Nama : An.MA Nama Ibu : Ny.D Nama Ayah : Tn.

S Alamat : Tegalan- Kandat,

Usia : 2 Tahun 8 Bulan / 13,5 kg Usia : 30 Tahun Usia : 35 Tahun Kediri.

Jensi Kelamin : Laki laki Pekerjaan : Guru TK /Pend.Terakhir : S1 Pekerjaan : Karyawan Swasta/Pend.Terakhir : S1
DATABASE CLUE DAN CUE PROBLEM LIST INITIAL DX PLANNING
DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUKASI
Identitas : An.MA/laki- -An.MA/laki-laki/2  Diare Diare akut e.c -DL -MRS -Keluhan i
laki/2 Tahun 8 Bulan/13,5 tahun 8 bulan/13,5 akut virus dengan - FL -Infus Kaen pasien
kg kg dengan dehidrasi 3B 15 tpm -Tanda-tanda -Menjelaskan
Anamnesis - Mencret (BAB dehidrasi ringan– sedang dehidrasi kepada keluarga
- Zinc syr 10
Keluhan Utama : cair) sejak 2 hari ringan- DD : -Vital Sign tentang penyakit
Mencret sebelum MRS mg/5mL 1x2 (nadi, pasien, penyebab
sedang
RPS : -Cair, ampas (+) - Diare akut e.c cth (20 mg) frekuensi penyakit, bahaya
sedikit, lendir (-) bakteri dengan - Oralit 100- nafas, suhu) penyakit,
-Ibu pasien mengatakan darah (-) dehidrasi 200 mL (tiap -Perbaikan pemeriksaan
bahwa anaknya mencret -Vomit (+) ringan – kali diare) klinis lainnya penunjang yang
sejak 2 hari sebelum MRS. - Febris (+) sedang (nafsu
 -makan, akan dilakukan,
Mencret sebanyak 3 kali 2 -KU: lemah, - Diare akut e.c minum, terapi yang akan
hari yang lalu, konsistensi rewel parasit dengan BAK) diberikan dan
cair, warna coklat, ampas -Makan sedikit, dehidrasi pencegahan
(+) lendir (+) sedikit , darah minum lebih ringan - sedang P penyakit.
(-). Jumlah tinja setiap kali banyak dari - Mengedukasikan
BAB sebanyak 1 pampers biasanya r untuk tetap
penuh. Keesokan harinya, 1 -BAK terakhir 2 memberikan susu
hari sebelum MRS, mencret jam yang lalu o dan makanan
sebanyak 3 kali, warna KU: tampak dengan menu
kuning kecoklatan, ampas lemah, gelisah, b yang sama saat
(+) lendir (+) sedikit, darah rewel anak sehat sesuai
(-). Hari ini, mencret lagi - Mata sedikit i umur tetap
sebanyak ±10 kali warna cowong (+/+) diberikan untuk
kecoklatan cair, ampas (-) - Mukosa bibir o mencegah
lendir (-) darah (-). kering, (+) kehilangan berat
- Muntah (+) sejak 1 hari - Turgor cepat t badan dan sebagai
sebelum MRS. Muntah - BU (+) pengganti nutrisi
sebanyak 1 kali kemarin, meningkat i yang hilang.
-Meteorismus (+)
muntah berupa cairan. k -Setelah KRS
Jumlahnya ± 1/4 Tgelas : 38 orang tua diminta
belimbing. Hari ini muntah untuk membawa
tiap makan dan minum kembali anaknya
- Demam (+) sejak 3 hari (
ke Pusat
yang lalu, demam naik Pelayanan
turun. Demam turun ketika L
Kesehatan bila
diberi obat penurun panas.
- ditemukan hal
Kemudian beberapa saat
sebagai berikut
anak demam lagi. Menggigil
(-), kejang (-), mimisan (-) B  Demam
gusi berdarah (-).  tinja
Nafsu makan berkurang i berdarah,
semenjak sakit. Hari ini  muntah
o berulang,
bahkan anak tidak mau
makan sama sekali, minum  makan
)
mau, dan lebih banyak dari atau
biasanya, Terakhir BAK 2 minum
jam yang lalu sedikit,
RPD : 1  sangat
Tidak pernah seperti ini
haus,
sebelumnya
 diare
RPK : Tidak ada keluarga
yang sedang diare seperti makin
x sering,
pasien ataupun tidak ada
keluarga dirumah yang  timbul
sedang sakit. demam
Riw.Alergi : 1  keluhan
(-) belum
RPSos: membaik
Keadaan rumah bersih, dalam 3
dinding rumah s hari.
tembok, ventilasi baik, Orang tua juga
kamar mandi di dalam a diajarkan cara
rumah. Terdapat menyiapkan oralit
jamban keluarga. c dan memberikan
Jamban cairan serta obat
mengggunakan h
secara benar.
jamban jongkok - Menjelaskan
Riw.Imunisasi: e
kepada orang tua
Imunisasi Dasar pasien tentang
Lengkap t
langkah
Hepatitis B : +/+/+ promotif/preventif
BCG :+  Z
yaitu :asupan
Polio I/II/III/IV : nutrisi tetap
+/+/+/+ i
diberikan sama
DPT I/II/III : +/+/+ seperti keadaan
Campak :+ n
anak saat sehat,
Riw.ASI : menjaga
c
ASI eksklusif sampai usia 6 kebersihan
bulan. Setelah itu ditambah perorangan, cuci
dengan susu formula serta tangan sebelum
makanan tambahan berupa makan,
s
bubur. Saat ini anak sudah kebersihan
mengonsumsi makanan i lingkungan,
seperti orang dewasa. penyediaan air
Sekarang anak r minum yang
mengonsumsi susu formula bersih.
terkadang juga konsumsi u
susu kotak kemasan.
Riw.Persalinan : p
Anak III/ aterm/lahir normal
pervaginam/bidan/3550
gram/menangis spontan
Riw.Tumbuh 1
Kembang :
Anak mampu naik tangga x
dengan tegak sambil
berpegangan, melepas 1
celananya sendiri, mampu
menunjukkan mana mata,
hidung, telinganya sendiri,
mencoret-coret di kertas, c
dapat bicara 2 kata semisal
“minta minum”, memungut t
mainannya sendiri,
menendang bola kecil, h
menyebutkan nama hewan,
mampu makan nasi sendiri
tanpa banyak tumpah. Hasil
KPSP = 9  perkembangan
anak sesuai dengan tahapan
perkembangan (S)
Pemeriksaan Fisik :
KU : lemah, gelish, rewel
Status Gizi
-BB/U: 13,5 kg/32 bulan =
antara - 2 s.d +2 SD (-0,125)
 gizi baik
-TB/U : 92 cm/32 bulan =
antara -2 s.d +2 SD (-1,4)
 normal
-BB/TB: 13,5/92 cm =
antara -2 s.d +2 SD (+0,09)
 normal
Vital sign
N 96x/mnt
RR 32x/mnt
Tax 37, 5
BB 13,5 kg
Lila 17 cm
LK 51 cm
Kepala: Normocephali,
UUB menutup
Pemeriksaan Mata :
Mata sedikit cowong (+/+),
air mata (+), anemis (-
),ikterus -/-
odem periorbita (-)
Pemeriksaan THT :
Telinga : otorea (-)
Hidung : Nafas cuping
hidung (-), Rhinorea (-)
Mulut: Pucat (-), sianosis
(-), mukosa bibir kering (+),
faring hiperemis (-), lidah
kotor (-)
Pemeriksaan Leher :
Deviasi trachea (-)
Pembesaran KGB (-)
Pemeriksaan Thoraks :
Simetris, Retraksi
intercostalis (-)
Pulmo Wh -/- Rh -/-suara
vesikuler +/+
Cor S1S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-), ictus cordis
tidak kuat angkat
Pemeriksaan Abdomen:
cembung , bising usus (+)
meningkat, Supel, hepar dan
lien tidak teraba, turgor
 cepat, meteorismus (+)
Pemeriksaan Genitalia :
Tidak didapatkan
kelainan
Pemeriksaan
Muskuloskeletal dan
Kulit : tidak didapatkan
kelainan, CRT < 2detik,
akral hangat