PEMERINTAH KOTA BANJAR

DINAS KESEHATAN
Jalan Kapten Jamhur No. 41 (0265) 745395 Fax (0265) 745395 Banjar

SURAT TUGAS
Nomor : 443.35/ -BP2L/Dinkes/2016

Dasar : Surat Kepala Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Bandung tanggal 1 Juli 2016
Perihal Undangan Rapat Jejaring Surveilans Epidemiologi Dalam Rangka Persiapan
Pendampingan Legalisasi Buku Kesehatan Jamaah Haji (BKJH)

Kepala Dinas Kesehatan Kota Banjar menugaskan kepada :

Nama NIP Pangkat, golongan Jabatan

Penata Muda Tk.I, Petugas

Dani Firmansyah, M.Epid 198010042002121003
III-b Siskohatkes

Untuk mengikuti kegiatan Undangan Rapat Jejaring Surveilans Epidemiologi Dalam Rangka
Persiapan Pendampingan Legalisasi Buku Kesehatan Jamaah Haji (BKJH) pada :

Hari : Rabu s.d. Kamis

Tanggal : 13 s.d. 14 Juli 2016
Tempat : Mason Pine Hotel
Jalan Raya Parahyangan KM 1.8 Kota Baru Parahyangan
Kabupaten Bandung Barat
Sumber Dana : DIPA KKP Kelas II Bandung

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan dilaksanakan
dengan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Banjar
Pada tanggal : 11 Juli 2016

a.n. Kepala Dinas Kesehatan

Kota Banjar
Kabid Bina P2L,

dr. H. AGUS BUDIANA EKAPUTRA

NIP. 197101182002121004
 Berangkat dari
(Tempat Kedudukan) : Kota Banjar
Ke : Kabupaten Bandung Barat
Pada Tanggal : 13Juli 2016
Kabid Bina P2L

dr. H. AGUS BUDIANA EKAPUTRA

NIP.197101182002121004
II. Tiba di : Kabupaten Bandung Barat Berangkat dari : Kabupaten Bandung Barat
Pada tanggal : 13 Juli 2016 Ke : Kota Banjar
Kepala Seksi P3 Matra Dinkes Prov. Jabar Pada Tanggal : 14 Juli 2016
Kepala Seksi P3 Matra Dinkes Prov. Jabar

drg. Yus Ruseno, MSc.PH drg. Yus Ruseno, MSc.PH

NIP. 196808181993121001 NIP. 196808181993121001
III.Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

V. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

VI. Tiba di : Kota Banjar Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada tanggal : 14 Juli 2016 tersebut atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya
Kabid Bina P2L Pejabat Pembuat Komitmen

dr. H. AGUS BUDIANA EKAPUTRA DUDY AFFIANDY, SKM

NIP.197101182002121004 NIP. 197905202006041009
VII. Catatan lain-lain
VIII. Perhatian :
Pejabat Pembuat Komitmen yang menerbitkan SPPD, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan Peraturan Peraturan Keuangan Negara apabila
menderita rugi, akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.