanjutnya pada tahun 2005 pelaksanaan akreditasi berkembang yaitu
dilaksanakan terhadap 16 standar dan ditambah dengan standar keselamatan pasien.
Akreditasi rumah sakit terakhir adalah tahun 2012 yang didasarkan atas JCI (Joint
Commision International). Akreditasi tahun 2012 ini terdiri dari 4 standar yang
meliputi kelompok standar pelayanan berfokus pada pasien, kelompok standar
manajemen rumah sakit, sasaran keselamatan pasien, serta sasaran program MDGs.
RSUD Prof Dr Margono Soekardjo pada tahun 1997 telah terakreditasi dengan
preedikat terakreditasi penuh untuk 5 bidang pelayanan dan sebagai rumah sakit
sayang ibu. 5 bidang pelayanan tersebut terdri dari administrasi dan manajemen,
pelayanan medis pelayanan keperawatan, pelayanan instalasi gawat darurat, serta
pelayanan rekam medik. Pada tahun 2000 RSUD Prof Dr Margono Soekardjo juga
telah terakreditasi secara penuh untuk 12 bidang pelayanan oleh KARS (Komite
Akreditasi Rumah Sakit). 12 pelayanan tersebut terdiri dari 5 pelayanan dasar
sebelumnya yang ditambah dengan pelayanan K3, pelayanan farmasi, laboratorium,
radiologi, kamar operasi, pelayanan perinatal resiko tinggi, serta pengendalian infeksi

nosokomial. Selanjutnya pada tahun 2001 RSMS terakreditasi sebagai rumah sakit
pendidikan oleh Dirjen Yanmed serta ditetapkan sebagai rumah sakit tipe B
pendidikan

dengan

Keputusan

Menteri

Kesehatan

RI

nomor

232/KepMenKes/III/1999. Pada tahun 2004 RSMS memperoleh prestasi kembali


dengan terakreditasi penuh lengkap tingkat untuk enam belas bidang pelayanan. Pada
tahun 2010 RSMS memperoleh sertifikat akreditasi penuh 16 bidang pelayanan untuk
ketiga kalinya oleh KARS Depkes RI berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI
No.IM.01.10/III/5039/10. Pada tahun 2016 RSMS memperoleh prestasi kembali
dengan memperoleh hasil akreditasi secara paripurna.
N. Instalasi Farmasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
1

Falsafah, Visi, Misi Dan Tujuan RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto
a. Falsafah IFRS RSMS
Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang utuh dan berorientasi kepada
pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu dan terjangkau bagi semua
lapisan masyarakat.
b. Visi IFRS RSMS
Menjadi unit pelayanan kefarmasian paripurna dan terpercaya yang
memuaskan semua pihak dan menjadi tempat pendidikan kefarmasian yang
terpilih.
c. Misi IFRS RSMS
1) Menunjang pelayanan kesehatan rujukan spesialistik yang profesional.
2) Menyelenggarakan pelayanan kefarmasian paripurna yang terjangkau
masyarakat.
3) Memberikan pelayanan kefarmasian secara tepat, cepat selama 15 menit,
ramah, luwes dan informatif yang memuaskan semua pihak.
4) Melaksanakan pendidikan, pelatihan, penelitian dan pengabdian masyarakat
secara profesional di bidang kesehatan.
d. Tujuan IFRS RSMS
1) Tujuan Umum
Menyelenggarakan pelayanan kefarmasian yang profesional sehingga
tercapai peningkatan kualitas hidup pasien.
2) Tujuan Khusus
a) Terselenggaranya pengelolaan perbekalan farmasi yang efisien, efektif
dan aman dengan biaya terjangkau.
b) Terselenggaranya asuhan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat
kesehatan.

c) Terselenggaranya pendidikan tenaga kesehatan yang berkualitas.


d) Terselenggaranya pencatatan dan pelaporan dari kegiatan farmasi rumah
sakit.
31. Struktur Organisasi
Dalam struktur organisasi Instalasi Farmasi RSUD Prof. Dr. Margono
Soekardjo. IFRS dipimpin oleh seorang Kepala Instalasi yang dalam
menjalankan tugasnya dibantu oleh Penanggungjawab Sub Instalasi Farmasi
(Sub IF). Struktur organisasi IFRS RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo dapat
dilihat pada Gambar 5.

KEPALA INSTALASI FAMASI

Administrasi

PJ Pelayanan Farmasi
VIP Farmasi Non VIP
PJ Pelayanan Farmasi KlinikPJ Logistik PJ Mutu dan Pendidikan
PJ Pelayanan
PJ Pelayanan Farmasi Intensif dan Kemoterapi

Gudang Farmasi Pusat


Depo Satelit Farmasi Depo
IBS Farmasi Rawat Inap

Depo Satelit FarmasiDepo


IGD Farmasi Rawat Jalan

Depo Farmasi Rawat InapDepo Farmasi IBS

Depo Farmasi Rawat JalanDepo Farmasi IGD

Depo Farmasi ICU

Depo Farmasi HCU

Depo Farmasi ICCU

Depo Farmasi Kemoterapi

Gambar 5. Struktur Organisasi IFRS RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo

32. Ruang Lingkup Pelayanan


Ruang lingkup pelayanan kefarmasian di RSMS Purwokerto
mencakup pelayanan perbekalan farmasi dan pelayanan farmasi klinik.
Instalasi Farmasi RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo bertugas untuk
menjamin mutu pelayanan dengan mengedepankan rasionalitas untuk
meningkatkan kualitas hidup. Menurut Peraturan Daerah Propinsi Daerah
Tingkat I Jawa Tengah Nomor 4 Tahun 1997 tentang Organisasi dan Tata
Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto
pasal 28, Instalasi Farmasi memiliki tugas menyelenggarakan kegiatan
penyediaan, peracikan, dan penyaluran obat, alat kedokteran, alat kesehatan,
gas medik dan bahan kimia bagi pasien rawat jalan, gawat darurat dan rawat
inap serta tempat pendidikan, pelatihan dan penelitian, melaksanakan
rujukan baik intern maupun dengan instalasi lainnya dan institusi pelayanan
farmasi di luar Rumah Sakit Umum Daerah.
Sistem pelayanan kefarmasian yang diterapkan di RSUD Prof. Dr.
Margono Soekardjo adalah sistem pelayanan satu pintu, yaitu semua obat
yang beredar di rumah sakit berada di bawah tanggungjawab Instalasi
Farmasi. Alasan diterapkannya sistem pelayanan satu pintu adalah agar
Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat melaksanakan pengawasan dan
pengendalian

pelayanan

obat-obatan.

Penggunaan

sistem

ini

juga

dimaksudkan agar Instalasi Farmasi dapat mengontrol penggunaan obat


pasien, sehingga proses terapi pasien dapat terjamin. Instalasi Farmasi
Rumah Sakit adalah satu-satunya unit atau bagian yang bertanggungjawab
dalam pengelolaan secara menyeluruh mulai dari perencanaan, pengadaan,
pengendalian mutu, penyimpanan, penyiapan dan peracikan, pelayanan
resep, distribusi sampai dengan pengendalian semua perbekalan kesehatan
yang beredar dan digunakan di Rumah Sakit termasuk pelayanan yang
berkaitan dengan obat kepada pasien rawat jalan. Dengan diberlakukannya
sistem satu pintu diharapakan Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat
melaksanakan pengawasan dan pengendalian obat-obat yang beredar,

sehingga pasien dapat memperoleh terapi yang tepat dan segera sembuh dari
penyakitnya.
33. Manajemen Pendukung
a. SIM (Sistem Informasi Manajemen)
SIM menjadi perantara di setiap satelit farmasi dan unit-unit
lainnya untuk mengirimkan permintaan barang dan pelayanan order (PO)
yaitu pengiriman barang yang dilakukan oleh gudang berdasarkan surat
pesanan yang telah dikirimkan ke gudang.
Barang yang tersedia dikirimkan sesuai dengan pesanan dari
masing-masing instalasi. Daftar pesanan tersebut memuat nomor, nama
perbekalan farmasi, satuan, jumlah sisa, jumlah yang diminta, jumlah
yang diberi, sisa stock serta memuat tandatangan petugas instalasi yang
meminta dan tandatangan petugas gudang yang menerima pesanan.
Pesanan barang yang bersifat CITO/segera (harus sesuai dengan
inventory yang ada di SIM), biasanya permintaan lewat telepon dan
petugas gudang langsung mengantarkan ke satelit farmasi atau
menggunakan sistem pengantaran menggunakan alat pengiriman yaitu
aerocom ke ruangan yang membutuhkan. Semua permintaan (PO) yang
tidak sesuai dengan inventory yang ada di SIM tidak akan dilayani.
b. Logistik
Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
610/MenKes/SK/XI/1981 tentang organisasi dan tata gudang perbekalan
farmasi, tugas gudang farmasi adalah melaksanakan pengelolaan
perbekalan farmasi, meliputi perencanaan, penerimaan, penyimpanan dan
pendistribusian perbekalan farmasi. Instalasi gudang merupakan bagian
dari pelayanan kefarmasian yang bertugas dalam pengelolaan perbekalan
farmasi yang meliputi obat-obatan dan alat medis.
Tujuan pembentukan gudang farmasi adalah terpeliharanya mutu
obat dan alat kesehatan yang menunjang pelaksanaan upaya kesehatan
yang menyeluruh, terarah dan terpadu. Adapun fungsi gudang farmasi
dalam mendukung terciptanya pelayanan kefarmasian adalah sebagai
berikut :

1) Menerima, menyimpan, memelihara, dan mendistribusikan obat, alat


kesehatan, dan perbekalan farmasi lainnya.
2) Menjaga mutu dan khasiat obat pada setiap barang persediaan ataupun
yang akan didistribusikan.
3) Menyiapkan penyusunan

rencana,

pencatatan,

mengenai persediaan dan penggunaan obat,


perbekalan farmasi lainnya.

dan

pelaporan

alat kesehatan, dan

BAB IV
KEGIATAN PKPA DAN PEMBAHASAN

A Tim Farmasi dan Terapi dan Quality Assurance


1

Tim Farmasi Dan Terapi


Tim Farmasi dan Terapi di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
mempunyai tugas:
a. Mengusulkan kebijakan tentang penggunaan obat di rumah sakit
b. Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam
formularium rumah sakit
c. Mengembangkan standar terapi
d. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat
e. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang
rasional
f. Mengkoordinir penatalaksanaan reaksi obat yang tidak dikehendaki
g. Mengkoordinir penatalaksanaan medication error
h. Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di rumah
sakit (Anonim, 2015).
34. Susunan Kepanitiaan TFT
Susunan kepanitian TFT serta kegiatan yang dilakukan bagi tiap
rumah sakit dapat bervariasi sesuai dengan kondisi rumah sakit setempat
(Anonim, 2004):
a. Panitia Farmasi dan Terapi harus sekurang-kurangnya terdiri dari 3 (tiga)
dokter, apoteker, dan perawat untuk rumah sakit yang besar tenaga dokter
bisa lebih dari 3 (tiga) orang yang mewakili semua staf medis fungsional
yang ada.
b. Ketua TFT dipilih dari dokter yang ada di dalam kepanitiaan dan jika
rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi klinik, maka sebagai
ketua adalah Farmakologi, sekretarisnya adalah apoteker dari instalasi
farmasi atau apoteker yang ditunjuk.

c. TFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan


sekali dan untuk rumah sakit besar rapatnya diadakan sebulan sekali.
Rapat TFT dapat mengundang pakar-pakar dari dalam maupun dari luar
rumah sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan TFT.
d. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat TFT diatur oleh
sekretaris, termasuk persiapan dari hasil-hasil rapat.
e. Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang
sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat.

KETUA
Dr. Taufan Hidayat, SpB

SEKRETARIS
Widi Warindra S, S.Farm., Apt

Anggota
Dr. Tendi Novara, SpAn
Dr. Ariadne Tiara H, SpA,MSi.Med
Dr. Hernawan, SpS
Molina Galuh Januar, Apt., M.Sc
Dewanto, Apt., M.Sc

Anggota
Dr. Yunanto Dwi Nugroho, SpPD
Dr. Anton Budi Dharmawan, SpTHT
Dr. Teguh Anamani, Sp.M
Drg. Wahyu Molariawan

Gambar 6. Struktur Organisasi TFT


35. Kegiatan Mahasiswa
a.
b.
c.
d.
e.

Pada stase ini, kegiatan yang dilakukan oleh mahasiswa diantaranya:


Berlatih menyusun draft rancangan formularium rumah sakit tipe C
Evaluasi waktu tunggu pelayanan resep
Evaluasi tingkat kepuasan pasien di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Evaluasi kesesuaian resep dengan formularium RS
Evaluasi peresepan obat generik

36. Pembahasan

a. Berlatih Menyusun Draft Rancangan Formularium RS Tipe C


Pada stase ini, tujuannya adalah melatih mahasiswa untuk
membuat formularium RS tipe C dalam rangka pengadaan dan
penyediaan serta penggunaan obat-obatan di Rumah Sakit dan dapat
digunakan sebagai pedoman dalam terapi,
Puskesmas kecamatan Tugumulyo merupakan sarana kesehatan
yang direncanakan untuk dijadikan RSUD tipe C. Dalam hal ini,
pemerintah daerah setempat menghendaki direktur rumah sakit untuk
mempersiapkan segala sesuatu yang dibutuhkan agar minimal bulan
depan rumah sakit tersebut sudah dapat beroperasi sebagai suatu RSUD
Tipe C. Bagian farmasi rumah sakit mempunyai tugas untuk
mempersiapkan persediaan obat dan alat kesehatan, sehingga direktur
memerintahkan kepala instalasi farmasi untuk membuat sebuah
formularium sederhana.
Pemilihan obat untuk pelayanan Rumah sakit tipe C diambil
berdasarkan data penyakit dengan prevalensi tertinggi (data diambil dari
Dinas Kabupaten Musi Rawas) yaitu ISPA, TB paru, pneumonia, asma,
diare, osteoarthritis, rematoid arthritis, gout, penyakit infeksi bakteri,
penyakit kulit karena jamur, penyakit kulit karena parasit, dermatitis
atopik, hipertensi, dan malaria. Setelah mendapatkan data penyakit
selanjutnya mencari standar terapi yang digunakan dari masing-masing
penyakit dan menentukan obat yang digunakan untuk terapi masingmasing penyakit tersebut.

Data yang telah dimasukkan kemudian

dikelompokkan berdasarkan diagnosis, kelas terapi, sub kelas terapi,


nama obat, bentuk sediaan, dosis dan keterangan yang mendukung.
Formularium digunakan sebagai pedoman dalam pengadaan obat
dan pedoman untuk dokter dalam meresepkan obat sehingga, Instalasi
Farmasi Rumah Sakit (IFRS) dapat merencanakan suatu pembelian dan
sistem pengendalian obat. Perbekalan menjadi efisien karena modal yang
ada tidak terikat pada persediaan obat yang tidak perlu.

Berdasarkan hasil analisis data diperoleh daftar obat dalam draft


formularium dengan jumlah 119 item obat dan kelas terapi sebanyak 10
kategori, dengan sub terapi sebanyak 45 kategori.
Kesulitan dalam pembuatan Formularium RS adalah pencarian
literatur obat yang digunakan meliputi jenis obat yang ada di Indonesia
dan harga obat yang rasional untuk pasien umum maupun BPJS,
koordinasi dalam tim untuk seragam dalam penulisan nama obat
misalnya, penulisan amoksilin harus amoksilin semua tidak boleh ada
tulisan amoxilin, amoxillin, serta masih lemahnya ilmu farmakologi dan
farmakoterapi. Penulisan nama obat yang berbeda dapat menyulitkan
dalam pengeditan sesuai dengan Filter di dalam MS. Excel serta
mengelompokkan obat berdasarkan kelas terapi dan sub kelas terapinya.
Tabel 3. Data Hasil Rancangan Formularium RSUD Musi Rawas
No
.
1.

2.

3.

Kelas Terapi
Analgesik, Antipiretik, Antiinflamasi
Steroid
Analgesik non narkotik
Antiinflamasi non steroid
Antiinflamasi steroid
Asam asetat
Asam propionate
Agen biologic
Asetil salisilat
DMARD
Fenamat
Lain-lain
Oksikan
Antipirai
Saluran Pernapasan
Agonis 2
Antagonis Reseptor Leukotrien
Antikolinergik
Dekongestan
Kortikosteroid
Mukolitik
Antibiotik
Aminoglokosida

Jumlah
Non
2
6
7
2
2
3
1
3
1
1
2
3
7
1
1
2
8
1
1

Florokuinolon
Kloramfenikol
Makrolida
Penisilin
Sefalosforin
Sulfonamida
Tetrasiklin
Lain-lain
4.
Antidiare
Absorben
Elektrolit
Opioid
5.
Antihipertensi
ACE Inhibitor
Alfa Bloker
Angiotensin II Antagonis
Beta Bloker
CCB
Diuretik
6.
Antihistamin
7.
Antijamur
Azol
Griseofulvin
Polien
8.
Antimalaria
9.
Antituberkulosis
10. Anestetik
Anestetik local
Anestetik umum
Jumlah

3
1
6
3
4
1
2
1
2
1
1
3
3
4
3
5
1
2
5
1
1
4
5
1
2
119

b. Evaluasi waktu tunggu pelayanan resep


Standar waktu pelayanan dibedakan berdasarkan jenis resep nonracikan dan resep racikan. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI
No. 129/Menkes/SK/II/2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal RS,
Rumah Sakit Prof. Dr. Margono Soekardjo (RSMS) menetapkan untuk
pelayanan resep non-racikan yaitu kurang dari 30 menit sedangkan untuk
resep racikan kurang dari 60 menit dengan persentase pencapaian >80%.
Standar tersebut dijadikan sebagai pedoman untuk mengukur indikator
keberhasilan dari kinerja depo rawat jalan dan rawat inap RSMS.

Hasil evaluasi waktu tunggu pelayanan resep di Depo Farmasi


Rawat Inap, untuk resep non-racikan cito pada waktu pelayanan resep
periode I (jam 08.00 10.00) dari waktu resep datang sampai penyerahan
menghasilkan rata-rata total waktu pelayanan resep selama 42 menit
dengan presentase selama kurang dari 30 menit adalah sebesar 67,65%.
Sedangkan untuk resep non-racikan cito pada waktu pelayanan resep
periode II (jam 10.00 14.00) dari waktu resep datang sampai
penyerahan menghasilkan rata-rata total waktu pelayanan resep selama
54 menit dengan presentase mencapai kurang dari 30 menit adalah
sebesar 84.75% dan sudah memenuhi standard minimal yang sudah
ditetapkan tersebut.
Berdasarkan hasil evaluasi resep periode I pada resep non-racikan
cito dapat dilihat waktu rata-rata seluruh alur pelayanan yang dilakukan
terdapat titik yang paling lemah atau memakan waktu yang paling lama
yang menyebabkan presentasenya tidak memenuhi standar minimal
pelayanan yang ditentukan yaitu pada proses dispensing atau penyiapan
obat selama 13 menit. Solusi yang kami berikan adalah dengan
pengalihan tugas petugas skrining dan double check untuk membantu
pekerjaan dispensing resep apabila sedang tidak mengerjakan tugasnya,
sehingga waktu yang dibutuhkan untuk dispensing obat menjadi lebih
singkat.
Waktu tunggu pelayanan resep di depo rawat inap untuk resep
non-racikan periode I (jam 08.00 10.00) mulai dari resep datang sampai
dengan penyerahan obat ke ruang perawat menghasilkan waktu rata-rata
total waktu pelayanan resep selama 254 menit. Presentase ketercapaian
pelayanan resep selama kurang dari 30 menit adalah sebesar 0,03%.
Waktu pelayanan resep non-racikan periode II (jam 10.00 14.00) mulai
dari resep datang sampai dengan penyerahan obat ke ruang perawat
menghasilkan

rata-rata total waktu pelayanan selama 218 menit.

Presentase ketercapaian pelayanan resep selama kurang dari 30 menit


yaitu sebesar 2,80%. Berdasarkan hasil tersebut dapat disimpulkan

bahwa persentase antara periode I dan II sama-sama tidak memenuhi


persyaratan yang ditentukan oleh menteri kesehatan untuk standar
minimal waktu pelayanan resep non-racikan dengn waktu pelayanan
kurang dari 30 menit yaitu sebesar >80%. Untuk resep racikan di rawat
inap diperoleh waktu tunggu pelayanan yaitu 295 menit dengan
pencapaian 0% untuk pelayanan selama kurang dari 60 menit.
Berdasarkan data di atas, diketahui bahwa untuk resep racikan
dan non-racikan pada periode I dan II tidak ada yang mencapai standard
minimal yaitu 80%, baik yang dihitung hanya sampai proses double
check maupun sampai resep diserahkan ke ruangan perawat. Titik
terlemah pelayanan terdapat pada saat penyerahan kepada perawat di
ruangan rawat inap. Hal tersebut dikarenakan transporter mengantar obat
ke ruang perawat setelah terjadi penumpukan obat sehingga obat
memutuhkan waktu yang sangat lama untuk sampai ke ruang perawat.
Selain pengantaran resep, proses skrining resep juga memakan waktu
yang sangan lama dalam pelayanan resep. Hal ini dikarenakan perawat
dari ruangan selalu membawa resep dalam jumlah banyak dalam 1 waktu
sehingga terjadi penumpukan. Adapun solusi yang kami berikan untuk
memecahkan masalah tersebut yaitu dengan meminimalisir penumpukan
resep datang dengan cara mengkomunikasikan kepada perawat agar
langsung menyerahkan resep ke depo rawat inap segera setelah doker
menulis resep untuk pasien dan membuat jadwal pengantaran resep ke
ruang perawatan setiap 1 jam sekali oleh transporter baik dalam keadaan
resep banyak atau sedikit.
Pelayanan resep cito di depo rawat inap apabila dibandingkan
dengan resep non-cito, terdapat perbedaan yang sangat signifikan. Di
mana pada resep cito presentasenya bisa melebihi 60%. Hal ini
dikarenakan resep cito akan selalu dilayani terlebih dahulu dan obat
langsung ditunggu oleh keluarga pasien atau perawat dikarenakan pasien
akan pulang atau obat yang harus segera diberikan. Sedangkan untuk
resep non-cito, obat diantar oleh transporter menunggu obat telah selesai

dikerjakan dalam jumlah yang banyak sehingga waktu pelayanan obat


mulai dari resep dating hingga penyerahan memakan waktu yang sangat
lama.
Hasil evaluasi resep di depo rawat jalan, rata-rata waktu
pelayanan resep non-racikan pada periode I (jam 08.00 10.00) waktu
pelayanan sebesar 19 menit dengan persentase pencapaian pelayanan
kurang dari 30 menit sebesar 100%, sedangkan periode II adalah 86
menit dengan persentase pencapaian 8,41%. Waktu pelayanan untuk
resep racikan periode I adalah 74 menit dengan persentase pencapaian
sebesar 52%, sedangkan pada periode II diperoleh waktu pelayanan
sebesar 88 menit dengan persentase pencapaian 42,11%. Untuk resep cito
pada periode I diperoleh total waktu pelayanan resep sebesar 14 menit
dengan persentase pencapaian 100%. Berdasarkan hasil tersebut
diketahui bahwa hasil yang didapat tidak memenuhi standard minimal
pelayananan rumah sakit kecuali resep non-racikan periode I dan resep
cito, dengan standard yaitu untuk resep non-racikan waktu pelayanan
30 dan racikan 60 menit menit dengan persentase pencapaian 80%.
Dapat juga diamati bahwa baik pada resep non-racikan ataupun racikan
antara periode I dan II mengalami penurunan persentase pencapaian.
Yang mengalami penurunan pencapaian yang signifikan adalah pada
resep non-racikan dari 100% menjadi 8.41%. Hal ini terjadi karena pada
periode II resep yang datang lebih banyak dibandingkan saat periode I
sehingga waktu yang dibutuhkan untuk pelayanan menjadi lebih lama.
Waktu yang paling lama pada pelayanan adalah proses dispensing
yaitu dengan rata-rata waktu pada resep non-racikan periode I selama 11
menit, periode II selama 35 menit, racikan periode I selama 74 menit,
racikan periode II selama 36 menit, dan resep cito selama 8 menit. Hal ini
terjadi karena adanya penumpukan resep yang disebabkan saat resep
selesai di-entry, resep tidak langsung dibawa ke petugas dispensing tetapi
menunggu resep terkumpul lebih banyak. Dengan adanya resep yang
menumpuk maka beban kerja semakin besar, ditambah dengan jumlah

tenaga yang terbatas semakin membuat pelayanan menjadi lama. Adapun


solusi yang dapat diberikan yaitu dengan tidak menunggu resep
terkumpul lebih banyak untuk diserahkan ke petugas dispensing, selain
itu dapat pula ditambahkan tenaga petugas dispensing dengan jalan
pengalihan tenaga misalnya dari Gudang Farmasi untuk hari-hari tertentu
apabila pekerjaan di gudang tidak terlalu banyak maka diminta untuk
membantu pekerjaan dispensing di depo rawat jalan. Adanya kerja sama
antar petugas di apotik rawat jalan juga dibutuhkan, misalnya membantu
proses dispensing apabila pekeraan utamanya telah selesai.
c. Evaluasi tingkat kepuasan pasien di RSUD Margono Sukarjo
Tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan farmasi merupakan
salah satu indikator keberhasilan suatu pelayanan rumah sakit dan
menjadi tolak ukur terjaminnya mutu pelayanan rumah sakit. RSUD Prof.
Dr. Margono Soekarjo merupakan rumah sakit pemerintah yang
bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup masyarakat dalam bidang
kesehatan. Penilaian kepuasan pasien terhadap pelayanan farmasi
dilakukan dengan metode pengisian questioner oleh pasien di apotek
farmasi rawat jalan dan rawat inap. Survey tersebut dapat mendorong
karyawan untuk memperbaiki dan meningkatkan pelayanannya sehingga
kepuasan pasien dapat tercapai.
Kegiatan ini dilakukan pada pasien Rawat Jalan (pasien umum
dan BPJS) dan pasien rawat inap dengan jumlah responden sebanyak
805. Survey dilakukan selama 8 hari dimulai dari tanggal 20-28 April
2016. Questioner yang dibagikan berisi berisi 10 item pernyataan kepada
responden dengan pilihan sangat setuju, setuju, tidak setuju, dan sangat
tidak setuju. Responden yang mengisi questioner adalah pasien atau
keluarga pasien yang menebus obat di apotek farmasi rawat jalan dan
rawat inap RSMS. Kendala yang dialami pada saat melakukan evaluasi
kepuasan pasien yaitu kendala dalam berkomunikasi dengan pasien,
karena beberapa pasien merupakan pasien baru dan mereka takut untuk
mengisi atau tidak ingin diganggu. Namun, setelah diberikan penjelasan

beberapa yang bersedia mengisi dan beberapa tetap menolak. Selain itu,
kebanyakan responden adalah pasien yang berusia lanjut sehingga susah
dalam memahami isi questioner yang diberikan.
Hasil analisis data dari survey yang telah dilakukan dengan
metode quetioner diperoleh tingkat kepuasan pelanggan sebagai berikut:
Persentase kepuasan pelanggan di rawat jalan sebesar 89,23% (Puas) dan
10,77% (Tidak Puas). Sedangkan persentase kepuasan pasien di rawat
inap sebesar 90,51% (Puas) dan 9,49% (Tidak Puas). Berdasarkan
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit (SPM RS) yang diterbitkan
oleh Departemen Kesehatan RI, standar untuk kepuasan pelanggan
terhadap pelayanan farmasi adalah 80%. Persentase tingkat kepuasan
pelanggan yang diperoleh telah melebihi standar yang ditetapkan,
sehingga dapat dideskripsikan bahwa pasien dalam menerima pelayanan
di instalasi farmasi khususunya di depo farmasi rawat jalan dan rawat
inap sudah puas dengan pelayanan yang diberikan dan diharapkan
nantinya pasien akan meningkatkan kepatuhan terhadap penggunaan obat
dan loyalitas terhadap Rumah Sakit.
Berdasarkan data persentase questioner, point yang mendapatkan
penilaian paling rendah yaitu petugas apotek sudah menyiapkan obat
dengan cepat dan tepat, waktu untuk menunggu obat tidak terlalu lama,
dan ruang tunggu obat yang sudah dilengkapi dengan fasilitas yang
memadai. Ketiga point penilaian yang terendah di atas menjadi bahan
pertimbangan dari pihak rumah sakit khususnya instalasi farmasi untuk
dicari faktor penyebab dan solusi yang tepat untuk mengatasi hal
tersebut.
Saran yang disertakan dalam questioner yang diisi oleh responden
di apotek farmasi rawat jalan antara lain pelayanan ditingkatkan, waktu
tunggu obat dipersingkat, fasilitas ruang tunggu obat (tempat duduk, TV,
kipas, dan toilet) disediakan, petugas ditambah, kebersihan ruang tunggu
dan toilet ditingkatkan, penambahan loket penyerahan obat, penempatan
apotek rawat jalan tidak untuk jalan umum, penyerahan obat disertai

dengan pemberian informasi obat yang pelan, ruang tunggu untuk pasien
penyakit menular dipisahkan dengan pasien yang lain, dan oabt yang
dibayarkan BPJS diperbanyak lagi. Sebanyak 62 responden dengan
persentase 10,25% yang menyarankan waktu tunggu obat dipersingkat,
59 responden dengan persentase 9,75% menyarankan pelayanan
ditingkatkan dan 37 responden dengan persentase 6,11% menyarankan
penambahan fasilitas di ruang tunggu.
Saran yang disertakan dalam questioner yang diisi oleh responden
di apotek farmasi rawat inap antara lain pemberian informasi obat harus
lebih detail, fasilitas ruang tunggu apotek farmasi rawat inap (TV dan
toilet) disediakan, keramahan

dari petugas

apotek

rawat inap

ditingkatkan, dan waktu tunggu obat dipersingkat. Sebanyak 11


responden dengan persentase 5,50% menyarankan waktu tunggu obat
dipersingkat dan 10 responden dengan persentase 5,00% menyarankan
fasilitas perlu ditingkatkan.
Beberapa responden juga memberikan saran di luar pelayanan
farmasi yang terkait dengan pelayanan lain antara lain menyarankan
penambahan dokter praktek, dokter praktek lebih tepat waktu, perawat
lebih ramah lagi, penjenguk untuk pasien rawat inap dipermudah,
fasilitas kursi roda dan tempat duduk di setiap poli diperbanyak,
pelayanan di IGD ditingkatkan, musholah tidak dijadikan tempat
istirahat, dan perlu pembatasan penjenguk di malam hari untuk pasien
rawat inap. Diharapkan saran tersebut bisa menjadi bahan koreksi bagi
pihak rumah sakit dalam peningkatan pelayanan.
Banyaknya responden yang memberikan saran terkait dengan
waktu tunggu dan fasilitas yang ada, RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
perlu mempertimbangkan untuk penambahan tenaga farmasi dan
pengadaan fasilitas di ruang tunggu seperti televisi, AC, dan toilet yang
memadai serta mengevaluasi kembali faktor yang menyebabkan waktu
tunggu obat menjadi lama.

d. Evaluasi kesesuaian resep dengan formularium RS


Pengumpulan

data

terkait

evaluasi

peresepan

dengan

Formularium Nasional (FORNAS) yang dilakukan di Depo Farmasi


Rawat Jalan RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo dengan pengambilan
data resep bulan April 2016 di semua Klinik, diperoleh hasil yang
tertuang pada Tabel 4.
Tabel 4. Hasil Kesesuaian Resep dengan FORNAS Selama Bulan April
2016
Klinik
Radioterapi
Klinik Jantung
Klinik Kesehatan Jiwa
Klinik Bedah Onkologi
Klinik Kebidanan
Klinik Gigi
Klinik saraf
Klinik Paru
Klinik Bedah
Klinik Rehabilitasi Medik
Klinik Bedah Saraf
Klinik DM
Klinik Bedah Orthopedi
Klinik Anak
Klinik Penyakit Dalam
Klinik Kulit dan Kelamin
Klinik Bedah Urologi
Klinik Infertilitas
Klinik THT
Klinik Mata
Klinik Gizi
Rata- Rata

Sesuai
100,00%
99,44%
99,43%
95,47%
94,50%
93,37%
88,83%
86,24%
86,11%
84,75%
84,21%
84,11%
83,53%
83,50%
80,94%
79,81%
77,95%
76,92%
74,43%
69,83%
66,07%
85,21%

Tidak Sesuai
0,00%
0,56%
0,57%
4,53%
5,50%
6,63%
11,17%
13,76%
13,89%
15,25%
15,79%
15,89%
16,47%
16,50%
19,06%
20,19%
22,05%
23,08%
24,57%
30,17%
33,93%
14,74%

Berdasarkan Tabel 4 terlihat untuk tiap klinik di RSUD Margono


Soekarjo memiliki tingkat kesesuaian yang berbeda. Persentase tertinggi
kesesuaian peresepan dengan FORNAS terdapat di klinik radioterapi
dengan persentase kesesuaian 100%, hal ini menunjukkan bahwa semua
obat yang diresepkan oleh dokter yang berpraktik di klinik radioterapi,

telah sesuai seperti yang ada di FORNAS. Terdapat klinik yang memiliki
persentase tertinggi ketidaksesuaian peresepan dengn FORNAS, yaitu
klinik gizi dengan persentasi sebesar 33,93%, klinik mata dengan
persentasi sebesar 30,17%, dan klinik THT dengan persentasi sebesar
24,07%. Ketidak sesuaian peresepan obat yang ditulis oleh dokter di tiap
klinik disebabkan oleh seringnya dokter menuliskan resep berisikan obat
paten. Seperti contoh di klinik mata, yaitu dokter yang berpraktek sering
menuliskan obat mata Nelydex, Optiflox, dan Tria-xyne ear drop dimana
ketiga obat tersebut tidak tercantum di FORNAS. Hampir semua dokter
spesialis mata yang berpraktek meresepkan Nelydex sebagai terapi
pengobatan sehingga Nelydex merupakan obat yang paling banyak
menyebabkan ketidaksesuaian peresepan. Nelydex merupakan obat tetes
mata yang berisi neomisin sulfat.
Ketidaksesuaian peresepan obat paling besar terjadi di klinik gizi
yaitu sebesar 33,93% dengan contoh obat yang diresepkan adalah
Ambroxol 30mg Tablet, Cliad Tablet, Curcuma Tablet, Mecobalamin,
Tramadol 50mg Tab, dan Tremenza Tablet. Diantara obat obat tersebut
yang sering diresepkan adalah Cliad Tablet dengan komponen obat
braxidin dan dokter yang sering meresepkan obat tersebut adalah dr. I
Gede A, SP.PD. Klinik THT merupakan salah satu klinik yang juga
memiliki ketidak sesuaian peresepan obat cukup besar dengan persentase
24,57%. Jenis obat yang tidak masuk ke dalam FORNAS lebih bervariasi
antara lain, Ambroxol 30mg Tab, Braxidin, Beomhexin Tab, Curcuma
Tab, Flunarizine Tab, Heranizine 5g, Kalium Diklofenak 50mg Tab,
Ketoprofen, Kloramfenikol Tetes Telinga, Mecobalamin, Tremenza, dan
Tria-xyne Ear Drop.
Obat dengan jumlah paling banyak yang menyebabkan tingkat
ketidaksesuaian resep tinggi yaitu Tremenza dan hampir semua dokter
yang berpraktik di klinik THT sering meresepkan obat tersebut. Alasan
dari tidak sesuainya peresepan tersebut karena dokter mempunyai tugas
melayani pasien dan memberi kepuasan pada pasien saat berobat ke

rumah sakit sehingga ada beberapa obat yang tidak masuk fornas tetapi
tetap diresepkan oleh dokter. Hal tersebut dilakukan karena ada beberapa
pasien yang meminta obat diluar fornas dan pemikiran pasien yang akan
cepat sembuh jika menerima obat tersebut. Solusi dari permasalahan
diatas antara lain dengan komunikasi yang berkesinambungan terkait
kepatuhan penulisan resep oleh dokter terhadap obat agar sesuai dengan
FORNAS dan perlu dilakukan edukasi pada pasien bahwa pengobatan
yang baik adalah dengan pemberian obat seminimal mungkin sehingga
obat

yang

tidak

sesuai

dengan

fornas

dapat

diminimalisir

penggunaannya.
e. Evaluasi Peresepan Obat Generik di RSMS
Undang-undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
menyebutkan bahwa setiap orang memiliki hak yang sama dalam
memperoleh pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, dan terjangkau.
Dalam memberikan pelayanan kesehatan di suatu fasilitas kesehatan
maka diperlukan berbagai perbekalan farmasi yang harus dikelola dengan
baik. Obat merupakan salah satu unsur yang sangat penting dalam
pengobatan di berbagai fasilitas kesehatan. Dalam hal ini fasilitas
kesehatan

harus

mengelola

obat

dengan

baik

sehingga

dapat

menghasilkan obat yang bermutu, aman, dan terjangkau bagi seluruh


lapisan masyarakat. Pengelolaan obat sendiri dapat dilakukan baik di
tingkat hulu dan hilir. Salah satu kegiatan pengelolaan obat di tingkat
hulu adalah terkait dengan pembuatan kebijakan terkait dengan obat.
Tujuan utama pengelolaan obat ini salah satunya adalah untuk
meningkatkan Penggunaan Obat yang Rasional (POR).
Penggunaan Obat yang Rasional (POR) merupakan penggunaan
obat pada pasien yang sesuai dengan kebutuhan klinis pasien dalam
jumlah dan untuk masa yang memadai, dan dengan biaya yang terendah
(Sadikin, 2011). Apabila pasien tidak menerima obat atau menggunakan
obat yang tidak sesuai dengan kriteria tersebut maka dapat dikatakan
tidak rasional. Tujuan Penggunaan Obat yang Rasional adalah untuk

menjamin pasien mendapatkan pengobatan yang sesuai dengan


kebutuhannya untuk periode waktu yang adekuat dengan harga yang
terjangkau. Dalam hal ini WHO memperkirakan bahwa lebih dari
separuh dari seluruh obat di dunia diresepkan, diberikan dan dijual
dengan cara yang tidak tepat dan separuh pasien menggunakan obat
secara tidak tepat (Kementerian Kesehatan RI, 2011). Berdasarkan hal
tersebut maka diperlukan perbaikan dalam pelayanan obat sehingga dapat
meningkatkan Penggunaan Obat yang Rasional.
Salah satu unsur dalam Penggunaan Obat yang Rasional adalah
ketepatan dalam memilih obat. Dalam hal ini obat dikatakan tepat apabila
sesuai dengan kondisi klinis pasien. Selain itu obat yang dipilih juga
harus merupakan obat yang efektif, aman, bermutu, tersedia, serta harga
yang terjangkau bagi seluruh lapisan masyarakat. Kriteria terjangkau
merupakan hal yang berkaitan dengan beban yang harus dikeluarkan
masyarakat

dalam

memperoleh

pelayanan

kesehatan.

Untuk

meminimalkan beban biaya yang harus dikeluarkan untuk obat salah


satunya adalah dengan membuat kebijakan peresepan dengan obat
generik. Peraturan tentang kewajiban dalam penulisan resep obat generik
pada fasilitas kesehatan pemerintah sebenarnya telah ditetapkan oleh
pemerintah pada Permenkes RI nomor HK.02.02/MENKES/068/I/2010.
Namun pada prakteknya masih terdapat peresepan obat non generik oleh
karena suatu faktor. Peresepan obat non generik dapat meningkatkan total
biaya pengobatan. Obat non generik belum tentu merupakan obat yang
paling efektif. Disamping itu obat-obat generik merupakan obat yang
memiliki manfaat serta keamanan yang sama dan harga yang lebih
terjangkau.
Evaluasi terhadap peresepan obat generik harus selalu dilakukan
oleh rumah sakit untuk melakukan monitoring serta membuat kebijakan
terkait dengan penggunaan obat. WHO sendiri membuat berbagai aspek
yang dapat digunakan untuk bahan evaluasi fasilitas kesehatan (WHO,
1993). Berdasarkan pedoman WHO tersebut pada bagian indikator

peresepan salah satu yang perlu dilakukan adalah evaluasi persentase


peresepan obat generik. Tujuan dilakukan monitoring dan evaluasi
terhadap obat generik ini adalah untuk melakukan pengukuran terhadap
capaian

keberhasilan

upaya

dan

intervensi

dalam

peningkatan

penggunaan obat yang rasional dalam pelayanan kesehatan. Dalam


melakukan evaluasi peresepan ini diperlukan indikator untuk menentukan
kesesuaian persentase peresepan obat generik di suatu fasilitas kesehatan.
Dalam hal ini indikator yang dapat digunakan adalah dari Permenkes
nomor

HK.02.02/MENKES/068/I/2010

Menggunakan

Obat

Generik

di

Fasilitas

tentang

Kewajiban

Pelayanan

Kesehatan

Pemerintah. Berdasarkan indikator tersebut disebutkan bahwa persentase


peresepan obat generik harus mencapai 100%.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di depo farmasi
rawat jalan, rawat inap, IGD, dan IBS diketahui bahwa persentase
peresepan obat generik untuk pasien umum dan BPJS masing-masing
adalah 78,4% dan 75,89%. Apabila dibandingkan dengan target yang
harus dicapai berdasarkan Permenkes nomor 68 tahun 2010 diketahui
bahwa kedua hasil tersebut belum mencapai target yang dipersyaratkan
dan hanya berkisar tiga seperempat dari target. Berdasarkan persentase
peresepan obat generik untuk pasien umum tersebut dapat diketahui
bahwa pasien mendapatkan 78,4% obat generik di dalam resepnya,
sedangkan 21,6% sisanya mendapatkan obat non generik/ paten. Hal ini
tentunya dapat meningkatkan biaya obat pasien setiap lembar resep
sehingga beban pasien menjadi lebih besar dibandingkan apabila pasien
mendapatkan 100% obat generik yang lebih terjangkau. Sama halnya
dengan pasien kategori BPJS. Berdasarkan hasil penelitian tersebut
diketahui bahwa pasien BPJS rata-rata menerima 75,89% obat generik
dalam resepnya, sedangkan sisanya merupakan obat non generik/ paten.
Tidak tercapainya persentase obat generik secara sempurna untuk pasien
BPJS ini maka dapat meningkatkan biaya obat pasien. Hal ini tentunya
dapat berpotensi terjadinya biaya obat pasien yang lebih besar

dibandingkan besaran pembayaran klaim oleh BPJS Kesehatan terkait


dengan biaya obat pasien.
Peresepan obat non generik oleh dokter dapat disebabkan oleh
berbagai faktor. Berikut merupakan gambar yang menunjukkan berbagai
faktor yang menentukan keputusan dokter dalam meresepkan obat :

Gambar 7. Faktor-faktor yang Menentukan Keputusan Dokter dalam


Meresepkan Obat (WHO-SEARO Technical Publication
Series, 2007)
Berdasarkan gambar tersebut maka dapat diketahui bahwa
terdapat berbagai faktor yang menentukan keputusan dokter dalam
meresepkan obat. Dalam hal ini untuk meningkatkan persentase obat
generik baik untuk pasien umum atau BPJS maka harus dilakukan
penentuan

kebijakan

terutama

pada

sistem

formularium

untuk

meningkatkan konsumsi obat-obat generik.


O. Perbekalan Logistik Gudang Farmasi RSUD Prof. Dr. Margono
Soekarjo
1

Gambaran Umum
Gudang Sedian Farmasi adalah tempat penyimpanan obat di farmasi
yang merupakan salah satu unit dari departemen/bagian/instalasi Farmasi
rumah sakit (Seto, et al 2008).

Tujuan pembentukan Gudang Sediaan

Farmasi adalah terpeliharanya mutu obat dan alat kesehatan yang

menunjang pelaksanaan upaya kesehatan yang menyeluruh, terarah dan


terpadu.
Gudang Sediaan Farmasi memiliki tugas antara lain perencanaan,
pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian sediaan farmasi dan
alat kesehatan. Gudang Sediaan Farmasi memiliki yaitu fungsi memilih
sediaan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit, merencanakan
kebutuhan sediaan farmasi secara optimal, mengadakan sediaan farmasi
berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai dengan ketentuan
yang berlaku, memproduksi sediaan farmasi untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan kesehatan di rumah sakit, menerima sediaan farmasi sesuai
spesifikasi dan ketentuan yang berlaku, menyimpan sediaan farmasi sesuai
dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian, mendistribusikan sediaan
farmasi di unit-unit pelayanan di rumah sakit, melakukan pencatatan dan
pelaporan sediaan farmasi di rumah sakit, serta melakukan monitoring dan
evaluasi, terhadap persediaan sediaan farmasi di Rumah Sakit (JICA, 2008).
Pengelolaan sediaan farmasi atau manajemen sistem sediaan farmasi
merupakan suatu siklus kegiatan yang dimulai dari perencanaan sampai
evaluasi yang saling terkait antara yang satu dengan yang lain. Pengelolaan
gudang dilaksanakan oleh tenaga yang kompeten, terdidik, mempunyai ijin
untuk

menangani

yaitu

apoteker.

Hal

tersebut

bertujuan

untuk

mempermudah pengawasan serta menjamin kualitas persediaan memenuhi


persyaratan kefarmasian. Persyaratan ruang penyimpanan sediaan farmasi
antara lain:
a. Accessibility, ruang penyimpanan harus mudah dan cepat diakses
b. Utilities, ruang penyimpanan harus memiliki sumber listrik, air, AC, dan
fasilitas lain.
c. Communication,

ruangan

penyimpanan itu

harus

memiliki alat

komunikasi.
d. Drainage, ruangan penyimpanan harus berada di lingkungan baik dengan
sistem pengairan yang baik pula.
e. Size, ruang penyimpanan harus memiliki ukuran yang cukup untuk
menampung barang yang ada.
f. Security, ruang penyimpanan aman dari resiko pencurian dan

penyalahgunaan serta hewan pengganggu.


37. Struktur Organisasi
Untuk mewujudkan tujuan dan melaksanakan tugas, disusun suatu
stuktur organisasi sub instalasi farmasi sediaan sebagai berikut:

Ka. Instalasi Farmasi

Penanggung Jawab Logistik

Koordinator Gudang
Farmasi Pusat RSMS

Koordinator Gudang
Buffer Abiyasa

Gambar 8. Struktur Gudang Farmasi


Jumlah sumber daya manusia untuk Gudang Sediaan Farmasi
sebanyak 11 orang, terdiri dari 1 orang Apoteker sebagai penanggung jawab
(Ka. Sub Instalasi), 6 orang

Asisten Apoteker, dan 1 orang tenaga

administrasi, 2 tenaga pengantar dan 1 Cleaning Service.


38. Letak Gudang Farmasi
Gudang Sediaan Farmasi adalah tempat penyimpanan obat di
farmasi yang merupakan salah satu unit pelayanan instalasi farmasi rumah
sakit berperan penting dalam mendukung seluruh kegiatan operasional
rumah sakit, yang mengelola sediaan farmasi khususnya dalam hal
perencanaan,

sediaan,

pengadaan,

pengeluaran,

pengendalian,

penerimaan,

pemantauan

penyimpanan

dalam

evaluasi

dan
dan

administrasinya. Pengelolaan sediaan farmasi meliputi obat-obatan, alat


kesehatan, alat perawatan,

bahan kimia, bahan radiologi, dan alat

kedokteran.
Lokasi gudang dibangun dengan mempertimbangkan beberapa

faktor seperti keamanan dan kemudahan lokasi untuk dijangkau baik untuk
pengiriman barang ke setiap satelit-satelit farmasi maupun untuk menerima
barang datang dari distributor atau sejenisnya. Kegiatan operasional Gudang
Farmasi atau biasa disebut dengan Gudang Pusat RSUD Prof. Dr. Margono
Soekarjo dilakukan pada sebuah gedung tersendiri dan terpisah, namun
masih berada di lingkungan rumah sakit. Adapun ruangan-ruangan yang
terdapat dalam gudang tersebut digambarkan pada gambar berikut.

Gambar 9. Denah Gudang Farmasi Pusat

Gambar 10. Tata letak gudang logistik RSMS Ruang 5

Gambar 11. Tata letak gudang logistik RSMS ruang 6

Keterangan:
R1

= Ruang dengan suhu (16o-25oC) untuk menyimpan sediaan injeksi,


dan

R2

sebagian obat luar

= Ruang dengan suhu (16o-25oC) untuk menyimpan sediaan injeksi


sitostatika dan oral

R3

= Ruang dengan suhu sejuk penyimpanan infusa

R4

= Ruang dengan suhu (16o-25oC) untuk menyimpan sediaan obat oral,


injeksi dan beberapa obat luar

R5

= Ruang penyimpanan obat-obat yang disimpan pada suhu (25o-30oC)

R6

= Ruang penyimpanan alkes (lantai 2)

R7

= Ruang penyimpanan B3 ( bahan berbahaya & beracun)

39. Kegiatan Sub Instalasi Logistik Farmasi


Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 58
tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit,
pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
meliputi pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan,
penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian,
dan administrasi.
a. Seleksi Obat
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan
kebutuhan. Pemilihan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai ini berdasarkan:
1) Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi
2) Standar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai yang telah ditetapkan
3) Pola penyakit
4) Efektifitas dan keamanan
5) Pengobatan berbasis bukti
6) Mutu
7) Harga

8) Ketersediaan di pasaran (Permenkes 58, 2014)


Pemilihan obat di rumah sakit merujuk pada Daftar Obat
Esensial Nasional

(DOEN)

seseuai

dengan

kelas

rumah

sakit

masing-masing, Formularium Rumah Sakit, Formularium Jaminan


Kesehatan

bagi masyarakat

miskin, Formularium

Nasional

(FORNAS). Sedangkan pemilihan alat kesehatan di rumah sakit dapat


berdasarkan dari data oleh pemakai, standar ISO, daftar harga alat,
daftar alat kesehatan yang dikeluarkan oleh Ditjen Binfar dan Alkes,
serta spesifikasi yang ditetapkan oleh rumah sakit (Anonim, 2008).
Formularium Rumah Sakit disusun mengacu kepada Formularium
Nasional. Formularium Rumah Sakit merupakan daftar obat yang
disepakati staf medis, disusun oleh Tim Farmasi dan Terapi (TFT)
yang ditetapkan oleh Pimpinan Rumah Sakit. Formularium Rumah Sakit
harus tersedia untuk semua penulis Resep, pemberi Obat, dan penyedia
Obat di Rumah Sakit. Evaluasi terhadap Formularium Rumah Sakit
harus

secara rutin

dan

dilakukan

revisi

sesuai

kebijakan

dan

kebutuhan Rumah Sakit (Anonim, 2014).


Penyusunan

dan

revisi

Formularium

Rumah

Sakit

dikembangkan berdasarkan pertimbangan terapeutik dan ekonomi dari


penggunaan obat agar dihasilkan Formularium Rumah Sakit yang selalu
mutakhir dan dapat memenuhi kebutuhan pengobatan yang rasional.
Adapun kriteria pemilihan obat untuk

masuk

formularium

rumah

berdasarkan Permenkes 58 tahun2014 yaitu :


1) Mengutamakan penggunaan Obat generik;
2) Memiliki rasio manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling
menguntungkan penderita;
3) Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas;
4) Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan;
5) Praktis dalam penggunaan dan penyerahan;
6) Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien;

7) Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi


berdasarkan biaya langsung dan tidak langsung, dan
8) Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman
(evidence based medicines) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan
dengan harga yang terjangkau.
b. Perencanaan
Perencanaan

kebutuhan

merupakan

kegiatan

untuk

menentukan jumlah dan periode pengadaan Sediaan Farmasi, Alat


Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan hasil
kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepat jenis,
tepat jumlah, tepat waktu dan efisien.
Perencanaan

dilakukan untuk menghindari kekosongan Obat

dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan


dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi,
epidemiologi, dan kombinasi (metode konsumsi dan epidemiologi) dan
disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. Pedoman perencanaan harus
mempertimbangkan :
1) Anggaran yang tersedia.
2) Penetapan prioritas.
3) Sisa persediaan.
4) Data pemakaian periode yang lain
5) Waktu tunggu pemesanan
6) Rencana pengembangan (Permenkes 58, 2014)
Tahapan perencanaan yaitu :
1) Tahap pemilihan obat, dilakukan untuk menentukan obat yang benarbenar diperlukan sesuai dengan pola penyakit.
2) Tahap kompilasi pemakaian obat adalah rekapitulasi data pemakaian
obat di unit pelayanan kesehatan.
3) Tahap perhitungan kebutuhan obat, dapat dilakukan dengan metode
konsumsi, morbiditas maupun metode gabungan konsumsi dan
morbiditas.

4) Tahap proyeksi kebutuhan obat, adalah perhitungan kebutuhan obat


secara komprehensif dengan mempertimbangkan data pemakaian obat
dan jumlah sisa stok pada periode yang masih berjalan.
5) Tahap penyesuaian rencana pengadaan obat, dilakukan penyesuaian
terhadap rencana pengadaan obat dengan anggaran dana yang tersedia
(Anonim, 2010).
Perencanaan dapat dibuat berdasarkan beberapa metode, yaitu
konsumsi, epidemiologi, serta kombinasi antara metode konsumsi
dan epidemiologi.
1) Metode Konsumsi
Metode konsumsi adalah metode yang didasarkan atas
analisa data

konsumsi

obat

tahun

sebelumnya.

Perhitungan

kebutuhan obat dengan metode konsumsi perlu memperhatikan halhal berikut :


a) Pengumpulan dan pengolahan data
b) Analisa data untuk informasi dan evaluasi
c) Perhitungan perkiraan kebutuhan obat
d) Penyesuaian jumlah kebutuhan obat dengan alokasi dana
Data yang perlu dipersiapkan untuk perhitungan dengan
metode konsumsi :
a) Daftar obat
b) Stok awal
c) Penerimaan
d) Pengeluaran
e) Sisa stok
f) Obat hilang/rusak, kadaluarsa
g) Kekosongan obat
h) Pemakaian rata-rata/pergerakan obat pertahun
i) Waktu tunggu
j) Stok pengaman
k) Perkembangan pola kunjungan

Rumus yang digunakan:


CT = (CA x T) + SS - Si
Keterangan:
CT

= Kebutuhan per periode waktu

CA = Kebutuhan rata-rata waktu (bulan)


T

= Lama kebutuhan (bulan/tahun)

SS

= Safety Stok

Si

= Sisa Stok
Kelebihan

digunakan, tidak

dari

metode

memerlukan

konsumsi
data

penyakit

ini

yaitu

mudah

maupun

standar

pengobatan, serta jika data konsumsi lengkap, pola penulisan


resep

tidak

berubah

dan kebutuhan relatif konstan data yang

diperoleh dinilai akurat sehingga kemungkinan kelebihan maupun


kekurangan obat sangat kecil.
Kekurangannya antara lain kurang tepat dalam penentuan
jenis dan jumlah, serta tidak dapat untuk mengkaji penggunaan obat
dalam perbaikan

penulisan

resep

dan

tidak

mendukung

penggunaan obat yang rasional.


2) Metode Epidemiologi
Metode ini dapat juga disebut dengan metode morbiditas.
Metode ini dalam perhitungannya menggunakan data pola penyakit.
Metode epidemiologi didasarkan pada jumlah kunjungan, frekuensi
penyakit,

serta

standar

pengobatan.

Langkah-langkah

yang

dilakukan dalam metode ini yaitu menghitung jumlah pasien


yang akan

dilayani,

menentukan

jumlah

kunjungan

kasus

berdasarkan frekuensi penyakit, serta menghitung kebutuhan obat


berdasarkan standar pengobatan yang disesuaikan dengan jumlah
pasien yang akan dilayani. Langkah-langkah dalam metode ini adalah:
a) Menetapkan pola morbiditas penyakit berdasarkan kelompok umur
dan penyakit.
b) Menyiapkan data populasi penduduk.

c) Menyediakan data masing-masing penyakit pertahun untuk seluruh


populasi pada kelompok umur yang ada.
d) Menghitung frekuensi kejadian masing-masing penyakit pertahun
untuk seluruh populasi pada kelompok umur yang ada.
e) Menghitung jenis, jumlah, dosis, frekuensi dan lama pembelian
obat menggunakan pedoman pengobatan yang ada.
f) Menghitung jumlah yang harus diadakan untuk tahun anggaran
yang akan datang.
Rumus yang digunakan:
CT = (CE x T) + SS Si
Keterangan:
CT

= Kebutuhan per periode waktu

CE

= Perhitungan standar pengobatan

= Lama kebutuhan (bulan/tahun)

SS

= Safety Stock

Si

= Sisa Stok
Kelebihan dari metode epidemiologi ini yaitu perkiraan

kebutuhan obat mendekati kebenaran dan dapat mendukung usaha


untuk

memperbaiki

pola

penggunaan

obat

karena

dalam

perhitungannya menggunakan standar pengobatan. Kekurangan dari


metode ini yaitu membutuhan banyak waktu dan tenaga, sebab
perhitungannya lebih sulit terutama jika data penyakit tidak
mudah didapatkan karena tidak dilakukannya

pencatatan dan

pelaporan yang baik (Anonim, 2008).


3) Metode kombinasi Konsumsi dan Epidemiologi
Metode ini digunakan karena adanya keterbatasan pada kedua
metode konsumsi dan epidemiologi. Dengan metode kombinasi bisa
meminimalkan kekurangan dari masing-masing metode konsumsi
maupun epidemiologi (Quick et al, 2012). Proses

perencanaan

dilakukan dengan mempertimbangkan berbagai hal, salah satunya


yaitu alokasi

dana

sehingga

dalam penyusunan perencanaan

diperlukan skala prioritas untuk menentukan obat-obat yang akan


masuk dalam daftar perencanaan. Adapun metode yang digunakan
dalam menentukan skala prioritas yaitu:
a) Analisa ABC
Analisis ABC merupakan analisis yang menggunakan
prinsip pareto, dimana barang-barang dalam jumlah sedikit,
menggunakan dana paling besar. Analisis ABC digunakan
untuk

meningkatkan

efisiensi

penggunaan

dana

dengan

pengelompokan obat atau sediaan farmasi berdasarkan jumlah


anggaran yang digunakan (Suciati & Wiku, 2006). Obat yang
termasuk dalam kelompok A adalah obat yang jumlah nilai rencana
pengadaannya menyerap dana sekitar 80% dan jumlah item
obatnya 20%. Kelompok B adalah obat yang jumlah nilai rencana
pengadaannya menyerap dana sekitar 15% dan jumlah item
obatnya sekitar 30%, sedangkan kelompok C menyerap dana
sekitar 5% dan jumlah item obatnya 50%. (Suciati et al, 2006).
b) Analisa VEN
Analisis
penggunaan

VEN

dana

digunakan

dengan

meningkatkan

pengelompokan

obat

efisiensi
atafarmasi

berdasarkan dampak tiap jenis obat pada kesehatan. Kelompok


V (vital) adalah obat-obat life saving, vaksin, dan obatobat untuk
penyakit penyebab kematian terbesar. Kelompok E (essensial)
adalah kelompok obat yang bekerja kausal/ obat-obat yang
bekerja pada sumber penyakit. Kelompok N (non essensial)
yaitu obat-obat penunjang/ obat yang kerjanya ringan dan
biasa digunakan untuk menimbulkan kenyamanan atau untuk
mengatasi keluhan ringan.
c) Kombinasi ABC-VEN
Metode ini digunakan untuk menetapkan prioritas untuk
pengadaan obat dimana anggaran yang ada tidak sesuai
dengan kebutuhan, yang dilakukan dengan mengkombinasikan

metode ABC-VEN, kemudian mengurangi obat pada kelompok


tertentu (Anonim, 2008).

V
E
N

A
VA
EA
NA

B
VB
EB
NB

C
VC
EC
NC
Gambar 12. Metode ABC-VEN

c. Pengadaan
Pengadaan dapat dilakukan melalui pembelian, produksi,
sumbangan hibah / dropping, atau hibah. Pada kondisi khusus rumah
sakit menetapkan kebijakan-kebijakan yang harus diikuti oleh IFRS.
Pelaksana pengadaan untuk Rumah sakit dilaksanakan oleh Unit
Layanan Pengadaan (ULP) dimana apoteker selalu dilibatkan dalam
kegiatan tersebut.
1) Pembelian
Di Rumah Sakit Prof. Margono Soekarjo (RSMS), pembelian
obat sesuai dengan Formularium RS dimana obat dan alat kesehatan
yang sesuai e-catalog dibeli melalui e-purchasing. Sedangkan untuk
obat diluar e-catalog dilaksanakan melalui sistem tender.
2) Produksi
Produksi sediaan farmasi di rumah sakit merupakan kegiatn
membuat, merubah bentuk, dan pengemasankembali sediaan steril
atau non steril untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di
rumah sakit. Kegiatan produksi yang dilakukan di RSMS adalah
produksi steril sebatas rekonstitusi sediaan sitostatika. Persyaratan
teknis untuk produksi steril yaitu :
a) Ruangan aseptis
b) Peralatan : Laminar Air Flow, autoclave, cyoguard, alat pelindung
diri, dll
c) Sumber Daya Manusia yang terlatih
3) Sumbangan hibah/dropping
Pada prinsipnya pengelolaan sediaan farmasi dari hibah/
sumbangan mengikuti kaidah umum pengelolaan sediaan farmasi

reguler. Sediaan farmasi yang tersisa dapat dipakai untuk menunjang


pelayanan kesehatan disaat situasi normal.
Sumber anggaran yang digunakan dalam

perencanaan

kebutuhan sediaan farmasi di Rumah Sakit Prof. Margono Soekarjo


(RSMS) berasal dari anggaran subsidi (APBD) dan anggaran
operasional (BLU). Perencanaan dilaksanakan untuk kebutuhan satu
tahun ke depan yang dituangkan dalam DPA (dana berasal dari
anggaran subsidi) dan RBA (dana berasal dari anggaran operasional).

Pengguna Anggaran (Direktur)

Wadir Penunjang dan Pendidikan


Pejabat Pembuat Komitmen
Kabid Bidang Penunjang

Ka Sie Penunjang

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Perencanaan IFRS

Pejabat PengadaanPejabat
Obat e-catalogue
Pengadaan Obat non
Pejabat
e-catalogue
Pengadaan BMHP

Gambar 13. Alur Pengadaan Sediaan Farmasi dan BMHP

Adapun prosedur pengadaan sediaan farmasi yaitu :


a) Pejabat pengadaan Obat dan Alkes atau Panitia Pengadaan
membuat surat pesanan ke distributor sesuai dengan perencanaan
sediaan farmasi yang diajukan oleh Instalasi Farmasi, dan telah
ditandatangani oleh Apoteker Instalasi Farmasi yang menjadi
anggota Panitia Pengadaan
b) Melaksanakan pengadaan baik secara langsung maupun tender
sesuai peraturan yang berlaku
c) Menyerahkan surat pesanan ke distributor/PBF yang telah
ditetapkan dab meminta distributor tersebut untuk menyiapkan dan
mengirim sesuai yang dipesan
d) Meminta distributor untuk menyertakan MSDS (Material Safety
Data Sheet) pada saat mengirim B3 (Bahan Berbahaya Beracun)
e) Menanyakan kembali ke distributor apabila sediaan farmasi yang
dipesan dalam waktu satu minggu belum datang
f) Menghubungi distributor lain apabila pada distributor sebelumnya
terjadi kekosongan barang (stock out)
g) Menghubungi user (dokter) apabila sediaan faemasi yang dimaksud
tidak tersedia di distributor supaya bisa mencari alternatif
penggantinya
h) Membuat laporan pengadaan setiap bulannya
i) Melaksanakan evaluasi pengadaan dan melaporkan hasilnya ke
atasannya langsung
d. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian
jenis, spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang
tertera dalam kontrak atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang
diterima. Semua dokumen terkait penerimaan barang harus tersimpan

dengan baik. Kegiatan penerimaan dan pemeriksaan sediaan farmasi


dilakukan setelah pengadaan barang selesai dilakukan. Pedagang Besar
Farmasi (PBF) mengirimkan barang yang telah dipesan sesuai dengan
surat pesanan. Setelah barang datang, dilakukan pemeriksaan barang
oleh Panitia penerima Hasil/Panitia Pemeriksaan. Pemeriksaan meliputi
kesesuaian antara surat pesanan, barang yang datang dan faktur.
Pemeriksaan barang bertujuan untuk mengetahui kesesuaian barang
yang diterima (sesuai dengan spesifikasi obat) dengan SP. Pemeriksaan
barang meliputi: Nama barang, nomor Batch, Expired Date (ED), jumlah
barang dan kondisi fisik.

Menandatangani faktur barang denga

Memasukkan data ke dalam komputer yang meliputi nama, distributor, pabrik, nomor faktur, tang

Membubuhkan c

Gambar 14. Alur penerimaan dan pemeriksaan sediaan farmasi


Menyimpan di tempat ya
Hal-hal yang harus diperhatikan saat penerimaan barang adalah:
1) Barang sediaan farmasi sangat diupayakan bersumber dari penyedia
barang/jasa atau PBF yang telah dipilih oleh rumah sakit.
2) Obat dan alat kesehatan harus memiliki sertifikat analisis

3) Sediaan farmasi khususnya yang bersifat toksik dan berbahaya harus


menyertakan Medical Safety Data Sheet (MSDS) minimal pada
pengiriman pertama kali.
4) Pemeriksaan kesesuaian jumlah barang dengan dokumen pengiriman.
5) Pemeriksaan kesesuaian jenis dan spesifikasi barang dengan surat
pesanan
6) Pemeriksaan barang saat diterima harus dalam keadaan baik
7) Khusus untuk alat kesehatan atau kedokteran harus mempunyai
certificate of origin
8) Tanggal kadaluwarsa (expired date) minimal 2 tahun kecuali
sediaan farmasi tertentu yang memang tanggal kadaluwarsanya
pendek.
e. Penyimpanan
Sediaan farmasi yang telah diterima dan diperiksa selanjutnya di
simpan dalam gudang. Fungsi dari penyimpanan adalah untuk
memelihara mutu dan kualitas sediaan farmasi sehingga dapat
memudahkan dalam pengelolaan dan pengawasan.
Tata letak penyimpanan obat di gudang pusat RS Margono
Soekarjo dibedakan berdasarkan:
1) Suhu penyimpanan:
a) Ruang 1

Suhu sejuk (15-25oC), seperti

injeksi, suppositoria, infus kemasan kecil, salep,


tetes mata dan obat luar.
b) Ruang 2

Suhu sejuk (15o 25oC) dan

suhu 2o 8oC (kulkas), seperti obat-obat sitostatika,


preparat gigi, kapsul kosong.
c) Ruang 3

Suhu ruang (>25 oC), seperti

infus cairan dasar, cairan lain, dan alkes khusus


hemodialisa.
d) Ruang 4

Suhu sejuk (15-25oC), seperti

obat-obat oral, infus kemasan besar yang disimpan


pada suhu sejuk dan lemari obat psikotropika dan
narkotika.

e) Ruang 5

Suhu ruang (>25 oC) seperti

obat-obat oral dan obat narkotika yang disimpan


pada suhu ruang dan.
f) Ruang 6

Suhu ruang (>25 oC) seperti

alat-alat kesehatan, peralatan rumah tangga dan


bahan baku.
2) Menyusun di dalam rak/almari berdasarkan bentuk sediaan dan
disusun secara alfabetis, serta untuk masing-masing jenis sediaan
dominan menggunakan metode FEFO (First Expired First Out).
3) Mencatat pada kartu stok, meliputi: tanggal barang datang, nama
barang, jumlah, distributor, no. batch, tanggal kadaluarsa, dan
menyertakan MSDS (Material Safty Data Sheet) untuk Bahan
Beracun dan Berbahaya.
Penyimpanan untuk obat sitostatika sudah memenuhi persyaratan
penyimpanan obat sitostatik, antara lain:
1)

Obat sitostatika disimpan secara terpisah dari obat-obat lain.

2)

Terdapat lembar pengaman di dekat tempat penyimpanan.

3)

Letak penyimpanan obat sitostatika diusahakan minimal sejajar


dengan mata atau lebih rendah agar mudah terlihat tanda berbahaya
oleh petugas.

4)

Tanda obat berbahaya pada kotak kemasan luar berada di sisi


sebelah luar sehingga mudah terlihat.

5)

Obat yang disimpan di lemari pendingin (2-80C), diletakkan di


lemari pendingin yang terpisah.

6)

Bila tidak tersedia lemari pendingin yang terpisah, maka obat


sitostatika dimasukkan dalam wadah tertutup dari bahan anti bocor
dan disimpan bersama obat lainnya di lemari pendingin yang sama.
Penyimpanan B3 dengan ketentuan sebagai berikut :

1)

Menyimpan B3 di ruang terpisah


dari sediaan farmasi lain.

2)

Meletakkan

B3

di

tempat

penyimpanan dengan posisi sejajar dengan mata atau le bih rendah


agar mudah terlihat oleh petugas.
3)

Memberi

logo

tanda

bahan

berbahaya pada tempat penyimpanan B3 sesuai dengan logo yang


berlaku untuk klasifikasi B3 yang dimaksud.
4)

Menjaga ventilasi atau sirkulasi


udara di ruang penyimpanan.

5)

Menjaga

suhu

di

ruang

penyimpanan agar jangan terlalu tinggi untuk menghindari


kemungkinan terjadinya kebakaran dan dilarang menempatkan
barang serta melakukan kegiatan yang dapat meningkatkan suhu
ruangan.
6)

Memasang

tanda

Dilarang

Merokok di sekitar tempat penyimpanan B3.


7)

Menyediakan peralatan pemadam


kebakaran dalam jumlah yang cukup dan siap pakai.

8)

Meletakkan lembar data MSDS di


tiap tempat penyimpanan B3.

9)

Menyediakan tempat pembuangan


sementara B3 yang sudah rusak atau kadaluwarsa.

10)

Melakukan
pembuangan/pemusnahan B3 dengan bekerja sama dengan instalasi
pembuangan limbah dan disaksikan oleh petugas yang berwenang.

f. Distribusi
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit
pelayanan/pasien dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah
dan ketepatan waktu.
Tujuan distribusi obat antara lain :
1) Menjamin ketersediaan obat

2) Memelihara mutu obat


3) Menghindari pengunaan yang tidak bertangung jawab
4) Menjaga kelangsungan persediaan
5) Memperpendek waktu tunggu
6) Pengendaliaan persediaan
7) Mempermudah pencarian dan pengawasan waktu tunggu
a. Alur Distribusi Sediaan Gudang RSMS
Proses pendistribusian sediaan dari gudang pusat ke satelit
farmasi melalui beberapa langkah yaitu masing -masing satelit farmasi
memberikan surat permintaan ke Gudang. Petugas gudang akan
memeriksa surat permintaan tersebut dimana akan diperiksa lagi
sesuai dengan SIM. Setelah itu petugas akan mengambil barangbarang seperti yang tertera di SP. Sebelum dikirim ke masing-masing
satelit, petugas lain melakukan pemeriksaan kembali antara SP dengan
barang, dan jika sudah sesuai SP akan ditandatangani dan barang siap
dikirim ke satelit farmasi.
Penerimaan Surat Permintaan

Pemeriksaan Surat Permintaan dan disesuaikan dengan SIM


Penyiapan obat
Memeriksa kembali sebelum dikirim ke SF

Membuat surat pengeluaran

TTD penanggungjawab & petugas sediaan farmasi

Pengiriman barang ke SF

Gambar 15. Alur Distribusi Sediaan dari Gudang


b. Penanganan obat ED
Kebijakan yang ditetapkan Gudang pusat dan Gudang buffer
Abiyasa RSUD Margono Soekarjo Purwokerto tentang near ED
ditetapkan dengan Standar Prosedur Operasional No Dokumen
SPO.FAR.50 yang diterbitkan pada tanggal 7 Maret 2014. SPO
tersebut berisi mengenai prosedur penanganaan obat mendekati ED,
meliputi:
1)

Sediaan farmasi yang hampir kadaluarsa adalah sediaan


farmasi yang tanggal kadaluarsanya tiga bulan yang akan datang

2)

atau kurang
Pemantauan tanggal kadaluarsa dilakukan secara periodik
setiap satu bulan sekali, dengan melihat catatan tanggal ED pada

kartu stok.
3)
Apabila sediaan farmasi telah masuk ke dalam kriteria hampir
kadaluwarsa, maka diberi penandaan khusus, menggunakan kertas
warna merah menyala (asturo) dengan tulisan NEAR ED.berwarna
hitam.
4)
Sediaan farmasi yang hampir kadaluwarsa diletakkan dalam
rak yang paling depan sehingga mudah terlihat dan diambil
pertama kali.
5)
Melaporkan
6)

keberadaan

sediaan

farmasi

yang

hapir

kadaluwarsa kepada Kepala Instalasi Farmasi .


Kepala Instalasi Farmasi memberikan informasi kepada dokter
penulis resep untuk segera meresepkan sediaan farmasi yang

7)

hampir kadaluwarsa tersebut .


Apabila telah mencapai atau melewati tanggal kadaluwarsa,
sediaan farmasi tersebut dikumpulkan di gudang sentral untuk

dilakukan pemusnahan sesuai dengan protap pemusnahan.


c. Alur Evaluasi Obat Macet

Dalam mengatasi adanya obat macet di Gudang, kebijakan


yang diterapkan oleh Rumah Sakit Prof. Margono Soekarjo adalah
sebagai berikut:
1) Mencatat obat macet dari kartu stok atau computer.
2) Melaporkan hasil data obat macet ke atasan (Kepala Sub Instalasi
Sediaan Farmasi)
3) Ka.Sub Instalasi Sediaan Farmasi melaporkan kepada Kepala
Instalasi Farmasi mengenai adanya obat macet
4) Pengambilan tindakan oleh Kepala Instalasi Farmasi atas
permasalahan obat macet, yaitu melakukan tindakan :
a) Memberikan informasi obat macet kepada SMF (Staf Medis
Fungsional) baik secara individu maupun melalui TFT (Tim
Farmasi dan Terapi)
b) Memberikan informasi kepada principle atau distributor lewat
Kepala Sub Instalasi Sediaan Farmasi
c) Jika kedua hal di atas tidak berhasil maka Kepala IFRS dapat
melaporkan perihal tersebut langsung kepada Direktur untuk
ditindaklanjuti.
d. Pemusnahan
Pemusnahan sediaan farmasi yang kadaluarsa/ rusak harus
dilaksanakan oleh petugas yang berwenang dan disaksikan oleh
pejabat yang berwenang. Adapun prosedurnya yaitu:
1) Mengumpulkan

dan

mengeluarkan

sediaan

farmasi

yang

kadaluarsa/ rusak ke dalam suatu wadah khusus dan diberi label


kadaluarsa/ rusak.
2) Membuat daftar obat yang telah kadaluarsa/ rusak ke Direktur
untuk dilakukan pemusnahan.
3) Melaporkan daftar obat yang telah kadaluarsa/rusak ke DPPAD
(Dinas Pendapatan dan Pengelolaan Aset Daerah) Provinsi.
4) Melaksanakan pemusnahan setelah mendapat surat pemusnahan
dari DPPAD.
5) Membuat berita acara pemusnahan.
6) Menandatangani berita acara pemusnahan bagi petugas dan saksi
yang ditunjuk.
7) Melaporkan kepada direktur hasil pemusnahan sediaan farmasi.
8) Melaporkan kepada Dinas Kesehatan Provinsi.

e. Gudang Buffer Abiyasa


Gudang Farmasi terdapat juga di Pusat Geriatri dan Paviliun
Abiyasa RSUD Prof Dr. Margono Soekarjo atau yang biasa disebut
dengan Gudang Buffer Abiyasa mempunyai tugas dalam pengelolaan
(penerimaan, penyimpanan dan pendistribusian) sediaan farmasi dan
peralatan kesehatan..
Tujuan pembentukan Gudang Buffer Abiyasa adalah menjamin
ketersediaan obat yang diperlukan dalam pelayanan setiap satelit yang
ada di Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa RSUD Prof Dr. Margono
Soekarjo serta terpeliharanya mutu obat dan alat kesehatan yang
menunjang pelaksanaan upaya kesehatan yang menyeluruh, terarah
dan terpadu. Fungsi Gudang Buffer Abiyasa meliputi:
1) Penerimaan, penyimpanan, pemeliharaan dan pendistribusian
obat, alat kesehatan dan sediaan farmasi yang didapat dari Gudang
Farmasi Pusat RSMS untuk pelayanan kesehatan di Pusat Geriatri
dan Paviliun Abiyasa RSUD Prof Dr. Margono Soekarjo
2) penyusunan perencanaan obat dan alkes, pencatatan

dan

pelaporan mengenai penggunaan obat, alat kesehatan dan sediaan


farmasi di Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa RSUD Prof Dr.
Margono Soekarjo
3) Dokumentasi;
4) Pengamatan dan penjagaan terhadap mutu dan keamanan obat;
5) Melakukan urusan tatausaha dan kepegawaian
Adapun cara permintaan yang diajukan oleh Gudang Buffer
Abiyasa untuk menjamin ketersediaan sediaan farmasi dan mencegah
kekosongan sediaan farmasi di Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa
RSUD Prof Dr. Margono Soekarjo adalah mengirim surat permintaan
kepada Gudang Pusat RSMS dibawah tanggung jawab apoteker sesuai
dengan waktu yang telah ditetapkan yaitu hari senin dan kamis.
Setelah itu Gudang Pusat RSMS akan menyiapkan sediaan
farmasi sesuai dengan surat permintaan dari Gudang Buffer Abiyasa,

setelah semua sudah sesuai dan ditandatangani oleh kepala gudang


pusat RSMS maka sediaan farmasi akan segera dikirim menggunakan
kendaraan dengan memperhatikan penyimpanan dengan tujuan tidak
ada barang rusak ketika sampai di Gudang Buffer Abiyasa.
f. Pengendalian
Pengendalian penggunaan sediaan farmasi dapat dilakukan
oleh Instalasi Farmasi beserta pihak manajemen, sedangkan
pengendalian anggaran dilakukan oleh direktur dan bidang penunjang.
Cara untuk mengendalikan sediaan farmasi adalah:
1)
2)
3)
4)

Memperkirakan / menghitung pemakaian rata-rata periode tertentu


Menentukan stok aman di gudang
Menentukan waktu pemesanan sampai obat diterima
Melakukan evaluasi perperbekalan yang jarang digunakan

(slowmoving)
5) Melakukan evaluasi perperbekalan yang tidak digunakan dalam
waktu tiga bulan berturut-turut (death stock)
6) Stok opname yangdilakukan secara periodik dan berkala.
Alat yang digunakan untuk pengendalian sediaan farmasi
adalah :
1)

Formularium Rumah Sakit mengacu pada Formularium

Nasional, perencanaan mengacu pada Formularium Rumah Sakit.


Pembelian obat mengacu pada formularium rumah sakit dan
peresepan obat untuk formularium
2)
Sistem Informasi Manajemen (SIM) Rumah Sakit
3)
Semuat transaksi barang datang dan barang keluar ke
pasien melalui transaksi SIM.
4)
Pencatatan manual
5)
Pencatatan manual dilakukan dikartu stok barang
6)
Stock opname tiap bulan
7)
Mencocokkan antara data SIM dan fisik obat
8)
Pemberian logo untuk obat-obat near ED
g. Administrasi
Administrasi

harus

dilakukan

secara

tertib

dan

berkesinambungan untuk memudahkan penelusuran kegiatan yang


sudah berlalu. Kegiatan administrasi terdiri dari:

1) Pencatatan dan Pelaporan


Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
yang meliputi perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan,
pendistribusian,

pengendalian

persediaan,

pengembalian,

pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan


Bahan Medis Habis Pakai. Pelaporan dibuat secara periodik yang
dilakukan Instalasi Farmasi dalam periode waktu tertentu (bulanan,
triwulanan, semester atau pertahun).
Jenis-jenis pelaporan yang dibuat menyesuaikan dengan
peraturan yang berlaku. Pencatatan dilakukan untuk:
a). persyaratan Kementerian Kesehatan/BPOM;
b). dasar akreditasi Rumah Sakit;
c). dasar audit Rumah Sakit; dan
d). dokumentasi farmasi.
Pelaporan digunakan sebagai:
a). komunikasi antara level manajemen
b). penyiapan laporan tahunan yang komprehensif mengenai
kegiatan di Instalasi Farmasi.
c). laporan tahunan
2) Administrasi keuangan
Apabila Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus mengelola
keuangan maka perlu menyelenggarakan administrasi keuangan.
Administrasi

keuangan

merupakan

pengaturan

anggaran,

pengendalian dan analisa biaya, pengumpulan informasi keuangan,


penyiapan laporan, penggunaan laporan yang berkaitan dengan
semua kegiatan Pelayanan Kefarmasian secara rutin atau tidak rutin
dalam periode bulanan, triwulanan, semesteran atau tahunan
40. Kegiatan Mahasiswa PKPA
Kegiatan mahasiswa PKPA di Sub IF Sediaan, meliputi :
a) Orientasi ruangan dan tata letak barang-barang di gudang.

b) Mempelajari Formularium Nasional dan Formularium Rumah Sakit


c) Mempelajari
metode perencanaan epidemiologi, konsumsi dan
kombinasi; metode pengadaan secara e-catalog, e-tender dan pembelian
langsung; metode penyimpanan berdasarkan suhu, jenis sediaan, FEFO,
obat sitostatika, narkotika psikotropika,B3, dan obat high alert.
d) Sediaan farmasi di Gudang Sediaan Farmasi.
e) Mempelajari berbagai SOP di gudang farmasi
41. Pembahasan
Gudang Sediaan Farmasi di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
memiliki peranan yang penting dalam mewujudkan pelayanan medik,
rujukan medik, dan kesehatan yang unggul bagi masyarakat. Gudang
Sediaan Farmasi bertugas untuk mengelola sediaan farmasi, perencanaan,
penerimaan, penyimpanan, serta menyalurkan sediaan farmasi tersebut ke
instalasi farmasi. Metode perencanaan yang dilakukan oleh Gudang
Sediaan Farmasi

di

RSMS

sebagian besar menggunakan

metoda

konsumsi serta menggunakan metode epidemiologi untuk kasus-kasus


tertentu misalnya penyakit autoimun dan kemoterapi. Data yang diperlukan
untuk perencanaan dan pengadaan sediaan farmasi dengan metode konsumsi
yaitu kebutuhan rata-rata setiap bulan, lama kebutuhan, safety stok, dan sisa
stok akhir. Untuk metode epidemiologi membutuhkan data perhitungan
kebutuhan obat berdasarkan standar pengobatan, lama kebutuhan, safety
stok, dan sisa stok.
Pengadaan sediaan

farmasi

dilakukan

oleh Unit

Layanan

Pengadaan (ULP) dengan menggunakan sistem e-catalog, e-tender, serta


penunjukan langsung. Obat-obatan yang terdapat di Formularium Nasional
dibeli dengan mengunakan e-catalog. Obat-obatan yang tidak terdapat di ecatalog dibeli dengan menggunakan sistem e-tender. Sedangkan obat yang
tidak terdapat di keduanya dibeli dengan sistem penunjukan langsung
berdasarkan harga yang paling murah. Masing-masing sistem mempunyai
kelebihan dan kekurangan. Sistem tender kelebihannya yaitu stabilitas
harga terjamin dan persediaan stok/barang untuk jangka waktu tertentu
terjaga (aman), sedangkan kekurangannya yaitu mahal, proses lama,

butuh tempat penyimpanan yang luas dan kemungkinan resiko macet.


Sistem penunjukkan langsung memiliki kelebihan yaitu harga lebih murah
dan proses cepat, sedangkan kekurangannya yaitu stabilitas harga tidak
terjamin dan administrasi banyak/boros.
Penerimaan sediaan farmasi di Gudang Sediaan Farmasi RSMS
dilakukan

oleh

mencocokkan

tim
barang

penerima. Pemeriksaan
sesuai

dilakukan dengan

spesifikasinya

(jumlah,

cara

merek, dan

keterangan lain yang diperlukan) seperti yang tercantum pada SP (Surat


Pemesanan). Sistem penyimpanan yang digunakan sebagian berdasarkan
bentuk sediaan, alphabetis, sesuai dengan syarat penyimpanan (misalnya
penyimpanan narkotika dan psikotropika) yang disimpan pada tempat
yang aman, serta dominasi metode FEFO (First
Penyimpanan

narkotika

dan

Expire

First

psikotropika dilakukan

Out).
dengan

menempatkan pada lemari khusus yang dilengkapi dengan kunci. Hal


ini untuk mencegah terjadinya pencurian dan penyalahgunaan terhadap
obat-obat ini.
Distribusi sediaan farmasi dari gudang ke masing-masing satelit
farmasi dan unit-unit kerja lainnya berdasarkan pada SIM inventory.
Sistem ini untuk menghindari penumpukan atau kekurangan sediaan di
satelit lain, sehingga pendistribusian obat dapat tercapai secara merata
sesuai dengan kebutuhan. SIM

Inventory berperan penting

untuk

pengendalian barang. Baik saat barang akan dipesan sampai barang dipakai
oleh pasien.

P. Depo Farmasi Rawat Jalan dan Instalasi Gawat Darutat (IGD) RSUD
Prof. Dr. Margono Soekarjo
1

Depo Farmasi Rajal


Depo Farmasi Rawat Jalan (DFRJ) merupakan salah satu sub unit
pelayanan farmasi rumah sakit yang melaksanakan pelayanan kefarmasian
untuk pasien Poli Klinik Rawat Jalan Rumah Sakit Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto. Pelayanan kefarmasian di Depo Farmasi Rawat Jalan

dilakukan dari hari senin hingga sabtu yang dimulai pukul 08.00 WIB
hingga selesai.
a. Sruktur Organisasi
DFRJ dikoordinir oleh seorang asisten apoteker yang dibawahi
oleh apoteker Penanggung Jawab Pelayanan Farmasi Rawat Jalan yang
bertanggung jawab langsung kepada Kepala Instalasi Farmasi Rumah
Sakit Prof. Dr. Margono Soekarjo (RSMS).

Penanggung Jawab Pelayanan Farmasi Rawat Jalan RSMS

Koordinator Farmasi Rawat Jalan RSMS

Apoteker PNS (2 orang)

Tenaga Kerja Kefarmasian (6 orang)

Apoteker Non PNS (2 orang)

Administrasi (2 orang)

Gambar 16. Struktur Organisasi Depo Farmasi Rawat Jalan RSMS

b. SDM
DFRJ Umum dan BPJS dikelola oleh 14 orang dikoordinir oleh
seorang asisten apoteker yang dibawahi oleh apoteker Penanggung Jawab
Pelayanan Farmasi Rawat Jalan. Tugas koordinator di SFRJ adalah
mengordinir pelayanan obat rawat jalan untuk pasien umum dan BPJS
(PBI dan non PBI). Kegiatannya meliputi merencanakan, menyimpan,
dan mendistribusikan persediaan obat dan perbekalan farmasi. DFRJ juga
dikelola oleh 4 apoteker (2 PNS dan 2 Non PNS) yang memiliki tugas
yaitu mengatur dan mengawasi proses pelayanan obat, memberikan
pelayanan asuhan kefarmasian rawat jalan dan membuat laporan
pertanggung jawaban secara periodik serta melakukan evaluasi kinerja
sumber daya manusia di SFRJ. Pelaksana farmasi terdiri dari 8 orang
yangterdiri dari, 2 staf administrasi, dan 6 tenaga kerja kefarmasian yang
bertugas untuk penerimaan resep, peracikan obat, penyerahan resep dan
logistik.
c. Pelayanan Resep di Depo Farmasi Rawat Jalan
Depo Farmasi Rawat Jalan dalam melayani resep pasien
menggunakan sistem pelayanan resep manual dan komputerisasi. Sistem

peresepan secara manual merupakan sistem peresepan konvensional


dimana permintaan obat pasien ditulis secara tertulis dalam resep oleh
dokter dan resep tersebut harus diserahkan di depo farmasi rawat jalan.
Sedangkan sistem peresepan komputerisasi merupakan sistem peresepan
yang permintaan obat pasien tertulis dalam komputer dan permintaan
obat tersebut sudah dapat diakses langsung dalam komputer di depo
farmasi rawat jalan yang telah terintergrasi oleh suatu sistem informasi.
Peresepan secara komputerisasi bertujuan untuk mempercepat waktu
pelayanan sehingga waktu tunggu pasien dalam pengambilan obat
menjadi lebih singkat. Selain itu dengan adanya sistem peresepan secara
komputerisasi juga dapat mempermudah dalam pembacaan resep
sehingga dapat meminimalkan terjadinya medication error.
Pelayanan di Depo Farmasi Rawat Jalan melayani resep Umum
dan resep BPJS baik kategori PBI maupun non PBI. Untuk membedakan
ketiga jenis resep tersebut maka diberikan perbedaan warna antar jenis
resep dimana untuk resep umum berwarna kuning, resep BPJS PBI
berwarna biru, sedangkan resep BPJS non PBI berwarna putih. Selain itu
pada kegiatan pelayanan resep di rawat jalan juga dikelompokan menjadi
beberapa bagian yang terdiri dari kelompok resep B, C, dan D. Berikut
gambar kelompok resep yang ada di depo farmasi rawat jalan.

Gambar 17. Kelompok resep rawat jalan


Kelompok resep B merupakan kelompok resep khusus untuk
pasien BPJS, kelompok resep C untuk pasien yang menerima obat
racikan, dan kelompok resep D adalah kelompok pasien umum. Secara
umum yang membedakan resep umum dan resep BPJS adalah pada
sistem pembayaran dimana pasien umum membayar sejumlah obat yang
diterima, sedangkan pada pasien BPJS pembayarannya telah ditanggung
asuransi kesehatan.
Pelayanan resep oleh Depo Farmasi Rawat Jalan terdapat suatu
alur pelayanan yang dimulai dari pasien datang dengan membawa resep
hingga pasien pulang dengan membawa obat. Secara garis besar, alur
pelayanan resep tersebut dibedakan menjadi 2 yaitu pelayanan resep
untuk pasien umum dan pelayanan resep untuk pasien BPJS. Berikut
merupakan penjelasan masing-masing alur pelayanan :
1) Alur Pelayanan Resep Pasien Umum
Pelayanan resep untuk pasien umum dimulai ketika pasien
yang telah mendapat resep dari poliklinik tertentu datang ke depo
farmasi rawat jalan hingga pasien pulang dengan membawa obat.
Secara umum alur pelayanan resep umum adalah sebagai berikut :

Gambar 18. Alur Pelayanan Rawat Jalan Pasien Umum RSMS


Berdasarkan alur pelayanan resep pasien umum tersebut pasien
yang akan menebus resep maka harus menyerahkan resepnya atau
kartu pendaftaran kepada petugas penerima resep dari depo farmasi
rawat jalan yang terdapat pada loket 3. Selanjutnya petugas bagian
penerimaan resep tersebut akan mengidentifikasi resep yang dibawa
pasien tersebut, memberikan nomor resep, dan memberikan nomor
urut pasien. Dalam hal ini petugas bagian penerimaan resep juga dapat
mengidentifikasi jenis-jenis pasien yang perlu pelayanan cepat karena
suatu kondisi khusus. Petugas bagian penerimaan resep selanjutnya
melakukan pengkajian terhadap resep pasien dan menghitung harga
keseluruhan obat pasien. Penentuan harga obat ini sudah terdapat
ketetapan oleh pihak rumah sakit. Pada umumnya apabila harga

keseluruhan obat yang diterima pasien melebihi Rp. 100.000,- maka


harus dilakukan persetujuan terkait dengan harga obat kepada pasien
yang bersangkutan. Apabila dalam pengajuan harga obat ini pasien
setuju maka dapat langsung dilanjutkan pembayaran obat dan
penyiapan obat. Namun apabila pasien merasa keberatan terkait
dengan harga obat yang akan diterima pasien, maka petugas
penerimaan resep dapat memberikan pilihan yaitu menebus sebagian
obat atau ditawarkan penggantian obat yang memiliki khasiat yang
sama namun dengan harga yang lebih terjangkau. Proses pembayaran
terhadap obat-obatan yang diterima pasien dilakukan pada loket 2
yaitu bagian kasir.
Setelah dilakukan pembayaran maka resep pasien akan masuk
bagian penyiapan obat. Sebelum obat disiapkan, maka resep akan
diterima bagian administrasi untuk dilakukan entry resep serta
pembuatan etiket. Etiket yang digunakan di depo farmasi rawat jalan
terdiri dari 3 jenis yaitu etiket berwarna putih, etiket berwarna biru,
dan etiket sticker. Etiket berwarna putih digunakan untuk obat-obat
yang digunakan secara oral dan melewati saluran gastrointestinal.
Etiket

berwarna

biru

digunakan

untuk

obat-obatan

yang

administrasinya tidak melewati saluran gastrointestinal. Sedangkan


etiket dalam bentuk sticker merupakan etiket yang digunakan untuk
obat-obatan yang melewati saluran gastrointestinal. Namun resep ini
pembuatannya sudah secara otomatis dan telah memuat informasi
tentang pasien dan obat yang diterima pasien. Pembuatan etiket dalam
bentuk sticker ini bertujuan untuk mempermudah dalam penyiapan
obat sehingga dapat menurunkan waktu tunggu pasien. Selain
kegiatan-kegiatan ini, bagian skrining juga berperan dalam pembuatan
copy resep apabila terdapat resep yang hanya ditebus sebagian atau
tidak adanya salah satu jenis obat yang diminta dalam resep. Output
dari bagian administrasi berupa berkas-berkas yang terdiri dari resep,

slip pendaftaran, etiket, dan slip lain yang terkait dengan kondisi
pasien.
Setelah resep dilakukan entry dan dibuatkan etiket, maka
selanjutnya dilakukan penyiapan obat. Pada kegiatan penyiapan obat
terdapat banyak petugas yang memiliki bagian masing-masing.
Petugas bagian penyiapan obat ini terdiri dari petugas yang bertugas
dalam pengambilan obat-obatan, petugas pengemasan obat, petugas
peracikan sediaan puyer dan kapsul, dan petugas bagian peracikan
sediaan topikal. Selanjutnya sebelum obat diserahkan ke bagian
penyerahan obat, maka dilakukan pemeriksaan kelengkapan obat
secara keseluruhan oleh petugas mulai dari nama pasien, nama obat,
dosis bentuk sediaan, dan etiket. Apabila obat-obatan dinilai telah
sesuai, maka obat-obatan dapat langsung diserahkan ke bagian
penyerahan obat yaitu pada loket 1.
Proses penyerahan obat kepada pasien dimulai dengan
memanggil nomor urut pasien. Selanjutnya petugas bagian penyerahan
obat harus memastikan ketepatan pasien dengan cara mengecek
kesesuaian nomor urut pasien, nama pasien, dan alamat pasien dengan
yang tertulis dalam resep pasien. Saat petugas menyerahkan obat
kepada pasien harus disertai dengan pemberian informasi obat yang
meliputi nama obat, kegunaan obat, efek samping dan aturan pakai.
Apabila terdapat pasien kriteria tertentu yang membutuhkan
konseling, maka dapat dilakukan konseling kepada pasien oleh
apoteker. Kriteria pasien yang perlu dilakukan konseling dalam hal ini
adalah pasien yang mendapatkan obat dengan cara kerja khusus dan
merupakan pasien yang pertama kali mendapatkan sediaan tersebut.
Selain itu kegiatan konseling juga dapat dilakukan kepada pasien yang
dinilai perlu untuk dilakukan konseling. Pada proses penerimaan
resep, pemeriksaan akhir dan penyerahan dan pemberian informasi
obat dilakukan oleh Apoteker.
2) Alur Pelayanan Resep Pasien BPJS

Depo Farmasi Rawat Jalan selain melayani pasien umum juga


melayani pasien BPJS. Alur pelayanan pasien BPJS secara umum
sama seperti alur pelayanan pada pasien umum. Namun terdapat hal
yang membedakan antara keduanya, yaitu terkait dengan pembayaran.
Pasien BPJS tidak dikenakan biaya obat karena pembayarannya telah
ditanggung asuransi kesehatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Alur pelayanan pasien BPJS dari pasien datang menyerahkan resep ke
bagian penerimaan resep depo farmasi rawat jalan hingga pasien
menerima obat adalah sebagai berikut :

Gambar 19. Alur Pelayanan Rawat Jalan Pasien BPJS RSMS


Proses pelayanan pasien BPJS dimulai ketika pasien
menyerahkan resep atau kartu pendaftaran ke bagian penerimaan resep
di depo farmasi rawat jalan loket 4. Ketika resep datang, maka petugas
bagian penerimaan resep akan memberikan nomor urut kepada pasien,
memberikan nomor resep, serta juga dapat mengidentifikasi tentang

kondisi pasien apakah perlu diberikan pelayanan lebih cepat atau


tidak. Selanjutnya petugas bagian penerimaan resep akan melakukan
pengkajian

terhadap

resep yang diterima. Setelah dilakukan

pengkajian maka selanjutnya resep akan masuk bagian penyiapan obat


dan akan diterima oleh bagian administrasi. Bagian administrasi
dalam hal ini bertugas dalam melakukan entry resep, membuat etiket
baik manual maupun secara komputerisasi, serta membuat copy resep
apabila terdapat suatu jenis obat yang tidak tersedia. Berkas-berkas
dari bagian administrasi yang telah siap untuk dilakukan penyiapan
obat selanjutnya dapat langsung dilakukan penyiapan obat. Dalam hal
ini resep dapat dibagi menjadi 2 yang terdiri dari resep racikan dan
non racikan. Resep racikan sendiri juga dapat dibedakan menjadi 2
yaitu resep racikan untuk sediaan topikal dan sediaan puyer/kapsul.
Untuk

resep

racikan

maka

obat-obatan

yang

perlu

diracik

dikumpulkan dalam 1 plastik dan dibawa ke petugas bagian peracikan.


Sedangkan untuk resep non racikan maka obat-obatan cukup
disiapkan, dikemas, dan diberikan etiket yang telah disiapkan oleh
bagian administrasi sebelumnya. Obat yang telah disiapkan sebelum
diserahkan

bagian

penyerahan

obat,

maka

harus

dilakukan

pemeriksaan kembali oleh petugas bagian pengecekan akhir. Dalam


hal ini pengecekan kembali berfungsi untuk meminimalkan terjadinya
kesalahan dalam penyiapan obat serta meminimalkan terjadinya
medication error. Setelah obat-obatan diteliti kembali dan dinyatakan
sesuai, maka selanjutnya obat-obatan beserta dengan berkas-berkas
terkait diserahkan ke bagian penyerahan obat pada loket 1 untuk
dilakukan penyerahan obat dan pemberian informasi terkait dengan
pengobatan pasien.
Bagian penyerahan obat di loket 1 terdapat petugas yang
bertugas dalam menyerahkan obat-obatan sesuai dengan resep pasien.
Sebelum dilakukan penyerahan obat kepada pasien, maka pasien
dipanggil berdasarkan nomor urut antrian. Ketika pasien datang maka

juga harus dilakukan pemeriksaan terkait dengan kesesuaian nomor


urut antrian, nama pasien, dan alamat pasien. Bagian ini selain
menyerahkan obat juga memberikan informasi terkait dengan instruksi
pengobatan pasien serta informasi lain yang diperlukan. Sama halnya
dengan pelayanan pasien umum, apabila terdapat obat-obatan dengan
cara kerja khusus seperti seretide discuss, spiriva, inhaler dan lainlainnya maka perlu dilakukan konseling oleh apoteker. Kegiatan
konseling ini dilakukan pada ruangan khusus dan bertujuan untuk
meningkatkan pemahaman pasien terkait dengan instruksi dan cara
pakai obat yang diterima pasien. Setelah kegiatan konseling berakhir,
maka kegiatan konseling harus dilakukan dokumentasi yang disertai
dengan tanda tangan pasien.
d. Pengelolaan obat di Depo Rajal RSMS
Pengelolaan obat dan alkes di rawat jalan RSMS meliputi
perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,
pelaporan, evaluasi dan pengendalian obat dan alkes. Perencanaan depo
farmasi rawat jalan menggunakan metode konsumsi yang dilihat
berdasarkan pada pengeluaran harian dan jumlah kebutuhan obat
berdasarkan pola peresepan di pelayanan poliklinik. Pengadaan obat di
depo farmasi rawat jalan dilakukan setiap hari pada pagi hari sebelum
pelayanan berlangsung. Depo farmasi rawat jalan melakukan pemesanan
secara langsung ke bagian gudang pusat RSMS menggunakan surat
pesanan. Barang yang dipesan diterima dan disimpan di gudang buffer di
bagian depo farmasi rawat jalan. Penataan obat di gudang buffer yaitu
berdasarkan bentuk sediaan, alfabetis, dan dipisahkan antara obat generik
dan obat merek dagang.
e. Penyimpanan Obat
Penyimpanan obat untuk pelayanan di rawat jalan disimpan di
rak-rak berdasarkan bentuk sediaan (tablet, kapsul, suppositoria, cair,
tetes mata, salep mata, salep kulit), alfabetis, dipisahkan antara obat
generik dengan obat merek dagang, obat yang harus disimpan pada suhu

dingin disimpan di kulkas, dan untuk penyimpanan narkotik dan


psikotropika menggunakan lemari yang mempunyai kunci ganda.
Penyimpanan juga berdasarkan obat fast moving dan slow moving. Hal
ini dilakukan agar dapat mempermudah pengambilan obat saat
dispensing. Obat-obat high alert dan obat-obat yang penggunaannya
berisiko tinggi disimpan di lemari khusus high alert. Penyimpanan obat
di pelayanan farmasi rawat jalan secara keseluruhan sudah baik. Namun
ada beberapa hal yang masih kurang yaitu penyimpanan obat LASA
belum semua diberi stiker LASA dan di beri jarak antar obat. Hal ini
terjadi karena kurangnya rak penyimpanan obat. Selain itu saat
dispensing penyusunan obat menjadi tidak teratur dan terjadi perubahan
susunan obat. Penyusunan sesuai urutan alfabetis yang sudah dilakukan
menjadi teracak dikarenakan pelayanan obat di rawat jalan yang sangat
cepat. Untuk mengatasi hal ini dibutuhkan kebiasaan untuk menata
kembali obat-obatan sesuai dengan aturan setelah pelayanan di depo
farmasi rawat jalan selesai dilakukan. Depo farmasi rawat jalan setiap
harinya melayani resep kurang lebih 500 resep, dengan SDM berjumlah
14 orang masih kurang melihat banyaknya resep yang dilayani sehingga
diperlukan SDM yang lebih banyak agar kinerja lebih optimal.
f. Pembahasan
Depo farmasi rawat jalan melakukan pelayanan pengelolaan obat
dan alat kesehatan dan pelayanan farmasi klinis. Pengelolaan obat dan
alkes di rawat jalan RSMS meliputi perencanaan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pelaporan, evaluasi dan
pengendalian obat dan alkes. Perencanaan depo farmasi rawat jalan
menggunakan metode konsumsi yang dilihat berdasarkan pada
pengeluaran harian dan jumlah kebutuhan obat berdasarkan pola
peresepan di pelayanan poliklinik. Pengadaan obat di depo farmasi rawat
jalan dilakukan setiap hari pada pagi hari sebelum pelayanan
berlangsung. Depo farmasi rawat jalan melakukan pemesanan secara
langsung ke bagian gudang pusat RSMS menggunakan surat pesanan.

Barang yang dipesan diterima dan disimpan di gudang buffer di bagian


depo farmasi rawat jalan. Penataan obat di gudang buffer yaitu
berdasarkan bentuk sediaan, alfabetis, dan dipisahkan antara obat generik
dan obat merek dagang.
Penyimpanan obat untuk pelayanan di rawat jalan disimpan di
rak-rak berdasarkan bentuk sediaan (tablet, kapsul, suppositoria, cair,
tetes mata, salep mata, salep kulit), alfabetis, dipisahkan antara obat
generik dengan obat merek dagang, obat yang harus disimpan pada suhu
dingin disimpan di kulkas, dan untuk penyimpanan narkotik dan
psikotropika menggunakan lemari yang mempunyai kunci ganda.
Penyimpanan juga berdasarkan obat fast moving dan slow moving. Hal
ini dilakukan agar dapat mempermudah pengambilan obat saat
dispensing. Obat-obat high alert dan obat-obat yang penggunaannya
berisiko tinggi disimpan di lemari khusus high alert. Penyimpanan obat
di pelayanan farmasi rawat jalan secara keseluruhan sudah baik. Namun
ada beberapa hal yang masih kurang yaitu penyimpanan obat LASA
belum semua diberi stiker LASA dan di beri jarak antar obat. Hal ini
terjadi karena kurangnya rak penyimpanan obat. Selain itu saat
dispensing penyusunan obat menjadi tidak teratur dan terjadi perubahan
susunan obat. Penyusunan sesuai urutan alfabetis yang sudah dilakukan
menjadi teracak dikarenakan pelayanan obat di rawat jalan yang sangat
cepat. Untuk mengatasi hal ini dibutuhkan kebiasaan untuk menata
kembali obat-obatan sesuai dengan aturan setelah pelayanan di depo
farmasi rawat jalan selesai dilakukan. Depo farmasi rawat jalan setiap
harinya melayani resep kurang lebih 500 resep, dengan SDM berjumlah
14 orang masih kurang melihat banyaknya resep yang dilayani sehingga
diperlukan SDM yang lebih banyak agar kinerja lebih optimal.
Pendistribusian di depo farmasi rawat jalan dilakukan dengan
sistem individual prescribing yaitu menyiapkan obat untuk setiap pasien
sesuai dengan yang tertulis pada resep.

Pelaporan yang dilakukan oleh depo farmasi rawat jalan yaitu


pelaporan narkotik dan psikotropik yang dilaporkan ke gudang pusat
yang nantinya digunakan untuk pelaporan sesuai perundang-undangan.
Pelaporan lain yang dilakukan adalah melaporkan sisa stok kegudang
pusat. Pelaporan ini dilakukan setiap bulan.
Selain pelaporan dilakukan juga evaluasi yang meliputi evaluasi
stok dengan menyesuaikan jumlah stok fisik dengan jumlah stok yang
ada dikartu stok dan yang ada di SIM, evaluasi obat fast moving, slow
moving, dan obat-obat ED.
Kegiatan pelayanan farmasi klinik yang dilakukan di pelayan
rawat jalan antara lain pelayanan resep, Dispensing, pemberian informasi
obat dan konseling. Tahap kegiatan utama dalam proses pelayanan resep
di DFRJ RSMS, antara lain:
1) Penerimaan resep
Pasien menyerahkan resep kemudian nomor register dicatat
pada lembar resep berwarna kuning. Kemudian pasien diberi nomor
urut pengambilan obat, yang dibedakan antara resep racikan, non
racikan dan DM.
2) Skrining Resep
Skrining resep yang meliputi skrining administrasi, farmasetis
dan klinis. Jika terdapat masalah dalam resep yang diterima,
konsultasikan masalah tersebut kepada apoteker atau dokter untuk
mendapatkan

penyelesaian.

Skrining

resep

dilakukan

mendeteksi dan mencegah terjadinya Medication error

untuk

dan Drug

Related Problem (DRP) terhadap pasien yang menerima obat.


Skrining resep dimulai dengan melakukan pengkajian administrasi
untuk melihat kelengkapan dan kebenaran identitas pasien. Setelah itu,
dilakukan skrining farmasetis untuk mengkaji kelengkapan obat yang
diresepkan termasuk bentuk sediaan, kekuatan sediaan dan jumlah
obat yang diminta. Pada tahap akhir, dilakukan skrining klinis untuk
melihat adanya kemungkinan Medication error atau DRP pada obatobat yang diresepkan. Jika terdapat permasalahan dalam resep,

masalah
tersebut
dapat

diselesaikan oleh Apoteker, bila perlu didiskusikan juga dengan dokter


penulis resep. Berikut ini skrining resep yang dilakukan apoteker

Gambar 20. Skrining Resep atau Telaah Resep


Skrining resep dilakukan oleh apoteker atau asisten apoteker
yang telah terlatih dan mengetahui karakter penulisan dokter serta
memahami pola peresepan dokter yang bersangkutan. Skrining resep
yang dilakukan pada tahap ini meliputi skrining farmasetis dan klinik.
Penulisan etiket sesuai dengan resep dan diberi keterangan waktu
minum obat serta keterangan khusus yang diperlukan, misalnya untuk
sediaan suspensi kocok dahulu, antibiotik rutin setiap hari dihabiskan.
Dalam mengkaji kelengkapan resep, apoteker, atau asisten
apoteker harus memastikan bahwa informasi berikut telah tertera,
yaitu:
a). Nama penderita, umur dan alamat pasien.

b). Tanggal penulisan resep, nama obat, dosis, bentuk sediaan,


kuantitas, aturan pakai.
c). Tanda tangan dokter penulis.
d). Jika perlu, instruksi lain dari dokter
e). Pasien dipanggil kembali guna konfirmasi harga, dengan harapan
pasien dapat menerima obat secara penuh dalam kondisi keuangan
pasien yang sesuai.
3) Penyiapan obat (Dispensing)
Tahap ini merupakan bagian utama dari proses dispensing.
Dalam penyiapan obat, staf dibagi menjadi dua bagian penyiapan
obat, yaitu obat non-racikan, racikan. Obat racikan terdiri dari bentuk
sediaan puyer, kapsul dan salep atau krim. Dispensing untuk obat
racikan dibagi menjadi dua yaitu peracikan dan repackaging.
Peracikan dilakukan jika obat jadi akan dijadikan puyer, kapsul atau
krim/salep. Repackaging dilakukan jika volume obat yang besar
dibuat menjadi volume yang lebih kecil.
Dispensing obat dilakukan sesuai dengan jenis sediaan dan
jumlah obat yang diminta dan memasukkannya ke dalam wadah
obat/plastik, untuk obat non racikan.Jika obat yang diminta racikan
(puyer, kapsul, sirup, salep campuran dan lain-lain) bahan di timbang
dengan jumlah yang di minta dalam resep. Reseptir akan melakukan
pencampuran obat, sehingga obat racikan siap dikemas menggunakan
wadah obat atau plastik. Sedangkan untuk obat obat yang sering di
gunakan, satelit farmasi sudah mempersiapkan sebelumnya untuk
mempercepat proses pelayanan. Setelah dispensing selesai, dilakukan
pemeriksaan kesesuaian obat yang telah didispensing dengan
permintaan dalam resep berupa:
a). Identitas pasien dan asal resep (poliklinik)
b). Nama Obat, Jenis Sediaan dan jumlahnya
c). Aturan pakai obat dalam etiket.

4) Pemeriksaan obat (final checking)

Sebelum

obat

diserahkan

kepada

pasien,

dilakukan

pemeriksaan kelengkapan obat secara keseluruhan, dimulai dari nama


pasien, nama obat, dosis, jumlah dan bentuk sediaan, dan etiket.
5) Penyerahan obat
Apoteker menyerahkan obat kepada pasien disertai dengan
pemberian informasi obat yang meliputi nama obat, kegunaan obat,
efek samping dan aturan pakai. Jika diperlukan lakukan konseling
untuk obat-obat tertentu misalnya sediaan inhaler, tetes mata, tetes
telinga, salep mata, suppositoria dan lain lain. Informasi tertentu
diberikan untuk pasien yang baru pertama kali menggunakan sediaan
tersebut.
Kegiatan farmasi klinis lain yang dilakukan yaitu kegiatan
konseling. Kegiatan konseling merupakan suatu aktivitas dalam
memberikan nasehat atau saran oleh apoteker terkait dengan terapi obat
kepada pasien dan/atau keluarganya. Berdasarkan Peraturan Menteri
Kesehatan RI nomor 58 tahun 2014 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit disebutkan bahwa kegiatan konseling baik
di rawat jalan atau di rawat inap dilakukan atas dasar inisiatif apoteker,
rujukan dokter, maupun keinginan pasien atau keluarganya. Konseling
bertujuan untuk meningkatkan pemahaman pasien terkait dengan
instruksi pengobatan yang diberikan sehingga dapat meningkatkan
komitmen pasien dalam pengobatannya. Selain itu juga dapat bermanfaat
untuk mencegah terjadinya pengobatan yang tidak rasional oleh pasien.
Implementasi kegiatan konseling di depo farmasi rawat jalan
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo dilaksanakan dengan baik.
Pelaksanaan kegiatan konseling di depo farmasi rawat jalan dilakukan
oleh apoteker yang kompeten. Ditinjau dari segi sarana dan prasarana,
depo farmasi rawat jalan menyediakan ruangan konseling yang nyaman
bagi pasien dimana ruangan tersebut merupakan ruangan yang tertutup,
nyaman, serta cukup luas. Selain itu di ruang konseling juga terdapat
beberapa alat peraga yang dapat digunakan apoteker untuk memberikan
instruksi atau contoh dalam menggunakan suatu obat yang memiliki cara

penggunaan khusus. Dengan hal-hal tersebut diharapkan dapat membantu


pasien dalam mendapatkan terapi yang optimal serta meningkatkan
keamanan penggunaan obat bagi pasien.
Berdasarkan Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
disebutkan bahwa terdapat suatu kriteria pasien yang perlu dilakukan
konseling. Kriteria pasien tersebut terdiri dari pasien kondisi khusus
(pediatri, geriatri, gangguan ginjal, hamil dan menyusui), pasien dengan
terapi jangka panjang, pasien yang mendapatka obat dengan cara kerja
khusus, pasien yang mendapatkan obat dengan indeks terapi yang sempit,
pasien dengan polifarmasi, dan pasien yang memiliki tingkat kepatuhan
yang rendah. Dalam hal ini depo farmasi rawat jalan RSMS pelaksanaan
kegiatan konseling tidak dilakukan terhadap keseluruhan kriteria pasien
tersebut. Hal ini disebabkan karena tingginya tingkat kegiatan di depo
farmasi rawat jalan serta kurangnya waktu dalam melaksanakan
konseling. Pelaksanaan kegiatan konseling di depo farmasi rawat jalan
hanya dilakukan kepada pasien yang pertama kali mendapatkan obat
dengan instruksi penggunaan khusus, contohnya adalah pasien yang
pertama kali mendapatkan obat seretide discuss, spiriva, maupun inhaler.
Kegiatan konseling dimulai dengan cara membuka komunikasi
antara

apoteker

dan

pasien.

Selanjutnya

dilakukan

identifikasi

pemahaman pasien terkait dengan obat yang diterimanya yaitu dengan


teknik three prime questions serta menggali informasi pasien lebih lanjut
apabila

diperlukan.

pengobatan

tersebut

Setelah

pengetahuan

diketahui,

kemudian

pasien

terkait

dilakukan

dengan

pemberian

penjelasan kepada pasien terkait dengan instruksi pengobatan. Pada akhir


kegiatan konseling dilakukan dokumentasi kegiatan dengan cara mengisi
buku kegiatan konseling yang berisi tanggal dilakukannya konseling,
nama pasien, tanda tangan apoteker yang memberikan konseling, dan
tanda tangan pasien.
42. Depo Farmasi Gawat Darurat
Depo farmasi gawat darurat (DFGD) melayani obat dan alat
kesehatan yang dibutuhkan di DFGD. Selain itu juga melayani kebutuhan

obat dan alat kesehatan untuk Unit Hemodialisa, DFRJ sore (diatas jam
17.00) dan DFRI di luar jam buka masing-masing tempat tersebut.
a. Struktur Organisasi
Penanggung Jawab Pelayanan Farmasi IGD RSMS

Koordinator Farmasi IGD RSMS

Apoteker PNS (1 orang)

Tenaga Teknis Kefarmasian PNS (1 orang)


Tenaga Teknis Kefarmasian Non PNS (4 orang)

Gambar 21. Struktur Organisasi Depo Farmasi Gawat Darurat


b. SDM
Depo Farmasi IGD memiliki 1 apoteker dan 5 asisten apoteker,
yang masing-masing bertanggung jawab untuk pelaksanaan kegiatan
manajemen perbekalan farmasi dan pelayanan farmasi. Penanggung
jawab apotek IGD di RS Margono adalah seorang apoteker. Pelayanan
farmasi setiap harinya dilakukan dalam 3 shift selama 24 jam sehingga
dapat selalu mengantisipasi kebutuhan pasien IGD yang kondisinya dapat
berubah-ubah setiap saat.
c. Kegiatan Pelayanan Kefarmasian di Depo Farmasi IGD
Tujuan pelayanan resep untuk pasien IGD adalah memberikan
obat dan alat kesehatan untuk pasien umum dan BPJS secara tepat
pasien, tepat jumlah dan dosis obat, tepat waktu sesuai standar dan
memahami aturan pemakaian obat.

Sistem distribusi perbekalan farmasi yang diterapkan di satelit


farmasi IGD adalah sistem peresepan individu. Sistem peresepan
individu adalah sistem penyiapan dan pendistribusian perbekalan farmasi
berdasarkan resep per pasien. Penulisan resep untuk pasien di IGD
menggunakan kartu obat yang telah disediakan oleh RSMS. Resep harus
ditulis oleh dokter yang memeriksa dan merawat pasien saat itu disertai
tanda tangan dokter tersebut pada kartu obat. Penulisan resep dibedakan
melalui kertas warna resep yang dibagimenjadi 3 jenis yaitu untuk pasien
rawat inap BPJS PBI menggunakan kertas resep berwarna hijau,
sementara pasien rawat inap BPJS Non PBI menggunakan kertas resep
berwarna putih, dan untuk pasien rawat inap Non BPJS menggunakan
kertas resep warna kuning. Pemberian obat dilakukan selama diobservasi
di IGD atau maksimal untuk 1 hari.
Pasien yang datang ke IGD dibedakan menjadi 3, yaitu pasien
yang sedang diobservasi, pasien yang dioperasi di OK atau VK IGD, dan
pasien yang diperbolehkan pulang dari IGD.
Alur pelayanan untuk pasien yang sedang diobservasi yaitu :
perawat IGD datang ke DFGD untuk mengambil obat dan alat kesehatan
yang diperlukan untuk penanganan segera pasien dengan menuliskan
nama, dosis, dan jumlahnya ke dalam resep pasien. Petugas farmasi
DFGD kemudian mengecek obat atau alat kesehatan apa saja yang akan
diambil dan mencatat dalam buku catatan DFGD. Setelah kondisi
kedaruratan teratasi, perawat IGD menyerahkan resep yang telah berisi
catatan obat dan alat kesehatan yang diambil sebelumnya beserta resep
yang ditulis dokter IGD paska kedaruratan teratasi kepada petugas
farmasi DFGD.
Pengambilan alat kesehatan oleh perawat dilakukan secara
langsung ke DFGD dan jarang mengambil perbekalan kesehatan berupa
obat atau perbekalan lain yang adadi emergency kit. Hal ini dilakukan
karena perbekalan kesehatan yang ada di emergency kit tidak rutin
dilakukan pengecekan terhadap stock obat yang kosong dan waktu ED.

Apabila obat yang terdapat di emergency kitmempunyai ED tahun ini


maka diganti dengan obat yang ED nya minimal tahun depan. Hal
inidilakauakanuntuk mencegah penggunaan obat ED pada pasien gawat
darurat. Pengecekan obat ED dilakukan oleh petugas khusus pengecekan,
untuk perbekes yang hampir ED diambil oleh petugas dan dilabeli
dengan tulisan Near ED.
Petugas farmasi DFGD menerima dan memeriksa kelengkapan
resep (nama pasien, alamat pasien, no. registrasi/rekam medik, nama dan
paraf dokter penulis resep), serta mencocokkan nama, dosis dan jumlah
obat atau alat kesehatan yang digunakan sebagai terapi kedaruratan
dengan catatan DFGD. Kemudian petugas farmasi DFGD mengambil
dan menyerahkan obat atau alat kesehatan sesuai dengan resep yang
ditulis dokter IGD paska kedaruratan. Selanjutnya untuk pasien yang
akan dipindahkan ke ruang rawat inap, maka petugas farmasi DFGD
memasukkan data resep ke SIM. Setelah itu petugas farmasi DFGD
menyerahkan resep pasien kepada petugas transporter. Berikut ini skema
alur pelayanan untuk pasien yang sedang diobservasi di Depo farmasi
IGD.

Kartu obat diserahkan kepada petugas DFGD

Petugas
farmasi DFGD memeriksa obat dan alat kesehatan
Kondisi darurat
teratasi

Petugas DFGD memasukkan


data diDFGD
SIM mengambilkan perbek
Petugas

Gambar 22. Alur Pelayanan Pasien Sedang Diobservasi Dengan Kondisi


Gawat Darurat
Untuk pasien yang akan dioperasi di Operatie Kamer(OK) atau
Verlos Kamer (VK) IGD, pelayanan perbekalan farmasi menggunakan
sistem paket yaitu craneotomi, laparotomi/hernia dan sectio/KET.
Perawat IGD mengajukan permintaan paket sesuai dengan jenis operasi.
Setelah operasi selesai, perawat IGD mengembalikan paket perbekalan
farmasi untuk kemudian dilakukan pemeriksaan jumlah perbekalan
farmasi yang telah digunakan dan sisanya. Perbekalan yang telah
digunakan dimasukkan datanya di SIM.
Selain itu juga diterapkan sistem distribusi floor stock yakni
menyediakan

perbekalan farmasi di lemari penyimpanan di ruang

operasi. Stok dicek setiap hari dan disalurkan apabila sudah menipis.

Pengecekkan akhir

asi di OK dan VK IGD untuk pasien yang akan dioperasi menggunakan system paket (craneotomi, la

Perawat IGD mengajukan permintaan paket perbekalan farmasi sesuai dengan jenis operasi

Setelah selesai operasi, petugas IGD mengembalikan paket perbekalan farmasi ke SFGD

ah perbekalan farmasi yang telah digunakan dan sisanya sesuai dengan daftar yang ada di kotak d

Perbekalan
farmasi
yang
telah digunakan
dalam
SIM
Gambar
23. Alur
Pelayanan
untuk Pasien dimasukkan
yang dioperasi di
OK IGD

Sedangkan untuk pasien yang diperbolehkan pulang dari IGD alur


pelayanan sebagai berikut :
PasienResep
datang
dibawa masuk Petugas/pasien
oleh petugas IGD/pasien
menyerahkan resep ke Apotek

Melakukan konfirmasi harga obat


Entry Petugas
Resep farmasi IGD melakukan skrining res

Pasien melakukan pembayaran

Penyerahan Obat dan PIO kepada pasie


Dispensing
Pengecekan akhir
Gambar 24. Alur Pelayanan untuk Pasien yang diperbolehkan pulang
dari IGD
Depo Farmasi IGD juga melayani resep untuk pasien-pasien di
unit hemodialisa. Setiap harinya, satelit farmasi IGD menyalurkan paket
hemodialisa yang terdiri atas alkes (dializer, infus NaCl, spuit,
transfusion set, nipro set dan lain-lain
d. Pengelolaan Perbekalan Farmasi di IGD
Perencanaan pengadaan perbekalan farmasi di satelit farmasi IGD
didasarkan pada pola dan jumlah pemakaiannya di IGD. Untuk obatobatan dan alkes yang bersifat fast moving maka permintaan untuk
barang tersebut juga besar. Barang yang habis atau hampir habis dicatat
ke dalam buku defekta. Kemudian petugas melakukan permintaan stok
barang tersebut ke gudang pusat RSMS dengan melampirkan surat
pemesanan (SP). Permintaan stok barang ke gudang pusat RSMS
dilakukan setiap hari senin, rabu dan sabtu, namun jika ada permintaan
cito, pengadaan langsung dilakukan. Ketika barang datang, maka petugas
satelif farmasi IGD bersama petugas gudang pusat melakukan
pengecekan untuk menyesuaikan antara nama perbekalan farmasi, jenis,

bentuk sediaan dan jumlah barang yang diterima dari gudang pusat
dengan jumlah yang dipesan oleh satelit farmasi IGD. Apabila telah
sesuai, penambahan stok barang di satelit IGD akan diproses melalui
sistem IT yang ada.
Penyimpanan perbekalan farmasi di satelit farmasi IGD telah
diatur

sesuaidenganpersyaratandan

standar

kefarmasian.

Susunan

penyimpanan dibuat berdasarkan pembagian berikut :


1) Bentuk dan jenis perbekalan farmasi
a). Obat
Penyusunan obat dibedakan lagi berdasarkan bentuk sediaannya,
yaitu sediaan tablet, sediaan cair, sediaan topikal, injeksi dan cairan
infus.
b). Alat kesehatan
Penyusunan

alat

kesehatan

dikelompokkan

berdasarkan

kegunaannya.
2) Suhu penyimpanan dan stabilitas
Obat-obat termolabil yang memerlukan penyimpanan di suhu dingin
(2-80C) disimpan dalam lemari pendingin
3) Susunan alfabetis
Obat disusun sesuai urutan alfabetis nama generik atau nama
dagangnya
4) Sistem FIFO dan FEFO
Perbekalan farmasi disusun dengan menempatkan barang yang
pertama kali masuk atau barang dengan tanggal kadaluwarsa paling
dekat terletak di bagian depan sehingga dapat dengan mudah
dikeluarkan lebih dulu.
Penyimpanan di satelit farmasi IGD juga menerapkan pengaturan
khusus untuk obat-obat yang termasuk dalam kelompok obat high alert
dan obat LASA sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan.

Sediaan narkotika dan psikotropika disimpan di dalam lemari


khusus yang terletak di bagian belakang satelit, terpisah dari lemari
penyimpanan obar lain. Lemari tersedut selalu terkunci.
e. Pembahasan
Instalasi Gawat Darurat RSMS merupakan fasilitas pelayanan
pasien gawat darurat yaitu pasien dengan ancaman kematian dan perlu
pertolongan segera, pasien yang memerlukan pertolongan segera, dan
pelayanan pasien tidak gawat tidak darurat yang datang ke IGD selama
24 jam terus menerus. Untuk itu memenuhi tujuan tersebut, diperlukan
suatu unit farmasi yang dapat menyediakan perbekalan farmasi termasuk
obat dan alat kesehatan dan bahan medis habis pakai secara cepat dan
dapat melayani resep selama 24 jam.
Tujuan pelayanan resep untuk pasien IGD adalah memberikan
obat dan alat kesehatan untuk pasien umum dan BPJS secara tepat
pasien, tepat jumlah dan dosis obat, tepat waktu sesuai standar dan
memahami aturan pemakaian obat. Penulisan resep untuk pasien di IGD
menggunakan kartu obat yang telah disediakan oleh RSMS. Resep harus
ditulis oleh dokter yang memeriksa dan merawat pasien saat itu disertai
tanda tangan dokter tersebut pada kartu obat. Penulisan resep dibedakan
melalui kertas warna resep, yaitu untuk pasien rawat inap BPJS PBI
menggunakan kertas resep berwarna hijau, sementara pasien rawat inap
BPJS Non PBI menggunakan kertas resep berwarna putih, dan untuk
pasien rawat inap Non BPJS menggunakan kertas resep warna kuning.
Pemberian obat dilakukan selama diobservasi di IGD atau maksimal
untuk 1 hari.
Pada pelayanan pasien yang sedang diobservasi, perawat IGD
mengambil obat atau alat kesehatan yang diperlukan ke DFGD untuk
penanganan segera pasien dan menuliskan nama, dosis, dan jumlahnya ke
dalam resep pasien. Petugas farmasi DFGD kemudian mengecek obat
atau alat kesehatan apa saja yang akan diambil dan mencatat dalam buku
catatan DFGD. Setelah kondisi kedaruratan teratasi, perawat IGD

menyerahkan resep yang telah berisi catatan obat dan alat kesehatan yang
diambil sebelumnya beserta resep yang ditulis dokter IGD paska
kedaruratan teratasi kepada petugas farmasi DFGD.
Petugas farmasi DFGD memeriksa kelengkapan resep (nama
pasien, alamat pasien, no. registrasi/rekam medik, nama dan paraf dokter
penulis resep), serta mencocokkan nama, dosis dan jumlah obat atau alat
kesehatan yang digunakan sebagai terapi kedaruratan dengan catatan
DFGD. Kemudian petugas farmasi DFGD mengambil dan menyerahkan
obat atau alat kesehatan sesuai dengan resep yang ditulis dokter IGD
paska kedaruratan.Setelah itu petugas farmasi DFGD memasukkan data
resep ke SIM ketika pasien IGD akan dirawat ke ruang rawat inap atau
pasien pulang atas permintaan sendiri (diperbolehkan dokter). Setelah itu
petugas farmasi DFGD menyerahkan resep pasien kepada petugas
transporter.
Untuk pasien yang akan dioperasi secara CITO di Operatie
Kamer (OK) atau Verlos Kamer (VK) IGD, pelayanan perbekalan
farmasi menggunakan sistem paket yaitu craneotomi, laparotomi/hernia,
dan sectio/KET. Perawat IGD mengajukan permintaan paket sesuai
dengan

jenis

operasi.

Setelah

operasi

selesai,

perawat

IGD

mengembalikan paket perbekalan farmasi untuk kemudian dilakukan


pemeriksaan jumlah perbekalan farmasi yang telah digunakan dan
sisanya. Perbekalan yang telah digunakan dimasukkan datanya di SIM.
Kegiatan pelalayanan kefarmasian di IGD yaitu pengelolaan obat
dan pelayanan farmasi klinis. Perencanaan pengadaan perbekalan farmasi
di satelit farmasi IGD didasarkan pada pola dan jumlah pemakaiannya di
IGD. Untuk obat-obatan dan alkes yang bersifat fast moving maka
permintaan untuk barang tersebut juga besar. Barang yang habis atau
hampir habis dicatat ke dalam buku defekta. Kemudian petugas
melakukan permintaan stok barang tersebut ke gudang pusat RSMS
dengan melampirkan surat pemesanan (SP). Permintaan stok barang ke
gudang pusat RSMS dilakukan setiap hari senin, rabu dan sabtu, namun

jika ada permintaan cito, pengadaan langsung dilakukan. Ketika barang


datang, maka petugas satelif farmasi IGD bersama petugas gudang pusat
melakukan pengecekan untuk menyesuaikan antara nama perbekalan
farmasi, jenis, bentuk sediaan dan jumlah barang yang diterima dari
gudang pusat dengan jumlah yang dipesan oleh satelit farmasi IGD.
Apabila telah sesuai, penambahan stok barang di satelit IGD akan
diproses melalui sistem IT yang ada.
Penyimpanan perbekalan farmasi di satelit farmasi IGD telah
diatur

sesuaidenganpersyaratandan

standar

kefarmasian.

Susunan

penyimpanan dibuat berdasarkan pembagian berikut :


1) Bentuk dan jenis perbekalan farmasi
a). Obat
Penyusunan obat dibedakan lagi berdasarkan bentuk sediaannya,
yaitu sediaan tablet, sediaan cair, sediaan topikal, injeksi dan cairan
infus.
b). Alat kesehatan
Penyusunan

alat

kesehatan

dikelompokkan

berdasarkan

kegunaannya.
2) Suhu penyimpanan dan stabilitas
Obat-obat termolabil yang memerlukan penyimpanan di suhu dingin
(2-80C) disimpan dalam lemari pendingin
3) Susunan alfabetis
Obat disusun sesuai urutan alfabetis nama generik atau nama
dagangnya
4) Sistem FIFO dan FEFO
Perbekalan farmasi disusun dengan menempatkan barang yang
pertama kali masuk atau barang dengan tanggal kadaluwarsa paling
dekat terletak di bagian depan sehingga dapat dengan mudah
dikeluarkan lebih dulu.

Penyimpanan di satelit farmasi IGD juga menerapkan pengaturan


khusus untuk obat-obat yang termasuk dalam kelompok obat high alert
dan obat LASA sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan.
Sediaan narkotika dan psikotropika disimpan di dalam lemari
khusus yang terletak di bagian belakang satelit, terpisah dari lemari
penyimpanan obar lain. Lemari tersedut selalu terkunci.
Kegiatan farmasi klinik di IGD dapat dikatakan belum berjalan
secara maksimal. Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan
langsung yang diberikan Apoteker kepada pasien dalam rangka
meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan risiko terjadinya efek
samping karena Obat, untuk tujuan keselamatan pasien (patient safety)
sehingga kualitas hidup pasien(quality of life) terjamin.
Adapun beberapa jenis pelayanan farmasi klinik yang dilakukan
antara lain :
1) Pengkajian dan pelayanan resep
Pengkajian dan pelayanan resep yang dilakukan di Instalasi
Gawat

Darurat

hanya

mencakup

penerimaan,

pemeriksaan

ketersediaan, penyiapan dan penyerahan sediaan farmasi yaitu obat,


Alat Kesehatan dan bahan medis habis pakai tanpa disertai dengan
pemberian informasi obat. Hal ini karena kegawat daruratan pasien
yang harus terlebih dahulu segera ditangani. Untuk membantu
memudahkan pelayanan, resep yang ada di RSMS dibuat dalam
format kartu obat yang berisi daftar obat dan alat kesehatan yang
digunakan.
2) Rekonsiliasi Obat dan Alat Kesehatan
Rekonsiliasi Obat merupakan proses membandingkan instruksi
pengobatan dengan Obat yang telah didapat pasien. Pada umumnya,
rekonsiliasi obat bertujuan untuk memastikan informasi yang akurat
tentang

Obat

yang

digunakan

pasien,

mengidentifikasi

ketidaksesuaian akibat tidak terdokumentasinya instruksi dokter dan


mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya instruksi

dokter. Di IGD, rekonsiliasi obat dilakukan dengan membandingkan


dan mengecek penggunaan obat dan alat kesehatan serta bahan medis
habis pakai yang digunakan oleh dokter selama penanganan pasien
seperti pada sistem paket craneotomi, laparotomi/hernia, dan
sectio/KET. Paket perbekalan farmasi dikembalikan untuk kemudian
dilakukan pemeriksaan jumlah perbekalan farmasi yang telah
digunakan dan sisanya. Proses ini berguna untuk memasukkan data
pada SIM dan memastikan kesesuaian instruksi yang diberikan dokter.
3) Pelayanan informas iobat
Dilakukan pada saat penyerahan obat kepada pasien yang akan
pulang. Pemberian informasi obat diutamakan untuk pasien dengan
penggunaan obat khusus dan berkelanjutan.
Adapun untuk kegiatan monitoring obat yakni menyesuaikan
antara obat yang diresepkan oleh dokter dengan rencana pengobatan
dalam status pasien belum dapat diterapkan secara maksimal.
Q. Instalasi Farmasi Rawat Inap Dan IBS RSUD Prof Margono Soekarjo
1

Depo Farmasi Rawat Inap RSUD Prof Margono Soekarjo


Rumah Sakit Prof. Margono Soekarjo (RSMS) telah menerapkan
Standar Prosedur Operasional (SPO) dalam hal pelayanan resep rawat inap
yaitu dari penerimaan resep hingga penyerahan obat dan konseling pasien.
Tujuan pembuatan SPO ini agar obat yang diberikan kepada pasien rawat
inap umum dan BPJS tepat dan sesuai. Pasien BPJS terdiri BPJS PBI
(Jamkesda, Jamkesmas, Askin) dan BPJS NON PBI (Askes, Asuransi,
Mandiri), pemberian obat secara rasional yaitu tepat pasien, tepat jumlah,
tepat dosis, tepat waktu, sesuai standar serta pasien memahami aturan
pemakaian obat.
Pelayanan resep untuk pasien rawat inap adalah memberikan
pelayanan obat dan atau alat kesehatan sesuai resep yang tertulis dalam
kartu obat yang diberikan oleh dokter di Instalasi Rawat Inap dan melayani
pengembalian obat atau alat kesehatan yang tidak digunakan kembali
(retur).

Satelit Farmasi Rawat Inap memberikan pelayanan resep yang


berbentuk kartu obat untuk pasien rawat inap umum, BPJS PBI dan BPJS
NON PBI. Kartu obat untuk masing-masing pelayanan dibedakan menjadi
beberapa jenis yaitu:
a. Kartu obat warna kuning, untuk pasien Umum.
b. Kartu obat warna putih, untuk pasien BPJS non PBI.
c. Kartu obat warna hijau, untuk pasien BPJS PBI.
Adapun alur pelayanan resep di Depo Farmasi Rawat Inap sebagai
berikut:
Pasien

Pasien rawat inap

Pasien pulang

Kartu obat/resep

Kartu obat/resep

Pelayanan obat retur


Obat dan alkes dikembalikan

Buku penerimaan resep Pemberian nomer antrian+tanda citoChecking obat dan alkes

Telaah / skrining resep + pembuatan etiket

Telaah / skrining resep


Entry data + etiket

Penulisan pada kartu obat


Entry data

Entry data
Dispensing

Kartu obat dikembalikan

Dispensing
Checking
Checking
Penyerahan obat + konseling
Penyerahan obat ke perawat atau bangsal

Gambar 25. Alur Pelayanan Resep di Instalasi Farmasi Rawat Inap RSUD
Prof. Dr. Margono Soekarjo
Alur pelayanan resep pasien rawat inap dan pasien pulang di apotek
rawat inap RSMS adalah sebagai berikut :

a. Penyerahan kartu obat


Kartu obat diserahkan ke bagian penerimaan resep. Bagian
penerimaan resep akan menanyakan apakah resep ditunngu atau tidak.
Pasien dengan kartu obat yang memiliki keterangan ditunggu atau
CITO, maka resep tersebut diutamakan untuk dilayani. Tanda CITO
yang berwarna merah muda menandakan bahwa obat dan alkes untuk
pasien rawat inap sedangkan tanda CITO yang berwarna kuning
menandakan obat dan alkes untuk pasien pulang. Kartu obat yang tidak
ditandai dengan CITO maka petugas akan mencatat nama pasien,
tanggal, dan waktu datang resep di buku ekspedisi, kemudian kartu obat
diproses.
b. Skrining Resep
Skrining resep yang dilakukan meliputi skrining administrasi,
skrining farmasetis, dan skrining klinis. Skrining administrasi meliputi
nama pasien, alamat pasien, usia pasien, ruang perawatan, kelengkapan
resep (nama dokter, SIK dokter, paraf dokter, tanggal penulisan resep).
Skrining farmasetis meliputi nama obat, bentuk sediaan, dosis, kekuatan
obat, frekuensi obat, inkompatibilitas. Skrining klinis meliputi interaksi
obat, DRP (Drug Related Problem), toksisitas. Setelah dilakukan skrining
resep jika tidak ada masalah maka obat yang diberikan rasional,
dilanjutkan dengan penulisan etiket yang meliputi tanggal, nama pasien,
aturan pakai, waktu pemberian obat, dan paraf.
c. Pembuatan Etiket
Etiket yang ada di satelit farmasi rawat inap dibagi menjadi dua,
yaitu etiket manual dan elektronik. Etiket manual digunakan untuk resep
dengan sistem Unit Dose Dispensing (UDD) sedangkan etiket elektronik
digunakan untuk resep non UDD.
d. Entry Data
Entry data dilakukan oleh petugas administrasi yang meliputi
nama pasien, alamat pasien, ruang perawatan, jaminan pembayaran,

nama obat, jumlah obat dan harga obat. Setelah data di entry resep akan
diberi cap validasi farmasi.
e. Dispensing dan Coumpounding
Data yang telah dientry dan dicap validasi pada kartu obat
kemudian diserahkan ke bagian dispensing untuk dilakukan penyiapan
obat dan alkes yang tertulis dalam resep, untuk obat racikan diserahkan
ke bagian coumpounding untuk dilakukan pencampuran obat. Proses
dispensing

dan

coumpounding

dibawah

pengawasan

Apoteker

penanggung jawab. Semua obat yang sudah disediakan kemudian


dilakukan checking akhir oleh petugas farmasi.
f. Checking
Obat dan alkes yang telah lengkap diserahkan ke bagian checking
untuk dilakukan pengecekan ulang. Tujuannya untuk meminimalkan
kesalahan pemberian obat dan alkes. Obat dan alkes yang telah
dipastikan benar sesuai dengan yang tertera pada kartu obat, kemudian
dilanjutkan dengan pengemasan. Jika obat kosong atau sedang dalam
proses pencarian maka resep ditunda terlebih dahulu.
g. Penyerahan Obat dan alkes
1) Penyerahan langsung kepada pasien atau keluarga pasien
Obat dan alkes yang disiapkan berdasarkan kartu obat dengan
tanda CITO diserahkan langsung kepada keluarga pasien dengan
memanggil nama pasien, menanyakan nomor antrian, ruangan pasien
dan alamat pasien, yang disesuaikan pada kartu obat. Penyerahan obat
langsung diserahkan kepada keluarga pasien diikuti dengan pemberian
PIO dan konseling.

2) Distribusi obat dan alkes ke bangsal


Obat dan alkes yang disiapkan berdasarkan kartu obat yang
berasal dari ruang perawatan, didistribusikan ke masing-masing ruang
perawatan oleh petugas (transporter).
Sistem pelayanan farmasi di Satelit Rawat Inap Rumah Sakit
Dr. Margono Soekarjo menggunakan UODD (Unit Once Daily Dose)
untuk pasien rawat inap dimana obat oral dan injeksi diberi etiket

22

16

antara lain : etiket kuning untuk penggunaan pagi hari, etiket putih
untuk penggunaan siang hari, etiket merah muda untuk sore hari,
etiket warna hijau untuk malam hari, dan etiket berwarna biru untuk
penggunaan obat luar seperti salep, tetes mata, suppo dan lain-lain,
sedangkan penggunaan resep individu (Individual Prescribing) untuk
pasien yang akan pulang dengan etiket berwarna putih.
Denah satelit farmasi yang ada di rawat inap RSUD Prof. dr.
Margono Soekarjo adalah sebagai berikut:

Gambar 3. Denah Apotek Rawat Inap

Gambar 26. Denah Apotek Rawat Inap


Keterangan :
1. Tempat skrining Resep dan pemberian etiket
2. Loket penerimaan resep dan Entry resep
3. Loket penyerahan obat
4. Sediaan Sirup dan Topikal
5. Sediaan Injeksi Generik
6. Meja penyiapan obat(Dispensing)
7. Tempat Verifikasi obat (pengecekan terakhir)
8. Sediaan obat generik oral
9. Sediaan obat generik oral
10.a. Obat injeksi paten
b. Obat-obat High Alert

19

11. Tempat infus,DS,RL, dsb.


12. Alat Kesehatan
13. obat paten oral
14. Ruang peracikan dan pencampuran
15. Gudang
16. Gudang rak High Alert
17. Gudang rak oral generik kemasan botol
18. Gudang rak oral paten
19. Gudang rak injeksi generik
20. Gudang rak oral generik
21. Gudang rak luar paten
22 Gudang rak injeksi generik
23. Almari Narkotika dan narkotik Almari psikotropika
24. Lemari Es.
25. Toilet
26. Rak tas

43. Depo Farmasi IBS


Instalasi Farmasi Bedah Sentral (IBS) di RSMS merupakan bagian
dari Sub Satelit Farmasi Rawat Inap yang terdiri dari 2 lantai, dimana lantai
2 dilakukan operasi bedah yang terdiri dari Onkologi, Ortopedi, Umum,
Obgyn dan Mata. Sedangkan lantai 3 digunakan untuk operasi Syaraf, THT,
Plastik dan Urologi yang dikelola oleh dua orang Tenaga Teknis
Kefarmasian (TTK) dan 1 apoteker penanggung jawab. Satelit IBS
berfungsi menyelenggarakan pelayanan

pembedahan yang efektif dan

terjangkau bagi penderita rawat inap baik umum maupun BPJS, selain itu
juga berfungsi sebagai tempat pendidikan, pelatihan dan penelitian. Sebagai
tempat pembedahan maka IBS harus steril dan ruangannya didesain khusus
untuk menjamin sterilitasnya. IBS mempunyai aturan-aturan yang harus
dipatuhi semua karyawan untuk menjaga kebersihan dan meminimalkan

terjadinya infeksi, misalnya penggunaan pakaian, topi dan masker khusus


bagi semua orang yang berada di IBS serta larangan keluar masuk ruangan
IBS secara sembarangan.
Satelit Farmasi ini menyediakan sediaan obat khusus berupa sediaan
injeksi beserta alat kesehatan untuk keperluan pembedahan. Obat yang
tersedia di IBS sebagian besar adalah obat anestesi dan obat life saving.
Obat-obat dan alat kesehatan yang dikelola oleh SF IBS meliputi obat-obat
injeksi dan alat kesehatan habis pakai, sedangkan untuk operasi berupa alatalat yang dapat disterilkan. Sistem distribusi obat dan alkes yang diterapkan
di SF IBS adalah individual prescribing.
Pelayanan resep untuk pasien bedah sentral adalah memberikan
pelayanan obat dan alat kesehatan sesuai dengan kebutuhan di masingmasing ruang operasi per pasien di IBS. Satelit ini menyediakan obat-obat
khusus yaitu injeksi beserta alkes untuk keperluan pembedahan.
Alur Pelayanan Resep yang dilakukan di Satelit farmasi IBS dapat
dilihat pada skema berikut:

memeriksa identitas pasien beserta ruang


operasinya
memeriksa ketersediaan obat, apabila tidak tersedia didiskusikan
dengan dokter bedah dan atau dokter anestasi untuk alternatif
obat pengganti
mengisi perbekalan farmasi sesuai dengan
kebutuhan
mengecek perbekalan farmasi yang telah
disediakan termasuk jumlah obat, dosis, dan rute
pemberian
menyerahkan perbekalan yang telah disiapkan
kepada petugas/ paramedik yang bertgas di kamar
operasi
meng-entry seluruh perbekalan farmasi yang
digunakan pasien yang dioperasi
Gambar 27. Alur Pelayanan Resep di Apotek IBS
Penyiapan obat dan alat kesehatan untuk operasi pada hari
berikutnya dilakukan di ruang obat sebelum petugas pulang. Penyiapan obat
yang dibutuhkan saat operasi berlangsung biasanya perawat mendatangi
petugas di satelit IBS dan meminta secara langsung. Permintaan tambahan
obat akan dicatat oleh petugas yang bersangkutan, dan ditulis pada kartu
stok untuk obat yang dikeluaraka tidak dilakukan secara langsung, hal ini
disebabkan oleh terbatasnya SDM yang berada di ruang obat sehingga
pencatatan dilakukan di hari berikutnya, selain itu juga terkendala karena
harus berkoordinasi dengan ruang obat d IBS lantai 2 terlebih dahulu
dengan melihat data hasil input penggunaan obat di komputer, Setelah
dilakukan operasi, perawat membawa kembali obat yang tidak digunakan ke
ruangan obat bersama resep yang berisi nama pasien, diagnosis, tindakan

operasi yang dilakukan, nama dokter yang melakukan tindakan operasi, dan
nama obat berserta jumlah obat yang digunakan. Data penggunaan obat
yang ada pada resep kemudian di input oleh petugas, sedangkan untuk obatobat sisa dan belum digunakan disimpan kembali dalam rak obat.

4
5

Gambar 28. Denah Apotek IBS Lantai 2


Keterangan:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Komputer
Rak alat kesehatan dan obat
Kulkas penyimpanan obat dengan suhu dingin
Rak alat kesehatan
Tempat penyimpanan obat High Alert
Rak tempat penyimpann alat kesehatan

Gambar 29. Denah IBS Lantai 3


Keterangan:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Rak alat kesehatan dan obat


Rak alat kesehatan
Palet untuk tempat barang yang masih di kardus
Lemari stok obat
Kulkas penyimpanan obat
Tempat penyimpanan obat High Alert
Lemari arsip
Komputer
Penyimpanan sediaan farmasi dan bahan medis habis pakai di depo
farmasi khususnya Rawat Inap dan IBS dikelompokkan menjadi 4, yaitu:
a. Barang yang disimpan pada suhu dingin. (2-8C)
b. Barang yang disimpan pada suhu kamar (15-25C)
c. Barang yang disimpan pada tempat khusus, misal high alert, psikotropik,
narkotik
d. Kelompok Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)
Selain itu, temperatur ruang penyimpanan juga diperhatikan dengan
adanya alat pengukur suhu yang tertempel di dinding sehingga memudahkan
untuk monitoring suhu. Penyusunan di dalam rak/ almari secara alfabetis

dan sesuai dengan jenis sediaan, serta memperhatikan FIFO (First In First
Out) dan FEFO (First Expired First Out). Keranjang yang digunakan
sebagai tempat penyimpanan di setiap rak, dipastikan hanya untuk satu jenis
obat dan tidak tercampur dengan obat lain, hindari juga obat tanpa label.
Pencatatan selalu dilakukan pada kartu stok, meliputi: tanggal barang
datang, nama barang, jumlah, distributor, nomer batch, dan tanggal
kadaluwarsa. Khusus B3 harus menyertakan MSDS, untuk obat high alert,
LASA, dan sitostatik harus terdapat logo/ penandaan sesuai dengan obat
terkait. Kesesuaian jumlah barang fisik dengan di komputer juga dicek
setiap harinya.
R. Depo Farmasi Rawat Inap, Rawat Jalan dan IGD Paviliun Abiyasa
1

Gambaran Umum
Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa RSUD Prof Dr. Margono
Soekarjo merupakan bagian dari RSUD Prof Dr. Margono Soekarjo dengan
layanan unggulan untuk pasien lansia, VIP, dan stroke center. Pelayanan
yang terdapat di rumah sakit ini antara lain klinik rawat jalan, klinik rawat
inap, hemodialisa, IGD, ambulans 24 jam, operasi one day care. Poliklinik
yang terdapat di Paviliun Abiyasa antara lain klinik beauty center dan
obesitas, infertilitas, menopause, osteoporosis, kebidanan dan kandungan,
bedah syaraf, anak, bedah umum, bedah orthopedi, bedah onkologi, jantung
dan hipertensi, mata, syaraf, stroke, kesehatan jiwa, dan THT.
Sub Instalasi Farmasi Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa adalah
bagian dari Instalasi Farmasi di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo yang
dikelola oleh Apoteker yang merupakan unit pelayanan kesehatan untuk
menyelenggarakan kegiatan instalasi farmasi, meliputi kegiatan penyediaan,
peracikan dan penyaluran obat, alat kesehatan bagi pasien rawat jalan, rawat
darurat, dan rawat inap. Apoteker tersebut membawahi empat Depo farmasi,
yaitu Depo Farmasi Rawat Inap Abiyasa, Depo Farmasi Rawat Jalan
Abiyasa, Depo Farmasi Gawat Darurat Abiyasa, dan Depo Farmasi Bedah
Sentral. Dimana Depo Farmasi Rawat Inap melayani pasien-pasien yang

dirawat di bangsal, sedangkan Depo Farmasi Rawat Jalan melayani pasien


umum, pasien asuransi dari instansi tertentu dan BPJS yang berobat jalan.
Depo Farmasi Gawat Darurat melayani pasien yang masuk melalui instalasi
gawat darurat. Depo Farmasi Bedah Sentral melayani pasien yang akan
menjalani tindakan operasi. Masing-masing Depo farmasi dikoordinir oleh
seorang koordinator. Struktur organisasi di sub instalasi farmasi pusat
geriatri dan paviliun abiyasa dapat dilihat pada Gambar 30.

Penanggung Jawab
Pelayanan Farmasi
Abiyasa
Koordinator
Depo IGD
Pelaksana
farmasi

Koordinator
Depo Farmasi
Rajal
Pelaksana
farmasi

Koordinator
Depo Farmasi
Ranap
Pelaksana
farmasi

Koordinator
Depo Farmasi
Bedah
Pelaksana
farmasi

Gambar 30. Struktur Organisasi Sub.Instalasi Farmasi Pusat Geriatri dan


Pavilium Abiyasa

44. Depo Farmasi Rawat Jalan Paviliun Abiyasa


Depo Farmasi Rawat Jalan bertanggung jawab atas pelayanan
kefarmasian terhadap pasien rawat jalan di Paviliun Abiyasa dan Pusat
Geriatri RSMS. Salah satu tugas dari Depo farmasi rawat jalan sebagai unit

pelayanan, yaitu melakukan pelayanan resep yang mencakup penerimaan


resep bagi pasien rawat jalan dengan memastikan penyerahan obat yang
tepat pada penderita. Depo Farmasi Rawat Jalan bertugas melayani resep
dari pasien rawat jalan umum (bayar sendiri) dan pasien BPJS. Resep yang
diterima di Depo farmasi rawat jalan dibedakan dalam 2 warna, yaitu resep
umum berwarna kuning dan resep BPJS yang berwarna putih.
a. Sumber Daya Manusia dan Waktu Pelayanan
Depo farmasi rawat jalan di paviliun abiyasa dikelola oleh 5
tenaga kefarmasian, yang terdiri dari 3 Tenaga Teknis Kefarmasian dan 2
Apoteker. Depo farmasi rawat jalan melayani kebutuhan pasien umum
dan pasien BPJS Non PBI (Penerima Bantuan Iuran) dari poliklinik
spesialis. Dalam melakukan pelayanan resep di Depo farmasi rawat jalan
Abiyasa dilakukan mulai pukul 07.30-selesai (semua pasien selesai
dilayani). Apoteker di Depo farmasi rawat jalan bertindak sebagai
apoteker penanggung jawab pasien yang bertugas melakukan telaah resep
dan obat, menyiapkan obat dan memberikan obat kepada pasien yang
disertai dengan pelayanan informasi obat (PIO) dan konseling.
b. Alur Pelayanan Depo Farmasi Rawat Jalan
Alur pelayanan resep rawat jalan dimulai dari pasien membawa
resep ke Depo farmasi, Tenaga Teknis Kefarmasian menuliskan nomor
urut pada resep. Kemudian Apoteker melakukan telaah resep mulai dari
memeriksa kelengkapan resep yaitu: nama pasien, nomor rekam medik,
alamat pasien, umur pasien, nama dokter penulis resep dan asal
poliklinik. Setelah itu, dilakukan skrining resep yang meliputi skrining
administrasi, farmasetis dan klinis. Jika terdapat masalah dalam resep
yang diterima, konsultasikan masalah tersebut kepada apoteker lain atau
dokter untuk mendapatkan penyelesaian. Skrining resep dilakukan untuk
mendeteksi dan mencegah terjadinya Medication error

dan Drug

Related Problem (DRP) terhadap pasien yang menerima obat. Skrining


resep dimulai dengan melakukan pengkajian administrasi untuk melihat
kelengkapan dan kebenaran identitas pasien. Setelah itu, dilakukan

skrining farmasetis untuk mengkaji kelengkapan obat yang diresepkan


termasuk bentuk sediaan, kekuatan sediaan

dan jumlah obat yang

diminta. Pada tahap akhir, dilakukan skrining klinis untuk melihat adanya
kemungkinan Medication error

atau

DRP pada obat-obat yang

diresepkan. Jika terdapat permasalahan dalam resep, masalah tersebut


dapat diselesaikan oleh Apoteker, bila perlu didiskusikan juga dengan
dokter penulis resep.
Setelah proses skrining selesai, petugas meng-entry resep ke
komputer yang telah terhubung dengan SIM RSMS. Pasien selanjutnya
diminta menuju loket keuangan untuk membayar kekurangannya apabila
ada kelebihan biaya dari paket INA-CBGS. Kemudian TTK melakukan
dispensing obat sesuai dengan jenis sediaan dan jumlah obat yang
diminta dan memasukkannya ke dalam wadah obat/plastik, untuk obat
non racikan. Jika obat yang diminta racikan (puyer, kapsul, sirup, salep
campuran dan lain-lain) bahan di timbang dengan jumlah yang diminta
dalam resep. TTK akan melakukan pencampuran obat, sehingga obat
racikan siap dikemas menggunakan wadah obat atau plastik. Sedangkan
untuk obat-obat yang sering di gunakan, Depo farmasi sudah
mempersiapkan sebelumnya untuk mempercepat proses pelayanan.
Setelah dispensing selesai, dilakukan pemeriksaan kesesuaian obat yang
telah didispensing dengan permintaan dalam resep berupa:
1) Identitas pasien dan asal resep (poliklinik)
2) Nama Obat, Jenis Sediaan jumlah dan dosisnya
3) Aturan pakai obat dalam etiket.
Setelah itu, pasien atau keluarganya dipanggil, dipastikan
kebenaran identitas pasien. Obat kemudian diserahkan kepada pasien
atau keluarganya disertai pemberian informasi yang tepat dan
secukupnya. Bila diperlukan, apoteker dapat memberikan konseling.
Dispensing obat dilakukan dengan dua cara yaitu racikan dan non
racikan. Obat racikan terdiri dari bentuk sediaan puyer, kapsul dan salep
atau krim. Dispensing untuk obat racikan dibagi menjadi dua yaitu
peracikan dan repackaging. Peracikan dilakukan jika obat jadi akan

dijadikan puyer, kapsul atau krim/salep. Repackaging dilakukan jika


volume obat yang besar dibuat menjadi volume yang lebih kecil. Depo
farmasi rawat jalan pusat geriatri dan paviliun abiyasa sudah menyiapkan
sediaan kapsul racikan yang sering diresepkan oleh dokter sehingga akan
mempermudah dan mempercepat pelayanan resep.
Pelayanan informasi obat diberikan ke seluruh pasien pada saat
pemberian obat sedangkan konseling diberikan apabila pasien meminta
misalnya karena mengalami kesulitan dalam penggunaan sediaan obat
khusus

(insulin

injeksi

pen,

aerosol,

sitostatika),

pasien

yang

mendapatkan resep poli farmasi (lima atau lebih obat dalam satu resep),
pasien dengan penyakit kronis, pasien yang mendapatkan obat dengan
indeks terapi sempit, pasien yang mendapatkan obat yang berinteraksi
dengan obat, maupun makanan atau minuman, dan pasien dengan
populasi khusus yang beresiko tinggi (misalnya anak-anak, orang lanjut
usia, wanita hamil dan menyusui, penderita gagal ginjal, gagal hati).
Pemberian informasi obat dimulai dengan menanyakan identitas
penerima obat dan menanyakan hubungannya dengan pasien. Setelah itu,
apoteker menjelaskan tentang jenis dan jumlah obat. Pasien atau keluarga
pasien juga diberitahukan tentang khasiat obat dan efek samping obat.
Pemberian informasi obat dilakukan dengan jelas menggunakan bahasa
yang sederhana dan mudah dimengrti oleh pasien atau keluarganya. Jika
belum jelas, pasien atau keluarganya dirujuk ke ruang konseling obat.
Apoteker mendokumentasikan pemberian informasi obat kepada pasien
atau keluarganya. Adapun alur pelayanan resep di Depo farmasi rawat
jalan untuk pasien umum dan BPJS dapat dilihat pada gambar 31.

Pasien datang membawa resep dari dokter


Pasien diberikan nomor urut resep

Petugas melakukan skrining administrasi, farmasetis dan klinis dan menyelesaikan problem yang ad

Petugas meng-entry resep ke dalam komputer dan menulis etiket

Petugas menginfokan harga kepada pasien

Pasien umum
Pasien BPJS
Pasien BPJS
Petugas mengkonfirmasi
Petugas mengkonfirmasikan
harga obat kepada
apabila
pasien
terdapat kelebihan harga yangTanpa
harus kelebihan
di bayar oleh
pemb
pa

Pasien melakukan proses pembayaran


denganproses
jumlah pembayaran
harga yang harus
di bayar
Pasiensesuai
melakukan
sesuai
dengan kelebihan harga yang harus di bay

Apoteker melakukan dispensing obat (racikan /non racikan) dan memasukkan dalam pla

Melakukan pemeriksaan kesesuaian obat yang telah didispensing dengan resep

Obat diserahkan kepada pasien disertai informasi yang berkaitan dengan obat, jika diperlukan diberika

Gambar 31. Alur Pelayanan Depo Farmasi Rawat Jalan Pusat Geriatri
dan Paviliun Abiyasa

c. Penyimpanan Obat

Penyimpanan obat yang ada di Depo Farmasi Rawat Jalan


Paviliun Abiyasa disusun berdasarkan nama sediaan (generik dan generik
bermerk), dan jenis sediaan. Kemudian disusun secara alfabetis pada
semua item obat dari abjad A-Z serta memperhatikan FEFO (First
Expired First Out) dan FIFO (First In First Out). Adapun obat narkotik
dan psikotropik disimpan di dalam lemari khusus, serta obat pada suhu
dingin (2-8C) disimpan di dalam lemari pendingin. Selain itu untuk
obat-obat khusus seperti High Alert dan LASA diberi penandaan (Stiker).
d. Sistem Distribusi
Sistem distribusi di Depo Farmasi Rawat Jalan Pusat Geriatri dan
Paviliun

Abiyasa

menggunakan

Individual

Prescription

(resep

perorangan) dengan alur pelayanan yang telah dijelaskan sebelumnya.


Obat yang belum diambil pasien sampai waktu operasional selesai akan
dititipkan ke apotek IGD, sehingga pasien dapat mengambil obatnya
disana. Ketika terdapat pasien datang untuk memeriksakan diri pada saat
jam operasional apotek rawat jalan tutup, maka pasien dapat menebus
resep ke apotek IGD yang berada didalam IGD RS Paviliun Abiyasa.
45. Depo Farmasi Rawat Inap Paviliun Abiyasa
Depo Farmasi Rawat Inap merupakan bagian dari instalasi farmasi
yang memiliki peranan penting dalam memberikan pelayanan kesehatan.
Tujuan pelayanan resep untuk pasien rawat inap adalah memberikan obat
dan alat kesehatan di Depo Farmasi Rawat Inap Pusat Geriatri dan Paviliun
Abiyasa untuk pasien umum dan pasien BPJS secara tepat pasien, tepat
jumlah, tepat waktu sesuai standar dan memahami aturan pakai. Tidak ada
perbedaan pemilihan obat pasien umum dan BPJS semua menggunakan
formularium rumah sakit yang telah disusun berdasarakan pada ketentuan
formularium nasional.
a. Sumber Daya Manusia dan Waktu Pelayanan
Depo Farmasi Rawat Inap Paviliun Abiyasa memiliki 7 orang
SDM yang terdiri dari 2 orang Apoteker, 1 TTK koordinator, 2 orang
TTK pelaksana, dan 2 orang transporter obat. Waktu pelayanan di Depo

Farmasi Rawat Inap Paviliun Abiyasa dibagi berdasarkan pembagian


waktu kerja yaitu menjadi dua shift :
1) Shift pagi : Pukul 07.00 14.00 WIB
2) Shift siang : Pukul 11.00 17.00 WIB
3) Diluar shift dilayani oleh Depo Farmasi Gawat Darurat
b. Alur Pelayanan di Depo Farmasi Rawat Inap
Unit Pelayanan Depo Farmasi Rawat Inap umum dan BPJS
meliputi penerimaan resep, peracikan/penyiapan obat dan pendistribusian
obat. Depo Farmasi Rawat Inap Umum dan BPJS melayani seluruh ruang
Rawat Inap yang terdapat di paviliun Abiyasa, yang meliputi:
1) Anthurium (lantai 1)

: Ruang VIP dengan 7 Tempat tidur

2) Alamanda (lantai 2)

: Ruang VIP dengan 16 Tempat tidur

3) Amarilis (lantai 3)

: Ruang VIP dengan 20 Tempat tidur

4) Anyelir (lantai 4)

: Kelas Utama dengan 40 Tempat tidur

5) Adenium (Lantai 1 dan 2) : Masih baru


6) ICU (Intensive Care Unit), HCU (High Care Unit), ICCU
Resep dapat berupa permintaan obat maupun alat kesehatan yang
diperlukan untuk melakukan tindakan yang tertulis dalam kartu pasien
rawat inap. Kartu pasien rawat inap terdiri dari dua jenis yaitu yang
berwarna putih untuk pasien dengan jaminan kesehatan seperti BPJS,
sedangkan kartu berwarna kuning untuk pasien umun tanpa jaminan
kesehatan (umum). Kemudian setelah resep diterima dicatat dalam buku
penerimaan resep untuk dokumentasi, kemudian dilakukan skrining resep
oleh apoteker mulai dari skrining administratif, skrining farmasetis, dan
skrining klinis. Apabila resep kurang lengkap atau terdapat obat yang
perlu ditanyakan maka langsung dikonfirmasikan kepada dokter penulis
resep, jika resep lengkap maka dilanjutkan proses pengetikan etiket.
Etiket diketik lengkap dan jelas kemudian dicetak. Etiket dibedakan
menjadi berbagai macam warna sesuai dengan kebutuhan pasien dan
waktu pemberian. Etiket yang dicetak (print) biasanya untuk obat injeksi
dan obat untuk pasien pulang. Etiket untuk pendistribusian secara One
Unit Daily Dose (OUDD) resep dibedakan menjadi 4 macam warna,

yaitu kuning untuk obat yang diminum pagi hari, putih untuk siang hari,
merah muda untuk sore hari, dan hijau untuk malam hari, sedangkan
etiket untuk obat luar berwarna biru. Sebelum dilakukan pengemasan,
baik obat maupun alat kesehatan dilakukan pengecekan kembali (double
check) untuk kesesuaian antara obat atau alat kesehatan yang diambil
dengan yang tertulis dalam kartu obat (resep) oleh petugas. Hal ini
dilakukan untuk agar tidak terjadi kesalahan sebelum didistribusikan ke
masing-masing ruang rawat inap.
Obat yang telah siap kemudian dikemas dalam plastik putih dan
ditandai sesuai nama pasien dan ruangan. Kemudian dicatat dalam buku
ekspedisi sebelum didistribusikan. Obat kemudian diantar ke setiap
ruangan dan dilakukan penerimaan sekaligus pengecekan oleh perawat
tiap ruangan, jika obat sudah lengkap maka penerima/perawat
menandatangani buku tersebut sebagai bukti telah menerima obat dari
Depo farmasi rawat inap, jika obat kurang lengkap, maka dikonfirmasi ke
apotek rawat inap.

kartu obat diterima dari masing-masing ruangan ke ruang


instalasi farmasi rawat inap Abiyasa

Ditulis dalam buku penerimaan resep berdasarkan masing-masing


ruangan terdiri dari tanggal, nomor, nama pasien, keterangan (BPJS atau
umum) dan waktu penerimaan resep

Dilakukan skrining resep

Dilakukan pengetikan etiket dengan menggunakan


komputer kemudian dicetak

Dilakukan dispensing obat

Dilakukan double check untuk pengecakan akhir agar dipastikan tidak


terjadi kesalahan dalam dispensing obat sebelum didistribusikan

Obat yang telah siap dibungkus dalam plastik dan diberi


nama pasien serta nama ruangan

penyerahan obat kepada perawat (nurse station) pada tiap


ruangan

dilakukan pengecekan obat oleh perawat dan


tanda tangan pada buku ekspedisi sebagai
bukti terima
Gambar 32. Alur Pelayanan Resep di Depo Farmasi Rawat Inap Pusat Geriatri
dan Paviliun Abiyasa

Selain pelayanan resep, terdapat juga pelayanan retur obat di


Depo Farmasi Rawat Inap. Depo Farmasi Rawat Inap menerima retur
obat dari pasien yang keluar, meninggal, alergi obat, maupun kelebihan
menerima obat. Obat racikan tidak diterima dalam retur. Sistematika alur
pelayanan retur obat di Depo farmasi rawat inap Paviliun Abiyasa dan
Pusat Geriatri. Sistematika alur pelayanan retur obat di Depo farmasi
rawat inap Paviliun Abiyasa dan Pusat Geriatri dapat dilihat pada gambar
berikut:
Perawat menulis retur di kartu obat
Depo farmasi rawat inap
Pengecekan obat retur
Entry data di komputer
Dikembalikan ke rak obat
Kartu obat dikembalikan ke perawat
Gambar 33. Alur Pelayanan Obat Retur Depo Farmasi Rawat Inap Pusat
Geriatri dan Paviliun Abiyasa
c. Penyimpanan Obat
Depo Farmasi Rawat Inap memiliki sistem penyimpanan obat dan
alat kesehatan yang tersedia dipisahkan berdasarkan suhu penyimpanan:
1) Suhu ruang (15o 25oC) pada ruangan AC.
2) Suhu dingin (2o 8oC), pada almari pendingin contoh sediaan
suppositiria, insulin dan serum.
Penataan obat dan alat kesehatan disusun pada rak-rak
penyimpanan berdasarkan atas:
1) Pemisahan

penyimpanan

obat

memudahkan pengambilan obat

dan

alat

kesehatan,

sehingga

2) Alfabet nama generik obat, obat branded, sehingga memudahkan


pengambilan obat
3) Tanggal kadaluarsa FEFO (First Expired date First Out), obat-obat
yang tanggal kadaluarsanya lebih dahulu diletakkan di depan atau
diletakkan di tempat terpisah
Untuk obat-obat LASA (Look Alike Sound Alike) penataannya
sudah ada pemisahan jarak dan diberikan penandaan khusus, dan untuk
obat-obat yang HIGH ALERT dan NEAR ED sudah diberi
penandaan. Hal ini dimaksudkan untuk menghindari terjadinya kesalahan
pengambilan obat.
Tempat penyimpanan obat menggunakan rak bersusun dan almari.
Untuk obat-obat narkotik dan psikotropik di simpan dalam lemari
berpintu dan berkunci ganda. Depo Farmasi Rawat Inap melayani pasien
umum dan BPJS. Obat atau alkes yang tidak jadi digunakan dapat
dikembalikan (diretur), jadi pasien hanya membayar obat atau alkes yang
dipakai saja.
d. Sistem Distribusi
Sistem distribusi di Depo Farmasi Rawat Inap Abiyasa
menggunakan sistem OUDD (One Unit Dose Dispensing). Depo farmasi
rawat inap menyiapkan obat pada perawat untuk dosis sehari ODD (One
Daily Dosage) dan bagian keperawatan memberikan pada pasien untuk
dosis sekali minum UDD (Unit Daily Dosage).
46. Depo Farmasi Instalasi Gawat Darurat di Paviliun Abiyasa
Depo Farmasi Gawat Darurat adalah bagian dari sub instalasi
farmasi Paviliun Abiyasa, merupakan unit yang mempunyai tugas
menyelenggarakan pelayanan kefarmasian untuk melayani pasien yang
masuk ke Paviliun Abiyasa melalui Instalasi Gawat Darurat. Selain itu Depo
farmasi IGD juga melayani kebutuhan obat untuk pasien rawat jalan dan
rawat inap diluar jam kerja kedua Depo farmasi tersebut, dan juga melayani
kebutuhan obat dan alat kesehatan untuk pasien hemodialisa.

a. Sumber Daya Manusia dan Waktu Pelayanan


Sumber daya manusia yang ada di Depo Farmasi Gawat Darurat
Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa RSMS terdiri dari 5 orang yaitu 1
apoteker, 1 koordinator IGD dan 3 TTK pelaksana. Tugasnya adalah
melayani resep yang masuk dari Depo farmasi rawat jalan, Depo farmasi
rawat inap, dan hemodialisa diluar jam kerja Depo farmasi rawat inap
dan rawat jalan, serta membuat laporan-laporan rutin. Waktu pelayanan
di Depo Farmasi Gawat Darurat dibagi menjadi 3 shift jam kerja, yaitu:
pagi (07.00 - 14.00), siang (14.00 - 21.00 WIB), dan malam (21.00 07.30 WIB).
b. Alur Pelayanan
Depo Farmasi Gawat Darurat Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa
RSMS berfungsi sebagai penunjang pelayanan kesehatan dalam hal
penyediaan obat dan alat kesehatan, terutama obat-obat penyelamat hidup
(life saving drugs) selama 24 jam setiap hari termasuk hari libur. Life
saving drugs merupakan obat yang diperlukan pada keadaan darurat
untuk mencegah terjadinya kecacatan atau kematian serta tidak dapat
digantikan dengan obat jenis lainnya.
Secara garis besar pelayanan resep di Depo Farmasi Instalasi
Gawat Darurat Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa RSMS dimulai
meliputi dokter mengisi kartu obat secara individual prescribing. Kartu
obat dibedakan menjadi dua yaitu kartu berwarna kuning untuk pasien
umum (asuransi dan non BPJS) dan berwarna putih untuk pasien BPJS.
Setelah itu dilakukan skrining resep, entry data penggunaan obat di
komputer, pemberian harga di kartu obat pasien, penulisan etiket,
dispensing obat, dan penyerahan obat kepada perawat. Penulisan etiket di
Instalasi Gawat Darurat dilakukan secara manual. Etiket putih untuk
penggunaan enteral dan biru untuk penggunaan luar. Skema alur
pelayanan pada Depo Farmasi Gawat Darurat Pusat Geriatri dan Paviliun
Abiyasa RSMS dapat dilihat pada Gambar 34 dan 35.
2)

Observasi kondisi klinis pasien

bil dan mencatat obat dan atauPasien


alkes yang
diperlukan untuk tindakan segera di kartu obat
datang
paket box
asi mencatat obat dan alkes yang digunakan di buku catatan farmasi

Pemantauan kondisi pasien


kan kartu obat ke petugas farmasi IGD beserta resep dari dokter
Rawat inap
Rawat jalan
Skrining resep dan entry data di komputer
Resep

Penyerahan obat ke perawa

Entry resep
Pasien yang mendapat tindakan khusus
Pasien
Konfirmasikan harga
Penyerahan obat

Pasien Cek
membayar
obat & alkes yang digunakan

Dispensing
Salin di kartu obat
Pemeriksaan kesesuaian obat
komputer
Gambar 34. Alur Pelayanan Resep Paisen IGD diEntry
Depo di
Farmasi
Gawat
Darurat Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa

3)

Penyerahan obat Dispensing


dan PIO

Pasien dari luar IGD

Pasien Rawat Jalan

Pasien Rawat Inap

Pasien hemodialisa

Resep

Kartu obat

Kartu obat

Skrining resep

Skrining

Skrining

Entry data ke komputer


Entry data ke komputerEntry data ke komputer

Konfirmasi harga (Umum/BPJS)


Dispensing (UDD)

Dispensing
Gambar 35. Alur Pelayanan Resep Pasien Non IGD di Depo Farmasi
Gawat Darurat Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa
Penyerahan obat Penyerahan
pada perawat
obat dan alkes pada perawat
Dispensing

Penyerahan obat ke pasien

c. Penyimpanan Obat
Penyimpanan obat di Depo Farmasi Gawat Darurat disusun
berdasarkan bentuk sediaan, stabilitas sediaan, alfabetis, dan jenis
penyimpanan khusus (narkotika, psikotropika, High Alert).
Penyimpanan berdasarkan bentuk sediaan terdiri dari tablet, sirup,
injeksi, infus, topikal dan alkes. Hal ini bertujuan untuk mempermudah

dalam proses dispensing, maka untuk obat generik dan paten (generik
ber-merk) disusun di rak yang terpisah.
Penyimpanan obat di Depo Farmasi Gawat Darurat berdasarkan
stabilitas sediaan yaitu untuk obat yang stabil pada suhu kamar disimpan
pada suhu 25C-30C, sedangkan untuk obat-obat yang tidak stabil pada
suhu kamar disimpan dalam lemari es yaitu suhu dingin (2-8C) misalnya
induxin, albumin, insulin, roculac, notrixum, tetagam, dan ATS (Anti
Tetanus Serum).
Penyimpaan

sediaan

farmasi

secara

alfabetis

dengan

menggunakan prinsip FEFO (First Expired First Out) yaitu obat yang
near ED diletakkan didepan agar dapat keluar terlebih dahulu. Untuk
obat-obat LASA (Look Alike Sound Alike) penataannya sudah ada
pemisahan jarak dan diberikan penandaan khusus untuk mencegah
kesalahan pengambilan.
Kemudian untuk penyimpanan khusus seperti obat-obat narkotika
dan psikotropika disimpan dalam almari tersendiri dengan pintu ganda
dan kunci ganda serta selalu terkunci kecuali bila diperlukan dan setiap
pengambilan obat dicatat di buku stok yang juga disimpan dalam almari
tersebut. Kemudian untuk obat-obat HIGH ALERT disimpan secara
terpisah dengan obat lain dan sudah diberi penandaan. Hal ini bertujuan
untuk menghindari kesalahan pengambilan dan mencegah medication
error. Untuk obat NEAR ED juga sudah diberi penandaan yang
dimaksudkan untuk mencegah obat kadaluwarsa.
d. Sistem Distribusi
Sistem distribusi obat dan alat kesehatan di Depo Farmasi Gawat
Darurat Pusat Geriatri dan Paviliun Abiyasa RSMS adalah :
1) IP (Individual Prescribing), Sistem ini diterapkan untuk :
a) Pasien IGD yang kondisinya baik dan diperbolehkan pulang (rawat
jalan), maka keluarga pasien akan membawa resep dari dokter ke
Depo Farmasi IGD 24 Jam.
b) Untuk pasien rawat jalan sore dan hemodialisa (di luar jam buka
Depo Farmasi Rawat Inap).

2) UDD (Unit Daily Dosage diterapkan bagi pasien IGD yang


dipindahkan ke rawat inap, maka dokter meresepkan obat dan alat
kesehatan yang diperlukan dan selanjutnya Depo Farmasi IGD 24 Jam
menyerahkan obat tersebut ke perawat untuk dibawa ke ruang rawat
inap.
3) ODD (One daily Dose Dispensing) untuk pasien rawat inap sore
(diluar jam kerja Depo farmasi rawat inap).
S. Depo Farmasi Rawat Intensif Care dan Kemoterapi
1

Depo Farmasi Rawat Intensif (ICU, HCU, dan ICCU)


Depo Farmasi Intensive Care merupakan bagian dari sub instalasi
Farmasi Rumah Sakit (IFRS) Rumah Sakit Margono Soekarjo (RSMS) yang
bertugas memberikan pelayanan kefarmasian kepada pasien rawat inap yang
membutuhkan pelayanan yang intensif. Depo farmasi Intensive Care RSMS
memiliki 3 unit depo atau satelit farmasi, yang terdiri terdiri dari Depo
Farmasi Intensive Care Unit (ICU), Depo Farmasi High Unit Care (HCU),
Depo Farmasi Intensive Coronary Care Unit (ICCU).
Depo farmasi Intensive Care Unit (ICU) bertugas menangani pasien
gawat karena penyakit, trauma atau komplikasi penyakit lain. ICU berfokus
pada pasien yang membutuhkan perawatan intensif yang memerlukan
support terhadap instabilitas hemodinamik, airway atau respiratory
compromise dan atau gagal ginjal, kadang ketiga-tiganya. Perawatan intensif
biasanya hanya disediakan untuk pasien-pasien dengan kondisi yang
potensial reversible atau mereka yang memiliki peluang baik untuk bertahan
hidup.
Depo farmasi High Care Unit (HCU) yang memberikan pelayanan di
rumah sakit bagi pasien dengan kondisi respirasi, hemodinamik dan
kesadaran yang stabil yang masih memerlukan pengobatan, perawatan, dan
observasi secara ketat dengan tingkat pelayanan yang berada di antara ICU
dan ruang rawat inap. Sedangkan Depo farmasi Intensive Coronary Care
Unit (ICCU) memberikan pelayanan atau menangani pasien-pasien gawat
karena penyakit jantung dan pembuluh darah.
Indikasi pasien masuk ke HCU adalah

a). Pasien dengan gagal organ tunggal yang memiliki resiko tinggi untuk
terjadi komplikasi
b). Pasien yang memerlukan perawatan perioperatif
Indikasi pasien keluar dari HCU adalah
a). Pasien sudah stabil yang tidak lagi membutuhkan pemantauan obat yang
ketat
b). Pasien yang memburuk sehingga perlu pindah ke ICU
Pasien yang tidak perlu masuk HCU adalah
a). Pasien dengan fase terminal suatu penyakit (seperti : kanker stadium
akhir)
b). Pasien/keluarga yang menolak untuk dirawat di HCU (atas dasar
informed consent)

a. Sumber Daya Manusia


Kepala Instalasi

PJ Farmasi Intensive Care & Kemoterapi


(1 Apoteker)

Depo Farmasi ICCU


Depo Farmasi ICU
(1 Apoteker) Depo Farmasi HCU
Depo Farmasi
Gambar
36.Struktur
Organisasi dan Sumber Daya Manusia
di Depo Kemoterapi
(1 Apoteker)
(1 TTK)
Farmasi Intenisve Care dan Kemoterapi (1 Apoteker dan 4 TTK)
b. Alur Pelayanan Resep
Adapun alur pelayanan resep di depo ICU/ICCU/HCU meliputi :
1) Dokter menuliskan instruksi terapi ke Catatan Medik (CM) pasien.
2) Apoteker melakukan skrining resep dengan cara melihat kesesuaian,
identitas pasien, kesesuaian obat, pelarut dan jumlah obat yang
diberikan, profil klinik serta jaminan pelayanan medik.
3) Skrining kesesuaian status pasien dengan obat yang akan diberikan,
jika obat tidak masuk dalam jaminan kesehatan dikonsultasikan
dengan dokter, keluarga pasien, dan tim pengendali farmasi,
4) Skrining DRP, jika terdapat DRP, maka apoteker mengkonsultasikan
dengan dokter yang merawat.
5) Menyelesaikan problem yang ada di resep dengan merujuk ke
literatur atau pedoman tata laksana serta dapat mengkonsultasikan
dengan apotek senior dan dokter yang merawat.
6) Menentukan jumlah obat atau alat kesehatan yang akan diberikan ke
pasien.
7) Menyalin rencana terapi dari status pasien atau lembar pemantauan
pasien ke kartu obat pasien.

8) Menyalin bon obat dan alkes ke kartu obat. Bon dapat disiapkan
perawat ketika ada terapi pasien baru ataupun terapi tambahan pada
pasien lama diluar shift jaga apoteker yang dicatat dalam buku bon.
9) Menyiapkan obat sesuai dengan kartu obat pasien.
10) Mengisi obat sesuai dengan jenis sediaan ke dalam loker obat pasien,
yang pengemasannya secara OUDD (One-Daily Unit Dose
Dispending) dimana penyiapan obat untuk 1 hari kemudian dikemas
untuk 1 kali pemakain yang terbagi menjadi 3 dengan warna etiket
yang berbeda yaitu pagi (etiket kuning), sore (etiket pink) dan malam
(etiket hijau) serta untuk infus diberi etiket warna biru.
11) Mengecekan kembali obat yang diberikan sesuai dengan lembar
terapi atau status pasien.
12) Mengentri data berdasarkan kartu obat pasien serta melakukan
validasi yang meliputi :
a). Menulis jumlah obat setiap resep yang muncul dalam display
pada kartu obat
b). Pemberian stempel pada tiap resep
13) Apabila terdapat obat yang tidak sesuai dengan terapi obat pasien
pada saat itu, maka obat akan segera diretur oleh apoteker.
14) Mencatat kejadian Medication Error, jika apoteker menemukan
adanya DRP aktual maka dapat mengkonsultasikan ke apoteker
senior atau dokter penanggungjawab.
15) Memberikan informasi yang tepat dan secukupnya kepada perawat
atau dokter.
16) Membuat laporan harian tentang terapi pasien
Pelayanan narkotika dan psikotropika meliputi :
1) Pada shift jaga apoteker, obat narkotik disiapkan oleh apoteker
dengan menyertakan resep narkotik yang akan ditandatangani oleh
dokter yang memberikan terapi, melakukan dispensing atau
penyiapan obat, kemudian diserahkan ke perawat atau disimpan di
loker obat pasien

2) Diluar

shift

jaga

apoteker,

yang

bertanggungjawab

untuk

menyiapkan obat narkotika adalah perawat yang diberi wewenang


dan harus menyertakan resep narkotika yang akan ditandatangani
oleh dokter yang memberikan terapi. Obat tersebut ditulis dalam
buku bon.
3) Melakukan dispensing atau penyiapan obat
4) Diserahkan ke perawat atau disimpan di loker obat pasien
5) Melakukan enteri resep ke komputer

PASIEN

IGD, IBS, RAWAT INAP, UNIT LAIN

Dokter menuliskan instruksi terapi di CM pasien

Diluar shift Apoteker/TTK


APOTEKER

PERAWAT

Melakukan skrining/telaah resep/CPPT/PTO,Perawat


jika adamengambil
DRP dikonsultasikan
ke1DPJP
obat untuk
kali waktu pemberian di Depo

Catat di buku bon


Esok hari
Menyalin instruksi terapi ke kartu
Apoteker/TTK
obat
menyalin catatan bon ke kartu obat

Dispensing obat & alkes untuk 1 hari dalam satu unit dose dispensing

Distribusi obat ke rak pasien

Entri resep dan harga obat ke komputer

Gambar 37. Alur Pelayanan Resep di Depo Farmasi ICU/HCU/ICCU

Instruksi dokter dilembar terapi dan pemantauan pasien

Diluar Shift Apoteker


APOTEKER

Ka. Satgas PERAWAT

Dicatat dalam buku bon

Farmasi menyalin ke lembar resep

Di tandatangani oleh dokter

Dispensing/penyiapan obat

Diserahkan ke perawat atau disimpan di loker

Enteri resep ke komputer

Gambar 38. Alur Pelayanan Obat Narkotika di Depo Farmasi


ICU/HCU/ICCU
Pada umumnya pasien ICU berasal dari IGD (Instasi Gawat
Darurat), IBS (Instasi Bedah Sentral) dan bangsal rawat inap dengan
kasus-kasus antara lain post operasi sesar, laparotomi (operasi bagian
abdomen), operasi batu ginjal, dan operasi kranial dan lain-lain yang
masih membutuhkan monitoring hemodinamik dan airways. Pasien yang
dirawat di bagian ICCU berasal dari IGD, bangsal rawat jalan dan rawat
inap.

Pasien tersebut memerlukan penanganan khusus jantung dan

pembuluh darah, baik diinapkan maupun bagi pasien yang hanya

memerlukan observasi jantung dan dikembalikan ke bangsal. Pasien yang


mendapatkan pelayanan HCU dapat berasal dari ICU, ICCU, IGD, kamar
operasi, bangsal (ruang rawat inap). Pemindahan pasien ini berdasarkan
instruksi dokter.
Pasien yang masuk ke ICU, HCU dan ICCU pada pagi hari
(07.00 - 14.00 WIB), setelah mendapatkan instruksi dokter pada resep
yang tertera pada form rekam medik, apoteker melakukan skrining atau
telah resep, menyalin instruksi ke kartu obat, setelah itu proses
dispensing obat, pendistribusian ke rak obat pasien, memasukkan data
dan harga obat pada SIM RSMS dan selanjutnya melakukan monitoring.
Sedangkan apabila pasien baru yang masuk siang hari atau pasien lama
yang mendapat terapi tambahan di luar jam kerja Apoteker/TTK,
pemberian obat dilakukan oleh perawat dengan menggunakan sistem bon
obat dengan mencatat pada buku bon yang disertai tanda tangan perawat
yang bersangkutan dan esok hari apoteker menyalin ke kartu obat pasien.
Khusus depo farmasi HCU tersedia paket untuk pasien baru yang
terdiri dari alat kesehatan dan bahan habis pakai yang digunakan untuk
pasien yang masuk di luar shift apoteker/TTK atau yang berasal dari IGD
yang belum dilakukan penangan secara khusus yaitu belum dilakukan
pemasangan Folley catheter dan Non Rebreathing Mask (NRM) akan
mendapatkan paket pasien baru. Pada setiap harinya paket untuk pasien
baru jika sudah digunakan maka diperiksa kembali dan dilengkapi apa
saja yang kurang. Daftar obat dan alat kesehatan paket pasien pasien baru
dapat dilihat pada Tabel 5.

Tabel 5. Daftar paket pasien baru di Depo Farmasi HCU


Alkes
Sarung tangan 7,5
Spet 3cc
Spet 5cc
Spet 10cc
EKG
Selng oksigen
NRM
Aqua 2,5 ml
DC 16 (folley catheter)
Urin Bag
NGT 16 (stomach tube)
Ringer Laktat
NaCl
Kasa gulung
Yelco 20
Tranfusionset
Infusionset

Jumlah
2
2
2
2
3
1
1
2
1
1
1
2
2
1
2
1
1

c. Sistem Pengadaan di Depo Farmasi Ruang Rawat Intensive Care


Sistem pengadaan di depo farmasi ICU/ICCU/HCU dilakukan
melalui sistem permintaan langsung ke gudang farmasi yang dilakukan 2
kali dalam satu minggu, yaitu pada hari Selasa dan Jumat untuk ICU dan
HCU, kecuali ICCU melakukan permintaan seminggu satu kali yaitu
pada hari kamis. Apoteker/TTK masing-masing depo dapat langsung
membuat SP (surat permintaan) ke gudang farmasi sehingga obat
langsung dikirim dari gudang farmasi ke depo farmasi. Pengiriman obat
dan alkes dilakukan kurang dari 24 jam. Apabila SP dikirim ke bagian
gudang di pagi hari, maka obat dan alkes dapat dikirim segera ke depo
farmasi siang hari. Apabila SP dikirim siang hari, obat dan alkes dikirim
dari gudang ke depo farmasi esok hari.

Depo Farmasi ICU/HCU/ICCU

Apoteker membuat perencanaan dua kali dalam seminggu (Selasa dan Jumat) dengan metode konsumsi periode seb

SP (Surat Permintaan) dikirim ke Gudang Farmasi

Gudang Farmasi melakukan pengiriman obat dan Alkes < 24 jam

Barang datang ke Depo Farmasi ICU

Dilakukan pengecekan kesesuaian jenis dan jumlah serta tanggal kadaluwarsa barang yang datang disaksikan petug

Penyerahan barang, Apoteker menandatangani dokumen serah terima barang

Gambar 39. Alur Pengadaan Barang di Depo Farmasi Intensive Care

obat dan alkes sesuai bentuk sediaan, alfabetis dan suhu penyimpanan, obat High Alert dan B3 disimpan dalam lemar

d. Layout Depo Farmasi ICU, HCU, ICCU


Rak Cairan Infus
Lemari Pendingin

pintu

Rak Cairan Infus

Meja Administrasi & Dispensing

Rak ALKES

Lemari HAM

Rak Stok Cairan Infus

Gambar 40.
Layout
Rak
Obat Depo
InjeksiFarmasi ICU
Rak Obat Tablet
Gudang Tempat Penyimpanan Alkes

Gambar 41. Layout Depo Farmasi HCU

H
A

Keterangan :
Pintu
Lemari HAM
Rak Obat Tablet & Injeksi
Meja Administrasi & Dispensing
Raki cairan Infus
Obat Stok
Washtafel
Lemari Pendingin Obat

Gambar 42. Layout Depo Farmasi ICCU

e. Penyimpanan di Depo Farmasi ICU/HCU/ICCU


Secara umum, penyimpanan obat di depo farmasi dibedakan
berdasarkan obat/alkes, bentuk sediaan, dan suhu penyimpanan (stabilitas
sediaan). Obat- obat yang high alert disimpan ditempat yang terpisah
dengan obat yang biasa. Obat high alert diberi stiker atau label High
Alert (HA). Begitu juga dengan obat LASA diberi stiker LASA dan
diberi jarak 1 item obat untuk obat LASA. Penyimpanan obat yang ada di
ICU/ICCU/HCU ini adalah dengan menggunakan sitem FEFO (First
Expired First Out). Jika obat yang akan hampir ED diberi tanda atau label
Near ED. Apabila ada obat yang tidak tersedia di ICU/ICCU/HCU
maka petugas akan meminta obat tersebut di Depo Farmasi yang lain
baik IGD, Rawat Jalan atau Rawat jalan yang memiliki sediaan tersebut.
Selain itu, di depo farmasi ICU/ICCU/HCU terdapat juga obat narkotika
psikotropika, tetapi di ruang ICU/ICCU/HCU belum ada lemari khusus
namun sudah disimpan di tempat terpisah yaitu di dalam laci meja dan
terkunci rapat sesuai SK pemegang kunci narkotik. Kunci dipegang oleh
Apoteker atau petugas yang diberi kepercayaan yaitu perawat apabila
diluar shift Apoteker.
Didalam ruangan juga terdapat thermometer untuk mengontrol
suhu di ruangan. Apoteker mencatat suhu ruangan maupun suhu kulkas
sebanyak 2 kali yaitu pada saat pagi hari dan siang hari.
47. Depo Farmasi Kemoterapi
a. Alur Pelayanan Resep

Depo farmasi kemoterapi merupakan salah bagian dari unit


pelayanan di Rumah sakit yang bertanggungjawab memberikan
pelayanan obat-obatan sitostatika untuk pasien yang menjalani
kemoterapi. Lokasi depo farmasi kemoterapi berada di area barat RSMS
di dekat Bangsal Bougenville. Tenaga kefarmasian di depo farmasi
kemoterapi sebanyak 5 orang yaitu terdiri dari 4 orang Tenaga Teknis
Kefarmasian dengan 1 orang sebagai Koordinator dan 1 orang Apoteker
penaggungjawab pasien.
b. Kegiatan Pelayanan Kefarmasian di Depo Farmasi Kemoterapi
Kegiatan yang dilakukan di depo farmasi kemoterapi meliputi
dispensing dan penanganan obat kanker secara aseptis yang terdiri dari:
1)
2)
3)
4)

Melakukan perhitungan dosis secara akurat


Melarutkan sediaan obat kanker dengan pelarut yang sesuai
Mencampur sediaan obat kanker sesuai dengan protokol pengobatan
Membuang limbah sesuai prosedur yang berlaku
Rekonstitusi obat-obat kanker dilakukan oleh apoteker atau

tenaga teknis kefarmasian yang telah mendapat pelatihan khusus dengan


melakukan pengendalian terhadap lingkungan, petugas dan sediaan obat
dari efek toksik dan kontaminasi.
Lingkungan kerja yang digunakan untuk mencampur obat
sitostatika harus memenuhi persyaratan ruang yang telah ditentukan agar
menjaga orang-orang yang berada disekitar tempat pencampuran. Area
kerja juga menjadi hal yang penting dalam proses pencampuran karena
akan melindungi baik obat kanker yang sedang dan telah direkonstitusi
juga melindungi pekerja yang kontak langsung.
Area pencampuran obat sitostatika di RSMS dilakukan di dalam
Biological Safety Cabinet (BSC) dengan aliran udara vertikal, sehingga
melindungi pekerja dari paparan sitostatika dan melindungi obat
sitostatika dari kontaminasi. BSC ini dibersihkan menggunakan alkohol,
setelah itu area kerja di dalam BSC diberikan alas dengan underpad agar
memudahkan dalam pembersihan.
Persyaratan ruang aseptik untuk pencampuran obat sitostatika
yaitu BSC vertikal bertekanan negatif (-), lantai tidak bersudut dan

dinding dilapisi epoksi. Selain persyaratan ruang aseptik, juga perlu


diperhatikan keselamatan petugas yang melakukan rekonstitusi yaitu
dengan menggunakan Alat Pelindung Diri (APD). APD yang digunakan
oleh petugas pencampuran obat sitostatika ada beberapa yang belum
sesuai standar, seperti masker yang digunakan hanya masker biasa yang
dirangkap dua atau tiga. Untuk pelindung rambut, petugas tidak selalu
menggunakannya. Pemakaian APD di ruangan yang tidak lengkap
dikarenakan ketersediaan sarana yang tidak sesuai dengan standar dan
juga kepatuhan petugas kesehatan dalam penggunaan APD.
APD yang sesuai standar wajib dikenakan saat melakukan
pencampuran obat sitostatika adalah:
1) Baju pelindung berbahan non-serat
Baju Pelindung ini sebaiknya terbuat dari bahan yang impermeable/
tidak tembus cairan, tidak melepaskan serat kain, berlengan dan
celana panjang, bermanset dan tertutup di bagian depan yang ujung
lengannya berkaret dan elastik.
2) Head cover
3) Gown pelapis
4) Masker N95
5) Sarung tangan steril dua lapis
Sarung tangan yang dipilih harus memiliki permeabilitas yang
minimal sehingga dapat memaksimalkan perlindungan bagi petugas
dan cukup panjang untuk menutup pergelangan tangan. Sarung tangan
terbuat dari latex dan tidak berbedak (powder free). Khusus untuk
penanganan sediaan sitostatika harus menggunakan dua lapis.
6) Kacamata pelindung
Digunakan pada saat penanganan sediaan sitostatika, tujuannya untuk
melindungi mata dari paparan.
7) Shoe Cover
Pelidung sepatu digunakan agar meminimilisasi kontaminan.

Gambar 43. Alat Pelindung Diri Rekonstitusi Obat Sitostatika


c. Alur Pelayanan
Alur pelayanan obat di Apotek Kemoterapi dimulai dari petugas
menerima kartu obat pasien disertai dengan protokol kemoterapi dari
dokter dan data laboratorium patologi anatomi. Secara lengkap alur
pelayanan diapotek kemoterapi ialah sebagai berikut:
1) Dokter menulis protokol terapi pasien
2) Obat yang ada di protokol terapi disalin oleh perawat di kartu obat
pasien dan diserahkan ke bagian apotek kemoterapi.
3) Apoteker melakukan skrining yaitu identitas pasien, kesesuaian
dosis, pelarut, bentuk sediaan dan stabilitas.
4) Jika tidak jelas, Apotker atau Tenaga Teknis kefarmasian (TTK)
melakukan konfirmasi ke dokter.
5) Apoteker menulis etiket yang terdiri dari nama pasien, obat dan dosis
6) kemudian di entry resep ke SIM.
7) Apoteker/TTK menyiapkan obat-obatan dibutuhkan serta mencatat
di buku dokumentasi harian.
8) Apoteker/TTK memberikan stiker sitotoksik, high alert dan etiket di
flabot infus.
9) Apoteker/TTK melakukan rekonstitusi obat sesuai protokol terapi di
Biological Safety Cabinet (BSC)

10) Setelah selesai rekonstitusi dilakukan double check


11) Obat didistribusikan ke ruang tindakan kemoterapi (Bangsal
Bougenville) sesuai dengan stabilitas yaitu obat-obat yang stabil
pada sushu dingin (2-8C) akan dimasukkan kedalam cold box,
kemudian diletakkan ke dalam kotak obat yang terdapat di bed
pasien.
12) Dilakukan serah terima antara antara apoteker/TTK dengan perawat
di bangsal Bougenvile

Resep Rawat Jalan


Masuk
Apotek kemoterapi

Apoteker skrining / telaah resep (Identitas pasien, kesesuaian dosis, pelarut, bentuk sediaan, stabilitas)

Penulisan etiket (identitas pasien, obat dan dosis)


Entry resep ke SIM

Apoteker atau TTK menyiapkan obat yang dibutuhkan


Dokumentasi (pencatatan nama pasien, obat dan dosis dibuku)

Menempel stiker sitostatika, High Alert dan etiket pada flabot infus

Rekonstitusi obat sesuai dengan protokol terapi di BSC


Double check
Distribusi obat
Bangsal Bougenville

Form serah terima obat antara apoteker/TTK dengan perawat

Gambar 44. Alur Pelayanan Resep Rawat Jalan Depo Farmasi


Kemoterapi

Pasien datang

Dari IGD

Dari Rawat Inap

Perawat meyerahkan kartu obat


Apotek kemoterapi

Apoteker skrining / telaah resep (Identitas pasien, kesesuaian dosis, pelarut, bentuk sediaan, stabilitas)

Penulisan etiket (identitas pasien, obat dan dosis)


Entry resep ke SIM

Apoteker atau TTK menyiapkan obat yang dibutuhkan

Dokumentasi (pencatatan nama pasien, obat dan dosis dibuku)

Menempel stiker sitostatika, High Alert dan etiket pada flabot infus

Rekonstitusi obat sesuai dengan protokol terapi di BSC

Double check
Distribusi obat
Bangsal Bougenville

Gambar 45. Alur Pelaynan Resep Rawat Inap Depo Farmasi Kemoterapi
Form serah terima obat antara apoteker/TTK dengan perawat

d. Layout Depo Farmasi Kemoterapi

e. Pengadaan di Depo Farmasi Kemoterapi


Sistem pengadaan di depo farmasi Kemoterapi dilakukan
langsung ke gudang farmasi 2 kali dalam seminggu, yaitu pada hari senin
dan kamis. Koordinator membuat surat permintaan (SP) ke instalasi
gudang farmasi sehingga obat langsung dikirim dari gudang farmasi ke
depo farmasi kemoterapi. Pengiriman obat dan alkes dilakukan kurang
dari 24 jam.

Depo Farmasi Kemoterapi

Apoteker membuat perencanaan dua kali dalam seminggu (senin dan Kamis), dengan metode konsumsi periode sebelu

SP (Surat Permintaan) dikirim ke Gudang Farmasi

Gudang Farmasi melakukan pengiriman obat dan Alkes < 24 jam

Barang datang ke Depo Farmasi Kemoterapi

Dilakukan pengecekan kesesuaian jenis dan jumlah serta tlg kadaluwarsa barang yang datang disaksikan petugas gud

Penyerahan barang, Apoteker menandatangani dokumen serah terima barang

Dilakukan penyimpanan obat dan alkes sesuai bentuk sediaan, alfabetis dan suhu penyimpanan (stabilitas obat).

Gambar 46. Alur Pengadaan di Depo Farmasi Kemoterapi


f. Penyimpanan di Depo Farmasi Kemoterapi
Sistem penyimpanan obat yang digunakan berdasarkan alfabetis,
First In First Out (FIFO), First Expaired First Out (FEFO) dan stabilitas
sediaan. Obat kemoterapi diletakkan terpisah dari obat-obat tablet dan
multivitamin lain.
g. Distribusi di Depo Farmasi Kemoterapi

Sistem distribusi yang dilakukan di depo farmasi kemoterapi


adalah One Day Care yaitu Apoteker menyiapkan obat sitostatika dalam
1 hari pemakaian yang dimasukkan ke dalam box yang tersedia di
masing-masing bed pasien.
h. Pembahasan
Alur pelayanan untuk pasien rawat inap yaitu dokter menulis
protokol terapi pasien, disalin oleh perawat ke kartu obat pasien, kemudian
perawat mengantar kartu obat pasien dan protokol terapi ke apotek
kemoterapi.
Apoteker melakukan skrining yaitu identitas pasien, kesesuaian
dosis, pelarut, bentuk sediaan dan stabilitas obat. Pengecekan identitas
pasien bertujuan untuk melihat kesesuaian protokol terapi dengan nama
pasien yang mendapat protokol terapi tersebut. Apoteker juga melakukan
pengecekan dosis, jika dosis yang dituliskan di protokol terapi tidak sesuai
dengan kondisi pasien, maka dilakukan perhitungan kembali oleh Apoteker.
Selanjutnya penulisan etiket yang terdiri dari identitas pasien, obat dan
dosis, enteri resep ke SIM, apoteker atau TTK menyiapkan obat yang
dibutuhkan. Kemudian pencatatan nama pasien, obat dan dosis di buku
dokumentasi, dilakukan penempelan stiker sitostatika, High Alert dan etiket
di flabot infus, melakukan rekonstitusi obat sesuai dengan protokol terapi di
BSC, selanjutnya dilakukan double check, distribusi obat ke bangsal
Bougenvile dan dilakukan serah terima antara apoteker/TTK kemoterapi
dengan perawat di bangsal Bougenvile.
Pemilihan pelarut bertujuan untuk ketercampuran obat dengan
pelarut yang sesuai dan stabilitas obat setelah dilakukan pencampuran.
Namun dilapangan tidak dilakukan pencatatan stabilitas obat setelah
dilakukan pencampuran dan lama stabilitas pada suhu tertentu. Hal ini untuk
menjamin efek obat yang diberikan kepada pasien.
Ruangan untuk pencampuran obat-obat sitostatika harus sesuai
dengan syarat yang telah ditentukan dengan tujuannya adalah untuk
menjamin keamanan obat bebas dari kontaminasi mikroba, melindungi

petugas dan lingkungan sekitar dari paparan obat sitostatika Persyaratan


ruangan untuk pencampuran obat sitostatika adalah ruangan terdiri dari
ruang persiapan, ruang cuci tangan dang anti pakaian, ruang antara dan
ruang steril.
Persyaratan ruang steril yaitu ruangan tidak ada sudut atau siku,
dinding dilapisi epoksi, suhu 18-220C, kelembaban 35-50 %, dilengkapi
High Efficiency Particulate Air (HEPA) filter, jumlah partikel berukuran
micron tidak lebih dari 350.000 partikel, jumlah jasad renik tidak lebih dari
100 per meter kubik udara, ada pass box yang bertujuan untuk menyalurkan
obat-obat sebelum maupun sesudah dicampur.Sedangkan ruangan untuk
pencampuran sitostatika di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo untuk ruang
sterilnya masih ada sudut di dndingnya, dinding ruangan belum dilapisi
epoksi, masih banyak debu terutama dibagian samping dan belakang LAF,
belum ada pass box sehingga penyaluran obatnya dilakukan oleh petugas
lain yang diluar melalui pintu dan suhu ruangan masih tidak memenuhi
persyaratan yaitu 240C.
Selain

itu

petugas

yang

melakukan

pencampuran

harus

meminimalkan gerakan, tidak boleh berbicara, tidak boleh keluar masuk


ruangan jika proses pencampuran masih berlangsung. Namun di lapangan
petugas masih keluar masuk ruangan selama proses pencampuran, saling
berbicara. Alat Pelindung Diri yang digunakan oleh petugas masih belum
memenuhi standar diantaranya petugas tidak menggunakan kacamata
google, sepatu both, gown tidak digunakan secara benar hanya menutupi
bagian depan petugas.
Kesimpulan dari depo farmasi kemoterapi yaitu alur pelayanan di
Depo Farmasi Kemoterapi sudah sesuai prosedur kerja, ruangan sitostatika
belum memenuhi syarat yang ditetapkan serta petugas belum menggunakan
Alat Pelindung Diri sesuai dengan prosedur kerja. Oleh karena itu perlu
dilakukan perlu perbaikan kondisi ruangan kemoterapi yang sesuai dengan
standar yang telah ditetapkan, petugas yang melakukan rekonstitus obat
sitostatika harus menggunakan Alat Pelindung Diri sesuai prosedur kerja.

T. MESO, DUE, dan ME


1

MESO (Monitoring Efek Samping Obat)


Mahasiswa PKPA melakukan tugas MESO (Monitoring Efek
Samping Obat) terhadap pasien dengan berbagai macam diagnosa di
ruang Mawar Rumah Sakit Prof Dr. Margono Soekarjo. Tujuan dilakukan
MESO yaitu menemukan sedini mungkin efek samping obat,
menentukan frekuensi dan insidensi ESO serta mengenali semua factor
predisposisi ESO.
Pada periode ini, kami melakukan validasi terhadap form daftar
MESO yang nantinya akan digunakan oleh dokter/perawat untuk
melaporkan keluhan efek samping obat yang diterima pasien dan
apoteker untuk menganalisa efek samping obat yang terjadi dengan
menggunakan skor algoritma Naranjo sehingga obat yang diterima pasien
merupakan obat yang aman dan tepat indikasi.
Kegiatan validasi form daftar MESO dilakukan selama enam hari
dengan jumlah pasien sebanyak 64 orang. Dari 64 pasien, yang dicurigai
terkena efek samping obat yaitu sebanyak 7 pasien. Sebelum mengisi
form daftar MESO, form yang harus di isi adalah form Riwayat
Penggunaan Obat Harian (RPOH). Data RPOH diambil melalui data
dalam rekam medic untuk mengetahui tindakan dan obat apa saja yang
diberikan oleh dokter/perawat. Pencatatan dalam form RPOH, antara lain
tanda vital, keluhan, laboratorium rutin dan terapi obat (secara intravena,
peroral, dan berupa cairan). Setelah itu, bila diperlakukan melakukan
visit kepasien untuk menanyakan keluhan dan melakukan pengamatan
secara verbal dan non-verbal terhadap kondisi pasien. Setelah itu,
mencocokkan antara keluhan, kondisi pasien, obat yang diterima dengan
daftar efek samping obat.
Setelah melakukan analisis RPOH dengan bantuan daftar efek
samping obat dan Medscape, dilanjutkan dengan melakukan perhitungan
menggunakan algoritma Naranjo. Pertanyaan no 1. Dijawab berdasarkan

literature yaitu Medscape. Pertanyaan no 2 ditanyakan langsung


kepasien. Pertanyaan nomor 3 dan 4 dijawab berdasarkan riwayat obat
yang diterima pasien. Pertanyaan no 5 dijawab dengan melihat ADR dari
obat lain dan keluhan karena penyakit pasien. Pertanyaan nomor 6, 7, dan
8 diberi skor untuk semua obat karena intervensi ini tidak bias dilakukan
di RS ini oleh peneliti. Pertanyaan nomor 9 ditanyakan langsung
kepasien. Pertanyaan nomor 10 dari algoritma ini dapat dijawab dengan
melihat data laboratorium dan pengamatan verbal atau non-verbal pasien.
Kendala yang dihadapi ketika melakukan kegiatan MESO
diantaranya daftar ESO yang kurang lengkap, beberapa tulisan dokter
yang susah dibaca, rekam medis digunakan oleh banyak tenaga medis
sehingga dibutuhkan kesabaran ketika menggunakan, dan pemahaman
mengenai kondisi verbal dan non-verbal pasien yang masih kurang.
48. DUE (Drug Utility Evaluation)
Tabel 6. Persentase Dokumentasi Skrining Resep BPJS Rawat Jalan
No
.

Keterangan
1
2
3

Total Resep
Resep tidak ada dokumentasi skrining
Resep ada dokumentasi skrining
Dokumentasi Skrining lengkap
Dokumentasi
Kejelasan Tulisan
Tepat Indikasi
skrining sebagian
Tepat rute pemberian
(Item yang tidak
Tepat dosis
dilakukan
Tepat aturan pakai
duplikasi obat
dokumentasi)
Kontraindikasi
Alergi Obat
Interaksi Obat
Sesuai Formularium
Nama Obat & Resep
Sesuai Jumlah & Dosis
Sesuai Rute Permberian
Sesuai Waktu & Frekuensi

Persentase

Jumlah
6939
5760
1179

83,01%
16,99%
11,02%

765
25
3
2
1
3
3
1
1
73
28

6,04%
0,72%
0,48%
0,24%
0,72%
0,72%
0,24%
0,24%
17,63%

7
5
4
8
17

69,32%
1,21%
0,97%
1,93%
41,30%

1
Total dokumentasi skrining sebagian

414

5,97%

Tabel 7. Persentase Dokumentasi Skrining Resep Non BPJS Rawat Jalan


No.
Keterangan
1 Total Resep
2 Resep tidak ada dokumentasi skrining
3 Resep ada dokumentasi skrining
Dokumentasi skrining lengkap
Kejelasan Tulisan
Tepat Indikasi
Tepat rute pemberian
Tepat dosis
Tepat aturan pakai
duplikasi obat
Dokumentasi
Kontraindikasi
skrining sebagian
Alergi Obat
(Item yang tidak
Interaksi Obat
dilakukan
Sesuai Formularium
dokumentasi)
Nama Obat & Resep
Sesuai Jumlah & Dosis
Sesuai Rute Permberian
Sesuai Waktu & Frekuensi
Total dokumentasi skrining sebagian

Jumlah
2290
2081
209
151

Persentase
90,87%
9,13%
6,59%

0
0
0
0
1
1
0
0
8
4

0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,24%
0,24%
0,00%
0,00%
1,93%

7
3
3
3
2

11,35%
0,72%
0,72%
0,72%

7,00%
58

2,53%

Pengukuran persentase dokumentasi skrining resep ini bertujuan


untuk mengetahui dan mengevaluasi berapa banyak (persentase) resep
yang telah dilakukan dokumentasi skrining resep di depo farmasi rawat
jalan RSUD Prof Dr Margono Soekarjo Purwokerto pada bualan Maret
2016. Total keseluruhan resep bulan Maret adalah 9229 lembar, yang
terdiri dari resep BPJS sejumlah 6939 lembar dan resep non BPJS
sejumlah 2290 lembar.

Berdasarkan hasil perhitungan yang terdapat pada tabel 2 dan


tabel 3, dapat diketahui bahwa hampir sebagian besar resep BPJS
maupun non BPJS tidak dilakukan dokumentasi skrining resep.
Seorang Apoteker seharusnya dapat melakukan skrining resep dengan
sebaik dan selengkap mungkin sebagai upaya untuk meminimalkan
kejadian medication error yang dapat merugikan pasien. Hal ini harus
dilakukan sebagai salah satu tanggung jawab apoteker dalam pelayanan
kefarmasian. Selain itu, sebagai upaya dalam meningkatkan kepatuhan
dokter dalam peresepan obat formularium dan menghindari terjadinya
death stock maka akan lebih baik bila resep yang masuk ke rawat jalan
baik itu resep BPJS maupun resep non BPJS harus dilakukan
pengecekan kesesuaiannya dengan formularium rumah sakit.
Beberapa faktor yang menyebabkan tingginya angka resep yang
tidak dilakukan dokumentasi skrining resep adalah beban kerja yang
berat, dimana jumlah apoteker dengan pasien yang dilayani tidak
sebanding. Idealnya, seorang Apoteker dapat melayani kurang lebih 50
pasien. Tiga item skrining resep yang paling banyak tidak dilakaukan
dokumentasi adalah kesesuaian dengan formularium, kesesuaian waktu
dan frekuensi, serta interksi obat. Kesesuaian peresepan dengan
formularium menjadi angka tertinggi dalam item skrining resep yang
tidak terdokumentasi. Hal ini dapat disebabkan karena masih ada
sebagian apoteker yang kurang familiar dengan obat obatan apa saja
yang termasuk dalam formularium rumah sakit. Sehingga untuk
melakukan pengecekan kesesuaian peresepan dengan formularium rumah
sakit diperlukan waktu yang lebih banyak apabila harus membuka
literatur yaitu formularium rumah sakit terlebih dahulu. Hal tersebut juga
berlaku sama untuk skrining kesesuaian waktu dan frekuensi serta
interaksi obat. Dimana seorang apoteker perlu melakukan kajian literatur
terkait skrining kesesuaian waktu dan frekuensi serta interaksi obat.
Selain itu, tidak dilakukannya dokumentasi pada item item
tersebut dapat juga terjadi karena Apoteker terburu buru dalam

memberikan tanda pada lembar dokumentasi. Sehingga ada beberapa


item skrining resep yang terlewat begitu saja. Tidak dilakukannya
dokumentasi skrining resep juga dapat terjadi karena proses dokumentasi
skrining resep yang masih manual dan terlalu rumit serta membutuhkan
waktu yang lebih banyak. Sehingga apabila dokumentasi skrining resep
dilakukan dengan lengkap akan dapat memperlambat pelayanan resep
kepada pasien dan meningkatkan waktu tunggu pasien. Oleh karena itu
proses dokumentasi skrining resep masih kurang menjadi perhatian
apoteker di depo farmasi rawat jalan RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto.
Proses dokumentasi skrining resep yang masih terlalu rumit dapat
menjadi kendala terbesar tidak dilakukannya dokumentasi skrining resep.
Selain itu, proses dokumentasi skrining resep secara manual yang telah
dilakukan akan membutuhkan evaluasi persentase setiap bulannya. Hal
tersebut juga tentu saja akan menambah beban kerja apoteker. Sementara
apabila

dokumentasi

skrining

resep

dilakukan

dengan

sistem

komputerisasi, hal tersebut akan dapat sangat membantu. Dimana proses


dokumentasi skrining resep dapat menjadi lebih mudah dan tidak lagi
diperlukan evaluasi persentase dokumentasi skrining resep secara manual
setiap bulannya. Sehingga proses dokumentasi skrining resep dapat
dilakukan untuk setiap resep tanpa menambah beban kerja apoteker.
49. ME (Medication Error)
Ketentuan jadwal pemberian obat untuk pasien rawat inap RSUD
Prof. Margono Soekarjo Purwokerto berdasarkan KEPUTUSAN
DIREKTUR RSUD PROF. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
NOMOR : 445/ 08115B/ IV/ 2015 Tentang Kebijakan Pelayanan Instalasi
Farmasi di RSUD Prof. Margono Soekarjo Purwokerto adalah sebagai
berikut :
1) Pemberian Peroral
Aturan
pakai

Waktu Pemberian Obat (Jam :WIB)

1x1
(Pagi)
1x1
(malam)
2x1

06.00 - 07.00

06.00- 07.00

18.00- 19.00

3x1

06.00- 07.00

14.00- 15.00

22.00- 23.00

4x1

05.00- 06.00

11.00- 12.00

17.00- 18.00

23.00- 24.00

5x1

06.00- 07.00

10.00- 11.00

14.00- 15.00

20.00- 21.00

21.00 - 22.00

23.00- 24.00

2) Pemberian Obat per Injeksi


Aturan
pakai
1x1
(Pagi)
1x1
(malam)
2x1

Waktu Pemberian Obat (Jam : WIB)


08.00 - 09.00
20.00 - 21.00
08.00- 09.00

20.00- 21.00

3x1

08.00- 09.00

16.00- 17.00

24.00- 01.00

4x1

06.00- 07.00

12.00- 13.00

18.00- 16.00

24.00- 01.00

Hasil pengamatan kesesuiaan waktu pemberian obat di


Bangsal Mawar terhadap jadwal pemberian obat yang telah ditetapkan
di RSUD Prof. Margono Soekarjo disajikan pada tabel berikut ini :
1) Rabu 13 April 2016 sampai Kamis 14 April 2016
No

1.

Nama obat

Injeksi
furosemid
Injeksi

Atura
n
pakai
2x1
ampul
2x1

Jam
pemberian Jam
pemberian keterangan
hari pertama
hari kedua
09.3
0
09.3

09.0
0
09.0

23.0
0
23.0

Tidak sesuai
Tidak sesuai

4.
5.

8.

15.

ranitidin
Curcuma

ampul
3x1 tab

Injeksi
ceftriakson
Injeksi
ceftriakson
Injeksi
ranitidin
Ambroxol

2x1
ampul
2x1
ampul
2x1
ampul
3x1 cth

Injeksi
ranitidin
Injeksi
ranitidin
Injeksi
furosemid
Amlodipin
Valsartan

2x1
ampul
2x1
ampul
3x1
ampul
1x 10
mg
1x1

Calos

3x1 tab

Asam folat

3x1 tab

Ceftriaxone

2x1

Ranitidin

2x1
ampul
3x1
ampul
2x1
ampul

Ondansentron
18.

Ranitidin

0
09.3
0
18.0
0
17.0
4
09.0
0
09.0
0

23.0
0
23.0
0
21.5
0
15.4
0
15.4
0
15.4
0
18.0
0
21.0
0
21.0
0
21.1
5
21.1
5
21.1
5
21.5
0

0
07.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0

07.0
0
07.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0

0
14.0
0

Sesuai
23.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai

23.0
0
23.0
0
17.0
0

17.0
0
18.0
0
18.0
0
14.0
0
14.0
0

17.0
0
17.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai

23.0
0
23.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai

21.0
0
21.0
0
23.0
0
23.0
0
23.0
0

Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai

Jumlah data 18 obat, dengan jumlah obat yang diberikan sesuai


dengan waktu pemberian 4 obat.

2) Kamis 14 April 2016 sampai Jumat 15 April 2016


No
1.

Nama obat

Aturan
pakai
Inj.
2x1
ceftriaxone
ampul
Inj. omperazol 1x1
ampul
Inj. vit. K
1x1
ampul
Asam folat
1x1 tab
Inj.kalnex

8.

12.

3x1
ampul
Inj.Ampisilin 3x1
ampul
Inj.ondansentr 3x4
on
mg`
Inj. ceftriaxon 2x1
ampul
Injeksi
2x1
ranitidin
ampul
Vit.
B 3x1 tab
komplek
Parasetamol
3x1 tab
Inj. furosemid

3x1

Asam folat

3x1 tab

Calos

3x1 tab

Bicnat

3x1 tab

Ranitidin

2x1 tab

Inj. Ketorolac

3x1 tab

Furosemid

3x1 tab

Captopril

3x1 tab

Jam pemberian hari


pertama
21.0
5
21.0
5
21.0
5
21.0
5
21.0
5
11.05
23.0
0
16.4
5
09.00

07.00
07.00

16.4
5
14.0
0
14.0
0

09.00

17.4
1
17.4
1

06.30

13.0
0

21.0
0
21.0
0
23.0
0
21.0
0
21.0
0
21.0
0
23.0
0
23.0
0
21.0
0

Jam
pemberian
hari kedua
10.0
0
10.0
0
10.0
0
10.0
0
10.0
0
07.0
0
09.0 12.0
0
0
09.0
23.0
0
0
09.0
0
07.0 14.0 21.0
0
0
0
07.0 14.0 21.0
0
0
0
09.0 17.0 23.0
0
0
0
07.0 14.0 21.0
0
0
0
07.0 14.0 21.0
0
0
0
07.0 14.0 21.0
0
0
0
09.0
0
09.0
0
09.0 14.0
0
0
06.0 13.0
0
0

keterangan
Tidak sesuai
sesuai
sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
sesuai
Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai

23.

Injeksi
furosemid
Asam folat

3x1
ampul
3x1 tab

Calos

3x1 tab

Irbesartan

1x1 tab

Injeksi
furosemid
Inj. cefotaxim

3x2
ampul
2x1
gram
1x1
ampul
3x1 tab

Inj.
Mecobalamin
Curcuma

27.

Curcuma

2x1
ampul
3x1 tab

Bradixin

2x1 tab

KSR

2x1
ampul
2x1
gram
2x1
ampul

Inj.
Ceftriaxone
Inj. Keterolac

09.00

09.00

Purdex

36.

Primolut

2x1

Inj. Ranitidin

Inj. ceftriaxon

2x1
ampul
2x1
ampul
1x1 tab

Inj ranitidin

2x1

Keterolac

09.0
0
07.0
0
07.0
0

18.0
0

Inj. Cefotaxim 2x1 gr


Inj ranitidin

32.

23.0
0
21.0
0
21.0
0

12.1
0
12.1
0

19.0
0
23.0
0
23.0
0
21.0
0

09.0
0
09.0
0

23.0
0
23.0
0
21.0
0
21.0
0
21.0
0
21.1
5
23.0
0
21.0
0
19.0
0
23.0
0
23.0
0
23.0
0
19.4

09.0
0
09.0
0
07.0
0
07.0
0
07.0
0
09.0
0
09.0
0
07.0
0
07.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
08.0

07.0
0

17.0
0
14.0
0
14.0
0
18.0
0
17.0
0

14.0
0

23.0
0
21.0
0
21.0
0

Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
Sesuai

23.0
0
23.0
0
23.0
0
21.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai

Tidak sesuai
Tidak sesuai
14.0
0
14.0
0

21.0
0
21.0
0

Sesuai
Sesuai
Sesuai

14.0
0

23.0
0
23.0
0
21.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai

23.0

Tidak sesuai

Bicnat

ampul
2x1
ampul
3x1 tab

Asam folat

3x1 tab

Adfer

3x1 tab

irbesartan

1x1 tab

06.00

Inj ranitidin

2x1
ampul
3x1
ampul
1x1 tab

09.00

Inj furosemid

45.

Inj furosemid
amlodipin

5
23.0
0
21.0
0
21.0
0
21.0
0

09.00

18.0
0

17.0
0
18.0
0

23.0
0
23.0
0

0
09.0
0
07.0
0
07.0
0
07.0
0
07.0
0
09.0
0
09.0
0

14.0
0
14.0
0
14.0
0

0
23.0
0
21.0
0
21.0
0
21.0
0

Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai

17.0
0
18.0
0

23.0
0
23.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai

Jumlah data 48 obat, dengan jumlah obat yang diberikan sesuai


dengan waktu pemberian 23 obat.

3) Jumat 15 April 2016 sampai Sabtu 16 April 2016


No

1.

Nama obat

Inj. ranitidin
Inj.furosemid
Inj. ketorolac

6.

Inj.ceftriakso
n
Inj.
metronidazol
Inj.furosemid

8.

Inj.
ceftriakson
Inj.furosemid
Inj.ranitidin
Kalquest
alprazolam
Cliad
Metformin
Glimepirid

15.

17.

19.

Inj.
ceftriakson
Ambroxol
Inj.
ceftriakson
Injeksi
ranitidin
Inj.

Atura
n
pakai
2x1
ampul
2x1
ampul
2x 30
mg
2x1
ampul
3x1
ampul
3x1
ampul
2x1
ampul
3x2
ampul
3x1
ampul
3x1
tab
2x1
tab
3x1
1x1
tab
1x1
tab
2x1
ampul
3x1
tab
2x1
ampul
2x1
ampul
2x1

Jam pemberian hari


pertama
11.05

Jam pemberian hari


kedua
09.00

11.05
12.30

09.00

18.45

09.00

18.05

09.00

17.00

07.00

17.00

03.20

06.00
23.0
0
23.0
0
23.0
0
21.0
0
21.0
0
21.0
0
21.0
0

06.00
23.0
0

Tidak sesuai

21.00

Tidak sesuai
Tidak sesuai

23.00

Tidak sesuai

23.00

Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai

17.00

Sesuai

09.00

Tidak sesuai

07.00

Sesuai

07.00

Sesuai

07.00

14.00

Sesuai
21.00

Sesuai

06.00

Sesuai

09.00

Tidak sesuai

07.00
22.3
0
22.3
0
23.0

23.00

09.00
09.00

keterangan

14.00

Sesuai

09.00

Tidak sesuai

09.00

Tidak sesuai

09.00

23.00

Tidak sesuai

ceftriakson
Injeksi
ranitidin
Inj.Ondansen
tron
Metronidazol
23.

27.

34.

37.

43.

Inj
ceftriakson
Inj
ondansentron
Inj.ranitidin
Inj furosemid
Inj
ondansentron
Calos
Asam folat
Inj ranitidin
Inj furosemid
Injeksi
digoxin
spironolakton

ampul
2x1
ampul
3x1
ampul
3x500
mg
2x1

17.00
11.30

1x1
3x1
3x1

0
23.0
0
23.0
0
23.0
0

09.00

23.00

Tidak sesuai

09.00

23.00

Tidak sesuai
Tidak sesuai

09.00
13.00

13.00

11.30
14.45

23.00

23.0
0
23.0
0

09.00
09.00

Tidak sesuai
Sesuai

17.00

23.00
23.00

Tidak sesuai
Tidak sesuai

09.00

17.00

23.00

Tidak sesuai

14.00
14.00

3x1

14.45

3x1
3x1
2x1
2x1
2x1/2
tab
1x2,5
mg
2x1

14.45
14.45
15.30
15.30
15.30

07.00
07.00

15.30

07.00

Tidak sesuai

00.05

09.00

Tidak sesuai

3x1

00.05

09.00

Tidak sesuai

3x1
2x1

00.05
10.30

09.00
09.00

23.00

Tidak sesuai
Tidak sesuai

3x1

10.30

09..00

23.00

Tidak sesuai

Irbesartan tab

1x1

06.00

Curcuma tab

3x1

KSR

3x1

Curcuma tab
Inj kalnex

3x1
3x1

Inj.
Ceftriakson
Inj.
Furosemid
Parasetamol
Inj
Ondansentro
n
Inj ranitidin

23.00
23.00

09.00
06.00

08.00

23.0
0
23.0
0
20.0
0
21.0
0
21.0
0
23.0
0

Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai

Tidak sesuai
07.00

14.00

21.00

sesuai

07.00

14.00

21.00

sesuai

09.00
08.00

17.00
17.00

23.00
23.00

Tidak sesuai
Tidak sesuai

Inj
ceftriakson
Inj ranitidin
Parasetamol
tab
Diaform tab
Parasetamol
tab

2x1

12.50

09.00

17.00

Tidak sesuai

2x1
3x1

12.50
12.50

09.00
07.00

17.00
14.00

21.00

Tidak sesuai
sesuai

3x2

12.50

07.00
07.00

15.00
14.00

21.00
21.00

Tidak sesuai
Sesuai

23.0
0

Jumlah data 48 obat, dengan jumlah obat yang diberikan sesuai


dengan waktu pemberian 14 obat.

4) Sabtu 16 April 2016 sampai minggu 17 april 2016


No

Nama obat

1.

Inj ranitidin

Aturan
pakai
2x1

Digoxin

1x1

Kalguess

2x1

SF

3x1

Vitamin C

1x1

Irbesartan

1x1

Diltiazem

1x1

Mecobalamin

1x1

Amlodipin

1x1

Ramipril

1x1

Candesartan

1x1

Asetosal

1x1

Inj ranitidin

2x1

Inj ceftriakson

2x1

Inj ketoroloac

2x1

Inj
deksametason
Parasetamol
tab
Inj ceftriakson

3x1

Inj rantin

2x1

13.

18.

Jam
pemberian
hari pertama
07.0
0
08.3
0
08.3
21.0
0
0
08.3
21.0
0
0
08.3
0
06.0
0

06.0
0
07.0
0
07.0
0
07.0
0
06.0
0
06.0
0

Tidak sesuai
21.0
0
14.0
0

06.0
0

14.3
0
14.3
0

Sesuai

Sesuai
Sesuai
21.0
0
18.0
0

06.0
0

23.0
0
23.0
0

18.0
0
21.0
0
23.0
0
23.0
0

21.0
0
09.0
0
09.0
0

10.3
0

19.1
5

Sesuai
Sesuai
Sesuai

18.0
0

04.0
0
04.0
0
04.0
0
10.3
0

Sesuai

Sesuai

21.0
0
18.0
0

3x1
2x1

Jam
pemberian keterangan
hari kedua
Tidak sesuai

Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai

21.0
0
23.0
0
23.0
0

09.0
0
07.0
0
09.0
0
09.0
0

17.0
0
14.0
0

23.0
0
21.0
0
23.0
0
23.0
0

Tidak sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai

24.

Inj
ondansentron
Inj adona

1x1

Inj
deksametason
Spironolakton
50 mg
Inj ceftriakson

2x1

Inj ampisilin

3x1

Loperamid tab

2x1

Inj ranitidin

2x1

Asam folat tab

3x1

1x1

14.3
0
14.3
0

19.1
5
19.1
5

2x1
2x1

15.3
0
15.1
5
08.0
0
12.3
0
12.3
0

23.0
0
23.0
0
23.0
0
21.0
0

23.0
0
20.0
0
23.0
0
23.0
0

09.0
0
09.0
0
09.0
0
07.0
0
09.0
0
09.0
0

17.0
0

23.0
0
23.0
0
23.0
0
21.0
0
23.0
0
23.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai

21.0
0
21.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai

Jumlah data 28 obat, dengan jumlah obat yang diberikan sesuai


dengan waktu pemberian 12 obat.

5) Minggu 17 April 2016 sampai Senin 18 April 2016


No

Nama obat

1.

Cpg 75 mg

Aturan
pakai
1x1

Inj ampisilin

2x1

Inj ranitidin

2x1

metronidazol

4x1

Amlodipin

1x1

Diovan

1x1

Spironolakton

1x1

lasix

2x1

Inj ceftriakson

2x1

Inj ketorolac

2x1

Inj
ondansentron
Inj ranitidin

2x1

Inj ceftriakson

2x1

Inj ceftriakson

2x1

Valsartan

1x

Metoklopramid

3x1

ranitidin

2x1

Inj ceftriakson

2x1

9.

12.

14.

18.

2x1

Jam
pemberian
hari pertama
07.0
0
09.0
23.0
0
0
09.0
23.0
0
0
09.0 17.0 23.0
0
0
0
08.4
0
08.4
0
08.4
0
23.0
0
01.0
23.0
0
0
01.0
23.0
0
0
20.0
0
20.0
0
07.0
23.0
0
0
13.1
0
06.0
0
09.0 17.0 23.0
0
0
0
09.0
23.0
0
0
10.3
23.0
0
0

Jam
pemberian keterangan
hari kedua
07.0
Sesuai
0
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
08.0
0
08.0
0
07.0
0
09.0
0
06.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
23.0
0
23.0
0
20.0
0
20.0
0
23.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
Sesuai

09.0
0

Tidak sesuai

20.

22.

26.

Inj rantidin

2x1

Inj ceftriakson

2x1

Inj Omprazole

2x1

Inj ceftriakson

2x1

Inj ranitidin

2x1

Inj adona

1x1

Furosemid tab

1x1

Inj ceftriakson

2x1

Inj ranitidin

2x1

Inj furosemid

2x2

Inj antrain

3x1

ISDN tab

2x1

Amlodipin tab

1x1

10.3
0

23.0
0
12.3
2
12.3
2

09.0
0
09.0
0

09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0

23.0
0
23.0
0

23.0
0
23.0
0
23.0
0
23.0
0
23.0
0
23.0
0

09.0
0
05.0
0
05.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0
09.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
23.0
0
23.0
0

Tidak sesuai
Tidak sesuai
Sesuai
Sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Tidak sesuai

Jumlah data 31 obat, dengan jumlah obat yang diberikan sesuai


dengan waktu pemberian 8 obat.

Persen kesesuaian waktu pemberian obat


jumlah oba t yang sesuai
x 100
=
jumlah total obat
=

61
x 100 =34,26
178

Medication eror merupakan kejadian yang merugikan


pasien akibat pemakaian obat selama dalam penanganan tenaga
kesehatan yang sebetulnya dapat dicegah. (Kepmenkes RI nomor
1027/MENKES/SK/IX/2004). Pelaporan kejadian medication error
masih bersifat reaktif dan belum terstruktur dengan baik,
sedangkan penanganannya sering terlambat dan upaya pencegahan
sulit dilakukan sehingga perlu dikembangkan berbagai indikator
mutu terkait keselamatan pasien khususnya medication error di
Rumah Sakit. Fase- fase medication error meliputi prescribing
error, transcribing error, dispensing error, dan administration
error.
Salah satu jenis Medication error yang terjadi dalam
melakukan

praktek

kefarmasian

di

Rumah

Sakit

adalah

Administration Error yaitu kesalahan dalam prosedur pemberian


obat kepada pasien, baik kesalahan dalam memilih rute pemberian,
tidak tepat pasien, tidak tepat obat, tidak tepat dosis, atau tidak
tepat waktu.
Ketidaksesuaian waktu pemberian obat dengan jadwal
pemberian yang telah ditetapkan merupakan salah satu bentuk
Administrasi error terkait dengan ketidaktepatan waktu pemberian
obat. Berdasarkan hasil pengamatan Administration error yang
berupa kesesuaian waktu pemberian obat pada pasien rawat inap
yang telah dilakukan pada Bangsal Mawar RS Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto diketahui bahwa dari 178 item obat yang
selama 2 hari berturut- turut diberikan kepada pasien baru pada

bangsal tersebut hanya 61 item obat atau 34,26% dari item obat
keseluruhan yang dapat dianggap sesuai dengan kebijakan jadwal
waktu pemberian obat di RSUD. Prof. Margono Soekarjo. Hasil
tersebut masih jauh dari indikator pencapaian yang diharapkan
dalam peningkatan mutu pelayanan RS yakni 100% obat diberikan
tepat waktu dan dapat dikatakan bahwa tingkat medication error
pada fase administrasi obat masih tinggi pada bangsal tersebut.
Untuk menghindari kejadian Administration error pada
bangsal mawar terkait dengan ketidaksesuaian jadwal pemberian
obat maka Apoteker sebaiknya melakukan hal- hal sebagai berikut :
(1) Mengidentifikasi penyebab terjadinya Administration error
tersebut
(2) Menganalisis pelaksanaan praktek perofesi yang menyebabkan
medication error
(3) Jika memang dapat dipastikan bahwa penyebab terjadinya
Administration

error

di

bangsal

mawar

adalah

mis-

komunikasi antara apoteker yang mengatur jadwal pemberian


obat ke pasien

dengan perawat yang secara langsung

memberikan obat kepada pasien, khususnya obat injeksi maka


sebaiknya Apoteker melakukan konfirmasi tentang jadwal
pemberian obat yang benar kepada Perawat serta melakukan
edukasi tentang dampak apabila suatu obat diberikan dalam
waktu yang tidak tepat.
(4) Apoteker juga sebaiknya melakukan monitoring jadwal
pemberian obat secara berkala untuk mencegah Administration
error terulang kembali.
50. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Kegiatan pemantauan terapi obat merupakan salah satu tugas khusus


dari RS Prof. Dr. Margono Soekarjo kepada mahasiswa PKPA yang
bertujuan untuk memperdalam ilmu farmasi klinik. Kegiatan monitoring
dilakukan terhadap pasien yang telah ditentukan kemudian dilakukan
rekonsiliasi obat untuk pasien baru dan pemantauan terapi obat. Data yang
digunakan untuk pemantauan terapi obat yaitu dari data rekam medis
ataupun langsung mewawancarai pasien atau keluarga pasien. Adapun kasus
yang dipilih yaitu kasus kejang demam komplek (KDK).
Deskripsi Kasus
Data pasien :
Nama

: RS, AN

Tanggal lahir/Umur : 15-07-2013 / 2 th BB : 14 kgTB : 87 cm


RPM

: Demam

RPD

: Kejang demam saat usia 8 bulan

DPJP

: dr. Ariadne, Sp. A

Alergi Makanan

:-

Alergi Obat

:-

Diagnosis

: Kejang Demam Komplek

Keluhan

: An. RS (2 tahun) datang ke IGD Rumah Sakit

Margono Soekarjo dengan keluhan demam.Keluhan tambahan pasien


mengalami kejang seluruh tubuh sebanyak 3x selama 15 menit, saat kejang
pasien tidak sadar. Pasien memiliki riwayat kejang saat usia 8 bulan. Hasil
pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan tekanan darah 100/80 mmHg,
Nadi 114 kali per menit, suhu badan 38,7C dan Respirasi 25 kali per menit.
Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan Hemoglobin 11,9 g/dl (normal),
Hematokrit 37% (normal), Trombosit 430.000/l (normal), Leukosit
23460U/L (tinggi), Natrium 138 mmol/L (normal), Kalium 4,0 mmol/L
(normal), hasil tes widal adalah negatif, hasil pemeriksaan pasien terinfeksi
bakteri. Diagnosa pasien mengalami Kejang Demam Komplek, Leukositosis
dan status gizi baik

Laboratorium Rutin

KELUHAN

Tanda Vital

RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT HARIAN


Parameter
Penyakit / Tanggal
Tekanan Darah (mm
Hg)
Nadi (kali per menit)
Suhu Badan (oC)
Respirasi (kali per
menit)
Demam
Kejang
Mual
Muntah
Batuk
Filek
Sesak
Nafsu Makan
Nafsu Minum
BAK
BAB
Laboratorium
Rutin / Tanggal
Hemoglobin
Leukosit

Nilai
Normal
84117/39-71
75-160
37,2
21-30

11/4-16

12/4-16

13/4-16

100/70

100/80

100/70

108
37,4
22

112
37,1
26

+
+
+
+
10/4-16

+
+
+
+
+
14/4-16

11,9
23460

10,7
8100

MCV
MCH
MCHC
RDW
MPV

Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Positif
Positif
Positif
Positif
Nilai
Normal
10,8-12,8
550015500
35-43
3,6-5,2
217.000497.000
73-101
23-31
26-34
11,5-14,5
9,4-12,4

37
4,7
430.00
0
78,2
25,2
32,2
13,3
9,3

34
4,3
277.00
0
78,8
25,2
31,9
13,4
9,4

Basofil
Eosinofil
Batang
Segmen
Limfosit
Monosit

0-1
1-5
3-6
25-60
25-50
1-6

0,3
0,8
0,6
59,5
33,1
5,7

0,2
3,2
0,1
38,8
40,4
17,3

Natrium
Kalium

136-145
3,5-5,1

138
4,0

Hematokrit
Eritrosit
Trombosit

15/4
-16
100/
70
121
36,7
28

16/4
-16
100/
70
106
37,6
26

17/416
90/60

102
38,1
28

14/416
100/8
0
110
38,0
26

++
+
+
-

++
+
+
+
+

+
+
+
+
+
+
+

+
+
+
+
+
+
+

+
+
+
+
+
+

104
36,4
26

RUTE PARENTERAL
I.V. F.D RUTE ORAL

Klorida
Kalsium

98-107
8,4-10,2

98
9,0

Terapi (Nama Obat,


Kekuataan)
Injeksi Ampicilin (iv)

Aturan
Pakai
3 x 400
mg
2 x 20 mg

11/4-16

12/4-16

13/4-16

Injeksi Gentamicin
(iv)
Injeksi Diazepam (im)
(k/p)
Injeksi Cefotaxime
(iv)
Injeksi
Dexamethasone (iv)
Paracetamol Syr
Cetirizine Syr
Ikalep Syr
Cetirizine Syr
Ikalep Syr
Cefixime Syr
KAEN 3B

15/4
-16

16/4
-16

17/416

14/416
STOP

3x40
0 mg

2x
amp

4 mg
2 x 750
mg
2 x amp
3 x 1 cth
2 x 1 cth
1 x 1 cth
2 x 1 cth
1 x 1 cth
2 x 1 cth
12 tpm
makro

Dibawa Pulang

BB : Berat Badan; TB : Tinggi Badan; RPM : Riwayat Penyakit saat MRS; RPD : Riwayat Penyakit Dahulu

Analisis SOAP
a. Assessment :
1) Dosis Paracetamol, ampicillin dan gentamicin under dose
2) Dosis cefixime dan dexamethasone over dose
3) Pemberian obat tanpa indikasi yaitu Dexamethasone tidak
diberikan pada kasus kejang demam.
b. Planning:
1) Dilakukan pengaturan dosis yang tepat sesuai dengan BB pasien
2) Meningkatkan dosis Parasetamol sirup menjadi 3 x 1 cth per hari
(180 mg/ 8 jam)
3) Meningkatkan dosis Ampicilin (i.v) menjadi 500 setiap 8 jam
4) Meningkatkan dosis Gentamicin (i.v) menjadi 35 mg setiap 8 jam
(sediaan yang ada 10mg/ml dan 40 mg/ml)
5) Penurunan dosis Cefixime sirup menjadi 2 x cth (50 mg/ 12 jam)
6) Melakukan konfrimasi kepada dokter penulis resep terkait dosis yang
tepat sesuai BB pasien dan penngunaan obat dexamethasone pada

pasien kejang demam.


c. Monitoring
1) Pemberian

Asam

Valproat

selama

tahun

bebas

kejang,

kemudian dihentikan secara bertahap selama 1-2 bulan penggunaan


asam valproat jangka panjang dapat menyebabkan gangguan fungsi
hati dilakukan monitoring fungsi hati.
2) Pemberian Paracetamol syrup dan stesolid suppo untuk di bawa
pulang oleh pasien
d. Edukasi:
1) Memberikan informasi kepada orang tua pasien tentang tujuan
penggunaan obat asam valprot jangka panjang adalah untuk mencegah
kemungkinan beulangnya kejang
2) Memberikan edukasi bahwa ketika pasien tidak patuh terhadap
pengobatan maka

akan

semakin

tinggi

kemungkinan

kejadian

berulangnya kejang dan risiko kemungkinan akan terjadi epilepsi


dikemudian hari juga semakin meningkat.
3) Memberikan saran untuk meningkatkan kepatuhan pasien misalnya
dengan memberikan buku/ catatan minum obat setiap hari.
4) Memberikan edukasi kepada orang tua pasien untuk mencatat kejadian
kejang dalam setahun beserta durasinya, dan apabila terjadi kejang
berulang yang berlangsung selama 5 menit atau lebih agar segera di
bawa ke dokter atau rumah sakit
5) Waspada dengan efek samping obat valproat, memberi informasi
mengenai tanda dan gejala terjadinya efek samping dan menghentikan
penggunaan obat segera konsultasikan pada dokter atau rumah sakit

a. Pembahasan
An. RS (2 tahun) datang ke IGD Rumah Sakit Margono Soekarjo
dengan keluhan demam.Keluhan tambahan pasien mengalami kejang
seluruh tubuh sebanyak 3x selama 15 menit, saat kejang pasien tidak
sadar. Pasien memiliki riwayat kejang saat usia 8 bulan. Hasil
pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan tekanan darah 100/80 mmHg,
Nadi 114 kali per menit, suhu badan 38,7C dan Respirasi 25 kali per
menit.
Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan Hemoglobin 11,9 g/dl
(normal), Hematokrit 37% (normal), Trombosit 430.000/l (normal),
Leukosit 23460U/L (tinggi), Natrium 138 mmol/L (normal), Kalium 4,0
mmol/L (normal), hasil tes widal adalah negatif, hasil pemeriksaan
pasien terinfeksi bakteri. Diagnosa pasien mengalami Kejang Demam
Komplek, Leukositosis dan status gizi baik.
Di IGD pasien mendapat injeksi Ampicilin, injeksi Gentamicin,
Injeksi Diazepam dan injeksi Luminal.Pemberian injeksi Diazepam
untuk menghentikan kejang. Dosis injeksi diazepam 0,3-0,5 mg/KgBB
diberikan perlahan-lahan dengan kecepatan 1-2 mg/menit atau dalam
waktu 3-5 menit, maksimal 5 mg/dosis untuk anak dibawah 5 tahun
(Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2006; Farell and Goldman, 2011).
Pemberian Luminal (Phenobarbital) tidak efektif mengurangi resiko
kejang berulang sehingga perlu dipertimbangkan pemberian Luminal
pada pasien kejang demam komplek (Ikatan Dokter Anak Indonesia,
2006). Selama pasien dirawat di ruang Aster tidak diberikan injeksi
diazepam, namun pada hari ke-5 pasien mengalami kejang dan diberikan
ikalep (asam valproate).Pemberian Asam Valproat selama 1 tahun bebas
kejang, kemudian dihentikan secara bertahap selama 1-2 bulan.
Penggunaan asam valproat jangka panjang dapat menyebabkan gangguan
fungsi hati sehingga perlu dilakukan monitoring fungsi hati (Ikatan Dokter
Anak Indonesia, 2006). Mekanisme asam valproat dengan meningkatkan
aktivitas Glutamate Dekarboksilase Acid (GAD). GAD merupakan enzim

yang bertanggung jawab menghambat neurotransmitter gamma amino


butyric acid (GABA) (Owens and Nemeroff, 2003)
Hasil pemeriksaan laboratorium pasien terinfeksi bakteri dan
mengalami leukositosis.Infeksi virus dan bakteri salah satu penyebab
yang dianggap penting timbulnya kejang demam (Kundu et al, 2010).
Pemberian injeksi Ampcilin dan Gentamicin untuk mengurangi infeksi
bakteri.Pada hari ke 5, Ampicilin diganti dengan cefotaxim dan ditambah
dexamethasone.
Ampisillin merupakan antibiotik golongan penisilin yang
memiliki spektrum luas. Mekanisme kerja ampisilin adalah menghambat
sintesis dinding sel bakteri dengan cara menghambat pembentukan
mukopeptida, karena sintesis dinding sel terganggu maka bakteri tersebut
tidak mampu mengatasi perbedaan tekanan osmosa di luar dan di dalam
sel yang mengakibatkan bakteri mati. Gentamisin merupakan antibiotik
golongan aminoglikosida yang memiliki spektrum luas. Mekanisme kerja
antibiotik gentamisin sama seperti mekanisme kerja antibiotik golongan
aminoglikosida lainnya yaitu dengan menghambat sintesis protein bakteri
(Wattimena, 1987).
Cefotaxim
sefalosporin

merupakan

generasi

ketiga

antibiotik
bekerja

spektrum

dengan

luas

menghambat

golongan
sintesis

mukopeptida pada dinding sel bakteri.Kepekaan terhadap beta lactamase


lebih rendah daripada penisilin, maka Cefotaxime digunakan sebagai
alternatif lini pertama pada bakteri yang resisten terhadap Penisilin.
Cefotaxime memiliki aktivitas spectrum yang lebih luas terhadap organisme
gram positif dan gram negatif. Cefotaxim dikombinasi dengan gentamisin
akan memperluas dan memperkuat aktivitasnya (Tjay dan Rahardja, 2007).
Namun perlu dilakukan kultur sehingga diketahui bakteri spefisik penyebab
terjadinya peningkatan leukositosis.

Pada kasus kejang demam komplek dexamethasone tidak


diberikan.Namun, bakteri meningitis ditemukan dalam 1,8-5,4% anak
yang mengalami kejang demam (Farell and Goldman, 2011). Hasil

penelitian van de Beek et al (2010) menunjukkan bahwa pasien dengan


bakteri meningitistidak bermanfaat atau dirugikan oleh pengobatan
dengan deksametason sehingga perlu dipertimbangkan.van de Beek et al
(2010) tetap menyarankan diberikan tambahan dexamethasone dalam
pengobatan bakteri meningitis.
Dosis ampicillin 100-400 mg/KgBB/hari. BB pasien 14 Kg
sehingga dosis untuk pasien 100-400 mg/KgBB/hari atau 466-1866
setiap 8 jam. Pemberian ke pasien 3 x 400 mg (under dose) sehingga
disaranakan dosis perlu ditingkatkan. Dosis Gentamicin <5 tahun 2,5
mg/KgBB/dosis. BB pasien 14 Kg sehingga dosis untuk pasien 35
mg/dosis. Pemberian ke pasien 2 x 20 mg (under doses) sehingga
disaranakan dosis perlu ditingkatkan.
Pada demam, kenaikan suhu 1C akan mengakibatkan kenaikan
metabolisme basal 10-15% dan kebutuhan O2 meningkat 20%. Pada
seorang anak berumur 3 tahun sirkulasi otak mencapai 65% dari seluruh
tubuh dibandingkan dengan orang dewasa (hanya 15%) oleh karena itu,
kenaikan suhu tubuh dapat mengubah keseimbangan membran sel
neuron dan dalam waktu singkat terjadi difusi dari ion kalium
dannatrium melalui membran listrik dengan bantuan neurotransmitter,
perubahan yang terjadi secara tiba-tiba ini dapat menimbulkan kejang
(Irdawati, 2009).
Selama pasien di rawat tetap diberikan paracetamol syrup untuk
mengontrol suhu yang tinggi sehingga dapat mencegah terjadinya
kejang. Pemberian parasetamol sebagai antipiretik dengan dosis 10-15
mg/kgBB/kali dapat diulang 4 jam karena penyebab terjadinya kejang
demam akibat adanya demam, maka tujuan utama pengobatan adalah
mencegah terjadinya peningkatan demam oleh karena itu pemberian
obat obatan antipiretik sangat diperlukan. Pemberian antipiretik tidak
ditemukan bukti bahwa penggunaan obat ini mengurangi resiko
terjadinya kejang demam (level I, rekomendasi E), namun para ahli di
Indonesia sepakat bahwa antipiretik tetap dapat diberikan (level III,

rekomendasi B) (Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2006).


Dosis paracetamol <12 tahun 10-15 mg/KgBB/Dosis diberikan
setiap 4-6 jam, maksimum 5 dosis/24 jam (DIH). BB pasien 14 Kg
sehingga dosis menjadi 140 mg-210 mg/dosis. Sediaan yang diberikan ke
pasien 120 mg/5 mL. Aturan pemakaiannya 3 x 1 cth atau 3 x 120 mg
(under dose) sehingga perlu ditingkatkan dosis menjadi 3 x 1 cth .
Pemeriksaan

hasil

laboratorium

tanggal

14

April

2016

menunjukkan nilai hemoglobin pasien 10,7 (rendah) sehingga disarankan


untuk menambahkan curcuma syrup. Pada hari ke-5 pasien mengalami
batuk dan filek yang disebabkan oleh alergi dingin sehinga diberikan
cetirizine syrup.Saat pasien pulang mendapat ikalep syrup, cetirizine
syrup dan cefixime syrup.Suhu tubuh pasien masih belum stabil sehingga
diberika cefixime syrup untuk mencegah terjadinya infeksi kembali.
Dosis cefixime untuk anak >6 bulan 8 mg/KgBB/hari. BB pasien
14 Kg sehingga dosis 112 mg/hari atau 56 mg setiap 12 jam. Sediaan
yang diberikan ke pasien adalah 100 mg/5 mL. Aturan pakai pada pasien
2 x sehari 1 cth atau 2 x sehari 100 mg (over dose) sehingga perlu
dilakukan penurunan dosis.
51. Central Sterilization Supply Department (CSSD)
CSSD di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo merupakan bagian
dari ICPH (Instalasi Cuci dan Pencucian Hama) yang bertanggung jawab
melakukan sterilisasi peralatan rumah sakit secara terpusat. Tahap
sterilisasi di dalam CSSD terbagi dalam 3 ruang, yaitu:
1) Ruang A
Ruang kotor (suhu ruang > 24C) merupakan ruang untuk
penerimaan alat dari IBS, OK IGD, poli dan peralatan dari bangsal
perawatan yang perlu disterilisasi. Pada ruang ini dilakukan
perendaman alat yang akan disterilkan dengan Anios DD-1 (5mL
dalam 1L air) selama 5-10 menit untuk alat-alat non infeksius dan 2030 menit untuk alat-alat infeksius. Alat-alat yang sudah selesai
direndam kemudian dicuci secara manual yang ditempatkan dalam

suatu wadah atau bak pencucian kemudian alat tersebut dipindahkan


kewadah selanjutnya dan dibilas dengan air panas yang mengalir.
2) Ruang B
Ruang sterilisasi (suhu ruang >24C). Tahapan yang dilakukan
pada ruang B merupakan lanjutan dari tahapan ruang A dimana setelah
dibilas, dilakukan pengeringan dengan kompresor atau pengeringan
manual dengan handuk, selanjutnya alat-alat dibungkus dengan
wrapping paper, kain atau pouches. Selanjutnya kemasan diberi label
per paket operasi. Pembungkusan menggunakan pouches lebih tahan
lama sterilitasnya dibandingkan dengan wrapping paper dan kain,
pengemasan dengan menggunakan pouches dapat tahan hingga 90 hari
sedangkan jika menggunakan wrapping paper dan kain hanya dapat
tahan hingga 10 hari. Pada tahap ini dilakukan pemberian indikator
dan kemudian dilakukan sterilisasi.
Macam indikator pada tahap sterilisasi ada 4, yaitu:
a) Indikator kimia merupakan tanda bahwa alat sudah disterlisasi.
Perubahan warna yang terjadi adalah strip kuning menjadi
berwarna kecoklatan.

Gambar 47. Indikator kimia


b) Indikator internal merupakan tanda bahwa mikroorganisme sudah
mati. Tanda perubahan yang terjadi dari warna putih menjadi
hitam/kebiruan

Gambar 48. Indikator internal


c) Indikator biologi mempunyai 2 fungsi, yaitu untuk mengetahui
bahwa alat sudah steril dan mengetahui bahwa mesin masih layak
digunakan untuk sterilisasi. Terdapat dua buah indikator biologi
yang digunakan, dimana salah satu dari indikator tersebut
dimasukan kedalam alat sterilisasi yang hendak diuji dan indikator
lainnya berfungsi sebagai pembanding. Setelah proses sterilisasi
selesai indikator tersebut selanjutnya ditanam pada pembaca
indikator, jika hasilnya negatif maka sudah steril (bebas
mikroorganisme) tetapi jika hasilnya muncul tanda positif di
monitor maka alat belum steril dan harus dilakukan sterilisasi
ulang.

(b)

Gambar 49. (a) Mesin Pembaca Indikator (b) Indikator Biologi

d) Indikator khusus metode sterilisasi suhu rendah

Gambar 50. Indikator Khusus Metode Suhu Rendah


Macam sterilisasi pada CSSD dibagi menjadi 2, yaitu:
a) Sterilisasi suhu rendah menggunakan etilen oksida dilakukan pada
suhu 37 C 55 C selama 180 menit. Alat-alat yang disterilisasi
dengan metode ini antara lain seperti ventilator, gudel, jarum vertical
saraf, mess, dan selang.
b) Sterilisasi suhu tinggi menggunakan alat otoklaf dilakukan pada suhu
121C selama 90 menit. Alat-alat yang disterilisasi dengan metode ini
antara lain alat-alat stainless steel seperti gunting operasi, pinset, hold
blade, dan kocher.
3) Ruang C
Ruang penyimpanan alat-alat yang sudah steril dengan standar
suhu ruang dibawah 24C.

BAB V
PENUTUP
A Kesimpulan
Berdasarkan kegiatan dan pengamatan dari bulan April sampai dengan
Mei 2016 dapat disimpulkan antara lain:
1. Kegiatan yang dilakukan selama mengikuti PKPA dapat memberikan
gambaran secara khusus kepada calon-calon apoteker mengenai pelayanan
kefarmasian di Rumah Sakit, terutama di RSUD Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto
2. Mahasiswa PKPA mengetahui peran, fungsi, dan tanggung jawab apoteker
dalam pelayanan kefarmasian khususnya bidang manajerial kefarmasian di
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto (RSMS) secara keseluruhan
yang telah terlaksana dengan cukup baik. Namun pada bidang farmasi
klinik, mahasiswa PKPA belum mendapatkan secara optimal. Hal ini terjadi
karena terdapatnya beberapa kendala seperti, kurangnya tenaga kefarmasian,
kebijakan Rumah Sakit yang masih kurang berorientasi pada farmasi klinik,
dan sistem yang mendukung untuk berjalannya farmasi klinik.
3. Pengelolaan
perencanaan,

perbekalan

farmasi

yang

pengadaan,

penerimaan,

meliputi

penyimpanan,

pemilihan/seleksi,
pendistribusian,

pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan, serta evaluasi di


RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto telah disesuaikan dengan
Standar Prosedur Operasional yang ditetapkan oleh Direktur.
4. Mahasiswa PKPA mengetahui peran apoteker dalam Panitia Farmasi dan
Terapi (PFT) khususnya dalam seleksi obat di RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto (RSMS) serta memahami cara penyusunan
Formularium Rumah Sakit.
5. Mahasiswa PKPA mengetahui proses pelaksanaan farmasi klinik serta alur
pelayanan yang dilakukan di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto (RSMS).
6. Penerapan konsep Pharmaceutical Care dalam pelayanan kepada pasien di
RSMS pada satelit farmasi rawat jalan sudah dilakukan saat penyerahan

obat dengan baik oleh farmasis yang dibantu oleh TTK, sedangkan pada
satelit farmasi rawat inap belum dilakukan dengan optimal.
7. Sistem distribusi perbekalan farmasi di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto (RSMS) menggunakan sistem ODD (One Daily Dose) dengan
pengemasan UDD (Unit Dose Dispensing).
U. Saran
1. Optimalisasi praktik farmasi klinis untuk para mahasiswa PKPA
2. Melibatkan mahasiswa PKPA pada kegiatan apoteker seperti pada proses
skrining dan checking.
3. Ketelitian perlu ditingkatkan saat menyiapkan obat.
4. pemeriksaan double check diusahakan tetap

konsisten,

sehingga

meminimalisir kejadian medication error.


5. Perlu diadakan diskusi lintas tenaga medis dan tenaga kefarmasian secara
berkala agar didapatkan persepsi yang sama dalam hal terapi pasien.
6. Pengendalian stok sediaan farmasi, bahan medis habis pakai dan alat
kesehatan perlu ditingkatkan, evaluasi kesesuaian stok fisik dan stok dalam
SIM (Sistem Informasi dan Manajemen) perlu dilakukan secara berkala.
7. Untuk Depo Farmasi Gawat Darurat (DFGD), pengambilan obat hendaknya
dilakukan oleh petugas DFGD saja, karena perawat IGD kurang memiliki
kompetensi dalam hal tersebut.
8. Kegiatan farmasi klinik di IGD hendaknya dapat dilakukan dengan
maksimal.

DAFTAR PUSTAKA
A. A., Setiadi, A. R., 1987, Farmakodinamika dan Terapi Antibiotika. Yogyakarta:
Gadjah Mada University
Anonim, 2004, Surat Keputusan Menteri Kesehatan No.1197/MenKes/X/2004
Tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, Departemen
Kesehatan Republik Indonesia , Jakarta.
Anonim, 2006, Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam, Ikatan Dokter Anak
Indonesia, Jakarta.
Anonim, 2014, Prosedur Tetap Pelayanan Resep Di Ruang ICU/ICCU/HCU.
RSUD Prof. DR. Margono Soekarjo, Purwokerto
Arief, R.F., 2015, Penatalaksanaan Kejang Demam, CDK-232, 42(9): 658-661
Deliana Melda, 2002, Tatalaksana Kejang Demam pada Anak, Sari Pediatri vol. 4
No. 2 hal 59-62.
Depkes, 2006, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
1045/MenKes/Per/XI/2006 tahun 2006 tentang Pedoman Organisasi Rumah
Sakit di Lingkungan Departemen Kesehatan, Departemen Kesehatan
Republik Indonesia, Jakarta.(2)
Depkes, 2008, Pedoman Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Rumah Sakit,
Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia
Depkes, 2009, Pedoman Dasar Dispensing Sediaan Steril, Direktorat Bina
Farmasi dan Komunitas dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat
Kesehatan, Jakarta.
Depkes, 2010, Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No
834/MenKes/SK/VII/2010 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan
High Care Unit (HCU), Jakarta.
Depkes, 2014, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 58 Tahun
2014 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit,
Jakarta.Anonim, 2014, Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 58 Tahun
2014 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, Menteri
Kesehatan RI, Jakarta.
Farell, K, and Goldman, R.D., 2011, The management of febrile seizures, BC
Medical
Journal,
53(6):
268-273
http://emedicine.medscape.com/article/956278-clinical

Hariandja, M.T.E, 2007, Manajemen Sumber Daya Manusia: Pengadaan,


Pengembangan,
Pengkompesasian, dan Peningkatan Produktivitas
Pegawai, PT Grasindo, Jakarta.
Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2006, Konsensus Penatalaksanaan Kejang
Demam, Jakarta.
Ikawati Zullies, 2014, Farmakoterapi Penyakit Sistem Saraf Pusat, Bursa Ilmu,
Yogyakarta.
Irdawati, 2009, Kejang demam
Keperawatan, 2(3): 143-146.

dan

penatalaksanaannya,

Berita

Ilmu

JICA, 2008, Pedoman Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Rumah Sakit,


Direktorat Jenderal Pelayanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen
Kesehatan RI, Jakarta.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2014, Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 58 Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian Di Rumah Sakit, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia,
Jakarta.
Kundu G.K., Rabin, F, Nandi, E.R., Sheikh, N., and Akhter S., 2010, Etiology and
risk factors of febrile seizurean update, Bangladesh J Child Health.
34(3):103-112.
Kusrini, 2007, Strategi Perancangan dan Pengolahan Basis Data, Andi Offset,
Yogyakarta.
Martha dkk, 2012, Managing Access to Medicines and Health Technologies,
Management Sciences for Health, USA
M. J. Owens and C. B. Nemeroff, 2003, Pharmacology of Valproate,
Psychopharmacology Bulletin, 37(2): 17-24.
Quick, J.D., Rankin, J.R., Laing, R.O., OConnor, R.W., Hogerzeil, H.V., Dukes,
M.N.G., Garnett, A., 1997, Managing Drug Supply, Second Edition, revised
and expanded, 4, 14, 33, Kumarian Press, West Harford
Quick, J.D, et, al., 2012, MDS-3 :Managing Access to Medicines and Health
Technologies, Managing Support System : Planning and Administration,
Management Sciences for Health, Arlington
Seto, Soerdjono, 2012, Manajemen Farmasi Edisi kedua, Airlangga University
Press, Surabaya.

Siregar, Charles J.P., 2004, Farmasi Rumah Sakit: Teori dan Penerapan, EGC
Buku Kedokteran, Jakarta.
Tjay, T.H., and Rahardja, K., 2007, Obat-Obat Penting, 66-78, Elex Media
Komputind, Jakarta.
van de Beek, D., Farrar, J.J., de Gans, J., Thi Hoang Mai, N., Molyneux,E.M.,
Peltola, H., Peto, T.E.,Roine, I., Scarborough, M., Schultsz, C., Thwaites,
G.E., Tuan, P.Q., and Zwinderman, A.H., 2010, Adjunctive dexamethasone
in bacterial meningitis: a meta-analysis of individual patient data, Lancet
Neurol, 9(3): 254263.
Wattimena, J. R., Sugiarso, N. C., Sukandar , E. Y., Widianto, M. B., Soemardji,
A. A., Setiadi, A. R., 1987, Farmakodinamika dan Terapi Antibiotika.
Yogyakarta: Gadjah Mada University.

LAMPIRAN
Lampiran 1. Daftar Obat High Alert di Depo Farmasi ICU, HCU dan ICCU
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

Nama Barang
Amiodarone Inj
Arixtra 2.5 Mg
Atropin Sulfat Inj
Carbazochrome Sodium Inj
Cordarone inj
Dextrose 40%
Digoksin Inj
Digoksin Tab 0,25 Mg
Diltiazem inj
Doburan Inj
Dobutamin
Dopamin
Epinefrine Inj 0,1%
Fargoxin Inj
Fresofol Inj
Insulin (Lantus)
Insulin (Novomix)
Insulin (Novorapid Flexpen)
Kalsium Glukonat
KCl 25 Meq
Levosol
Lidokain 2 % inj
Meylon inj
MgSO4 40%
Midazolam Inj
NaCl 3%
Nor-Ephineprin
Oxytocyn Inj
Sedacum Inj
Simarc 2 mg
Tracrium Inj
Udopa inj

ICU

HCU

ICCU

Lampiran 2. Daftar Obat pada Suhu Dingin (2-8oC) di Depo Farmasi ICU, HCU
dan ICCU
No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Nama Obat
Carbazochrome injeksi
Insulin Novorapid
Insulin Lantus
Insulin Novomix
Ketroprofen suppositoria
Metilergometrin
Oksitosin injeksi
Propiretic 160
Propiretic 240
Sandostatin
Streptase 1500000 injeksi
Tracium injeksi

ICU

HCU

ICCU

Lampiran 3.Daftar Obat LASA di Depo Farmasi ICU, HCU dan ICCU
No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.

Nama Obat
Ampisilin 250 mg
Ampisilin 1 G
Amlodipin 5 mg
Amlodipin 10 mg
NIFEdipin 10 mg
Asam MEFENamat 500 mg
Asam TRANEXamat 500 mg
Asam tranexamat 500 mg inj
Asam Tranexamat 250 mg inj
Antasida sirup
Ambroxol sirup
Chloramphenicol salep kulit
Chloramphenicol salep mata
Clindamycin 300 mg
Clindamycin 150mg
Captopril 12,5 mg
Captopril 25 mg
Furosemid 40 mg
Irbesartan 150 mg
Irbesartan 300 mg
ISDN 5 mg
Simvastatin 10 mg
Simvastatin 20 mg
Spironolacton 25 mg
Spironolacton 100 mg
CeFOTAXIME injeksi
CefTAZidime injeksi
CefTIZoxime 1 G
CeFAZolin injeksi
CeFTRIAXONE injeksi
Methylprednisolon 125 injeksi
Methylprednisolon 500 injeksi
Dipenhidramin injeksi
Dexamethason injeksi
Ketorolac 1 %
DOBUtamin
DOPAmin
D40%
MgSO4
KCl
Kaen 3B
Kaen 3A

ICU

HCU

ICCU

43.
44.

Iopamiro 50 ml
Iopamiro 100 ml

Lampiran 4. Daftar Obat Narkotika dan Psikotropika di Depo Farmasi ICU,


HCU dan ICCU
No
1
2
3
4

Nama Obat
Fentanyl Dihidrogenum Citrate
Stesolid Diazepam 10mg/2ml
Morfin 10mg/ml
Alprazolam 0,5mg

ICU

HCU

ICCU