NEUROPATI/ULKUS DIABETES

OLEH :

AHMAD FAUZAN MUTTAQIN (PO.62.20.1.17.314)

KARINA AYU SERIN (PO.62.20.1.17.331)

YUNI MONESA (PO.62.20.1.17.352)

DIV KEPERAWATAN REGULER IV

POLTEKKES KEMENKES PALANGKA RAYA

TAHUN AKADEMIK 2018

 Kata Pengantar

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat-Nnya sehingga
makalah ini dapat tersusun hingga selesai . Tidak lupa kami juga mengucapkan banyak
terimakasih atas bantuan dari pihak yang telah berkontribusi dengan memberikan sumbangan
baik materi maupun pikirannya. Dan harapan kami semoga makalah ini dapat menambah
pengetahuan dan pengalaman bagi para pembaca, Untuk ke depannya dapat memperbaiki
bentuk maupun menambah isi makalah agar menjadi lebih baik lagi.
Karena keterbatasan pengetahuan maupun pengalaman kami, kami yakin masih
banyak kekurangan dalam makalah ini, oleh karena itu kami sangat mengharapkan saran dan
kritik yang membangun dari pembaca demi kesempurnaan makalah ini.

Palangka Raya, Juni 2018

Penulis
Daftar Isi
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Neuropati diabetik merupakan komplikasi yang sering terjadi pada penderita
DM, lebih 50% diderita oleh penderita DM. Manifestasi klinis dapat berupa gangguan
sensoris, motorik, dan otonom. Proses kejadian neuropati biasanya progresif yaitu di
mana terjadi degenerasi serabut-serabut saraf dengan gejala-gejala nyeri bahkan mati
rasa. Yang terserang biasanya adalah serabut saraf tungkai atau lengan (Donath,
2003). Mengingat terjadinya diabetik neuropati merupakan rangkaian proses yang
dinamis dan bergantung pada banyak factor, maka pengelolaan dan pencegahan
diabetik neuropati, pada dasarnya merupakan bagian dari pengelolaan Diabetes secara
keseluruhan. Untuk mencegah diabetik neuropati tidak berkembang menjadi ulkus
pada kaki, diperlukan berbagai upaya, khususnya, pentingnya perawatan kaki. Bila
diabetik neuropati disertai dengan nyeri diberikan berbagai jenis obat sesuai dengan
nyeri dengan harapan untuk menghilangkan keluhan, hingga kualitas hidup dapat
diperbaiki.

B. RUMUSAN MASALAH
1. Apa saja etiologi neuropati periferal?
2. Bagaimana mengkaji fisik pada penderita neuropati/ulkus diabetes?
3. Bagaimana memelihara dan merawat neuropati/ulkus diabetes?
4. Bagaimana memanajemen luka topikal?
5. Apa saja prinsip perawatan neuropati/ulkus diabetes?

C. TUJUAN
1. Untuk mengetahui penyebab neuropati periferal
2. Agar tahu cara mengkaji fisik pada penderita neuropati/ulkus diabetes
3. Untuk mengetahui cara pemeliharaan dan perawatan neuropati/ulkus diabetes
4. Untuk mengetahui prinsip perawatan neuropati/ulkus diabetes
 BAB II
PEMBAHASAN

A. ETIOLOGI NEUROPATI PERIPHERAL

Neuropati perifer adalah gangguan umum yang terjadi akibat kerusakan pada saraf
perifer. bisa terjadi karena trauma lokal seperti patah tulang dan sindrom kompartemen, atau
berkaitan dengan penyakit sistemik.
Kondisi medis yang dapat berkontribusi pada perifer neuropati meliputi sebagai berikut:
1. Diabetes

2. Tekanan mekanis (kompresi atau jebakan)

3. Trauma langsung

4. Cedera Menembus

5. Contusions

6. Fraktur atau Terkilir Tulang

7. Tekanan pada saraf superfisial (ulnar, radial, atau peroneal)

8. Pendarahan interneural

9. Paparan dingin

10. Radiasi

11. Gangguan vaskular atau kolagen (atherosclerosis, lupus sistemik eritematosis,

skleroderma, sarkoidosis, rheumatoid arthritis, polyarterities nodosa, penyakit Hansen)

Pasien dengan penyakit neuropati perifer biasanya tidak memiliki luka karena
neuropati saja, tetapi juga pada tekanan, trauma, atau kekeringan kulit yang tidak terdeteksi
sebelumnya, karena kerusakan saraf. Dan incumbent pada penyedia layanan kesehatan untuk
mendidik setiap individu pada pencegahan cedera.
Jika luka berkembang, perlu menentukan penyebabnya, melakukan perbaikan pada
penyebabnya bila mungkin, dan mengobati lukanya. Proses evaluasi harus mencakup
penentuan faktor penyembuhan luka intrinsik dan ekstrinsik untuk membantu merumuskan
rencana perawatan. Misalnya, koreksi mungkin termasuk operasi atau prosedur invasif
lainnya, produk lepas-loading, dan terapi antibiotik sistemik.
Rantai kejadian yang menyebabkan cedera traumatis dan mengakibatkan kecacatan
yaitu adalah:
1. Trauma
2. Peradangan

3. Ulserasi

4. Infeksi

5. Absorpsi

6. Deformitas

7. Disabilitas

B. DIABETES MELLITUS

American Diabetic Association (ADA) mendefinisikan diabetes melitus sebagai

penyakit di mana tubuh tidak dapat memproduksi secara proporsional menggunakan insulin.
Berikut statistik yang menunjukkan tingkat diabetes Amerika Serikat:
1. 7% dari populasi Amerika menderita diabetes, atau diperkirakan 20,8 juta orang Amerika
yang menderita diabetes.

2. 14,6 juta orang Amerika yang didiagnosis diabetes

3. 6,2 juta orang Amerika tidak menyadari mereka menderita diabetes

4. 54 juta orang Amerika menderita pradiabetes

5. 5% -10% penderita diabetes menderita diabetes tipe 1

a. Diabetes tipe 1 adalah gangguan autoimun yang menyebabkan penghancuran ß-sel

pankreas dan membutuhkan insulin terapi untuk mencegah komplikasi 1

b. Diabetes tipe 1 memiliki onset gejala yang mendadak termasuk hiperglikemia dan
ketoasidosis 1

c. Patofisiologi diabetes tipe 1 memperlambat progresif

6. Kebanyakan orang Amerika mengidap diabetes tipe 2

7. 90%-95% penderita diabetes menderita diabetes tipe 2

a. Diabetes tipe 2 adalah defisiensi insulin relatif karena kegagalan untuk membuat insulin
yang cukup atau tidak mampu memanfaatkan insulin yang ada dengan benar

b. Sekitar 30% penderita diabetes tipe 2 tidak terdiagnosis

c. Resistensi insulin yang parah mungkin ada selama bertahun-tahun sebelum diagnosis
dan pengobatan diabetes tipe 2 dibuat

d. Diabetes tipe 2 tertinggi di antara lain :

 - Afrika Amerika

- Hispanik

- Penduduk asli Amerika

- Orang Amerika Asia

e. Gejala Diabetes tipe 2 telah meningkat 48% di dekade terakhir 1,2

- 70% dari individu-individu ini berusia 30 tahun atau lebih muda

8. Diabetes tipe 2 adalah penyebab paling umum yang paling rendah amputasi ekstremitas1

9. Masalah kaki adalah salah satu komplikasi paling umum yang terjadi mengakibatkan
rawat inap penderita diabetes, setara dengan 20%-25% dari semua rawat inap di rumah
sakit untuk penderita diabetes 2

10. Sekitar 120.000 pasien melakukan amputasi nontraumatik yang lebih rendah
ekstremitas dilakukan setiap tahun

a. 45%-83% dari amputasi ini dilakukan diabetik

11. Risiko amputasi ekstremitas bawah adalah 15 hingga 46 kali lebih besar pada
penderita diabetes dibandingkan penderita nondiabetics

12. Risiko reamputasi setelah amputasi awal atau amputasi dari ekstremitas kontralateral
tinggi pada penderita diabetes

a. 9%-17% pasien diabetes mengalami lebih rendah, ekstremitas amputasi akan memiliki
amputasi kedua di tahun yang sama

b. 25%-68% penderita diabetes akan mengalami kontralateral ampuasi dalam 3-5 tahun
dari amputasi pertama

13. Postamputasi tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 41% sampai 70%

14. 75% -83% dari semua amputasi di antara orang Amerika Afrika, Hispanik, dan
penduduk asli Amerika memiliki diabetes sebagai faktor pendistribusian

a. Amputasi ekstremitas bawah dibandingkan untuk kulit putih non-Hispanik adalah:

- 1,5 kali lebih tinggi di Hispanik

- 2,1 kali lebih tinggi di Afrika Amerika

15. Sistem arteri dan vena pada dasarnya sama anatomis pada penderita diabetes dan
nondiabetik
C. OKLUSI ARTERI DI DIABETES

Dari Pasien penderita diabetes mellitus, 7%- 30% memiliki penyakit oklusif pada usia
yang lebih muda dan memiliki kelainan yang lebih luas daripada mereka yang tidak
menderita diabetes mellitus. Ada kecenderungan lebih sedikit keterlibatan arteri aorta dan
iliac dan banyak lagi keterlibatan arteri popliteal dan tibialis di populasi ini. Semakin lama
pasie memiliki penyakit semakin besar kemungkinannya oklusi arteri akan terjadi.10–13
1. Variabel prognosis penting untuk oklusi arteri pada diabetes mellitus meliputi:

a. Meningkatnya pembentukan plak

b. Peningkatan kekakuan sel darah merah (RBC)

c. Meningkatkan viskositas darah dan koagulabilitas

d. Hipertrofi otot polos vaskular

e. Peningkatan resistensi vaskular

2. Oklusi multisegmental umum terjadi

3. Penyakit multivessel sering terjadi

4. Penyakit arteri biasanya bilateral versus unilateral pada nondiabetics

5. Penderita diabetes adalah hal yang buruk untuk angioplasty karena mereka ukuran kapal
kecil

6. Patologi yang mendasarinya biasanya tidak dapat balik; karena itu, proses penyakit yang
mempengaruhi luka diabetes akan memburuk seiring waktu

D. NEUROPATI/ ULKUS DIABETIK

Penilaian kondisi neurologis dan muskuloskeletal harus mencakup pengukuran

sensorik, otonom, dan motorik neuropati dan bentuk kaki untuk berperasaan, edema, dan
kelainan bentuk. Penilaian perlengkapan kaki klien juga harus dilakukan untuk menilai untuk
area sesak atau kapalan di kaki klien. Selain itu gigi kaki harus dinilai pola keausan yang
tidak biasa pada area telapak dan tumit. Klien harus diminta tanggal perkiraan terakhir
mereka perlengkapan kaki pas, apa ukuran gigi kaki yang mereka pakai di masa lalu, ukuran
gigi kaki yang mereka pakai saat ini, dan kapan Terakhir kali mereka membeli perlengkapan
kaki baru.
Pengkajian Keperawatan
1. Riwayat Pasien: Sertakan riwayat perubahan sensasi di tangan dan kaki termasuk gejala
apa pun yang ada.

2. Faktor risiko untuk ulkus neuropatik/diabetes meliputi sebagai berikut :

a. Neuropati sensorik perifer

 b. Deformitas kaki structural

c. Trauma dan akibat memakai sepatu sempit

d. Pembentukan kalus

e. Riwayat ulkus sebelumnya

f. Tekanan yang berkepanjangan dan tinggi

g. Mobilitas sendi terbatas

h. Hiperglikemia yang tidak terkontrol

i. Durasi diabetes

j. Kebutaan atau penglihatan parsial

k. Penyakit ginjal kronis

l. Usia yang lebih tua (65 tahun dan lebih tua)

3. Faktor risiko untuk amputasi adalah :

a. Neuropati sensorik perifer

b. Insufisiensi vascular

c. Infeksi

d. Riwayat ulkus kaki atau amputasi

e. Deformitas kaki structural

f. Trauma

g. Charcot deformitas

h. Gangguan penglihatan

i. Kontrol glikemik yang buruk

j. Alas kaki yang buruk

k. Usia yang lebih tua (65 tahun dan lebih tua)

l. Jenis kelamin laki-laki

m. Etnis

4. Ada dua kelompok besar neuropati perifer :

a. Onset bertahap neuropati perifer

 1. Biasanya tidak menimbulkan rasa sakit

2. Penyebab yang tidak diketahui, tetapi mungkin karena durasi diabetes dan di atas
kadar normal glukosa darah.

3. Gejala, meliputi :

- Mati rasa
- Kesemutan
- Terbakar
- Nyeri (sensasi seperti tertusuk benda tajam)

b. Serangan mendadak dan hilangnya neuropati perifer

1. Berkembang tiba-tiba; kemungkinan karena hiperglikemia
2. Gejala, meliputi :
- Selalu sakit
- Ketika sakitnya hilang, ia akan kehilangan sensorik

5. Pada diabetes, ulkus ekstremitas dan kerusakan jaringan dibagi menjadi 4 jenis tekanan:
a. Nekrosis iskemik:
1. Biasanya pada aspek lateral dari metatarsal atas ke-5
2. Sering disebabkan oleh sepatu yang terlalu sempit
3. Disebabkan oleh tekanan rendah secara terus-menerus ke area yang waktu lebih
lama, yang mengakibatkan kematian jaringan
b. Gangguan mekanis:
1. Tekanan tinggi (600 psi) menyebabkan cedera langsung dengan kerusakan jaringan
langsung
2. Bisa disebabkan oleh bahan kimia yang merusak kulit
3. Cedera yang disebabkan oleh menginjak benda asing
c. Perusakan inflamasi:
1. Tekanan berulang-ulang (40-60 psi) menyebabkan peradangan yang melemahkan
jaringan
2. Menyebabkan pembentukan kalus dan akhirnya ulkus dari pengulangan tersebut
(berjalan di area yang sama secara berulang)
d. Osteomielitis dan infeksi lainnya:
1. Kerusakan jaringan yang disebabkan oleh kekuatan sedang pada anggota tubuh yang
terkena infeksi
2. Infeksi menyebar ketika gaya diterapkan oleh tekanan sewaktu

Pengkajian Fisik
Karakteristik klinis ulkus neuropatik/diabetik harus dikaji, meliputi:
1. Lokasi : dapat terjadi pada setiap bagian kaki; kebanyakan umumnya terlihat pada plantar
kaki, metatarsal atas, tumit, tempat trauma, dan area titik-titik tekanan yang berubah
2. Ukuran : seringkali sangat kecil bahkan dengan tepi yang terdefinisi dengan baik
3. Edema : terlokalisasi jika ada dan umumnya perkembangan ulkusnya di awal
4. Rasa sakit : biasanya tidak sakit
5. Perubahan ortopedi yang umum : kontraktur fleksi plantar, jari kaki palu, atau kaki
Charcot-kondisi yang progresif mempengaruhi tulang dan semua ekstremitas bawah yang
terjadi setelah denervasi dari sendi dan menghasilkan struktural perubahan kaki
menyebabkan lengkungan cembung pada pertengahan kaki; sebenarnya penyebabnya
kontroversial
6. Perubahan warna kulit : tidak pernah menodai hemosiderin (noda coklat pada tungkai)
kecuali penyakit campuran-vena dan arteri
7. Karakteristik kulit : kulit di sekitarnya sering kering dengan fisura dan pembentukan kalus

Tabel 6-1 Skala Wagner untuk tingkatan ulkus neuropatik :

Grade Deskripsi
Grade 0 Kulit utuh
Grade 1 Ulkus di permukaan
Grade 2 Ulkus yang lebih dalam ke tendon atau
tulang
Grade 3 Ulkus mengalami abses atau osteomielitis
Grade 4 Gangren di kaki depan
Grade 5 Gangren pada seluruh bagian kaki

8. Skala Wagner membantu dokter secara efektif mengkaji ulkus neuropatik

Teknik pengkajian fisik lainnya, meliputi :

1. Periksa tanda-tanda vital dan laporkan hipertensi-laporkan setiap temuan yang berada di
luar garis dasar (melampaui batas)
2. Periksa pedal dan tempat nadi tibial
3. Periksa kehangatan kaki dan anggota badan lain
4. Periksa kadar gula darah sejak kunjungan terakhir
5. Kaji pendidikan pasien dan pengasuh mengenai perawatan kaki dan responnya
6. Lakukan perawatan kaki dengan teknik sangat bersih
7. Pastikan untuk mendokumentasikan semua informasi di dalam catatan pasien

Perawatan dan Pemeliharaan

Perawat bergantung pada kolaborasi dengan tim kesehatan multidisiplin untuk
membantu dalam perawatan dan manajemen neuropatik/ulkus diabetes. Penting bahwa
perawat harus jelas mendokumentasikannya setiap perawatan dan evaluasi terkait untuk
membantu perawatan tim kesehatan merumuskan dan melaksanakan rencana yang efektif
(POC).
Tujuan pengobatan utama dalam mengelola neuropatik/ulkus diabetes adalah untuk
mencegah kehilangan anggota tubuh dan mempertahankan kualitas hidup.
 Perawat bekerja untuk mencegah kehilangan anggota badan dan mempertahankan
kualitas hidup pasien, meliputi :
1. Skrining dan pemeriksaan yang tepat
2. Langkah pencegahan untuk menghindari ulkus dan kekambuhan
3. Pengenalan dini dan pengobatan komplikasi kaki diabetes/neuropatik
4. Pendidikan pasien dan pengasuh tentang masalah di atas
5. Tabel 6-2 merangkum evaluasi, pengkajian dan pembedahan ulkus diabetes
6. Perawat mendapat perintah eksplisit dari dokter untuk melepas beban, meliputi :
a. Total bantalan tanpa beban, kruk, tirah baring, atau kursi roda
b. Pengecoran kontak total
c. Alas kaki atau sepatu bot
d. Penyangga berjalan yang dapat dilepas dengan sol bawah berbatu
e. Total kontak othosis; penyangga berjalan khusus
f. Penyangga bantalan tendon lutut
g. Setengah sepatu atau sepatu wedge
h. Sandal penyembuh; sepatu bedah dengan cetakan plastazote insole/insert
i. Balutan akomodatif; kain tebal, busa, atau busa kain tebal
j. Guntingan sepatu (kotak kaki, medial, lateral, atau titik tekanan dorsal)

Tabel 6-2 Evaluasi, pengkajian dan manajemen dari neuropatik/ ulkus diabetes
Evaluasi/pengkajian Manajemen
Identifikasi faktor etiologi utama Eliminasi/kontrol faktor etiologi
Identifikasi faktor lain yang menghambat Eliminasi/kontrol faktor penghambat
penyembuhan (e.g. tidak adekuat kendali
gula darah)
Benar-benar mengkaji semua karakteristik Pilih perawatan yang tepat secara rutin
luka (termasuk balutan)
Mengembangkan POC Pantau kemajuan (foto individual jika
pasien/pengasuh/keluarga memungkinkan)
Mendidik pasien/pengasuh tentang
pemeliharaan kulit yang sembuh

k. Perangkat bantuan : kruk, walker, atau tongkat

l. Setiap saat selama proses, perawat mempertimbangkan untuk merujuk pasien ke terapi
fisik yang diindikasikan
7. Perangkat lepas beban membantu menurunkan tekanan, neuropati dan iskemia. Tabel 6-3
menunjukkan perbedaan antara tekanan, neuropati dan iskemia.
Manajemen Luka Topikal
Tujuan utama manajemen luka topikal adalah mengubah luka kronis menjadi luka akut.
Tabel 6-3 Perbedaan antara tekanan, neuropati dan iskemia
Gejala Tekanan dan Neuropati Gejala Iskemia
Kulit yang hangat, kering dan pecah-pecah Kulit yang kering dan dingin
(sering berwarna merah muda di daerah
berpigmen terang)
Kapalan Rambut tidak ada
Adanya denyutan Denyut kurang/tidak ada
Deformitas kaki (jari kaki palu, dll) Pengisian kapiler yang tidak adekuat
Mobilitas sendi terbatas Tes Buerger positif
Refleksi pergelangan kaki berkurang/tidak
ada
Sensasi berkurang/tidak ada
Getaran berkurang/tidak ada

1. Aplikasi perawatan paling umum untuk neuropatik/ulkus diabetes adalah :

a. Hidrogel : berlaku saat luka kering untuk meminimalkan pengurasan; hati-hati jangan
maserasi (basah) kulit luka
b. Busa : berlaku saat luka memiliki eksudat sedang hingga besar dan tempat tidur luka
bersih. Jangan gunakan saat luka kering
c. Hidrokoloid : digunakan ketika luka memiliki eksudat rendah hingga sedang. Jangan
gunakan eksudat berat, saluran sinus, atau luka yang membutuhkan debridemen atau
balutan. Jangan gunakan lagi luka yang terinfeksi
d. Alginat : berlaku untuk luka yang sangat eksudatif. Jangan digunakan dengan eksudat
minimal hingga sedang
e. Balutan kolagen : berlaku untuk rendah hingga hingga sangat menguras luka, balutan
ini memiliki sumber hewani dan mungkin tidak dapat diterima oleh pasien yag
vegetarian atau yang memiliki larangan pribadi, agama atau alergi terhadap penggunaan
produk hewani.
f. Balutan antimikroba : berlaku untuk yang terinfeksi atau luka bersih untuk mencegah
infeksi (biasanya berbahan perak atau yodium). Jangan gunakan pada pasien yang
memiliki alergi terhadap komponen tersebut.
g. Detergen/antiseptik (povidone iodine) : berlaku untuk luka yang terkontaminasi atau
terinfeksi. Tidak dimaksudkan untuk digunakan pada luka yang sehat dan bergranulasi.
h. Antibiotik topikal (sulfadiazin perak, bacitracin, bactroban [MRSA]) : digunakan pada
orang yang terkontaminasi atau luka terinfeksi, bukan pada luka sehat dan bergranulasi.
i. Enzim : gunakan dengan hati-hati dan dalam waktu singkat dengan evaluasi kondisi
luka yang tinggi.
 j. Faktor pertumbuhan (beclaplermin gel {regranex}, autologus trombosit) : digunakan
pada ulkus kaki diabetik neuropati, tidak pada luka yang yang terinfeksi atau luka
nekrotik.
k. Dermal/kulit pengganti : digunakan pada ulkus stasis vena dan ulkus kaki diabetik,
bukan pada luka yang yang terinfeksi atau nekrotik.

Prinsip Perawatan Ulkus Neuropati/ Diabetik

Prinsip-prinsip perawatan berikut efektif dalam mengobati dan mengelola ulkus
neuropati/diabetik :
1. Menstabilkan gula darah
a. Hiperglikemia mempengaruhi pertahanan imun, kepatuhan granulosit, kemotaksis,
fagositosis dan fungsi bakteria.
b. Beberapa penderita diabetes tipe 2 harus menjalani insulin selama pengobatan ulserasi
untuk penyembuhan serta mengontrol kadar glukosa darah.
2. Kontrol infeksi
a. Kaki diabetes cenderung polimikroba; namun, selulitus dari kulit yang tidak bernanah
biasanya disebabkan oleh Staphyloccocus aureus (kadang-kadang basil gram negati
penyebabnya juga)
b. Patogen umum yang berkontribusi terhadap infeksi adalah:
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus koagulasi negatif
- Enterococci
- Streptococcus grup B
- Proteus
- Escherichia coli
- Klebsiella
- Enterobacter
- Pseudomonas aeruginosa
- Bacteroides (anaerob)
- Clostridium (anaerob)
- Peptococcus (anaerob)
- Peptostreptococcus (anaerob)
- Spesies tinea (cendawan)
c. Infeksi ringan menyebabkan:
- Selulitus terlokalisasi
- Ulserasi superfisial
- Kemurnian minimal
- Tidak ada tanda atau gejala sistemik
d. Infeksi sedang menyebabkan:
- Selulit kaki atau pergelangan kaki
- Ulserasi yang dalam atau menembus
- Abses plantar
- Osteomielitis akut
- Tanda-tanda atau gejala sistemik
e. Infeksi berat menyebabkan:
- Selulit proksimal, limfangitis
 - Gangren, necrotizingfasciitis
- Septicemia klinis
3. Mengesampingkan osteomielitis; hadir dalam sepertiga hingga dua pertiga pasien diabetes
dengan infeksi pedal sedang sampai berat.
a. Kemungkinan besar terjadi dengan luka tusukan
b. Terjadi pada pasien dengan riwayat kronis mengeringkan luka
c. Hadir saat tulang terbuka berada di dasar ulkus
d. Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) dari 70 hingga 100 mm / jam adalah prediksi
osteomielitis.
e. X-ray bukanlah alat diagnostik terbaik
f. Biopsi tulang biasanya definitif
g. CT scan atau scan leukosit yang diberi label Indium-111 adalah pasti tapi mahal
h. Perawatan biasanya membutuhkan 4 sampai 6 minggu terapi antibiotik (mungkin lebih
lama dalam beberapa kasus)
i. Perawatan infeksi mungkin termasuk:
- Antibiotik oral atau intravena sistemik
- Debridemen jaringan nekrotik
- Insisi dan drainase, jaringan lunak/tulang /reseksi sendi
- Amputasi
4. Hilangkan bantalan beban dan tekanan
a. Ideal adalah penghapusan berat total pada kaki dan tempat tidur yang lengkap
beristirahat dalam luka bandel
b. Bantal sandal atau sepatu khusus
c. Total pemeran kontak
d. Melepas gips
5. Iskemia yang benar
a. Terapi oksigen hiperbarik (bukan pengganti revaskularisasi)
b. Evaluasi dokter untuk revaskularisasi
6. Perawatan luka
a. Debridemen yang diperlukan (tajam atau bedah); kalus penghapusan jika perlu
b. Balutan yang memberikan lingkungan yang hangat dan lembab gratis dari
kontaminasi eksternal (garam, hidrokoloid, alginat, busa, film, dan hidrogel)
c. Faktor-faktor pertumbuhan seperti becaplermin (Regranex), faktor pertumbuhan
derivatif yang diberikan oleh manusia
d. Pengurangan tekanan
e. Pengendalian infeksi
f. Kendalikan edema jika ada menggunakan elevasi dan tempelkan pembungkus.
Gunakan yang berikut hanya setelah berkonsultasi dengan fisiologis untuk
memastikan bahwa pasien memiliki vaskulatur yang memadai untuk
mendukung penggunaan produk-produk ini: stoking dukungan elastis dan
pompa kompresi pneumatik
7. Kelola gangren
a. Gangren kering: hasil dari hilangnya makanan ke jaringan;Hitam, layu, dan
jaringan mumi dengan spesifik garis demarkasi yang terdefinisi dengan baik;
akan otomatis diikutsertakan banyak kasus
 - Lukisan dengan povidone iodine dan biarkan ini kering sering mencegah
perkembangan menjadi gangren basah.
- Perlindungan dari kekuatan destruktif geser dan / atau gesekan diperlukan.
- Dapatkan perintah dokter untuk segala aktivitas yang menyebabkan
pembasahan gangren kering; gunakan hati-hati dalam situasi ini.
b. Gangren basah: disebabkan oleh nekrosis dan penghancuran jaringan dari
kelembaban yang berlebihan; gas bakteri menumpuk terlambat dalam jaringan;
anggota badan biasanya nyeri, ungu, dan bengkak tanpa garis demarkasi yang
terdefinisi dengan baik; basah gangren hampir selalu terinfeksi dan
membutuhkan pembedahan rujukan
c. Tabel 6–4 mendemonstrasikan skala grading ulkus Wagner dengan perawatan
yang sesuai
8. Ketaatan pasien dengan rejimen medis termasuk strategi pencegahan(Tabel 6–5):

Tabel 6-4 Skala ulkus grading Wagner

Grade Pengobatan

Sepatu dan insert ekstra mendalam

0
Sepatu penyembuhan atau plastizote mengurangi berat badan
1 untuk ulkus; antibiotik sesuai kebutuhan

Debridemen dan sarung; antibiotik sesuai kebutuhan

2
Lepas jaringan dan gips yang terinfeksi; antibiotik seperti yang
3 disyaratkan

9. Perawatan sepatu pada kaki diabetes

a. Sepatu harus sesuai dengan ukuran pasien (tidak untuk fashion/mode)
b. Sepatu harus cukup panjang, lebar, dan kedalaman tanpa kompresi pada jari-jari
kaki
c. Sepatu yang baik adalah sepatu yang terbuat dari kulit yang lembut, bagian
atasnya tahan, tebal dan sol yang fleksibel
d. Jempol kaki harus istirahat pada bagian yang terluas dari sepatu
e. Sepatu baru awalnya harus dikenakan di tempat sekitar selama 1 jam pada
sebuah permukaan karpet untuk mengevaluasi titik “panas” atau area masalah
lainnya
f. Setiap pasien harus memiliki minimal dua pasang sepatu; pakai satu pasang,
kemudian sepasang lainnya alternatif untuk keesokan harinya
g. Ganti sepatu secara berkala
h. Kaki harus diukur di setiap sepatu
i. Sepatu yang baru beli tidak dipakai untuk lebih dari 2 jam tanpa evaluasi
terhadap daerah tekanan kaki
j. Jumlah maksimum waktu pemakaian sepatu adalah 5 jam
Tabel 6-5 Pencegahan ulkus pada kaki pasien
Pencegahan Perawatan Kaki

Kunjung podiatri secara teratur

Kontrol gula darah
Bersihkan kaki setiap hari dengan
Sesuaikan perlengkapan kaki dengan lembut
yang cocok/sesuai
Keringkan kaki dengan lembut,
Mengevaluasi untuk iskemia terutama di antara jari kaki
neuropati, struktur abnormal atau
perubahan kaki, kurangnya
kebersihan
Memeriksa kaki dua kali sehari
Mendidik dan mendorong perawatan
kaki dengan tepat
Memotong kuku dengan lurus. Jangan
potong kutikula, jagung dan kapalan

Jangan gunakan produk abal-abal atau

pengobatan rumahan untuk
membuang kapalan atau jagung tanpa
memeriksa dengan dokter, ahli
penyakit kaki, atau praktisi perawat

Periksa perlengkapan kaki setiap hari

dan perbaiki bila perlu. JANGAN
pakai jika tidak diperbaiki dengan
bagus. SELALU memakai sepatu
dengan sol yang keras. Setiap kali
perlengkapan kaki harus dipakai,
diperiksa dulu bagian dalam sepatu
jika ada benda asing yang
menyebabkan cedera
 BAB III
PENUTUP

A. KESIMPULAN
Neuropati perifer adalah gangguan umum yang terjadi akibat kerusakan pada saraf
perifer. bisa terjadi karena trauma lokal seperti patah tulang dan sindrom kompartemen,
atau berkaitan dengan penyakit sistemik.
Penilaian kondisi neurologis dan muskuloskeletal harus mencakup pengukuran
sensorik, otonom, dan motorik neuropati dan bentuk kaki untuk berperasaan, edema, dan
kelainan bentuk. Penilaian perlengkapan kaki klien juga harus dilakukan untuk menilai
untuk area sesak atau kapalan di kaki klien. Selain itu gigi kaki harus dinilai pola keausan
yang tidak biasa pada area telapak dan tumit. Klien harus diminta tanggal perkiraan
terakhir mereka perlengkapan kaki pas, apa ukuran gigi kaki yang mereka pakai di masa
lalu, ukuran gigi kaki yang mereka pakai saat ini, dan kapan terakhir kali mereka
membeli perlengkapan kaki baru.
Perawat bergantung pada kolaborasi dengan tim kesehatan multidisiplin untuk
membantu dalam perawatan dan manajemen neuropatik/ulkus diabetes. Penting bahwa
perawat harus jelas mendokumentasikannya setiap perawatan dan evaluasi terkait untuk
membantu perawatan tim kesehatan merumuskan dan melaksanakan rencana yang efektif
(POC).
Tujuan pengobatan utama dalam mengelola neuropatik/ulkus diabetes adalah untuk
mencegah kehilangan anggota tubuh dan mempertahankan kualitas hidup. Tujuan utama
manajemen luka topikal adalah mengubah luka kronis menjadi luka akut.
Prinsip-prinsip perawatan berikut efektif dalam mengobati dan mengelola ulkus
neuropati/diabetik :
1. Menstabilkan gula darah
2. Kontrol infeksi
3. Mengesampingkan osteomielitis; hadir dalam sepertiga hingga dua pertiga pasien
diabetes dengan infeksi pedal sedang sampai berat.
4. Hilangkan bantalan beban dan tekanan
5. Iskemia yang benar
6. Perawatan luka
7. Kelola gangren
8. Ketaatan pasien dengan rejimen medis termasuk strategi pencegahan
B. SARAN
Menyadari bahwa penulis masih jauh dari kata sempurna, kedepannya penulis akan
lebih fokus dan details dalam menjelaskan tentang makalah di atas dengan sumber-
sumber yang lebih banyak yang tentunya dapat di pertanggung jawabkan.
 Daftar Pustaka

Available at the web site of American Diabetes Association (ADA).

http://www.diabetes.org/about-diabetes.jsp. Accessed February 25, 2007.

World Health Organization (2002). World Health Organization Fact Sheet No. 236: Diabetes:
the Cost of Diabetes. Retrieved December 02, 2005, from
http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs236/en.
Armstrong DG, et al. Off-loading the diabetic foot wound: a randomized clinical
trial. Diabetes Care. 2001;24:1019–1022.

Broersma A. Preventing amputations in patients with diabetes and chronic kidney

disease. Nephrology Nursing Journal; 2004:31(1):53–64.

Boyko EJ, Ahroni JH, Stensel V, Forsberg RC, Davignon DR, Smith DG. A prospective
study of risk factors for diabetic foot ulcer. Diabetes Care. 1999;22(7):1036–1042.

Blackwell B, Aldridge R,, Jacob S. A comparison of plantar pressure in patients with

diabetic foot ulcers using different hosiery. Lower Extremity Wounds. 2002;1(3):174–178.

Boulton A. Pressure and the diabetic foot: clinical science and off-loading techniques.
American Journal of Surgery. 2004;187:S17–S24.

Carrington A, et al. A foot care program for diabetic unilateral lower-limb amputees. Diabetes
Care. 2001;24(2):216–221.

Cavanagh PR, Simoneau GG, Ulbrecht JS. Ulceration, unsteadi- ness, and uncertainty: the
biomechanical consequences of diabetes mellitus. Journal of Biomechanics. 1993;26(suppl
1): 23–40.

Frykberg RA, et al. Diabetic Foot Disorders: A Clinical Practice Guideline. Brooklandville, MD:
Data Trace Publishing Company; 2000.

Giurini JM. Foot complications: diagnosis and management. International Journal of

Lower Extremity Wounds. 2005; 4(3):171–182.

Jeffcoate WJ, Harding KG. Diabetic foot ulcers. The Lancet. 2003;361:1545–1551.

King H, Aubert RE, Herman WH. Global burden of diabetes. Diabetes Care.
1998;21(9):1414–1431.

Kevin W, Shea MD. Antimicrobial therapy for diabetic foot infections: A practical
approach. Postgraduate Medicine. July 1999;106(1). Available at,
http://www.postgradmed.com/issues/ 1999/07_99/shea.shtml. Accessed June 6, 2007.

Advanced Information Series of American Diabetic Association, Inc. 1998.

Ahroni JH. Preventing diabetic foot complications. Advances in Skin & Wound Care.
2000;13:38–39. Retrieved November 1, 2005, from
http://www.findarticles.com/p/artic/mi_qa3977/is_200001/ai_n889.

Aliabadi Z, Ezell OL. Preventing and treating diabetic foot ulcers. The Clinical Advisor. 2004;
28–32.
American Diabetes Association. Third-party reimbursement for diabetes care, self-
management education, and supplies. Diabetes Care. 2005;28(suppl 1):S62–S63.

Caravaggi C, et al. Effectiveness and safety of a nonremovable fiber- glass off-loading cast
versus a therapeutic shoe in the treatment of neuropathic foot ulcers: a randomized study.
Diabetes Care. 2000;23:1746–1751.

Cawthorne H. District assessment of diabetic foot ulceration. Journal of Community Nursing.

2000;5:1–6. Retrieved November 25, 2005, from
http://www.jcn.co.uk?printFriend.asp?ArticleID=241.

Center for Disease Control National Diabetes Fact Sheet: United States 2005. Retrieved
December 2, 2005, from http://www.cdc. gov.diabetes

Chakrabarty A, Norman RA, Phillips TJ. Cutaneous manifestations of diabetes. Wounds.

2002;14(8):267–274.

Davis M. PN plus: diabetes foot ulcers—primary care for those at risk part 4. Practice
Nurse: the Journal for Nurses in General Practice. 2001;21(8):41 EOA.

Frykberg RG, et al. Role of neuropathy and high foot pressure in diabetic foot ulceration.
Diabetes Care. 1998;21:714–1719.

Garrow A, Carine HM, VanSchie P, Boulton A. Efficacy of multi- layered hosiery in

reducing in-shoe plantar foot pressure in high-risk patients with diabetes. Diabetes
Care. 2005; 28:2001–2006.

Hall SJ. Basic Biomechanics. St. Louis, MO: Mosby Year Book; 1991. Jude EB, Unsworth PF.
Optimal treatment of infected diabetic foot ulcers. Drugs Aging. 2004;13:833–850.

Marks JB. The forgotten complication. Clinical Diabetes.

2005;23(1):3–4.

Mayfield JA, Reiber GE, Sanders LJ, Janisse D, Pogach LM. Preventive foot care in
people with diabetes. Diabetes Care. 1998;12:2161–2177.

Ortegon MM, Redekop WK, Niessen LW. Cost-effectiveness of pre- vention and treatment
of the diabetic foot. Diabetes Care. 2004;27(4):901–907.

Pham HT, Rich J, Veves A. Wound healing in diabetic foot ulcera- tions: a review and
commentary. Wounds. 2000:12(4):79–81.

Praet S, Louwerens JK. The influence of shoe design on plantar pres- sures in neuropathic feet.
Diabetes Care. 2003;26(2):441–445. Russell LB. Time requirements for diabetes self
management: too much for many? Journal of Family Practice. 2005;1. Retrieved October
30, 2005, from http://www.findarticles.com/p/ articles/mi_m0689/is_1_54/ai_n87050.

Shearer A, Adam G, Paul S, Alan O. Predicted costs and outcomes from reduced vibration
detection in people with diabetes in the U.S. Diabetes Care. 2003:26(8):2305–2310.

Slovenkai MP. Getting—and keeping—a leg up on diabetes-related foot problems. The

Journal of Musculoskeletal Medicine. 1998;15(12):46–55.

Stone JA. Wound healing for foot ulcers. Diabetes Self-Management. 2003;20(1):38–49.

Veves A, Masson EA, Fernando DJ, Boulton AJ. Use of experimen- tal padded hosiery to
reduce abnormal foot pressures in diabet- ic neuropathy. Diabetes Care. 1989:12(9):653–
655.

Viswanathan V, et al. Effectiveness of different types of footwear insoles for the diabetic
neuropathic foot: a follow-up study. Diabetes Care. 2004;27(2):474–477.