Catatan Dokter Muda/Anamnesis

Dari Wikibuku bahasa Indonesia, sumber buku teks bebas

< Catatan Dokter Muda

Daftar isi
 1 Anamnesis
o 1.1 Identitas
o 1.2 Keluhan Utama (KU)
o 1.3 Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)
o 1.4 Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)
o 1.5 Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)
o 1.6 Riwayat Kebiasaan
 2 Daftar Pustaka
 3 Pranala Luar
 4 Daftar Diagnosis

Anamnesis
Identitas

Keluhan Utama (KU)

Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)

Tujuh dimensi keluhan utama (Sacred seven):

1. Alokasi keluhan.
2. Kualitas.
3. Kuantitas.
4. Waktu (onset, durasi, frekuensi, dan kronologi).
5. Faktor yang memperberat.
6. Faktor yang memperingan.
7. Keluhan yang menyertai.

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)

 Riwayat sakit serupa

 Riwayat alergi
o Rinitis alergi
o Sinusitis
o Rinosinusitis
o Dermatitis atopik
o Status amatikus[1]
o Asma bronkhial[2]
 Riwayat asma
 o Status amatikus[1]
o Asma bronkhial[2]
 Riwayat tekanan darah tinggi (hipertensi)
o Kerutinan kontrol
 Rajin kontrol
 Tidak kontrol
o Diagnosis diferensial
 Sindrom koroner akut[3]
 Penyakit jantung hipertensi
 Riwayat tekanan darah rendah (hipotensi)
 Riwayat sakit jantung
 Riwayat sakit gula (DM)
o Kerutinan kontrol
 Rajin kontrol
 Tidak kontrol
o Diagnosis diferensial
 Sindrom koroner akut[3]
 Periodontitis[4]
 Riwayat sakit gigi
o Karies gigi[5]
o Pulpitis[6]
o Periodontitis[4]
o Gingivitis[7]
o Sindrom koroner akut[3]
o Penyakit jantung rematik
o GGK[8]
 Riwayat sakit tenggorok
o Sindrom koroner akut[3]
o Penyakit jantung rematik
o GGK[8]
 Riwayat transfusi
o Hepatitis
 Riwayat sakit kuning (ikterus)
 Riwayat sakit liver
 Riwayat sakit ginjal (GGK)
 Riwayat cuci darah (hemodialisis)
o Pernah dianjurkan untuk cuci darah
o Berapa kali cuci darah
o Kapan akan cuci darah lagi
 Riwayat tumor
 Riwayat pembedahan
o Pernah dianjurkan untuk bedah
 Pernah
 Mengapa menolak bedah
 Disangkal
 Riwayat kemoterapi
o Pernah dianjurkan untuk kemoterapi
 Pernah
 Mengapa menolak kemoterapi
 Disangkal
  Riwayat terapi sinar (radioterapi)
o Pernah dianjurkan untuk terapi sinar
 Pernah
 Mengapa menolak terapi sinar
 Disangkal
 Berapa kali terapi sinar
o Ketuntasan terapi sinar
 Tuntas
 Belum tuntas
 Kapan akan terapi sinar lagi
 Tidak tuntas
 Mengapa tidak tuntas
 Riwayat mondok
o Disangkal (-)
 Pernah dianjurkan untuk mondok
 Pernah
 Mengapa menolak mondok
 Disangkal
o Pernah (+)
 Mondok berapa kali
 Mondok di mana saja
 Mondok berapa lama saja
 Diagnosis ketika mondok apa saja
 Riwayat rontgen (Ro)
 Riwayat ultrasonografi (USG)
 Riwayat trauma
 Riwayat patah tulang (ditanyakan pada pasien usia 60 tahun ke atas)

Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)

 Riwayat sakit serupa

 Riwayat alergi
 Riwayat asma
 Riwayat tekanan darah tinggi
 Riwayat sakit gula
 Riwayat sakit jantung
 Riwayat tumor
 Riwayat Thalasemia

Riwayat Kebiasaan

Riwayat Kebiasaan Diagnosis Banding

 Bronkhitis akut[9]
 PPOK[10]
 Riwayat merokok
 Tumor paru
 Sindrom koroner akut
 Gagal jantung kiri
  Gagal jantung kanan
 Gagal jantung kongestif (CHF)[11]

 Bronkhitis akut[9]
 Riwayat memasak dengan kayu  PPOK[10]
bakar  Gagal jantung kiri e/c CPC
 Gagal jantung kongestif[11] e/c CPC

 Bronkhitis akut[9]
 Riwayat berkendaraan terbuka  PPOK[10]
tanpa masker  Gagal jantung kiri e/c CPC
 Gagal jantung kongestif[11] e/c CPC

 Riwayat menggunakan kapur  Status asmatikus[1]

tulis  Asma bronkhial[2]

 Riwayat minum minuman

 GGK[8]
berenergi

 Riwayat minum obat pegal linu  Sindrom nefrotik

 Hepatitis[12]
 Riwayat minum jamu atau
 Sindrom Steven Johnson (terutama riwayat
konsumsi obat herbal
konsumsi ginseng)

 Hepatitis alkoholik
 Kardiomiopati[13] terdilatasi (Dilated
 Riwayat minum minuman keras
cardiomyopathy)
 Fraktur [tertutup/terbuka]

 Riwayat bermain voli  Epifisiolisis

 Penyakit menular seksual (PMS)

o Hepatitis
 Riwayat hubungan seksual
o Herpes
o HIV/AIDS

Daftar Pustaka
1. (id) Markum, editor. Penuntun Anamnesis dan Pemeriksaan Fisis. Jakarta: Pusat
Informasi dan Penerbitan Bagian IPD FK UI; 2000. ISBN 979-9401-01-1.
2. (id) Standar Kompetensi Dokter. Jakarta: Konsil Kedokteran Indonesia; 2006.
ISBN 979-15546-4-1.
Pranala Luar
1. (id) Pendidikan Dokter 2009 Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
[Internet]. Field Lab & Skills Lab [diakses 2012 Feb 26]. Surakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret; c2010 ‒ 2012. Tersedia dari:
http://pd09.fk.uns.ac.id/?p=834.

Daftar Diagnosis
1.

 Status asmatikus [3B/45].

  Asma bronkhial [4/45].
  Sindrom koroner akut.
  Periodontitis [1].
  Karies gigi [1].
  Pulpitis [1].
  Gingivitis [1].
  Gagal ginjal kronis [2/49].
  Bronkhitis akut [4/45].
  Penyakit paru obstruktif kronik [3A/46].
  Congestive heart failure [3B/44].
  Hepatitis [3A/49].

13.  Kardiomiopati [2/44].

[tampilkan]
l•b•s
Status Pasien
[tampilkan]
l•b•s
Catatan Dokter Muda
Kategori:

 Status Pasien
 Anamnesis

Menu navigasi
 Buat akun baru
 Masuk log

 Halaman
 Pembicaraan

 Baca
 Sunting
  Versi terdahulu

 Halaman Utama
 Perubahan terbaru
 Halaman sembarang
 Halaman baru

Komunitas

 Warung kopi
 Bantuan

Wikibooks

 Tentang Wikibuku
 Bak pasir
 Menyumbang

Bagikan

 Facebook
 Google+
 Twitter

Proyek saudari

 Wikipedia
 Wiktionary
 Wikiquote
 Wikisource
 Wikinews
 Wikivoyage
 Wikidata
 Commons

Cetak/ekspor

 Buat buku
 Unduh versi PDF
 Versi cetak

Peralatan

 Pranala balik
 Perubahan terkait
 Unggah berkas
 Halaman istimewa
 Pranala permanen
 Informasi halaman
  Kutip halaman ini

Bahasa

 Halaman ini terakhir diubah pada 16.50, 6 Januari 2014.

 Teks tersedia di bawah Lisensi Atribusi-BerbagiSerupa Creative Commons; ketentuan
tambahan mungkin berlaku. Lihat Ketentuan Penggunaan untuk lebih jelasnya.

 Kebijakan privasi
 Tentang Wikibuku
 Penyangkalan
 Developers
 Tampilan seluler