RICKY IMRAN

Differential Diagnosis STRUMA (GOITER/HIPERPLASIA THYROID)

Kelainan FUNGSIONAL (lahannya si PD ne)
TEMUAN
STRUMA TOKSIK DIFFUSA STRUMA NON-TOKSIK
KLINIS
(Grave’s Disease=Basedow syndrome) (Struma Endemik/Struma nodosa)
Definisi Penyakit autoimun dimana kinerja kelenjar tiroid yg Struma difuse yg terjadi akibat defisiensi iodium.
hiperaktifsehingga tjd ketidakseimbangan metabolik
(hipertiroid dan tirotoksik)
FOTO KLINIS

ANAMNESIS  Predisposisi: herediter (ada riwayat pada keluarga)  Predisposisi:

 Baru muncul umur dewasa muda
 Wanita > laki-laki
 Pasien datang dg keluhan benjolan di leher: kiri dan
kanan, kenyal-padat,bisa digerakkan terutama jika
menelan.
 Tanpa gangguan menelan dan bernafas,
suara serak (-).
 Gejala hipertiroid:
 Berdebar-debar, keringat banyak, kulit halus dan
hangat, tremor dan kelemahan otot (sering pada
ang. gerak atas), susah tidur, palpitasi, hiperaktif,
gelisah, gugup, emosi labil dan mudah tersinggung
 BB turun tapi nafsu makan meningkat.
 Tidak demam, tetapi merasa panas dan gerah.
 Siklus haid tdk teratur: periode haid jadi lebih
pendek (menoragi), atau amenore.
 BAB: sering diare, polidefekasi
 BAK: bisa poliuri
PEMERIKSAAN  KU: gelisah, gizi kurang.
FISIK  TTV:
(KHAS!)  TD: hipertensi
 HR: takikardi, tendangan kuat tapi irreguler
 RR: nafas cepat dan pendek
 T: meningkat
 Eye: biasanya exophtalmus (bisa 1 atau ke2 mata)
sering. Dengan/tanpa strabismus.
 Thorax: jantung aritmia
 Extremitas: tremor, telapak tangan basah dan lembab
serta kulit halus dan lembut.
 Px tiroid:
 Inspeksi: massa pada tiroid, difuse (bilateral
simetris), sewarna kulit dan permukaan licin.
tanpa hematom, jejas, scar, dilatasi vena.
 Palpasi: massa berbatas tegas, mobile (terutama
ikut bergerak naik turun jika pasien disuruh
menelan), konsistensi kenyal-padat, dengan suhu
massa panas.
 Auskultasi: desiran pembuluh darah (vascular
bruit) dapat terdengar
 KGB: tdk ada pembesaran regional maupun jauh
 ps tinggal di daerah endemik (seperti
pegunungan).
 Terdapat defek bawaan (dishormogenesis)
 Sering pada wanita lansia
 Biasanya tiroid sudah membesar pada usia muda
dan berkembang dari uninodular menjadi
multinoduler pada dewasa.
 Umumnya ps datang tanpa keluhan klinis kecuali
kosmetika atau leher terasa berat.
 Tanpa gangguan menelan dan bernafas (jika
pembesaran bilateralbs terjadi penekanan trakea
(jarang) sehingga pasien trdpt ggn nafas:sulit nafas,
stridor inspirator), suara serak (-).
HATI2: 5% berpotensi jadi maligna.
 KU: tampak tidak sakit/tidak keluhan klinis, tenang.
 Px kelainan neurologis, muskuloskeletal, vascular (-)
 Px tiroid:
 Inspeksi: massa pada tiroid, difuse (bilateral
simetris), sewarna kulit dan permukaan licin
(bisa uninodul atau multinodul). dilatasi vena (-).
 Palpasi: massa berbatas tegas, mobile
(terutama ikut bergerak naik turun jika pasien
disuruh menelan), konsistensi kenyal-padat.
KGB: tdk ada pembesaran regional maupun jauh

TEMUAN Kelainan FUNGSIONAL
KLINIS (lahannya si PD ne)
INFEKSI : TIROIDITIS (akut)
Definisi
ANAMNESIS Pembesaran tiroid (bilateral
asimetris) disertai nyeri (dapat
menjalar ke telinga, dan ps
disfagia), demam, malaise.
Flu-like sindrom.
PEMERIKSAAN  Px tiroid: penting:
FISIK ditemukan tanda2
(KHAS!) inflamasi!!!
 Inspeksi:pembesaran kelenjar
tiroid bilateral asimetris (2-3
x), warna kulit
kemerahan.udem.
 Palpasi: massa konsistensi
kenyal, berbatas tegas,
mobile (terutama ikut
bergerak naik turun jika
pasien disuruh
menelan),permukaan rata,
nyeri tekan (+). Hangat.
 KGB: dapat membesar
selama fase sakit, namun
mengecil sendiri saat fase
sembuh, dengan perabaan
yang lunak
ID)
Kelainan ANATOMIS (lahannya si Bedah ne)
HASHIMOTO’S DISEASE RIEDEL’S STRUMA
(Tiroiditis Kronik) (Tiroiditis Kronik)
Penyakit autoimun ayng
ditandai oleh kenaikan kadar
antibodi terhadap
hormon/produk tiroid di dalam
darah
 Predisposisi: umumnya
wanita 30-50 thn
 tanpa pembesaran kelenjar
tiroid yang bisa menjadi,
ataupun ada terjadi
lambatdan nyeri.
 demam (-), BB turun
 Awalnya eutiroid, namun
lama-lama akan muncul
gejala hipotiroid:
Tidak tahan dingin. BB  Predisposisi: usia 30-60 thn.
bertambah (lama kelamaan BB wanita>laki-laki.
baru turun) dan udem.  Sangat jarang
Bradikardi. Keringat sedikit,  Pembesaran tiroid progresif
kulit kering dan gatal. disertai ggn pada trakea atau
Hipotonia otot. Depresi. esofagus. Nyeri (+).
Infertil pd wanita atau ggn  Sulit dibedakan dengan
siklus haid. BAB: konstipasi adenocarsinoma tiroid.
 TTV:  Px tiroid:
 HR: bradikardi  Inspeksi: massa besar, asimetrik,
 RR: nafas pendek dan permukaan tidak rata
lambat
 Eye: bisa dijumpai  Palpasi: massa konsistensi keras
konjunctiva anemis (sangat padat) seperti papan
 Px tiroid: (struma kayu) yang menekan
 Inspeksi:pembesaran trakea, terfixir pada otot
kelenjar tiroid tidak terlalu dan/atau sekitarnya, permukaan
besar, simetris, lama-lama bernodul2.
menjadi multinodusa.
 Palpasi: massa konsistensi
padat, berbatas tdk tegas,
mobile (terutama ikut
bergerak naik turun jika
pasien disuruh
menelan),permukaan rata.
nyeri tekan (+). Bisa soliter
maupun multinodusa.
 Kelainan ANATOMIS (lahannya si Bedah ne) lanjutan…
TEMUAN
ADENOMA THYROID CARSINOMA THYROID
KLINIS
(Neoplasma jinak) (Neoplasma ganas)
ANAMNESIS  Predisposisi:  Predisposisi:
 Umur > 40 tahun  Umur <20 tahun atau > 50 tahun
 Wanita > laki-laki  Laki-laki> Wanita
 Pasien mengeluhkan benjolan yang tumbuh  Riwayat radiasi leher
lambat, soliter, teraba kenyal-padat, ikut  Ada riwayat Ca dalam keluarga
bergerak saat menelan, Nyeri (jarang +, sering -).  Pasien mengeluhkan benjolan yang tumbuh
Demam (-). progresif, soliter, teraba keras, ikut bergerak
 Biasanya tidak ada keluhan klinis, hanya keluhan saat menelan, gangguan mekanik daerah leher
kosmetik (+). Nyeri (-). Demam (-).
 Ditemukan keluhan ggn menelan, sesak nafas,
suara serak
 Ada benjolan di tempat lain (terutama lokasi2
KGB: supraclavicula, stermum, dll)
 Ada/tanpa tanda2 metastase: batuk, sakit
kepala, nyeri tulang atau fraktur patologis.
 Nafsu makan berkurang. BB turun drastis.

PEMERIKSAAN  Px tiroid:  Px tiroid:

FISIK  Inspeksi: massa pada tiroid, unilateral/soliter,  Inspeksi: massa pada tiroid, biasanya
(KHAS!) sewarna kulit dan permukaan licin. unilateral/soliter, sewarna kulit dan
 Palpasi: massa ikut bergerak naik turun jika permukaan tidak rata.
pasien disuruh menelan. massa berbatas  Palpasi: massa ikut bergerak naik turun jika
tegas, mobile konsistensi kenyal-padat. pasien disuruh menelan. tdk berbatas tegas.
 KGB: tdk ada pembesaran regional maupun jauh Permukaan tdk rata/bernodul-nodul,
 Px Metastasis (-) konsistensi keras-padat, terfixir.
 KGB: ada pembesaran regional (supraclavicula,
jugulare, submentalis), sternum maupun jauh

 Px metastase jauh: paru,tulang (pelvis,

vertebrae, sternum, cranium), hati dan otak.