EVALUASI TANDA DAN GEJALA dan KEMAMPUAN KLIEN DAN KELUARGA

DENGAN DIAGNOSA KEPERAWATAN HALUSINASI

Nama pasien : ............................. Rangan : ...........................

Nama Perawat : ............................. Penilai : ...........................
No Aspek Penilaian Tanggal Evaluasi
I Tanda Gejala
Kognitif
1 Mendengar suara-suara
2 Melihat bayangan atau sinar
3 Mengidu bau-bauan (bunga, perfum,
kemenyan, darah, reases, urine)
4 Merasakan rasa pahit, asem, asin dilidah
5 Merasakan sesasi tidak nyaman dikulit
6 Ambivalen
7 Tidak dapat memfokuskan fikiran
8 Mudah lupa
9 Tidak mampu mengambil keputusan
10 Tidak mampu memecahkan masalah
11 Tidak dapat berfikir logis
12 Inkoheren
13 Disorientasi
14 Sirkumtansial
15 Flight of idea (ide yang melompat)
16 Mendengar suara hati
17 Blocking fikiran
18 Daya tilik diri jelek
Afektif
19 Senang
20 Sedih
21 Merasa terganggu
22 Mara-marah
23 Ketakutan
24 Khawatir
25 Curiga
26 Merasa terbelenggu/ terikat
27 Afek datar/ tumpul
Fisiologis
28 Sulit tidur
29 Kewaspadaan meningkat
30 Tekanan darah meningkat
31 Denyut nadi meningkat
32 Frekuensi pernafasan meningkat
33 Muka tegang
34 Keringat dingin
35 Pusing
36 Keletihan/ kelelahan
Perilaku
37 Bicara sendiri
38 Tertawa sendiri
39 Menyeringai
40 Menggerakkan bibir/ komat kamit
41 Diam sambil menikmati halusinasinya
42 Perilaku menyerang
43 Kurang mampu merawat diri
44 Perilaku mengikuti isi halusinasinya
45 Memalihkan muka ke arah suara
46 Menarik diri
Penampilan tidak sesuai
Sosial
47 Tidak tertarik dengan kegiatan sehari-
hari
48 Tidak mampu berkomunikasi secara
spontan
49 Acuh terhadap lingkungan
50 Tidak dapat memulai pembicaraan
51 Tidak dapat mempertahankan
pembicaraan
52 Tidak dapat mempertahankan kontak
mata
Total Jumlah Tanda dan Gejala
II Kemampuan pasien
53 Menyebutkan jenis halusinasi
54 Menyebutkan isi halusinasi
55 Menyebutkan waktu halusinasi
56 Menyebutkan frekuensi halusinasi
57 Menyebutkan situasi yang menyebutkan
situasi yang menimbulkan halusinasi
58 Menyebutkan perilaku saat halusinasi
muncul
59 Menghardik halusinasi
60 Menggunakan obat secara teratur
61 Melakukan bercakap-cakap
62 Melakukan kegiatan untuk mengontrol
halusinasi
Total Jumlah Kemampuan Klien
III Kemampuan keluarga
63 Menyebutkan masalah yang dirasakan
keluarga dalam merawat klien halusinasi
64 Menyebutkan pengertian halusinasi,
tanda gejala halusinasi
65 Mampu mengajak pasien bercakap-
cakap saat pasien jadwal berhalusinasi
66 Mampu memantau aktivitas sehari-hari
pasien sesuai kemampuan
67 Mampu memantau dan memenuhi obat
untuk pasien
68 Mampu memanipulasi lingkungan
rumah kondusif untuk klien
69 Mampu memantau tanda dan gejala
kekambuhan
70 Mampu menyebutkan sumber-sumber
pelayanan kesehatan yang tersedia
(follow up)
Total Jumlah Kemampuan Keluarga